Sunteți pe pagina 1din 94

Conf. Univ.

- oitu
Marcela

Principiile Reanimrii

Schimbrile fiziologice ce au loc n organismul nounscutului

Etapele Reanimrii

Factori de risc ce prentmpin necesitatea reanimrii

Echipamentul i personalul necesar pentru efectuarea


reanimrii

Pulmonii i circulaia sangvin la ft

n uter, ftul este


dependent de placent ca
organ prin care se face
schimbul de gaze.
Toate alveolele sunt pline
cu lichid pulmonar fetal

Este

prezent
vasoconstricia arterial
sanguin pulmonar
este diminuat

Ductul
Arterial

Aort
a

Artera
pulmon
ar

Pulmon

Pulmon

Fluxul

Fluxul

sanguin este
untat la nivelul ductului
arterial

Cor
d

untarea sngelui prin ductul arterial


de la pulmoni, nainte de natere.

Pulmonii i circulaia sangvin dup natere


Pulmonii
Lichidul

se expansioneaz cu aer

pulmonar fetal prsete alveolele

Pri

clamparea/secionarea cordonului
ombelical, dispare circulaia placentar i
crete presiunea arterial sistemic.
Aer
Lichid
pulm
onar
fetal

Ae
r

Prima
respirai
e

Lichidul nlocuit de aer n


alveole

A doua
respira
ie

Aer

Respiraia
urmtoare

Pulmonii i circulaia sangvin dup natere


Arteriolele
Scad

pulmonare se dilat

rezistenele pulmanare

Fluxul

sangvin pulmonar crete dramatic

Astfel

apare redireionarea sngelui spre


Vasoconstricia
Vasodilataia
plmn
pulmonar pn la
pulmonar dup
natere

Fluid n
alveole

Dilatarea arteriolelor pulmonare la


natere

natere

Oxigen n
alveole

Pulmonii i circulaia sangvin dup natere


Nivelul

oxigenului n snge crete

Ductul

arterial se contract

Sngele

oxigen

curge prin pulmoni pentru a lua


Canal arterial
care se nchide

Sngele bogat n
oxigen din aort

Artera
pulmonar

Pulmo
n

Pulmon

Cord

Oprirea fluxului prin canalul arterial dup natere, pe msur


ce sngele curge preferenial spre pulmoni

Ce probleme pot aprea n timpul


perioadei de traziie?
Copilul nu respir cu puterea necesar pentru o

mpinge lichidul fetal din alveolele pulmonare,


sau cile aeriene pot fi blocate cu meconiu. Astfel
pulmonii nu se umplu cu aer i oxigenul nu
ptrunde n sngele din arteriolele pumonare.
Hipoxemie
Nu crete presiunea arterial sistemic, din cauza
pierderilor excesive de snge, sau contractibilitate
cardiac slab. Hipotensiune sistemic
Vasoconstricie persistent a arteriolelor pulmonare

Semnele nou-nscutului compromis

Cianoz

Tonus muscular sczut

Depresie a efortului
respirator

Bradicardie

Tensiune arterial
sczut

Tahipnoe

Primul semn de ntrerupere a funciilor


vitale reprezint Apneea (lipsa
respiraiei)
Apnee primar
Tentative

rapide de a respira

Respiraiile

se opresc

Frecvena

cardiac scade

Tensiunea

arterial este de obicei meninut la

valori normale
Rspunde

la stimulare tactil

Apnee secundar
Respiraiile

se opresc

Frecvena

cardiac scade

Tensiunea

arterial scade

Nici

un rspuns la stimulare
Apnee
primar

Apnee
secundar

Frecvena
cardiac

Timpul

Presiunea
arterial

Timpul

Schimbrile frecvenei cardiace i tesiunii


arteriale n timpul apneei

Naterea
Naterea: la termen,
prematur?
Lichid amniotic
curat, meconial?
Respir, ip?
Tonusul muscular
satisfctor?
Colotaia
tegumentelor

30 sec

Evaluare

NU

Asigurai cldur
Poziionai, aspirai din gur, din nas (la
necesitate intubai SAM)
Uscai, stimulai, repoziionai
Evaluarea respiraiei, FCC i
culoarea tegumentelor

30 sec

Apnee, FCC <100


Asigurai ventilaia cu
presiune pozitiv
FCC<60

30 sec

(*luai n considerare posibilitatea intubrii la acest


etap)

Respir, FCC>100, cianoz


Administrai
Oxigen
Cianoz persistent
FCC>60

VPP*
Iniiai masaj
cardiac*
FCC<60
Administrai
Adrenalin*

Evaluare

B
Evaluare

C
Evaluare

Puncte importante n diagrama de


flux a reanimrii neonatale

Frecvena cardiac < 60

sunt necesari pai


adiionali

Frecvena cardiac > 60

masajul cardiac poate fi


oprit

Frecvena cardiac > 100 ventilaia cu presiune


pozitiv poate fi oprit

Asterisc (*) intubaia endotraheal poate fi luat n considerare n


anumite etape

Termen 30 de secunde, dac nu apare o mbuntire


trecei la pasul urmtor

Indicaii resuscitarea neonatal:


Apnee/respiraie ineficient
Bradicardie FCC <100'
Cianoz generalizat

Echipamentul minim pentru resuscitarea neonatal


precauiuni universale
scutece uscate i calde
cldur radiant, mas de resuscitare prenclzit
aspirator, sonde de aspiraie
mti adaptate ca dimensiuni
balon de 400 i 750 ml
laringoscop cu lam dreapt, de dimensiuni 0 i 1
sonde de intubaie endotraheal, = 2,5; 3; 3,5),

mandrene
fixator de sond endotraheal
aspirator pentru meconiu
bisturiu pentru sectionarea cordonului ombilical,
catetere ombilicale (de 3,5 Fr sau 5 Fr)
medicaie

Pregtirea personalului pentru efectuarea


manevrelor de reanimare

La fiecare natere trebuie s existe personal pregtit

n efectuarea manevrelor de reanimare (V). Este


necesar prezena a minimum un specialist ce
cunoate bine msurile de reanimare a nou-nscutului.
Anticipai necesitatea reanimrii. Dac este
suspectat necesitatea msurilor de reanimare, atunci
pot fi necesare:
Solicitarea personalului suplimentar;
Pregtirea echipamentului necesar
Controlul echipamentului de reanimare
Asigurarea confortului termic
Conceptul de echip

Pregtirea pentru Reanimare


Factori de Risc
Factori antepartum
Factori intrapartum

De ce au Nou-Nscuii Prematuri un
Risc mai Mare?
Posibil deficien de surfactant
Pierdere de cldur crescut, control

prost al temperaturii
Infecie posibil
Susceptibil la hemoragie
intracranian

Evaluarea Nou-nscutului

Imediat dup natere, trebuie puse

urmtoarele ntrebri:

PASUL A - CILE RESPIRATORII - ETAPA


INIIAL A REANIMRII

nclzirea nou-nscutului
Prevenirea pierderii

de cldur prin:
Plasarea nou
nscutului sub o
surs de cldur
radiant
tergerea
minuioas
ndeprtarea
scutecelor ude

Prevenirea pierderii de cldur


Nou nscui prematuri

Probleme speciale
Tegumente subiri
esut celular subcutanat slab reprezentat
Suprafaa corporal mare
Gesturi n plus:
Creterea temperaturii mediului ambiant
Acoperirea cu folie de material plastic transparent,

mbrcarea cciuliei (V)


Plasarea copilului sub surs radiant de cldur
Uscarea copilului
Aruncarea scutecului umed
Acoperirea nou-nscutului cu folie de plastic,

Restabilirea permeabilitii
cilor aeriene
Poziionarea n decubit dorsal sau lateral
Extensie uoar a gtului, poziia de

adulmecare
Poziionarea nou-nscutului astfel nct
faringele, laringele i traheea s fie alineate
Se aspir nti din gur, apoi din nas (IIIC)

Permiabilizarea
cilor
respiratorii

Procedura n cazul prezenei meconiului


Meconiu
prezent

Da

Nu

Aspirai cavitatea bucal, nasul,


faringele posterior dup naterea
copilului, dar nainte de naterea
umerilor

Copilul este viguros?

Nu

Da

Aspirai cavitatea bucal i traheea

Se urmeaz n continuare paii iniiali:


Curirea gurii i nasului de secreii
tergere, stimulare i repoziionare,
Administrare de Oxigen dac e necesar
*Viguros se definete ca respiraii puternice, tonus muscular bun
i frecven cardiac mai mare de 100bpm

Meconiu prezent Nou-nscut Viguros


Dac

Atunci

Respiraiile sunt prezente, efortul

respirator este eficient i


Tonusul muscular este bun i
Frecvena cardiac este mai mare de 100
bpm
Se utilizeaz pompa de aspiraie sau
cateter de aspiraie cu diametru mare
pentru a cura gura i nasul nou
nscutului

Meconiu prezent. Nou-nscutul nu e Viguros


Aspiraie traheal
Administrare de oxigen
Se utilizeaz laringoscopul i cateter de

aspiraie de 12F sau 14F pentru a cura gura


Se introduce o sond endotraheal
Se ataeaz sonda endotraheal la sursa de
aspiraie
Se aspir, pe masur ce se retrage sonda
Se repet, dac este necesar

Aspirarea Meconiului

Vizualizarea glotei i aspirarea meconiului din trahee folosind


un laringoscop i o sond endotraheal

Stimularea tactil
Netezirea blnd a

trunchiului,
membrelor,
capului,
Lovirea tlpilor,
Fricionarea
spatelui

Metode acceptabile pentru a stimula


nou-nscutul s respire

Forme de stimulare tactil periculoase


Lovirea spatelui
Compresia cavitii toracice
Flexia forat a coapselor pe abdomen
Dilatarea sfincterului anal
Comprese sau bi cu ap fierbinte sau rece
Scuturarea, zdruncinarea nou nscutului

Administrarea de O2 n flux liber


Dac nou-nscutul respir dar este prezent

cianoza central se administreaz O2 n flux


liber
O2 umidifiat i nclzit (dac se administreaz
mai mult de cteva minute)
Viteza de administrare 5 litri/min
Cantitatea necesar pentru ca copilul s se
rozeze

Administrarea de O2 n flux liber

Balon de
anestezie

Masc

Oxigen pe
tubulatur

Evaluare - Respiraie,
Frecvena cardiac, Culoare

Evaluare Semne Vitale Anormale

PASUL B INIIEREA RESPIRAIEI


VENTILAIA CU PRESIUNE POZITIV (VPP) CU
BALON I MASC (IIIC)
Balon cu flux liber de O2
Avantajele:
Asigur O2 de 100%
Uor de evaluat dac masca este plasat etan pe faa copilului
La compresia balonului se poate percepe compliana pulmonar
Se poate asigura O2 n flux liber
Dezavantaje:
Necesit o etaneizare strns
Necesit o surs de gaz pentru a se expansiona
Poate s nu aib o valv de siguran de supra-presiune

Balon cu flux liber de O2


Flux de oxigen
100% ajustat cu
flowmetru

Presiunea
verificat cu
manometrul de
presiune
Presiunea reglat
prin ajustarea valvei
de control a fluxului
pentru a permite
scparea oxigenului

Reglarea oxigenului i presiunii n balonul de


anestezie

Balonul autogonflabil
Avantajele:
Se umple n absena sursei de oxigen
Prezent valva de siguran
Dezavantaje:
Se va expansiona chiar frr o bun etaneizare
Necesit rezervor
Nu este adecvat pentru administrarea de oxigen n flux
liber pe masc

Balonul autogonflabil
1. Orificiu pentru aer (cu
rezervor pentru oxigen
ataat)

6. Valva de supra-presiune

4. Ansamblul de valve

5. Rezervor pentru
oxigen
2. Orificiu pentru oxigen
7. Loc de ataare a manometrului
de presiune (opional)
3. Orificiu de ieire spre pacient

Elementele ale unui balon autogonflabil

Masca
Se alege masca de

dimensiuni necesare
(s acopere nasul,
gura, vrful brbiei)
Se permeabilizeaz
cile respiratorii
Se poziioneaz corect
capul
Reanimatorul se
plaseaz lateral sau la
capul copilului

Poziionarea Balonului i Mtii la


Nivelul Feei
1. Nu apsai
2.

3.

masca pe fa
Nu sprijinii
degetele sau
pri ale minilor
pe ochii copilului
Nu apsai pe gt
(trahee)

Poziionarea
corect a
mii pe
fa

inspir..........
..doi..............
(compresai)
)

------..........trei.
.............(relaxai......

Efectul pozitiv a VPP


Ridicarea i coborrea vizibil a cutiei

toracice
Ascultativ respiraie simetric
mbuntirea culorii tegumentelor i
FCC

Semnele de ameliorare
Creterea FCC
mbuntirea culorii tegumentelor
Respiraie autonom i eficient

Dac se creeaz impresia c inspirul nounscutului este prea profund, poate fi din
cauz c:
Se folosete presiune mare de

compresie
Este pericol de dezvoltare a
pneumotoraxului

Lipsesc excursiile adecvate a cutiei


toracice. Cauzele posibile:
Lipsa etaneizrii pe faa

pacientului
Lipsa de permeabilitate a cilor
aeriene
Presiune de compresiune
sczut

Ventilare cu balon i masc de lung


durat (peste 2 minute)
Este necesar introducerea unei

sonde oro-gastrice pentru a


prentmpina distensia gastric.
distensia gastric ridic diafragmul,
ceea ce va duce la expansionarea
incomplet a pulmonilor, este posibil
regurgitarea i aspirarea
Echipament: Sonda gastric 8F,
Sering de 20-ml

Starea general nu se amelioreaz:


Se controleaz oxigenul, balonul i

fermitatea contactului, presiunea


Sunt adecvate micrile cutiei toracice?
Se asigur O2 de 100% ?
n acest caz:
Trebuie luat n considerare intubaia
oro-traheal
Trebuie suspectat un pneumotorax

Evaluare
Apnee

FCC<100

Asigurai ventilaie cu presiune pozitiv*

FCC<60

FCC>60

Administrai ventilaie cu presiune


pozitiv*
Administrai masaj cardiac extern

*Intubaia poate fi necesar n anumite


momente

PASUL C
MASAJUL CARDIAC (COMPRESIILE
TORACICE) (III C)
Indicaiile masajului cardiac (MC)
FCC<60 dup VPP timp de 30 secunde
Condiiile pentru efectuarea masajului cardiac
exterm
Doar nsoit de ventilaie cu presiune pozitiv (VPP)
Pentru efectuarea masajului cardiac sunt
necesare 2 persoane
O persoan efectueaz masajul cardiac
Alt persoan efectueaz ventilaia cu balon i
masc

Concordan ntre masajului cardiac i VPP


Raportul MC:VPP 3:1 (timp de 2 secunde)
(120 evenimente pe minut- 90 de compresii toracice:30 ventilri)

Masajul Cardiac:
Sunt Necesare 2 Persoane
O persoan

comprim
toracele
O persoan
continu
ventilaia

Dou persoane sunt necesare cnd


se face masaj cardiac extern

Poziionarea degetelor
Se aplic presiune n treimea inferioar a

sternului
Se evit apendicele xifoid
Presiunea trebuie ndreptat pe stern i nu
pe coaste, sau pe articulaiile condrocostale
Exist 2 tehnici a masajului cardiac
Tehnica policelor (IIIC)
Tehnica celor dou degete

Presiunea i adncimea compresiunilor


Se comprim sternul cu o treime din

diametrul antero-posterior a cutiei


toracice
Durata compresiunii este mai scurt dect
durata decompresiei
n faza de decompresie, degetele nu se
ridic de pe locul compresiunilor.

Presiunea i adncimea compresiunilor

Profunzimea compresiilor
trebuie s fie de
aproximativ o treime din
diametrul antero-posterior
al toracelui

O treime

Masajul Cardiac Extern: Tehnici


Durata compresiei mai scurt dect durata

eliberrii de sub compresie

Metoda corect de masaj


cardiac (degetele rmn n
contact cu toracele la
decomprimare)

Metoda incorect de masaj


cardiac (degetele pierd
contactul cu toracele la
decomprimare)

Masajul Cardiac Extern: Tehnici

Dou tehnici de a administra


masajul cardiac extern: police(A), cu dou
degete(B

Compararea Tehnicilor de Masaj


Cardiac Extern
Tehnica policelui (Preferat)
Mai puin obositoare
Control mai bun al profunzimii compresiilor
Tehnica celor dou degete
Mai uor de fcut de ctre un singur
salvator
Mai bun pentru mini mici
Permite accesul la ombilic pentru medicie

Masajul Cardiac Extern:


Tehnica Policelui
Policele

comprim
sternul
Degetele
susin
spatele

Tehnica policelui de masaj cardiac pentru copiii mici


(stnga)
i mari (dreapta)

Masajul Cardiac Extern:


Tehnica Policelui
Presiunea trebuie meninut pe stern
Corect
(presiune pe stern)

Incorect
(presiune lateral)

Aplicare corect i incorect a presiunii n tehnica policelui de masaj


cardiac extern

Masajul Cardiac Extern


Tehnica: celor Dou Degete
Vrfurile

degetelor
mediu i index
sau inelar al
uneia din
mini
comprim
sternul
Cealalt min
susine
spatele

Sternul

Xifoidul

Linia
intermamelonar

Poziia corect a degetelor pentru


masajul cardiac extern

Masajul Cardiac Extern Tehnica: celor Dou Degete

Aplicare corect i incorect a presiunii


n tehnica celor dou degete

Masajul Cardiac Extern


Complicaii Poteniale

! Ruptura hepatic
! Fracturi costale

Inima
Pulmon
Xifoid

Ficat

Fracturi
costale

Structuri ce pot fi lezate n cursul masajului


cardiac

Evaluai respiraia, frecvena


cardiac i coloraia

! Dac frecvena cardiac

rmne sub 60 b/min n


ciuda ventilaiei i a
masajului cardiac adecvate
efectuate timp de 30
secunde, administrai
Adrenalin

Apne
e

FCC<100

Administrai ventilaie cu pres pozitiv*

FCC<60

FCC>60

Administrai ventilaie cu pres pozitiv*


Administrai masaj cardiac extern

FCC<60
Administrai
Adrenalin*

*Intubaia poate fi luat n


considerare n anumite momente

PASUL D - PREPARATELE
MEDICAMENTOASE
Indicaii pentru administrarea medicamentelor
!!! FCC <60 n pofida VPP i MC timp de 30 sec
Adrenalina (IIIC): indicaii
Frecvena cardiac mai mic de 60/min dup:
30 secunde de ventilaie asistat i
30 secunde de masaj cardiac extern i ventilaie asistat
________________
Total 60 secunde
Not: Adrenalina NU este indicat naintea restabilirii
ventilaiei adecvate

Adrenalina: Modaliti de administrare


Sonda endotraheal
Vena ombilical

Adrenalina:Administrarea prin
sonda endotraheal
Se administreaz direct

pe sonda endotraheal
Se pot utiliza sonde de
gavaj de 5 Fr
Diluie vs bolus
Dup administrare, se
iniiaz ventilaia cu
presiune pozitiv

Adrenalina: Administrare prin vena ombilical

Plasarea

cateterului n
vena ombilical
Calea de elecie
Cateter de 3.5F
sau 5F
Tehnic steril

Adrenalina: Administrarea prin vena ombilical


Cateterul se introduce pe o distan de 2-4 cm
Se aspir snge pe cateter
Se introduce pe o distan mai mic la prematuri
Introducerea n ficat poate cauza leziuni

Adrenalina

Adrenalina: Efecte, Repetarea Dozelor


Crete fora i frecvena contraciilor cardiace
Vasoconstricie periferic
Se poate repeta fiecare doz la interval de 3-5

minute
Se poate administra a doua doz prin vena
ombilical, dac prima doz a fost administrat
prin sonda enotraheal

Adrenalina: Rspuns inadecvat


(Frecvena cardiac <60 bpm)
Se verific eficacitatea :
Ventilaiei
MCE
Intubaiei traheale
Administrrii adrenalinei
Se ia n considerare posibilitatea
existenei:
Hipovolemiei
Acidozei metabolice severe

Rspuns inadecvat la administrarea de


adrenalin: Hipovolemia
Semne de Hipovolemie:
Paloare dup oxigenare
Puls slab (la frecven cardiac crescut\ sau sc\zut\)
Rspuns slab la reanimare
TA mic / perfuzie periferic slab

Expansiune Volemic:
Soluii Acceptabile
Ser fiziologic
Soluie Ringer Lactat
Snge O-negativ

Expansiune Volemic-Doze i modaliti de


administrare

Medicaia: Volum-Expanderi
Volum-expanderi
Semne care indic re-expansionarea
volemic:
Creterea tensiunii arteriale
Puls ntrit
Paloarea se atenueaz
Dac hipovolemia persist:
Se repet administrarea de volum-expanderi
Se administreaz bicarbonat de sodiu pentru
suspiciunea existenei acidozei

Reanimarea Prelungit:
Consecine fiziologice
Instituirea acidozei lactice
Contractilitate cardiac slab
Flux sanguin pulmonar redus

Suspiciunea de acidoz metabolic:


Administrarea de bicarbonat de sodiu este
controversat
Se utilizeaz numai dup ce instituie o
ventilaie adecvat

Medicaia: Bicarbonat de sodiu

ntreruperea msurilor de reanimare


Renunarea la efectuarea reanimrii
Convingei-v c procesele de reanimare snt adecvate
Putei s v oprii dup 15 min de asistolie
n caz de prognostic neclar e necesar de evaluarea
continu a strii, discuii cu prinii i echipa

*INTUBAREA ORO-TRAHEAL
INDICAII
Este prezent meconiul i copilul nu este viguros
Este necesar ventilare cu PP timp ndelungat
Ventilare ineficient cu balon i masc
Este necesar masajul cardiac extern
Este necesar administrarea adrenalinei
Indicaii speciale: prematuritatea, administrarea
surfactantului, hernie diafragmatic

Intubaia Endotraheal:
Echipament i Materiale
Echipamentul trebuie

s fie curat, protejat de


contaminare
Sonde endotraheale

sterile de unic
folosin, preferabil cu
diametrul uniform

Caracteristici ale Sondei Endotraheale


Sterile, de

unic folosin
Diametrul
uniform
Marcajele
centimetrice i
ghidajul
pentru corzile
vocale sunt
utile
Fr balona

Corect
(diametru uniform)

Incorect
(sond ngustat)

Sondele de intubaie cu diametru


uniform sunt preferate la nou-nscut

Sonda Endotraheal:
Mrimea Corespunztoare
Selectai mrimea sondei pe baza greutii i a vrstei

de gestaie
Luai n considerare scurtarea sondei pn la 13-15 cm
Mandrenul este opional
Mrimea sondei (mm)
(diametrul intern)
(g)
2.5
3.0
3.5
3.5-4.0

Greutatea
Sub 1,000
1,000-2,000
2,000-3,000
Peste 3,000

Vrstagestaional
(s\pt)
Sub 28
28-34
34-38
Peste 38

Adncimea de introducere a sondei


Greutate (kg)
(cm de la buza superioar)
1*
7
2
8
3
9
4
10
* Copii cu masa mai mic de 750 g - 6 cm
Semnele poziionrii sondei:
La fiecare ventilaie cutia toracic se ridic
Respiraia este simetric pe ambele arii pulmonare
La ventilaie nu are loc distensia stomacului
Se formeaz condens pe sond n timpul expirului

Pregtirea Laringoscopului:
Materiale

Selectai mrimea lamei


Nr 0 pentru prematuri
Nr 1 pentru nou-nscuii la termen
Verificai lumina laringoscopului
Conectai sursa de aspiraie reglat la 100 mm Hg
Folosii sonde de aspiraie mari (mai mari sau egale cu 10 Fr)
pentru secreii
Sond de aspira]ie mic pentru sonda de intubaie
Pregtii masca i balonul de reanimare
Pornii oxigenul
Luai stetoscopul
Tiai leucoplastul sau pregtii dispozitivul pentru
fixarea sondei de intubaie

Poziionarea copilului

Corect raz vizual liber (limba va fi


ridicat de lama laringoscopului

Corect linia

vizualizrii este
liber (limba va fi
ridicat de lamela
laringoscopului

Incorect- raza vizual obstruat

Incorect- raza vizual obstruat

Pozitionare corect (sus) i incorect


(centru i jos) pentru intubaie

Etapele intubrii
Stabilizai capul
Administrai oxigen

n flux liber
Glisai lama peste
partea drept a
limbii
mpingei limba ctre
partea stng a gurii
Avansai vrful lamei
pn n valecul

Etapele intubrii

Ridicai lama
Vizualizai regiunea faringian
Nu folosii micarea de basculare

Limba
Valecula
Epiglota

Repere pentru plasarea laringoscopului

Ridicarea lamei laringoscopului pentru


evidenierea orificiului laringelui

Corzile vocale apar

ca fii verticale sau


ca litera V
inversat
Presiunea n jos pe
cricoid poate ajuta la
aducerea glotei n
raza vizual
Poate fi necesar
aspirarea secreiilor

inei sonda n mna dreapt


Ateptai deschiderea corzilor vocale
Introducei vrful sondei pn ce reperul pentru corzile vocale

ajunge la nivelul corzilor


Limitai tentativele la 20 secunde

Corzile
vocale
Reper pentru
corzile vocale

Introducerea sondei printre corzile


vocale

Folosii un deget

pentru a ine
sonda fixat pe
palatul dur
ndeprtai

laringoscopul (i
mandrenul, dac
a fost folosit)

Stabilizarea sondei n timpul scoaterii


laringoscopului

Intubaia Endotraheal:
Verificarea Poziiei Sondei
Semne ale poziiei corecte a sondei
Toracele se ridic la fiecare respiraie
Zgomote respiratorii n ambele cmpuri pulmonare
Fr distensie gastric cu ventilaia
Condens de vapori n interiorul sondei n timpul expiraiei
Detectorul de bioxid de carbon i va schimba culoarea

(sau indic mai mult de 2%-3% n timpul expiraiei)

Confirmarea Radiografic

Plasarea corect a sondei de intubaie cu


vrful n traheea mijlocie

Plasarea incorect a sondei cu vrful n


bronhia principalp dreapt. Observai
colabarea plmnului stng

Remarc:
Ventilaia artificial cu presiune pozitiv nu asigur ventilaie
adecvat:
Obstrucia mecanic a cilor respiratorii: dop meconial sau
mucos, atrezia choanelor, anomalii de dezvoltare a cilor
respiratorii, malformaii rare - atrezia choanelor
Tulburarea funciei pulmonare: pneumotorax, exsudat pleural,
hernie diafragmatic congenital, hipoplazia pulmonar,
prematuritate extrem, pneumonie congenital
Copilul rmne cianotic sau se menine bradicardia:
Convingei-v c cutia toracic se mic la ventilaie, primii
confirmare n administrarea oxigenului de 100%, gndii-v la
blocada cardiac nscut sau la malformaie cardiac cianogen
(rar)
Problemele postreanimare: hipertensiunea pulmonar, pneumonia,
aspiraia sau infecia, hipotonie, dereglri metabolice i ionice,
convulsii, apnee, hipoglicemia, alimentaia dificil, meninerea
temperaturii corporale
Problemele postreanimare la prematuri: meninerea temperaturii
corporale, imaturitate pulmonar, hemoragii intracraniene,
hipoglicemia, enterocolita ulcero-necrotic, retinopatia
prematurului,