Patologia arterelor

Curs 1

Cuprins
Ateroscleroza.
Anevrisme: clasificare, tipuri de
anevrisme.
Disecia de aort.

Patologia arteriala
Arterioscleroza
Ateroscleroza (ATS)
Arterioscleroza Mnckberg
(mediocalcinoz)
Arterioloscleroza
hialin (HTA, diabet zaharat)
hiperplastic

Anevrisme aortice
Disecia de aort
Arterite

Arterioscleroza
Arterioscleroza
este un termen generic pentru 3 tipuri de boli
arteriale care produc ngustarea lumenului i
ngroarea pereilor arteriali cu pierderea
elasticitii:
Arterioloscleroza=proliferare fibromuscular i
ngroare endotelial a pereilor arterelor mici i
arteriolelor.
Arterioscleroza Mnckeberg sau scleroza
calcifiant = calcificri n band n tunica
medie a arterelor mici i medii.
Ateroscleroza=formarea de leziuni intimale,
numite plci ateromatoase, cu alterarea
secundar a tunicii medii i ngustarea

ATEROSCLEROZA
Reprezint acumularea de material bogat n lipide n
intima arterelor asociat cu reacii celulare inflamatorii
cu afectarea secundar a mediei cu formarea unor plci
= aterom
Evoluia: spre fibroz atero-scleroz
Arterele afectate:
artere de dimensiuni mari i medii
artere peste 2 mm diametru afectarea arterelor
supuse la presiuni mari:
aorta
arterele coronare
carotida externa
arterele cerebrale (vertebrobazilar, carotid
intern, i poligonul lui Willis)
artere mezenterice,iliace,femurale

ATS aortei
Placa fibrolipidic
striuri lipidice mici
arii palide vizibile
plci fibrolipidice
plci confluente
galbene neregulate,
albe-sidefii
plci ats complicateulcerate cu trombi
adereni

Plac ce bombeaz
n lumen
acoperit de endoteliu
subendotelial, placa
conine o band de
fibre colagene
sub banda de fibre
colagene arie palid
bogat n lipide: celule
xantice i lipide libere

Media atrofiat prin

compresiunea plcii

Factori de risc

Hiperlipidemia-Hipercolesterolemia
Hipertensiunea arterial
Tabagismul
Diabetul zaharat
Infeciile: herpesvirusurile, HIV tip I,
chlamidia, mycoplasme

Formarea leziunilor ATS

Astfel, alterri disfuncionale n endoteliu, produse sub
aciunea unor ageni cronici (HL, TA crescut, substane
toxice, cx. imune, ageni infecioi-Mycoplasma), determin:
creterea permiabilitii endoteliale i ptrunderea LDL n
intim cu oxidarea lor;
creterea adeziunii plachetelor;
creterea adeziunii Mo sanguine, care migreaz n intim
unde devin Mf. Mf intimale se ncarc cu lipide i devin
celule spumoase-monocitare;
Trei procese critice sunt implicate n formarea leziunilor ATS:
(a) migrarea, proliferarea, i acumularea intimal focal de
macrofage, Ly T, i CMN;
(b) acumularea de lipide n Mf i CMN, ca i n matricea
extracelular (MEC) nconjurtoare;
(c) formarea de matrice a esutului conjunctiv, incluznd
proteine ale fibrelor elastice i colagen, i proteoglicani, de
ctre CMN acumulate.

Formarea ateromului
A.
Lezarea endotelial de ctre factorii de risc
(teoria reaciei endoteliale la lezare)
permite ptrunderea LDL bogate n
colesterol n intim

Formarea ateromului
Stria lipidica

B.
Lipidele (LDL) sunt sunt oxidate (corp
strin) n intim .
LDL se acumuleaz excesiv i nelimitat n
macrofagele din intim striuri lipidice.
Normal aportul de lipide mediat de
receptor este limitat.

Formarea ateromului
Placa lipidica

C.
Acumularea masiv de lipide libere prin
distrugerea macrofagelor n intim. Mf - le
elibereaz citokine ce stimuleaza proliferarea
celulelor miointimale cu apariia miofibroblastelor
Miofibroblastele produc colagen astfel c placa
devine fibrolipidic
Placa produce o atrofie prin presiunea mediei
vasului cu distrugerea lamei elastice interne

Formarea ateromului
Placa fibro-lipidica

D.
Producerea intens a colagenului formeaz un
strat de colagen dens subendotelial, astfel c
placa devine ferm i alb placa fibrolipidic
Aceast plac avansat prezint att lipide libere
ct i lipide n macrofage
Colagenizarea afecteaz media cu slbirea
peretelui arterial
Endoteliu fragil ulcereazagregarea plachetar
i tromboza

Placile ATS-clasificarea AHA

Leziune tip I - leziune iniial=punct lipidic (Mf i
celule spumoase izolate)
Leziune tip II - stria lipidic (Plaje de celule
spumoase )
Leziune tip III - pre-aterom sau leziune
intermediar (II+ plaje mici de LEC)
Leziune tip IV - aterom (Miez lipidic i strat
fibros )
Leziune tip V - fibro-aterom (Numeroase straturi
de (miez lipidic i esut fibros)+calcificare sau
fibroz)
Leziune tip VI - leziune complicat
1. Ulcerare-defect de suprafa
2. Hematom sau hemoragie;

Complicatiile placilor ATS

1. Calcificarea focal sau masiv (placa aterosclerotic
calcificat)

Microscopic, placa conine depozite de Ca focale sau difuze.

Macroscopic, placa calcificat (aort) are aspectul i consistena cojii
de ou

2. Hemoragia n plac (hematom n plac)

Se produce mai ales n ATS coronarian prin ruptura capului fibros

suprajacent sau a capilarelor de neoformaie cu perete subire.

3. Ulcerarea plcii cauzeaz embolie lipidic (placa aterosclerotic

ulcerat).

Placa ulcerat are aspectul de pierdere de substan cu margini

anfractuoase i depozit granular galben la suprafa.
Ulcerarea plcii favorizeaz eliminarea detritusului lipidic i antrenarea
lui n circulaie; totodat se poate produce o tromboz parietal.

4. Tromboza supra-adgat plcii ulcerate sau fisurate (placa

aterosclerotic trombozat)

Trombii arteriali pot obstrua parial sau complot lumenul; pot fi

ncorporai n placa intimal prin organizare.
Trombii aortici, cnd se formeaz, sunt mici, neregulai datorit vitezei
crescute a sngelui n aort.

5. Anevrismul arterial aterosclerotic se produce frecvent n ATS

abdominal.

Dei placa ATS este iniial o leziune intimal, n boala avansat, media
subjacent devine atrofiat, pierde esutul elastic cu slbirea peretelui,

Consecine clinicopatologice ale ATS

1. Stenoza = reducerea fluxului arterial
2. Ocluzia = predispoziia la tromboz
3. Hemoragie in placa= sngerarea din plac
4. Dilatare anevrismala=slbirea peretelui
vascular cu formarea de anevrism
5. Calcificarea plcii ATS
6. Plac ulcerat i emboli de CT

Localizarea i consecinele ATS

Arterele
afectate
o aorta
abd.
o artere
cerebrale
o artere
coronare
o artere
renale
o artere
femurale
o artere
mezenteri
ce

ischemie cronic

ischemie acut

o anevrism ATS; T+E cu ischemie

cronic la membrele inferioare
o ischemie cronic cerebral
(demena senil)
o cardiopatie ischemic cronic
(fibroz ischemic a miocardului)
o ischemie cronic renal

o-

o ischemie cronic (claudicaie

intermitent)
o ischemie cronic intestinal

o gangren

oischemie acut
(ramolisment cerebral)
o infarct de miocard
acut
o infarct renal

o ischemie acut
intestinal

Localizari ale aterosclerozei severe

1. Aorta abdominala in special sub arterele renale si
arterele iliace
2. Arterele coronare proximale
3. Aorta toracica, arterele femurale & poplitee
4. Arterele carotide interne
5. Arterele vertebrale, bazilare & cerebrale mijlocii
ce
duce
la
AVC
ischemic
(ischemie
cerebrovasculara)

ANEVRISMELE
Dilataii permanente, anormale i localizate ale
arterelor, venelor sau cordului.
Anevrismele arteriale cele mai frecvente se produc
adesea n aort.
Aceastea pot fi adevrate (complete, dar de multe
ori sunt componente atenuate ale peretelui
arterial) sau false (extravascular hematom, care
comunica cu spaiul intravascular).
Cauze:
Ateroscleroz A. aterosclerotic
Sifilis A. sifilitic
Infecii A. micotic
Defecte congenitale vasculare A. Berry

Clasificare
morfologic

dup form (saculare, fuziforme);

A. saculare:
leziuni sferice, ce afecteaz o poriune a
circumferinei peretelui vascular;
au diametru variabil: 5-20 cm;
conin trombi ce umplu sacul anevrismal;
A. fuziforme:
leziuni fuziforme, ce afecteaz circumferenial
peretele vascular;
au diametru de peste 20 cm i lungime de peste 25
cm;
conin trombi parietali;

Clasificarea etiologic
Tipul

Localizarea

Etiologia

Incidena

Aterosclerotic

Aorta abdominal

Plci de ATS cu afectarea

mediei

Frecvent

Sifilitic

Aorta ascendent

Distrucia inflamatorie a
mediei (mezoaortit sifilitic)
cu fibroz

n prezent
rar

Berry

Poligonul Willis i
artere cerebrale

Defecte congenitale n
lamina elastic i medie

Frecvent

Microanevrisme
neinfecioase

Artera cerebral
mijlocie

Hipertensiunea arterial

Frecvente

Anevrismele
micotice
(infecioase)

Arterele cerebrale

Infecii: endocardita
infecioas; broniectazie
supurat

Rar

Anevrismul cirsoid

Subcutanat

Rar

1. Anevrisme
aterosclerotice
Sunt anevrisme unice, localizate frecvent
ntre aorta renal i bifurcarea aortei
abdominale (deasupra bifurcrii iliace).
Au form fuziform sau sacular:
anevrism fuziform (cilindric), ce afecteaz
ntreaga circumferin a aortei
se poate extinde n arterele iliace distal sau proximal
trunchiului celiac sau la aorta toracic.

anevrismele saculare sunt brusc demarcate,

afecteaz o poriune a circumferinei aortei
pot comunica cu lumenul aortic printr-un gt ngust;
acestea mai probabil se formeaz n aorta toracic.

Morfologie

Macroscopie
peretele intern al sacului anevrismal prezint leziuni de
ATS sever (leziuni ulcerative)
sacul anevrismel conine trombi laminai

Microscopie
aorta adiacent anevrismului prezint leziuni de
ateroscleroz sever
peretele anevrismului aortic prezint
atrofia mediei (distrucia lamelelor elastice prin
compresiune gradat cu atrofia celulelor musculare
netede) i o cretere n colagen.
poate fi prezent calcificarea i metaplazia osoas.
rupturile precedente, cu infiltrri hemoragice vechi,
sunt indicate de siderofagele din infiltratele
adventiciale.
sacul anevrismal conine un tromb lumenal cu
organizare redus

Complicaii
ruptura este o complicaie a anevrismelor
de peste 5 cm (25%); ruptura se produce
obinuit n spaiul retroperitoneal;.
tromboza i embolia: formarea aterotrombilor i embolizarea unui tromb
(ateroembol) poate duce la ocluzia
arterelor membrelor inferioare.
compresiunea structurilor adiacente poate
interesa ureterul i corpii vertebrali, cu
eroziunea lor

2.Anevrismul sifilitic
Anevrismul sifilitic este cauzat de
inflamaia sifilitic ce afecteaz sistemul
cardio-vascular n stadiul teriar

perioada de laten ntre sifilisul primar i

aortita sifilitic este n medie ntre 10-25 de ani

Localizare-aorta ascendent proximal

Tablou clinic (4):

aortita sifilitic: inflamatia sifilitic a vasei

vasorum
anevrismul aortic sifilitic, apare ca o dilatare a
aortei proximale (evidenta radiografic)
valvulita aortic sifilitic sau regurgitaia
aortic (66%)
stenoza ostiului coronarian sifilitic (66%)

Anevrism sifilitic
Mezoaortita sifilitic (vasa vasorum
nconjurate de infiltrat bogat n
plasmocite)
Leziuni de necroz n perete determinate
de endotelit obliterant a vasei vasorum.
Vindecare prin fibroz a peretelui aortic cu
distensie permanent

Morfologie

Macroscopie
anevrismele sunt saculare
Localizare-aorta ascendent (46%) cu implicarea
rdcinii aortei (aortei proximale).
Peretele intern anevrismal
aspect de coaj de copac, ce alterneaz cu o
ngroare intimal care este alb i strlucitoare.
in stadii tardive, leziunile caracteristice pot fi
mascate de ateroscleroz.
Microscopic, aortita sifilitic se caracterizeaz prin:
endarterit obliterant i infiltrat inflamator perivascular
cu Ly i Pl n jurul vasei vasorum.
mezo-aortit: inflamaia se extinde n medie, rezultnd
aspectul macroscopic de coaj de copac (focare de
distrucie a mediei, distrucia fibrelor elastice i cicatrici).
inflamaia se extinde la rdcina aortei, cu dilatarea
rdcinii aortei, ce determin regurgitaie aortic.
endarterit obliterant la nivelul ostiumului coronarian
sau arii de necroz acut a peretelui aortic, cu infiltrate
neutrofile (microgome), ce pot conine treponeme.

Complicaii
leziuni ATS supra-adgate, ce induc o ateromatoz florid a
rdcinii aortei
insuficiena aortic-dilatarea inelului valvei aorte i
incompetena acesteia
compresiunea pe structuri mediastinale: dificulti respiratorii,
de nghiire, tuse persistent (cps. pe nerv laringian recurent).
alte complicaii:
ruptura anevrismului,
tromboz;
rar, disecii.

3. Anevrism berry
Cauze: defect congenital de formare a laminei
elastice interne - LEI
Localizare: arterele cerebrale
Poligonul lui Willis arterele cerebrale
anterioare, mijlocii i posterioare legate
prin vase comunicante.
Anevrismul Berry poate fi observat la
bifurcaia carotidei interne n artera cerebral
medie i anterioar
Anevrismul berry este un anevrism
sacular
dimensiuni mici
aspect de boab de strugure.

4. Anevrisme micotice
Cauze: distrucia peretelui arterial prin ageni
infecioi bacterieni prezeni n embolii septici
Localizare: oriunde
Anevrismele micotice sunt anevrisme
saculare
dimensiuni mici