Chiru curs 1

Vindecarea plgilor
Vindecarea primar se produce atunci cnd plaga e o incizie
net iar esuturile sunt repoziionate prin sutur.
esuturile sunt repoziionate prin sutur strns
Timpul e mai scurt i materialele mai puine dect la
vindecarea secundar.
Fr complicaii
n primele 6 ore o plac suturat e steril.
Vindecarea secundar se produce n cazul plgilor deschise,
nesuturate, care se vindec deschis prin:
- formarea de esut de granulaie (care e rou, umed, conine colagen
i vase de neoformaie)
- acoperirea defectului prin migrarea spontan a celulelor epiteliale de
la periferie spre centru, adic o migrare centripet.
Ex: dup incizia oricrui abces sau prin zdrobiri de esuturi.
Dureaz mult: 2-3 sptmni.
Vindecarea primar ntrziat rezult din combinarea primelor
forme (primar i secundar).
Plaga e lsat s evolueze deschis aproximativ 5-7 zile i apoi e
suturat.
Diferena ntre sutura secundar i sutura primar ntrziat este ca
la cea secundar sutura e mai larg i dac e cazul se adagu i tub de
drenaj (* fire la distan pentru a permite scurgerea puroiului n caz de
infecie)
Mecanismele vindecrii
coagulare
inflamaie : apar toate semnele celsiene
angiogenez: apar vase noi capilare
epitelizare

Materiale de sutur
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Caracteristicile unui material de sutur ideal

S fie flexibil
S fie rezistent
Uor de nnodat
Nodurile s fie sigure (greu de desfcut)
S nu produc reacie de corp strin
S nu poat servi ca i cuib de infecie
1

Chiru curs 1

Tipuri de materiale de sutur

Firele de srm
Sunt inerte (nu dau reacie de corp strin)
Foarte rezistente
Nu pot fi folosite ca mediu de cultur pentru bacterii
Pot fi lsate i n plgi granulare
Sunt dificil de nnodat
Sunt folosite n evisceraii i ortopedie
Firele de mtase (= protein animal, inert)
Relativ inerte
Uor de manipulat
Rmn rezistente n timp ndelungat
Sunt un bun mediu de cultur pentru bacterii
Materiale sintetice
nerezorbabile = firul monofilament
- Este inert
- Pstreaz rezistena
- Nu d reacie de corp strin
- Nu e un mediu bun pentru bacterii
- Trebuie fcute cel puin 4 noduri
rezorbabile
- Sunt rezistente
- Se resorb n timp de 3-6 luni
- Produc o reacie inflamatorie minim

Traumatismele
Pot fi:
nchise = contuzii = leziuni tisulare variabile cu tegument integru
Sunt rezultatele aciunii unui agent vulnerant (AV) ce produce
leziuni tisulare variabile fr o soluie de continuitate
tegumentar
** = vanataie provocata de o lovitura, fara ruperea pielii si fara
fracturarea oaselor
Deschise = plgi : afecteaz tegumentul
Contuziile tegumentului
Sunt de mic gravitate.
Complicaii : infecia i necroza tegumentului
Sunt reprezentate de flicten, echimoz, hematom, serom:
2

Chiru curs 1

1. Flicten
= bic
Este rezultat al decolrii dermo-epidermic
Conine lichid sero-citrin (galben) sau sero-hemoragic (cu
tent sangvinolent)
n funcie de interesarea plexului vascular dermic poate s fie:
Profund : sero-hemoragic, cu afectarea vaselor i
terminaiilor nervoase
Superficial: sero-citrin
Tratament
Toaleta tegumentelor i pansament dup evacuarea steril a
coninutului
Flictena se deschide punctiform i se evacueaz coninutul n
condiii sterile
2. Echimoz (vntaie)
Revrsat sanguin subdermic, difuz, care apare ca o pat roie
brun iniial apoi albastr violacee.
Se produce prin ruptura unor vase din hipoderm
Tratament
Comprese reci i antiflogistice (antiflogistic = care combate
inflamaiile)
Unguent cu heparin pentru resorbia sngelui
3. Hematomul subcutanat
Se produce prin ruperea vaselor de calibru mai mare
Echimoza iniial crete progresiv n suprafa i volum astfel
c devine o formaiune sensibil, moale, fluctuent (senzaie
de lichid) cu crepitaii n centru i mai dur la periferie
Nu necesit evacuare
Evoluie
- Liza cheagului
- Lichefierea hematomului
- Organizare conjunctiv
Tratament
Comprese
Unguente heparin + antiinflamatoare
Se resoarbe n aproximativ 2-3 sptmni.
Dac dureaz mai mult trebuie evacuat. Evacuare se face prin
puncie, incizie.
3

Chiru curs 1

4. Serom
Este o colecie sero-limfatic subcutanat
Se mai numete revrsatul limfatic al lui Morrel-Lavallee
Este determinat de decloarea esutului celular subcutanat de
pe planul aponevrotic al regiunii, prin traumatism ce
acioneaz tangenial
Toate straturile de piele sunt decolare.
Stratul subcutant astfel format, se umple cu lichid sero-citric
care se mic cu micrile corpului
Resorbia este lent i poate fi grbit prin puncie n condiii
de asepsie i pansament compresiv.
Plgile tegumentului
Pot fi:
- Simple
- Complexe
- Toxice (nepturi, mucturi de animale)
A. Plgile simple
1. Escoriaii (julituri)
Pierdere de epiderm (poate fi + derm) care sngereaz
capilar
Tratament: prin ap i spun + aplicare antiseptic +
pansament
Poate s apar impregnarea demo-epidermic (cum ar fi cu
particule: praf, nisip) care se vindec inestetic, rmnnd
ca un tatuaj
2. Plgi prin tiere
Se produc prin apsarea sau alunecarea unor obiecte
tioase
Marginile plgii sunt:
Netede
Drepte
Regulate
Puin ndeprtate
Sngereaz abundent (lizez vasele din derm)
Cnd obiectul tietor acioneaz tangenial la tegumente,
se detaeaz lambouri cutanate (scalpe)
La plgi fr lambouri se face suturaie simpl
3. Plgi prin nepare
4

Chiru curs 1

B. Plgile
1. Prin

Sunt leziuni cutanate de mici dimensiuni

Drenajul limitat prin brea tegumentar favorizeaz
dezvoltarea infeciei, adeseori grave.
Tratament:
Se excizeaz conic tegumentul n jurul leziunii
Se face profilaxie antitetanic
complexe
contuzie:
Ex: pumn n arcad
Se produc prin lovirea, traciunea sau torsiunea
tegumentului
Se face ntre un corp contondent i un plan osos
Plaga este anfractuoas (neregulat), cu esuturi
devitalizare i corpi strini

Sunt mai dureroase dect plgile prin tiere ns mai puin

hemoragice datorit strivirii vaselor.
Tratament
- Se face toaleta chimic i mecanic
- Debridarea plgii (excizarea esutului devitalizat i
nlturarea corpilor strini)
- Regularizarea marginilor (sutur primar) sau sutur
secundar
C. Plgile toxice
1. Prin mucturi de animale
Sunt considerate ntotdeauna infectate
Pn la proba contrarie sunt considerate infectate cu virusul
rabic
Tratament
- Toalet abundent cu ser fiziologic i antiseptic
- Debridare larg cu excizie
- Se contraindic sutura primar!