INFECII CAUZATE DE MENINGOCOC

MENINGITELE

Meningita este o infecie a esuturilor creierului (meningele)

i uneori i a lichidului cefalorahidian (LCR) care nconjoar
creierul i mduva spinrii. Meningita const n tumefierea
(umflarea) esuturilor creierului i n unele cazuri i a esuturilor
mduvei spinrii numit meningita spinal.
Meningita poate mbrca forme uoare sau severe, ce pot
amenina viaa. De regul, severitatea depinde de
microorganismul care a cauzat infecia i de vrsta persoanei,
precum i de starea general de sntate a organismului n
momentul infectrii.

Clasificarea meningitelor se face dup criteriul

etiologic ori dup aspectul lichidului cefalorahidian.
Etiologic , distingem :
meningite virotice (meningita limfocitar benign )
meningite rickettsiene, provocate de ricketsii
( meningita din tifosul exantematic)
meningite bacteriene ( meningococic, pneumococic,
tuberculoas )
meningite cauzate de protozoare, de metazoare sau de
ciuperci.

Dup aspectul lichidului cefalorahidian deosebim :

meningite cu lichid cefalorahidian clar ( de obicei, virotice sau
tuberculoase)
meningite cu lichid cefalorahidian tulbure ori net purulent
( aproape ntotdeauna microbiene )
meningite cu lichid cefalorahidian hemoragic
(sunt exceptional de rare , cum este meningita crbunoas). De
multe ori luchidul cefalorahidian se datoreaz fie neprii unui vas
de snge n momentul punciei rahidiene, fie unei hemoragii
cerebromeningee, aciune neurologic, neinflamatorie.

Infecia meningelui se poate realiza pe 4 ci:

a)hematogen: meningita meningococic, pneumococic sau
stafilococic.
b)prin contiguitate: de la focarele infectioase juxtameningiene
c)transetmoidal: prin trecerea agentului patoge de pe mucoasa
nazofaringian de-a lungul tecilor neurale olfactive, a tecilor
limfatice sau vaselor sanguine.

d) direct: prin ptrunderea agenilor patogeni n spaiul

subarahnoidian, mecanism realizat n urrnatoarele circumstane:
fracturi cranio-cerebrale la nivelul osului etmoid sau stnca
temporalului.
pierderi de substan osoas (meningite recurente);
defecte congenitale ale sistemului osos cranio-vertebral: spina
bifida, sinus pilonidal, meningocel;
manopere exploratorii sau terapeutice: rahicentez,
rahianestezie,ventriculografie, mielografie, interven ii
neurochirurgicale.

TABLOU CLINIC
Tabloul clinic la adult
Incubaie: 3:5 zile.
Debutul: este brusc cu febr, frison, alterarea strii generale,
cefalee intens, vrsturi, uneori disfagie, coriz, herpes labial. De
multe ori bolnavul intr rapid n com.
Perioada de stare se instaleaz rapid dupa debut, de la cteva
ore - 48 ore i reunete 3 sindroame majore si modificri ale l.c.r.ului:
A. Simptome de afectare a meningelui.
B. Simptome de lezare a nevraxului.
C. Simptome generale.
D. Modificri ale lichidului cefalorahidian.

Tabloul clinic la nou-nscut i sugar

Predomin manifestrile generale, digestive sau respiratorii n
timp ce sindromul meningian lipsete, este ters sau apare tardiv.
La nou-nascut: febr refuzul snului, tulburri digestive
(anorexie, vrsturi, diaree); tulburr respiratorii (cianoza, apnee,
dispnee); fenomene encefalitice (ipt encefalitic, apatie sau
agitaie ) .
Sindromul meningian (bombarea fontanelei i semnul Lesage)
sau i encefalitic (plafonarea ochilor, nistagmus, letargie,
convulsii) apare mult mai tardiv. i la sugarul mai mare, semnele
meningiene sunt mai puin exprimate.

COMPLICAII
A.Complicaii meningiene
Sunt in general complicatii mecanice:
1.Cloazonarea se produce la orice nivel. Blocajul gurilor
comunicante dintre ventriculii laterali, al III-lea gi al IV-lea
determin acumularea de lichid sub tensiune (hidrocefalie) sau de
puroi , (piocefalie).
2.Colecia subdural apare n special la copil dup meningita cu
H.influenzae, fiind foarte rar n meningitele cu al i germeni. Apar
la sfritul perioadei de stare, fiind nsoit de reluarea febrei,
vrsturi, accentuarea sindromului meningian, convulsii i semne
neurologice de focar.

B. Complicaii ale sistemului nervos central:

1.Abcesul cerebral trebuie suspectat n momentul apariiei
semnelor neurologice de focar;
2.Paralizii de tip central;
3.Paralizia nervilor cranieni (perechile a III-a, a VI-a, a VII-a i a
VIII-a de nervi cranieni), manifestindu-se prin ptoz palpebral,
strabism, paralizie facial sau surditate.
Foarte rar poate aprea cecitate, consecina atrofiei nervului
optic sau de tip central; 3 -complicaii senzoriale: hipoacuzie
sau surditate.

MENINGITE BACTERIENE
Meningita Meningococic
ETIOLOGIE
- agentul etiologic este Neisseria meningitides, diplococ Gram
negative, aerob cu aezare caracteristic n ,,boabe de cafea de
mrime variabile cu localizare intra i extracelular.
- structural prezint: la suprafa o capsul de natur polizaharidica;
2 membrane celulare interne ce conin lipopolizaharide identice cu
endotoxin.

EPIDEMIOLOGIE
Infecia meningococic are o rspndire universal, sporadic
n tot timpul anului i epidemic iarna i primvara.
Sursa de infecie este bolnavul cu rinofaringit, cu meningit
sau cu alte infecii meningococice sau purttorii rinofaringieni de
meningococ.
Mecanismul de transmitere este aerogen, direct sau prin
picturi de secreie nasofaringian. Contagiozitatea este mare.
Receptivitatea este maxim la copii. Imunitatea postinfecioas este
specific de tip

TABLOU CLINIC
Incubaia: este n medie de 3 zile.
Debutul: de regul brusc cu frison , febr (39-40C), cefalee
violent, vrsturi, convulsii (la copil i sugar).
Dup 48 ore simptomele se pot ameliora pentru o scurt perioad
de timp (12 ore), ceea ce determin o evoluie n 2 timpi.
Perioada de stare instalat rapid dup debut la cteva ore pn la
48 ore se caracterizeaz prin reunirea a 3 sindroame: meningean,
encefalitic i infecios.
Febra (39-40C), frisoane, somnolent, facies vultuos, anorexie,
varsaturi de tip central. Suferina meningian este exprimat prin:
cefalee, rahialgii i hiperestezie cutanat. Contractura rnuscular
poate fi manifest sau latent.

FORME CLINICE
Formele clinice ale meningitei meningococice se clasific
dup mai multe criterii:
Dup intensitatea simptomelor i evoluie:
- form subacut,
- form acut,
- form supraacut are aspectul clinic al unei infecii toxico-septice
fulgertoare, fiind ntlnit n meningita asociat cu
meningococcemia sau n sepsisul meningococic.
Realizeaz asocierea precoce a semnelor de oc endotoxinic cu
CID, erupie hemoragic cutaneo-mucoas, sindrom meningian,
rnanifestri neuropsihice i multiple insuficiene de organ.
Lichidul cefalorahidian poate fi clar sau opalescent, cu reacie
celular minim, dar cultur ,,pur" de bacterii.

MANIFESTRI
Hipotensiune arterial
Erupie aprut n primele 12 ore de la debutul afeciunii
VSH normal
Hiperpirexie rectal
Trombocitopenie

COMPLICAII
-complicaii senzoriale: otice (hipoacuzie sau surditate printr-un
proces de meningonevrit sau labirintit); oculare (conjunctivit,
iridociclit, papilit, cecitate);
-complicaii toxice: miocardit, hepatit, nefrit, suprarenalit;
-complicaii septice: pericardit, endocardit, artrite.
Sechele: pot s apar la 10 % dintre bolnavi: comiialitate,
pareze, paralizii, hidrocefalie, deficit intelectual, nanism, diabet
insipid, adipozitate diencefalohipofizar.

EVOLUIE I PROGNOSTIC
Cazurile tratate se vindec n proporie de peste 90%.
Meningita netratat evolueaz spre deces.
DIAGNOSTIC
Diagnostic pozitiv: de meningit meningococic coroboreaz:
a-elemente clinice (febr, cefalee, vrsturi, semne meningiene);
b-context epidemiologic(cnd se poate preciza);
c-date de laborator.

TRATAMENT
Tratamentul meningitei meningococice este o urgen!
penicilina G i ampicilina,
Sunt foate active pe majoritatea tulpinilor de meningococ.
Penicilina G: doz de 250.000 U.I./kgc/zi. Ampicilin 100
mg/kgc/zi la adult i 200-400 mg/kgc/zi la sugar.

Meningita pneumococic
ETIOLOGIE
Virui : streptococcus pneumonia, diplococ Gram-pozitiv.
Aceast meningit este apanajul vrstei adulte; de ine primul loc
ntre meningitele purulente la adult i meningitele recuren iale.

PATOGENIE
Factori favorizani:
focare primare (pneumonii, sinuzite, endocardite);
existena de bree n cutia cranian sau medular prin care
meningele comunic cu exteriorul (fracturi, spin bifid,
meningioame, sinus pilonidal);
rezisten sczut la infecie (boli cronice, splenectomie,
alcoolism)
TABLOU CLINIC
Debut brusc cu com instalat n primele 24 ore; sindrom intens de
contractur meningian ; lichid cefalorahidian purulent; tendin e la
recurente.

TRATAMENT
Penicilina G: adult 16 mil. U.I/zi; copil- 400.000 U.I/kg.c/Zi;
ampicilina: adult- 10 -I2g/zi; copil- 400 mg/kgc/zi;
cefalosporine gen. III: Ceftriaxona sau Cefotaxima -3 -4g/zi;
Vancomicina sau Cloramfenicol n cazul rezistenei.
Durata terapiei este de 14 zile iar terapia patogenic este
identic cu a meningitei meningococice.

MENINGITE VIRALE
ETIOLOGIE
- virusuri :
-enterovirusuri: Coxsackie, ECHO,
-v. urlian, adenov., v. herpetice ( herpes simplex, varicelo-zosterian),
virusul coriomeningitei limfocitare etc.
- bacterii : meningococ, pneumococ, H. influenzae, b. Koch ,
stafilococ auriu, germeni G negativi, anaerobi etc.
- fungi ( Candida, Criptococcus ) , protozoare etc.

PATOGENIE
Germenii patogeni ptrund n spaiul subarahnoidian dup ce
strbat mai multe bariere: bariera anatomic ( mucoase i mecanisme
de aprare locale la poarta de intrare), bariera imunologic ( aprarea
specific i nespecific), bariera hemato-meningee.
Cile de nsmnare ale leptomeningelui:
hematogen: de la focare septice de vecintate sau de la distan;
limfatic: pe la nivelul lamei ciuruite a etmoidului sau legate de
caviti nvecinate;
cale direct: iatrogen ( post PL, intervenii neuro-chirurgicale),
posttraumatic, abcese cerebrale fistulizate n spaiul subarahnoidian;
cale nervoas ( n lungul axonilor sau perinervos) n M. Virale cu
herpes simplex, virusul rabic, enterovirusuri.

TABLOU CLINIC
Simptome:
-sindrom infecios ( febr, )
-sindrom de hipertensiune intracranian ( cefalee, vrsturi
incoercibile)
Semne:
-sindromul de iritaie meningian ( contractura cefei, semnele
Brudzinski I i II, Kernig I i II)
-sindrom encefalitic - cu tulburri psihice, afectarea contienei
( somnolen, confuzie, com), bradicardie, convulsii, edem papilar
n contextul edemului cerebral i tulburri neurologice cu semne de
focar, mai frecvent pareze de nervi cranieni ( n special N .III)

COMPLICAII
Complicaiile imediate sunt: cefalee i iritabilitate. Complicaiile
tardive se coreleaz cu severitatea meningitei i prezena
componentei encefalitice. Pot aparea: sindrom de hipertensiune
intracranian, crize comiiale, modificri de tip iritativ sau comiial
ale EEG, tulburri de comportament.
TRATAMENT
Majoritatea meningitelor virale sunt benigne i autolimitate.
Internarea este obligatorie pentru diagnostic, monitorizare i control.
Fr restricii de regim alimentar, dac nu exist patologie
asociat sau medicaie cortizonic.