Tema: ICA

#(CS) Spre deosebire de insuficiena cardiac cronic, n insuficiena

cardiac acut:
sunt mai evidente mecanismele de compensare
+
mecanismele de compensare lent nu sunt incluse
se produce hipertrofia ventricular
are loc activarea sistemului renin-angiotensin- aldosteron

#(CS) Dup W. Shoemaker, valoarea maxim admisibil a PVC pentru

un ventricol cu compliana normal este:
+
1416 mmHg
810 mmHg
<56 mmHg
>20 mmHg
>25 mmHg

#(CS) Cu c t volumul sanguin telediastolic este mai mare (adic, cu

ct e mai mare presarcina), cu att mai puternic este fora de
contracie (cu att mai mare este volumul sistolic). Aceast relaie
este cunoscut drept:
+
legea Frank- Starling
legea Otto Frank
legea StarlingPappenheimerStaverman
legea Laplace
legea lui Hilton

#(CS) Presiunea de inclavare a capilarului pulmonar (PICP) reflect

indirect:
+
umplerea atriului stng
umplerea atriului drept
umplerea ventricolului drept
umplerea ventricolului stng
umplerea circulaiei mici

#(CS)
+
-

Debitul cardiac este:

cantitatea de snge propulsat de inim pe durata unei sistole
volumul de snge propulsat de inim pe durata unui minut
volumul de snge, are circul la un moment dat n corp
volumul de snge, raportat la suprafaa corporal
volumul de snge, raportat la masa corporal

#(CS) Care valoare trigger a PVC, la un pacient hipotensiv, impune

corecie volemic?
-2 mmHg
<10 mmHg
+
<6 mmHg
0 mmHg
>20 mmHg
#(CS) Dup W. Shoemaker, valoarea optim pentru PVC pentru un
ventricol cu compliana normal este de:
14-16 mmHg
+
810 mmHg
<6 mmHg
>20 mmHg
>25 mmHg

#(CS) Valoarea optimal a presiunii de inclavare a capilarului

pulmonar (PICP) pentru o inim sntoas este de:
+
<12 mmHg
>20 mmHg
1820 mmHg
610 mmHg
1216 mmHg
#(CS) n cazul rezistenelor vasculare sistemice crescute i prezenei
hipertensiunii arteriale, este indicat administrarea de:
+
vasodilatatoare
vasopresoare
diuretice
beta- blocani
lichide
#(CS) n cazulul hipotensiunii arteriale cu rezisten vascular
sistemic joas, se administreaz:
+
noradrenalina
adrenalin
dopamin
dobutamin
nitroglicerin

#(CM) Rezistena vascular sistemic este crescut n urmtoarele

situaii:

+
+
-

oc
oc
oc
oc
oc

cardiogen
hipovolemic
septic
neurogen
anafilactic

#(CM) Rezistena vascular sistemic este crescut n urmtoarele

situaii:
+
oc hipovolemic
insuficien adrenal
+
acidoz
oc anafilactic
+
durere, anxietate
#(CM) Rezistena vascular sistemic este diminuat n urmtoarele
situaii:
+
oc septic
+
pancreatita acut
+
ciroza hepatic
+
traumatism vertebromedular nalt
oc hipovolemic
#(CM)
+
+
+
+

Insuficiena cardiac cu debit crescut poate fi prezent n:

anemia cronic
fistule arteriovenoase
infarct miocardic acut
hipercapnie
hipertiroidism

#(CM)
stng:
+
+
+
+

Cauzele cele mai rspndite ale insuficienei acute de ventricul

#(CM)
drept:
+
+
+
+

Cauzele cele mai rspndite ale insuficienei acute de ventricol

infarctul miocardic acut i ischemia miocardic acut

disecia de aort
embolia aerian
insuficiena valvei mitrale
stenoza valvei aortale

stenoza valvei aortale

trombembolia arterei pulmonare
embolia aerian
embolia cu lichid amniotic
ventilarea pulmonar artificial cu presiune pozitiv excesiv

#(CM) Cauzele cele mai rspndite ale insuficienei cardiace acute

globale:
hipervolemia
+
dereglrile de ritm (tahicardia ventricular, BAV gr. III)
+
miocarditele
+
cardiomiopatia hipertrofic i cea dilatativ
+
tamponad cardiac
#(CM) Insuficiena cardiac acut prin disfuncie diastolic poate avea
loc prin urmtoarele mecanisme:
+
compresie extern
+
miocard rigid
+
interferen ventricular
cardiomoiopatie hipertrofic
funcie de pomp compromis
#(CM) Disfuncia diastolic prin mecanism de compresie extern se
produce n cazul:
+
constriciei sau efuziunii pericardice
+
pneumotoracelui compresiv
+
pleureziei masive
infarctului miocardic acut extins
ventilare pulmonara artificiala
#(CM) Disfuncie diastolic prin interferen ventricular are loc n:
infarct miocardic acut extins cu implicarea septului
interventricular
+
hipertensiune pulmonar
insuficinea valvei mitrale
+
ventilare artificial cu presiune endexpiratorie pozitiv
excesiv
insuficina valvei tricuspidiene
#(CM) Transportul de oxigen este determinat de componentele:
+
nivelul de hemoglobin (Hb, g/L)
presiunea parial a bioxidului de carbon din sngele arterial
(PaCO2, mmHg)
+
saturaia cu oxigen a hemoglobinei din sngele arterial (SaO2,
%)
+
presiunea parial a oxigenului din sngele arterial (PaO2,
mmHg)
+
debitul cardiac (DC, L/min)

#(CM) Debitul cardiac este produs n rezultatul interaciunii a

urmtoarelor componente:
+
presarcin
+
postsarcin
+
ritm- frecven cardiac
+
contractilitate
volum respirator curent
(CM) Presarcina:
+
este definit drept lungimea fibrei miocardice nainte de
contracie;
+
este definit drept volumul telediastolic ventricular
este definit dprept presiune de stres pariental la sfritul
diastolei
+
este determinat de returul venos, care este rezultatul
interaciunii dintre volemie i capacitana venoas
este tensiunea miocardic parietal din cursul sistolei
#(CM) Presiunea venoas central (PVC):
+
nu este echivalent al presarcinii
este echivalent al presarcinii
+
poate reflecta o hipovolemie la un pacient cu funcia
ventricular pstrat
reprezint postsarcina
n norm ar trebui s fie mai mare de 25 mmHg
#(CM)
+
+
-

Postsarcina este:
tensiunea miocardic parietal din cursul sistolei
lungimea fibrei miocardice nainte de contracie
volumul telediastolic ventricular
rezistena la ejecia sngelui din ventricol
rezistena la curgerea sngelui prin vasele magistrale

#(CM) Valoarea final a postsarcinii este influenat de:

+
presiunea pleural
+
impedana i rezistena
+
presarcina cu toate componentele ei
presiunea parial a bioxidului de carbon din sngele arterial
+
n condiii clinice, din toate componentele postsarcinii, se poate
aprecia doar valoarea rezistenei vasculare (sistemice sau pulmonare)

#(CM) Referitor la relaia dintre frecvena cardiac i debitul cardiac:

+
inim sntoas creaz un debit cardiac maxim la o frecven
de 140 bpm
+
debitul cardiac scade treptat pn la 180 bpm (n diastola
scurt ventricolul nu reuete s se umple)
+
frecven cardiac mai mare de 180 bpm poate provoca
fibrilaie ventricular
+
n insuficiena cardiac debitul ncepe s scad la o frecven
de 120 bpm
inim sntoas creaz un debit cardiac maxim la o frecven
de mai puin de 45 bpm
#(CM) Un pacient hipotensiv (PA=100/40 mmHg, PAM de 80 mmHg),
cu o frecven cardiac de 110 bpm, extremiti calde i timp rapid de
recolorare a lojei unghiale reflect:
+
debit cardiac crescut
debit cardiac sczut
+
rezisten vascular sistemic diminuat
rezisten vascular sistemic crescut
+
presiunea de puls nalt (n acest caz, 60 mmHg) indic la un
volum sistolic crescut
#(CM) Un pacient hipotensiv (PA de 80/65 mmHg, PAM de 75 mmHg),
cu o frecven cardiac de 110 bpm, timp de recolorare lent a lojei
unghiale, reflect:
debit cardiac crescut
+
debit cardiac sczut
rezistene vasculare sistemice sczute
+
rezistene vasculare sistemice crescute
volum sistolic crescut
#(CM) Managementul pacientului supus interveniei pe cord
presupune:
hiperbaroterapie
+
suportul respirator
+
suport nutritiv
+
analgezia i sedarea
+
medicaiile profilactice (antibioprofilaxia, terapia antiagregant,
terapia anticoagulant)
#(CM) Bradicardia necesit tratament n cazurile cnd:

+
+
-

FCC 35 bpm, indiferent de nivelul tensiunii arteriale

FCC 60 bpm, indiferent de nivelul tensiunii arteriale
FCC50 bpm, n cazul cnd produce hipotensiune arterial
FCC90 bpm, n cazul cnd produce hipotensiune arterial
FCC 65 bpm, indiferent de nivelul tensiunii arteriale

#(CM) n caz de bradicardie, se va reevalua:

+
nivelului de potasiu n plasm
hipertiroidism
+
hipotiroidism
tratamentul cronic cu beta- adrenimimetice
+
tratamentul cronic cu beta- blocant, glicozide cardiace,
blocante a canalelor de calciu, alte antiaritmice
#(CM) n cazul cnd insuficiena cardiac acut este asociat cu
hipotensiune sau rezisten vascular sistemic joas, se
administreaz un vasopresor. Valorileint pentru presiuna
arterial sistolic i RVS (rezistena vascular sistemic) sunt:
presiunea arterial sistolic de 70 mmHg
+
presiuna arterial sistolic de 100 mmHh
RVS>2400 dynescm5/m2

+
-

RVS >1600 dynescm5/m2

Presiunea arterial sistolic mai mare de 140 mmHg

#(CM) Este indicat administrarea de vasodilatatoare n urmtoarele

cazuri:
+
rezistene sistemice crescute (>2400 dynescm5/m2)
rezistena vascular sistemic de 1600 dynescm5/m2
+
pacient critic cu hipertensiune arterial (PAS>140 mmHg sau
PAM >100 mmHg)
presiune arterial sistoloc de 100 mmHg
presiune arterial medie de 55 mmHg
#(CM) n cazul unor rezistene sistemice crescute (>2400 dynescm5/m2) sau prezenei hipertensiunii arteriale (PAS>140 mmHg
sau PAM >100 mmHg), este indicat administrarea de vasodilatatoare:
noradrenalin
+
nicardipina
adrenalin
+
nitroprusiatul de sodiu
efedrin