Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
PATOLOGIA ABARTICULARA:
UMARUL
Codrina Ancuta, MD
Sef lucrari ReumatologieBalneofizioterapie
Reumatismul abarticular
Generalitati
Reumatismul abarticular
Generalitati
Bursite
Tendinite
Tenosinovite
Ligamentite
Dupa localizare
locale (tendinita, paratendonita, bursita, capsulita,
entezita, tenosinovita, sindrom de entrapment);
regionale (sindromul miofascial cu puncte trigger i zone
de referin, sindromul dureros facial, cervical)
generale (fibromialgia)
Dupa evolutie
acut (4 sptmni), subacut (4-6 sptmni) & cronic
(6 sptmni).
Umarul
alcatuit din:
articulatiile umarului
- 3 articulatii adevarate
si 2 false
3 articulatii sinoviale
- 2 planuri de alunecare
- a.glenohumerala (cavitatea
glenoida si capul humeral) cea mai mobila articulatie
mare mobilitate in
dauna stabilitatii
pt stabilitate:
ligamente, tendoane,
muschi
- a. acromio-claviculara
- a. sterno-claviculara
2 articulatii funcionale
a.scapulo-toracic
a.subacromio-deltoidian
suprafetele de
alunecare
- suprafata scapulotoracica catre spatiul
subacromial
- plan osteo-muscular:
(acromion & deltoid)
- plan musculo-tendinos
profund (tendoane
supraspinos, subspinos,
mic rotund, subscapular,
biceps anterior)
Umarul
website
micarea
scapulei - sincron cu humerusul: 150-180 grade flexie i abducie
se permite pstrarea congruenei capului humeral cu glena
nscapula
primele 30 grade de abducie i 60 grade flexie ale humerusului:
ramine in pozitie stabil
pehumerusul
poriunea medie a arcului de micare: scapula se mobilizeaz odata cu
finalul micrii: humerusul activeaz din nou singur
micarea
de ascensiune a claviculei cu 30 grade n articulaia sternoclavicular se realizeaza concomient cu rotaia scapulei
rotaia
extern humerus - cnd se depete linia orizontal pentru a se
evita lezarea/ciocnirea/impingement-ul esuturilor moi cu arcul tendinos
ligamentar acromio-clavicular
rotaia
intern a capului humeral n micarea de flexie total
tuberozitatea medial ajunge anterior
Coiful rotatorilor
Entitati
Factori favorizanti
2 mecanisme:
solicitarea excentric a unitilor musculotendinoase cu apariia inflamaiei
impingement-ul coifului rotatorilor & bursei subacromiale ntre capul humeral & arcul coracohumeral
Periartrita scapulo-humerala
Substrat
Factori favorizanti
- traumatisme,
- microtraumatisme,
- expunerea la frig
proces de uzura locala
tendinoasa, musculara
Periartrita scapulo-humerala
cinci forme clinico-anatomo-frunctionale
umarul dureros simplu (tendinita)
umarul dureros acut (hiperalgic) (tendinita
calcificata)
umarul mixt
umarul blocat (capsulta retractila)
umarul pseudoparalitic (ruptura de coif rotatori)
Umarul hiperalgic
Tendinita calcar
depuneri
de hidroxiapatit la inseria muchiului
supraspinos
sau
ntr-un context general (artropatie cu microcristale)
localizat
conform
patologiei artritelor microcristaline se
declanaz un proces acut ce se manifest cu umr
hiperalgic i limitare funcional semnificativa
Umarul blocat
Capsulita retractil/ capsulita adeziv/ umrul ngheat/
Toate fenomenele patologice descrise anterior dar mai ales cele
hiperalgice pot evolua spre aceast entitate!
Clinic
limitarea semnificativa/ absena micrii n toate
planurile la nivelul umarului (flexie/extensie,
abductie/adductie, rotatie interna/externa,
circumductie)
absena durerii
formele mixte: durere!!!
ruptura tendoanelor
muschilor ce alcatuiesc
coiful rotatorilor
Brea poate fi de
dimensiuni mici, sau
mari in functie de
factorul cauzal, cu
implicatii terapeutice
diferite
Cauze
degenerative, micro-traumatice
(prin micrile repetitive
excentrice) induc leziuni de
stress la nivelul esutului moale.
Neer: leziunile coifului
rotatorilor n stadiul al III-lea
al sindromului de impingement
posttraumatic la tineri i
spontan la persoanele
vrstnice!
Factorii de risc ai
degenerescenei coifului
Clinic
- durere i impoten
funcional ce afecteaz
mai ales abducia i rotaia
extern
- durere spontan i la
palparea jonciunii
musculo-tendinoase
- impoten funcional
- reducerea mobilitii
(inabilitatea pentru
abducie)
Ruptura coifului
rotatorilor genereaz
fenomene
asemntoare
suferinelor neurologice
NU este posibila
ridicarea activa a
braului
micarea pasiv este
posibil (umrul
pseudo paralitic)
Explorare paraclinica
Diagnostic diferential
Evolutia PSH
Umarul dureros acut trenanta; cel mai adesea, dupa cateva saptamani
durerile diminua treptat in intensitate, pana ce dispar complet caracter
recidivant
Umarul blocat - indelungata; in lipsa unui tratament adecvat, blocajul
umarului poate persista cateva luni; perioadele de exacerbare a durerilor pot
sa dureze de la cateva zile pana la cateva saptamani
Tratament
Obiective
combaterea durerii + inflamatiei
refacerea mobilitii pe toate axele de miscare
reintegrarea umrului n gestualitatea cotidian
integrarea umrului n lanul kinetic al membrului superior
reducerea inflamatiei
reducerea tendintei la
fibroza
Tratamente
ameliorarea durerii
Medicamentos
recuperarea mobilitatii
articulare
Fizioterapeutic
kinetoterapeutic
Chirurgical
Tratamentul farmacologic
Terapia simptomatic
Antalgice acetaminofen, tramadol, combinatii
Tratamentul non-farmacologic
Tratamentul non- farmacologic presupune:
Principiile de reeducare a
umrului
Jefferson, 2008
respectarea planurilor fiziologice de micare
folosirea iniial a braului scurt al levierului n
executarea exerciiilor
obinerea stabilitii scapulei
restaurarea micrii, forei i cinemeticii funcionale
prin exerciii pendulare, pasive, asistate, active cu
stretching terminal i de tonifiere muscular
respectarea progresivitii exerciiilor
Reeducarea functionala a
umrului
Managementul rupturii de
coif
Tratament
chirurgical
Tratamentul conservator
Etapa hiperalgic - controlul durere
medicamentos & fizical-kinetic
Tratamentul conservator
reluarea activitii)
protecia esutului moale periarticular - meninerea braului n
earf/ suporturi cu dimensiuni progresive, n axil;
mobilizri pasive, activ-asistate, active, pe direciile fiziologice de
micare
exerciii izometrice cu rezisten moderat;
exerciii n lan kinetic nchis;
stretching-uri progresive;
manipularea sub anestezie este o metod ce poate fi utilizat
iniial i urmat de activitatea reeducativ.
Programul kinetic este ajutat de proceduri de fizioterapie
(ultrasunet, TENS, laser, cdur superficial i profund)
decontracturant
La persoanele care suporta crioterapia, prin aplicarea unei
pungi cu gheata sau a unor comprese reci, se aplica aceasta
forma de tratament caci ea poate fi utila in inflamatiile acute
Kinetoterapia pentru prevenirea pierderii de mobilitate si
prevenirea fibrozei
Daca stadiul este acut, nu se pot executa miscari cu
membrul superior afectat
Se pot executa miscari ample cu membrul superior
sanatos pentru a mentine tonusul muscular