PATOLOGIA APARATULUI

RESPIRATOR

-
-
-
-
-
-
-

Pneumonia franca lobara

Bronhopneumonia
Pneumonia interstitiala
Emfizemul
Tuberculoza pulmonara
Silicoza
Carcinom pulmonar

PD =550g; PS=450g
Lobi/segmente
bronhii primare,sec,tertiare
Pleura neteda, lucioasa, arterele
insotesc bronhiile, venele sunt
independente de segmente si de lobi
Crepitatii prezente

clasificare

Obstructive
Restrictive
Vasculare
Congenitale
Injurie pulmonara acuta( EPA=plamanul de soc, Pn in ac,
ARDS=sdr de detresa respiratorie a adultului)
Atelectazie
Infectioase
Neoplazice
Degenerative
Inflamatorii
Neoplazice

Pneumonia franca lobara

Streptococcus pneumoniae 90%
Meningococ
Afectarea uniform a mai multor segmente, lob n
ntregime sau a mai multor lobi; cel mai frecvent
plmnul drept i lobii inferiori.
Adulti varsta medie
20% purtatori- aspiratia florei faringiene
Factori favorizanti:
-boli cronice subiacente:BPOC, ICC
-defecte imune congenitale sau dobandite (HIV/SIDA)
-functie splenica scazuta/absenta ( splenectomii/siclemie)
-Post infectie virala de CRS(secretiile apoase)
-Pierderea reflexului de tuse
-Diminuafea functiei ciliare si a productiei de mucina
-Perturbarea functiei macrofagelor alveolare
-Perturbarea fluxului sg
-Perturbarea debitului bronsic
-Gaze iritante

Debut brusc
Febra inalta, frison, Tuse productiva , sputa
ruginie
Dispnee, pierderea cunostiintei 5-10 zile->

Pneumonie lobara

 STADIALIZARE:
Prehepatizatie : 1-2 zile

Macro: congestiv,
vol si consistenta crescuta,
Crepitatii scazute, docimazie (fragmentele
ape)
Micro: hiperemie septala,
exudat seros intraalveolar (bogat in proteine)
rare PMN
concentratie de bacterii

plutesc intre 2

 Hepatizatie rosie : 2-4 zile

Macro:
lob ferm asemanatoare consistentei
ficatului
crepitatii disparute
pe sectiune-uscat, mat,
docimazie negativa
Micro:
hiperemie septala
alveole cu exudat fibrinoleucocitar (hematii, PMN, cel.
alveolare descuamate)

 Hepatizatie cenusie : 4-8 zile

Macro:
-gri, lucios, cenusiu, ferm
Micro:
-persistenta exudatului fibrinosupurativ
-alveolita leucocitara(PMN alv )
Rezolutie :
PMN inlocuite cu Macrofage
(eliminarea continutului alv) => sputa
ruginie
Vindecare cu restitutio in
integrum

 Complicatii:
Pleurita/pleurezie
Piotorax=supraainfect unei pleurezii (vindecare cu
fibroza extensiva)
Empiem=colectii localizate de puroi cu pereti fibrosi
(piotorax persistent)
Bacteriemie- in stadiile timpurii ale bolii =>
endocardita/meningita
Fibroza pulmonara- organizarea exudatului alveolar
(hepatizatie cenusie); fibroza alv creste=> lobul se
micsoreaza/ferm=carnificare (hepatizatie alba)->
scleroza
Abces pulmonar-hepatizatie galbena (rar)

Pneumonia interstitiala
virala
Etiologie: Mycoplasma pneumoniae,
Pneumonia influenzae
V. Gripale (A, B, C)
CMV, HSV, V. Ruj., VSR
Macro: implicarea poate fi focala sau un intreg lob /ambii lobi
crepitatii prezente,
docimazie +(fragmentele plutesc)
zonele afectate sunt congestionate
Micro: septuri interalveolare ingrosate, edematoase
ii Li/Pl/Mo/PMN interstitial
alveole libere
cazuri severe leziuni alveolare difuze cu mb hialine
CGM Warthin-Finkeday(rujeola) sau
CGM interstitiale(VSR)
celule in ochi de bufita(CMV)
celule cu aspect de teanc de farfurii (HSV)

 interstitial, NU alveolar

Bronhopneumonia= the old mans friend

Def= ii exudativa acuta, cu caracter parcelar, centrate de o bronhie si extinse in
parenchimul pulmonar vecin. Focare neregulate de pneumonie centrate de o
bronhiola terminala sau respiratorie(bronhiolita cu exudat PMN in alv adiacente)
Copii/ batrani
Etiologie:
-infectioasa (Stafilo, Strepto, Pseudomonas a., Klebsiella p.)
-de aspiratie
Macro:
-focare cu ii supurativa centrate de o bronsie si separate de tesut neafectat
-mai multi lobi bazal si bilateral
- focar=2-4 cm, rosu-cenusiu-galbui, usor proeminenti, mat, contur neregulat
- Plaman cu aspect pestrit mozaicat si focare diseminate ce pot conflua =>
bronhopneumonie in focare confluente (prognostic prost)
Micro:
-patognomonic = NEUNIFORMITATEA LEZIUNII (variabilitatea)
-exudat mucopurulent in bronsii/bronsiole/ alveole adiacente
-periferic-exudat fibrinoleucocitar alveolar
-Vindecarea -> concentric de la nivelul bronhiilor

Alveolita fibrino-purulenta

Alveolita fibrinoasa

Alveolita seroasa

Emfizemul pulmonar
Boala pulmonara cronica ce este caracterizata prin largirea spatiilor aeriene
distal de bronhiola terminala, prin distrugerea peretilor dar fara producerea de
fibroza.
Pierderea echilibrului balantei intre sinteza si catabolismul elastinei
Scade elasticitatea i compliana pulmonar i crete capacitatea rezidual
funcional

Emfizemul centrolobularapare n lobii superiori i este asociat fumatului

Emfizemul panacinarapare n lobii inferiori i este asociat deficitului de alfa1antitripsin.
Scleroemfizemul pulmonarlocalizat paraseptal apare frecvent la tineri,
subpleural, n lobii superiori, asociat cu vezicule pulmonare (blebbs) i se poate
rupe dnd pneumotorax spontan.
Emfizemul neregulateste asimptomatic, asociat cu cicatrici si atelectazii la
varstnici
Rxdiafragm coborat, diametrul AP ,hipertransparenta torace in butoi
Desen bronhovascular nu atinge periferia

centrolobularapare n lobii
superiori si segmentele sup ale
lobilor inf i este asociat
fumatului
Spatii aeriene dilatate
inconjurate de parenchim intact.
Implica bronhiola respiratorie

Emfizemul panacinar apare n lobii inferiori

i este asociat deficitului de alfa1-antitripsin.
Plaman in vata de zahar = cotton candy lung

Distrugerea uniforma a septurilor alv

Implica atat ductele alveolare+ bronhiola
respiratorie

Panacinar vs Centroacinar

Distructia parenchimului pulmonar prin emfizem sever tesut

fibrovascular restant

Emfizem localizat

Spatii aeriene largite, insule de

parenchim/tes fibrovascular rezidual
plutitoare

Tuberculoza pulmonara

B. cronica, tinta principala=plaman

B Koch=M. tuberculosis hominis
Leziune caracteristica microscopica granulomul TBC cu necroza cazeoasa
centrala = foliculul Koster
Transmitere aerosoli
Infectia depinde de varsta si status imun al pacientului
Poate fi :
infectie asimptomatica, indolenta
b. Diseminata distructiva
Infectie tuberculoasa=microorg. creste fie ca pacientul este sau nu simptomatic
Tuberculoza activa-b simptomatica manifesta, distructiva
Tuberculoza primara-prima expunere la microorg ce poate urma un curs indolent
sau agresiv
Tuberculoza secundara- mult dupa o infectie primara, frecvent datorita reactivarii
unei infectii primare.
-de asemenea expunerea la microorg exogene si este intotdeauna b
activa
Tuberculoza primara progresiva-gazde imunocompromise, copii granuloame
slab formate sau fara inf progreseaza in focarul primar, lggl regionali, localizari
multiple diseminate

anulom cu necroza cazeoasa centrala

miliara

Silicoza
Pneumoconioze= afectiuni pulmonare determinate de inhalarea de praf
mineral; sunt denumite in functie de substanta inhalata
Capacitatea agentului inhalat de a det fibroza (carbune/ fier VS azbest/siliciu)
Inhalarea pulberilor de bioxid de siliciu liber <4m
Fibroza nodulara cu caracter progresiv
Periculoase sunt particulele ce ajung in zonele periferice(br mici si acini)=0.2-2
m
Particulele >10 m se depoziteaza in bronhiole/bronhii si sunt eliminate prin
aparat mucociliar. Particulele mai mici ajung in acini iar cele si mai mici se
comporta ca un gaz si sunt expirate
Concentratia in aer/ durata expunerii
FagocitateMa alv=> aparat mucociliar=> expectorate / inghitite sau migreaza
in interstitiu si limfatice
Sau migreaza in interstitiu prin cel epiteliale
Particulele de siliciu-> Ma-> gr. OH formeaza leg de H cu fosfolipide si
proteine => leziuni mb si distrugerea Ma=> eliberarea de particule de Si libere
si factori fibrogenici-> Ma si amplificarea procesului

Macro
Noduli fibrosi cu
tendinta la fuzionare,
diseminati in intreg
parenchimul pulmonar
Mai numerosi in lobii
superiori, in vecinatatea
pleurei
= mm cm
Culoare alb-cenusie
consistenta
crescuta/dura

Microscopie:
NODULUL SILICOTIC:
-fibre de colagen
dispuse concentric
-cristale de SiO
-fuzionare=>arii intinse
de fibroza pulmonara
=> tulburari ventilatorii
si ICD (complicatia
majora)
Septuri alv (BT)
peribronsic si
subpleural Ma cu
pulberi necroza
enzime fibroza

 Forme:
Silicoza nodulara 20-40 >ex initiala
-noduli silicotici < 1 cm ( ~2-4mm)
-central-fibre de colagen aranjate concentric
-periferic- agregate Mo(Li/ Fb)
-lumina polarizata-> cristalele de Si
-nodulii hilari se pot calcifica-> coaja de ou
Fibroza masiva progresiva
-mase nodulare(coalescenta) >2cm(5-10cm) pe fond de silicoza simpla
-apical, bilateral
-cavitatie centrala
Silicoza acuta
-expunere masiva la particule fine de Siliciu in tp sablarii sau scalarii
cazanelor
-se asociaza cu fibroza difuza a plammanului
-fara noduli silicotici
-material eoz dens intraalveolar ~ lipoproteinozelor alveolare
-progresie rapid in ani
-Rx- fibroza liniara difuza si reducerea vol pulm(restrictie)

Tumori bronho-pulmonare
Carcinom bronho-pulmonar
Metastaze pulmonare
Tumori benigne bronhopulmonare(adenom,
condrom)
epitelial, mezenchimal,( 90% = CARCINOAME)
Prevalenta mai mica decat cancerul de prostata
sau san DAR mortalitatea este mai mare
15% supravietuire la 5 ani

TUTUN- hidrocarburi aromatice

policiclice(benzopirene,antracene, izotopi
radioactivi)
Radiatii, azbest, radon
C-MYC, K-RAS, EGFR, HER-2/neu

Carcinomul pulmonar
Macro:
Forma centro-hilara
Forma periferica
Forma difuza
Micro:
Carcinom epidermoid/spinocelular (Scuamos)
Adenocarcinomul
Carcinom bronhiolo-aalveolar
Carcinom cu celule mari
Carcinom cu celule mici
Carcinoid
Limfomul

Carcinomul
scuamos/epidermoid/spinocelular
Cel mai frecvent NSCC
Leziune preneoplazica SCC in situ
Se asociaza frecvent cu fumatul
Macro:
-Masagri-albicioasa, ferma, centrala perihilara cu arii de necroza si
cavitatie
Micro:
-celulele prezinta trasaturi ale diferentierii scuamoase =>bine,
moderat sau slab diferentiat
DD
-formele slab diferentiate de SCC se disting greu de formele slab
diferentiate de ADK in special pe biopsii (IHC, Col speciale:
mucicarmin)
-SCC varianta cu celule mici trebuie diferentiat de carcinomul cu celule
mici (celule mici cu nucleoli proeminenti, uneori cu palisadare
periferica ce seamana cu un pattern neuroendocrin si absenta
markerilor neuroendocrini)

Tranzitie de la mucoasa
normala la carcinom in situ

Tranzitie de la epiteliul normal

la carcinom scuamos invaziv

bine diferentiat keratinizare proeminenta si punti intercelulare vizibile

G2-moderat diferentiat
Pleiomorfism mai accentuat
Numar redus de perle de keratina
Punti intercelulare imperceptibile
Necroza mai proeminenta

G3-slab diferentiat
Pleiomorfism marcat
Celule mici de tip bazaloid
Lipsa keratinizarii
Nu se disting puntile intercelulare
Celulele cresc in plaje si insule

Adenocarcinomul pulmonar=neoplasm
epitelial cu diferentiere glandulara

Leziune preneoplazica hiperplazie adenomatoasa atipica

Mai frecvent la nefumatori
F>B
Apare periferic => simptomatologie tardiv
Multicentric
Macro:
-unica/multipla
-frecvent periferica ocazional hilar/peripronsic
-uneori se pot prezenta cu consolidari asemanatoare pneumoniei sau
boala pulmonara difuza bilaterala
Micro
-formarea de glande si/sau producerea de mucina
-subtipuri histologice
-gradarea :
G1 bine diferentiat >90% structuri glandulare
G2- moderat diferentiat >50% structuri glandulare
G3 -slab diferentiat5-50% structuri glandulare, arhitectura solida

Hiperplazie adenomatoida atipi

- inflamatie interstitiala focala
- hiperplazia celulelor de tip II

Pattern acinar acini

si tuburi tapetate de
celule cubo-cilindrice
producatoare de mucina

Pattern solid-celule
tumorale poligonale
dispuse in plaja cu
celule pozitive pt mucina

Pattern papilar papile cu miez

fibrovascular tapetate de celule tumorale

Pattern coloid/mucinos- spatii chistice tapetate

de celule tumorale mucinoase si lacuri mucinoase
in care plutesc grupuri de celule neoplazice

Pattern in inel cu
pecete

Pattern micropapilaragregate tumorale

papilifere fara miez
fibro-vascular;
comportament agresig

Pattern cu celule
clare-celule cu
citoplasma clara fara
mucina sau glicogen

Pattern bronhioloalveolarcelule tumorale ce cresc

de-a lungul septurilor
alveolare fara invazie
stromala vasculara sau
pleurala

Pattern cribriform-structuri
glandulare/solide ce prezinta
lumen ce poate contine
resturi celulare necroticoinflamatorii. DD cu
metastazele din cancerele
de san, prostata, sfera
ginecologica

CK7+

TTF1 + nuclear

Carcinomul bronhopulmonar cu celule

mici
Cel mai agresiv
Da frecvent
sindroameparaneoplazice
Evolutie rapida cu
metastazare timpurie
Celule mici,
alungite/rotunde/poligonale
Nucleu mare tahicromatic
Citoplasma putina
Celule dispuse in insule
separate de septuri fibroase
subtiri

Carcinomul cu
celule mari

Celule mari ,
pleiomorfism
accentuat
Nuclei voluminosi
monstruosi
Mitoze atipice

Cele mai importante

carcinom scuamos
Carcinoma cu celule mici
Adenocarcinom: Acinar
papillary
bronchioloalveolar
solid
mixed
Carcinom cu celule mari
Carcinom neuroendocrin cu celule mari
Carcinoma adenoscuamos
Carcinom cu elemente
pleomorfe
sarcomatoide
sarcomatoase
Tumori carcinoide : Tipic, atipic
Carcinoame de tip gland salivara
Carcinome neclasificabile

AD
K

Bronhioloalveolar

Large cell vs Small cell carcinoma

carcinid

TNM, Lung

T1

Tumor <3 cm without pleural or main stem bronchus involvement

T2

Tumor >3 cm or involvement of main stem bronchus 2 cm from carina,

visceral pleural involvement, or lobar atelectasis

T3

Tumor with involvement of chest wall (including superior sulcus tumors),

diaphragm, mediastinal pleura, pericardium, main stem bronchus 2 cm from
carina, or entire lung atelectasis

T4

Tumor with invasion of mediastinum, heart, great vessels, trachea,

esophagus, vertebral body, or carina or with a malignant pleural effusion

N0

No demonstrable metastasis to regional lymph nodes

N1

Ipsilateral hilar or peribronchial nodal involvement

N2

Metastasis to ipsilateral mediastinal or subcarinal lymph nodes

N3

Metastasis to contralateral mediastinal or hilar lymph nodes, ipsilateral or

contralateral scalene, or supraclavicular lymph nodes

M0

No (known) distant metastasis

M1

Distant metastasis present

Efecte SISTEMICE ale tumorilor

pulmonare (SINDROAME PARANEOPLAZICE)~ 5%

ADH (hyponatremia)
ACTH (Cushing)
PTH (Hyper-Ca)

CALCITONINA (Hypo-Ca)
GONADOTROPINE
SEROTONINA/BRADYKININ
A

METASTAZE
PLAMANUL cea mai
frecventa localizare pt T.
metastatice indiferent de
localizare
Prima optiune de
metastazare pt Sarcoamele
(anatomic)

PATOLOGIA PLEURALA
PLEURITA/PLEUREZIE
PNEUMOTHORAX
EPANSAMENTE LICHIDIENE
HIDRO-TORAX (Peric-, Perito-)
HEMO-TORAX (Peric-, Perito-)
CHILO-TORAX (Peric-, Perito-)

MEZOTELIOAME

EFUZIUNI PLEURALE
TRANSUDATE
(HYDROTHORAX)
EXUDATE (HYDROTHORAX)
SANGE (HEMOTHORAX)
LIMFA (CHYLOTHORAX)

MEZOTELIOAME
Benign vs. Malignant differentiation does
not matter, but a self limited localized nodule
can be regarded as benign, and a spreading
tumor can be regarded as malignant
Visceral or parietal pleura, pericardium, or
peritoneum
Most are regarded as asbestos caused or
asbestos related
3 forme histologice:
Epiteloid
Sarcomatoid
Mixt

H&E,
IMMUNOCHEMIST
RY

EM