TRIAJUL N

STRUCTURILE PENTRU PRIMIREA

URGENELOR

PROTOCOL DE PRACTIC MEDICAL

Ghid pentru efectuarea triajului pacienilor n

structurile de primire a urgenelor

CUPRINS

PREFA ............................................................................3
CONTRIBUII......................................................................4
CAPITOLUL 1 .....................................................................7
CE NSEAMN TRIAJUL N PRACTICA MEDICAL

CAPITOLUL 2 .....................................................................7
STUDIU COMPARATIV AL MODELELOR DE PROTOCOALE DE
TRIAJ

CAPITOLUL 3 ...................................................................11
PROTOCOLUL ROMNESC DE TRIAJ

CAPITOLUL 4 ...................................................................23
ALGORITMUL DE TRIAJ

CAPITOLUL 5 ...................................................................25
EVALUAREA UTILIZARII PROTOCOLULUI DE TRIAJ

LISTA DE ABREVIERI I PRESCURTRI .............................26

BIBLIOGRAFIE .................................................................27

PREFA
Fr ndoial, aa cum este demonstrat n continuare, existena
unui protocol de triaj adaptat realitilor structurilor de primire a
urgenelor din Romnia a devenit o necesitate, iar elaborarea lui o
prioritate pentru cei care au dorit s se implice n standardizarea
asistenei medicale de urgen. Dar simpla elaborare a protocolului
de triaj i eventual a unor postere nu este nici pe departe suficient
pentru ca toi cei care l aplic s-l neleag la fel. Este nevoie deci
de o dezvoltare a ideilor cuprinse n protocol, iar n unele cazuri de
elaborarea unor modele sau chiar a unor exemple practice.
Prezentul ghid ncearc s fac tocmai acest lucru, fr s aib ns
pretenia unei lucrri exhaustive de tipul unui manual. El ncearc s
sistematizeze noiunile i s le aduc mai aproape de nelesul celor
care vor face triajul. Acesta este ns doar primul pas fcut pe
drumul implementrii reale a unui protocol de triaj.
Parcurgerea ghidului trebuie n mod necesar nsoit de
explicaii, prezentri i mai ales exemplificri i chiar simulri fcute
ntr-un cadru organizat i de ctre persoane care s fie abilitate s
transmit mai departe mesajul real al protocolului. Acesta este
singurul mod n care ne putem asigura c aplicarea acestui sistem
de triaj va aduce o standardizare benefic, util i real n asistena
medical de urgen romneasc.

CONTRIBUII
Ideea realizrii unui protocol romnesc de triaj i a unui ghid de
implementare a acestui protocol a aprut pe parcursul desfurrii
activitilor din programul de mbuntire a Sistemului Regional de
Asisten Medical de Urgen REMSSy 4 finanat de ctre
Guvernul Confederaiei Elveiene prin Agenia Elveian pentru
Dezvoltare i Cooperare (SDC) i Ministerul Sntii Publice din
Romnia. Acest program se implementeaz n Romnia nc din
1994, conform Acordului privind cooperarea tehnic gratuit semnat
la 8 noiembrie 1995 ntre Guvernul Confederaiei Elveiene i
Guvernul Romniei. ncepnd din anul 2003, Centrul pentru Politici i
Servicii de Sntate (CPSS) a fost desemnat de ctre Agenia
Elveian pentru Dezvoltare i Cooperare (SDC) ca agenie de
implementare a programului Remssy.
Desfurat n complementaritate cu componenta de urgen a
celui de-al II-lea mprumut al Bncii Mondiale pentru Reforma
Sistemului de Sntate din Romnia (component care se
concentreaz pe dezvoltarea infrastructurii i dotarea cu
echipamente a unitilor de urgen din 63 spitale judeene i de
pediatrie), programul REMSSy 4 se axeaz pe 2 direcii majore:
- dezvoltarea premizelor pentru asigurarea unei formri adecvate de baz i continu n medicina de urgen, beneficiind n acest
sens i de consultan tehnic internaional
- creterea calitii serviciilor de urgen cu predilecie n cele 14
judete REMSSy (Alba, Arad, Arge, Bihor, Braov, Bucureti, Cluj,
Constana, Iai, Mure, Neam, Prahova, Sibiu,Timi) prin dezvoltarea
unui sistem eficient de asigurare a calitii la nivel local i naional.
Eforturile depuse pentru susinerea dezvoltrii asistenei medicale
de urgen n cadrul programelor REMSSy implementate n Romnia
au beneficiat de colaborarea cu profesionitii din domeniu, crora,
pe aceast cale le mulumim pentru sprijinul acordat. n luna august
2007, Comisia de Medicin de Urgen i Dezastre a MSP a constituit
un grup de lucru pentru dezvoltarea i implementarea protocolului
de triaj clinic in Romnia; n perioada august - noiembrie 2007 acest
grup de lucru, cu sprijinul progarmului REMSSy 4 a elaborat materialul
alturat.

Componena acestui grup de lucru a fost:

Reprezentant Comisia de Medicin de Urgen i Dezastre a MSP
Dr. Raed Arafat, Preedintele Comisiei, Subsecretar de Stat pentru
medicin de urgen
Coordonator grup de lucru:
Dr. Hadrian Borcea, medic primar medicin de
Coordonator UPU-SMURD Spitalul Clinic Judeean Oradea

urgen,

Secretar grup de lucru:

Prica Constantin, As ef-UPU SMURD Spitalul Clinic Judeean Oradea
Grupul de Lucru:
Dr. Cristian Boeriu, medic primar ATI, UPU-SMURD Spital Clinic
Judeean de Urgen Tg Mure
Dr. Diana Cimpoieu, medic primar medicin de urgen,
medic ef UPU Spital Clinic Judeean de Urgen Sf. Spiridon Iai
As. med. Melania Cuvinean, asistent ef UPU Spital Clinic
Judeean de Urgen Arad
Dr. Mihai Grecu, medic primar medicin de urgen, medic ef
UPU Spital Clinic Judeean de Urgen Timioara
As. med. Paul Grigora, asistent UPU Spital Clinic Judeean de
Urgen Sf. Spiridon Iai
Dr. Luciana Rotaru, medic primar medicin de urgen, medic
ef UPU Spitalul Clinic Judeean de Urgen Craiova
Dr. Nicolae Moldovan, medic primar medicin de urgen,
medic ef SMURD Cluj Napoca
Dr. Daniel Nour, medic primar medicin de urgen, medic ef
UPU Spitalul Clinic de Urgen pentru Copii Cluj Napoca
Dr. Monica Puticiu, medic primar medicin de urgen, medic
ef UPU Sp. Clinic Judeean de Urgen Arad
Dr. Alina Petric, medic rezident Spital Clinic Judeean
Timioara
As. Med. Vass Hajnal, asistent ef UPU-SMURD Spital Clinic
Judeean de Urgen Tg Mure
Asistena tehnic:

 Ec. Simona Haraga, coala Naional de Sntate Public i

Management Sanitar - Principii generale n elaborarea i
implementarea ghidurilor de practic
Dr. Dana Burduja, Coordonator Componenta Calitate Program
REMSSy 4, CPSS

CAPITOLUL 1
CE NSEAMN TRIAJUL N PRACTICA MEDICAL
Triajul este un sistem de evaluare i clasificare a pacienilor care
se prezint n structurile de primire a urgenelor n vederea stabilirii
prioritii i a nivelului de asisten medical necesar.

CAPITOLUL 2
STUDIU COMPARATIV AL MODELELOR DE PROTOCOALE DE
TRIAJ
De-a lungul evoluiei triajului, au fost folosite diferite scale. Iniial
sistemul cel mai frecvent folosit, a fost cel cu 3 nivele care includea
urmtoarele clase de triaj: resuscitare, critic i nonurgent (ENA 1997).
Pacienii sunt ncadrai ca resuscitare dac au o problem care le
pune viaa sau integritatea corporal n pericol imediat. Pacienii
ncadrai ca i critici sunt aceia care necesit ngrijire imediat dar
care pot atepta pn la cteva ore dac este necesar. Pacienii
nonurgeni au probleme ce necesit atenie dar timpul nu este un
factor critic.
Pe msur ce departamentele de urgen i sistemul de
asisten medical au continuat s se modifice, valoarea acurateei
sistemelor de triaj existente a fost cercetat ndeaproape. Aceast
cercetare a ajuns la concluzia c modelele tradiionale de triaj au
fost inadecvate. n particular medicina de urgen i coordonatorii
asistentelor de urgen au pus la ndoial sigurana i validitatea
sistemului de triaj cu o scal de 3 nivele folosit n majoritatea
departamentelor de urgen din SUA. Definiiile termenilor
resuscitare, critic i nonurgent sunt neclare, neuniforme i sunt
adesea dependente de spital i de asistente.
Ca urmare a acestor studii au fost elaborate scalele de triaj cu 5
nivele. Scala de triaj Australian - Asiatic (ATS), un sistem dezvotat
n Australia, a fost folosit n toat Australia i Noua Zeeland nc de
la nceputul anilor 1990. Australian Council on Healthcare Standards
a adoptat ATS ca o baz de evaluare n departamentul de urgen
i ca i calitate a ngrijirii medicale, iar evaluarea triajului reprezint
subiectul unor recenzii regulate.
7

The Canadian Triage and Acuity Scale (CTAS) a fost creat n

1995 de un grup de medici de urgen canadieni. The National
Emergency Nurses Affiliation, Inc. (NENA) and The Canadian
Association for Emergency Physicians (CAEP) au sprijinit CTAS ca fiind
standardul naional pentru triajul din departamentele de urgen.
CTAS reprezint o scal cu 5 nivele ce ia n considerare acuza
principal i conine descrieri detaliate ale condiiilor cuprinse n
fiecare nivel de triaj.
CTAS i ATS au mai multe similitudini dect diferene. Ambele
descriu cele mai frecvente prezentri, conin liste cu exemple de
diagnostice santinel i specific timpii pn la evaluarea de ctre
medic. Principala diferen se refer la CTAS, ce conine o descriere
mai detaliat a evalurii severitii pacienilor cu aceeai
prezentare, utilizeaz scale de durere, i specific timpul pn la
evaluarea de ctre asistenta de triaj.

Tabel 1. Comparaie CTAS/ATS

Numrul de nivele
Timpul pn la triaj
Timpul pn la
evaluarea de
ctre asistent
Timpul pn la
evaluarea de
ctre medic
Scala de durere
Pediatrie (
parametrii
specifici vrstei)
Definiii ale
severitii
pentru aceleai
condiii,
la diferite nivele
Prezentri
frecvente

CTAS
5
10 min
Conform triajului
iniial

ATS
5
Nespecificat
Nespecificat

Imediat, 15, 30, 60,

120
min
Cu 10 nivele
Utilizare de scale

Imediat, 15, 30, 60,

120
min
N/A
Nespecificai

Specificate pentru
astm,
TCC, durere, durere
toracic,
traumatisme
oculare
Da

Nespecificate

Da

Diagnostic
santinel
Estimarea ratei
internrilor

Da

Da

Specificat

Materiale
didactice de
implementare

Da. Detalii pentru

fiecare element al
scalei de triaj

Definit, utiliznd
datele actuale, din
mai multe
spitale
Da. Fr detalii.
Suport
video

Sistemele de triaj cu 5 nivele au fost de asemenea implementate

n Marea Britanie i Canada. The Manchester Triage Scale este
utilizat n Marea Britanie i folosete o fi de prezentare
preformat. Asistentele trebuie iniial s identifice principala acuz a
pacientului i apoi s aleag una din cele 52 de tipuri de fi pentru
a efectua un interviu structurat i apoi s atribuie un nivel de triaj de
la 1 (ngrijire medical imediat) la 5 (ngrijire medical n decurs de
4 ore). Sistemul a fost sprijinit de ctre Accident and Emergency
Nurses Association. Asupra sistemului Manchester s-au efectuat
cercetri limitate.
ESI este o scal cu 5 nivele creat de medicii de urgen
Richard Wuerz i David Eitel n SUA. Cei doi au considerat c rolul
principal al triajului n departamentul de urgen este de a facilita
prioritatea pacienilor bazat pe starea lor de urgen. Asistenta de
la triaj determin prioritatea prin ntrebarea: Cine ar trebui s fie
vzut primul?. Doctorii Wuerz i Eitel au realizat c atunci cnd mai
muli pacieni cu maxim prioritate sunt prezeni simultan, aceast
ntrebare se transform n Ct de mult poate fiecare s atepte?.
ESI a fost creat n jurul unui model conceptual al triajului n
departamentele de urgen. n plus fa de ntrebarea Cine ar
trebui s fie vzut primul? asistentele de la triaj folosesc ESI pentru a
lua n calcul i ce resurse sunt necesare pentru parcursul pacientului
n departamentul de urgen. ESI menine fundamentul tradiional al
urgenei pacientului i apoi ncearc s realizeze un obiectiv
secundar, nu doar sortarea pacienilor ci i direcionarea
pacienilor: trimiterea pacientului corespunztor ctre resursele
corespunztoare, n locul potrivit i la timpul potrivit.
Medicii urgentiti i asistentele din SUA i Canada au efectuat
cteva studii de cercetare n care a fost evaluat sigurana i
validitatea ESI. ESI a fost direct comparat cu triajul convenional cu 3
9

nivele i cu CTAS cu 5 nivele. Ca i scala Australian-Asiatic,

Canadian i din Marea Britanie, triajul ESI are de asemenea 5
nivele. Totui este diferit att ca abordare conceptual ct i ca
aplicaie practic. Ideea de baz a scalei de triaj din Australia,
Canada si UK este c scopul triajului este s determine ct de mult
un pacient poate s atepte pn primete ngrijiri medicale n
departamentul de urgen. Definiii clare ale timpului pn la
evaluarea medicului sunt parte integrant a ambelor algoritmuri.
Aceasta reprezint diferena major ntre ESI, CTAS i ATS. ESI nu
definete intervalele de timp de ateptare pn la evaluarea
medicului.
ESI este unic i prin faptul c cere asistentei de la triaj s
anticipeze nevoile de resurse (de exemplu testele diagnostice i
procedurile), n plus fa de acuitate, pentru a determina o
categorie de triaj pentru pacienii cu afeciuni mai puin severe.
Unul dintre beneficiile ESI este identificarea rapid a pacienilor
ce necesit atenie imediat. Prim planul triajului ESI este reprezentat
de sortarea rapid a pacienilor n condiiile unor resurse limitate.
Triajul ESI reprezint o sortare rapid n 5 grupuri cu diferene clinice
semnificative n funcie de nevoile de resurse i deci, i de nevoile
operaionale asociate. Folosirea ESI pentru sortarea rapid poate
duce la mbuntirea fluxului de pacieni din departamentul de
urgen. Odat ce a fost atribuit o categorie ESI, pacientul poate fi
direcionat ctre o evaluare mai complet, nregistrare, tratament
iniial sau ateptare bazat pe acuitatea i nevoile de resurse
presupuse.
Alte beneficii ale ESI includ diferenierea pacienilor ce nu
necesit a fi vzui n departamentul de urgen principal dar pot fi
vzui n siguran i mai eficient n zonele de tratament imediat.
Asistentele care au folosit programul ESI au raportat c acesta
faciliteaz comunicarea pacienilor mai eficient dect scala de triaj
cu 3 nivele folosit anterior.
ESI a fost de asemenea folosit ca i baz pentru protocoalele
departamentelor de urgen ce se adreseaz categoriilor specifice
de pacieni. El este util i pentru stabilirea momentului cnd e
necesar redirecionare ambulanelor.

10

CAPITOLUL 3
PROTOCOLUL ROMNESC DE TRIAJ
3.1 Rolul triajului
Numrul pacienilor care se prezint n departamentele de
urgen este n continu cretere, iar capacitatea acestora de a
asista pacienii cu afeciuni acute este constant. Din acest
dezechilibru s-a nscut necesitatea utilizrii unui sistem care s
permit sortarea rapid i eficient a pacienilor, astfel nct acetia
s beneficieze de o alocare corect a resurselor disponibile n
funcie de afeciunile pentru care se prezint n serviciul de urgen.
Triajul este modalitatea transparent de prioritizare a accesului
pacienilor la ngrijiri (investigaii, diagnostic, tratament).
De ce necesitatea unui protocol naional?
Structurile pentru primirea urgenelor din cadrul spitalelor din
Romnia sunt caracterizate printr-o aparent inomogenitate
structural, funcional i din punct de vedere al resurselor umane i
materiale. n condiiile unei legislaii, a unei pregtiri profesionale a
personalului i a unei dotri relativ similare, inomogenitatea este
determinat de detalii care ns pot deveni semnificative i chiar pot
periclita, n anumite situaii, calitatea actului medical. Pentru a
asigura o ngrijire uniform a pacienilor indiferent de locul unde
acetia se prezint n vederea asistenei medicale de urgen este
necesar standardizarea condiiilor pe care aceti pacieni le vor
ntlni n aceste uniti. n cadrul acestei standardizri, instituirea la
nivel naional a unui protocol de triaj va permite att crearea unui
standard de prioritizare a pacienilor i de alocare a resurselor, dar, n
acelai timp va impune n rndul pacienilor noiunea de ateptare
justificat supravegheat. Ateptarea este sau poate deveni cel
mai suprtor element, pe care anumii pacieni l accept cu mult
greutate, fiind generator de situaii conflictuale i dificil de soluionat.
Odat ce aceast ateptare (aleatorie ca i durat) se transform
ntr-un interval de timp limitat, cuantificat i mai ales justificat, treptat
i percepia pacienilor i familiilor acestora se va modifica n sensul
unei acceptri mai facile.

11

3.2 Unde se efectueaz triajul

Triajul se efectueaz n zona special amenajat pentru acest
scop, conform prevederilor legale n vigoare. Aria de triaj poate
avea configurri i amenajri diferite n funcie de spaiul care st la
dispoziia unitii sanitare respective. Elementele definitorii ale
acestui spaiu sunt: amplasarea la intrarea n acea parte a instituiei
care a fost desemnat pentru gestionarea urgenelor, evidena
tuturor pacienilor precum i un control strict al accesului catre
zonele specifice de diagnostic i tratament al tuturor acelor pacieni
care se prezint pentru acordarea asistenei medicale de urgen.
3.3 Cnd se efectueaz triajul
Triajul se face n momentul prezentrii pacientului n structura de
primire a urgenelor. Se definesc mai jos urmtorii parametrii:
- Momentul n care pacientul a intrat n structura de primire a
urgenelor ora prelurii (de ctre asistentul de triaj).
- Momentul prelurii pacientului ntr-una dintre zonele de
tratament ora primului consult medical.
n cazul prezentrii simultane a mai multor pacieni n structura
de primire a urgenelor sau n orice alt situaie deosebit, asistentul
de triaj va solicita sprijinul celui de-al doilea asistent de triaj.
Recomandare: Timpul mediu de triaj nu trebuie s fie mai mare
de 2 minute pentru un pacient.
3.4 Cine efectueaz triajul
Triajul pacienilor care se prezint n structurile de primire a
urgenelor este necesar tocmai n acele momente dificile n care
numrul prezentrilor depete resursele umane i materiale.
Alocarea unui medic pentru a efectua aceast procedur este
considerat ca fiind o risip de resurse; n plus medicul va fi
ntotdeauna tentat s consulte mai amnunit pacientul. Aceasta
duce inevitabil la prelungirea timpului n care ceilali pacieni vor
avea primul contact cu personalul medical. Din aceste motive n
majoritatea situaiilor n care s-a decis aplicarea unui protocol de
triaj cu 5 nivele de prioritate, cadrul medical desemnat pentru
efectuarea triajului a fost un asistent medical.
Asistentul medical de triaj: asistentul medical cu pregtire
specific, cu experien i abiliti corespunztoare.
Rolul, abilitile i responsabilitile asistentului de triaj:
- Abilitatea de a recunoate pacientul bolnav versus non-bolnav.

12

- Abilitatea de a anticipa i a avea planuri de rezolvare pentru

diferite situaii care pot s apar.
- Abiliti interpersonale i de comunicare (soluionarea
conflictelor, luarea deciziilor, etc).
- ndemnarea spre prioritizare excelent.
- Capacitate de gndire critic.
- Abiliti de organizare.
- Flexibilitate, adaptabilitate.
- Capacitate de adaptare la stres.
- Rolul de model.
- Tact.
- Rbdare.
- Cunoaterea ROI;
Asistentul de triaj trebuie s aud nu doar ce relateaz pacientul
ci i informaiile primite n acelai timp de la alte surse.
Fiecare structur de primire a urgenelor va asigura minim 2
asisteni de triaj pe tur; intervalul de timp maxim continuu pentru un
asistent n serviciul de triaj este de 6h. Acesta este considerat ca fiind
intervalul pe durata cruia un asistent medical poate efectua triajul
pacienilor n condiii optime. Dup stabilirea nivelului de prioritate,
pacientul va fi preluat n zona de tratament care i-a fost alocat de
ctre asistentul de triaj. n situaii deosebite (imposibilitatea ncadrrii
ntr-un nivel de triaj, conflicte, etc.) asistentul de triaj poate solicita
sprijinul medicului responsabil de tur.
3.5 Algoritmul de triaj
Nivelul de triaj: Cuprinde toi pacienii care prezint acelai grad de
prioritate n funcie de gravitatea i/sau caracterul acut al patologiei
lor i de resursele necesare.

13

Nivel I RESUSCITARE (cod rou):

o Pacientul care necesit ACUM intervenie salvatoare de
via.
o Timpul maxim de preluare n zona de tratament: 0 minute
Tabel 2. Intervenii salvatoare de via:
INTERVENII
SALVATOARE DE VIA

Ci aeriene/
respiraie

Terapie
electric

Proceduri

Ventilaie pe masc i
balon
Susinere avansat a
cilor aeriene
Rezolvarea
chirurgical a cii
aeriene
Ventilaie de urgen
CPAP (cu presiune
pozitiv continu)
Ventilaie de urgen
BiPAP (cu presiune
pozitiv pe dou
nivele)
Manevra Heimlich
Defibrilare
Cardioversie de
urgen
Pacing extern
Decompresia
pneumotoraxului
sufocant
Pericardiocenteza
Toracotomie de
urgen
Compresiuni toracice
externe

Intervenii
Resuscitare volemic
hemodinamice cu fluide i.v

NU SE CONSIDER
INTERVENII
SALVATOARE DE
VIA
Administrarea de
oxigen
- pe masc facial
- pe canul nazal

Monitorizarea
cardiac

Testele diagnostice:
-electrocardiogram
-teste de laborator
-ecografie
-CT sau ecografie
FAST n traum

-linie i.v
-linie i.v pentru
14

Medicamente

Administrare de snge
Controlul sngerrilor
majore
Naloxone
Glucoz 33%
Dopamin
Atropin
Adenozin
Adrenalin

administrarea
medicaiei
Aspirin
Nitoglicerin i.v.
Antibiotice
Heparin
Analgetice
Beta-agoniti pe cale
inhalatorie

Se ncadreaz la acest nivel i pacienii care prezint una sau mai

multe dintre urmtoarele situaii clinice : pacient intubat, apneic,
fr puls, detres respiratorie sever, SaO2<90%, modificri acute
ale statusului mental, incontient*.
* Starea de incontien este definit astfel:
- pacientul nu vorbete i nu execut comenzile (modificare
acut)
I/SAU
- pacientul nu rspunde la stimuli sau rspunde doar la stimuli
dureroi
Exemple de situaii de nivel I:
- Stopul cardiorespirator
- Insuficiena respiratorie sever
- SpO2<90%
- Pacienii sever traumatizai care nu rspund la stimuli verbali
- Pacienii cu supradozaj medicamentos i FR<6resp/min
- Insuficiena respiratorie sever cu respiraii agonice sau gasping
- Bradicardie sever sau tahicardie cu semne de hipoperfuzie
- Pacienii cu traumatisme care necesit resuscitare volemic
imediat
- Pacieni cu durere toracic, palizi, cu transpiraii profuze, TA<70mmHg (determinat anterior prezentrii)
- Puls slab filiform, FC<30
- Copil hiporeactiv, obnubilat, letargic
- Pacient areactiv cu halen etanolic
- Hipoglicemie cu alterarea statusului mental

15

Nivel II CRITIC (cod galben)

o Pacientul care prezint o situaie cu risc major sau status
mental alterat (modificare acut) sau orice durere intens
sau discomfort major
o Timpul maxim de preluare n zona de tratament: 10 minute
Situaii cu risc major:
- starea clinic ce se poate deteriora rapid sau necesit
tratament imediat
- afectarea grav a strii funcionale sau a structurii unui organ
sau a unui segment anatomic
- acele situaii pentru care ocupm i ultimul pat liber
Durere sever: apreciat clinic sau de ctre pacient ca fiind mai
mare de 7 pe scala analog vizual a durerii (0-10)
Status mental alterat: GCS = 6-14
Discomfort major: poate fi fizic sau psihologic (victima violenei
domestice, abuz etc)
n cazul copiilor cu vrste mai mici de 36 de luni, se va lua n
considerare i urmtorul criteriu:
VRSTA
TEMPERATURA
NIVEL DE TRIAJ
1 28 zile
Febr peste 380 C
Cel puin nivel 2
0
1 3 luni
Febr peste 38 C
Se consider cel
puin nivel 2
3 36 luni
Febr peste 390 C
Se consider cel
puin nivel 3
Tabel 3. Exemple de situaii de nivel II
SISTEM
Abdomen

EXEMPLE/DIAGNOSTIC SEMNE/SIMPTOME
Durere abdominal la Durere sever,
vrstnic
semne vitale stabile
Sngerare GI
Deshidratare

Cardiac

Durere toracic

Tahicardie,
hematemez,
melen, rectoragie
Vrsturi
incoercibile
Semne vitale
stabile, Durerea
toracic constant
16

sau intermitent
Ocluzie arterial
acut

Durere + absena
pulsului distal
Semne vitale stabile

Istoric de angioplastie
cu durere toracic
Revrsat pericardic

Genitourinar

Endocardit
infecioas
Pacieni
imunocompromii:
pacieni oncologici,
transplant (post
transplant sau pe list
de ateptare)
Torsiune testicular

Ginecologic

Insuficien renal
acut
Sarcin ectopic

General

Durere toracic i
dispnee
Istoric de
valvulopatii, abuz
de droguri etc
Pot avea sau nu
febr

Instalare brusc a
durerii testiculare
Imposibil de dializat
Test de sarcin
pozitiv, durere
sever in etajul
abdominal inferior

Avort spontan
Sngerare genital
i tahicardie cu
tensiune arterial
stabil
Sntate
mintal

Neurologic

Combativ, ostil, isteric

Tentativ de suicid
Etilism acut cu traum
Abuz sexual
Suspiciune de
Cefalee, febr,
meningit
letargie
17

Pediatric

Accident vascular
cerebral

Deficite motorii sau

de vorbire acut
instalate

Pacient contient cu
convulsii recente
Vom, diaree,
imposibilitate de a
mnca

Convulsii

Criza de astm
Broniolita acut

Suspiciune de
meningit
Respirator

Epiglotit acut

Turgor cutanat
diminuat, letargie,
depresia fontanelei
Dispnee, btaia
aripilor nazale i/sau
tiraj intercostal,
subcostal, balans
toraco-abdominal,
micare de piston a
capului
Cefalee, febr,
letargie, bombarea
fontanelei
Disfagie,
hipersalivaie

Astm sever
Dispnee sever
Revrsate pleurale
Dispnee sever
Pneumotorax spontan

Traum

Instalarea subit a
dispneei severe
Accident cu
Istoric de
pierderea tranzitorie a traumatism cranian
contienei

Al 6-lea sim: pe baza experienei i a cunotiinelor

acumulate, asistentul de triaj poate s prevad agravarea strii
pacientului fr s o poat documenta n acel moment!
18

Nivel III URGENT (cod verde)

o Pacientul cu funcii vitale stabile dar care necesit 2 sau
mai multe dintre resursele definite mai jos
o Timpul maxim de preluare n zona de tratament: 30 minute
nainte de clasificarea pacientului n nivelul III, asistentul de triaj
trebuie s determine semnele vitale i s decid dac sunt n limite
normale pentru vrsta pacientului. Dac semnele vitale sunt n afara
parametrilor acceptai, asistentul de triaj trebuie s ia n considerare
reclasificarea pacientului la o categorie superioar. Semnele vitale
utilizate sunt: pulsul, frecvena respiratorie, tensiunea arterial i
saturaia n oxigen, i pentru orice copil cu vrsta mai mic de trei
ani, temperatura.
Tabel 4. Valorile semnelor vitale care necesit rencadrarea
pacientului ntr-o categorie superioar de triaj (nivel I sau II)
VRSTA
< 3 luni
3 luni - 3
ani
3 - 8 ani
> 8 ani

FC
> 180
> 160

FR
> 50
> 40

> 140
> 100

> 30
> 20

SAO2
< 92 %

Reevaluarea pacientului
Se face n cazul n care timpul de preluare n zona de tratament
este mai mare de 15 min sau apar modificri semnificative n starea
pacientului, ceea ce presupune reluarea integral a algoritmului de
triaj.
Definirea resurselor
Resursele sunt acele intervenii care presupun evaluarea sau
efectuarea unei proceduri ce necesit mai mult timp din partea
personalului medical din urgen i/sau care implic personal din
afara departamentului de urgen. Resursele ce necesit un timp
ndelungat (administrarea medicaiei intravenos, inseria unui dren
toracic etc) sau care necesit personal sau resurse din afara
departamentului de urgen (radiografii, consult chirurgical) cresc
durata de staionare a pacientului n departamentul de urgen i
19

indic gradul de complexitate; de aceea categoria de triaj va fi una

superioar. Esena acestei pri a algoritmului este diferenierea
pacienilor cu patologie mai complex de cei cu probleme mai
simple.
Din punct de vedere al numrului de resurse, conteaz utilizarea
unor resurse diferite i nu fiecare test de laborator sau radiografie n
parte (de exemplu: hemoleucograma, electroliii sau testele de
coagulare reprezint o resurs; hemoleucograma i radiografia
toracic reprezint dou resurse).
Tabel 5. Exemple generale de resurse
RESURSE
Teste de laborator (snge,
urin)
EKG
Radiografii, CT, RMN,
ecografie, angiografie
Fluide i.v (reumplere volemic)
Administrarea
medicamentelor i.v, i.m sau
prin nebulizare
Consulturi de specialitate
Procedurile simple (ex:
sondajul vezical, sutura unei
plgi etc) se consider o
singur resurs
Procedurile complexe (de
exemplu, care necesita i
sedarea pacientului contient)
se consider dou resurse

NU SUNT CONSIDERATE
RESURSE
Anamneza sau examenul fizic
(inclusiv tueul rectal sau
vaginal)

Abordul venos periferic

Medicaie per os
Profilaxia antitetanic
Prescrierea unei reete
Consultul telefonic
Toaleta i pansamentul simplu
al unei plgi
Imobilizarea provizorie

Tabel 6. Exemple de apreciere a numarului de resurse*:

NR.
CRT.
1.

DENUMIRE
Determinri sanguine i urinare

NUMR DE
RESURSE
1

20

2.

Radiografii (inclusiv cu substan de

1
contrast sau incidene speciale)
3. Ecografie
1
4. Tomografie computerizat (inclusiv
1
cu substan de contrast)
5. ECG
1
6. Spirometrie
1
7. Consult de alt specialitate
1
8. Instituirea unei perfuzii
1
9. Administrarea de medicamente iv
1
10. Administrarea de medicamente im
1
11. Administrarea de medicamente
1
intraosos
12. Sutura plgilor
1
13. Pansamentul i toaleta plgilor
1
14. Imobilizarea unei fracturi, luxaii
1
15. Drenajul toracic
2
16. Accesul venos central
2
17. Lavajul peritoneal
1
18. Sondajul urinar
1
19. Igienizarea pacientului
1
*Se poate adapta la nivel local n funcie de specificul fiecrei
uniti sanitare (ex: structura pavilionar, calificarea personalului,
dotare cu echipamente etc)

Nivel IV NON-URGENT (cod albastru)

o Pacientul care prezint funcii vitale stabile i necesit o
singur resurs dintre cele definite anterior (la Nivelul III)
o Timpul maxim de preluare n zona de tratament: 60
minute.
Reevaluarea pacientului
Se face n cazul n care timpul de preluare n zona de tratament
este mai mare de 30 min sau apar modificri semnificative n starea
pacientului, ceea ce presupune reluarea integral a algoritmului de
triaj.

21

Nivel V CONSULT (cod alb)

o Pacientul care nu necesit asisten medical de urgen
i nici una dintre resursele definite mai sus (la nivelul III)
o Persoane care se prezint pentru unul dintre motivele de
mai jos:
vaccinare
caz social fr acuze clinice
probleme
clinico-administrative
(certificate
medicale, reete, etc)
o Timpul maxim de preluare n zona de tratament: 120
minute.
n vederea evitrii supraaglomerrii structurii de primire a urgenelor,
n zona de triaj se pot efectua anumite manevre i gesturi medicale,
care s permit rezolvarea rapid a cazurilor.

22

CAPITOLUL 4
ALGORITMUL DE TRIAJ

Pacien ul are risc vi al?

Este periculos

a tep e ?

max
10
min

Cte resurse sunt necesare ?

ax

23

Situatie cu risc major

sau
Al terarea acut a statu sului mental
sau
Durere intens 1 Disconfort major
max
10
min

Cte resurse sunt necesare?

max

120
m1n

24

CAPITOLUL 5
EVALUAREA UTILIZARII PROTOCOLULUI DE TRIAJ
Parametrii de monitorizare i evaluare
Precizia categoriilor de triaj apreciate de asistenta de triaj
Ratele de supra i sub evaluare a nivelului de triaj
Procentul cazurilor cu evoluie nefavorabil datorit triajului
incorect
Timpul mediu de ateptare pentru fiecare categorie de triaj
Procentul pacienilor cu timpul de ateptare mai mare dect
cel recomandat pentru fiecare categorie de triaj
Procentul de pacieni din nivelurile 4 i 5 care sunt internai n
spital

25

LISTA DE ABREVIERI I PRESCURTRI

ATS

Australasian Triage Scale

Ventilaie mecanic cu presiune pozitiv pe 2
BiPAP
nivele
BM
Banca Mondial
CAEP
Canadian Association for Emergency Physicians
Ventilaie mecanic cu presiune pozitiv
CPAP
continu
CPSS
Centrul pentru Politici i Servicii de Sntate
CT
Computer Tomograf
CTAS
Canadian Triage and Acuity Scale
EKG
Electrocardiograma
ENA
Emergency Nurses Association
ESI
Emergency Severity Index
FAST
Focussed Assesment Sonography for Trauma
FC
Frecvena Cardiac
FR
Frecvena Respiratorie
GCS
Glasgow Coma Scale
GI
Gastro Intestinal
i.m.
Intramuscular
i.v.
Intravenos
MSP
Ministerul Sntii Publice
N/A
Nu se aplic
NENA
National Emergency Nurses Affiliation
Rehabilitation of the Emergency Medical
REMSSy Services System
ROI
Regulament de Ordine Interioar
SaO2
Saturaie arterial a oxigenului
SDC
Swiss Development and Cooperation Agency
Serviciul Mobil de Urgen, Reanimare i
SMURD Descarcerare
TA
Tensiune arterial
TCC
Traumatism cranio cerebral
UPU
Unitate de Primire a Urgenelor

26

BIBLIOGRAFIE
1. Beveridge R, Clarke B, Janes L, Savage N, Thompson J, Dodd G, et
al. Canadian Emergency Department Triage and Acuity Scale:
implementation guidelines. Can J Emerg Med 1999; 1(3 suppl):S228.
2. Beveridge R. CAEP Issues. The Canadian Triage and Acuity Scale:
a new and critical element in health care reform. Canadian
Association of Emergency Physicians. J Emerg Med 1998;16:507-11.
3. Beveridge R, Ducharme J, Janes L, Beaulieu S, Walter S.Reliability
of the Canadian Emergency Department Triage and Acuity Scale:
inter-rater agreement. Ann Emerg Med 1999;34(2):155-9
4. Beveridge RC, Ducharme J: Emergency department triage and
acuity: development of a national model (Canada) (abstract).
Acad Emerg Med 1997;4:475-476
5. Brillman JC, Doezema D, Tandberg D, et al: Triage: limitations in
predicting need for emergent care and hospital admission. Ann
Emerg Med 1996;27:498-500
6. Cater Sloan, Raymond Pong, Vic Sahai, Robert Barnett, Mary
Ward, Jack Williams Triage practices and procedures in Ontarios
Emergency Departaments, a report to the steering committee,
triage in Ontario, march 2005
7. Derlet RW, Nishio DA: Refusing care to patients who present to an
emergency department. Ann Emerg Med 1990;19:262-267.
8. Derlet RW, Kinser D, Ray L, et al: Prospective identification and
triage of nonemergency patients out of an emergency
department: a 5-year study. Ann Emerg Med 1995;25:215-223.
9. Eitel, D.R., Travers, D. A., Rosenau, A., Gilboy, N., & Wuerz, R. C. The
emergency severity index version 4 . Implementation Handbook.
AHRQ Publication No. 05-0046-2. Rockville, MD: Agency for
Healthcare Research and Quality. May 2005.
10. Fernandes CMB, Wuerz RC, Clark S, et al: How reliable is
emergency department triage? Ann Emerg Med 1999; in press.
11. Johnson LA: Triage: limitations and opportunities. Ann Emerg
Med 1996;28:372-373.
12. Lowe RA, Bindman AB, Ulrich SK, et al: Refusing care to
emergency department patients:evaluation of published triage
guidelines. Ann Emerg Med 1994;23:286-293.

27

13. Manos D, Petrie DA, Beveridge RC, Walter S, Ducharme J. Interobserver agreement using the Canadian Emergency Department
Triage and Acuity Scale. Can J Emerg Med 2002;4(1);16-22.
14. Murray MJ, Levis G. Does triage level (Canadian Triage and
Acuity Scale) correlate with resource utilization for emergency
department visits? [abstract]. Can J Emerg Med 2004;6(3):180.
15. Michael Murray, Michael Bullard, Eric Grafstein, for the CTAS
and CEDIS National Working Groups - Revisions to the Canadian
Emergency Department Triage and Acuity Scale Implementation
Guidelines
16. Manchester Triage Group. (1997). Emergency triage. Plymouth,
UK: BMJ Publishing Group.
17. Report to the National Co-ordinating Centre for NHS Service
Delivery and Organisation R & D (NCCSDO) January 2004 Reducing Attendances and Waits in Emergency Departments
18. Stenstrom R, Grafstein E, Innes G, Christenson J. Real-time
predictive validity of the Canadian Triage and Acuity Scale (CTAS)
[abstract]. Acad Emerg Med 2003;10(5):512.
19. Simon HK, Ledbetter DA, Wright J: Societal savings by "fast
tracking" lower acuity patients in an urban emergency
department. Am J Emerg Med 1997;15:551-554.
20. SAEM Ethics Committee: Ethics of emergency department
triage. Acad Emerg Med 1995;2:990-995
21. Waldrop RD, Harper DE, Mandry C: Prospective assessment of
triage in an urban emergency department. South Med J
1997;90:1208-1212.
22. West TD, Pitzer SA: Improving quality while managing costs in
emergency medicine. J Health Care Finance 1997;24:17-29.
23. Worster A, Gilboy N, Fernandes CM, Eitel D, Eva K, Geisler R,
Tanabe P. Assessment of inter-observer reliability of two five-level
triage and acuity scales: a randomized controlled trial. Can J
Emerg Med 2004;6(4):240-5
24. Warren D, Jarvis A, Leblanc L; and the National Triage Task
Force members. Canadian Paediatric Triage and Acuity Scale:
implementation guidelines for emergency departments. Can J
Emerg Med 2001;3 (4 suppl):S1-27
25. Williams RM: The costs of visits to emergency departments. N
Engl J Med 1996;334:642-646.
26. Williams RM: Triage and emergency department services
(editorial). Ann Emerg Med 1996;27:506-508.

28

27. Wuerz RC, Fernandes CMB, Alarcon J, et al: Inconsistency of

emergency department triage. Ann Emerg Med 1998;32:431-435.

29