Tumorile benigne ale osului

Teoria genetic a lui Muller (1930) si Mattran (1940), par a fi teoriile care
se apropie cel mai mult de realitatea fenomenului de oncogenez.
Oricare ar fi teoriile de apariie i dezvoltare a fenomenului neoplazic ele
sunt legate statistic i de anumii factori predispozani i favorizani.
Ereditatea este incriminat n dezvoltarea unor anumite tipuri de tumori.
Sunt cunoscute unele oncotipuri cum ar fi boala exostozant multipl (boala
Ombredanne) sau n condromatoze.
Configuraia endocrin a unor bolnavi poate de asemenea influena
evoluia tumorilor. Se cunoate rolul antiblastic al hormonilor
corticosuprarenali, retrohipofizari sau epifizari pe tumori deja constituite, sau
dimpotriv hormonodependena acestora.
Traumatismul repetat pare a exercita un rol iritativ n microderanjamente
trabeculare i hemoragii intraosoase de unde pornesc stimulii nociceptivi ce
determin apariia tulburrilor celulare. Principalele criterii de apreciere
clinic a unei tumori osoase sunt: vrsta, sexul i localizarea.
Vrsta este un parametru important pentru tumorile osoase i n special
pentru cele maligne, care se manifest preferenial n primele trei decade de
via.
Sexul preponderent este cel masculin pentru majoritatea tumorilor
osoase, excepie fcnd tumora cu celule gigante care apare n proporie de
75% la femei.
Localizarea este un element deosebit de important ea fiind preferenial
pentru anumite tumori. Sarcomul osteolitic se localizeaz de obicei n jurul
genunchiului (metafiza distal a femurului i pro- ximal a tibiei). Tumora cu
celule gigante are sediul epifizar de obicei la genunchi sau radius distal.
Pe lng aceste date de orientare diagnostic sunt importante de cunoscut
i cteva aspecte anatomopatologice generale.
Tumorile benigne sunt nconjurate de o capsul bine individualizat,
format din celule normale care permite ntotdeauna gsirea unui spaiu de
clivaj. Leziunile osoase au ca delimitare o zon de osteocondensare sau
osteoscleroz marginal.
Tumorile benigne respect de obicei compartimentul anatomic n care se
dezvolt, n timp ce tumorile maligne au tendin de a invada compartimentele vecine.
mprirea tumorilor osoase se face n cinci mari categorii:
a) Tumori benigne latente prezint: o cretere lent ce se poate opri,
au tendina la vindecare spontan, nu se malignizeaz niciodat, se trateaz
prin chiuretaj-plombaj.
b) Tumorile benigne active prezint: o cretere progresiv constant i
mai rapid, au zona reactiv de dimensiuni mici, se pot opri din evoluie
odat cu terminarea creterii osoase, tratamentul se face prin exczia la
distan de zona reactiv.
c) Tumori benigne agresive sunt: agresive prin creterea rapid,
metastazeaz extrem de rar, creterea se face prin capsul n interiorul
zonei reactive, tratamentul se face prin excizie la distan de zona reactiv.
d) Tumori cu grad sczut de malignitate prezint: o pseudocapsul,
conin noduli tumorali n zona reactiv, dau metastaze la distan, trata-

mentul se face prin rezecia n totalitate cu zona reactiv pn n esut

sntos.
e) Tumori cu grad crescut de malignitate: au o cretere extrem de
rapid, metastazeaz precoce, prezint noduli tumorali i n afara zonei
reactive (skip metastaze"), excizia trebuie s ndeprteze n totalitate
compartimentul n care s-a dezvoltat sau pe care l-a invadat tumora.
Clasificarea tumorilor osoase s-a fcut dup foarte multe criterii i de ctre
muli autori, avnd la baz fie esutul de origine, fie tipul histologic, fie
aspectul radiologic.
Cea mai utilizata este clasificarea lui Enneking.

La baza clasificrii Enneking stau 3 criterii (G.T.M.):

G. (gradul) nu reprezint o noiune histologic (benign-malign) ci
reprezint comportamentul biologic al tumorii, apreciat pe criterii histologice,
radiologice i clinice:
gradul 0 (G.0.) - tumor histologic totdeauna benign, radiologic bine
delimitat, cu lizereu de condensare, clinic linitit.
gradul 1 (G.1. lowgrade sarcomas") - tumor cu o malignitate
histologic sczut, cu limite radiologice nc nete, fr lizereu net de
condensare; cretere clinic lent, delimitat de o pseudocapsul
reacional, skip metastaze excepionale.
gradul 2 (G.2. - ,,high grade sarcomas") - tumor cu malignitate
histologic crescut, radiologic cu leziuni foarte destructive, cretere
clinic rapid, skip metastaze prezente.
T. (compartimentul) - acesta reprezint structura anatomic care
conine bariere naturale n extensia tumorii (cortical, aponevroz, capsul
articular, cartilaj de cretere). Capsula tumoral este dat de o producie
reacional n jurul leziunii, format din esuturile din vecintatea tumorii;
capsula poate fi intact, groas, cnd tumora este calm sau boselat,
perforat sau distrus cnd tumora este agresiv.
T.0. - tumora are capsula intact cu sediul intracompartimental.
T.1. - presupune esut tumoral n afara capsulei prin efracia ei i prin skip
metastaze, dar tumora este
inclus n compartiment.
T.2. - tumora depete limitele compartimentului, cu toate consecinele
legate de aceasta.
M. (m etastaza)
M.0. - fr metastaze decelabile.
M.1. - cu metastaze depistate.
Societatea Internaional de Tumori Musculoscheletale" a propus sistemul
S.S.S. (Surgical Staiging System) care are la baz clasificarea G.T.M. a lui
Enneking. Aceast clasificare permite o codificare a tumorilor i o ncadrare a
acestora ntr-un plan terapeutic bine stabilit.