CRIZE OCAZIONALE

CONVULSIILE OCAZIONALE
DEFINITIE
Crize survenite la orice varsta, dar in special la sugar si
copil mic, ca o reactie a sistemului nervos central fata de
modificarea unor constante homeostazice (termica,
glicemica, fosfo-calcica, acido-bazica etc), neavand la
baza o leziune cerebrala epileptogena. Acest tip de crize
se datoreaza unor modificari predominent
extracerebrale, rar unor leziuni intracerebrale acute.

CRIZE OCAZIONALE
CLASIFICARE
1. CRIZE OCAZIONALE PRIN MODIFICARI
EXTRACEREBRALE:
Convulsii febrile;
Convulsiile hipocalcemice;
Convulsiile hipoglicemice;
Convulsiile din sindromul de deshidratare acuta;
Convulsiile din intoxicatiile acute;
Convulsiile din carenta de piridoxina;
2. CRIZE OCAZIONALE PRIN LEZIUNI CEREBRALE
ACUTE:
Infectii cerebrale acute;
Crizele din tumorile cerebrale;
Crizele din traumatismele cerebrale;
Convulsiile din accidentele vasculare;
3

CONVULSIILE FEBRILE
DEFINITIE:
- varsta aparitiei: 3-6 luni - 5 ani;
- se produc in asociere cu febra
febra;;
- in absenta unei infectii a sistemului nervos (meningita
meningita,,
encefalita);
encefalita
);
EPIDEMIOLOGIE:
- sunt cele mai frecvente convulsii la sugar;
- 2-7% dintre copiii < 5 ani au cel putin o convulsie febrila
febrila;;
- frecventa mai mare la baieti
baieti;;

CONVULSIILE FEBRILE
1.
2.
3.

ETIOPATOGENIE:
Insuficient cunoscuta;
In determinarea excitabilitatii
corticale sunt implicati 3 factori:
Febra;
Varsta;
Factorii ereditari;

CONVULSIILE FEBRILE
1.
-

FEBRA
Cauzata de infectii de cai respiratorii
superioare, boli eruptive, infectii
urinare si gastroenterite;
Nu infectii ale SNC;
Apar la cresterea brusca a
temperaturii;
75% la >39,5 C;
6

CONVULSIILE FEBRILE
2. VARSTA:
- Factorul cel mai important;
- Apar rar sub 3-6 luni si dupa 4-5 ani;
- Datorita maturarii cerebrale si scaderii
frecventei bolilor infectioase;

CONVULSIILE FEBRILE
3. FACTORII EREDITARI:
- Transmitere autozomal dominanta cu
penetranta incompleta si expresivitate
legata de varsta modelul exact este
insuficient clarificat;
- Istoric familial de epilepsie: 10-50%;
- Istoric familial de convulsii febrile:
33%;
8

CONVULSIILE FEBRILE SIMPLE

Sunt cele mai frecvente (95%);
Varsta aparitiei: 6 luni 5 ani;
De obicei unice in 24 de ore;
Apar la cresterea brusca a temperaturii
peste 38,5 C, in prima zi de febra;
Durata redusa < 15 minute;
De obicei bilaterale, tonico-clonice, clonice
sau hipotone generalizate;
Fara deficit postcritic;
La copiii anterior normali, fara anomalii la
examenul neurologic si psihic;
9

CONVULSIILE FEBRILE COMPLEXE

(COMPLICATE)
- rare (4(4-5% dintre CF);

- varsta aparitiei - frecvent nainte de 1 an;

- se repet de obicei n decursul unei zile;
- au o durat mai mare de 15 minute;
- sunt de obicei unilaterale;
- apar la copii cu dezvoltare psihomotorie anormal
anterior crizei;
- sunt urmate de deficit postcritic.
10

DIAGNOSTICUL POZITIV
1. anamnez riguroas;
riguroas;
2. puncia lombar (controversata):
- la copii < 6 luni (obligatorie);
- la copii < 18 luni (recomandabil);
- atunci cnd ntrzie nsanatosirea;
- cnd exista cea mai mica suspiciune de meningita;
meningita;
- daca CF apare n a doua zi de boala;
- in CF complicate.

11

DIAGNOSTICUL POZITIV
3. EEG:
- valoare limitata pentru diagnosticul si prognosticul
CF
- modificarile sunt expresie a predispozitiei
genetice si nu un indicator de epilepsie ulterioara.
4. Alte analize ca radiografia simpl de craniu,
examene biologice (glicemie, calcemie) au
indicatie daca istoricul sau tabloul clinic sunt
sugestive
5. CT i RMN pot fi uneori de ajutor, dar nu sunt
indicate de rutina.

12

DIAGNOSTIC DIFERENIAL:
- meningita, uneori dificil de diagnosticat (40% din cazuri nu au
semne meningeale);
- anoxia cerebrala (sincopa cerebral), poate fi declanat de
febr, fric, emoie, patologie cardiac;
- frisonul, caracterizat prin micri ritmice, oscilatorii fr
pierderea contienei;
- spasmul hohotului de plns, apare ntre 1-3 ani, manifestat prin
apnee, cianoz, hipertonie declanate de plns; poate fi nsoit i
de convulsie tonico-clonic.

13

CONVULSIILE FEBRILE
TRATAMENT

1. INTERVENTIA IN CRIZA ACUTA;

2. INTERVENTIA PENTRU PROFILAXIA
RECURENTELOR;

14

1. CRIZA ACUTA
- msurile suportive: decubit lateral (eliberare ci
respiratorii); aport de oxigen; accesul venos pentru perfuzie.
- tratament medicamentos: diazepam 0,5 mg/kgcorp,
intrarectal sau intravenos;
- scderea febrei sub 38,5C - antipiretice: acetaminofen,
ibuprofen, algocalmin, impachetari reci;
reci;
- combaterea cauzei febrei (bacterian, virotic, dezechilibru
electrolitic etc.);
etc.);
- linitirea familiei nspimntate;
nspimntate;

15

2. TRATAMENTUL PROFILACTIC:
PROFILACTIC:
a. Tratamentul intermitent:
intermitent:
- cnd copilul are temperatura > 38C. Se face cu:
antitermice; diazepam, 0,20,2-0,5 mg/kg/zi per os pe toata
perioada febrei si nca 2 zile de afebrilitate
- daca se produce o recurenta, familia va administra singura
diazepamul intrarectal la o doza de 0,3mg/kgcorp
- tratamentul profilactic al recurentelor CF nu previne
aparitia epilepsiei

16

2. TRATAMENTUL PROFILACTIC:
PROFILACTIC:
b. Terapia continu
- nu se mai face azi
- nu scade riscul dezvoltarii unei epilepsii ulterioare
- are efecte secundare (agitatie, deprimarea functiilor
cognitive, insuficienta hepatica sau pancreatica) de
lunga durata sau chiar definitive;
- fenobarbitalul 5mg/kg/zi, valproat 20-40 mg/kgc/zi;
- profilaxia continua este indicata la copii cu risc crescut
(sub 1 an, durata CF>15 minute, recurente frecvente,
dezvoltare psihomotorie anormala sau atunci cnd
parintii, nspaimntati de producerea CF, solicita
tratament continuu.

17

PROGNOSTICUL CONVULSIILOR
CONVULSIILOR FEBRILE
- Mortalitatea este foarte sczut;

- Riscul de recurenta este de 33-40%;

depinde de:
- istoricul familial de CF la rudele de gradul I;
- durata scurt a febrei nainte de CF;
- durata crizei;
- temperatura moderat;
- caracterul focal al crizei;
- vrsta primei crize febrile: < 12 luni: 50-65%;
50-75% din recurene apar n primul an;
- recurenele multiple sunt de 3 ori mai frecvente la
sugar;
18

PROGNOSTICUL CONVULSIILOR
CONVULSIILOR FEBRILE
mintale;
Riscul de sechele neurologice si mintale;
- este mic la copiii anterior normali;
normali;
- dup unele CF complicate: hemiplegii, diplegii,
coreoatetoz;;
coreoatetoz
- frecvent - semne neurologice minore, tulburri de
comportament (tip hiperkinetic);
hiperkinetic);
- disabilitile de nvare ulterior;
ulterior;

19

PROGNOSTICUL
CONVULSIILOR FEBRILE

Factori de risc predictivi pentru epilepsie :

- CF > 15 minute;
- mai multe CF n 24 ore;
- AHC cu epilepsie;
- tulburri neurologice;
- CF complicate pot fi urmate de epilepsie parial

20