Radio-imagistica sistemului

osteo-articular

Rad./imag-Iasi-1999-2003
Rad./imag-Iasi-1999-2003
METODE RADIO-IMAGISTICE

•RADIOGRAFIA STANDARD/DIGITALA;
•TOMOGRAFIA PLANA ;
•ULTRASONOGRAFIA=>P.MOI ARTICULARE
•CT;
• IRM;
•SCINTIGRAMA OSOASA;

Rad./imag-Iasi-2003
Rad./imag-Iasi-2003
ANATOMIE
RADIOLOGICA:
RADIOLOGICA
STRUCTURA
HAVERSIANA
NORMALA

Rad./imag-Iasi-1999-2003
Rad./imag-Iasi-1999-2003
CT-VERTEBRO
DISCALA:
Hernie de disc
COL.VERTEBRALA.

CT RECON.3 D

ART.GENUNCHI
IRM:STUDIUL ARTICULATIEI COXO-FEMURALE
 T1 T2

SAGITAL

Hernie discala

IRM: STUDIUL COL.VERTEBRALE & CANAL RAHIDIAN

Focar de necroza
in scafoid

A B

menisc

IRM: PUMN CORONAL(A)

GENUNCHI SAGITAL(B)
 SEMEIOLOGIE
RADIOLOGICA OSOASA
I.MODIFICARI STRUCTURALE
1.REZORBTIA: -osteoporoza
-osteoliza
-osteonecroza
2.OSTEOCONDENSAREA(OSTEOSCLEROZE):
-PERIOSTOZA
-ENDOSTOZA
-SPONGIOSCLEROZA
Rad./imag-Iasi-1999-2003
Rad./imag-Iasi-1999-2003
SEMEIOLOGIE RADIOLOGICA: OSTEOPOROZA PATATA
TOMOGRAFIE PLANA
OSTEOLIZA
CIRCUMSCRISA,cu lizereu
extern de scleroza:
CHIST OSOS ESENTIAL
 METODE IMAGISTICE
•RADIOGRAFIA
•RADIOGRAFIASTANDARD/DIGITALA;
STANDARD/DIGITALA;
•TOMOGRAFIA
•TOMOGRAFIAPLANA
PLANA;;
•ULTRASONOGRAFIA=>P.MOI
•ULTRASONOGRAFIA=>P.MOIARTICULARE
ARTICULARE
•ARTROGRAFIA
•ARTROGRAFIACU
CUCONTRAST
CONTRASTIODAT;
IODAT;
•CT;
•CT;
••IRM;
IRM;
•SCINTIGRAMA
•SCINTIGRAMAOSOASA;
OSOASA;
•ARTERIOGRAFIA…==>RAD.INTERVENTIONALA
•ARTERIOGRAFIA…==>RAD.INTERVENTIONALA
•PUNCTIA
•PUNCTIA-BIOPSIE
-BIOPSIE GHIDATA
GHIDATA IMAGISTIC.
IMAGISTIC.
 NORMAL

OSTEOPOROZA:STUDIU COMPARATIV PE
RADIOGRAFIE STANDARD.
NECROZA ASEPTICA A CALCANEULUI-EVOLUTIE
OSTEOLIZA VERTEBRALA
(metastaze osoase)
SEMEIOLOGIE OSOASA

II.MODIFICARI DE ORGANOGENEZA:
-hiperostoza-hipostoza
-oedostoza
-scoliostoza
-hiperplazie-hipoplazie
-aplazie-agenezie
DISTROFII
DISPLAZII
Rad./imag-Iasi-1999-2003
Rad./imag-Iasi-1999-2003
 RAHITISM FLORID PSEUDARTROZA

SEMEIOLOGIE RADIOLOGICA: osteoporoza, osteocondensare,

scoliostoza, oedostoza
SEMEIOLOGIE:
SCOLIOSTOZA,
OSTEOPOROZA,
OSTEOSCLEROZA
(remaniere complexa)
BOALA PAGET
 PATOLOGIE OSOASA
•TRAUMATISME:-fracturi, luxatii, entorse;

•BOLI INFLAMATORII:acute, cronice; osteite, osteomielite;

•TUMORI: benigne; potential maligne; maligne: primitive,
metastatice

•NECROZE ASEPTICE

•DISPLAZII; DISTROFII

Rad./imag-Iasi-1999-2003
Rad./imag-Iasi-1999-2003
 PATOLOGIE
OSTEO-ARTICULARA
AFECTIUNI ARTICULARE ACUTE:
-nesupurate=>RAA
-supurate=>artrite (stafilo/streptococ);
AFECTIUNI ARTICULARE CRONICE:
-nesupurate: PR, SA, artroze, metabolice, neuropatice;
-supurate: tbc.

Rad./imag-Iasi-1999-2003
Rad./imag-Iasi-1999-2003
 OSTEOMIELITA
•ETIOLOGIE: stafilococ auriu, streptococ;

•MECANISM: - embol microbian in artera nutritiva;

- contiguitate (fracturi deschise, artrite etc);

•SEDIU: - os lung=>metafize (debut);

- extenzie diafizara, epifizara, articulara;
- monostica, monotopa: tibie, femur cca 75%.

Rad./imag-Iasi-1999-2003
Rad./imag-Iasi-1999-2003
 OSTEOMIELITA
ASPECTE RADIOLOGICE
•DEBUT: osteoporoza localizata metafizar; dg.dificil=>IRM,
scintigrafie polinucleare marcate Ga-67;
STARE:-osteoliza “patata”;
-tumefactie de parti moi;
-necroza septica=>halou + sechestre;
-periostita=>mansoane, grosiera, extenzie diafizara;
-abces subperiostal;
-fistulizare in partile moi periosoase.
OSTEOMIELITA ACUTA: DEBUT=>STARE
PROFIL PA

OSTEOMIELITA:
EXTENZIA
Focar de
osteoliza DIAFIZO-
metafizar METAFIZARA

Reactie
periostala si
abces
subperiostic
Geoda +sechestru

CT,RECONSTRUCTIE 3 D:
OSTEOMIELITA
 OSTEOMIELITA
EVOLUTIE:-VINDECARE=>cicatrici fibroscleroase,geode;
-reactivare==>CRONICIZARE:domina reactia
endosteala / periosteala; focare osteolitice mici,
sechestre mici;
COMPLICATII:-artrita supurata=>anchiloze ;
-fracturi=>scurtari de os;
-tulb.de crestere (adolescent):scoliostoza,hiper-
plazii unilaterale de membru;
-septico-pioemie:abcese viscerale secundare;
OSTEOMIELITA
SUGARULUI:
EVOLUTIE
 Osteomielita
cronica,in puseu
de acutizare:
microgeode,
micro-sechestre

Radiografie standard Tomografie plana

OSTEOMIELITA CRONICA; DEFORMARI

Geoda=
reactivare
OSTEOMIELITA:
COMPLICATII:
artrita sold,necroza
capului femural,
subluxatie coxo-fem.
secundara,tulb.de
crestere femur.
 Tija centromedulara

Reactie
periostala osteoliza

OSTEITA/MIELITA POST -INTERV.CHIRURGICALA (fractura)

 OSTEOMIELITA
FORME PARTICULARE

ABCES OSOS CENTRAL (BRODIE):

-SEDIU: tibie, metafiza superioara;
-ASPECT Rx:-geoda ovala, inel scleroza; fara sechestre/r.periostala
-EVOLUTIE: cronica, cu pusee de acutizare.
PANARITIU OSOS (osteita / osteomielita=>contiguitate de la p.moi)
-SEDIU:-falange terminale
-ASPECT RADIOLOGIC:-liza osoasa din afara spre canal medular;
-fara reactie periostala.
 Osteoliza falangeta

PANARITIU OSOS: EVOLUTIE NEFAVORABILA

 TUMORI OSOASE
BENIGNE PRIMARE MALIGNE PRIMARE
OSTEOM OSTEOSARCOM
FIBROM FIBROSARCOM
HEMANGIOM ANGIOSARCOM
CONDROM CONDROSARCOM
T.MIELOPLAXE SARCOM MEDULAR
-EWING;
-JAKSON-PARKER
MIELOM
MALIGNE SECUNDARE: metastaze, leucemii, limfoame
 OSTEOM
ORIGINE: Tesut osos adult, supercompact, benign.
CLINIC: lent evolutiv; nu metastazeaza !
SEDIU: sinus frontal, oase craniene.
ASPECT RADIOLOGIC: osteocondensat, compact, intens opac,
omogen, oval / rotund, contur policiclic;
DG. DIFERENTIAL: meningiom osteoplastic.
VARIANTA: OSTEOMUL OSTEOID=>unii anat.patologi
sustin ca este o displazie sau osteita cronica si nu tumora…!
SEDIU: diafiza os lung
ASPECT: focar osteolitic 4-10 mm (NIDUS), cu sechestru mic
central; hiperostoza / scleroza in jur, bombeaza subperiostal, in
partile moi.
OSTEOM DE SINUS FRONTAL
 FIBROM
ORIGINE: Tesut conjunctiv neosificat-intraosos
SEDIU:-metafiza / diafiza oaselor lungi
-mandibula=>”epulis”
ASPECT RADIOLOGIC:-zona osteolitica, cu inel net de
scleroza in jur;
-contur ciclic
-osul adiacenr nemodificat
-fara reactie periostala.
 OSTEOFIBROM
EXTREMITATE
INFERIOARA FEMUR
 TUMORI OSOASE BENIGNE

FIBROM OSOS CHIST OSOS ESENTIAL

 HEMANGIOM
ORIGINE: VASCULARA; BENIGNA.
HISTO.PAT.: tip capilar, tip cavernos
SEDIU:-CRANIU- tip capilar; VERTEBRE- tip cavernos;
ASPECTE RADIOLOGICE:
-Tip capilar=osteoliza, rotunda, circumscrisa de inel opac, cu septuri
opace radiare (“spite de roata”)
-Tip cavernos:-vertebra modificata ca structura (fagure, palisada,
grilaj), forma (turtire cranio-podala,”butoi”); discuri vertebrale
intacte; SE COMPLICA CU FRACTURA INTRASPONGIOASA/
INFUNDARE=VERTEBRA PLANA (CALVÈ).
HEMANGIOM CAVERNOS
VERTEBRAL
 OSTEOCONDROM

ORIGINE: TESUT CARTILAGINOS NEOSIFICAT

SEDIU: oase tubulare: falange, matacarpiene
TIPURI: -central = encondrom
-periceric = eccondrom

ASPECTE RADIOLOGICE:-lacuna ovalara, net delimitata,

cu inel fin de sleroza periferica; absenta reactiei periostale.

Condroame multiple = boala Ollier

ECCONDROM

ENCONDROM

CONDROAME MULTIPLE-BOALA OLLIER

 Encondrom
Encondrom

radiografie IRM,T 1/T 2,CORONALA

 Osteocondrom
Osteocondrom

T1

T2
radiografie IRM,SECT.AXIALA
 TUMORA CU MIELOPLAXE
(CELULE GIGANTE)
SEDIU: epifiza oase lungi(tibie, femur), os plat.
ASPECTE RADIOLOGICE:-zona osteolitica cu septuri fine,
(“bule de sapun”), bombare periostica epifizo-metafizara,
-aspect multiloculat, contur net corticala subtiata dar vizibila,
aspect de “os suflat”
EVOLUTIE: -PUSEE OSTEOLITICE=>septurile se subtiaza/
raresc, dispar; corticala poate fi lizata complet pe alocuri;
tumora se extinde in partile moi; degenerescenta maligna.
DG. DIFERENTIAL: -mielom solitar, encondrom, chist osos
esential
 TUMORA CU
MIELOPLAXE
EXTREMITATEA
SUPERIOARA TIBIE
omoplat

TUMORA
CU
MIELOPLAXE
T.MIELOPLAXE
SACRUM
 OSTEOSARCOM
ORIGINE: osteocit matur; monostic, monotop; agresiv, metastaze
TIPURI: osteolitic, osteoplastic
SEDIU: metafiza oaselor lungi; distruge corticala, invazie parti moi
ASPECT RADIOLOGIC: TIP OSTEOLITIC:- la debut- perferic
sau central; lacuna cu contur neregulat
-pinten sarcomatos CODMANN (“triunghiul mortii”)=reactia
periostala limitata + decolarea periostului / distructie periostala;
TIP OSTEOPLASTIC: osteoliza + reactie periostala exuberanta, cu
aspect radiar (“spiculi perpendiculari pe diafiza”,in perie”);
respecta epifiza
EVOLUTIE:- METASTAZEAZA RAPID (pulmon, creier, ficat)
- fracturi patologice; invazia articulatiei vecine.
 OSTEOCONDENSANT

OSTEOSARCOM:
OSTEOLITIC
PERIFERIC TIPURI SI
VARIANTE
RADIOLOGICE

OSTEOLITIC
CENTRAL PERIFERIC,RADIAR
-UL OSTEOSARCOM
MORŢII OSTEOLITIC FEMUR,
PINTEN VARIANTA PERIFERICA
CODMANN
OSTEOSARCOM EXTINS LOCO-REGIONAL(fractura)
OSTEOSARCOM
OSTEOPLASTIC:
DEBUT
OSTEOSARCOM OSTEOPLASTIC RADIUS
 OSTEOSARCOM
PERIFERIC FEMUR
TIP RADIAR
OSTEOSARCOM: CT EVALUEAZA EXTENZIA
 CONDROSARCOM
ORIGINE: tesut cartilaginos (..condrom..?); exostoze osteogenice (b.
Ombredanne)
SEDIU: metafizele oaselor lungi, basin, coaste
ASPECT RADIOLOGIC: osteoliza + calcificari amorfe in masa
tumorala; invazie de parti moi

FIBROSARCOM OSOS
ORIGINE: tesut conjunctiv; dg. diferential dificil (BIOPSIE !)
ASPECT RADIOLOGIC:
Tip central = osteoliza os lung;
Tip periferic = sarcom periostal (parostal)
 Scintigrafie Tc99m pirofosfat

Osificare enchondrală
CHONDROSARCOMFEMUR
CHONDROSARCOM FEMUR
 Chondrosarcom
Chondrosarcom

RADIOGRAFIE IRMN,T 1/T 2

SARCOM PAROSTAL

-tumora de parti moi ;

-osteoliza marginala a
compactei diafizare
tibiale.
 SARCOM EWING

ORIGINE: SARCOM MEDULOGEN; reticulosarcom infantil

SEDIU: metafizo-diafizar, tibie, femur, coaste;
ASPECT RADIOLOGIC:-osteoliza central medulara
-uzura compactei din interior
-reactie periostala “in foi de bulb de ceapa”
(mansoane fine, concentrice);
-”suflare”, “in butoi” a diafizei (OEDOSTOZA).
EVOLUTIE: -metastazeaza in acelasi os si in alte oase, in viscere.
 Reactie periostala
”foi de ceapa”

SARCOM EWING:
osteoliza
SCHITA
-zona de osteoliza centrala,ce
distruge compacta dinspre canal;
-extenzie metafizo-diafizara;
-reactie perostala tipica,”in foi”-
mansaoane fine suprapuse.
SARCOM EWING
 normal

Rad./imag-Iasi-2003
Rad./imag-Iasi-2003
SARCOM EWING FEMUR: RADIOGRAFIE DIGITALA & CT
 RETICULOSARCOMUL
JACKSON/PARKER

Pacient adult, afebril

SEDIU: diafiza os lung
ASPECT RADIOLOGIC: osteoliza diafizara + spongiozarea
compactei=>uzura pe ambele fete
-osteoscleroza endostala + periostala anarhica,
intrerupta, discontinua (“manson zdrentuit”);
-rar aspect spicular
EVOLUTIE: metastaze ganglionare, plamin
 Largire canal,osteoliza fibrilara
a compactei;fractura sec.

RETICULOSARCOM JACKSON-PARKER TIBIE;

FRACTURA PE OS PATOLOGIC
 RETICULOSARCOAME

ractura pe os Coasta 10
patologic

Rad./imag-Iasi-2003
Rad./imag-Iasi-2003
 MIELOM (PLASMOCITOM)
ESTE CEA MAI FRECVENTA TUMORA MALIGNA
PRIMARA A OSULUI
ORIGINE:-celule plasmocitare medulare (monoclonala)
-marker: proteinurie BENCE JONES.
SEDIU: -maduva hematogena=>adult
Tip multiplu => b. RUSTITKI-KHALER
Tip solitar => PLASMOCITOM (rara)
ASPECT RADIOLOGIC:
-zone osteolitice -aspect de “panou gaurit” (tipic la craniu)
-tasari vertebrale;coaste, os lung cu aspect
suflat

Rad./imag-Iasi-2003
Rad./imag-Iasi-2003
MIELOM MULTIPLU; leziuni
osteolitice craniu + CV
 MIELOM MULTIPLU; leziuni
osteolitice craniu + humerus
Rad./imag-Iasi-2003
Rad./imag-Iasi-2003
 TUMORI MALIGNE
SECUNDARE
METASTAZE OSOASE (cancer osos metastatic)
CLINIC: cancer declarat / operat / ocult (cauta sin, prostata,
pulmon, tiroida, rinichi etc).
LOCALIZARE: coloana vertebrala, basin, coaste.
TIPURI: OSTEOLITICE, OSTEOPLASTICE, MIXTE
OSTEOLITICE:-osteoliza progresiva: zone lacunare fara
delimitare, fara reactie periostala
-fracturi secundare=>paraplegii, pareze etc.
OSTEOPLASTICE: -zone dense , patate (“pete de ceara” descrise
de REBOUL), confluate; rare= cancerul prostatei, vezicii, sinului.
MIXTE:-alternanta liza / condensare pe aceleasi sedii topogr.
 TUMORI MALIGNE
SECUNDARE

II.LEUCEMII;LIMFOAME
1)OSTEOPOROZA DIFUZA=>LEUCEMIA ACUTA(copil)
2)OSTEOSCLEROZA DIFUZA=>LEUCEMII CR.(adult)

3)LEZ.OSTEOLITICE VERTEBRALE=>INVAZIE DE LA
GANGLIONII RETROPERITONEALI =>ADENOPATIILE
DIN LIMFOAME MALIGTNE:VERTEBRA”DE IVORIU”
 A B

Cancer mamar Cancer prostatic

METASTAZE OSOASE: A)OSTEOLITICE;B) OSTEOPLASTICE
METASTAZE OSTEOLITICE BASIN
 CANCER MAMAR T-4

METASTAZE OSOASE OSTEOPLASTICE:pete de ceara (Reboul)

Rad./imag-Iasi-2003
Rad./imag-Iasi-2003
 NECROZE ASEPTICE
MECANISM:-modificari ale vascularizatiei locale
-post-traumatice
-embolii gazoase (boala de cheson).
1)OSTEONECROZA CAPULUI FEMURAL=boala LEGG-
CALVE-PERTHES):-distructie progresiva a capului fem.; spatiu
articular pastrat, cavitate cotiloida normala
--evolutie spre anchiloza, subluxatie, coxartroza
2)OSTEONECROZA TIBIALA ANTERIOARA=boala OSGOOD
SCHLATTER-LANELONG): -cioc, ”nas de tapir”, decolare si
osteosinteza (realipire) sau detasare de fragment(“soricel..”).
3)VERTEBRALA=cifoscolioza juvenila (b. SCHEUERMANN)
-vertebre tasate, cuneiforme, scolioza, cifoza, hernii
intraspongioase (noduli Schmorl), (platouri vertebrale
ancosate)
-evolutie--spondilartroza precoce.
 NECROZA SEPTICA FRAGMENTARE

NUCLEU DE CRESTERE
CAP FEMURAL

PULVERIZARE

Rad./imag-Iasi-2003
Rad./imag-Iasi-2003
NECROZA ASEPTICA A CAPULUI FEMURAL
 NECROZA ASEPTICA A CAPULUI FEMURAL:DEBUT

Rad./imag-Iasi-2003
Rad./imag-Iasi-2003 Forma adultului
NECROZA
ASEPTICA A
CAPULUI
FEMURAL:
TOMOGRAFIE
PLANA
 COMPUTER-
TOMOGRAFIE

NECROZA ASEPTICA
CAP FEMURAL

Rad./imag-Iasi-2003
Rad./imag-Iasi-2003
NECROZA ASEPTICA
A CAPULUI
FEMURAL; SECHELE:
SECHELE
SUBLUXATIE

Rad./imag-Iasi-2003
Rad./imag-Iasi-2003
NECROZA ASP\EPTICA A CRESTEI TIBIALE ANTERIOARE
(OSGOOD-SCHLATTER-LANELONG)
 NECROZA
ASEPTICA A
SCAFOIDULUI
-osteoliza in fragmente,
condensare reparatorie, cu
resudarea unor fragmente;
-deformarea
scafoidului

Rad./imag-Iasi-2003
Rad./imag-Iasi-2003
NECROZA ASEPTICA
A CAPULUI
CELUI DE-AL 2-LEA
METATARSIAN
(KOHLER II)
-osteoliza fragmentata a
epifizei distale metatarsian
2;-evazare a metafizei si
diafizei,ingrosarea
compactei prin reparatie
ostocondensanta
endoosoasa si periostala

Rad./imag-Iasi-2003
Rad./imag-Iasi-2003
AFECTIUNI OSTEO-ARTICULARE

• ARTRITE SUPURATE-ACUTE
• OSTEO-ARTRITE CRONICE
-NESUPURATE
-SUPURATE:TBC
 ARTRITE SUPURATE

AG.ETIOLOGIC:-STAFILO,STREPTOCOC
MECANISM:SEPTICEMIE;CONTIGUITATE(OSTEOMIEL)
ASPECTE RX.:-sinovita:eco+IRMN;
-linia transparenta condro-articulara(dunga de doliu MENARD)
-osteoporoza difuza;ingustare interliniu;osteoliza epifizara;
-subluxatii;
DG.CERT:-punctie ac fin,ghidat fluoro/eco;aspiratie;antibiogr.

Rad./imag-Iasi-2003
Rad./imag-Iasi-2003
IRM(T-2)scapulo-humerala

Aspectul normal
ARTRITA SEPTICA SCAPULO-
puroi HUMERALA
geode

Geode pe capul humeral;epansament in

articulatie (puroi)
 Artrite cronice nesupurate
1.SPONDILITA ANKILOZANTA(B.STRUMPEL-BECHTEREV)
DEBUT:sacro-iliac,periferic(genunchi),vertebral(C7-T1)
ASPECTE RX:DEBUT-ingustare,stergere,largire spatiu art.;-
condensarea osului subchondral;-osteoporoza;
STARE -osificari ligamentare;-sindesmofite(ligam.perivertebrale
anrtero-laterale);
TERMINAL(IV):-osificarea ap.ligamentar=>ANKILOZARE==>
“bat de bambus”,”sina de tramvai”;-cifoza dorso-lombara larga=>
“pozitia schiorului”;
-artrite/artroze/ankiloze a articulatiilor mari:coxo-fem.,genunchi.
SPONDILITA ANKILOZANTA: MODIFICARI SACROILIACE
SPONDILITA ANKILOZANTA: SINDESMOFITE
SPONDILITA ANKILOZANTA:SINDESMOFITE CERVICALE
 SPONDILITA ANKILOZANTA;EXTENZIE
-artrita coxo-femurala;
-anchiloza artrita/artroza sec.

sindesmofite
 Artrite cronice nesupurate
2.POLIARTRITA REUMATOIDA.
CLINIC: -boala artritica cu teste inflamatorii pozitive
-etiologie incerta=> componenta autoimuna probabila.
DEBUT:-articulatii mici: interfalangiene, carpiene;
-osteoporoza; largirea spatiului articular; chisturi, microgeode
subchondrale pe epifize;
EVOLUTIE:-subluxatii falangiene, deviatii cubitale “in grifa”,
ghiara, ”feuille au vent”;-ankiloza fibroasa / punti osoase interfalan-
giene; osteoscleroza secundara
-extenzie la alte articulatii: picior, coxo-fememurala, genunchi etc.
SDR.CLINICE INCLUZIND P.R.: 1)Sdr.Still-Chaufard: copil,
splenomegalie, adenopatii periferice, febra;2)Sdr.Felty: idem, adult;
3)Sdr. Reiter-Fiesenger-Leroy: PR, uretrita, conjunctivita (virala?);
4)Sdr. Kaplan-Colinet: PR +pneumoconioza;5)Sdr. Goujerot-
Sjögren:PR.-artic.mari+uscare secr. salivare, lacrimale (xerostomie)
 POLIARTRITA
REUMATOIDA:
DEBUT/STARE
-osteoporoza dominant
metafizo-epifizara si
carpiana;-micro geode
epifizare falangiene;-mici
subluxatii interfalangiene;-
ingustare a spatiilor
articulare interfalangiene

Rad./imag-Iasi-2003
Rad./imag-Iasi-2003
POLIARTRITA REUMATOIDA:PERIOADA DE STARE
Mina “in grifa”

POLIARTRITA REUMATIDA: STADIU AVANSAT

POLIARTRITA REUMATOIDA: mina in “ feuille au vent”
 ARTROZA DEFORMANTA
B. DEGENERATIVA-primitiva=>virsta 2-a, 3-a;-secundara:=>
post-traumatica, necrotica, post-inflamatorie, metabolica etc.
ASPECTE RSDIOLOGICE:-ingustarea interliniului; scleroza
subchondrala; modificari epifizare: ”slefuire”, dezrotunjire”;
-osteofitoza marginala: productii osoase spiculare pe
insertii ligamentare, tendinoase=> “cioc de papagal”;
-osificari capsulare; fen de vacuum articular (vid-CT,
IRM = fenomen descris de DITTMAR -FERGUSON =
degenerescenta cartilagiului)

SEDII PREFERENTIALE:-coloana vertebrala (spondiloza

deformanta), sold (coxartroza), genunchi (gonartroza).
 -scleroza
platourilor;
-pensare spatiu
discal;-osteofitoza

SPONDILARTROZA DEFORMANTA
 osteofite

SPONDILARTROZA DEFORMANTA
 IRM:
IRM:MIELOPATIE
MIELOPATIECERVICARTROZICA
CERVICARTROZICA

Lacuna medulara=siringomielie

s. sagitale Sectiune
axiala
IRM
IRM :Discartroza
:Discartroza

Gadolinium IV
Tesutul inflamator
capteaza contrastul
paramagnetic
ARTROZA DE GENUNCHI (“GONARTROZA”)
 IRM,T2:
IRM,T2:
Fisura
Fisura menisc
menisc ++ chist
chist

chist

Echo
Echo de
de spin
spin

-fragmentare meniscala;
-hipersemnal de tip lichidian incapsulat=chist
 « Meniscoza« (artroza)
« Meniscoza« (artroza)

MENISCUL
NORMAL

IRM
 osteofite
Radiografie
marita direct

Rad./imag-Iasi-2003
Rad./imag-Iasi-2003

ARTROZA DE GENUNCHI:”VID ARTICULAR”

ARTROZA AVANSATA
DE
GENUNCHI
(GONARTROZA)
-productii osoase
peri/intraarticulare de tip
osteofitic;-deformari ale
epifizelor(rotunjire,scleroza
subchondrala

Rad./imag-Iasi-2003
Rad./imag-Iasi-2003
Rad./imag-Iasi-2003
Rad./imag-Iasi-2003

COXARTROZA IN STADIU AVANSAT (ANKILOZA)

 TUBERCULOZA
OSTEO-ARTICULARA
MECANISM: reactivare BK in sinoviala articulatiilor mari
=>adolescent, adult; ANAT.PAT.: osteoartrita supurata cronica.
ASPECTE RADIOLOGICE:
DEBUT: -osteoporoza regionala;-pensare spatiu articular;
STARE:-geode / carii osoase ”in oglinda” pe extremitatile articulare,
osteoliza progresiva=>caverne epifizare, abcese reci articulare;
EVOLUTIE: -prabusiri articulare;disparitia spatiului articular;
topiri osteolitice”=>sechestre mici;-ankiloze;-blocuri articulare
FORME TOPOPGRAFICE
1).TBC VERTEBRALA=MORB POTT:-vertebre pereche;”fus”
paravertebral (abces rece fuzat=>psoas);-bloc vertebral, cifoza;
2)COXITA (coxalgia): distructie cap femural si acetabul; anchiloza /
protruzie in pelvis;
3)”TUMORA ALBA DE GENUNCHI: artrita, fistule, ankiloza.
 -pensare spatiu discal;
-ostoporoza;-geoda “in
oglinda” pe platourile
adiacente;-tendinta la
sudare vertebrala(“bloc”)

LAT AP
MORB POTT:LEZIUNI MINIMALE LOMBARE
 -sudare in “bloc vertebral”
PA LAT

Abces rece

MORB POTT DORSAL: osteoliza, tasare, ”fus” paravertebral

BLOC VERTEBRAL SECUNDAR MORBULUI POTT
 CT: MORB POTT

Abcesul
“rece”

osteoliza
OSTEOLIZA
VERTEBRALA &
DISTRUCTIE
DISCALA
Rad./imag-Iasi-2003
Rad./imag-Iasi-2003
 COXITA TBC
(“COXALGIA”)
DEBUT / STARE
-osteoporoza marcata;
-pensar/disparitia spatiului
articular;
-deformare litica a capului
femural;
-largirea cavitatii cotilului;
-osteoliza a marelui
trohanter.

Rad./imag-Iasi-2003
Rad./imag-Iasi-2003
 -fractura fundului
acetabular ;-protruzie a
capului femural in pelvis

Artroza/anchiloza Extenzie :focare ischio-pubiene

COXITA TBC: EVOLUTIE; COMPLICATII
 geoda
cazeum
calcificat

TUBERCULOZA GENUNCHIULUI :
“TUMORA ALBA DE GENUNCHI”
 TUBERCULOZA GENUNCHIULUI:
“TUMORA ALBA DE GENUNCHI” ;LUXATIE SECUNDARA
 OSTEOLIZA EPIFIZARA OLECRAN;osteoporoza

TUBERCULOZA COTULUI:PERIOADA DE STARE

TUBERCULOZA DE
PUMN
(RADIO-CARPIANA);
PERIOADA DE
STARE
-osteoliza extinsa la multiple oase
carpiene;-distructie osteolitica si a
epifizelor distale radius si cubitus;
-tumefactie evidenta a partilor moi
periarticulare;-osteoporoza marcata
regionala.

Rad./imag-Iasi-2003
Rad./imag-Iasi-2003
 ALTE AFECTIUNI OSTEO-
ARTICULARE

• HERNIA DISCALA;
• DISCARTROZA
HERNIE DISCALA L-5/S-1:RADIO.DIGITALA & CT.
CT-VERTEBRO
DISCALA:
HERNIE
 IRM
IRM :: Hernie
Hernie discală
discală
Protruzie
Protruzie discală
discală focală
focală

Sectiune axiala Sectiune sagitala

 Displazii osoase
Sunt tulburari de crestere, osificare si dezvoltare a
scheletului ce produc modificarea formei, structurii sau
opacitatii scheletului.
In functie de mecanismul de crestere perturbat,exista:
-displazii periostale- alterarea cresterii in grosime:
Boala tip:-osteogeneza imperfecta letalis(b.Vrolick);
-displazii encondrale- alterarea cresterii in lungime
-prin deficit al cartilagiului de crestere si nucleilor epifizari:
Boli tip:acondroplazia, boala Morquio
-displazii directionale- cartilajul de crestere se
dezvolta in alt sens decit lungimea osului; boala
tip:exostoze osteogenice (Boala Ombredanne)

Rad./imag-Iasi-2003
Rad./imag-Iasi-2003
 Displazii osoase
Osteogeneza imperfecta
-lipsa de opacitate a scheletului- corticala foarte subtire, canal medular
largit, spongioasa lipseste/e foarte laxa
-oase lungi gracile, subtiri (imagine de tub de sticla pe Rgf)
-forma neonatala (b. Vrolik)- nou nascut-- diafiza oaselor lungi cu focare
de fractura consolidate vicios, nuclei de osificare normali
-craniu in mozaic (lipsa de osificare a boltii), platispondilie
-coaste subtiri, cu “matanii” datorita calusurilor
-forma tardiva (b. Lobstein)- surditate, fragilitate osoasa, sclere albastre
-fracturi mai rare, oase lungi incurbate, epifize latite in paleta
-platispondilie
-oasele boltii craniului cu mineralizare retardata si incompleta
-bazin- protruzie acetabulare, aripi iliace evazate
 Displazii osoase

Oasele craniului
subtiri,compacta redusa

Osteogeneza imperfecta letalis

-Boala VROLICK-

Scoliostoze prin deficit de grosime/rezistenta a compactelor;

fracturi “in lemn verde”;calusuri vicioase in utero
 Displazii osoase

Osteogeneza imperfecta
forma tardivă
-Boala LOBSTEIN-
 Displazii osoase
Acondroplazia- apare la naştere
--pitici cu membre scurte, cap mare, trunchi cu dezvoltare normala
--oase lungi cu diafiza scurtă datorită lipsei de crestere în lungime
--metafize evazate brusc, epifize cu osificare întârziata,
voluminoase, în ciuperca
--femur-col scurt, gros, coxa vara; trohantere masive
-condili asimetrici, genu valg
-cartilajul extremităţii inferioare-in accent circumflex
--lungimea tibiei egală cu a peroneului (peroneul pare să
participe la articulaţia genunchiului)
--bazin în inimă de carte de joc
--scheletul miinii- scurt, ultimele 4 degete egale ca lungime (mînă în
trident)
--craniu- oase frontale proeminente, amprente digitale
--vertebre cuneiforme
Displazii osoase

Acondroplazia
 Displazii osoase
Displazie spondilo-epifizara precoce (b. Morquio)
-se observa la 2-4 ani
--trunchi mic, gibus toraco-lombar, coaste aproape de bazin, craniu
normal
--vertebre- platispondilie, vertebre insuficient dezvoltate anterior-
cifoza
--platouri neregulate, discuri cu inaltime uşor crescuta
--oase lungi— ramin scurte (osificare metafizara deficitara)
--nuclei epifizari dezvoltati în timp normal, neregulati, turtiti,
prea mari / mici
-- metacarpiene 2-5 cu epifize distale conice / crenelate
DIAGNOSTIC: sebazeaza pe:platispondilia generalizata + anomalii
epifizare + eliminare urinara de keratosulfat
 Displazii osoase
PLATISPONDILIE

Displazia spondilo- Epifize

epifizara precoce turtite,nemodelate
-Boala MORQUIO-
 Displazii osoase

Boala oaselor de marmura (osteopetroza, b. Albers-Schonberg)

-familiala, ereditara
-îngroşarea trabeculelor spongioasei, compactei cu sporire difuza a
opacităţii scheletului;-canalul medular al oaselor lungi micsorat /
disparut;-tesutul spongios cu densitate de compacta
-striatii caracteristice în zonele de crestere:
-benzi opace alternind cu benzi mai puţin opace,în metafiza
oaselor lungi- aspect de brad;-oase iliace- benzi arciforme;-vertebre-
2 zone dense spre platouri (vertebre” în sandwich”);-craniu
voluminos, oasele boltii ingrosate;virsta osoasa normala, absenta
calcificarilor in alte tesuturi;-fracturi frecvente
 Displazii osoase

Boala oaselor de marmura (b. Albers-Schonberg)

 Boala Paget
Distrofie a oaselor lungi si craniu cu evolutie cronică:
-oase lungi- debut diafizar, cu decalcifierea (os cu aspect sters);
-compacta se ingroasa prin apozitie periostala,remaniere
spongioasa ( “se spongiozeaza”)= structura fibrilara cu
trabecule groase. Oasele lungi se alungesc, se ingroasa, se
curbeaza, apar fracturi.
-craniu- creste in dimensiune
--demineralizat, cu zone transparente---se condenseaza, oasele
boltii se ingroasa pe seama tabliei externe
-vertebre- aspect scamosat, patat de atrofie hipertrofica, tutite
--vertebra cu chenar, vertebra de fildes
-bazin- structura scamosata, vatoasa
--oasele sunt moi---deformare in inima de carte de joc
Boala Paget