PATOLOGIA BURSELOR

Tumori testiculare maligne

-1% din totalul neoplaziilor masculine i aproximativ 4% din tumorile tractului uro-genital.
-97% din cazuri sunt unilaterale i n 3% bilaterale
-5% pe testicol ectopic
-35% din cazuri sunt cu metastaze limfatice n momentul diagnosticului
cancerele primitive ale glandei, tumorile negerminale i ale stromei, tumorile esuturilor limfoide i
hematopoietice, cancerele secundare testiculare, tumorile canalelor excretoare
Etiologie
- incriminai: factorul genetic, traumatismele testiculare, ectopia testicular.
Clasificare histologic
A. TUMORILE GERMINALE
-Seminomul

B. TUMORI ALE CORDOANELOR SEXUALE I

ALE STROMEI GONADICE

-Carcinomul embrionar
-Coriocarcinomul
-Teratomul
-Tumori mixte

-Tumorile cu celule Leydig

-Tumorile cu celule Sertoli

A. TUMORILE GERMINALE
derivate din celulele germinale
sunt cele mai frecvente tumori testiculare ( 80% din total ).
1.Seminomul
- 40% din totalul tumorilor germinale.
Macroscopic - testiculul este global mrit de volum ;
dilatate i multiple, +/- reacie lichidian (hidrocel).

albugineea este ngroat i cu vasele

Microscopic - celule rotunde sau hexagonale, cu nucleii prezentnd granulaii de cromatin i 1-2
nucleoli.
- celule gigante ce conin gonadotrofin corionic.
Extensie - limfatic (60%), local, hematogen (29%).
Metastaze - ganglionii iliaci comuni , n ganglionii paraaortici lombari, ganglionii axilari,
supraclaviculari, n plmn, ficat, creier, glande suprarenale
2.Carcinomul embrionar
- o tumor mic, de culoare alb-cenuie i cu extinse zone de necroz.
-cea mai frecvent tumor testicular la copil (65%).
-tumora este mare, boselat, de consisten ferm, nencapsulat, alb-glbuie, cu zone necroticohemoragice pe seciune.

3.Coriocarcinomul - extrem de malign

-ginecomastia
-gonadotrofina corionic (HCG) i al -fetoproteinei (AFP) sunt crescute.
Macroscopic tumorile sunt mici, uneori hemoragice.
Calea preferat de metastazare este hematogen.
4.Teratomul
- esuturi provenite din diferite foie germinale (endoderm, mezoderm i ectoderm).
Macroscopic - o tumor neregulat, boselat, de obicei mrete conturul glandei, de consisten
inegal, iar pe seciune este heterogen, multicolor, pestri, cu aspecte diferite: chistice, solide,
cartilaginoase, osoase, sebacee sau mucoase.
Microscopic se disting: teratomul matur, imatur i cancerizat.
5.Tumori mixte - innd mai multe tipuri histologice
- teratom + carcinom embrionar.
- teratom + carcinom embrionar + seminom;
- carcinom embrionar + seminom;
- teratom + carcinom embrionar + coriocarcinom etc.

B. TUMORI ALE CORDOANELOR SEXUALE I ALE STROMEI GONADICE

1.Tumorile cu celule Leydig
- cu malignitate mai mic.
- secret testosteron i C-19 steroizi
- frecven mare n perioada prepuberal
- metastazeaz relativ precoce n ganglionii retroperitoneali
-sunt radiorezistente
2.Tumorile cu celule Sertoli - sunt de obicei tumori benigne
- secret estrogeni (ginecomastie) i testosteron

Stadializarea tumorilor testiculare

-criteriul extensiei locale, metastazrii la distan i naturii tumorilor testiculare.
Clasificarea BODEN:
stadiul I: tumora nu a depit testicolul;
stadiul II: apar metastaze n ganglionii retroperitoneali;
stadiul III: adenoptie mediastinal sau metastaze viscerale.
Clasificarea TNM
T1; T2; T3; T4; N1; N2; N3; N4; M0; M1; G1; G2; G3.

Tablou clinic
I.Etapa iniial
- absena semnelor locale, descoperire ntmpltoare
-testiculul nemodificat, n aparen normal.

II.Etapa tumoral
- scrotul este mobil, suplu, ntins i deplasat datorit tumorii.
- vaginala este supl, dar exist lichid (hidrocel)
- orice tumor intrascrotal ce are pe suprafaa sa capul epididimului este un testicol mare.
-tumora mrete testiculul uniform, pstrndu-i de obicei forma oval, are suprafa neted sau
boselat, este nedureroas, provoac disconfort local prin traciune pe cordon
-cordonul spermatic este suplu sau uor infiltrat prin prinderea trunchiurilor limfatice funiculare.
-artera spermatic pulseaz puternic hipervascularizaia testiculului tumoral.

III.Etapa tardiv.
- sunt prezente i manifestrile la distan.
-nu exist legtur ntre volumul tumorii i prezena metastazelor .
-simptomatologia clinic este polimorf :
Sindroame dureroase abdominale
simulnd pancreatita acut, ulcerul duodenal , compresiunile provocate de metastazele paraaortice.
Sindroame pleuro-pulmonare
- metastazele pulmonare sau colecia pleural (dureri toracice, tuse iritativ, sput hemoptoic, semne
de revrsat pleural).
Sindroame de compresie mediastinal:
turgescena sistemului venos cefalic, eritroza feei, edem n pelerin, dispnee etc.
Sindroame lombare
-colic renal sau nefralgie persistent comprimarea ureterelor cu evoluie spre hidronefroz,
rinichi mut urografic sau pionefroz.
Sindroame neurologice
- prin invadarea simpaticului lombar.
Ginecomastie bilateral, dureroas sau indolor.
Diverse simptome date de metastaze osoase, cerebrale, hepatice

Diagnostic
-examenului clinic local
-examinrile de laborator
-investigaile paraclinice.
Examinri de laborator.
-feto-proteina (AFP) - crete n cancerele testiculare germinale ( carcinomul embrionar > 300 ng/ml)
nemodificat n seminoamele pure i coriocarcinoame;
-coriogonadotrofina uman (HCG) crete n coriocarcinom i n carcinomul embrionar
-prolanuria A crete semnificativ n seminoame;
-glico-proteina - crete n coriocarcinom, teratocarcinoame i carcinoame embrionare, dar niciodat n
seminom;
- lactic-dehidrogenaza (LDH) crete mai ales n tumorile seminomatoase.

Investigaii paraclinice
1.Ecografia scrotului
- tumora scrotal este ecogen
-coninutul transonic lichidian = hidrocel
Investigaiile radiologice
-prezena metastazelor:
2.Urografia - semne de invadare metastatic a ganglionilor retroperitoneali periaortici devierea
ureterelor n afar, rinichiul mut urografic
3.Flebografia venei cave inferioare
- invadarea venei cave;
- obstrucia parial sau total cu circulaia colateral de repliere prin invazie neoplazic.
4.Limfografia retroperitoneal este puin utilizat
5.Tomografia toracic (standard) depisteaz, spre deosebire de radioscopia toracic, tumori
metastatice mult mai mici.
6.Tomografia computerizat - spaiului retroperitoneal, a metastazelor din ganglionii mediastinali,
a metastazelor hepatice

Diagnosticul diferenial
Leziuni epididimare:
- epididimita acut nespecific - sunt prezente semnele inflamatorii locale, uretrale
i prostatice, precum i semnele generale de infecie;
- epididimita nodular cronic dureroas;
- epididimita specific (prezena nodulului caudal, a deferentitei moniliforme, a
altor semne de tuberculoz urinar).
Leziuni orhitice:
- orhita nespecific (prezena semnelor inflamatorii locale care cuprind testicolul,
anexele i funiculul scrotal, precum i semnele generale);
- orhita granulomatoas nespecific se confund uor, dar examenul histologic arat
prezena procesului infecios bogat n eozinofile, limfocite i plasmocite, iar orhiectomia
asigur vindecarea;
- sifilisul testicular - este rar;
- tuberculoza testicular (prezena altor semne de tuberculoz uro-genital.
Leziuni ale nveliurilor:
- hidrocelul sub tensiune. Se face ecografie, se puncioneaz cavitatea. Hidrocelul
poate fi secundar cancerelor testiculare;
- hematocelul - nu este fluctuent, poate fi asociat cu cancerul testicular.

Tratament chirurgical
- ndeprtarea tumorii pe cale inghinal, cu pensarea prealabil i seciunea cordonului spermatic
(orhiectomie pe cale inghinal).
-limfadenectomia retroperitoneal n tumorile germinale non-seminomatose.
Radioterapia. - seminoamele sunt radiosensibile
Chimioterapia. Metotrexat + Vinblastina + Adriamicina + Cisplatin
Prognostic
este o forma grav de neoplazie
-seminomul i teratomul au prognosticul cel mai bun
-carcinoamele embrionare si coriocarcinomul au prognostic grav

Caz clinic
Pacient sex masculin, 20ani, se interneaz pentru o formatiune tumoral gigant la nivelul
hemiscrotului dr. aparut de aprox. 1luna ce a crescut n ultima sptaman, fiind insoit de stare
generala alterata, febra 38,5 gr.C.

HIDROCELUL
-secreia lichidian a vaginalei determin apariia hidrocelului.
poate fi congenital sau dobndit , uni- sau bilateral
Hidrocelul congenital
- obliterri incomplete a canalului peritoneo-vaginal lichid n cavitatea vaginal
- comunicant ingino-funiculo-vaginal
Hidrocelul dobndit
1.Hidrocelul idiopatic. - insidios, asimptomatic pe o lung perioad de timp.
- perturbare a procesului de secreie-absorbie al vaginalei testiculare.
2.Hidrocelul simptomatic (secundar) - procese inflamatorii sau tumorale testiculare i
epididimare
Simptomatologie
- idiopatic - cnd este voluminos devine dureros
-secundar - simptomele primare + semnele locale
-tumoare ovoid, neted, regulat, voluminoas, fluctuent, n tensiune.
-hemiscrotul respectiv este mrit de volum, are tegumentul normal, dar ntins i deplisat, mpinge
penisul n prepu.
-cnd crete n volum se ntinde spre baza scrotului de-a lungul funiculului, apsnd cordonul
funiculo-scrotal.

Diagnostic
-examenului local - nglobarea testicolului i epididimului n masa lichidian
-ecografia scrotal.
Diagnostic diferenial
- hernia inghino-scrotal;
- tumori deplasate n scrot;
- inflamaii acute i cronice ale burselor i coninutului scrotal.
Tratament
-hidrocelul idiopatic se practic rezecia sau puncia evacuatorie a vaginalei.
- hidrocelul secundar - se vor trata i afeciunile testiculare sau epididimare + operaii conservative
sau radicale - orhiectomia (n caz de tumor).

VARICOCELUL
-dilataia varicoas a venelor spermatice (a plexului pampiniform).
Etiologie
Varicocelul primitiv este localizat pe stnga
- vrsarea n unghi drept n vena renal stng i de absena valvulelor venoase,
- tulburri de spermatogenez.
Varicocelul secundar - un obstacol pe vena spermatic, renal stng sau vena cav
inferioar tumori renale, pararenale sau adenopatii retroperitoneale abdominale.
-dreapta, stnga sau bilateral.
-Tablou clinic
-asimptomatic
-senzaia de traciune n hemiscrotul respectiv la eforturi i n ortostatism prelungit.
Examenul obiectiv n ortostatism - alungirea hemiscrotului respectiv asimetric, flasc, iar la palpare
se percepe o tumor posterioar vermicular
- varicocelul primitiv - dispare la poziia de clinostatism
-varicocelul simptomatic - persistena n clinostatism.
Diagnostic
-varicocelului cu debut acut sau pe partea dreapt => investigaii clinice i paraclinice pentru a
decela cauza obstructiv ( TR)
Tratament
- varicocelului primitiv pronunat se intervine chirurgical i se practic ligatura i secionarea nalt
a venei spermatice.
-n cazul varicocelului secundar tratamentul este al bolii etiologice (tumor renal etc.).

TORSIUNEA CORDONULUI SPERMATIC

-accident acut, grav, spontan necroza ischemic a parenchimului testicular
Etiopatogenie
- dezvoltarea deficitar a elementelor de fixare a testicolului i care determin o mobilitate exagerat
a acestuia
Tablou clinic
la copil sau brbatul tnr, brusc, predominant dimineaa.
-testicolul devine dureros instantaneu, cu iradiere de-a lungul funiculului spermatic i se asociaz cu
fenomene vegetative (grea, vrsturi).
-se poate palpa epididimul n poziie anterioar, ulterior testicolul i epididimul formeaz o mas
cremoas nedureroas.
-funiculul scrotal este tumefiat i dureros. Ulterior se formeaz un hidrocel acut, apoi apare
subfebrilitate.
-ridicarea testicolului determin exacerbarea durerii - semnul Prehn
Diagnostic
- responsabilitate diag. dif. cu procesele inflamatorii epididimare sau testiculare, tumorile
testiculare
Tratament
- chirurgical, de urgen detorsionarea funiculului i fixarea testicolului la bursa scrotal.
n stadiile depite cu atrofia testiculului se practic orhiectomia.