Student:SANDU ROXANA

Fac:MEDICINA SI FARMACIE
Spec:AMG 1

Dreptul pacientului la confidenialitatea actului medical i obligaia

furnizorilor de servicii medicale de a pstra secretul profesional reprezint
un aspect extrem de sensibil al practicii medicale, mai ales n unele
domenii, cum ar fi sntatea sexual i reproductiv. Ele i au originile
chiar n jurmntul lui Hippocrate. Conform principiului confidenialitii,
pacienii pot fi ncredinai c medicul nu va dezvlui, fr acordul lor, nici
un element al actului medical. Coninutul noiunii de secret medical este
mult mai larg i este definit de Codul Deontologic ca tot ceea ce medicul,
n calitatea lui de profesionist, a aflat direct sau indirect n legtur cu
viaa intim a bolnavului, a familiei, aparintorilor precum i problemele
de diagnostic, prognostic, tratament, circumstane n legtur cu boala i
alte diverse fapte, inclusiv rezultatul autopsiei. Exist o serie de aspecte
legale ale secretul profesional care includ:
- obligaiile furnizorilor de servicii medicale i mai ales ale medicilor, de a
proteja informaiile obinute n cadrul actului medical fa de persoanele
neautorizate;
- dreptul pacienilor de a cunoate care sunt informaiile pe care medicii le
dein n ceea ce i privete;
- datoria furnizorilor de servicii medicale de a se asigura c n cazul n care
pacientul autorizeaz dezvluirea unor informaii el este corect informat i
aceasta este chiar voina sa.
Secretul pe care pacientul l pstreaz
fa de persoane apropiate, cum ar fi soul, rudele, prieteni etc, este totui
mprit cu medicul curent, ceea ce d adevrata dimensiune a ncrederii
pe care se bazeaz relaia lor. n acelai timp, medicul devine un adevrat
confesor iar secretul medical capt accente sacre similare celui generat
de actul religios al spovedaniei.
Condiie esenial a ncrederii pacientului, confidenialitatea este
extrem de important n sfera sntii sexuale i reproductive. Se poate
ajunge n unele situaii, atunci cnd pacientele nu au deplin ncredere n
discreia medicului, ca acestea s renune la serviciile profesionale i s
apeleze la persoane necalificate dar care pot pstra secretul.
Serviciile medicale legate de sntatea sexual i reproductiv sunt
grevate n mod particular de necesitatea discreiei cu att mai mult cu ct
despre aceste aspecte n multe familii, comuniti, culturi sau ntre cele
dou sexe, ele nu pot fi discutate n mod
deschis. Un exemplu n acest sens l constituie adolescenii activi sexual
care nu apeleaz la serviciile medicilor de familie sau ale altor practicieni
chiar din sectorul privat, de teama de a nu fi informai prinii. Aceste
temeri sunt frecvente i n rndurile indivizilor care practic relaii
homosexuale, care evit s solicite asisten medical specializat, din
teama de a nu se deconspira cu privire la orientrile lor sexuale. Bazele
legale ale pstrrii confidenialitii sunt reprezentate de norme nscrise n
mai multe legi i coduri.
n situaia n care medicul este salariat al unei instituii medicale sau
n care lucreaz n sistemul de asigurri de sntate, principiul legal care
oblig la pstrarea secretului medical, este cel derivat din obligaia
generic a medicului de a avea grij, de a se comporta fa de pacient n
respectul regulilor etice ale practicrii profesiei.

Dac ntre pacient i medic exist o relaie contractual, bazat pe

plata direct a serviciilor, dei acest contract poate fi nescris, o clauz
uzual este cea a pstrrii confidenialitii. Chiar dac relaia contractual
este stabilit ntre medic i pacient, obligaia incumb i personalul sanitar
auxiliar, iar medical are n plus datoria de a se asigura c acesta nu va
avea acces dect la datele strict necesare i c va pstra secretul
profesional.
Prevederile legale cu privire la obligaia secretului profesional sunt
cuprinse n dreptul romnesc n acte normative, unele cu caracter general,
obligatorii pentru toi profesionitii (Codul Penal art. 196) i unele speciale,
referitoare la secretul medical (Codul Deontologic, art 13-22). Legea
drepturilor pacientului, Legea 677 din 2001 cu privire la protecia
persoanelor cu privire la datele cu caracter personal. Ele garanteaz
implicit dreptul pacientului la confidenialitate.
LEGEA 95/2005 TITLUL XII ART 378: jurmntul medicilor la intrarea
n Colegiul Medicilor conform Declaraiei de la Geneva din 1975 adoptat
de Asociaia Medical, adaptnd Jurmntul lui Hipocrat. Voi pstra
secretele ncredinate de pacieni, chiar i dup decesul acestora;ART 412.
litera h) s pstreze secretul profesional;
LEGEA NR. 46/ 2003 a Drepturilor Pacienilor face referire
laconfidenialitate n urmtoarele articole:
Capitolul 4:Dreptul la confidenialitatea informaiilor i viaa privat a
pacientului
Art. 21. Date confideniale.Toate informaiile privind starea pacientului,
rezultatele investigaiilor, diagnosticul, prognosticul, tratamentul, datele
personale sunt confideniale chiar i dup decesul acestuia.i dup
decesul acestora;
Art.22 Informaiile cu caracter confidenial pot fi furnizate numai n cazul n
care pacientul i d consimmntul explicit sau dac legea o cere n mod
expres.
Art. 23. n cazul n care informaiile sunt necesare altor furnizori de servicii
medicale acreditai, implicai n tratamentul pacientului, acordarea
consimmntului nu mai este obligatorie.
Art. 24. Pacientul are acces la datele medicale personale.
Art. 25.(1) Orice amestec n viaa privat, familial a pacientului este
interzis, cu excepia cazurilor n care aceast imixtiune influeneaz pozitiv
diagnosticul, tratamentul ori ngrijirile acordate i numai cu
consimmntul pacientului.
(2) Sunt considerate excepii, cazurile n care pacientul reprezint pericol
pentru sine sau pentru sntatea public. Aceste prevederi indic faptul c
dei obligaia confidenialitii actului medical este garantat de lege
exist i situaii n care ea poate fi depit de o alt obligaie, de interes
public sau general. Este cazul pacientilor care pot constitui un pericol
pentru sine, pentru familie i pentru alte persoane, caz n care legislaia
permite informarea unor teri cu privire la anumite aspecte ale actului
medical. Un exemplu ar fi bolile cu declarare obligatorie, care impugn
efectuarea unei anchete epidemiologice. n situaia n care un pacient ar
constitui un pericol de rspndire a infeciilor transmise pe cale sexual
sau HIV/SIDA datorit raporturilor sexuale neprotejate, medicul are datoria

s se asigure c protejeaz unter printr-o informare sau consiliere

adecvat. De cele mai multe ori este suficient ca medicul s se asigure c
pacientul este conient de riscul pe care l reprezint i c va lua msurile
corecte pentru a-i proteja pe ceilali parteneri sexuali sau familie, de
posibila infectare. Acest siguran este relativ i poate fi judecat
numai pe baza caracteristicilor pacientului, a maturitii sale, a modului de
via, a preocuprii pentru bunstarea celor din jur. n caz contrar medicul
poate solicita pacientului s vin cu partenerul de via pentru consiliere i
evetual tratament. Pacientul trebuie informat c n caz contrar, chiar fr
consimmntul su, medicul are obligaia s identifice potenialii
parteneri i s i consilieze adecvat.nclcarea secretului professional n
aceast situaie este permis de lege,nu trebuie s produc dezacorduri
disporporionate fa de potenialul pericol. Ne referim aici la situaia
terilor din anumite servicii spitaliceti. Protecia personalului prin
evitarea contactului direct cu produsele biologice contaminate n cadrul
unor servicii (ex:obstetric, ginecologie) nu justific informarea unor
persoane care nu sunt direct implicate n actul medical, cum ar fi de
exemplu infirmierele. Pericolul fa de contaminarea personalului nu este
cauzat direct de ctre pacient ci de neglijenele personalului, sau ale
unitii respective, n respectarea unor norme de protecie i prevenie a
transmiterii unor afeciuni de tipul SIDA/HIV, infecie cuVHC sau Ag Hbs.
Protecia se realizeaz prin precauii, training i educaie adecvat, i nu
prin comunicarea unor informaii despre purttorul infeciei celor care nu
sunt n msur s accead la aceste informaii. Pe de alt parte, pacienii
nu pot invoca dreptul la confidenialitate, pentru a nu avertiza personalul
medical cu privire la o serie de riscuri pe care ei nii ar fi avut obligaia s
le previn. Codul Penal stipuleaz n art.196 un cadru juric general pentru
datoria de confidenialitate a medicului: Divulgarea, fr drept, a unor
date de ctre acela cruia i-au fost ncredinate, sau de care a luat la
cunotin n virtutea profesiei ori funciei, dac fapta este de natur a
aduce prejudicii unei persoane, se pedepsete cu nchisoare de la 3 luni la
2 ani sau cu amend
Aciunea penal se pune n micare la plngerea prealabil a
persoanei vtmate. mpcarea prilor nltur rspunderea penal.
Conform acestor prevederi, se statuteaz o condiie esenial pentru
a atrage rspunderea penal n cazul nclcrii confidenialitii. Este
necesar ca divulgarea s determine producerea unui prejudiciu. Pacientul
care se consider lezat prin fapta medicului este obligat deci, s
dovedeasc n instan, existena prejudiciului, natura i ntinderea
acestuia, precum i c ntre divulgarea secretului i producerea
prejudiciului exist o relaie de cauzalitate. Ca urmare a acestor limitri
legale, sunt rare cazurile n jurisprudena romn cnd divulgarea
secretului profesional a constituit temeiul plngerilor penale.
Totui, dei responsabilitatea penaleste mai puin angajat strict
prin divulgarea unor date confideniale, pot fi mai frecvente cazurile cnd
defimarea prin comunicarea acestor date poate antrena o plngere n
penal. Defimarea poate fi compensat prin acordarea de daune chiar
dac nu a existat un prejudiciu material deoarece poate sta la

baza pierderii bunului nume sau al reputaiei unei persoane, mai ales cnd
comunicarea datelor este fcut n scris sau prin mass media.
Defimarea prin rspndirea de date cu caracter medical poate fi
fcut i tangenial, fr intenie, sau oblic dar furnizndu-se elemente
clare de identificare a persoanei respective. Un exemplu de defimare este
cel al faptei medicului de familie care, aflnd n mod eronat de faptul c o
pacient de pe listele sale este HIV pozitiv, aduce acest fapt la cunotina
ntreprinderii unde ea lucreaz, considernd n mod eronat c boala ar fi
contagioas (caz real).
Prevederile Codului Deontologic sunt mult mai detaliate. Ele se refer
la rspunderea disciplinar pe care o atrage divulgarea secretului medical
i include urmtoarele articole:
Art. 14. - Secretul profesional este obligatoriu, cu excepia situaiilor
prevzute de lege.
Art. 15. - Fac obiectul secretului profesional tot ceea ce medicul, n timpul
exercitrii profesiei sale, a aflat direct sau indirect n legtur cu viaa
intim a bolnavului, a familiei, a aparintorilor, precum i probleme de
diagnostic, prognostic, tratament, diverse circumstane n legtur cu
boala. Secretul profesional persist i dup terminarea tratamentului sau
decesul pacientului.
Art. 16. - Secretul profesional trebuie pstrat i fa de aparintori, dac
pacientul nu dorete altfel.
Art. 17. - Secretul profesional trebuie pstrat fa de colegi, cadre sanitare
i instituiile medicale care nu sunt implicate n actul medical al pacientului
n cauz.
Art. 18. - n comunicrile tiinifice cazurile vor fi n aa fel prezentate nct
identitatea bolnavului s nu poat fi recunoscut.
Art. 19. - n cazul n care nu este contrar intereselor pacientului, medical
curant va permite accesul mass-media la pacient numai cu acceptul
acestuia.Medicii efi ai unitilor medicale sunt obligai s ia toate msurile
n aa fel nct accesul mass-media la pacient s se fac numai cu
acceptul medicului currant i al pacientului. Acordarea de informaii cu
privire la un anumit caz se poate face numai cu acordul pacientului, al
medicului curant i al efului unitii medicale.
Art. 20. - Evidenele medicale trebuie pstrate ca materiale secrete
profesionale. n conexiune cu ultimul articol este de reinut faptul c
evidenele scrise, sau alte materiale cu privire la pacient, sunt proprietatea
spitalului sau ale instituiei medicale ce le-a emis, dar informaiile pe care
le conin sunt sub controlul pacientului. Medicul sau instituia sunt de fapt
depozitari ai informaiilor i le pot folosi numai n interesul pacientului.
Eliberarea acestora unor teri fr acordul pacientului este de asemenea o
nclcarea
a obligaiei de confidenialitate. Dac este necesar ca anumite date s fie
furnizate i altor medici n vederea ngrijirilor (de exemplu, consultul
interdisciplinar sau a doua opinie) consimmntul poate fi considerat
implicit dar numai strict cu privire la datele necesare actului medical de
bun calitate. De asemenea, se consider implicit acordul pacientului
pentru divulgarea unor date ctre personalul autorizat s aib acces la
nregistrrile medicale (asistente care supravegheaz administrarea

medicaiei sau care particip direct la actul medical). La rndul lor i

asistentele medicale au, legal i etic, datoria confidenialitii. Mai dificil
este de tratat problema confidenialitii vis vis de personalul auxiliar
care este implicat n ngrijirile medicale. Legal, i acesta are o datorie de a
pstra confidenialitatea. Este i cazul studenilor sau a altor persoane
aflate n procesul de nvmnt medical ce au nevoie de permisiunea
pacientului pentrua participa la actul medical i a avea acces la
nscrisurile medicale. Acestora nu le este permis ns accesul dect la
anumite date pentru a proteja confidenialitatea. Acetia trebuie avertizai
i nvai s nu divulge informaiile care li se furnizeaz. Este parte din
procesul de nvmnt medical formarea de deprinderi etice n relaia cu
pacientul, ntre care necesitatea pstrrii secretului profesional, a atitudinii
condescendente i neutre fa de pacient, evitnd umilirea sau punerea sa
ntr-o situaie jenant, mai ales n serviciile de sntate sexual i
reproductiv. Din pcate, n unitile medicale din Romnia se mai
ntlnesc situaii n care examinarea ginecologic a unei paciente se face
n faa unei audiene numeroase, formate din medici i asistente care nu
sunt direct implicai n ngrijirea sa, rezideni, studeni, personal auxiliar
fr a se obine anterior acordul pentru prezena acestora. Aceste practice
nu sunt izolate, mai degrab ele fac regula n condiiile n care nc se
practic o medicin paternalist. Este de notorietate modul autoritar n
care efi de secie sau de clinic persist n examinarea pacientelor din
serviciile de obstetric i ginecologie cu ocazia vizitei, prevalndu-se de
prerogativele funciei instituite prin lege, de a examina orice pacient
internat n primele 24 de ore. Aici putem vorbi de o lips de armonizare a
legislaiei care creeaz situaii contradictorii: pe de o parte se
stipuleaz ca drept n domeniul sntaii sexuale i reproductive dreptul la
confidenialitate i intimitate, iar pe de alt parte acesta este flagrant
nclcat n virtutea unor norme abuzive, care de cele mai multe ori au
drept scop ntrirea unei autoriti.
Concluzii
O radiografie a situaiei actuale n relaiile medic-pacient din
Romnia n
domeniul sntii sexuale i reproductive contureaz o serie de aspecte:
- Pacienii nu cunosc dreptul la confidenialitate n ceea ce privete actul
medical, drept care le este conferit prin lege.
- Furnizorii de servicii medicale ignor de cele mai multe ori aceast
obligaie legal, invocnd necunoaterea legii, dei acest fapt nu i
exonereaz de rspundere
- Factorii decizionali i de conducere continu s considere acest drept al
pacientului precum i obligaia corelativ a medicului drept un aspect de
interes minor favoriznd prin incongruena i nearmonizarea prevederilor
legale numeroase nclcri ale secretului
profesional
- Se impune o campanie susinut de educaie pentru narmarea
personalului medical cu noiuni de drept i etic, pentru a preveni
posibilele litigii ce ar decurge inerent din aceste nclcri deoarece, prin
comparaie, publicul devine contient de drepturile sale i de posibilele

beneficii ale unor procese, mai rapid dect este dispus personalul medical
s nvee sau s contientizeze.

Bibliografie
[1]. Codul de Deontologie al Colegiului Medicilor din Romnia,
http://cmr.ro/content/view
/385/38/
[2]. Codul Penal, http://legislatie.just.ro/
[3]. Cook R., Dickens B., Fathalla M., Reproductive health and human rights
Integrating
Medicine, Ethics an Law, Oxford Univesity Press, 2003;
[4]. Legea Drepturilor Pacientului 46/2003, http://legislatie.just.ro/
[5]. Legea 95/2005, Titlul XII cu privire la Exercitarea profesiei de medic.
Organizarea si
functionarea Colegiului Medicilor din Romania,
http://cmr.ro/content/view/385/38