Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Inflamaia reprezint procesul dinamic prin care esuturile vii reacioneaz la o injurie (fizic,
chimic, infecioas sau imun). Este o reacie de aprare nespecific care are ca scop localizarea i
izolarea esutului lezat/afectat, protejnd astfel esuturile sntoase din jurul acestuia.
Indiferent de etiologie (infecioas sau prin traumatism), procesele inflamatorii i unele boli maligne
induc un rspuns generalizat numit generic reacie de faz acut. Aceste modificri sunt acute
deoarece se instaleaz n decurs de ore sau zile dup la apariia infeciei sau leziunii (cu toate c unele
modificri de faz acut indic prezena unei boli persistente).
Rspunsul de faz acut are proprietatea de a fi un rspuns generalizat, indiferent de natura
localizat sau sistemic a evenimentului declanator.
Dei rspunsul de faz acut tipic apare la pacieni care prezint:
arsuri
infarct miocardic
Msurarea vitezei de sedimentare a hematiilor prin metoda Westergreen se face prin aprecierea
procentului de hematii care se depun n plasm. Atunci cnd un tub cu snge venos este poziionat vertical,
eritrocitele au tendina de a se depune pe fundul eprubetei. Viteza cu care se depun reprezint VSH.
VSH este foarte afectat de modificri ale concentraiei proteinelor plasmatice cum sunt
fibrinogenul, proteina C reactiv i imunoglobulinele. Concentraia acestor proteine crete rapid n caz de
leziune tisulare sau ca rspuns la stimuli inflamatori. Cnd hematiile se grupeaz n rulouri, ca urmare a
creterii concentraiei serice de proteine asimetrice, cum sunt reactanii de faz acut (fibrinogen,
haptoglobin, macroglobulin) scade potenialul negativ zeta al hematiilor (responsabil de meninerea
eritrocitelor normale n suspensie), iar hematiile vor sedimenta mai rapid, determinnd creterea VSH.
Afeciuni cronice ca i tuberculoza sau bolile maligne se asociaz cu modificri ale
imunoglobulinelor plasmatice care determin o cretere a VSH.
Valori normale la adultul sub 50 de ani, 0 20 mm/h i valori mai crescute cu vrsta.
Modificri patologice:
Creterea valorilor VSH se ntlnete n: infecii, boli inflamatorii, leziuni tisulare, neoplasme,
paraproteinemie (mielom multiplu, macroglobulinemia Waldenstrom), anemii (crete cu severitatea), n
timpul menstruaiei i a sarcinii.
Boli n care VSH nu crete: policitemie, anemii asociate cu poikilocitoz (care scade formarea rulourilor i
are tendina de a inhiba sedimentare, cum ar fi anemia pernicioas, siclemie sau sferocitoz),
hipofibrinogenemie.
n bolile reumatice, valoarea determinat este:
cnd crete (adesea de 30 100 mm/h) poate fi utilizat ca indice de severitate a inflamaiei
cnd scade, este util n urmrirea terapiei.
Anumite studii au demonstrat c o cretere a VSH (peste 100 mm/h) este mai obinuit n infecii
dect n afeciuni maligne. Totui, testul poate fi normal la pacieni cu neoplasme sau cu boli ale esutului
conjunctiv, astfel c VSH nu poate fi utilizat pentru excluderea acestor boli ca diagnostic la un pacient a
crui simptomatologie indic aceste afeciuni.
3. Reactanii de faz acut
La 8 12 ore de la evenimentul infecios sau traumatic declanator, ficatul va crete sinteza de
reactani (proteine) de faz acut (RFA). n cadrul rspunsului vor crete proteine care se gsesc n mod
normal n plasm, dar vor apare i unele proteine noi care pot fi utilizate ca markeri pentru evenimentul
patologic. Rspunsul de faz acut este reglat de citokine. Dintre acestea, interleukina-6 (IL-6) reprezint
stimulul major pentru majoritatea proteinelor de faz acut. Alte citokine inflamatorii cum sunt interleukina1 (IL-1), factorul de necroz tumoral (TNF-), interferonul gama (IFN-), i factorul de cretere i
transformare (TGF-), regleaz anumite tipuri de RFA.
n timpul rspunsului de faz acut crete de mai multe ori fa de normal concentraia a mai multor
proteine plasmatice; acestea includ: haptoglobina, anumite proteaze inhibitorii ca alfa-1-antitriipsina,
alfa-1-antichimotripsina, alfa-2-macroglobulina, glicoproteina acid alfa-1, componentele
complementului (C1 C4), ceruloplasmina, feritina i fibrinogenul.
Totui, adevraii reactani de faz acut cresc de cteva sute de ori; acetia sunt reprezentai de
amiloidul seric A, un precursor al amiloidului n amiloidoza secundar i proteina C reactiv.
Dintre toi reactanii de faz acut, fibrinogenul, proteina C reactiv i amiloidul seric A sunt cei
mai importani din punct de vedere clinic i pot fi dozai n majoritatea laboratoarelor clinice ca markeri ai
reaciei de faz acut.
a) Fibrinogenul
Fibrinogenul este o protein fibrilar produs de ficat, care devine fibrin insolubil n procesul de
coagulare i este de asemenea o protein de faz acut sensibil, a crei concentraie crete de cteva ori
n cursul inflamaiei, necrozei tisulare etc.
Valorile plasmatice normale sunt 200 400 mg/dL i cresc n primele 24 de ore de la
evenimentul declanant.
Exist dovezi c nivele plasmatice peste normal, constituie un factor de risc independent att pentru
boala coronarian, ct i pentru afeciunile cerebrovasculare.
b) Proteina C reactiv (PCR) a fost descris pentru prima oar n 1930, demonstrndu-se capacitatea sa
de a precipita polizaharidul C extras din peretele pneumococului. PCR poate determina aglutinarea pasiv
2
a eritrocitelor acoperite cu substrat legat. Se sintetizeaz primar n hepatocit; sinteza sa este iniiat de
antigeni, complexe imune, bacterii, fungi sau traumatisme (chiar la 4-6 h dup injurie). PCR activeaz
complementul via calea clasic pentru a opsoniza i a ndeprta microorganismele, i n plus acioneaz ca
o protein reglatoare n activarea complementului pe cale altern.
Nivelul plasmatic normal al proteinei C reactive este sub 1 mg/dL, dar crete dramatic i foarte
rapid n prezena infeciilor bacteriene, cnd valoarea sa ajunge >100 mg/L. Odat cu rezoluia acestor
infecii, nivelul PCR scade n cteva zile. Nivele moderat crescute de PCR de 10-100 mg/L se ntlnesc n
boli inflamatorii cum este lupusul eritematos sistemic (LES), bolile maligne, insuficiena cardiac congestiv
i n sarcin. n infeciile virale nivelul PCR este normal pn n momentul suprainfeciei bacteriene. PCR
este extrem de util ca marker inflamator de urmrire a pacienilor operai. n cazurile necomplicate, nivelul
PCR crete atingnd un vrf n primele 48-72 de ore postoperator, i revine la normal n primele apte zile.
Dac apar complicaii postoperatorii, ca inflamaii sau stare septic, nivelul de PCR rmne crescut.
Concentraia de PCR nu crete n infeciile virale sau cele cu spirochete. Astfel, n absena traumei,
concentraiile foarte mari pot fi sugestive pentru infecia bacterian. n plus, concentraiile msurate n
dinamic sunt utile pentru monitorizarea rspunsului la terapia antimicrobian. La pacienii cu meningit
bacterian, concentraiile foarte mari pot fi utilizate ca markeri predictivi pentru sechelele neurologice.
Rspunsul PCR la inflamaie apare chiar i n perioada neonatal, cnd nivelele serice sunt
importante n diagnosticul de stare septic bacterian.
Spre deosebire de celelalte proteine de faz acut, cum sunt 1-antitripsina i haptoglobina, PCR
nu este afectat de hormonii estrogeni (fie endogeni n sarcin, fie exogeni n tratamentul cu contraceptive
orale) sau de medicaia antiinflamatorie i imunosupresiv.
Concentraia de PCR este util i n evaluarea clinic a evoluiei unor afeciuni ca: artrit
reumatoid, lupus eritematos sistemic, colit inflamatorie sau infarctul miocardic.
Proteina C reactiv de nalt sensibilitate (High Sensitivity PCR - hs-CRP )
Proteina C reactiv este considerat un marker de evaluare a pacienilor cu risc moderat de boal
coronarian. Testul hs-CRP poate detecta concentraii mai mici ale proteinei, fiind mai sensibil dect testul
standard de detectare a PCR. Se tie acum c inflamaia joac un rol important n ateroscleroz. Exist
studii care au demonstrat c dozarea PCR prin metoda mai sensibil de hs-CRP, poate identifica riscul de
boal coronarian la persoane aparent sntoase. La aceti indivizi cu risc crescut, valorile sunt predictive
pentru riscul de infarct miocardic, accident vascular cerebral, moarte subit cardiac i boala arterelor
periferice, chiar la o concentraie de colesterol aflat n limite acceptabile.
Grupe de risc pentru dezvoltarea bolii coronariene