Medici24 - Stiri si noutati din domeniul medical. Mereu interesant!

Explorari cardiace

A. EXPLORAREA PARAMETRILOR BIOUMORALI ( BIOCHIMICI )

I. TESTE NESPECIFICE DE EVALUARE CARDIO- VASCULARA
1. Colesterolul
Valorile normale variaza in functie de virsta, regim alimentar si zona geografica. Limita superioara admisa este de 200
mg % ml. (Europa)
Utilitatea testului : detectarea tulburarilor lipidelor plasmatice in vederea evaluarii riscului potential al unor afectiuni
coronariene aterosclerotice.
2. HDL
Valori normale : barbati - 140-300 mg%;
femei - 140-450 mg%.
Utilitatea testului : aprecierea riscului afectiunilor coronariene aterosclerotice, monitorizarea pacientilor cu niveluri
scazute de HDL. Nivelurile scazute de HDL sint asociate cu cresterea riscului de ateroscleroza coronariana. Se cunoaste
ca activitatea fizica duce la cresterea nivelului HDL. Dintre persoanele sanatoase, cele care desfasoara activitati fizice au
nivelurile cele mai crescute.
3. Trigliceridele
Valori normale : barbati: 150 mg% ml. ser;
femei: 100 mg% ml. ser.
sint dependente de virsta si de regimul alimentar. ~n primele doua decenii de viata valorile sint mai scazute . La femeie
valorile sint mai scazute cu aproximativ 10 mg/100ml decit la barbat.
Utilitatea testului : indicator al capacitatii organismului de a metaboliza grasimile, evalueaza riscul de ateroscleroza.
Deoarece colesterolul si trigliceridele pot varia independent, determinarea lor simultana este mai utila.
4. Alte teste nespecifice : turbiditatea plasmei, glicemia, T4 - RIA, acidul uric.
II. TESTE SPECIFICE DE EVALUARE A LEZIUNII CARDIACE
1. Creatin fosfokinaza (CPK)
Valori normale: 25 - 350 u / l variaza in functie de virsta si sex.
Utilitatea testului : determinarea CPK este un test specific pentru cord, deoarece enzima se gaseste in concentratii mari
in miocard si muschiul scheletic. Lezarea fibrelor miocardice (infarctul miocardic acut IMA) duce la cresterea nivelului
plasmatic al enzimei.
2. Lactic acid dehidrogenaza (LDH)
Valori normale : variaza considerabil in functie de metoda de determinare . Pentru metoda piruvat - lactat la 30 o C si pH
7,4 - valoarea normala este de 95 - 200 U/l.
Utilitatea metodei : LDH este o enzima intracelulara prezenta in toate tesuturile. Valorilor plasmatice ale enzimei cresc in
caz de necroza miocardica (IMA)
B. EXPLORAREA PARAMETRILOR MORFOLOGICI
I. Examenul radiologic
Este o sursa majora de informatii in stabilirea diagnosticului si urmarirea evolutiei afectiunilor cardiovasculare. Examenul
radiologic clasic (standard) are avantaje care explica utilizarea in continuare pe scara larga (examen de rutina):
raspindire larga, executie usoara, inocuitate.
Se utilizeaza urmatoarele tehnici:
1. Radiografia plana (tele-radiografie) se executa ca test de rutina- screening la toti pacientii suspecti de afectiuni
cardiaceUtilitate: in determinarea dimensiunilor cordului
2. Radioscopia (fluoroscopia) permite:
- investigarea dinamicii cardiace, a peretelui toracic, diafragmului, vaselor mari si hilurilor pulmonare;
- investigarea exudatelor pericardice suspecte;
- verificarea pozitiei pace- maker- ilor cardiaci;
- ghidarea miscarilor cateterului in timpul cateterizarii.
http://www.medici24.ro

Powered by Joomla!

Generat: 30 October, 2007, 10:56

Medici24 - Stiri si noutati din domeniul medical. Mereu interesant!

Indicatii ale scintigrafiei de efort:

- diagnosticul diferential ischemie / infarct (in caz de ischemie aspectul scintigrafic revine la normal dupa 4 ore de la
incetarea efortului si ramine anormal in caz de infarct);
- evidentierea defectelor de mecanica parietala si de pompa cardiaca in conditii de cereri crescute de oxigen;
- evaluarea trombozelor coronariene inainte de injectare de streptokinaza.
Un aspect scintigrafic normal in conditii de solicitare cardiaca poate elimina necesitatea cateterismului cardiac in
evaluarea durerilor precordiale si ale modificarilor ECG neconcludente.
Utilizarea tehnicii SPECT permite localizarea mai precisa a zonelor ischemice.
IV. Cateterismul cardiac Si angiocardiografia
Este o metoda de diagnosticare a conformatiei si defectelor de la nivelul cavitatilor cardiace, al valvelor si vaselor
cordului. Prin inserarea de catetere arteriale sau venoase se abordeaza cavitatile cardiace drepte sau stingi, se
injecteaza substanta de contrast care permite definirea structurilor cardiace.
Aprecierea statusului functional se realizeaza prin fluoroscopie sau imagini Rx. Un osciloscop montat linga patul
bolnavului permite inregistrarea simultana a altor parametri cardiaci : traseu ECG, frecventa cardiaca, ritm, presiune
vasculara.
Indicatii:
1. angina pectorala, dureri precordiale invalidante, sincope;
2. afectiuni valvulare;
3. dureri precordiale asociate cu hipercolesterolemie si si istoric cardiac familial;
4. aspecte ECG anormale in repaus;
5. simptome recurente aparute dupa revascularizare cardiaca;
6. pacienti tineri cu istoric de insuficienta coronariana si anevrism ventricular.
Tehnica poate fi realizata in stadiul acut al IMA si, la nevoie, pacientul poate fi transportat imediat in sala de operatie
C. EXPLORAREA PARAMETRILOR BIOELECTRICI
I. ELECTROCARDIOGRAFIA SI VECTORCARDIOGRAFIA
Reprezinta inregistrarea impulsurilor electrice care determina activarea si contractia cordului. Pe baza parametrilor
specifici- voltajul (amplitudinea) undelor, durata intervalelor si undelor, se analizeaza anomaliile in formarea si
conducerea impulsului electric.
Inregistrarea ECG de rutina utilizeaza 12 derivatii culese simultan:
6 plasate in plan frontal (DS, DUM), 6 in plan orizontal (DT). Ocazional se utilizeaza derivatii esofagiene.
Vectorcardiograma (VCG) inregistreaza spatial activitatea electrica a cordului, diferenta fata de ECG fiind modalitatea de
investigare si reprezentare a acestei activitati: tridimensional in VCG (frontal, sagital, orizontal), in plan in ECG.
Indicatii :
ECG poate fi utilizata in diagnosticul urmatoarelor stari patologice:
a) tulburari de ritm (formarea, conducerea impulsului electric);
b) tulburari de nutritie a miocardului (leziune, ischemie, necroza);
c) hipertrofia atriala si ventriculara;
d) pericardita.
Utilitatea clinica a vectorcardiogramei (VCG):
a) VCG este o metoda mai sensibila decit ECG in diagnosticarea infarctului de miocard, dar nu atit de specifica;
b) VCG este mai specifica decit ECG in evaluarea hipertrofiei sau dilatarii cavitatilor ventriculare;
c) Permite diferentierea etiologica a anomaliilor de conducere intracardiaca.
2. Monitorizarea ECG tip Holter
Este o metoda de inregistrare continua pe banda magnetica a ECG pe durate mari de timp (24 sau 48 de ore). Clasic
inregistrarea se realizeaza pe un casetofon miniatural, portabil cu viteza mica de derulare a benzii (1, 2 - 2 mm /sec).
Sistemul de inregistrare dispune de un ceas (sincronizat cu sistemul magnetic de inregistrare) si de un canal de
inregistrare / marcare a evenimentelor (durere, palpitatii) percepute de pacient.
Se inregistreaza simultan doua trasee ECG. Pacientul are un carnet in care noteaza: :
- activitatea desfasurata;
- simptome aparute in timpul monitorizarii;
- momentul aparitiei simptomelor (marcat prin apasarea tastei "eveniment").
Analiza automata a traseului se face la viteze de 60, 120, 180 de ori mai mari decit cea de inregistrata.
Indicatii :
a) analiza tulburarilor de ritm (mecanism de producere, corelarea cu simptomele clinice);
b) verificarea functionarii unui pace- maker;
c) verificarea eficientei si a lipsei de toxicitate a medicatiei antiaritmice.
3. INREGISTRARI DE POTENTIALE HISSIENE
http://www.medici24.ro

Powered by Joomla!

Generat: 30 October, 2007, 10:56