ANESTEZICE

INHALATORII

Introducere

La inceputul erei anesteziologiei pentru

inductie si mentinerea AG se foloseau
numai anestezice inhalatorii Protoxidul
de azot, eterul si cloroformul;
Eterul si cloroformul nu se mai folosesc
din cauza toxicitatii si pericolului de
incendii

Introducere
La moment in arsenalul aneseziologiei
clinice sunt 7 anestezice inhalatorii: N2O,
Halotan, Metoxifluran, Enfluran, Isofluran,
Sevofluran si Desfluran
Componenta unei AG consta din 3 faze:
Inductia, Mentinerea si Trezirea. Inductia
cu AI este de electie la copii. Intretinerea
se face cu AI la bolnavii de orice virsta.
Trezirea depinde, in principal de
eliminarea anesteticului din organism

Introducere

Datorita caii unice de introducere a AI,

acestia manifesta proprietati
farmacologice benefice pe care
anestezicele intravenoase nu le poseda.
De exemplu patrunderea AI nemijlocit in
pulmoni si apoi in patul sangvin
pulmonar, asigura o patrundere mai
rapida a preparatului in singele arterial in
comparatie cu anestezicele intravenoase

Proprietati fizico-chimice ale AI

Propr. fizico- Halotan
chimice

Enfluran

Isofluran

Desfluran

Sevofluran

Miros

Plcut

Neplcut

Neplcut

Neplcut

Plcut

Iritant pt. sist.

respirator

Nu

Da

Da

Da

Nu

Greutate molecular

197,5

184,5

184,5

168,04

200,05

Pct. fierbere 0C (la

760mmHg)

49-51

56,5

48,5

22,8

58,6

Greutate specific
(25 0C/4 0C)

1,86

1,52

1,5

1,5

1,53

Presiunea vaporilor
(mmHg)
la 24/25 0C

288

218

295

798

197

Presiunea vaporilor
(mmHg)
la 20 0C

243

175

238

669

157

Vaporizator
convenional

Da

Da

Da

Nu*

Da

Coeficientul de partiie
sange/gaz

2,35

1,91

1,4

0,42

0,63

Coeficientul de partiie
ulei/gaz

224

96

91

18,7

47

Eterul

Farmacologie
Eterul dietilic nu este un anestezic deosebit de
puternic (MAC 1,92%), doar confera o analgezie
foarte buna, care persista si postoperator
Pentru ca eterul are o solubilitate relativ crescuta
in singe, rata de echilibrare a concentratiei
alveolare cu cea inspirata este lenta.
Este iritant pentru caile respiratorii, deci,
concentratia inspiratorie trebuie crescuta lent,
inductia anesteziei este prelungita si revenirea lenta

Efecte

SNC
Deprima cortexul cerebral
Depresia centrului respirator o precede pe cea a
centrilor vasomotori
Aparatul respirator
Eterul stimuleaza respiratia si Mv creste odata cu
profunzimea anesteziei pina cind se atinge anestezia
chirurgicala
Este iritant pentru caile respiratorii, si daca c% este
crescuta rapid poate aparea tuse sau apnee
Creste secretia salivara si traheobronsica
Produce dilatarea bronsiilor si bronsiolelor

Efecte
Aparatul cardiovascular
In vitro eterul este un deprimant miocardic direct;
In vivo depresia miocardica este contracarata de
stimularea simpatica
Trebuie de folosit cu precautie la pacienti ce primesc
beta-blocante sau blocante ganglionare sau in
combinatie cu anestezie spinala sau extradurala
Sistemul muscular
- Relaxeaza musculatura prin depresia reflexelor
spinale si actiune antidepolarizanta la nivelul placii
motorii

Efecte

Aparatul digestiv
Deprima musculatura neteda a
intestinului, functia de concetratie
Produce voma prin doua mecanisme:
dizolvarea in saliva care este inghitita si
produce iritarea stomacului, si, doi,
stimularea centrului vomei

Efecte

Metabolismul
Pot dezvolta acidoza respiratorie daca respiratia
este deprimata
Stimuleaza gluconeogeneza si induce hiperglicemie
Daca depozitele de glicogen sunt afectate se pot
forma corpi cetonici cu acidoza metabolica
secundara
Se elimina 85-90% prin plamiini nemodificat.
4% este metabolizat in ficat in acetaldehida si alcool

Halotanul

Este o hidrocarbura halogenata, lichid incolor cu

miros neusturator
Are MAC 1,08% la copii, valoare care scade la
0,64% peste virsta de 80 de ani
N2O (70%) din amestecul anestezic poate reduce
MAC la 60%
Inductia 2-4%
Mentinerea 0,5 2,5%
Respiratia spontana va creste concentratia
inspirata, ventilatia asistata si opioidele efect
opus

Efecte

SNC
Creste fluxul sangvin cerebral si scade rezistenta vasculara
cerebrala
Creste presiunea LCR si HIC
Cresterea HIC poate fi prevenita prin mentinerea unei hipocapnii
moderate inainte de administrarea halotanului
Aparatul respirator
Nu este iritant, nu stimuleaza secretia, deprima functia mucociliara
In c% mari scad reflexele faringiene si laringiene, facilitind intubatia
Efect bronhodilatator marcat de electie in astm si bronsita cronica
Este deprimant respirator, mai marcant in combinatie cu utilizarea
opioidelor

Efecte

Sistem cardiovascular
Deprima contractilitatea, reduce debitul bataie si
debitul cardiac insa creste presiunea venoasa
Scade FCC si PA
Rezistenta periferica sistemica este afectata
Induce bradicardie, produce vasodilatatie vaselor
cutanate si musculare, scade PA si rezistenta
vasculara prin blocarea efectelor NA (efect alfablocant)
Induce aritmii legate de hipercapnie si hipoxemie
ca urmare a depresiei respiratorii

Efecte

Aparatul genital
Relaxeaza musculatura uterina prin stimularea betarc din uter
La o c% peste 0,5% relaxarea uterina poate produce
hemoragie post-partum
Traverseaza usor bariera fetoplacentara
Aparatul muscular
Actiune inhibitorie neuromusculara minima
Potenteaza actiunea miorelaxantelor nedepolarizante
si antagonizeaza pe cele depolarizante
In timpul anesteziei cu halotan pot aparea frisoane

Efecte

Aparatul excretor
reduce fluxul sangvin renal
Scade rezistenta vasculara renala, fara
afectarea fluxului sangvin renal total
Metabolizarea halotanului nu produce
compusi intermediari nefrotoxici

Efecte

Ficatul
Unele studii vehiculeaza ipoteza ca halotanul este hepatotoxic.
Expunerea anterioara la halotan cu aparitia febrei, eruptiilor
cutanate, artralgiei si eozinofiliei, sugereaza un raspuns mediat
imun.
Mecanismul mediat imun este prezenta Ac circulanti IgG la 70%
din pacienti cu hapatita halotanica. Acesti Ac sunt directionati
impotriva proteinelor hepatice microsomale de pe suprafata
hepatocitelor pentru a forma un antigen nou de catre trifluoracetil
(metabolit al halotanului) care actioneaza ca un imunogen
provocind formarea de Ac si raspuns inflamator la nivelul ficatului
Halotanul scade circulatia sangvina hepatica prin scaderea
fluxului sangvin portal, proportionala cu scaderea PA si a debitului
cardiac

Enfluran

Este un eter halogenat cu miros dulceag

de eter
Nu este inflamabil

Efecte

Sistemul cardiovascular
Scade contractilitatea miocardului (efect
inotrop negativ)
Scade PA, fractia de ejectie si scade
necesitatea miocardului in O2
Spre deosebire de Halotan scade rezistenta
vasculara periferica si creste FCC
Are loc sensibilizarea miocardului catre
catecolamine

Efecte

Aparatul respirator
Este analog halotanului, creste frecventa
respiratiei, scade Mv, creste PaCO2 in repaos
Scade reactia ventilarii spontane in hipercapnie
Scade clearance-ul mucociliar si provoaca
bronhodilatare
Provoaca depresie respiratorie marcata, la 1
MAC PaCO2 in repaos constituie 60 mmHg,
chiar si respiratia asistata permite scaderea
PaCO2 nu mai mult de 5 mmHg

Efecte

SNC
Creste circulatia cerebrala si HIC
Favorizeaza formarea LCR-ului si
ingreuneaza drenarea acestuia
Concentratia crescuta a anesteticului si
hiperventilarea induce activitate epileptiforma
Prin urmare pentru reducerea HIC nu se
practica procedeul de hiperventilare
In absenta activitatii epileptiforme, preparatul
reduce necesitatile metabolice ale creierului

Efecte
Sistemul muscular
Relaxeaza musculatura scheletica
Sistemul renal
Scade circulatia sangvina renala, viteza
de filtrare glomerulara si diureza,
metabolitii sunt nefrotoxici
Ficatul
- Scade fluxul sanguin hepatic in
dependenta de doza

Contraindicatii

Boli renale
Epilepsie
Precautii:
HIC
Instabilitate hemodiamica
Hipertermia maligna

Isofluranul

- este un isomer al enfluranului

- nu are toxicitate semnificativa
- este un lichid clar, incolor cu miros
intepator de eter
- nu este inflamabil
- presiunea vaporilor saturati este de
250 mm Hg si MAC de 1,28

Efecte

SNC
- in concentratii mari creste fluxul
sangvin cerebral, prin reducerea
rezistentei cerebrovasculare prin
vasodilatatie directa si indirecta
- in cazul cresterii HIC aceasta poate fi
redusa prin hiperventilare

Efecte
Aparatul respirator
- este deprimant respirator
- raspunsul ventilator la hipoxie este
deprimat
- creste FR si volumul curent
- poate fi un vasodilator pulmonar
Aparatul CV
- Este un deprimant miocardic direct

Efecte

- produce vasodilatie periferica

considerabila, reduce postsarcina si scade
consumul miocardului in oxigen
- dilata arterele coronariene
Aparatul muscular
- relaxeaza musculatura scheletica
Rinichii
- scade fluxul sangvin renal
- micsoreaza filtratia glomerulara si diureza

Efecte

Ficat
- scade fluxul sangvin hepatic, insa
mentine perfuzia in artera hepatica
Contraindicatii
- absolute nu sunt, cu exceptia
sindromului de furt coranarian in iscemia
miocad

Desfluran

Structura desfluranului este

asemanatoare cu cea a Isofluranului,
unica deosebire fiind ca unul din atomii
de Cl este inlocuit cu un atom de fluor
MAC 0,42

Efecte
Sistemul cardiovascular
Influenteaza asupra circulatiei sangvine asemanator
Isofluranului
- cresterea dozei provoaca scaderea rezistentei
vasculare periferice si PA,provoaca cresterea FCC si c
% catecolaminelor in plasma
Aparatul respirator
- Scade volumul respirator si mareste FR
- scade ventilatia alveolara, ce duca la cresterea CO2
in repaus
-mirosul iritant in timpul inductiei poate provoca
hipersalivatie, tuse, larigospasm sau apnee

Efecte

SNC
- scade rezistenta vasculara cerebrala si
creste fluxul sangvin cerebral
- provoaca HT portala
- scade necesitatea creierului in O2
Jonctiunea neuro-musculara
- in funcie de doza scade excitabilitatea
neuro-musculara in regim de stimulare train
of four (serie din 4 impulsuri) si in cazul
stimularii tetanice a nervului periferic

Efecte

Rinichii
- nefro-toxicitate nu se constata
Ficatul
- nu este toxic
Contraindicatii
- hipovolemie severa
- risc crescut de HM
- HIC

Sevofloran

-eter halogenat cu continut de fluor

- are o solubilitate scazuta in singe
- lipsa mirosului iritant si cresterea
rapida a c% alveolare fractionate face ca
sevo sa fie un anestetic ideal pentru
inducerea in anestezie
- coeficientul de partitie-gaz este de
0,6,asigura o inductie si trezire rapida
- are efect bronhodilatator

Efecte

SNC
- scade rata metabolismului cerebral pentru oxigen, insa
nu creste fluxul sanguin cerebral
- poate sa dilate vasele cerebrale ce duce la cresterea
presiunii i/c
- nu favorizeaza aparitia convulsiilor
Aparatul respirator
- produce depresie respiratorie legata de doza
-bronhodilatatia este echivalenta celei determinate de
enfluran si izofluran
-inhiba vasoconstrictia pulmonara hipoxica ca si
isofluranul

Efecte
Aparatul CV
- produce scaderea Pas si DC
- dilata arterele coronariene, insa nu este dilatator al arterelor
coronare mici
- asigura protectie miocardica contra leziunilor de ischemie si
reperfuzie
- recupereaza activitatea cordului dupa cardioplegie
- efect inotrop negativ redus
- este un vasodilatator sistemic mecanism produs prin relaxarea
endoteliului vascular
- este un vasodilatator al arterei pulmonare
- scade fluxul sanguin splanhnic si venos portal, insa mentine
fluxul hepatic total

Efecte

Jonctiunea neuro-musculara
- este deprimant al functiei neuro-musculare,
accentueaza efectul relaxantelor depolarizante si
nedepolarizante
Metabilism si toxicitate
-5% este biotransformat la nivelul la nivelul ficatului in
fluor organic si anorganic prin intermediul citocromului
P 450 2E1, o parte se secreta prin rinichi
- nu are efecte hepatotoxice, datorita
gluconilconjugarii sale rapide,
hexafluorisopropanololul produs prin degradarea
hepatica a isofl. nu are efecte hepatotoxice

Efecte

Efecte renale
- nu are nefrotoxicitate

Anestezicele gazoase
Sunt 2 reprezentanti:
-Protoxidul de azot
Xenonul
Au citeva proprietati comune:
Trebuie depozitate in faza lichida , in cilindri,
sub presiune moderata la presiunea camerei
Toate trebuie administrate in c% de pina la
100%
-sint putin solubile in singe si debutul si
incetinirea efectelor este rapida.

Protozidul de azot

- sete un gaz anorganic incolor, cu miros

dulceag, neiritant
- coeficientul de solubilitate grasime-gaz
este de 3,2, de solubilitate singe-gaz 0,47.
- nu este inflamabil, nici explozibil
- dupa 10 min de inhalare singele arterial
este saturat in proportie de 90%
-este eliminat prin plamini preponderent, o
mica cantitate prin piele si rinichi

Efecte

SNC
-este un anestezic slab cu o valoare a MAC de 104%
-realizarea anesteziei este posibila cu am amestec de 80% N2O si
20% O2, anestezia numai cu un agent nu poate indusa, fara un
anumit grad de hipoxie la o presiune atmosferica normala
-N2O altereaza pragul sensorial pentru perceptia tactila, termica,
vizuala si auditiva, afecteaza perceperea timpului si memoria
recenta
- doze mici produc disocierea persoanei de mediu
-doze mari produc sedare, ameteli si amnezie
- in doze subanestezie(mai mic de 50%) are efect analgezic
marcat
- diminua nociceptia si stimuleaza antinociceptia
- creste fluxul sangvin cerebral si HIC

Efecte

Aparatul respirator
- scade VC si creste FR
- inhiba fluxul mucociliar si chemotaxia
neutrofilelor
- in timpul eliminarii poate produce
dilutia altor gaze, in special a O2 ce
poate duce la hipoxie

Efecte

Aparatul CV
-Efect deprimant direct
- efect simpaticomimetic asupra
miocardului
-creste presiunea venoasa centrala
- creste rezistenta vasculara pulmonara
Aparatul digestiv
- produce greturi si varsaturi prin actiune
centrala si periferica

Efecte

Sistemul muscular
- creste activitatea musculaturii
scheletice

Xenonul

Gaz inert cu proprietati anestezice similare

N2O. Are un MAC de 71%, sugerind o
potenta mai mare ca a N2O(MAC 104%)
- trezirea din anestezia cu xenon aste de 3
ori mai rapida
- asigura conditii CV stabile in interventiile
chirurgicale, nu creste C% plasmatica a
adrenalinei si este mai putin toxica fetal.