3.7.2.3.

Fracturile
humerusuiui distai
Intereseaz partea distal a humerusuiui delimitat superior de o linie ce trece
la 4 cm deasupra articulaiei cotului i inferior de interlinia articular.
Mecanismul de producere este mai
rar direct printr-o lovitur aplicat la acest
nivel i mai frecvent indirect prin cdere
pe palm cu cotul n hiperextensie sau prin
cdere pe cotul flectat.
Fracturile humerusuiui distai cunoscute i sub denumirea de fracturi ale paletei
humerale sunt mai rar ntlnite (2% din
totalul fracturilor) i cuprind o gam variat
de leziuni a cror tratament continu s
ridice o serie de probleme dificil de rezolvat.
Dac nu sunt corect tratate pot lsa
sechele grave care afecteaz funcia
cotului.
O nelegere detaliat a anatomiei chirurgicale a humerusuiui distai este esenial
nainte de realizarea oricrui tratament. Cotul poate fi definit ca o articulaie tip bala-

ma cu o singur ax de rotaie n care micrile se produc n jurul trohleei humerale.

Dup J. B. Jupiter extremitatea tlistai
a humerusuiui cuprinde dou coloane
osoase: una medial i una lateral care
proemin uor n afar fiind separate distai
de fosa olecranian i mai distai de trohleea
humeral (fig. 166).
Un mod de vedere a poriunii dislale
a humerusuiui este acela asemntor unui
triunghi n care trohleea reprezint baza iui.
n acest fel este comparat cu un mosor
cuprins ntre index i police (fig. 167).
Articulaia dintre creasta trohlean a
olecranului i trohlee este cel mai important element al micrii de fiexie-extensie a

Fig. 166 - Segmentarea n coloane

a humerusuiui distai

Fig. 167 - Mosorul trohlear.

128

GHEORGHE TOMOAIA -- Traumatologie osteoarticular

colului i asigur 50% din stabilitatea

intrinseca a acestei articulaii,
Restabilirea corect a celor trei elemente (coloan lateral, irohlee, coloan
medial) precum i o fixare intern stabila
va permite o mobilitate articular precoce
i o recuperare funcional timpurie. Instabilitatea oricreia dintre cele trei elemente
va slbi considerabil ntreaga reconstrucie
operatorie.
Clasificare
Clasificarea tradiional a fost realizat dup conceptul anatomic potrivit
cruia partea distal a humerusuiui este
structurat pe condili.
Conform acestei clasificri fracturile
liumerusului di stal se mpart n:
fracturi supracondiliene:
fracturi supra i intercondiliene;
fracturi izolate alecondililor humerali in
tern i extern;
fractura epicondilului medial (epitrohlee);
fractura epicondilului lateral:
fracturi diacondiliene;
fracturi prin decalotarea condilului extern.

f. Fracturile supracondiliene
Sunt mai frecvente la copil. Aspectul
traiectului de fractur i deplasarea fragmentelor depinde de mecanismul de producere.
Astfel n mecanismul de hiperextensie prin cdere pe cotul extins apofiza coronoid lovete trohleea huineral i o
fractureaz dup un traiect oblic de jos n
sus i dinainte napoi (fig. 168).
In mecanismul de flexiune pnn cdere pe cotul flectat. olecranul lovete
trohleea humeral i o fractureaz dup un
traiect oblic de jos n sus i dinapoi nainte
(fig. 169). Deplasarea fragmentelor este
ns mult mai complex putnd asocia
decalajul cu anguiaia, ascensiunea i
translaia lateral.
Simptomatologie
La inspecie se constat tumefierea
cotului cu echimoza liniar Kirmisson. n
plic, olecranul deplasat i proeminent i
scurtarea distanei acromioepicondiliene.
La palpare se constat sensibilitate
dureroas iar reperele clasice (triunghiul

3. FRACTURI

129

Nelaton i linia !ui Maigaigne) sunt nemodificate permind un diagnostic diferenial

cu luxaia de cot.
Triunghiul lui Nelaton (fig. i 70) este
un triunghi isoscel cu vrful n jos cnd
cotul este flectat, compus din vrful
olecranului i cu baza reprezentat de cei
doiepicondili.
Linia lui Maigaigne (fig. 17) este o
linie dreapt dus prin cei doi epicondili i
vrful olecranului cu cotul n extensie.
Este obligatorie de asemenea verificarea pulsului la artera radiai, a mobilitii
degetelor i a sensibilitii pentru a surprinde eventualele complicaii vasculo-nervoase.

Fig. 170 - Triunghiul lui Nelaton

(
171 -

Maigaigne

l Fig.

Linia lui

Examenul radiologie de fa i profil

este cel care stabilete diagnosticul cu
certitudine i permite o evaluare corecta a
fracturii.

Complicaii
. Complicaii imediate
u. ~ Deschiderea focarului de fractur - necesita toalet chirurgical i fixare
cu broe Kirschner.
h, - Complicaii vasculare - intereseaz artera humerai care poate fi contuzionat, comprimat sau chiar rupt (fig.
88). Se impune intervenie chirurgical de
urgen datorit posibilitii apariiei
ischemiei membrului superior sau mai tardiv a sindromului Volkmann.
c. - Complicaii nervoase - leziuni
ale nervilor median, ulnar, i radial.

2. Complicaii tardive
a. - Cluul vicios i consolidarea
vicioas printr-o reducere imperfect cu
meninerea deplasrii fragmentelor. Defi
citul funcional este mai uor de rezolvat
la copil dar este persistent la adult i nece
sit corecie chirurgical.
b. - Complicaii septice (osteite) dup fracturi deschise.
c. - Complicaii ischemice - sindro
mul de contractar ischemic Volkmann.
d. - Osiflcri penarticulare - sub
forma unui osteorn n grosimea muchiului
brahial care se produce datorit fragmen
telor osteoperiostice detaate si a masa
jelor articulare.
Osteomul va fi rezecat dup maturarea lui. nainte de maturare se instituie trata-

io

x
m
H

O
S
O

J3
l a>

II

jip l
"fj

131

3, FRACTURi

Examenul radi',legic de fa i profil

este ce! cart- stabilete diagnosticul de
certitudine,
Datorit caracterului inraarticular al
acestor fracturi este necesar o reducere
perfect i o contenie ferm cu plac i
uruburi astfel nct consolidarea s se
realizeze rapid permind o recuperare
funcionala precoce,
Complicaii
1. Complicaii imediate
a. - Frac/ura deschis - necesit tratament
chirurgical;
l". -Leziunile vasculare - necesit tratament
chirurgical de urgen;
c. - Leziunile nervoase - necesit explorarea.
nervului i eventual neurorafie,
2. Complicaii tardive
a. - Sindromul Volkmann;
l. - Consolidrile vicioase; c. - Redcrile
articulare yi anchilozele de col - se
trateaz profilactic printr-o reducere
corect i mobilizare rapid, </.
ATTOZGp j:\uranmafica a calului.

Tratament
1. Tratamentul ortopedic se efectu
eaz n fracturi fr deplasare iar ia vrstnici
se poate aplica i n fracturi cominutive
pe o perioad scurt urmat de un tratament
funcional precoce.
Imobilizarea se face n aparat gipsat
circular cu cotul la 90, 3-4 sptmni cu
controale periodice i urmrirea pulsului
la radial, a culorii tegumentelor i a
temperaturii locale.
2, Tratamentul chirurgical repre
zint tratamentul de baz i se face
printr-un abord transtricipital sau transolecranian (fie. ! 73) si fixare cu uruburi sau
cu broe Kirschner a celor doi condili humcrai ntre ei i fiecare apoi la diafi/
(osteosintez n triunghi) dig. 174).

Fig, 174 - Fractur supra i intercondiiiari

fixata cu uruburi
Voinsa A,. Gorun N, - Practica osteosineiei
metalice

132

GHEORGHE TOIVIOSA - Traumatologie osteoarticular

Se mai pot folosi pentru fixare dou

plci i uruburi aplicate de o parte i de
alta a paletei humerale (fig. 175) sau fixare
prin hohatiaj a fiecrui condii la diaf/a
hi.imeral(fig. 176).
Refacerea anatomic a trohleei humerie este de prim importan n timpul
reconstruciei fracturilor humerusului di stal
pentru a preveni o eventual nepotrivire a
ei cu creasta trohlean a olecramilui.
Dac exist un defect centra! sau cominuie la nivelul trohleei trebuie eliminata
compresiunea prea mare la fixarea celor
doi condili pentru a evita ngustarea acesteia care va duce ia instabilitate i artroz
posttraumatic. In acest caz se vor folosi
grefele spongioase pentru a completa
defectele trohleei.
La persoane n vrst cu osteoporoz
marcat se poate face o fixare bun utiliznd cimentul acrilic pentru asigurarea stabilitii uruburilor astfel ca ele s nu migreze ulterior.

Reluarea rapid a micrilor articulare este elementul esenial al recuperrii

funciei cotului. De aceea se va institui un
program de recuperare care va ncepe n
primele 24-48 de ore de la operaie.
Micrile pasive nu sunt recomandate
putnd cauza complicaii de tipul calciferilor heterotrope i redorilor articulare.
Dac s-a utilizai un abord posterior
cu ridicarea tricepsului acesta va ti reparat
iar dac s-a folosit un abord transolecranian se va face osteosinteza prin hobanaj
a acestuia. Exerciiile de recuperare trebuie
ncurajate utiliznd gravitaia n asistarea
flexiei cotului.

Fig. 175 - Osteosintez cu dou plci i uruburi

Fig. 176 - Osteosinteza ambilor condili

humerali prin hobanaj

III. Fracturi izolate ale condililor

humerali Se produc mai frecvent prin
mecanism indirect, cdere pe mn cu
cotul extins i abducia sau aducia braului.
/. Fractura condilului lateral - este
mai frecvent iar traiectul de fractur este
oblic n jos i nuntru pornind de la corticala lateral a diafizei spre anul capitulo-

3. FRACTURI

iroh'easi (H-aciur tip } Milei;), sau spre

vanilii irohlean (fractur tip l Mich) (flg.
177), Deplasarea fragmentelor se iace m
afar i napoi cu repercusiuni articulare
importante; consolidarea vicioas in valau s, redoarc i arlro/ de col.
Tratamcii/iiHF, fracturile fr deplasare
sau cu. minima deplasare este ortopedic prin
imobilizarea cotului cu antebraul n supinaie
cu tui aparat gipsai brahiopairnar sau afelS
gipsat timp de 3 sptmni. In fracturile cu
deplasare se impune un tratarneru chirurgical
cu restabilirea supraiclei articulare st fixare
cu uruburi sau broe (fig, 178}.
2, Fractura condllului medial prezint un traiect care pleac de ia marginea
nnern a d ia Tizei deasupra epitrohleei i
aiunge in anul trohean (fractur tip l
Milch sau n anul capilulotrohlean - fractur tip 2 Miich f tiys ' 70). F'ragrneni.til osos
este deplasat ; rotat iar clinic se constat
tumefierea cotului i o deformare n varus
cu limitarea micrilor de flexie -extensio.

-.

y- -- -

atcia uinsaia nra'T!O-T;ain.iare,<..

iri pronaue in Iractun'e iar o
in fracturi ie cu deplasare se irr
vare chnuryicai i (/seosisitc
l u;, l Kfli sn sanih

-t- 9w

'
O

o;' o i

< l
< i

C
M
Si
i
O
'

X i

g?i!
C' i

3. FRACTURI
35

/,
Tipul
l
(frftctimt
l\C'cher~Li)i'enz)
fractura parcelara care dctaeu/ un strai
, :.
subire osos Uirpreurui cu caililajid ai'ticuIar (!1g. i 83).

V i
''.' . i.,;c

2, Tipul 11 (fractura Hahn-Sicinrhtili

cuprinde toat poriunea articular a condu
luliii extern cu un strat important de esut
osos (fig, 184).
Clime se constata unieflerer: coiuiui
i echimoza local iar micrile de extensie
i supiriauc ale cotuiui simt Hmiiaic.
Exuineniil radr-grafic de fot i profil va stabili diagnosticul. In fractura de tip
i! apare un dubiu contur al resiunn capiIratatnen/Hl dt: prcicra este cel ehitulo-trohleenc.
riircicai cnd se poate pr;ictco extirparea
tragiTentukn detaat urmat de mobiii/aK
precoce a cotului n fractura de i ij ) ). iar
r
n fractura de tip !f o reduce:';: i fi .x a s c cu

; S*35** -,

"V'I, Fractura diiicondilian

VI

< >j i

;i ]]', .

se maniiestu priii
diografia de 'faa
roientul deplasat,
u deplasare muis
lsata 2-5 sit
?iteie cu deplasare marcata se nnpuue
n:, cere sriSiernd si fixare, ins este
eli
'

de realizat preferndu-se extirparea fr

nientulti i iTiobil/arca iiutc.Hjnai a. c ]u^
Majoritatea fracturilor artieuiare ctHului
conduc laredori articulare i aru:

136

QHEORGHE TOMOAIA Ttaumatoocjie osteoarticuiar?

Y! f, Sindromul Volkmann Kepre/ inu

refracia ischemic a mus chk'.r ilexor; ai
minii i degetelor i conse in fr-airca
artebrauikn in pronaie, O f 'M u
radjoearnului. abnueiia pnrnei laianpe a
noioc'in si ileMa celei ue-a doua iaianee.

iriarcal a ultimelor lalanae aic dcecfektj liV, (!':.a 18"). Lnoioe

,' terapeutice (reduceri re

ipchtiee, imobihzri deleeii n uru'ht ascaiHi, aparate
! " ( > i'iTCa \'IT~i}]--',i' i

iiTi)";i an io^i mipheaU' ioion'icnc artraaaie

Prin cornpi''esiuaea arierci i'UiTieia'e, iftiorriene wioaae eu Kfaaa j e:!ein intersuia!.
factorii! nervos si nariiC'uSanUi'c h>c! anteroarc a anch-ciului eare este ine.xt-:-:i.sibi!fi.
Simptomatologia, Sindroinul YoikiTiani] evolueaz n ria faxc:
, Fa~,apremonitorii" cu dureri, parc.-riozii la ns\'e!iJ cieaeteJor, aixjetalo, mana
pahd ei jnotK' si rece. anpoleni unetonai
rclai.i\'< a (icgete)or. puls a;)senr ia radial.
/>. f1 ei~,u di' atitudine vicioasa - eu
au'earea uiuscniior pvonaori ai antebraului, muchilor poiicclui, a muchilor fie:x ori ai mrnii i rriuschilor rlcxori a? degetelor Ia. care se asoeia/'a tulburri senzitive
pe median i uhiar i iulhurn trofice cu
subierea ieL'uniesieaor si alrerha grupelor
nuscularealeaiitobrauluj.
c, /-or:tf sechelelor - n ca^e atitudinea
vieioasa este peniianeaita i n caro se consiaia antenraul f'xat uipronaie. tlexiaiTidioeaipulni, abdueia pnniei taiaiitit- a pobeehn
si flexia eeic" de-a doua iai'nii'e. lexia ire-

3.
FRACTURI

lor falange ale degetelor I-V i tlexia marcat a ultimelor falange ale degetelor II-V.
Diagnosticul diferenial se impune
cu paraliziile de nerv median i ulnar, retracii tendinoase dup tenosinovite i osteite, boala Dupuytren.
Tratamentul este profilactic n primul
rnd, prin evitarea manevrelor brutale de
reducere a fracturilor paletei humerale i
antebraului, evitarea aparatelor gipsate
prea strnse, despicarea lor la nivelul cotului dup aplicare, aezarea membrului superior n poziie procliv i urmrirea atent
a bolnavului.
Tratamentul curativ const n dezinseria n bloc a muchilor epitrohleeni i
coborrea lor distal (operaia Scaglietti),
scurtarea oaselor antebraului i aplicarea
unor dispozitive de extensie a degetelor.
Tratamentul curativ are rezultate slabe de
aceea este necesar un tratament profilactic
prin recunoaterea sindromului la prima
apariie a simptomatologiei.

3.7.3. FRACTURILE OASELOR

ANTEBRAULUI
Fracturile oaselor antebraului se
clasific astfel:
/'. - Fracturile extremitii proximale a ulnei;
2. - Fracturile extremitii proximale a
radiusului;
j. - Fracturile diafizare izolate ale oaselor
antebraului;
4. - Fracturile diafizare ale ambelor oase
ale antebraului;
j. - Fracturi-luxaii ale oaselor antebraului;
6. - Fracturile epitizelor distale ale oaselor
antebraului.

137

3.7.3.1. Fracturile extremitii

proximale a ulnei
Cuprind fracturile olecranuhii i fracturile coronoidei.
3.7.3.1.1. Fracturile olecranului
Olecramil este o proeminen osoas
situat la nivelul extremitii superioare a
ulnei avnd o poziie subcutanat cea ce l
face foarte vulnerabil la traumatismele
directe, mpreun cu procesul coronoid
formeaz cavitatea sigmoid, o depresiune
adnc care servete la articulaia cu trohleea humeral. Aceast articulaie permite
numai micri n plan anleropo steri or i
furnizeaz stabilitatea cotului.
Nucleul de osificare al olecranului
apare la vrsta de l O ani i fuzioneaz cu
ulna proximal la 16 ani. Aceasta nu trebuie
s cauzeze o confuzie cu patella cubiti"
care este un os accesor localizat n tcndonul tricepsului la inseria pe olecran. Afeciunea este bilateral iar o radiografie comparativ ne va ajuta s elucidm diagnosticul.
Posterior, la nivelul cotului napoia
epicondilului medial trece nervul ulnar dup
care intr apoi n suprafaa voar a antebraului printre cele dou capete de inserie
olr fi jav/~vi"*n Tm nl+TOi* 'l /^o*r**ii ini
Ct-IVy

i t V/W?8 U.J.L.I.X

W.ll.lttA

U>L VU L/ULllll.

Aceast relaie trebuie avut n vedere

n toate situaiile cnd realizm osteosinteza
olecranului pentru a evita eventualele leziuni
ale nervului.
Fracturile olecranului sunt mai frecvente la aduli i mai rare la btrni si copii.
Mecanismul de producere const ntr-o
lovitur direct pe cot sau printr-o cdere
pe cot cu antebraul n flexie.

138

GHEORGHE TOMOAIA-Traumatologie osteoarticuiar

Clasificare
O clasificare simpi a fracturilor olecraniene este redat mai jos pentru a servi
ca baz de selecie a tratamentului, (fig.
188).
L Fracturi fr deplasare II.
Fracturi cu deplasare.
Fracturile cu deplasare pot fi:
a. - Fracturi prin avulsie;
b. - Fracturi oblice i transversale;
c. - Fracturi cominutive;
d. - Fracturi-luxaii.
n general fracturile fr deplasare pot
fi tratate prin mijloace neoperatorii dar
fracturile cu deplasare necesit fixare
intern.
O fractur de olecran este considerat
fr deplasare dac ntrunete unul din
urmtoarele criterii: /. - deplasare mai
mic de 2 mm;
2. - deplasarea s nu creasc la flexia de
90 a cotului;
3. - bolnavul s aib capacitatea de exten
sie activa a cotului mpotriva gravitaiei.

a. - Fracturile prin avulsie sau

smulgere de ctre tendonul tricepsului brahial delimiteaz o mic suprafa osoas
din vrful olecranului produs prin contracia acestui muchi. Aceast fractur este
frecvent la persoane n vrst.
b. - Fractura oblic i transversal
ncepe n cea mai profund parte a depre
siunii sigmoidiene i se continu di stal spre
creasta subcutanat a ulnei.
c. - Fractura cominutiv este o
fractur cu mai multe fragmente care
rezult n urma unui traumatism puternic
pe cot. Poate fi asociat cu fracturi ale
capului radia. ale oaselor antebraului i
ale humerusului distal.
d. - Fractura de olecran asociat
cu luxaia cotului are un traiect foarte
apropiat de vrful procesului coronoid
mrind astfel instabilitatea leziunii cu posi
bilitatea luxai ei anterioare a oaselor ante
braului. Este de regul secundar unei le
ziuni severe cum ar fi o lovitur pe partea
posterioar a cotului.

Fig. 188 - Tipuri de fracturi olecraniene:

1 - fractur fr depasare, 2 - fractur transversal cu deplasare, 3
- fractur prin avulsie, 4 - fractur cominuiv

3. FRACTURI

Simptomatologie
Este srac m fracturile fr deplasare fiind caracterizat doar prin durere la
palpare n punct fix i impoten funcional reiai v.
In fracturile cu deplasare se constat
la inspecie un cot deformat, globulos, cu
echimoz local i o atitudine vicioas cu
antebraul flectat susinut de mna sntoas. La paipare se deceleaz o depresiune cu ntreruperea continuitii olecraniene
i ascensionarea fragmentului proximal.
Diagnosticul de certitudine se pune
pe baza examenului radiografie executat
din dou incidene (fat i profil).
Diagnosticul diferenial se face cu
lipsa de osificare a nucleului osos al vrfului
olecranului i prezena unui sesamoid izolat
(patella cubiti").

Complicaii
1. Complicaii imediate
a.- Leziuni tegumentare: fractur des
chis care necesit toalet i fixare cu
broa.
b.- Leziuni asociate: coronoid, cap radial, luxaia anterioar a cotului.
c. - Leziuni nervoase: n special a nervului
ulnar.
2. Complicaii tardive
a. - Pseudartroza: apare datorita unei
reduceri imperfecte a fragmentelor osoase.
b. - Artroza posttrautnatic: apare
datorat consolidrilor vicioase.

139

Tratament
L Tratamentul fracturilor fr deplasare se realizeaz prin imobilizare cu
atel gipsat brahio-palmar cu cotul n
fiexie de 90 pe o perioad scurt de timp
de 3 sptmni.
Cotul nu trebuie plasat n extensie
datorita apariiei redorilor articulare i pentru
c o fractur care este instabil n fiexie nu
va fi stabil nici n extensie complet.
Dup 5-7 zile se va efectua o radiografie de control pentru a observa eventualele redeplasri.
Imobilizarea se va scoate la 3 sptmni dup care se vor ncepe micrile
articulare ale cotului evitnd flexia peste
90 pn cnd consolidarea nu este complet. Consolidarea osoas se obine n
6-8 sptmni.
La btrni perioada de imobilizare
trebuie s fie mai scurt de 3 sptmni,
putndu-se utiliza pentru imobilizare o
earf pentru cteva zile pn se pot relua
micrile active ale cotului.
2. Fracturile cu deplasare vor fi tratate chirurgical prin reducere deschis i
fixare intern.
Dac nu sunt rezolvate corect pot
apare o serie de nea]unsuri cum ar fi:
a. - scurtarea ntre originea i inseria
tncepsului care va duce la o scdere a
puterii de extensie;
b. - incongruena articular;
c. - blocarea extensiei cotului de ctre
olecranul deplasat;
d. - diminuarea flexiei cotului daca se face
imobilizare n extensie.
De aceea pentru evitarea incongruenei articulare, a redorilor articulare i a

140

GHEORGHE TOMOAIA-Traumatologie osteoarticular

instabilitii cotului este necesar o rezolvare

chirurgical. Principiile chirurgicale utilizate n fixarea intern a olecranului cuprind
urmtoarele:
a. - realinierea axului longitudinal al ole
cranului care s furnizeze o stabilitate sufi
cient a cotului i s permit o mobilitate
precoce;
b. - pstrarea unui proces comnoid in
tact care va determina distal limita supra
feei articulare:
c. - restabilirea anatomic a suprafeelor
articulare ale olecranului i utilizarea
grefelor de os spongios pentru a umple
defectele suprafeei articulare.

Fig. 190 - Osteosintez de o/ecran cu un urub

Dup Voinea A,, Gorun N. - Practica
osteosintezei metalice

Mijloacele de fixare sunt:

a. - Osteosintezprin hohanaj (fig. 189);
b. - Osteosintez cu un urub transo/ecranian (fig. 190);
c. - Osteosintez cu o plac Zuelzer i
uruburi (fig. 191).
d. - Sutur transosoas cu srm (fig.
192).

Fig. 191 - Osteosintez de olecran

cu plac i uruburi
Dup Voinea A,, Gorun N, - Practica
osteosintezei metalice

Fig. 189 - Osteosintez de olecran

prin hobanaj
Dup Voinea A., Gorun N. - Practica
osteosintezei metalice

Fig. 192 - Osteosintez de olecran

cu srm in cadru
Dup Voinea A., Gorun N. - Practica
osteosintezei metalice

3. FRACTURI

14
1

La reuita osteosintezei trebuie s avern n vedere o reducere anatomic, asigurarea unui

contact ferm ntre fragmente precum i refacerea aparatului fibroten-dinos periolecranian.
Fostoperator se imobilizeaz n atel gipsat brabiopalmar pentru un interval de o
sptmn n osteosinteza prin hoba-naj i 3 sptmni n caz de osteosinteza cu urub.
In fracturile-luxaii, osteosinteza va restabili alinierea i stabilitatea ulnei, care reprezint
cheia tratamentului. Aceasta se poate realiza prin fixare cu un urub lung ancora! n canalul
medular al ulnei.
Excizia olecranului este contraindicat datorit posibilitilor de luxaie anterioar a
cotului.
Fracturile deschise sunt fixate dup debridare i splare continu cu soluie de ser fiziologic.
Evoluia este favorabil dup un tratament corect aplicat, cu recuperare funcional
rapid.
In caz de asociere a fracturii de coro-noid diagnosticul de certitudine se face pe baza
examenului radiografie iar fixarea va consta n osteosinteza cu un urub (fig. 193) n caz c
fragmentul este mare sau broe Kirschner dac fragmentul este de dimensiuni mici.
Fixarea coronoidei are o importan deosebit avnd n vedere posibilitatea instabilitii
marcate a corului.