Universitatea de Medicin i Farmacie Victor Babe Timioara

Catedra de Fiziologie

Sistemul Cardiovascular
Cursul 14

Circulaii speciale
Carmen Bunu

1. Circulaia cutanat

Principala funcie a circulaiei cutanate = meninerea

temperaturii constante a organismului reglarea fluxului
sanguin cutanat depinde de necesitatea organismului de a
pierde sau de a conserva cldura.
Reglarea fluxului sanguin cutanat depinde de controlul
nervos extrinsec - SNVS (via receptori -adrenergici).
Fluxul sanguin = 8% din DC (500 ml/min)
variaz n funcie de termoreglare: la expunerea la cald
fluxul sanguin de 30 de ori iar la frig de 10 ori.
Rezistena este relativ (tonus SNVS).
Consum de O2 este gradient arterio-venos O2 .

Tipuri de vase cutanate

1) Reea vascular extins - localizat superficial.
2) Plex venos subpapilar bogat - localizat n profunzime:
poate depozita o mare cantitate de snge (1500 ml);
bogat inervaie SNVS puternic VC;
sub controlul centrilor cardiovasculari bulbo-pontini.
3) Anastomozele (unturile) arterio-venoase:
rol: este de a ocoli circulaia la nivelul patului capilar;
localizare predominant: la extremiti;
sub control nervos SNVS puternic VC (via receptori adrenergici), ca rspuns la stimularea
termoreceptorilor;
nu au un tonus bazal (insensibile la aciunea factorilor
metabolici).

Circulaia cutanat

Dup Guyton (ed. X, 2001)

Vasele de rezisten au autoreglare metabolic oprirea

fluxului de snge ntr-un teritoriu hiperemia reactiv.
Hipotalamusul modific activitatea vaselor cutanate din
regiunea cefalic n stri emotive:
n stri de furie sau ruine poate apare roeaa feei,
n stri de fric, team, anxietate apare paloarea feei.
Zgrierea superficial a pielii produce tripla reacie:
o linie roie - datorat probabil lezrii celulelor,
o zon de eritem n jur - datorat reflexului de axon
(substanei P),
edem local - datorat eliberrii de histamin (crete
extravazarea fluidului capilar).

Reglarea fluxului sanguin cutanat n funcie de

temperatura mediului extern
Expunerea la toC VC cutanat generalizat (SNVS).
Expunerea la toC VD cutanat pierderea cldurii.
Mecanism de aciune:
toC activarea centrilor hipotalamici termolitici

1) inhibarea SNVS VD (n special la nivelul

anastomozelor arterio-venoase);
2) stimularea SNVS colinergic pe glandele sudoripare
din piele eliberarea de bradikinin VD;
3) VD local fluxului sanguin cutanat;

schimbul de cldur cu mediul.

2. Circulaia n musculatura scheletic

Fluxul de snge variaz direct cu activitatea contractil i

tipul de musculatur:
densitatea capilar este mai mare n musculatura striat
dect n musculatura neted;
n repaus apare VC/VD arteriolar asincron sunt
deschise doar 20% din capilare.
Fluxul sanguin 750 ml/min (20% din DC).
n efort fizic: fluxul poate crete de 15-20 de ori.
Consumul de O2 este (20% din VO2), datorit masei
musculare mari (40% din greutatea corpului).

Variaiile fluxului sanguin n funcie de tipul de contracie:

n contracia izometric: flux - aproape total ntrerupt;
n contracia izotonic susinut: flux - sczut;
n contraciile ritmice: fluxul scade n fiecare faz de
contracie, dar crete foarte mult n faza de relaxare
cel mai bun tip de contracie, deoarece cu fiecare
etap se ajunge la un nivel superior de irigaie a
muchiului;
chiar dup ncetarea efortului ritmic fluxul sanguin se
menine crescut i revine lent la valoarea bazal;
nclzirea dinaintea unui efort fizic se face folosind
exerciii ritmice.

Fluxul sanguin n muchiul scheletic

Dup Guyton (ed. X, 2001)

Reglarea fluxului sanguin n musculatura scheletic

a) Factorii nervoi - inervaia SNVS
Inervaia SNVS deine rolul principal n reglarea fluxului
sanguin din muchii scheletici n repaus.
Stimularea SNVS eliberarea de catecolamine
VC (via Rec. -adrenergici) meninerea TA (vasele
musculare reprezint cel mai mare pat vascular);
VD (via Rec. 2-adrenergici).
Tonusul SNVS este influenat de baroreceptori:
stimularea baroreceptorilor din sinusul carotidian
VD muscular;
scderea stimulrii baroreceptorilor VC.

b) Factorii locali - controlul metabolic

Rolul principal n reglarea fluxului sanguin din muchii
scheletici n timpul efortului fizic.
Mecanisme: autoreglare, hiperemie activ i reactiv.
n timpul efortului fizic: necesarul de O2 n muchii
scheletici, n funcie de gradul activitii metabolice:
activitii metabolice sintezei de catabolii:
adenozina, ac. lactic (H+), K+ VD.
Se adaug rspunsul global la stimularea SNVS:
mobilizarea sngelui de depozit,
ntoarcerii venoase, DC, TA.

3. Circulaia cerebral

Sursa de snge: a. carotid

intern + a.vertebrale:
a. vertebrale se unesc a.
bazilar;
a. bazilar + ramuri din a.
carotid intern poligonul lui Willis;
principalul efect: asigur
perfuzia cerebral chiar
dac una dintre artere este
blocat.
Substana cenuie este mai
bine vascularizat dect
substana alb.

ntoarcerea venoas: venele

superficiale din pia mater
sinusurile venoase ale durei
mater v. jugular intern +
v. vertebralev. jugular
extern.
Lichidul cefalorahidian-LCR
produs n plexurile coroide;
umple ventriculii cerebrali
i spaiul subarahnoidian;
n permanen reabsorbit la
nivelul spaiului subarahnoidian n sinusurile
venoase ale durei mater.

Circulaia LCR

Particularitile circulaiei cerebrale

1. Coninutul intracranian este incompresibil i craniul este
rigid volumul cranian (respectiv volumul de snge,
LCR i volumul creierului) = relativ constant.
orice cretere a fluxului arterial trebuie s duc la o
cretere a fluxului venos (fenomenul de sifonaj).
2. Circulaia sanguin cerebral este n relaie invers cu
circulaia LCR.
3. Capilarele cerebrale sunt impermeabile pentru majoritatea
substanelor (cu excepia medicamentelor liposolubile,
glucozei, O2 i CO2) Bariera hemato-encefalic.
4. Fluxul sanguin cerebral = 750 ml/min (13% din DC).

5. Rezisten vascular moderat.

6. Consum de O2 relativ (45 ml/min = 20% din VO2 total)
i un gradient arterio-venos pentru oxigen.
7. Reglarea circulaiei cerebrale: n principal prin control
metabolic local (rolul principal revenind PCO2).
8. Factorii de care depinde fluxul sanguin cerebral:
Presiunea de perfuzie: n artere 100/60 mmHg, n
capilare 13 mmHg, n vene 6-8 mmHg;
Rezistena vascular:
intrinsec (controlat prin tonusul vascular);
extrinsec (presiunea intracranian);
Presiunea intracranian = 33 mmHg i depinde de
echilibrul ntre coninut i conintor.

Mecanismele reglrii circulaiei cerebrale

1. Autoreglarea miogenic
reprezint adaptarea tonusului vascular cerebral la variaiile
de presiune sistemic astfel nct fluxul sanguin cerebral se
menine constant.
limitele mecanismului: TA ntre 60-160 mmHg;
TA < 60 mmHg Fluxului cerebral sincopa (limita
de alarm este de 70 mmHg);
TA> 160 mmHg Permeabilitii barierei hematoencefalice edem cerebral (hipertensiune intracranian).
mecanismele autoreglrii: mecanismul miogen
presiunii de perfuzie ntinderea fibrelor musculare
netede arteriolare VC flux constant;
presiunii de perfuzie VD flux constant.

2. Autoreglarea metabolic
PCO2 = cel mai important factor metabolic:
PCO2 (hipercapnie) VD cerebral fluxul
sanguin (este rspunztoare de cefalee);
PCO2 (hipocapnie) VC cerebral perfuziei
(este rspunztoare de senzaia de vertij dup
hiperpnee).
ali factori metabolici, mai puin importani, sunt:
+ (efecte concordante cu cele produse de
ionii de H
modificarea PCO2);
+
K , adenozina (produs cnd PO2).

3. Factorii nervoi
vasele cerebrale sunt inervate de fibrele nervoase
simpatice cervicale;
controlul simpatic este mai puin important n comparaie
cu controlul prin factori metabolici locali.
4. Factorii umorali
au un efect redus asupra circulaiei cerebrale (datorit
barierei hematoencefalice);
efectul serotoninei: VD cerebral.

4. Circulaia intestinal
1. Reglarea nervoas
n principal simpatic VC (via Rec. -adrenergici).
2. Autoreglarea
principalul mecanism de autoreglare a fluxului n circulaia
intestinal este metabolic.
adenozina este cel mai important factor de autoreglare a
circulaiei intestinale i are rol vasodilatator.
3. Hiperemia funcional
ingestia de alimente (glucoz i acizi grai) + secreia
hormonilor gastrointestinali fluxul sanguin intestinal.

5. Circulaia hepatic

Fluxul sanguin hepatic = 25% din DC, cu dou surse:

circulaia funcional (cu O2) - vena port (70%);
circulaia nutritiv (cu O2) - artera hepatic (30%).
Vena port i artera hepatic se continu cu vase tot mai
mici dau natere la venule portale i arteriole hepatice
ptrund n centrul acinului hepatic (unitatea funcional
a ficatului) capilarele sinusoide;
sinusoidele au o dispoziie radiar dinspre centrul spre
periferia acinului unde se continu cu venulele hepatice
terminale.
Sngele este apoi condus prin vase din ce n ce mai mari
spre venele hepatice tributare venei cave inferioare.

Circulaia hepatic - acinul hepatic

Dup Guyton (ed. X, 2001)

Hemodinamic

Presiunea sngelui din vena port 10 mmHg.

Presiunea sngelui din artera hepatic 90 mmHg.
Raportul dintre rezistena presinusoidal i cea
postsinusoidal este mai mare dect raportul dintre
rezistena precapilar i cea postcapilar n orice alt pat
vascular al organismului.
Ficatul conine aproximativ 15% din volumul total de
snge snge de depozit mobilizat la nevoie (ex: n
cazul hemoragiilor jumtate din acest volum poate fi
mobilizat pentru a reface volemia).

Reglarea fluxului de snge n ficat

Sistemul arterei hepatice prezint autoreglare:

fluxul variaz invers proporional cu cel al venei porte;
dac fluxul n sistemul venei porte compensator
fluxul n sistemul arterei hepatice.
Sistemul venos port nu prezint autoreglare. Fluxul n port
depinde doar de fluxul sanguin din teritoriile aferente.
Ficatul menine un consum constant de O2.
Pierderea de O2 prin schimbul contracurent ntre poriunea
pre- i post-sinusoidal este prevenit prin distana mare
dintre cele dou poriuni.
SNVS VC n poriunea presinusoidal att n sistemul
venei porte ct i n cel al arterei hepatice.

6. Circulaia fetoplacentar

Plmnii ftului = nefuncionali

aportul de O2 i substane nutritive
depinde complet de placent.
Sngele oxigenat placentar ajunge la
ficat prin vena ombilical:
1/2 din fluxul placentar traverseaz
ficatul, restul trece n vena cav
inferioar prin ductul venos;
la nivelul venei cave inferioare
sngele din ductul venos se
amestec cu cel ce se ntoarce din
partea inferioar a corpului i
ulterior cu sngele provenit din
ficat, prin venele hepatice.

Sngele din vena cav

inferioar:
o parte este untat nspre
atriul stng prin foramen
ovale unde se amestec cu
sngele de la plmni;
o parte trece n atriul drept i
se amestec cu sngele
provenit din partea
superioar a corpului + de la
nivelul miocardului.

Debitul ventriculului drept:

doar 1/10 trece prin
plmni, datorit rezistenei
pulmonare crescute;
restul de snge ajunge n
aort prin ductul arterial,
distal fa de originea
trunchiurilor brahiocefalice;
din artera pulmonar
sngele trece n aort
datorit rezistenei
pulmonare crescute.

Sngele din Ao ascendent :

n cea mai mare parte perfuzeaz capul i partea superioar a
corpului,
restul se amestec cu sngele
din ductul arterial i perfuzeaz
restul corpului.
Cantitatea de snge pompat de
ventriculul stng 1/2 din cea
pompat de ventriculul drept.
Sngele din Ao descendent
provine n cea mai mare parte din
ductul arterial + ventriculul drept
i ajunge la placent prin cele
dou artere ombilicale.

Saturaia n O2 (SaO2) a sngelui fetal:

n sngele care prsete placenta: 80%;
n sngele care trece prin foramen ovale: 67% (prin
amestecul cu sngele desaturat din ficat i partea
inferioar a corpului);
n ventriculul stng: 62% (prin amestecul cu sngele
din plmni);
n ventriculul drept: 52% (prin amestecul cu sngele
din venele cave i coronare).
Organele care primesc sngele cu SaO2 : ficatul, inima,
capul i partea superioar a corpului.
Curba de disociere a hemoglobinei fetale este deplasat la
stnga la presiuni egale, sngele fetal transport mai
mult oxigen dect cel matern.

Modificri circulatorii la natere

nchiderea ductului venos (factori necunoscui) i ductului

arterial (datorit PO2) prin VC musculaturii netede;
Clamparea vaselor ombilicale induce:
RPT i TA sistemice;
Flux n atriul drept;
Rezistena n ventriculul stng;
PO2 (asfixia) Activarea centrilor respiratori
Inflaia pulmonar Rezistenei pulmonare
Inversarea gradientului de presiune ntre atrii nchiderea foramen ovale.

Principalele caracteristici hemodinamice n diferite

organe n condiii de repaus

Circulaii speciale: principalele mecanisme de reglare