Nefrologie

Curs 1 Semne si simptome prezente

in

afectiunile nefrologice si

urologice

I.DUREREA:
-lombara:

-colica renala
- durere necolicativa

- pelviperirenala
- cistalgia
A)Durerea lombara
1)colica nefretica (renala) reprezinta o durere paroxistica secundara unei
distensii a cailor urinare superioare.
Caracteristici: a) debut brusc de obicei nocturn
b) intensitate mare lancinanta, tenebroasa, in lovitura de pumnal,
obligand bolnavul sa adopte pozitie antalgica (cocos de pusca)
c) sediul lombar obisnuit unilateral
d) iradierea tipic este descendenta, pe traiectul ureterului: flanc, fosa
iliaca, organe genitale externe (scrot / vulva) si partea interna a coapsei
e) durata minute, ore, zile (exceptional), intrerupta de perioade de
acalmie; fond dureros continuu cu exacerbari rau tolerate
f) factori favorizanti (precipitanti) trepidatiile (calatorii cu diverse
vehicule), efortul fizic, cura hidrominerala, caldura excesiva
g) factori care amelioreaza antispastice, opiacee
h) simptome de acompaniament urinare (polakiurie, oligurie, disurie,
hematurie), digestive (greturi, varsaturi), cardiocirculatorii (bradicardie sau alura
ventriculara normala, paloare, transpiratii).
La examenul obiectiv: bolnav anxios, agitat, transpirat, cauta o pozitie antalgica,
obisnuit apiretic, cu sensibilitate la palparea regiunii lombare.
Cauze: litiaza renala in 90% din cazuri (migrarea unui calcul, de obicei mic, nu
mare, care blocheaza jonctiunea pielocaliceala sau ureterul), cancerul, infarctul
1

renal, tbc renal, traumatisme renale, administrarea de sulfamide (insotita de

ingerarea de lichide in cantitate mica) si citostatice (elimirarea unei cantitati
crescute de acid uric).
2) Durerea lombara necolicativa de origine renala poate fi uni- sau
bilaterala, continua sau intermitenta, de intensitate variata. Se prezinta sub forma:
a) acuta , obisnuit fara iradiere descendenta si fara tulburari de mictiune (GNA
glomerulonefrita acuta, PNA pielonefrita acuta, flegmonul perirenal).
b) cronica, de intensitate mai redusa (TBC renal, GNC glomerulonefrita
cronica). Acest tip de durere si , in particular, aceea care imbraca o forma cronica,
trebuie diferentiata de durerile musculare (lumbago) si de cele din afectiunile
coloanei vertebrale (hernie de disc, spondiloza, spondilita).
B) Durerea pelviperirenala
Este durerea in bazin, cu iradiere in perineu de-a lungul uretrei. Se insoteste de
tulburari de mictiune si modificarea aspectului macroscopic ci microscopic al urinii.
Este determinata de suferinte ureterale terminale, ale vezicii urinare, prostata,
vezicule seminale, uretra posterioara.
C) Cistalgia
Durere de origine vezicala, localizata in hipogastru, cu iradiere catre gland la
barbat si meatul urinar la femeie; obligatoriu se insoteste de tenesme vezicale
(necesitatea imperioasa de a urina). Cistalgia este permanenta in procesele
inflamatorii sau tumorale ale VU.
Cauze: litiaza vezicala (cistalgie si hematurie terminala), cistita, procese
neoplazice (hematurie capricioasa, variabila, cu celule neoplazice in urina),
inflamatii nespecifice ( cistita banala/ polakiurie + urini tulburi + germene banal la
urocultura), inflamatii specifice (TBC), cistopatie endocrina apare la femeia la
menopauza (cistalgie, urini clare si uroculturi negative).
II. TULBURARI ALE DIUREZEI
In conditii normale, volumul urinar variaza intre 1000 2000 ml/24 ore, in functie
de cantitatea lichidelor ingerate si pierderile de apa la nivelul pielii, aparatului
respirator si digestiv. Tulburarile de diureza reprezinta modificari ale volumului
urinar din 24 ore (poliurie, oligurie si anurie) si schimbarea raportului nictemeral
(nicturia).
1. Poliuria reprezinta cresterea volumului urinar peste 2000 ml/24 ore si poate
fi: tranzitorie si persistenta, fiziologica si patologica.
a)Poliuria tranzitorie poate fi :
2

1. fiziologica, in conditii de aport crescut de lichide si dupa expunere la frig;

2. patologica, dupa accesul de tahicardie paroxistica, epilepsie, astm bronsic
si angina pectorala, in convalescenta unor boli infectioase acute (pneumonie,
hepatita virala), in faza poliurica a insuficientei renale acute (IRA), dupa
administrare de diuretice (sindrom nefrotic, insuficienta cardiaca, ciroza hepatica).
b) Poliuria permanenta apare intotdeauna in conditii patologice: diabet insipid,
diabet zaharat, potomanie (necesitate psihic determinata de a consuma apa),
insuficienta renala cronica compensata.
Mecanismele de producere ale poliuriei sunt variate:
a) cresterea filtartului glomerular frig, stress-uri psihice, criza termica a unei
boli febrile, etc.
b) diminuarea reabsorbtiei tubulare de apa, ca rezultat al eliminarii urinare de
glucoza, substanta osmotic activa (diabetul zaharat);
c) diminuarea reabsorbtiei tubulare de apa prin scaderea activitatii ADH
(hormonul antidiuretic) (diabet insipid, ingestie crescuta de apa) sau a
scaderii receptivitatii la ADH (faza poliurica a IRA).
2. Oliguria reprezinta reducerea diurezei sub 800 ml/24 ore (pana la 200 400
ml) si poate fi : fiziologica si patologica, tranzitorie si permanenta.
a) oliguria fiziologica se datoreaza reducerii severe a ingestiei de lichide (regim
alimentar uscat, lipsa de apa, reducerea voita a ingestiei de apa) sau pierderilor
excesive de apa prin transpiratii abundente.
b) oliguria patologica se produce prin urmatoarele mecanisme:
1. scaderea filtratului glomerular prin reducerea suprafetei de filtrare
(glomerulonefrita acuta GNA, glomerulonefrita cronica GNC), a debitului sanguin
renal (insuficienta cardiaca, soc hemoragic) sau a presiunii eficace de filtrare
(deshidratare dupa pierderi importante de lichide prin varsaturi si diaree);
2. cresterea reabsorbtiei tubulare (leziuni toxice, secretie excesiva de ACTH si
mineralocorticoizi);
3. blocarea partiala a scurgerii urinii spre vezica prin obstructii uretrale
(calculi, stenoze, compresiuni).
In raport cu aceste mecanisme, oliguria poate fi clasificata in trei categorii:
1. prerenala (extrarenala)
2. renala
3

3. postrenala
In practica pentru diferentierea lor, o importanta deosebita o are determinarea
densitatii urinare care are valori crescute (> 1025) in oliguria de cauza prerenala si
scazute (1010 1012) in cea de cauza renala.
3. Anuria reprezinta suprimarea formarii de urina la nivelul rinichilor (practic,
cand diureza scade sub 100 150 ml/ 24 ore) si spre deosebire de primele doua
tulburari (poliurie, oligurie) este intotdeauna patologica, dar poate avea un caracter
tranzitoriu (IRA) sau definitiv (IRC stadiul terminal).
Anuria poate fi de cauza:
- prerenala prin reducerea irigatiei glomerulilor functionali, secundara scaderii
volumului sanguin circulant (soc hemoragic, deshidratare severa) si
- renala, datorita unor boli renale cu interesare predominant glomerulara (GNA)
sau predominant tubulara (leziuni tubulare ischemice sau toxice). Anuria poate
apare si prin mecanism reflex (colici diverse, interventii chirurgicale).
Anuria trebuie diferentiata de falsa anurie (postrenala sau urologica) produsa
prin obstructie ureterala (calcul, compresiune, ligatura etc.), cu blocarea drenarii
urinii spre vezica. Anuria se diferentiaza usor de retentia de urina (prin sondaj
vezical).
4. Nicturia reprezinta schimbarea ritmului nictemeral normal de formare si
eliminare a urinii, in sensul egalarii sau inversarii raportului dintre diureza din timpul
zilei si cea nocturna (normal 4/1) in favoarea acesteia din urma.
Cauze: renale ( IRC cu poliurie, prostatite) si extrarenale (insuficienta cardiaca,
ciroza hepatica etc.). Mecanismul de producere: ameliorarea circulatiei renale in
clinostatism.
5.Opsiuria tulburare de diureza caracterizata prin producerea si eliminarea
intarziata a urinii in raport cu ingestia de lichide. Normal are loc eliminarea a peste
50% din volumul de lichid ingerat in primele 2 ore. Este caracteristica pentru
insuficienta hepatica, ciroza hepatica (cand se elimina in 6-8 ore, in cantitate mica),
hipersecretia de ADH, hipersecretia de estrogeni.