TULBURARI DE

CONDUCERE

BLOCURILE
ATRIOVENTRICULARE
Structurile cardiace de conducere a impulsului electric:

Nodul sinoatrial (NSA)- pacemaker-ul dominant cardiac, ritmul

generat -60-100 bpm.

Cile internodale- conduc impulsurile electrice ntre NSA i NAV.

Nodul atrioventricular (NAV)- ritmul generat -40-60 bpm.

Fasciculul His- transmite impulsurile electrice ctre ramurile sale

dreapt i stng

Sistemul Purkinje- localizat la nivelul terminal al ramurilor

fasciculului His; ritmul generat -20-40 bpm.

BLOCURILE
ATRIOVENTRICULARE
Blocurile atrioventriculare -ntrzierea sau

ntreruperea intermitent sau permanent

a conducerii de la atrii la ventriculi
Cel mai frecvent perturbarea conducerii

atrioventriculare se localizeaz la nivelul

nodului atrioventricular- ntrziere a
impulsului atrial la acest nivel.

BLOCUL ATRIO-VENTRICULAR DE GRAD I

- alungirea timpului de conducere prin

sistemul jonctional A-V, dar toate activrile
atriale sunt transmise la nivelul
miocardului ventricular.
-EKG- alungirea intervalului PR (PQ) peste
limita superioar a normalului (0,20 sec la
adult), fiecare und P fiind urmat de
complexul QRS corespunztor.

BLOCUL ATRIO-VENTRICULAR
DE GRAD I

BLOCUL ATRIO-VENTRICULAR
DE GRAD I

BLOCUL ATRIO-VENTRICULAR DE GRAD II

- dintr-un numr oarecare de activri atriale, o
parte nu se transmit miocardului ventricular,
ceea ce creeaz neregularitatea ritmului de
baz
- rata de conducere- exprim raportul dintre
numrul total de activri atriale (P) i cele care
se transmit la ventriculi (QRS).
- rata de blocare- exprim numarul de activri
atriale ce nu sunt conduse.

BAV grad II tip Mobitz I ( perioadele LucianiWenckebach)

-

forma cea mai comun a BAV grad II

- alungirea progresiv a conducerii AV, pana la blocarea unui

stimul atrial, dup care ciclul se reia, fenomenul repetnduse periodic.
- Intervalul PR (PQ) se alungete progresiv pn cnd unda P
nu mai este urmat de un complex QRS (P blocat)
- Dup o pauz, intervalul PR i reia valoarea sa iniial i
secvena se repet.
- Undele P succesiune regulat
- Intervalele R-R sunt mari, dar mai mici dect dublul
intervalului R-R de baz

Criterii de diagnostic ale BAV

grad II tip Mobitz I:
-

variabilitatea intervalului P-R (clasic, alungirea

lui) naintea undei P blocate

relaia de proporionalitate invers ntre intervalul

RP i PR (cu ct intervalul RP este mai scurt, cu
att intervalul PR este mai lung)

intervalul P-R cel mai scurt este cel care

urmeaz imediat pauzei

Medicaie, ischemie arter coronarian dreapt

BAV grad II tip Mobitz I ( perioadele LucianiWenckebach)

BAV grad II tip Mobitz II

Blocarea izolat sau sistematizat a unui stimul atrial,

neprecedat de ncetinirea progresiv a conducerii
stimulilor anteriori rezult bradicardie, cu scderea DC.

apariia unei unde P blocate, fr modificarea prealabil a

intervalelor PR

- intervalul PR constant
-

intervalul RR, care cuprinde unda P blocat, este dublul

intervalelor R-R de baz

Raportul ntre activrile atriale i cele ventriculare poate fi

de 3:2, 4:3 (cel mai frecvent), 5:4, etc.

Ischemie, IMA

BAV grad II tip Mobitz II

BAV grad II , de grad nalt

-este condus unul din doi stimuli atriali.
-frecvena ventricular este exact jumatate din cea
atrial.
-la dou unde P corespunde un singur complex
QRS, intervalul P-P fiind constant.
-intervalul P-R al secvenelor conduse este normal
sau alungit, dar fix.

BAV tip II 2/1 +BRD

BAV de grad inalt sau

avansat
-blocarea a dou sau mai multor impulsuri atriale
consecutive.
-undele P blocate sunt mai numeroase dect cele
conduse.
-btaia condus la ventricul -captur ventricular.
-raport mare al blocrii conducerii AV (3/1; 4/1; 5/1;
6/1).
-ritmul undelor P este constant, intervalul P-R
pentru bataia condusa este acelai, normal sau
prelungit.
-intervalele R-R sunt multipli ai intervalului P-P.

BLOCUL ATRIO-VENTRICULAR
DE GRAD III (COMPLET)
-imposibilitatea transmiterii impulsurilor sinoatriale
la miocardul ventricular
-miocardul atrial i miocardul ventricular -activai
independent de ctre nodul sinoatrial i
respectiv de ctre un centru idioventricular.
-blocul A-V este complet-nici unul din impulsurile
atriale nu traverseaz nodul AV, iar ventriculii
nestimulai pun n aciune un pacemaker
ectopic.

BAV III-criterii EKG:

-undele P se succed regulat, ritmic, cu frecventa
variata
-complexele QRS se succed ritmic, regulat, cu o
frecventa mai mica decat cea a undelor P
-intre succesiunea undelor P si a complexelor QRS
nu este nici o relatie constanta, repetabila
-undele P inainte de QRS, suprapuse peste QRS,
sau dupa QRS

BLOCUL ATRIO-VENTRICULAR
DE GRAD III (COMPLET)

BLOCUL ATRIO-VENTRICULAR
DE GRAD III (COMPLET)

TULBURRILE DE CONDUCERE
INTRAVENTRICULAR
-exist o diviziune trifascicular a fasciculului His
n: ramura dreapta, fasciculul antero-superior
stng i fasciculul postero-inferior stng.
-fiecare fascicul poate fi blocat complet, rezultnd
blocurile unifasciculare: bloc de ramura dreapt
(BRD), bloc de ramur stng (BRS), hemibloc
anterior stng (HBAS) i hemibloc posterior
stng (HBPS).
-se pot asocia ntre ele rezultnd blocuri
bifasciculare.
-blocul complet trifascicular echivaleaz cu blocul
AV complet subhisian

BLOCUL MAJOR DE RAMURA

DREAPT
-ramura dreapta a fasciculului His este intrerupta complet
-primul care se depolarizeaza -ventriculul stng (contrar
normalului)
-ventriculul drept se activeaza ntr-o a doua etap prin
transmiterea undei de excitaie dinspre stnga spre
dreapta
-repolarizarea se realizeaz de asemenea, desincronizat,
conform principiului c primul teritoriu activat este primul
repolarizat
-apar modificri secundare de faz terminal n derivaiile
V1-V2 (depresia segmentului ST i inversarea undei T)

CRITERIILE DE DIAGNOSTIC
EKG N BRD
1 -durata QRS - crescut n toate cele 12 derivatii (0,14-0,16 sec)
2 -TADI crescut (0,04-0,06 sec) n V1-V2
3 -raport R/S >1 (patologic) n V1-V2 i >1 (normal) n derivaiile stngi
DI, aVL,V5-V6
4 -aspectul complexului QRS: RR, rR sau rsR n V1-V2 (undele R
sunt de durat crescut, largi) i de tip qRs n derivaiile stngi
5 modificri secundare de faz terminal -prezente de partea
blocajului, n derivaiile drepte (V1-V2).
6 axa QRS-normala

BLOCUL MAJOR DE RAMURA

DREAPT

BLOCUL MAJOR DE RAMURA

DREAPT

BLOCUL MAJOR DE RAMUR

STNG
-ramura stanga a fasciculului His este blocata
-exagerarea asincronismului depolarizrii miocardului
ventricular; ordinea de depolarizare este normala
-ca urmare a ntrzierii marcate a activrii ventriculului
stng se scurteaz etapa depolarizrii simultane a celor
doua mase ventriculare.
-repolarizrea se realizeaz complet desincronizat, primul
teritoriu miocardic ventricular complet repolarizat fiind
peretele liber drept.

CRITERIILE DE DIAGNOSTIC
EKG N BRS
1.Durata QRS -crescut (0,14-0,16 sec) n toate cele 12 derivaii.
2.TADI -modificri doar de partea blocajului (crescut = 0,08-0,10 sec n
derivaiile stngi i nedeterminabil=complexe QS sau
normal=complexe de tip qrS n derivaiile V1-V2).
3.Raportul R/S -normal (>1) n toate derivaiile datorit pstrrii
succesiunii dreapta-stanga de activare ventricular.
4.Aspectul complexelor ventriculare:
-de tip QS sau qrS n derivaiile V1-V2
-de tip RR sau rR n derivaiile DI, aVL, V5-V6.
5.Faza terminal (ST-T) -modificri de tip depresia segmentului ST i
inversarea undei T de partea blocajului (derivaiile stngi).
6.Axa QRS-normala

BLOCUL MAJOR DE RAMUR

STNG

BLOCUL MAJOR DE RAMUR

STNG

BAV grad I

BAV grad III

BAV II tip 2

BAV II tip 1