RADIO-IMAGISTICA IN

BOLI
CARDIO-VASCULARE

Catedra rad/imag.
rad/imag
UMF-IASI
-1999-2003

CORD:metode
imagistice
NEINVAZIVE
US+Doppler color:duplex,triplex mod;stress-Echo software;
RADIOGRAFIA standard=>teleradio./fluoroscopie
IRM=>>cine,Real time; incidente multiple,reconstructii 3D;
SCINTIGRAFIE :-miocardica-Myoscint(Indium 111 +anticorpi monoclonali anti-Miozina);-dinamica ventriculara-Talium
201 +proba de effort;
INVAZIVE
CATETERISM +ANGIOGRAFIE+OXIMETRIE+PRESIUNI
angiocardiografie globala;levo-cardiograma(VStg);
coronarografie selectiva;
Digital Subtraction Angiography(DSA):i.v.;i.a.;avantaje:risc ,
imagini excelente,s.contrast slab concentrate,cantitate redusa .

CORDUL SI MARILE VASE

ABREVIERI:

Anatomie radiologica

AD=atriul drept ;AS=atriu stg;AO=aorta;

AP=artera pulmonara;VD=ventricul drept
VS=ventricul stg.;VP=vene pulmonare;
VM=valva mitrala;VT=valva tricuspida

SCHITA PROIECTIEI CAVITATILOR

AD
PIESA ANATOMICA PREPARATA

AS

VS

VD

INCIDENTA POSTERO/ANTERIOARA (PA)

CORDUL SI MARILE VASE

Anatomie radiologica

AO
VCS

AD

AO

VD

Incidenta PA

VS

VS

Incidenta OAS

esofag

Radiografia
toracica
standard:
proiectia

POST/ANT

cavitatilor

O AD

cordului
A
V
O
C
A
S
P
AD
VCI

VD

si a marilor

AO
AP
AS
V
S

AD

VD

Vase(schita
si montaj pe
radiografii)
Anatomie radiologica

Anatomie radiologica

traheea

A
O
AS
AS

AD

VD
Incidenta OAD

VS
Incidenta OAS

TOPOGRAFIA CAVITATILOR CARDIACE

Esofag

Esofag

RADIOGRAFIA TORACICA STANDARD

AS

OAD

A
D

AS
V
D

VS
OAS

CORD-ANATOMIE SECTIONALA:planuri coronale

CORD-ANATOMIE SECTIONALA:planuri sagitale

Umplere/diastola
AO

A
P

A
D

Contractie ventric.

VP
VM

AS
VT

VS
VCI
VD

Contractie atriala

Ejectie/sistola

FAZELE
FAZELE
CICLULUI
CICLULUI
FUNCTIONAL
FUNCTIONAL
CARDIAC:
CARDIAC:schita
schita
de
desectiune
sectiuneinin
plan
plancoronal
coronal
similara
similara
examinarii
examinarii
RX/US/IRM
RX/US/IRM
(incidenta
(incidenta
44camere)
camere)
ABREVIERI:
AD=atriul drept ;AS=atriu stg;AO=aorta;
AP=artera pulmonara;VD=ventricul
drept ;VS=ventricul stg.;VP=vene
pulmonare; VM=valva mitrala;VT=valva
tricuspida

METODE in radio-imagistica
cardio-vasculara
ULTRASONOGRAFIA
-MOD B=vizualizarea directa a vaselor/cavit.cordului (imagini
transsonice),in contrast cu peretii(interfete reflectogene);
-MOD M(TM)=
M(TM) vizualizare grafica a miscarilor /pulsatiilor
vasculare/cardiace in timp,permitind masurarea parametrica de
volume,fluxuri si calcularea performantelor cardiace;
-MOD DOPPLER:-spectral
=inregistrare grafica a pulsatiilor
DOPPLER:
vasculare sistola/diastola si masurare de fluxuri,(velocitate);
-Color Flow Imaging(CFI)=traducere in cod de culoare a scurgerii
singelui cu vizualizarea directiei,fluxului,curgerii etc;
-Power Doppler Imaging(PDI)=vizualizarea angiografic-like a
lumenului vaselor(Angio Power Doppler).

Suprasternal:
Aorta si ramurile sale
Parasternal stga:
Axa lunga;
Axa scurta;
Parasternal
drept
(Doppler)
Subcostal:
-4 camere;
-axa scurta

-valva aortica
-valva mitrala
Apical:
-2 camere;
-4 camere;
-axa lunga

ECO-CARDIOGRAFIE:POZITIA TRADUCTORULUI
PENTRU INCIDENTELE CLASICE TRANS-TORACICE

TRADUCTOR

US-schita:
INCIDENTA
APICALA4 CAMERE

V
D
AD

V
S

AS

FLUX CATRE
TRADUCTOR=
rosu

FLUX
TURBIONAR
=mozaic

FLUX DISTAL
DE
TRADUCTOR=
albastru

ECOGRAFIE
ECOGRAFIEMOD
MODDOPPLER
DOPPLERCOLOR
COLOR:principiul
:principiulcodarii
codarii

sistola
sistola

diastola

diastola

VS
V
S

V
D
Av
D

VS

V
S

V
D

AS

AS

AS

A
D

AS

Mod B + Doppler color

spectral
Faza
atriala
Faza
sistolica

Faza
diastolica

V
D
A
D

V
S

AS
ekg

Mod B

ECO-CARDIOGRAFIE NORMALA:mod Doppler duplex

Zonele de interes
V
D

VS

Mod TM
VD

VS

VS

STUDIUL TOPOGRAFIC AL KINETICII PARIETALE A VS

SECTIUNE CORONALA

SECTIUNE AXIALA

SECTIUNE SAGITALA

CORDUL SI MARILE VASE :IRM nativ

ANGIOGRAFIA cu
Raze X
Angiografia :-evidentierea cavitatilor cordului
(angiocardiografia),a arterelor (arteriografia),venelor
(flebografia) sau limfaticelor/ggl.limfatici (limfografia) prin
injectare intraluminala a unei substante de contrast IODATE:
-hidrosolubile pt artere/vene;
-liposolubila-pt limfatice;
Substante de contrast iodate hidrosolubile:-normo-osmolare;
-osmolaritate redusa(preferate in angiografie);-ionice/nonionice.
Contraindicatii majore:-alergia majora (astm,medicamente etc)
-mielom;glaucom;casexie avansata;febra>39 C.

ANGIOGRAFIA
ARTERIOGRAFIA/FLEBOGRAFIA.Clasificare:
-directa=>punctie percutana si injectarea contrastului
prin ac;
-cateterism=>percutan (tehnica SELDINGER);
Globala=opacefierea unui intreg teritoriu (aorta.cord si
mica circulatie-angiocardiografia,etc);
Selectiva/superselectiva=opacefierea prin cateterism adecvat
a unei singure cavitati sau ram arterial /venos de ordin 2-3 .
Injectia s.c.:-debite,cantitati adecvate vasului/reg.anat.
Achizitia imaginilor:seriografie rapida 1-25 imagini/sec.cu
post-procesare prin substractie digitala (DSA) sau inregistrare
continua pe videobanda,video disc (CD-R,DVD)

0.25

0.,5

0,75

1 sec

SEC

0,25

0,5

0,75

1 sec

SEC

1
VCS-AD

A.PULM.+VENE PULMONARE+AS-VS

VENE PULM.+VS+AORTA
VD+A.Pulmonara

VENE PULM.+VS+AORTA
COR DR.+A.PULM.

A.PULM.+VENE PULMONARE

10
VS+AORTA

DEXTROGRAMACARDIOGRAMA

LEVOCARDIOGRAMA

Angiocardiografia globala :injectie contrast i.v.-v.basilica direct pe ac

Ac-trocar punctie arteriala

Fire ghid de angiografie

Cateter Cobraangiografii selective

Catetere de angiografie globala-tip
pigtail

INSTRUMENTE IN ANGIOGRAFIE

Robinete

Rad/Imag.Iasi-2003

45

F
TEHNICA SELDINGER de cateterism vascular percutan

A)Punctie cu ac trocar;B)extragere mandrin si introducere fir ghid in

artera(10-15 cm);C)se extrage acul comprimind artera(hemostaza);
D,E)se introduce pe fir ghid,coaxial cateterul (sau teaca vasculara); F)se
extrage firul ghid,se etanseaza cu robinet Luer,se spala cu ser heparinat.

MOVIE:CLICK PE IMAGINE=START/STOP

Cateterism direct pe fir ghid

MOVIE=Click pe imagine=START/STOP !

Teaca arteriala cu valva hemostatica

Rad/Imag.Iasi-2003

om

VCI AO

IL
.c

Punctia femurala:2 cm
sub bandeleta ileopectinee: -pentru vena se
punctioneaza intern de
artera palpabila

Fir ghid

Ac:introdus sub
unghi de 45 la
planul arterei

Rad/Imag.Iasi-2003

TEHNICA SELDINGER de cateterism trans-femural

Fir ghid

Teaca-cateter introdusa
peste fir ul ghid-coaxial

robinet

Cateter Pigtail introdus

in aorta abdominala

Rad/Imag.Iasi-2003

TEHNICA SELDINGER de cateterism trans-femural

Movie:CLICKpe imagine=STOP/START

POST-PROCESARE
DIGITALA-DSA

CATETERISM
SELECTIV/SUPERSELECTIV
Metoda Seldinger permite abordul percutan
selectiv ,ghidat fluoroscopic al cavitatilor
cordului,marilor vase arteriale/venoase si a tuturor
ramurilor emergente din aorta;
Cateterele necesare sunt prevazute cu curburi
speciale distale,cu memorie plastica ce permit
dirijarea cateterului-prin manipulare externa
adecvata-in teritoriul de interes,in scop diagnostic
(angiografie)sau/si terapeutic (Angioplastie,
tromboliza, embolizare terapeutica,etc).

Cl.rad/imag.Iasi

FANTOM AL
AORTEI & ramurilor
PENTRU
EXERSAREA in vitro
A TEHNICILOR DE
CATETERISM
AORTIC SELDINGER

Rad/Imag.Iasi-2003

Carotida stg

Tr.celiac

Coronara dr.

Rad/Imag.Iasi-2003

FANTOM AORTIC:EXERSAREA CATETERISMULUI

SELECTIV TRANSFEMURAL AL RAMURILOR AORTEI

TRANS-FEMURAL
TRANS-BRAHIAL

Cat.in ram art

pulmonara

CATETERISMUL CORDULUI DREPT & AP

Cateter introdus
transvenos-brahial

A+vd

A
P

ANGIOCARDIOGRAFIE DR prin cateterism al atriului drept

diastola

sistola

POSTANGIOCARDIO
GLOBALA

A
O
VS

LEVOCARDIOGRAMA

diastola

Tehnica de achizitie imagini:DSA=

Digital
Subtraction Angiography
VENTRICULOGRAFIE DIRECTA
PRIN CATETERISM retrograd transarterial femural
sistola

Volumetrie VS

cateter

stenoza
A
O

A
O

VS

VS

LEVOCARDIOGRAMA+AORTOGRAFIE TORACICA
(coarctatie=stenoza istmului aortei)

CORD-PATOLOGIE
SEMIOLOGIE RADIOLOGICA
I.CONTRACTII ANORMALE
1).Diminuate/absente global
=>CORD MIC=pericardita constrictiva.
=>CORD MARE=miocardita;
- pericardita lichidiana
2).Akinezie segmentara=>infarct
3).Expansiune sistolica:-Atriu stg=>Insuficienta mitrala
-Aorta

=>Insufic.aortica

-Artera pulm.=>dans hilar(PEZZI)

(hipertensiune pulmonara)
-Anevrisme:Aorta,V.stg.

CORD:SEMIOLOGIE Rx
II.MODIFICARI VOLUMETRICE
1)HIPERTROFIA ATRIULUI STING:
Examen fluoroscopic in pozitie PA+ OAD+esofag baritat;
Rg.PA=>contur concentric dublu,festonat,inversat;
bifurcatie traheala prin ascensiunea bronsiei pr.stg.;
golful pulmonarei=rectiliniu sau convex.
OAD=>-pensare spatiu clar retrocardiac; -amprenta atriala
pe esofag exagerata,esofag deviat posterior/dreapta
2)HIPERTROFIA VENTRICULULUI STANG:
Examen fluoroscopic in incidenta PA+OAS+Ba-esofag;
Radiografie PA=> longitudinal & transversal;
alungire/rotunjire arc inferior stg.;infundare in diafragm;
Radiogr.OAS-arc inferior-posterior X coloana vertebrala.

AS

AS
Contur festonat

ESOFAG

PA

OAD
CORD
CORDMITRAL:ATRIUL
MITRAL:ATRIULSTING
STING MARIT
MARIT

PA

OAS
CORD
CORD AORTIC:MARIRE
AORTIC:MARIREAAVENTRICULULUI
VENTRICULULUI STING
STING
SI
SI ECTAZIE
ECTAZIEAORTICA
AORTICAIN
ININSUFICIENTA
INSUFICIENTAAORTICA
AORTICA

CORD:SEMIOLOGIE
Rx.
II.MODIFICARI VOLUMETRICE
3)HIPERTROFIA DE ATRIU DREPT(AD)
Rx.PA=>marire/bombare arc inferior drept=>=>dreapta;
Rx.OAD=>bombare arc infer/posterior(pe diafragm);amprenta pe esofag baritat,inferior;obturare spatiu clar retrocardiac.
3)HIPERTROFIA DE VENTRICUL DREPT(VD).
Rg.PA=> transversal;bombeaza arc inf.stg.;ridica vf.cord=
cord in sabot;bombeaza arc inf .dr.:impinge AD;golf pulm.
convex;
Rg.OAD/OAS=>infundibulul art.pulmonare marit;obturare a
spatiului clar retrosternal

CORD:SEMEIOLOGIE Rx
II.MODIFICARI VOLUMETRICE
5)5)HIPERTROFIA
HIPERTROFIAGLOBALA
GLOBALA
aa)Cardiomegalia
)Cardiomegalia:arcuri
:arcuri&&unghiuri
unghiuricardiofrenice
cardiofrenicepastrate;
pastrate;
volum
volumglobal
globalmarit;pulmon
marit;pulmoncardiac;
cardiac;
b)
b)Pericardita:
Pericardita:unghiuri
unghiuricardiofrenice
cardiofrenicesterse,obtuze,arcuri
sterse,obtuze,arcuri
disparute;pulmon
disparute;pulmonNORMAL
NORMALsau
saustaza
stazavenoasa
venoasa(tamponada);
(tamponada);
-fluoroscopic
-fluoroscopic:pulsatii
:pulsatiiatenuate/disparute;
atenuate/disparute;
-dg.dif.:ECOGRAFIC
-dg.dif.:ECOGRAFIC

CORD:SEMIOLOGIE
Rx
III.CALCIFICARI CARDIACE
1)ORIFICIALE:-fluoro:Ao= misc oblice;Mitrala=misc oriz.
-Pozitia:in incidenta.lat:aortice=sup/post;mitrale=inferior/ant.
2)AORTICE PARIETALE:ateromatoza,anevrisme;
3)PERICARDICE-pericardita calcara;
4)MIOCARDICE:-post-infarct,anevrism;mixom atrial ;
5)CORONARIENE:ateromatoase-vizibile doar fluoroTV,CT;

III.OPACITATI ARTIFICIALE
Proteze valvulare metalice;proteze vasculare endoluminale
metalice(coronare);sonde stimulare intracardiaca/pacemaker

Proteza valvulara

Pacemaker

OPACITATI
OPACITATI METALICE
METALICEIATROGENE
IATROGENE

BOLI CARDIACE DOBINDITE

I.STENOZA MITRALA
II.INSUFICIENTA MITRALA
IV.STENOZA AORTICA
V.INSUFICIENTA AORTICA
Rad/imag.99-2003

STENOZA MITRALA
A).Rx.=>CORD MITRAL:AS ;BaEsof.OAD;golf AP convex;
VS ;buton aortic ;
=>PULMON:-vene dilatate=>staza=> rezist.perif.=>
-spasm capilar(baraj II)=>hipertr.V.Dr.
B).ECOCARDIOGRAFIE:
MOD B:
-valve:morfologie,dinamica,vegetatii,calcificari;
-orificiul:-masuratori suprafata,deschidere incompleta;
-Atriu stg,V.Dr.- vol cavitatilor;trombi in atriu;
DOPPLER COLOR:
-Dg.dif.de Boala/Insuficienta mitrala=>reflux sistolic atrial

CORD MITRAL:a)AS marit,contur drept festonat; b)

in OAD-amprenta esofagiana exagerata

T
AS

AS

AD

VS

AD

VS

VD

US:STENOZA MITRALA:TROMB ATRIAL STING

TM

VD

AD
VS

AS

ECOCARDIOGRAFIE mod TM & B:

STENOZA MITRALA

A
S

AS
VS

IRM,PLAN CORONAL:STENOZA MITRALA

BALON

Acces gonflare balon

Lumen cu fir ghid

Balon gonflabil

Vedere longitudinala a cateterului

Cateter cu dublu lumen

si balon gonflabil-tip
GRUNTZIG,pentru
Angioplastie
Percutana
Transluminala
(APT=remodelarea
lumenului vascular/
valvular stenotic,prin
cateterism percutan)

Stenoze valvulare si/sau

vasculare
PLASTIA
ENDOLUMINALA
CU CATETER-BALON
CATETER

DUBLU LUMEN
(GRNTZIG)
Balon gonflat

Lumen recalibrat

VALVULOPLASTIE
MITRALA CU
CATETER-BALON

AS
Cateter
transseptal

Balon
gonflat in
valva
mitrala

VS

VCI

TIP
GRNTZIG
-tehnica se practica la
pacienti care momentan nu
suporta o inlocuire
protetica valvulara
chirurgicala;-cateterul se
introduce prin v.femuralaVCI,AD-AS- dupa punctia
septului cu un ac-cateter
special (acul Ross)-cu
lungime adecvata
(femurala-sept imteratrial)

INSUFICIENTA MITRALA
HEMODINAMICA:reflux sistolic VS=>AS(snge pendulant)=>
hipertrofie VS+AS=>staz pulmonara=>Hipertrofie VDr.
1)Rx: volum AS; volum VS;expansiune sistolica
AS= regurgitarea sistolica a Bariului in esofag
(OAD);
2)ECOGRAFIE mod B:- vol.AS,VS,VD;
-valve incompetente;
-orificiu
bantingustat(boala..);
Mod Doppler color=vizualizeaza
sngelependulant
3)
CATETERISM VS & LEVOCARDIOGRAMA:-injectia
in VS opacefiaza sincron aorta si prin contrast
refluat- AS.

Incidenta PA

Incidenta OAD+esofag baritat

CORD MITRAL: BOALA MITRALA

Incidenta PA

LATERAL

CORD MITRAL-BOVIN:BOALA MITRALA

US:INSUFICIENTA MITRALA

VS

VS
V
D

AD

AS

AS

Reflux dinVS=>AS

V
S

V
S

AD
AS

AD
AS

diastola

sistola

Rx toaracica standard

Cateterism+angiografie VS

AS

VS

PA

OAS

LAT

Diastola
DIASTOLA

Sistola
OAS

SISTOLA

A
AS

AS

AS

AS

VS

VS

VS

VS

Angio-incidenta PA
Reflux VS=>AS
INSUFICIENTA MITRALA: LEVOCARDIOGRAMA

Linii KERLEY B: staza

pulmonara limfo-venoasa
EDEM PULMONAR:opacitati perihilare(aripi de
fluture),contur difuz,intensitate medie;cord tip mitral

VALVULOPATIE MITRALA (BOALA) DECOMPENSATA

STENOZA AORTICA
Clasificare;subvalvulara,valvulara,supravalvulara(coarctatia)
Hemodinamic:baraj vidare sistolica a VS=> VS;efect jet
post-stenotic (COAND)=>ectazie fuziforma AO ascendenta
1)Rx:-hipertrofie VS;AO asc.ectaziata/buton AO
sters
- calcificari valvulare;
2)ECOGRAFIE Mod B:-valve calcificate,joc
redus,nu
deschid corect;supraf.orificiala
redusa;Doppler:jet AO +turbionaj;
3)CATETERISM:-dificil (stenoza);gradient presional VS/AO.

VD

AD

AD

VD

AO

AS
AS

ECO-CARDIOGRAFIE
ECO-CARDIOGRAFIEmod
modBB:valve
:valveaortice
aorticenormale
normale

Calcificari orificiale

schita

VD

VD
AO

VS

AO

V
S

AS

Mod TM

Mod B

AS

Mod TM

Mod B

US
USmod
modB+TM:
B+TM:STENOZA
STENOZA AORTICA
AORTICA VALVULARA
VALVULARA
-orificiul
-orificiulvalvular
valvularingustat,deschidere
ingustat,deschiderelimitata(mod
limitata(modTM);
TM);
-valve
-valvecalcificate,ingrosate(mod
calcificate,ingrosate(modB+TM)
B+TM)

VD

VS

VD

AO
AO
AS

VS

AS

INSUFICIENTA
INSUFICIENTA&&STENOZA
STENOZAAORTICA
AORTICAVALVULARA
VALVULARA
Ecografie
Ecografieduplex
duplexmodB
modB+Doppler
+Dopplercolor
color:-orificiu
:-orificiuvalvular
valvular
ingustat;-reflux si turbionare juxtavalvulara (mozaic)

INSUFICIENTA AORTICA
MORFOLOGIC: valve bante,incongruente,inel larg;
HEMODINAMIC:-singe regurgitat AO=>VS(pendulant);insuf.
Mitrala functionala prin marirea VS (tardiv)
1)Rx:-marire VS;AO amplu
pulsatila,ectaziata,batanta;
-golf adincit=>cord aortic;
2)ECOGRAFIE mod B:-joc valvular;orificiu
valvular;
-Mod Doppler color:-regurgitarea,flux
3)
CATETERISM aortic & angio:-injectia in AO
turbionar;
supraval- vular arata caderea contrastului,in
diastola ventricu- lara,in VS.

Buton aortic
proieminent, proiectat
deasupra claviculei

Golful pulmonarei
adincit

Ao ascendenta
ectaziata,batanta
Di
am

PA

lo

ng
i

tu
di

na
l

ca

rd
i ac

Ao
ascendenta
ectaziata

VS

VS
m
ar

it

OAS

CORD TIP AORTIC:INSUFICIENTA AORTICA

calcificari

RAD.STANDARD

ANGIO-RM

INSUFICIENTA
INSUFICIENTAAORTICA
AORTICAATEROMATOASA
ATEROMATOASA

AD

AD
VS

AO

AS

VS
AS

US duplex B +Doppler color: INSUFICIENTA AORTICA

-regurgitare orificiala diastolica din aorta=>VS(turbionare,mozaic)

VALVE CARDIACE
IMPLANTABILE
BILA

CHIRURGICAL

Deschidere

CLAPA

Brate de
pivotare

Deschidere

Valva aortica:
-anterioara si
superioara fata de
valva mitrala

Aortica

Mitrala
Esofag
baritat

Clapeta inchisa

Esofag
baritat

Clapeta deschisa

PROTEZA VALVULARA
CU CLAPET, MONTATA
IN POZITIE MITRALA

MOVIE=PROTEZE VALVULARE Click pe imagine !

1.Cu bila
2.Cu clapeta
3.clapeta metal
4.clapeta dubla
5.fluoro RX:
valve
trombozate:joc
valvular redus;
6.valve normale
7.valva biologica
(porc mistret)

TIPURI DE PROTEZE VALVULARE CARDIACE

AS

AO

VS

CONTROL ECOGRAFIC AL unei PROTEZE AORTICE:

REGURGITARE DISCRETA PRIN DISFUNCTIA PROTEZEI

BOLI CARDIACE
CONGENITALE
CLASIFICARE HEMODINAMICA:
I.ANOMALII CU SHUNT A-V(STG=>DR)
II. - - -

V-A(DR=>STG)

III. --------FARA SHUNT

Nota Bene:SHUNT=comunicare anormal ntre caviti,ce
genereaz trecere a sngelui pe caile anormale.

I.ANOMALII CU SHUNT A-V

1)Comunicare inter-atriala=Defect Septal Atrial (DSA)
HEMODINAMIC: debit VD=> p AP=> vasc.pulmonara;
daca rezist.pulm.periferica=>baraj pulm.=>pVD=>pAD=
shunt mixt intermitent/shunt inversat.
Rx: *AD se mareste (arc inf.dr);
*golful pulmonarei convex,artere pulm.turgide:
*pulsatilitate art.pulmonare marcata:dans hilar(Pezzi)
ECOGRAFIE mod B:-vizualizeaza morfologic defectul;
-mod B+Doppler color:demonstreaza trecerea singelui
AS=>AD sau flux bidirectional (shunt mixt);
ANGIOCARDIOGRAFIE:-in levocardiog.,contrastul revine
in AD opacefiindu-l a doua oara,dupa dextrograma initiala.

DSA

Bombare golful
pulmonarei

-golf convex;art.pulmonare largi

DEFECT SEPTAL INTER-ATRIAL

B
AS
A
S

AD

AD

ECOCARDIOGRAFIE:DEFECT SEPTAL INTER-ATRIAL

A)Mod B:atriu dr.dilatat;intreruperea continuitatii septului;
B)Mod B+Doppler Color(CFI):trecerea singelui din AS=>AD

AD

VD
VS
AS

IRM nativ,axial:DEFECT SEPTAL INTER-ATRIAL

I.ANOMALII CU SHUNT A-V

2)COMUNICARE INTERVENTRICULARA (DSV)
HEMODINAMIC: p VD=> pAP=> debit VS + AS
Rx:=CORD MARIT GLOBAL:
- transvers;
-golful pulmonarei convex;
-dansul hilurilor(PEZZI)-pulsatii ample
sis/dia
ECOGRAFIE B+CONTRAST/DOPPLER COLOR:-vizualizare
a defectului;fluxul VS=>VD;velocimetrie/quantificare;
CATETERISM VS & VENTRICULOGRAFIE:-injectia in VS
opacefiaza sincron si VD.
IRM=>vizualizare morfologica directa a defectului-fara contrast

Sugar,11 luni

Radiografie standard PA: cord global marit;staza pulmonara

DEFECT SEPTAL INTERVENTRICULAR

AS

AD

VD

V
D

VS

VS

VD

VD

AO

VS

VS
AS

US:DEFECT SEPTAL INTERVENTRICULAR

US mod B+ Doppler color:Defect Septal Ventricular(DSV)

V
D

V
D

VS

AD

VS

AS

AS
AD

VS

VD

US mod B+ Doppler color: DSV & DSA

SECTIUNI AXIALE;nativ
IRM:DEFECT SEPTAL INTERVENTRICULAR

I.ANOMALII CU SHUNT A-V

3)PERSISTENTA DUCTULUI BOTAL(canal arterial)
HEMODINAMIC & RADIOLOGIC:-aorta comunica cu artera
pulmonara=> p AP;-ncarcare a vascularizatiei pulmonare;
-creste returul venos pulmonar;incarcare a AS +VS.
DIAGNOSTIC:-AORTOGRAFIA opacefiaza sincron si AP;se
evidentiaza canalul in OAS/incidenta laterala;
-IRM=>dg facil,neinvaziv(doar ca pret)
RADIOL.INTERVENTIONALA:-inchiderea canalului arterial
prin cateterism mixt (versant arterial-aortic & versant venos/AP),
cu dop de Ivalon (mat.plastic)=Metoda PORSTMANN

Tr.AP

Tr.AP
AO

AO
AP dr

AP stg

AP dr

AP stg

PERSISTENTA CANALULUI ARTERIAL(BOTAL):

ECOCARDIOGRAFIA demonstreaza fluxul aorto-pulmonar
(Tr.AP=trunchiul art pulm principale;AP dr.=Artera
Pulm.dreapta;AP stg=Artera Pulmonara Stanga)

A
O
AP

AP

PERSISTENTA DUCTULUI BOTAL:a)Rx.standard

b)Bariu-pasaj esofag +OAS;c),d).aortografie:opacefiere
sincrona a aortei si arterei pulmonare

AP
B

I.ANOMALII CU SHUNT A-V

4)TRANSPOZITIA MARILOR VASE
DEFINIRE: aorta naste din VD iar Vena Cava Sup.din VS.
HEMODINAMIC:-comunicare prin DSV-foramen ovale realizeaza singe amestecat.
Rx.:-cord global marit-ou culcat pe diafragm;
-buton AO sters;
-hil mic,orientat sagital;
-desen pulmonar incarcat
Dg.de certitudine:prin cateterism cardiac & angiocardiografie

II.ANOMALII CU SHUNT
DREAPTA=>STINGA
1)TETRALOGIA FALLOT
DEFINIRE:-DSV inalt,subvalvular;
-dextropozitia aortei;
-stenoza arterei pulmonare-tip infundibular;
-hipertrofia ventriculara dreapta.
HEMODINAMIC:-singele trece din VD=>VS si Aorta
Rx.:-cord in sabot=VD marit,ridicat de pe diafragm,impinge VS post.;-desen pulmonar sarac;-buton AO pe dreapta;
-incizura golfului pulmonarei:lovitura de secure...
Dg.certitudine:-angiocardiografia:injectia in VD opacefiaza simultan AO si AP;-vizualizeaza stenoza infundibulara a AP si
dextropozitia AO.ECOGRAFIA:arata doar DSV si hipertr.VD.

AOdex

APsten

DSV

VD
TETRALOGIA FALLOT:SCHITA HEMODINAMICII:
singe neoxigenat trece prin DSV in VS si este ejectat in AO=>
...CIANOZA

AO pe dreapta

AO pe dreapta

PA

Stenoza AP

cateter

TETRALOGIE FALLOT:Rx.standard si angiocardiografie

OAS

Stenoza AP

cateter

Injectare in VD;opacefiere sincrona VD/AP/VS/AO

II.ANOMALII CU SHUNT
DREAPTA=>STINGA
2)ATREZIA TRICUSPIDEI
-Se asociaza cu DSA si DSV
HEMODINAMIC:-singele trece din AD=>AS=>VS=>VD
Rx:-hipotrofie VD;AP mica=>desen pulmonar sarac
3)TRILOGIA FALLOT
-Stenoza AP+DSA + Hipertrofie VD (lipseste dextropozitia AO
4)COMPLEX EISENMENGER
-Dextropozitia AO + DSV inalt + HVD (.lipseste Stenoza Pulm.)

III.ANOMALII IZOLATE
Definire:anomalii fara shunt
1).STENOZA ARTEREI PULMONARE
Sediul leziunii:ostiala,con,trunchi;
-HEMODINAMIC+RAD/IMAG.:
-VD marit;
-golf pulmonar convex;
-desen pulmonar sarac ( ! )
NB:-prin efect COANDA (jet-turbion)se produce ectazia
arterei pulmonare post-stenotice (efect de jet si turbionaj juxtaparietal consecutiv) ; debitul in artere pulmonare periferice este
redus.

cateter

Cateterism transbrahial
a VD si dextrograma:
STENOZA ARTEREI
PULMONARE
TIP INFUNDIBULAR
Ectazie post-stenotica
prin efect de jet
(COANDA)

III.ANOMALII IZOLATE
2)STENOZA ISTMULUI AORTEI:COARCTATIA AO.
A)TIP PRE-DUCTAL (infantil):-cu duct Botal deschis;
-cu duct inchis;

B)TIP POST-DUCTAL (adult)

RAD/IMAG:-cord aortic;
-incizura aortei descedente=>sub buton:
-incizuri costale marginale inf.=>semn RSSLER
(art.intercostale pulseaza exagerat=HTA !)
DG.CERT: -IRM=>vizualizeaza direct stenoza ;
-AORTOGRAFIA Rx-cateterismul ofera si
posibilitatea procedurii de angioplastie percutana trans
-luminala (APT)-metoda terapeutica de radiol. interventionala

AO
A
P

Tipul infantilpre-ductal

Tipul adultuluipost-ductal

Forme atipice
COARCTATIA AORTEI SI DUCTUL BOTAL:TIPURI

VS
SEMNUL RSSLER:eroziuni sulcus subcostal date de
pulsalititatea exagerata a arterelor intercostale (HTA)
STENOZA ISTMULUI AORTEI (COARCTATIA AO)

B
stenoza

Cateter in Ao

Cateter in
art.pulmonar
a

stenoza

STENOZA ISTMULUI AORTEI (COARCTATIO Aortis):

A)-angiocardiografie prin injectare in AP-timp aortic;
B)-aortografie prin cateterism retrograd transfemural.

Angioplastie Percutana
Transluminala (APT)
IN COARCTATIO AORTIS
Abord transfemural retrograd
Balon degonflat pozitionat
intrastenotic

Rad./Imag.Iasi-2003

APT IN COARCTATIO AORTIS

Abord transfemural
Balon gonflat maximal:
recalibrarea lumenului

Rad./Imag.Iasi-2003

III.ANOMALII IZOLATE
3)ANOMALIA EBSTEIN
-valve tricuspide jos implantate=>in VD;
-camera atrio-ventriculara-larga;
-insufic.orificiala tricuspidiana;
-camera ventriculara mica
RAD/IMAG.: -cord marit global >dominant drept;
-desen pulmonar sarac;
-vizualizare directa a valvelor/cavitatilor=>
=>ECOCARDIOGRAFIA;IRM.

CARDIOPATII
DEFINIRE:
DEFINIRE:-alterarea
-alterareatroficitatii
troficitatiifibrei
fibreimusculare
muscularemiocarmiocardice
diceurmata
urmatade
demodificari
modificariale
alecontractiei,performantei
contractiei,performanteisisi
volumului
volumuluicavitatilor
cavitatilorcardiace.
cardiace.
CLASIFICARE:
CLASIFICARE:
--ISCHEMICA
ISCHEMICA-coronariana
-coronariana
-DILATATIVA;
-DILATATIVA;
-MIOPATICA:miocardite
-MIOPATICA:miocarditeinfectioase(reumatica,virala);
infectioase(reumatica,virala);
-toxice
-toxice(etanolica)
(etanolica)
-OBSTRUCTIVA:amiloidica
-OBSTRUCTIVA:amiloidica
RX=>CARACTERE
RX=>CARACTEREGENERALE:
GENERALE:cord
cordmare,pulsatii
mare,pulsatiislabe,
slabe,
aritmii.
aritmii.

CARDIOPATIA ISCHEMICA
ANATOMO-RADIOLOGIC:-STENOZE CORONARIENE;
-TROMBOZE;CIRC.COLAT.
-ISCHEMIE MIOCARDICA:
-cronica
-acuta=>NECROZA=>
=>INFARCT MIOCARDIC ACUT
METODE:-Scintigrafia miocardica ;ecocardiografia;
ventriculografia,coronaro-grafia RX;;IRMN=cord & coronare.
RADIOLOGIE INTERVENTIONALA:
-angioplastie percutana transluminala;
-endoprotezare percutana coronarianaa (stent).

OAD

POST

ARTERELE
CORONARE:
PIESA
ANATOMICA

ANT

OAS

ARTERE
ARTERECORONARE:
CORONARE:
PIESE
PIESE ANATOMICE
ANATOMICE
injectate
injectatecu
cucontrast
contrastsisi
radiografiate
radiografiate::
a)-in
a)-invitro;
vitro;
b)-la
b)-lacadavru
cadavru

ARTERELE
ARTERELE
CORONARE:
CORONARE:
Coronarografie
Coronarografiestga.
stga.

CARDIOPATIA ISCHEMICA
SCINTIGRAFIA MIOCARDICA:
-TALIUM 201==>PROBA DE EFFORT;
-MYOSCINT=anticorpi monoclonali antimiozina cuplati cu
INDIUM 111=>relizeaza diferentierea ischemie/necroza ,favorizeaza selectarea pacientilor pentru revascularizare miocardica;
ECOCARDIOGRAFIA (B,TM,DOPPLER COLOR,3D):
-caracterizare tisulara miocardica (ischemie);
-test stress echo.;
-zone akinetice,anevrisme VS;
-calcule performanta ventriculara:vol.bataie,debit,ejectie

SCINTIGRAFIE:APRECIEREA IRIGARII MIOCARDICE

ZONA AFIXATOARE
SCINTIGRAFIE MIOCARDICA:INFARCT MIOCARDIC

VS
VS
V
D

AD

A
S

V
D

AD

A
S

US mod B:ANEVRISM VENTRICUL STING

post Infarct Miocardic Acut (A)

CARDIOPATIA ISCHEMICA
IRM:-EVIDENTIAZA MORFOLOGIC SI DINAMIC
CAVITATILE,PERETII,STRUCTURA MIOCARDICA;
-CARACTERIZARE TISULARA MIOCARDICA PRIN
SPECTROSCOPIE RM;
-EVIDENTIAZA CORONARELE -RAMURILE
PRINCIPALE-SI LEZIUNILE MAI IMPORTANTE
OBSTRUCTIVE;

AO

ARTERE
CORONARE:
ANGIO-IRM

IRM sect.axiala T-1:SEPT INTERVENTRICULAR

si PERETE BAZAL- LATERAL SUBTIATE DUPA
INFARCT MIOCARDIC ACUT

ANEVRISM
VENTRICULAR
POST-INFARCT
Rad.standard
A

DIASTOLA

MIOCARDIC
A

IRM

SISTOLA

ACUT

CARDIOPATIA ISCHEMICA
VENTRICULOGRAFIA Rx:-cateterism VS-Seldinger;
-presiuni;-calcule ale performantei ventriculare;zone akinetice
anevrisme;
CORONAROGRAFIA Rx:-cateterism selectiv dr/stg;
-evidentierea stenozelor & calcul compu.al gradului stenozei %;
-evidentierea trombozelor & circulatiei colaterale;
-planificarea terapiei de revascularizare miocardica(chir/interv.);
-studiul post-op.al by- pass-urilor montate chirurgical;
-etapa obligatorie in Angioplastia Percutana Transluminala.

DIASTOLA

SISTOLA

VENTRICULOGRAFIE Rx;DSA:ANEVRISM POST- INFARCT

STENOZA

STENOZA

CORONAROGRAFIE :STINGA (A) si DREAPTA (B):

-STENOZE MULTIPLE ATEROMATOASE

RADIOLOGIA INTERVENTIONALA IN
CARDIOPATIA ISCHEMICA
APT=Angioplastie Percutana Transluminala:
metoda de remodelare a lumenului arterial stenozat
prin instrumente ghidate fluoroscopic,introduse pe
cale percutana;
Endoprotezare vasculara: introducerea de proteze
endovasculare metalice ,dupa remodelarea lumenului
prin APT,pentru mentinerea recalibrarii vasculare;
Aplicatii :arteriopatia ateromatoasa coronariana si cu
alte localizari periferice (iliaca,femurala,renala,etc)

Tehnica APT in stenoze

1 FIR GHID TRANS-STENOTIC;

2-CATETER-BALON
INTRASTENOTIC ;
3GONFLARE BALON CU CONTRAST;
4DEGONFLARE,RETRAGERE,ANGIOGRAFIE

Placi aterom

SECTIUNE
AXIALA

MOVIE:CLICK pe imagine=START/STOP !

Cateter
tutore 8Fr

1.Cateter tutore in art.coronara stanga;fir ghid trecut in ramul stenozat

TEHNICA APT CORONARIANA in vitro (Fantom) I

MOVIE:CLICK pe imagine=START/STOP !

Cateter
tutore

Fir ghid
2.Introducere co-axiala a cateterului terapeutic si gonflare balon

TEHNICA APT CORONARIANA in vitro (Fantom) II

Cateter tutore

Cateter-balon
coaxial

Fir ghid

3
Pre-APT:stenoza

Balon intrastenotic

Recalibrare 100%

Angioplastie
Angioplastiesisiprotezare
protezarecoronariana
coronarianapercutana
percutana transluminala
transluminala

ALTE MIOCARDOPATII

TM
B
US mod B + TM:ingrosare masiva si hiperreflectivitate a
septului interventricular;reducerea volumului cavitar
MIOCARDOPATIE OBSTRUCTIVA AMILOIDA

vs
vs

B
IRM:MIOCARDOPATII CRONICE:
A)obstructiva:ingrosare masiva a peretilor ventriculari
B)dilatativa;miocardopatie etanolica

AFECTIUNI PERICARDICE
PERICARDITE LICHIDIENE:
-EXSUDATIVE:-virale,tbc,reumatice;
-TRANSSUDATIVE:-neoplazica,uremica etc.
SEMNE Rx:-stergerea sinusurilor cardiofrenice;
-cord mare,linistit,pulsatii reduse;-forma triunghiulara;
-arcuri sterse;-migrare a lichidului spre mediastin in decubit;
-scurtarea pediculului vascular al siluetei cardio-vasc;
-aspect in carafa;-plamin normal sau stazic (in valvulopatii)

PERICARDITE LICHIDIENE
ECOCARDIOGRAFIA:-diagnostic cert la cantit.mici de
lichid pericardic (50-100 mL).
ASPECT ECOGRAFIC:-spatiu transsonic in jurul cordului,
delimitat cu interfata neta ;uneori se vizualizeaza depozite de
fibrina pe suprafata foitelor pericardice(ex in tbc).
HIDRO-PNEUMOPERICARD:-aer patruns in cavitatea
pericardica,deobicei dupa pericardocenteza dg/terapeutica.
-Aspect Rx:-nivel hidroaeric pericardiac;semnul sucusiunii
hipocratice=++

PERICARDITA EXSUDATIVA PE CORD PATOLOGIC

PERICARDITA EXSUDATIVA: A)ortostatism;B)decubit

LICHID

ECOGRAFIE IN
PERICARDITA
EXSUDATIVA:
1)-mod B+TM;

2)B mod

LICHID

Cort pleuropericardic

Opacitate ovoida si in banda pe marginea stanga a siluetei cardiace;contur cardiac

ondulat,franjat;tractionari in cort

A.PERICARDITA INCHISTATA
B. PERICARDITA INCHISTATA,FIBROASA

Banda transparenta Rx in jurul siluetei cardiovasculare;linie opaca fina

bordanta foite pericardice decolate de aer
PNEUMOPERICARD (Iatrogen,punctie)

PERICARDITE CONSTRICTIVE
Sinonim=PERICARDITE FIBROASE
CONCRETIO CORDIS:simfiza pericardica intre foitele int/ext.;
APECT Rx:-pericardul ingrosat se calcifica(pericardita calcara)
si se produc imagini in dale de pavaj,in zale(cuirasa=panzer
herz),arciforme-in coaja de ou.Dg.facil rad.in incid.oblice,lat.
ACRETIO CORDIS:simfiza pleuro-pericardica.
ASPECT Rx:-cordul poate avea dimensiuni normale,dar contur
modificat:dintat,festonat,in corturi pleuropericardice,stergere
a sin.cardiofrenice;cord fixat la stern:in sistola,stern tras la
cord;in inspir-peretele toracic tras spre placardul pericardic=>
semnul WENKEBACH.

OAD

Silueta cardiaca mica,intens opaca,cu lizereu periferic hiperopac

PERICARDITA CONSTRICTIVA FIBRO-CALCARA

OAD

LAT

Aderente-simfize
pleuro-pericardice

CONCRETIO CORDIS

ACRETIO CORDIS

PERICARDITA CONSTRICTIVA FIBRO-CALCARA

RADIO-IMAGISTICA VASCULARA
METODE SI TEHNICI
NEINVAZIVE: -US:B,TM,DOPPLER,ANGIO POWER;
-ANGIO-RM
INVAZIVE :-ARTERIOGRAFIA Rx-cu contrast iodat;
-FLEBOGRAFIA Rx cu contrast iodat;
-LIMFOGRAFIA PEDIOASA directa .

ULTRASONOGRAFIA
ULTRASONOGRAFIA
VASCULARA
VASCULARA
US mod B-traductor liniar 7,5-12 MHz -evidentiaza direct
lumenul (transsonic)si peretii vasculari(reflectogeni);
US Doppler spectral inregistreaza fluxul si cuantifica viteza
de curgere a singelui;
US Doppler color-vizualizeaza in cod de culoare directia de
curgere (rosutraductor ; albastru dela traductor);culori
spectrale amestecate (mozaic)=flux sanguin turbionar;
Artere abordabile uzual :carotida,vertebrala,aorta,
renale,mezenterica sup.,tr celiac,iliace, femurale, poplitee;
Vene abordabile :vena cava inf.,v.renale, iliace, femurale,
safena interna ,poplitee,v.subclavie,jugulara,venele m.sup.

ANGIOGRAFIA
ANGIOGRAFIACU
CU
REZONANTA
REZONANTAMAGNETICA
MAGNETICA
-METODA NEINVAZIVA,fiabila,recenta (in progres..);
-VASELE POT FI VIZUALIZATE si NATIV-FARA
CONTRAST(ex.aorta,pulmonara,carotida,etc);
-VIZUALIZAREA CU CONTRAST PARAMAGNETIC i.v.
este superioara calitativ si se aplica la toate teritoriile
vasculare (aorta,carotide,renale,femurale,poplitee, vene
cave,v.porta etc);
-achizitia imaginilor dupa injectarea contrastului se
realizeaza rapid- in secunde ,ceeace face posibila deplasarea
pacientului si vizualizarea aortei si vaselor m infer. in cca 70
sec.,cu o singura injectare (aorto-arteriografie RM).

ANGIOGRAFIA cu Rx
Angiografia Rx:-opacefierea arterelor (arteriografia),venelor
(flebografia)sau limfaticelor/ggl.limfatici (limfografia) prin
injectare intraluminala a unei substante de contrast IODATE:
-hidrosolubile pt artere/vene;
-liposolubila-pt limfatice;
Substantele de contrast iodate hidrosolubile sunt:
-normo-osmolare;
-cu osmolaritate redusa (nonionice-preferate in angiografie);
Contraindicatii majore:-alergia
majora (astm,medicamente,etc)
majore
-mielom;glaucom;casexie avansata;febra>39 C.
ACHIZITIA IMAGINILOR:-fluorografie digitala (DSA)-uzual;
-CT-angiografia: pe computertomograf spiral-cu reconstructii 3D

PATOLOGIE ARTERIALA
ETIOLOGIE-arterioscleroza;infectii/inflamatii cr.;diabet;
traumatisme/plagi arteriale.
MODIFICARI RADIOLOGICE/SEMIOLOGICE:
-stenoze:ingustare a lumenului:largi(<30%),strinse(>50%)
-tromboze=>disparitie lumen:scurte (<3cm);lungi(L>5cm)
-circ.colaterala=>by pass(punte)peste zona afectata;
-anevrisme;ectazie localizata fuziforma,sacciforma;disectie..
-pseudo-anevrisme=>posttraumatice,disectii /plagi parietale;
-fistule a-v (FAV):comunicari anormale a-v(traumatice,tum.)

longitudinal

11
1

2
2

axial

SEMIOLOGIA MODIFICARILOR ARTERIALE IN

ATEROMATOZA:DISPOZITIA PLACILOR de ATEROM.

ECOGRAFIE DOPPLER COLOR & mod B :stenoza carotidiana

Mozaic=turbionare in stenoza

TRASEU DE STENOZA

Stenoze carotida:
placi ats;turbionare
STENOZE ARTERIALE

Doppler spectral

EXAMINARE US
DUPLEX:B + DOPPLER

US CAROTIDIANA:
steoneze ateromatoase

Mod B,Doppler color

& spectral

Mod B & Doppler

color

Proba Doppler

c.comuna

c.interna

c.interna
PLACA

Traseu Doppler spectral normal

Traseu Doppler de stenoza

ECOGRAFIE CAROTIDIANA DOPPLERtriplex mode (B+Doppler color Angio Power /spectral):

ateroame parietale,stenoza larga carot.interna

PATOLOGIE AORTICA
-Placarde ateromatoase parietale cu decalibrari etajate;
-anevrisme ale aortei toracice/abdominale supra/subrenale;
-Disectia aortei :-traumatica;-anevrismala;
-stenoze aortice -sub-renale;
--tromboza aortei terminale/art.iliace=Sd LERICHE;

Semiologie:
-Ao ectaziata,derulata;
-placi aterom preminate in
lumenul Ao

Contrast i.v
(Gadolinium:
MagnevistSchering AG )
Reconstructie
MIP

ANGIO-RM :AORTA TORACICA SI ABDOMINALA

PA

OAS

AORTA ASCENDENTA

PA

AO DESCENDENTA

Formatiune expansiva opaca,contur net arciform,continua cu opacitatea pediculului vascular;

formatiunea este centrata pe aorta ,care prezinta si calcificari parietale ateromatoase

ANEVRISME DE AORTA:RADIOGRAFII
STANDARD
AORTA:

PA

esofag

LAT

BRONHOGRAFIE

Rad.standard:ANEVRISME AORTA TORACICA

OAS

A
A

Esofag deviat,compresat

Anevrism sacciform crosa AO

TIPURI DE
DISECTIE
PARIETALA
Disectii partiale

Completa

AORTICA

ECOGRAFIE DOPPLER

Decolare
parietala
intimala

Lumen
fals

Lumen adevarat

ANEVRISM DISECANT AL AORTEI ABDOMINALE

-dilatatie lumen ;
-turbionare;
ECOGRAFIE DOPPLER COLOR,sectiune transversala :
ANEVRISM AORTA
ABDOMINALA

tromb

LUMEN

US
USDOPPLER
DOPPLERPOWER
POWERANGIO:ANEVRISM
ANGIO:ANEVRISMAO
AO

US DOPPLER ANGIO POWER:ANEVRISM AO ABDOMINALA

TURBIONARE

US
US triplex
triplexmod:
mod:ANEVRISM
ANEVRISMAO
AOABDOMINALA
ABDOMINALA

Rad/imag.Iasi
ANGIO-RM CU CONTRAST;reconstructie MIP,3D
Anevrism de aorta abdominala
subrenala;
-calculul
dimensional,volumetric si angular.

Movie:
CLICK PE IMAGINE=
START /STOP

Angio-RM;reconstructie 3D ,MPR,spin:
ANEVRISM AORTIC SUBRENAL

Rad/imag.Iasi-2002

Movie:

Rad/imag.Iasi-2002

CLICK PE IMAGINE=
START /STOP

Angio-RM;rec 3D ,EndoView (angioscopie virtuala RM)

ANEVRISM AORTIC SUBRENAL

AORTOGRAFIE
ABDOMINALA
Prin cateterism
(SELDINGER)
ANEVRISM AO
SUBRENALA+
EXTENZIE
ILIACA

Rad/imag.Iasi

ENDOPROTEZAREA
AORTEI=TEHNICA DE
RADIOLOGIE
INTERVENTIONALA
A. Aortica subrenala

B.Aorto-iliaca bilaterala

C.iliace
TIPURI DE ENDOPROTEZE
folosite in endoprotezarea
anevrismului de aorta abdominala

Rad./Imag.Iasi-2003
A

B
proteza
anevrism
Cateter-tutore

ENDOPROTEZAREA AORTEI
ABDOMINALE
A)Cateter introductor,tutore si
proteza in zona anevrismala;retragere tutore si expandare partiala a
protezei;
Proteza se introduce pe cale transfemurala

B)Proteza expandata,dupa
retragerea introductorului(angio).

B
PROTEZA

ANGIO-CT,MPR 3D:ANEVRISM AORTA ABDOMINALA:

A)inainte si B)-dupa endoprotezare percutana transluminala

AORTOGRAFIE RM cu contrast paramagnetic:

tromboza iliaca ;masurarea segmentului arterial trombozat

Rad/imag.Iasi-2002

AORTO-ARTERIOGRAFIE-RM- cu contrast i.v.: stenoze ATS

Rad/imag.Iasi

ac

ATS aorta;stenoze

Tromboza iliaca
ac

Stenoze ATS;circulatie
colaterala,reumplere distala

Tromboza iliaca
comuna stg

AORTOGRAFII TRANSLOMBARE (metoda DOS SANTOS)

NB.:metoda ,aplicata prima data in 1927 este foarte rar folosita in prezent(inlocuita de met.Seldinger )

Vezi zi cap.Rad.Interv.

PROCEDURI VASCULARE de
RADIOLOGIE INTERVENTIONALA
APT=Angioplastie Percutana Transluminala:
metoda de remodelare a lumenului arterial
stenozat/trombozat prin instrumente ghidate
fluoroscopic,introduse pe cale percutana;
Endoprotezare vasculara: introducerea de proteze
endovasculare metalice ,dupa remodelarea
lumenului prin APT,pentru mentinerea recalibrarii
vasculare;
Recanalizarea trombozelor-proceduri de foraj
mecanic sau liza fibrinolitica a cheagurilor
obstructive endovasculare.
Aplicatii :arteriopatia obliteranta ateromatoasa,alte
stenoze si tromboze arteriale si venoase.

CATETERE-BALON PENTRU
ANGIOPLASTIE PERCUTANA
TRANSLUMINALA:
lungimi si diametre diferite

REPERE METALICE

Tehnica APT in stenoze

1 FIR GHID TRANS-STENOTIC;

2-CATETER-BALON
INTRASTENOTIC ;
3GONFLARE BALON CU CONTRAST;(clicK !)
4DEGONFLARE,RETRAGERE,ANGIOGRAFIE

1
Placi aterom

SECTIUNE
AXIALA

Repere
balon

Balon gonflat
partial

APT- STENOZA ILIACA

A)Cateter-balon pozitionat in stenoza
B)Balon gonflat partial (clepsidra)

AXIAL

Rad/imag.Iasi

Placi
aterom

Gonflare
contrast
Rad/imag.Iasi

AXIAL

Placi aterom

Balon gonflat
maximal

Cateter
pigtail

APT STENOZA ILIACA

Abord femural homolateral
C)Cateter-balon pozitionat in stenoza si
gonflat maximal;
D)Angiografie de control:recalibrarea
lumenului prin placarea ateroamelor
parietal
Gonflare
contrast
Rad/imag.Iasi

Placi aterom

Rad/imag.Iasi

B
Balon
degonflat

Balon
gonflat

APT ILIACA
Abord femural controlateral
A)Teaca femurala si cateter cu
balon pozitionat in stenoza
B)Gonflare maximala
balon

Teaca
arteriala

axial

axial
Gonflare
contrast

Rad/imag.Iasi

ABORD FEMURAL
CONTROLATERAL
stenoza
recalibrare

Angio control post-APT

Angio pre-APT

DILATATIE

Rad/imag.Iasi

ANGIOPLASTIE PERCUTANA TRANSLUMINALA ILIACA

PRE-APT

DILATARE

ANGIO POST-APT

Rad/imag.Iasi

ANGIOPLASTIE PERCUTANA :stenoza

art.femurale superficiale
:

US Doppler triplex

Stenoza filiforma

REZULTATE APT
Doppler spectral:traseu de stenoza

US Doppler si Arterio
Rx femurala:
Angio

A)-inainte de APT;
B)-dupa APT

Doppler spectral post APT:traseu normal

Recalibrare 100%

Balon protectie
cerebrala

a.vertebrala

Rad/imag.Iasi-2003

a.subclavie

Balon
terapeutic

AO

APT CAROTIDA COMUNA

STANGA
Abord transfemural

axial

-cateter-balon pozitionat intrastenotic; balonul gonflat

maximal;
-balon protectie cerebrala
gonflat

Balon protectie
cerebrala

Rad/imag.Iasi-2003

Balon
terapeutic

APT CAROTIDA STANGA

INTERNA-BIFURCATIE
axial

Abord transfemural
-balon protectie cerebrala
gonflat;
-balon terapeutic gonflat
maximal intrastenotic

Proteza expandata-cateter retras,cu balonul degonflat

Vezi detalii la
cap.Rad.Interventionala
Proteza expandata pe balon gonflat maximal

Proteza colabata pe balon degonflat

ENDOPROTEZA vasculara EXPANDABILA CU BALON-TIP PALMAZ

Placi aterom

Proteza pe
balon gonflat
maximal

Cateter
pigtail

ENDOPROTEZARE ILIACA
Abord femural homolateral leziunii
A)Endoproteza pe cateter-balon gonflat
maximal;
B)Angiografie de control:recalibrarea
lumenului prin protezare
Gonflare
contrast
Rad/imag.Iasi

Placi aterom

Rad/imag.Iasi

Proteza
exapandata
Balon
degonflat

ENDOPROTEZARE ILIACA
Abord femural controlateral
E)Degonflare balon postexpandare si extractie cateter

Teaca
arteriala

F)Angiografie control cu
cateter pigtail in aorta
axial

axial
Gonflare
contrast

Rad/imag.Iasi

PROTEZA

STENOZA

PROTEZARE
PROTEZARE PERCUTANA
PERCUTANA
TRANSLUMINALA
TRANSLUMINALA
ILIACA
ILIACACOMUNA
COMUNACU
CU
STENT
STENTEXPANDABIL
EXPANDABIL

CONTROL ANGIOGRAFIC

Rad/imag.Iasi-2003

ARTERIOGRAFIE FEMURO-POPLITEE (DSA):

PSEUDO-ANEVRISM TRAUMATIC (PLAGA TAIATA)

Devils rib

Rad/imag.Iasi-2003

C-13
stenoza

stop

cateter

Reumplere
distala

Arteriografii selective prin cateterism transfemural:

a)stenoza subclavie prin coasta cervicala (Nr.13 !);
b)tromboza humerala post-traumatica;circulatie colaterala

US DOPPLER ,artera renala normala:

A).Color Flow(CFI); B)AngioPower Doppler(PDI)

ECOGRAFIE DOPPLER ANGIO POWER

Mica zona triunghiulara avasculara- polar

superior semnal Doppler absent
INFARCT RENAL

DOPPLER SPECTRAL

ECOGRAFIE
ECOGRAFIEDOPPLER-triplex
DOPPLER-triplexmod-ARTERA
mod-ARTERARENALA:
RENALA:
STENOZA
STENOZASEMNIFICATIVA
SEMNIFICATIVAHEMODINAMIC
HEMODINAMICIN
INHTA
HTA
SECUNDARA
SECUNDARARENO-VASCULARA
RENO-VASCULARA

ATS aorto-iliaca;
stenoza a.renala,bilaterala

Rad/imag.Iasi

ANGIO-RM:3D TOF;MIP;
Contrast i.v.:Magnevist 20 ml

STENOZA DISPLAZICA

AORTOGRAFIE

STENOZA ATEROMATOASA

ARTERIOGRAFIE.SELECTIVA

STENOZE DE ARTERA RENALA IN HTA RENO-VASCULARA

Rad/imag.Iasi-2003

Placi ateromatoase

Fir ghid

APT RENALA
A)Cateter Cobra si fir ghid in
art.renala;
B)Fir ghid de inlocuire mentinut
in art.renala si extragere cateter
Cobra diagnostic

Vezi si cap.rad.Interventionala.

Rad/Imag.Iasi-2003

APT RENALA
C)Cateter cu balonul degonflatpozitionat intrastenotic;
D)Gonflare balon maximala.

Rad/imag.Iasi-2003

ENDOPROTEZARE ART.RENALA
A)Pozitionare proteza-balon intra
stenotic;
B)Gonflare maximala balon si
expandarea protezei

Rad/imag.Iasi-2003

Cateter tutore

Fir ghid mentinut

PROTEZA

ENDOPROTEZARE ART.RENALA
C)Degonflare completa balon si
extragere cateter; fir ghid
mentinut in artera renala;
D)Angiografie pe cateterul tutore
sau Cobra diagnostic

ANGIOPLASTIE RENALA:
A)-angiografie selectiva :STENOZA
DISPLAZICA ARTERA RENALA;
B)RECALIBRARE POST-APT

Clinic:HTA 200/120 mmHg,refractara

la tratament;
-post-APT:TA 140/90 mm HG
Vezi si cap.rad.Interventionala.

2 artere renale separate;montaj fotografic al celor 2 angiografii

ANEVRISM DE ARTERA RENALA

ARTERIOGRAFIE RENALA IN HTA RENO-VASCULARA

PATOLOGIE VENOASA
1)INSUFICIENTA VENOASA PERIFERICA->VARICE;
2)TROMBOZE VENOASE:-STAZA;+INFLAMATORII;
(tromboflebite:m.inf.,pelvina,pileflebita in HTP, etc);
-COMPRESIUNE;INVAZIE;
(ca.br=>VCS;ca.ren=>VCI;sd.defileu costo-clavicular);
-POST-TRAUMATICE.
ASPECTE RADIO-IMAGISTICE
1)-reflux anormal in vene superficiale la flebografie (ex.din
femurala=>safena ;tibiale/poplitee=>perforante);
2)-vizualizare tromb (eco B,flebo);marire calibru venos;lipsa
compresibilitatii venei;lipsa fluxului (Doppler);circulatia
colaterala;recanalizare(spontana/post-terapeutica).

V.SAFENA

FLEBOGRAFII
FLEBOGRAFIIGAMBA:
GAMBA:A)normal;B)reflux
A)normal;B)refluxv.perforante;
v.perforante;
C)reflux in safena

TROMB
TROMB
(Lacuna in
lumenul opac)

control
FLEBOGRAFII M.INF.:tromboze profunde pre
(A,B)si post-terapeutic (C).

VALSALVA

V.FEMURALA

V.POPLITEE

ECOGRAFIE
ECOGRAFIEVENOASA:1)-mod
VENOASA:1)-modBB-vene
-venegamba;
gamba;
2)curbe
2)curbemod
modDoppler
Dopplerspectral-v.femurala,poplitee)
spectral-v.femurala,poplitee)

ECOGRAFIE
ECOGRAFIE
Mod
Mod B:
B:
TROMBOZE
TROMBOZE
VENOASE:
VENOASE:

Sectiune axiala

Sectiune longitudinala

VIZUALIZAREA
VIZUALIZAREA
TROMBULUI
TROMBULUIIN
IN
LUMENULVENEI
LUMENULVENEI

VCI

Vena
lombara

ILIO-CAVOGRAFIE

ascendenta

PRIN INJECTARE
TRANSFEMURALA
BILATERALA

V.iliace
comune
Rad/imag.Iasi-2003

Tromboza VCI prin

invazie tumorala(caRenal)

Tromboza V.iliaca externa

prin meta.gglionare(ca.uter)

Rad/imag.Iasi-2003

FLEBOGRAFIE ILIO-CAVA(INFERIOARA)

Sindrom defileu costo-clavicular

Tromboza v.subclavie
1

Limfadenectomie
axila pt.cancer sin
Tromboza v.axilara

FLEBOGRAFII DIRECTE
MEMBRUL SUPERIOR
Rad/imag.Iasi-2003

Rad/imag.Iasi-2003

FLEBOGRAFII
FLEBOGRAFIIVISCERALE
VISCERALE
PRIN
PRINPUNCTIE
PUNCTIEPERCUTANA
PERCUTANA

Varice esogastrice

SPLENOSPLENOPORTOGRAFIE
PORTOGRAFIE

RD
O
AB
cateter

PORTOGRAFIE
PORTOGRAFIEpercutana
percutanatranshepatica
transhepatica

PATOLOGIE
LIMFO-GANGLIONARA
In prezent,US ,CT evidentiaza sistemul ganglionar profund
(mediastinal,retroperitoneal),dar nu si vasele limfatice;
LIMFOGRAFIA evidentiaza vasele ,circulatia limfatica si
sistemul ganglionar profund,retroperitoneal,dar metoda fiind
invaziva si migaloasa- indicatiile actuale sunt restrinse la:
-edeme limfatice m.inf. cu etiologie incerta(esentiale);
-evidentierea fistulelor/anomaliilor limfatice in:chilascita,
chilotorax,chilopericard,chilurie .
US,CT,IRMN=>vizualizeaza adenopatiile din cancer metastatic
limfoame maligne,leucemii,afectari ganglionare benigne,cu
suficienta acuratete,limfografia fiind in aceste cazuri abandonata.

Locul inciziei
pentru cateterizare
limfaticului

Limfatice la gamba

Limfatice iliace si lombo-aortice

Limfografie pedioasa:
faza
limfangiografica
Canal toracic

Rad/imag.Iasi-2003

3
1,2

Rad/imag.Iasi-2003

1,2

Boala Hodgkin

metastaza
1,2

Limfografie
Limfografie:aspecte
:aspectepatologice
patologice
1.-lacune neoplazice in opacitatea ganglionara;
2.-marire de volum ganglionar
3.-circulatie colaterala limfatica
Limfom Non-H