NGRIJIRI LA DOMICILIU

Cadrul legal Lista ngrijirilor

ngrijiri la domiciliu. Definiie. Cadrul legal
Definiie. Prin ngrijiri la domiciliu se nelege orice activitate de ngrijire
medical prestata de personal specializat, la domiciliul pacientului, care
contribuie la mbuntirea strii de bine a acestuia din punct de vedere
fizic i psihic.
Cadrul legal. Aceast definiie este inclus n Ordinul nr. 3018 din 7
aprilie 2003 pentru aprobarea Normelor privind ngrijirile la
domiciliu, emis de Ministerul Sntii i publicat n M.O. nr. 255
din 12 aprilie 2003.
n acest ordin se fac, de asemenea, urmtoarele precizri:
ngrijirea la domiciliu se efectueaz numai la indicaia medicilor.
Beneficiarii ngrijirilor medicale la domiciliu sunt persoane cu afeciuni
acute i/sau cronice, care prezint un anumit nivel de dependena i o
capacitate limitat de a se deplasa la o unitate sanitar n vederea
asigurrii ngrijirilor ambulatorii recomandate de medici.
Pot fi furnizori de ngrijiri la domiciliu persoane juridice sau fizice autorizate
de Ministerul Sntii i Familiei pentru a presta aceste servicii.
n Legea 145/1997 a asigurrilor sociale de sntate, la articolul
12, se precizeaz urmtoarele n legtur cu dreptul la ngrijiri medicale
ale asigurailor:
(1) Asiguraii au dreptul la ngrijire medical, n caz de boal sau de
accident, din prima zi de mbolnavire sau de la data accidentului i pn la
vindecare, n condiiile stabilite de prezenta lege.
(2) ngrijirea medical acordat asigurailor se realizeaz prin servicii
medicale, dup cum urmeaz:
a) servicii de asistena medical preventiv i de promovare a sntii,
inclusiv pentru depistarea precoce a bolilor;
b) servicii medicale ambulatorii;
c) servicii medicale spitaliceti;
d) servicii de asistena stomatologica;
e) servicii medicale de urgenta;
f) servicii medicale complementare pentru reabilitare;
g) asistena medical pre-, intra- i postnatala;
h) ngrijiri medicale la domiciliu;
i) medicamente, materiale sanitare, proteze i orteze.

Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul

sistemului de asigurri sociale de sntate
n Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale
n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii
2013 2014, la Seciunea a X-a (ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri
paliative), sunt menionate mai multe aspecte privind condiiile de
eligibilitate a furnizorilor de servicii de acest tip i obligaiile lor:
1. Condiii de eligibilitate a furnizorilor de servicii de ngrijiri
medicale la domiciliu i ngrijiri paliative
ART. 85
(1) ngrijirile medicale la domiciliu i ngrijirile paliative se acord de ctre
furnizorii de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative,
persoane fizice sau juridice, autorizate i evaluate n condiiile legii, alii
dect medicii de familie, care ncheie contracte cu casele de asigurri de
sntate pentru servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative.
(3) Casele de asigurri de sntate ncheie contracte cu furnizorii de
servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative pentru serviciile
pentru care fac dovada funcionrii cu personal de specialitate, n condiiile
stabilite prin norme.
(4) La contractare, pe lng documentele legale (prevzute la art. 14),
furnizorii de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative au
obligaia s prezinte:
a) lista cu personalul de specialitate autorizat i programul de lucru al
acestuia;
b) lista cu echipamentele i/sau instrumentarul specific aflate n dotare i
documentele care atest modalitatea de deinere a acestora, conform legii.
2. Obligaiile furnizorilor de servicii de ngrijiri medicale la
domiciliu i de ngrijiri paliative
ART. 86
Furnizorii de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i de ngrijiri paliative
aflai n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate, pe lng
obligaiile generale (prevzute la art. 15) i cuprinse n contractele
ncheiate cu casele de asigurri de sntate, sunt obligai:
a) s acorde asigurailor servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i
ngrijiri paliative conform recomandrilor formulate de: medicii de
specialitate din ambulatoriul de specialitate, medicii de specialitate din

spitale la externarea asigurailor, medicii de familie, aflai n relaii

contractuale cu casele de asigurri de sntate, n condiiile stabilite prin
norme;
b) s nu modifice i s nu ntrerup din proprie iniiativ schema de
ngrijire recomandat, pentru furnizorii de ngrijiri medicale la domiciliu;
c) s comunice direct - att medicului care a recomandat ngrijirile
medicale la domiciliu i ngrijirile paliative, ct i medicului de familie al
asiguratului - evoluia strii de sntate a acestuia;
d) s in evidena serviciilor de ngrijiri medicale i ngrijiri paliative
furnizate la domiciliul asiguratului, n ceea ce privete tipul serviciului
acordat, data i ora acordrii, durata, evoluia strii de sntate;
e) s urmreasc prezentarea la controlul medical a asiguratului pe care
l-a ngrijit, atunci cnd acest lucru a fost solicitat de medicul care a fcut
recomandarea, i s nu depeasc din proprie iniiativ perioada de
ngrijire la domiciliu, care nu poate fi mai mare dect cea stabilit prin
norme;
f) s acorde servicii conform unui plan de ngrijiri n conformitate cu
recomandrile stabilite, zilnic, inclusiv smbta, duminica i n timpul
srbtorilor legale.
Lista ngrijirilor la domiciliu care pot fi asigurate de persoane juridice i
fizice autorizate de Ministerul Sntii i Familiei
Aceast list este prevzut n Ordinul nr. 318 din 7 aprilie 2003
pentru aprobarea Normelor privind organizarea si functionarea
ingrijirilor la domiciliu, precum si autorizarea persoanelor juridice
si fizice care acorda aceste servicii.
1. Evaluarea iniial: preluarea pacientului n maximum 48 ore de
la solicitare, stabilirea planului detaliat de ngrijiri la domiciliu,
mpreun cu medicul care le-a recomandat, consilierea i instruirea
pacientului i a familiei
2. Evaluarea de etap, la 3 luni pentru cazurile acute, la 6 luni
pentru cazurile cronice i ori de cte ori este necesar dac planul de
ngrijiri la domiciliu cuprinde precizri n acest sens
3. Monitorizarea parametrilor fiziologici: temperatura, respiratie,
puls, tensiune arteriala, diureza, scaun
4. Toaleta pacientului cu probleme medicale i/sau imobilizat:
- toaleta parial;
- toaleta total, la pat;

- toaleta total, la baie, cu ajutorul dispozitivelor de sustinere.

5. Manevre terapeutice:
- administrarea medicamentelor per os, intravenos, intramuscular,
subcutanat, intradermic, intravezical pe sonda vezicala, prin perfuzie
endovenoasa, pe suprafata mucoaselor, pe seringa automat,
peridural pe cateter;
- msurarea glicemiei cu glucometrul;
- recoltarea produselor biologice (snge, urin, materii fecale);
- clisma cu scop evacuator;
- clisma cu scop terapeutic;
- alimentarea artificiala pe sonda gastrica sau nazogastrica i pe
gastrostoma;
- alimentarea pasiva a bolnavilor cu tulburri de deglutitie;
- spalatura vaginala;
- masajul limfedemului;
- efectuarea de mobilizare, masaj, aplicaii medicamentoase, utilizarea
colacilor de cauciuc i a rulourilor pentru evitarea escarelor de
decubit*);
- schimbarea poziiei, tapotaj, fizioterapie respiratorie pentru evitarea
complicatiilor pulmonare*);
- efectuarea de mobilizare, masaj, bandaj compresiv, aplicaii
medicamentoase pentru evitarea complicatiilor vasculare la membrele
inferioare*).
6. Tehnici de ngrijire chirurgical:
- ngrijirea plagilor simple i suprainfectate;
- ngrijirea escarelor multiple;
- ngrijirea tubului de dren;
- ngrijirea canulei traheale;
- suprimarea firelor;
- ngrijirea stomelor i fistulelor;
- evaluarea manual a fecaloamelor;
- sondajul vezical**) cu sonda permanent i cu scop evacuator;
- aplicarea condomului urinar.
7. Monitorizarea dializei peritoneale
8. ngrijiri paliative furnizate numai de medici de specialitate
i/sau cu competenta/supraspecializare n ngrijiri paliative:
- consiliere psihiatrica a pacientului - comunicarea diagnosticului i a
prognosticului;
- consilierea pacientului n vederea pregtirii pentru deces;
- examenul fundului de ochi;

- toracocenteza cu evacuarea lichidului;

- infiltratii paravertebrale;
- blocaje de nervi periferici;
- anestezie local de contact i prin infiltratii;
- TENS (stimulare electrica nervoasa percutana);
- tuseu rectal n scop diagnostic;
- terapia chirurgicala a abceselor de pri moi;
- controlul durerii - implica prescrierea i conducerea medicatiei.
9. Kinetoterapia individual
10. Logopedia individual
11. Examinare i evaluare psihologic
--------*) Se aplic pentru bolnavii imobilizati la pat; implic i instruirea
pacientului sau a familiei.
**) Implica obligatoriu toaleta local genitala i schimbarea sondei fixe
la 6 zile.