UNIVERSITATEA TEFAN CEL MARE DIN SUCEAVA

FACULTATEA DE INGINERIE ALIMENTAR

Cadru didactic:
s.l.dr.ing. Rusu Micunica

Student:
Samoil Ana Maria
Program de studii:
CEPA IV 2D

2015

INFECII CAUZATE DE MENINGOCOC

MENINGITELE

CUPRINS

Con

No table of contents entries found.ents

CAPITOLUL I

INFECII CAUZATE DE MENINGOCOC

MENINGITELE

1.1Introduceri i clasificare

Meningita este o infecie a esuturilor creierului (meningele) i uneori i a lichidului

cefalorahidian (LCR) care nconjoar creierul i mduva spinrii. Meningita const n tumefierea
(umflarea) esuturilor creierului i n unele cazuri i a esuturilor mduvei spinrii numit
meningita spinal.
Atunci cnd esuturile creierului sunt tumefiate la celulele acestuia ajunge mai puin
snge i prin urmare mai puin oxigen. Dac nu se trateaz, n unele cazuri pot aprea sechele ale
creierului. Infecia apare cel mai frecvent la copii sub 15 ani, dar se poate manifesta i la adul ii
tineri cu vrsta cuprins ntre 15 i 24 de ani, la adulii n vrst i la persoane care au o afeciune
cronic, precum o scdere a sistemului imunitar (sistemul de aprare al organismului).
Meningita poate mbrca forme uoare sau severe, ce pot amenina viaa. De regul,
severitatea depinde de microorganismul care a cauzat infecia i de vrsta persoanei, precum i
de starea general de sntate a organismului n momentul infectrii.
Clasificarea meningitelor se face dup criteriul etiologic ori dup aspectul lichidului
cefalorahidian.
Etiologic , distingem :

meningite virotice ( meningita limfocitar benign )

meningite rickettsiene, provocate de ricketsii ( meningita din tifosul exantematic)
meningite bacteriene ( meningococic, pneumococic, tuberculoas )
meningite cauzate de protozoare, de metazoare sau de ciuperci .
Dup aspectul lichidului cefalorahidian deosebim :

meningite cu lichid cefalorahidian clar ( de obicei, virotice sau tuberculoase)

meningite cu lichid cefalorahidian tulbure ori net purulent ( aproape ntotdeauna microbiene )
meningite cu lichid cefalorahidian hemoragic ( sunt exceptional de rare , cum este meningita
crbunoas). De multe ori luchidul cefalorahidian se datoreaz fie neprii unui vas de snge n
momentul punciei rahidiene, fie unei hemoragii cerebromeningee, aciune neurologic,
neinflamatorie.

1.2PATOGENIE

Infecia meningelui se poate realiza pe 4 ci:

a) hematogen: meningita meningococic, pneumococic sau stafilococic.
b) prin contiguitate: de la focarele infectioase juxtameningiene
c) transetmoidal: prin trecerea agentului patoge de pe mucoasa nazofaringian de-a lungul
tecilor neurale olfactive, a tecilor limfatice sau vaselor sanguine.
d) direct: prin ptrunderea agenilor patogeni n spaiul subarahnoidian, mechanism realizat n
urrnatoarele circumstane:
fracturi cranio-cerebrale la nivelul osului etmoid sau stnca temporalului.
pierderi de substan osoas (meningite recurente);
defecte congenitale ale sistemului osos cranio-vertebral: spina bifida, sinus pilonidal,
meningocel;
manopere exploratorii sau terapeutice: rahicentez, rahianestezie,ventriculografie, mielografie,
intervenii neurochirurgicale.

1.3TABLOU CLINIC
Tabloul clinic la adult
Incubaie: 3:5 zile.
Debutul: este brusc cu febr, frison, alterarea strii generale, cefalee intens, vrsturi,
uneori disfagie, coriz, herpes labial. De multe ori bolnavul intr rapid n com.
Perioada de stare se instaleaz rapid dupa debut, de la cteva ore - 48 ore i reunete
3 sindroame majore si modificri ale l.c.r.-ului:
A. Simptome de afectare a meningelui.
B. Simptome de lezare a nevraxului.
C. Simptome generale.
D. Modificri ale lichidului cefalorahidian.
A.Simptomele de afectare a meningelui cuprind:
a. sindromul algic : cefalee, rahialgii i hiperestezie cutanat;
b.sindromul de contractur : determin atitudini caracteristice; la unii predomin
contractura musculaturii cervical paravertebrale, realizdu-se crampa cefei, situaie n care
datorit hiperextenziei capului, occipitalul este fixat de coloana vertebral.
Contractura patent: exprimat de poziia ,,coco de puc.
Contractura latent: este pus n eviden printr-o serie de semne meningiene:

 redoarea cefii;
semnul Kernig I;
semnul Kernig II;
semnul lui Amoss;
semnul Brudzinski al cefii;
semnul Brudzinski controlat.
B.Simptome de lezare a nevraxului
-afectarea encefalului este concomitent cu interesarea meningelui i se manifest prin:
- fenomene psihice (delir, stare confuzional, agitaie sau depresie);
- fenomene motorii (convulsii tonico-clinice, mioclonii, paralizii);
- fenomene senzoriale: oculare (fotobie, diplopie, inegalitate pupilar) i auditive
(hipo sau hiperacuzie acufene);
- modificari ale reflexelor: reflexele osteotendinoase pot fi exagerate sau abolite;
- dunga meningitica (semnul lui Trousseau).
Simptome generale:
- febr constant, neregulat.
- simptome cardiocirculatorii: initial tahicardie, apoi bradicardie;
- simptome digestive: anorexie, varsturi de tip central (neprecedate de grea)
- simptome respiratorii: dispnee;
- simptome renale: albuminurie pasager.
- manifestari cutanate: erupie herpetic precoce peribucal.
Meningita cu meningococ cnd se nsoete de meningococcemie are erup ie cu
caracter peteial purpuric, sau purpuro-necrotic!

Lichidul cefalorahidian
- hipertensiv, cu aspect purulent, clar sau hemoragic.
- n sedimentul l.c.r. pot predomina polimorfonuclearele 50/o (meningita bacterian),
limfocitele 80-90/o (meningita tuberculoas, meningita listerian, meningit viral).

Tabloul clinic la nou-nscut i sugar

Predomin manifestrile generale, digestive sau respiratorii n timp ce sindromul
meningian lipsete, este ters sau apare tardiv.

La nou-nascut: febr refuzul snului, tulburri digestive (anorexie, vrsturi, diaree);

tulburr respiratorii (cianoza, apnee, dispnee); fenomene encefalitice (ipt encefalitic, apatie
sau agitaie ) .
Sindromul meningian (bombarea fontanelei i semnul Lesage) sau i encefalitic
(plafonarea ochilor, nistagmus, letargie, convulsii) apare mult mai tardiv. i la sugarul mai mare,
semnele meningiene sunt mai puin exprimate.

1.4COMPLICAII

A.Complicaii meningiene
Sunt n general complicaii mecanice:
1.Cloazonarea se produce la orice nivel. Blocajul gurilor comunicante dintre ventriculii
laterali, al III-lea gi al IV-lea determin acumularea de lichid sub tensiune (hidrocefalie) sau de
puroi , (piocefalie).
2.Colecia subdural apare n special la copil dup meningita cu H.influenzae, fiind foarte
rar n meningitele cu ali germeni. Apar la sfritul perioadei de stare, fiind nso it de reluarea
febrei, vrsturi, accentuarea sindromului meningian, convulsii i semne neurologice de focar.

B. Complicaii ale sistemului nervos central:

1.Abcesul cerebral trebuie suspectat n momentul apariiei semnelor neurologice de focar;
2.Paralizii de tip central;
3.Paralizia nervilor cranieni (perechile a III-a, a VI-a, a VII-a i a VIII-a de nervi
cranieni), manifestindu-se prin ptoz palpebral, strabism, paralizie facial sau surditate.
Foarte rar poate aprea cecitate, consecina atrofiei nervului optic sau de tip
central; 3 -complicaii senzoriale: hipoacuzie sau surditate.

1.5DIAGNOSTIC

Diagnosticul pozitiv al meningitei acute este epidemiologic, clinic i de laborator.

Confirmarea diagnosticului clinic se realizeaz prin practicarea punciei lombare.
Examenul l.c.r.-ului:
macroscopic - l.c.r.-ul poate fi tulbure sau purulent (meningita bacterian),clar sau
opalescent (meningita viral, meningita tuberculoas sau hemoragic (meningita carbunoas,
meningita cu P.pestis, hemoragie subarahnoidian).
Citorahia cantitativ i sedimentul l.c.r.-ului variaz n funcie de etiologie.
Leucocitoz cu polinucleoz - meningita bacterian. Sute de elemente pn la 2000/mm3 cu
predominana mononuclearelor (limfocite, monocite) cu aspect polimorf semnific meningita
viral iar o celularitate ntre 200-400 elemente/mm3 cu limfocitoz(80/o) sugereaz etiologia
tuberculoas.
Parametrii biochimici al l.c.r.-ului - valoare orientativ etiologic. Albuminorahia,
glicorahia i pH-ul acid prin creterea acidului lactic i acidului piruvic sunt argumente ale
meningitei bacteriene.
Disociaia albumino-citologic, hipoglicorahie concomitent cu continu scdere a
clorurorahiei orienteaz meningita tuberculoas.
n meningita viral proteinorahia este moderat, se nsoete de disocia ie citoalbuminic, iar glico- i clorurorahia sunt cvasinormale.

CAPITOLUL II
MENINGITE BACTERIENE
2.1Meningita Meningococic
2.1.1ETIOLOGIE
- agentul etiologic este Neisseria meningitides diplococ Gram negative, aerob cu a ezare
caracteristic n ,,boabe de cafea de mrime variabile cu localizare intra i extracelular.
- structural prezint: la suprafa o capsul de natur polizaharidica;2 membrane celulare
interne ce conin lipopolizaharide identice cu endotoxin.
Pe baza structurii antigenice a capsulei au fost identificate 13 serogrupe: A, B, C, D, H, I,
K, L, X, Y, Z,Wl35; E29 si 20 serotipuri n funcie de structura proteinelor din membran, ce au
importan epidemiologic.
Exist o mare variabilitate a calitilor patogene a meningococilor.

Principalii factori de virulen sunt:

pilii, prezeni numai la suprafaa bacteriei proaspt izolate, joac rol n ataarea germenului de
celulele nazo-faringiene;
capsula polizaharidic- rol antifagocitar;
endotoxina eliberat-joac rol de activare a complementului, inducnd apariia formelor toxice
de boal, a purpurei meningococice cu CID;
proteaze extracelulare prezente numai la tulpinile cu patogenitate crescut
.
Meningococul cultiv pe medii cu snge (agar-ocolat, agar-ser, mediul Mueller-Hinton).
Meningococul - sensibil n mediul exterior ( distrus rapid la frig, cldur, uscciune,
dezinfectante, raze ultraviolete).
Este sensibil la betalactamine, cloramfenicol, rifampicind i fluorochinolone!

2.1.2EPIDEMIOLOGIE
Infecia meningococic are o rspndire universal, sporadic n tot timpul anului i
epidemic iarna i primvara.
Sursa de infecie este bolnavul cu rinofaringit, cu meningit sau cu alte infec ii
meningococice sau purttorii rinofaringieni de meningococ.
Mecanismul de transmitere este aerogen, direct sau prin picturi de secreie
nasofaringian.
Contagiozitatea este mare.
Receptivitatea este maxim la copii.
Imunitatea postinfecioas este specific de tip

2.1.3PATOGENIE
Meningococul: pe cale aerian se fixeaz cu ajutorul pililor pe receptorii specifici de
membran ai celulelor epiteliale ale mucoasei rinofaringiene, rezultnd frecvent fie starea de
purttor asimptomatic.
- n 10/00 din cazuri meningococul disemineaz de la poarta de intrare rinofaringian n
snge, realiznd o mbolnvire general: meningit sau septicemie;
- la apariia bolii generale concur mai muli factori: prezena capsule meningococului
prin care acesta rezist atacului polimorfonuclearelor neutrofile (PMN) gi macrofagelor,
deficiena n IgM i scderea componentelor complementului (C3, C5, C7, C8);
- afectarea meningelui se realizeaz pe 3 ci: calea sanguin, calea limfatic i de- a
lungul tecilor neuronale olfactive, ce strbat lama etmoidului.

Uneori meningita se asociaz i cu septicemia meninoococic (meningococcemia),n care

leziunile predominante sunt cele vasculare, cu lezarea peretelui vascular, necroz i tromboz,
rezultnd purpura peteial sau necrotic. Erupia este deci rezultatul embolusurilor septice i a
sindromului de coagulare diseminat intravascular.
Forma supraacut de meningococcemie denumit purpura fulminans- sau
sindromul Waterfouse-Friderichsen este o form de oc infecios.

2.1.4TABLOU CLINIC
Incubaia: este n medie de 3 zile.
Debutul: de regul brusc cu frison , febr (39-40C), cefalee violent, vrsturi,
convulsii (la copil i sugar).
Dup 48 ore simptomele se pot ameliora pentru o scurt perioad de timp (12 ore), ceea
ce determin o evoluie n 2 timpi.
Perioada de stare instalat rapid dup debut la cteva ore pn la 48 ore se
caracterizeaz prin reunirea a 3 sindroame: meningean, encefalitic i infecios.
Febra (39-40C), frisoane, somnolent, facies vultuos, anorexie, varsaturi de tip central.
Suferina meningian este exprimat prin: cefalee, rahialgii i hiperestezie cutanat. Contractura
rnuscular poate fi manifest sau latent.

2.1.5FORME CLINICE
Formele clinice ale meningitei meningococice se clasific dup mai multe criterii:
Dup intensitatea simptomelor i evoluie:
- form subacut,
- form acut,
- form supraacut are aspectul clinic al unei infecii toxico-septice fulgertoare, fiind
ntlnit n meningita asociat cu meningococcemia sau n sepsisul meningococic.
Realizeaz asocierea precoce a semnelor de oc endotoxinic cu CID, erupie hemoragic
cutaneo-mucoas, sindrom meningian, rnanifestri neuropsihice i multiple insuficiene de organ.
Lichidul cefalorahidian poate fi clar sau opalescent, cu reacie celular minim, dar
cultur ,,pur" de bacterii.

2.1.6MANIFESTRI
1.
2.
3.
4.

Hipotensiune arterial
Erupie aprut n primele 12 ore de la debutul afeciunii
VSH normal
Hiperpirexie rectal
5. Trombocitopenie

2.1.7COMPLICAII
-complicaii senzoriale: otice(hipoacuzie sau surditate printr-un proces de meningonevrit
sau labirintit); oculare (conjunctivit, iridociclit, papilit, cecitate);
-complicaii toxice: miocardit, hepatit, nefrit, suprarenalit;
-complicaii septice: pericardit, endocardit, artrite.
Sechele: pot s apar la 10 % dintre bolnavi: comiialitate, pareze, paralizii, hidrocefalie,
deficit intelectual, nanism, diabet insipid, adipozitate diencefalohipofizar.

2.1.8EVOLUIE I PROGNOSTIC
Cazurile tratate se vindec n proporie de peste 90%.
Meningita netratat evolueaz spre deces.

2.1.9DIAGNOSTIC
Diagnostic pozitiv: de meningit meningococic coroboreaz:
a-elemente clinice (febr, cefalee, vrsturi, semne meningiene);
b-context epidemiologic(cnd se poate preciza);
c-date de laborator.

2.1.10TRATAMENT
Tratamentul meningitei meningococice este o urgen!
- penicilina G i ampicilina,
Sunt foarte active pe majoritatea tulpinilor de meningococ. Penicilina G: doz de
250.000 U.I./kgc/zi. Ampicilin 100 mg/kgc/zi la adult i 200-400 mg/kgc/zi la sugar.

2.2Meningita pneumococic
2.2.1ETIOLOGIE
Virui : streptococcus pneumonia, diplococ Gram-pozitiv.
Aceast meningit este apanajul vrstei adulte; deine primul loc ntre meningitele
purulente la adult i meningitele recureniale.

2.2.2PATOGENIE

Factori favorizani:
- focare primare (pneumonii, sinuzite, endocardite);
-existena de bree n cutia cranian sau medular prin care meningele comunic cu
exteriorul (fracturi, spin bifid, meningioame, sinus pilonidal);
-rezisten sczut la infecie (boli cronice, splenectomie, alcoolism)

2.2.3TABLOU CLINIC
Debut brusc cu com instalat n primele 24 ore; sindrom intens de contractur
meningian ; lichid cefalorahidian purulent; tendine la recurente.

2.2.4TRATAMENT
Penicilina G: adult 16 mil. U.I/zi; copil- 400.000 U.I/kg.c/Zi; ampicilina: adult- 10
-I2g/zi; copil- 400 mg/kgc/zi; cefalosporine gen. III: Ceftriaxona sau Cefotaxima-3 -4g/zi;
Vancomicina sau Cloramfenicol n cazul rezistenei. Durata terapiei este de 14 zile iar terapia
patogenic este identic cu a meningitei meningococice.

CAPITOLUL III
MENINGITE VIRALE
3.1ETIOLOGIE
1. virusuri :
-

enterovirusuri: Coxsackie, ECHO,

v. urlian, adenov., v. herpetice ( herpes simplex, varicelo-zosterian), virusul

coriomeningitei limfocitare etc.

2. bacterii : meningococ, pneumococ, H. influenzae, b. Koch , stafilococ auriu, germeni

G negativi, anaerobi etc.
3.

fungi ( Candida, Criptococcus ) , protozoare etc.

3.2PATOGENIE
Germenii patogeni ptrund n spaiul subarahnoidian dup ce strbat mai multe bariere:
bariera anatomic ( mucoase i mecanisme de aprare locale la poarta de intrare), bariera
imunologic ( aprarea specific i nespecific), bariera hemato-meningee.
-

Cile de nsmnare ale leptomeningelui:

hematogen: de la focare septice de vecintate sau de la distan;
limfatic: pe la nivelul lamei ciuruite a etmoidului sau legate de caviti nvecinate;
cale direct: iatrogen ( post PL, intervenii neuro-chirurgicale), posttraumatic, abcese cerebrale
fistulizate n spaiul subarahnoidian;
cale nervoas ( n lungul axonilor sau perinervos) n M. Virale cu herpes simplex, virusul rabic,
enterovirusuri.
Prezena germenilor n spaiul subarahnoidian determin modificri in-flamatorii locale,
edem cerebral i uneori obstrucii ale circulaiei LCR. Consecina apariia sdr. infecios general,
a sdr. de iritaie meningian, de HIC, uneori a sdr. encefalitic prin interesarea i a encefalului n
cadrul procesului infecios.

3.3TABLOU CLINIC
Simptome:
-sindrom infecios ( febr,)
-sindrom de hipertensiune intracranian ( cefalee, vrsturi incoercibile)
Semne:
-sindromul de iritaie meningian ( contractura cefei, semnele Brudzinski I i II, Kernig
I i II)
-sindrom encefalitic - cu tulburri psihice, afectarea contienei ( somnolen, confuzie,
com), bradicardie, convulsii, edem papilar n contextul edemului cerebral i tulburri
neurologice cu semne de focar, mai frecvent pareze de nervi cranieni ( n special N .III)
-sindrom eruptiv: rash morbiliform ( asociat cu faringita, adenopatia poate sugera
etiologia cu EBV, CMV, HIV, adenovirus), exantem asociat cu mio-pericardita, conjunctivita,
pleurodinie, herpangina, sugereaza infecia cu enterovirusuri. Leziunile veziculare n teritoriul
unui dermatomer apar n infecia cu VZV, veziculele genitale apar n infecia cu HSV.
Particulariti ale debutului:
-vrstnici ce prezint comorbiditi ( DZ, insuficiena renal, afectare hepatic),
sindromul meningian poate lipsi, fiind prezente doar de simptome neurologice ( somnolen,
com);

-neutropenici simptomele sunt terse; pacienii imunodeprimai posttransplant de

organe sau seropozitivi simptomatologia este atipic.

3.4COMPLICAII
Complicaiile imediate sunt: cefalee i iritabilitate. Complicaiile tardive se coreleaz
cu severitatea meningitei i prezena componentei encefalitice. Pot aparea: sindrom de
hipertensiune intracranian, crize comiiale, modificri de tip iritativ sau comiial ale EEG,
tulburri de comportament.

3.5TRATAMENT
Majoritatea meningitelor virale sunt benigne i autolimitate. Internarea este obligatorie
pentru diagnostic, monitorizare i control. Fr restricii de regim alimentar, dac nu exist
patologie asociat sau medicaie cortizonic.

BIBLIOGRAFIE
1.[ Dominic Dogaru 1979,, Boli infecioase - ED : Didactic i pedagogic Bucureti ]
2. [ Maria Treben ,, Boli specific copiilor ED : Accolade print ]
3. www.scribd.com