Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Nicolae Testemianu
FI DE OBSERVAIE
Chiinu 2015
I. Date generale
Date de paaport:
Numele i prenumele: Gavajiuc Vasile Piotr
Vrsta: 29/11/1951 63 ani
Sex: m.
Naionalitatea: moldovean
Domiciliul: r.Hincesti,s.Bujor
Profesia: invalid gr. II
Data i ora internrii: 24.03.2015 ,ora 09:55
Grupa sangvina:AB(IV),Rh+
Diagnoza:
De trimitere:Adenom de prostata.
La internare : Adenom de prostata.
Clinic: hipertrofie benigna a prostatei gr.III. Epicistostoma.
II. Date subiective
Acuze:
Pacientul acuza incapacitatea de a se urina desinestatator, pe cale naturala.
Istoricul actualei boli ( anamnesis morbi ):
se considera bolnav de 10 ani cind au aparut primele simptome de hipertrofie de prostate.
Istoricul vieii bolnavului ( anamnesis vitae ):
a)Date biografice
Bolnavul s-a nscut n r.Nisporeni,s.Bujor, este al doilea copil intr-o familie. i-a nceput
studiile la vrsta de 7 ani.
b)Anamneza sexual cstorit, are doi copii 3 copii.
c)Anamneza alergologic Reactii alergice la medicamente, produse alimentare neaga.
d)Vicii nocive fumatul si consumul de alcool neaga.
III. Examenul obiectiv ( status praesens ):
A. Date generale:
Starea general a bolnavului este de gravitate medie. Tipul constituional este normostenic.
Contiina este pstrat, clar, expresia feei suferind. Ochii cu luciul pstrat.
5 cm
5 cm
Limitele pulmonare
inferioare dup liniile
topografice clasice
a) parasternal
b) medioclavicular
Dreapta
Stnga
Spaiul intercostal 6
Marginea superioar a
coastei 6
Marginea superioar a
coastei 7
Marginea superioar a
coastei 8
Marginea superioar a
coastei 9
Marginea superioar a
coastei 10
La nivelul vertebrei Th 11
7 cm
Marginea inferioar a
costei 7
Marginea inferioar a
costei 8
Marginea inferioar a
costei 9
Marginea inferioar a
costei 10
La nivelul vertebrei Th 11
7 cm
c) axilar anterioar
d) axilar medie
e) axilar posterioar
f) scapular
g) paravertebral
Mobilitatea bazei
pulmonare pe linia axilar
medie
Sistemul digestiv:
Inspecia cavitii bucale: Mucoasa cavitii bucale este roz-pal, curat. Limba umed,
curat. Gingiile roz-pale.
Inspecia abdomenului: abdomenul nu particip la respiraie.Pe abdomen nu se determin
capul meduzei.
Palpaia superficial: La palpaia superficial abdomenul indolor, fr hernii ale liniei albe
sau hernii inghinale sau femurale. Lipsete defansul muscular i simptomul ciotkin
Blumberg este negativ.
Palpaia profund glisant dup Obrazov Strajesco: abdomenul moale , indolor.
Percuia: La percuia abdomenului sunet timpanic pe toat suprafaa peretelui abdominal,nu
se determin fluctuaia lichidului. Percutor limitele ficatului i splinei nu se apreciaz.
Auscultaia: Auscultativ garguiment intestinal . Frotaie pleural nu se auscult.
Splina
Inspecia
La inspecie nu se determin proeminen n hipocondrul stng.
Percuia
Dimensiunile splinei longitudinal aproximativ 10 cm, transversal aproximativ 8 cm.
Palpaia
Palpator splina mrit, nedureroas.
Ficatul i vezica biliar
Inspecia
Proeminen sau pulsaie n rebordul costal drept i hipocondrul drept nu se detmin.
Percuia
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Hb-150 g/l
Eritrocite- 5.56x10 /l
Indice culoare- 0,92
Leucocite- 6,1 x 10 /l
Neutrofile:nesegmentate-10
Segmentate-60
Limfocite-23
Monocite- 7
VSH- 9
3. Analiza biochimica:
proteina generala- 55 g/l
protrombina- 88%
fibrinogen -4,4 g/l
ureea- 6,0mmol/l
creatinina- 59,8mmol/l
bilirubina generala: 15,1mkmol/l
legata-7
libera- 8,1
calciu-4,9
ALAT- 13,8
ASAT-18,2
Glucoza- 4,98mmol/l
4. PSA 1,26 ng/ml
IX. Epicriz
Pacientul Gavajiuc Vasile Petru de 61 ani, domiciliat in r.Nisporeni,s. Bujor a fost internat n
sectia urologie pe data de 24.03.15 .Diagnoza la internare : adenoma de prostata
Pe parcursul spitalizrii n baza urmtoarelor:
acuze discomfort in regiunea suprapubiana, dureri , incapacitatea de a
urina desinestatator,
dupa investigatia de Uretroscopie se observa obliterarea completa a
uretrei distale.
Evolutia postoperatorie nefavorabila, cu multiple afectiuni asociate astm bronsic,
hipestrofie de ventricol sting , pacientului ii sunt indicate urmatoarele recomandari:
Recomandari:
consultatia cardiologului
consultatia internistului
consum limitat de lichide si alimente ce contin cantitate mare de apa.
Scimbarea periodica a pansamentului cistostomei.