ANUL IV MODUL BOLI

CARDIOVASCULARE

HTA PARTEA a II-a

DARABONT ROXANA OANA

Universitatea de Medicina si Farmacie
Carol Davila Spitalul Universitar de
Urgenta Bucuresti

PLANUL PREZENTARII

DIAGNOSICUL HTA

EVALUAREA PACIENTULUI HIPERTENSIV

TRATMENTUL HTA

DIAGNOSICUL HTA

1.
2.

MASURAREA TA IN CABINET MEDICAL

MASURAREA AMBULATORIE AUTOMATIZATA A
TA

3. AUTOMASURAREA

DIAGNOSICUL HTA

1896

Scipione Riva-Rocci inventeaz

sfigmomanometrul cu mercur
pentru msurarea tensiunii
arteriale la om

DIAGNOSICUL HTA

CLASIC

TAs

TAd

< 140

< 90

MATA

Media 24h

<125-130

< 80

Media diurna

<130-135

< 85

Media nocturna

< 120

< 70

< 130-135

< 85

AUTOMASURARE

DIAGNOSICUL HTA

Din: Darabont R. si colab. Automasurarea si masurarea ambulatorie a tensiunii arteriale. In: Punct si
contrapunct in hipertensiunea arteriala, Dorobantu M. coordonator; Editura UMF Carol Davila, 2013;
Figura dupa: Parati G. si colab., Home blood pressure monitoring, European Society of Hypertension
Scientific Newsletter, 2009; 10: 12R

EVALUAREA HTA

EVALUAREA HTA

1.

EVALUAREA CLINICA

2.

EVALUAREA FACTORILOR DE RISC CV SI A

COMPLICATIILOR HTA

3.
4.

EVALUAREA SIGURANTEI TRATAMENTULUI

EVALUAREA FORMELOR SECUNDARE DE
HTA

EVALUAREA
PACIENTULUI
HIPERTENSIV

Mancia G. si colab., 2013

ESH/ESC Guidelines for
the management of
arterial hypertension, J.
Hypertens., 2013; 31:
1281-1357

EVALUAREA
RISCULUI
CARDIOVAS
CULAR LA
PACIENTUL
HIPERTENSI
V

Mancia G. si
colab., 2013
ESH/ESC
Guidelines for the
management of
arterial
hypertension, J.
Hypertens., 2013;
31: 1281-1357

EVALUAREA PACIENTULUI HIPERTENSIV

INDICELE GROSIME INTIMA-MEDIA CAROTIDIAN

TRATAMENTUL HTA

SCADEREA HTA REDUCE RISCUL

CARDIOVASCULAR DOVEZILE TRIAL-URILOR

Tratamentul antihipertensiv se asociaza cu o

reducere de:
35-40% - a riscului de accident vascular cerebral
20-25% - a riscului de infarct de miocard
50% - a riscului de insuficienta cardiaca
21% - a riscului de mortalitate CV

NEAL B. si colab., Lancet, 2000; 356: 1955-1964

VALORILE-TINTA ALE TRATAMENTULUI IN

HTA

TAs < 140 i TAd < 90mmHg

TAs < 140 i TAd < 85mmHg la pacientii cu diabet
zaharat

GREU DE ATINS!

TRATAMENTUL NON-FARMACOLOGIC
Corectarea stilului de via ar trebui
instituit de cte ori este posibil, la toi
pacienii n etapa de temporizare a
tratamentului farmacologic sau n paralel cu
acesta, dac a fost iniiat.

TRATAMENTUL FARMACOLOGIC
1. CU CE CLASE DE MEDICAMENTE INITIEM
TRATAMENTUL?
2. MONOTERAPIE vs TERAPIE ASOCIATA

DIURETICE

DIURETICE TIAZIDICE

COMPUSI: hidroclorotiazida (12,5 25 mg/zi),

indapamida (1,5mg/zi) in priza unica

MECANISM DE ACTIUNE: inhiba reabsorbtia de Na si

Cl in tubul contort distal

INDICATII:

In asociere cu IECA/sartani/blocante ale canalelor de

calciu efect sinergic; sunt folosite in combinatii fixe

HTA la varstnici

EFECTE SECUNDARE: hipopotasemie, hiperuricemie,

hipercolesterolemie, hipercalcemie, hiperglicemie

CI/PRECAUTII: hiperuricemie, insuficienta renala

(Clcr<20 ml/min); la pacientii cu sindrom metabolic in
asociere cu beta-blocante de generatie veche

DIURETICE

DIURETICE DE ANSA

COMPUSI: furosemid (20-80mg/zi) in 2-3 prize/zi,

bumetanid, torasemid, acid etacrinic

MECANISM DE ACTIUNE: inhiba Na/K/Cl cotransporter-ul din portinea ascendenta a ansei Henle

INDICATII: HTA asociata cu patologie caracterizata

de retentie hidrosalina si alternativa la diuretic
tiazidic in insuficienta renala severa

EFECTE SECUNDARE: hipovolemie, hipopotasemie,

hiperuricemie, hipercalcemie, alcaloza metabolica

CI/PRECAUTII: presiune arteriala scazuta,

hiperuricemie

DIURETICE
DIURETICE ECONOMISITOARE DE POTASIU
COMPUSI: spironolactona (25-50 mg/zi), eplerenona/
triamteren, amilorid

MECANISM DE ACTIUNE: antagonisti de receptori de

aldosteron/inhiba pompa Na-H+ in TCD

INDICATII:
HTA din hiperaldosteronism-ul primar

In asociere cu tiazidice in HTA reziztenta la

tratament

EFECTE SECUNDARE: hiperpotasemia, mai ales in

asociere cu IEC sau sartani

CI/PRECAUTII: insuficienta renala, hiperpotasemia

IECA
COMPUSI: captopril, enalapril (5-20 mg/zi 2 prize),
ramipril (5-10 mg/zi priza unica), perindopril (5-10
mg/zi priza unica), lisinopril (5-20 mg/zi priza
unica), fosinopril, zofenopril, etc

MECANISM DE ACTIUNE: vezi patogenie

INDICATII:

HTA in general

HTA cu insuficienta cardiaca, HTA asociata cu boala

coronariana manifesta

EFECTE SECUNDARE: retentie azotata in conditii de

hipoperfuzie renala, hiperpotasemie, tuse (10-15%),
efecte alergice

CI/PRECAUTII: sarcina, stenoza bilaterala de artere

renale, insuficienta renala

SARTANI
Agonisti

receproti angiotensina

COMPUSI:

losartan (50-100 mg/zi), telmisartan (4080 mg/zi), valsartan (80-160/zi), candesartan (816mg/zi), irbesartan (150-300mg/zi)

MECANISM DE ACTIUNE: vezi patogenie

INDICATII:
HTA in general
HTA cu IC, HTA si boala coronariana, indicatii
specifice de nefroprotectie la pacientii cu DZ

EFECTE SECUNDARE: retentie azotata in conditii de

hipoperfuzie renala, hiperpotasemie

CI/PRECAUTII: sarcina, stenoza bilaterala de artere

renale, insuficienta renala

BLOCANTE ALE CANALELEOR DE CALCIU

COMPUSI: Dihidropiridine: nifedipina retard (20-40
mg/zi), amlodipina (5-10 mg/zi), lercanidipina (10-20
mg/zi), felodipina; non-dihidropiridine: verapamil
(80-240 mg/zi)

MECANISM DE ACTIUNE: blocarea canalelor de calciu

si relaxarea musculaturii netede vasculare

INDICATII:

HTA in general

HTA la varstnic

HTA cu insuficienta renala

EFECTE SECUNDARE: tahicardie, eritem facial,

tulburari GI, edeme, cefalee/BAV (diltiazem,
verapamil),

CI/PRECAUTII: ICC, BAV grad II-III

BETA-BLOCANTE: EFECTE HIPOTENSOARE

DEBIT CARDIAC
INHIBITIA RENINEI
INHIBITIA ALFA-RECEPTORILOR
PRESINAPTICI :
eliberarea noradrenalinei in sinapse
tonusul vasomotor central

Braunwalds Heart Disease, 7th Ed., Elsevier Saunders, 2005, 1002, Fig. no. 38-10

BETA-BLOCANTE:

COMPUSI:

Beta blocante: propranolol, atenolol (50-100mg/zi),

metoprolol (50-200mg/zi), bisoprolol (5-10 mg/zi),),

Beta-blocante

cu actiune asociata alfa-litica: labetolol

(20mg/zi), carvedilol (25-50 mg/zi)
Beta-blocante cu vasodilatatie mediata de NO:
nebivolol

BETA-BLOCANTE:

INDICATII:

HTA cu boala coronariana

HTA cu IC

HTA cu FA

HTA cu hiperstimulare adrenergica/anxietate

EFECTE SECUNDARE: tulburari metabolice la cele

neselective sau putin selective

CI/PRECAUTII: bradiaritmii

INHIBITORII ADRENERGICI PERIFERICI

ALFA-BLOCANTE
COMPUSI: prazosin, doxazosin (1-20 mg/zi 2-3
prize)

MECANISM DE ACTIUNE: blocarea alfa1-rceptorilor

din perifere

INDICATII:

HTA rezistenta la tratament

HTA din insuficienta renala

EFECTE SECUNDARE: hipotensiune severa la prima

doza, hipotensiune ortostatica

CI/PRECAUTII: boala cardiaca ischemica, insuficienta

cardiaca

INHIBITORII ADRENERGICI CENTRALI

INHIBITORII ADRENERGICI CENTRALI

COMPUSI: clonidina, metildopa trei prize;
rilmenidinum/moxonidinum o priza pe zi

MECANISM DE ACTIUNE: stimularea alfa2receptorilor adrenergici centrali cu inhibarea

eferentelor simpatice + stimularea alfa2-receptorilor
presinaptici cu scaderea eliberarii de NA

INDICATII: HTA rezistenta la tratament, HTA din

sindromul metabolic/obezitate; alfa-metildopa are
indicatie de electie in HTA din sarcina

EFECTE SECUNDARE: hTA posturala, somnolenta/

metildopa - sd lupus like, hepatita cr autoimuna,
anemie hemolitica

CI/PRECAUTII: foecromocitom

NOI TERAPII INTERVENTIONALE : DENERVAREA RENALA

PREMIZE FIZIOPATOLOGICE

Prezentare profesor Grassi Guido la a2-a Conferinta a Societatii Romane de Hipertensiune Arteriala, Bucuresti,
13 sep. 2013

NOI TERAPII INTERVENTIONALE : DENERVAREA RENALA

PREMIZE CLINICE

Splanhnicectomia
chirurgicala
asociata
cu
denervare renala a ameliorat supravietuirea
pacientilor hipertensivi (N= 1266 hipertensivi)

Smithwick R H, Thompson J E JAMA., 1953; 152: 1501-1504

NOI TERAPII: DENERVAREA RENALA

NOI TERAPII: DENERVAREA RENALA

PROGRAMUL SIMPLICITY - SIMPLICITY 1

50 pacienti
Minimum 3 antihipertensive
Media TA la includere: 177/101 mmHg
Rezultate: scadere TA cu 14/10 mmHg la 1 luna,
27/17 mmHg la 1 an

NOI TERAPII: DENERVAREA RENALA

PROGRAMUL SIMPLICITY - SIMPLICITY 1 EXTENSION (153
pacienti la 24 luni)

Hypertension, 2011;57:911-7

NOI TERAPII: DENERVAREA RENALA

PROGRAMUL SIMPLICITY - SIMPLICITY 1 EXTENSION (153
pacienti la 24 luni)

Hypertension, 2011;57:911-7

NOI TERAPII: DENERVAREA RENALA

PROGRAMUL SIMPLICITY 2

NOI TERAPII: DENERVAREA RENALA

PROGRAMUL SIMPLICITY 3

535 pacienti
Minimum 3 antihipertensive, inclusiv un diuretic
Stdiu prospectiv, orb, randomizat cu grup control
la care s-a mimat procedura de denervare renala
Rezultate: diferente nesemnificative in scaderea
TA sistolice la 6 luni
Bhatt DL si colab. A controlled trial of renal denervation for
resistant hypertension. N Engl J Med 2014, pub lished on March 29, doi:10.10567nejmoa1402670

NOI TERAPII: STIMULAREA BAROREFLEXA

CU CE CLASE DE MEDICAMENTE TREBUIE

SA INITIEM/EFECTUAM TRATAMENTUL HTA?

DIURETICE TIAZIDICE

BETA-BLOCANTE

INHIBITORI DE ENZIMA DE CONVERSIE

ANTAGONISTI AI RECEPTORILOR DE A II

BLOCANTE ALE CANALELOR DE CALCIU

ASOCIERI MEDICAMENTOASE

Inhibitorii adrenergici centrali si

periferici
Antagonistii de mineralocorticoizi

MANCIA G. si colab., 2013 ESH/ESC Guidelines for the management

of arterial hypertension, J. Hypertens., 2013; 31: 1281-1357

Mancia G. si colab., 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of

arterial hypertension, J. Hypertens., 2013; 31: 1281-1357

JOCUL INSULEI PUSTII IN ANUL 1935:

- Care sunt cele cinci medicamente pe care le-ati lua
daca ar trebui sa locuiti pe o insula pustie?
-Aspirina, morfina, digitalina, chinina
JEAN BERNARD Il faut que je vous dise