Deviaiile coloanei vertebrale sunt simptome ale tulburrii staticii acesteia.

Pentrudefinirea unei
deviaii n plan sagital cu convexitatea orientat spre planul posterior toracic sefolosete termenul
de cifoz (grec. Kuphos = convex); deviaiile orientate cu cinvexitateaspre planul anterior
toracic (ventral) sunt denumite lordoze (grec. Lordos = curbat).Deviaiile coloanei
vertebrale n plan frontal sunt denumite scolioze (grec. Scolios =ntortocheat).
Deviaiile coloanei vertebrale pot fi expresia unor dezechilibre de static n sau subzona
deviaiei, ori reprezentarea exterioar a deformaiilor vertebrale.
Deviaiile n plan sagital pot fi accenturi ale curburilor fiziologice, reducerea acestora pn la
dispariie (spate plan) sau inversarea curburilor.
Deformaiile coloanei vertebrale sunt reprezentarea sumei tulburrilor morfologice ide structur
ale vertebrelor. Deformaiile coloanei vertebrale sunt nsoite, de obicei, dedeformaii ale
toracelui. Gradul i complexitatea deformaiilor toracice sunt n raport direct cugravitatea
deformaiilor vertebrale. De exemplu, turtirea asimetric a corpilor vertebrali n plan frontal
produce o deviere a coloanei vertebrale spre partea cuneiformizat a vertebrelor.n acelai timp
se produce i o rotaie a vertebrelor, mai ales atunci cnd sunt vizate dedeformaie vertebrele
lombare sau cele din zona de trecere dorso-lombar. Aceast rotareatrage deplasarea crestelor i
determin gibozitatea vertebro-costal corespunztoare curburii
scoliotice convexe; planul anterior toracic apare asimetric, iar seciunea transversal atoracelui se
prezint cu o form oblic-oval, asimetric fa de planurile frontal i sagital.
Deficienele coloanei vertebrale sunt expresia carenelor funcionale statice idinamice ale
coloanei vertebrale provocate de deviaiile i deformaiile acesteia.
Deviaiile coloanei vertebrale i deformaiile produc pe lng inconvenientele de ordinestetic
(asimetrii poziionale i asimetrii toracice) i pe cele funcionale, manifestate prinmicri
asimetrice ale trunchiului sau prin reducerea ori creterea excesiv a mobilitii regionale sau to
tale a coloanei vertebrale. Tulburrile funcionale amintite, atunci cnd sunt dublate de dureri
paravertebrale, reduc i mai mult capacitatea funcional a segmentului vertebral.
Cifozele sunt ncurbri ale coloanei vertebrale n plan sagital cu convexitateaorientat napoi, ca
urmare a unor modificri morfo-structurale vertebrale.

Curburile cifozei cel mai des ntlnite au o ntindere medie,exist i curburi scurte
care vizeaz numai cteva vertebre dar i cifoze totale care afecteaz ntreaga coloanavertebral.
Cifozele cu o ntindere mai mic au forma unghiular, cele mijlocii au o form rotunjita iar a
celor lungi au forma ovoid
.
Deviaiile cifotice se pot acceanta progresiv, trecnd de la o atitudine cifotic cauzatde poziiile
incorecte la o curbur accentuat sau foarte accentuat.
Cifozele mijlocii, dar n principal cele scurte i accentuate, se compenseaz prinincurbri
lordotice de acceasi ntindere i grad, situate fie deasupra fie dedesubtul cifozei decompensare.
n aceste cazuri cifozele sunt deviaii primare iar cele lordotice sunt secundare.Cifozele se pot
limita la elementele coloanei vertebrale, constituind cifoze propriu-zise, sau pot afecta i alte
elemente anatomice:coste, muchi, omoplai, constituind spatelecifotic.
Deviaiile cifotice uoare i medii pot rmne n stadiul iniial de evoluie, iar cele mai
accentuate evolueaz pn ce se compenseaz i se echilibreaz

Deviaiile atipice, dezechilibrate, accentuate tulbur static i dinamica ntregului

segment al coloanei vertebrale, exercitantnd influene nefavorabile asupra funciunii
organismului.Cifozele sunt foarte frecvent ntlnite la colari, mai ales n perioada pubertii i
postpubertar , fiind determinat de procesele active ale creterii i dezvoltrii fizice i lipsa
controlului asupra corectrii atitudinii corpului.
Pubertatea, prin hipotonia muscular i dezvoltarea snilor la fete, miopia ihipoacuzia, prin
tendina de a apropia capul de sursa productoare de stimuli, constituieelemente favorabile
pentru ncurbarea cifotic a spatelui.
Evoluia cifozelor este variat, n funcie de
localizarea i ntinderea lor
, cauz
ele i
mecanismele de producere
, de prognosticul i tratamentul deviaiei.
Pentru studiul cifozelor se mai pot grupa dup form sau tipul n care se ncadreaz icare ine
seama de cauzele i mecanismul de producere a deviaiei
,
de simptomele imanifestrile specifice precum i de tratament.
Dup aceste criterii deviaiile cifotice se mpart n dou grupe principale:
cifozele
funcionale i cele patologice
.
Cifozele funcionale sunt cele uoare cu un nceput greu de precizat cu o evoluie lung i lent i
cu un prognostic favorabil iar cifozele patologice sunt
devia
ii mai accentuate i mai grave
,
care sunt nsoite ntotdeauna de modificri profunde nform i funcia c
oloanei vertebrale, tratamentul fiind unul complex fiind nevoie de procedee
i metode ortopedice, medicamentoase i nu n ultimul rnd kinetoterapeutice.
n cifoza dorsal, trunchiul privit din profil prezint o curbur cu
convexitate posterioar, care depete limitele cuburii fiziologice dorsale att ca ntindere, ct i
ca
ncurbare.
Ceea ce se observ de fapt la examenul clinic nu este curbura coloanei vertebrale, cirelieful
omoplailor, al toracelui osos, corespunznd regiunii dorsale inferioare
i reliefuluimuscular al regiunii lombare.
ntre imaginea dat de relieful spatelui vzut din profil i cea dat de traseul anuluivertebral
exist o anumit relaie fr ca acestea fie identice ca form. Unei ncurbri
normale a coloanei vertebrale dorsale i poate corespunde un profil cu aspect cifotic al

spatelui, aceast impresie fiind dat de desprinderea omoplailor i bascularea lor n sus i
nafar, sau de hipertrofia muscular masiv a spatelui (ex: culturiti). Prin hipertrofia
musculaturii dorsolombare, n prezena unei curburi dorso
lombare normale, poate s apar,
de asemenea, un fals profil cifotic al regiunii lombare.
La examenul clinic, pentru evitarea erorilor amintite, se folosete proba funcional demicare, n
flexie i extensie, a coloanei vertebrale i de redresare activ a diferitelor regiuniale spatelui.
Dac amplitudinea micrilor corespunde limitelor normale ale acestora pentru
24
vrsta i sexul respectiv, profesia sau sportul practicat etc., concluzia examenului relev ocoloan
vertebral normal cu specificarea cauzelor care, din profil, provoac aspectul decifoz.Uneori,
la examenul clinic din profil, trunchiul i coloana vertebral pot prezenta unaspect normal, iar la
proba funcional prin micare se constat o reducere a mobilitiiregionale sau globale a
coloanei vertebrale, mai accentuat n flexie, n extensie sau redus nambele sensuri. Un control
radiografic n acest caz poate pune n eviden o adevrat cifoz(cu modificri structurale).
La examenul clinic trebuie depistate i carenele funcionale motoare care nsoesccifozele, cum
sunt reducerea mobilitii articulare i insuficiena muscular.
Micrile pasive ale coloanei vertebrale au, n mod normal, o amplitudine mai mare
dect cele active. Executnduse p extensie pasiv a regiunii cifotice dorsale n sens contrarforei gravitaiei i realizndu
-se o anumit amplitudine a micrii, se constat c cea maienergic contracie a musculaturii
spatelui este insuficient pentru meninerea trunchiului n extensie, n amplitudinea obinut
anterior pasiv. Dac se ncearc fixarea poziiei nextensie a trunchiului la limita obinut pasiv
printr -o contracie voluntar, amplitudineaextensiei se reduce pn la limita extensiei active.
Cnd mobilitatea redus a regiunii dorsale a coloanei vertebrale nu permite
extensia pasiv a acestei regiuni, extensia activ a spatelui din culcat nainte (decubit ventral)
nu este posibil; ncercarea de a efectua extensia produce uneori chiar o accentuare a curburii
dorsale.
n cazul n care mobilitatea regiunii dorsale permite extensia pasiv, dar muchii extensori
nu pot menine activ aceast poziie, apare evident capacitatea redus de contraciea muchilor
extensori ai spatelui, n interiorul segmentului lor de contracie
Lordoza
Lordoza este caracterizat prin accentuarea curburii fiziologice lombare sau mai rar a
celei cervicale i printr -o reducere a mobilitii coloanei vertebrale n regiunea lordotic.
Lordoza dorsal este rar i corespunde spatelui lordotic sau lordozei totale
25
Etiologia lordozelor este comun cu cea acelorlalte deviaii ale coloanei vertebrale, primeazns
dezechilibrrile aparatului locomotor subiacente coloanei vertebrale, cum sunt hipotonia
abdominal i nclinarea nainte a bazinului, peste limitele normale. Regiunea lombar a
coloaneivertebrale se lordozeaz cnd suprafaa superioara vertebrei sacrate (promontoriu)
prezint onclinare accentuat spre nainte.

Frecvena lordozei este mai mare la femei dect la brbai, la copii dect la aduli, iardin
totalitatea ncurbrilor lordotice, numai un numr foarte redus se ncadreaz n
categoriadeviaiilor structurale. Lordoza dubleaz, de obicei, cifoza. n acest com
plex ea poate fi curbur primar sau secundar.
Foarte rar se ntlnete lordoza numit total, apoi, n ordine descrescnd afrecvenei, lordoz
lombar (fr cifoz dorsal), lordoza cervical i numai n cazuri cu totulrare, cea dorsal cu
cifoz lombar.
n general, toate formele de lordoz sunt nsoite de tulburri ale mobilitii, n sensulreducerii
acesteia, i numai n cazuri cu totul speciale de hipermobilitate (sechele
de poliomielit). n lordoze, amplitudinea flexiei este de regul mai redus dect cea a
extensiei.
La investigaiile clinice, diagnosticul diferenial ntre o lordoz propriu-zis(structural) i o
accentuare a curburii lombare (nestructural) este dificil. La examenul corpului din profil, traseul
format de curbura fiziologic lombar a coloanei vertebrale este invizibil, datorit reliefului
musculaturii lombare. ntre curbura format de musculatur i ceaa coloanei vertebrale nu exist
o perfect identitate.La majoritatea lordozelor particip i nclinarea bazinu
lui nainte, nclinare care este primar n cazul lordozelor cu etiologie static (subiacent
coloanei vertebrale) i secundar ncele cu etiologie dependent de coloana vertebral.
n componena tuturor deviaiilor lordotice structurale se afl turtirea posterioar a
corpului unei vertebre sau a mai multora.
Lordozele nestructurale (de atitudine), adic acelea care pot fi redresate voluntar icare
radiologic nu prezint modificri vertebrale, ocup ca frecven, un loc nsemnat.
Efortul de redresare a curburii lordotice lombare presupune, n general, o contracie amuchilor
fesieri concomitent cu contracia muchilor abdominali (muchii transveri). Prinaceasta se
realizeaz o basculare a bazinului napoi, care, la rndul ei, produce o redresare a
curburii lombare, n poziiile ortostatic, aezat i culcat.Curbura lombar lordotic poate fi
redresat activ i prin contracia exclusiv a planului muscular
abominal, cu condiia, ns, ca trunchiul s execute flexia nainte; n acestcaz, redresarea se
produce deci n stnd cu trunchiul nclinat nainte, bazinul fiind fixat printr-o contracie static a
fesierilor. Pentru realizarea unei poziii corecte n stnd este necesar ouoar basculare a
bazinului napoi, prin contracia extensorilor coapsei pe bazin.

Contracia izotonic a muchilor abdominali produce flexia trucnhiului i a coloaneivertebrale,

iar contracia izometric contribuie la fixarea poziiei obinute prin contraciaizotonic ntr
-o anumit poziie fa de bazin i membrele inferioare.
Avem nenumrate exemple n care, n condiiile unui tonus postural normal, att almuchilor
planului anterior, ct i al celui posterior al corpului, lordoza poate exista. La patinatori se
ntlnete frecvent o accentuare a curburii lombare ca produs al micrilor amplede mpingere cu
membrele inferioare i a poziiei nclinate cu trunchiul n extensie n timpul practicrii
patinajului. Reiese, din cazul amintit, c tonicitatea crescut a muchilor extensori
ai coapselo pe bazin nu exclude lordoza lombar, att timp ct poziia predominant atrunchiului
n timpul practicrii patinajului este n lordozare.

Un dezechilibru muscular n limite fiziologice al celor dou planuri ale corpului poatefavoriza
instalarea unei lordoze sau meninerea ei, cnd aceasta exist. Este nevoie, ns, caacest
dezechilibru muscular s soincid cu un dezechilibru static rezultat fie al unor deformri
Cifo-lordoza este o deviaie cu deformaie a coloanei vertebrale,caracterizat clinic prin
accentuarea curburilor fiziologice din planulsagital i reducerea mobilitii regiunilor dorsal i
lombar n acelai plan.Amplitudinea micrilor este redus unilateral, adic ntr
-un singur sens(extensia ori flexia), sau bilateral, cnd este vorba de reducerea mobilitiiatt a
flexiei, ct i a extensiei. ndoirile laterale i rotirile sunt, deasemenea, reduse n regiunile dorsal
i lombar.
Modificrile morfo-structurale vertebrale presupuse clinic sunt puse n evidenradiografic i
exprimate prin ngustarea spaiilor intervertebrale spre concavitate i turtireacorpilor vertebrali n
acelai sens.
Etiologia cifo-lordozelor este variat de cretere (afeciuni congenitale, dereglri metabolice,
tulburri de cretere, discrinii, afeciuni neurologice etc.) i mai restrns la vrstaadult (cauze
traumatice, afeciuni osteo-articulare degenerative etc).
n funcie de etiologie, curbura poate fi primar lombar i secundar de compensare
dorsal i invers. n anumite afeciuni (cifoza Scheuermann) ambele curburi cu
deformaiilerespective pot s apar simultan. ntlnim cazuri rare n care att curbura dorsal, ct
i cealombar sunt secundare unor deformaii ale membrelor inferioare (coxa
-vara, coxa-valga,genunchi recurbai), transmise coloanei vertebrale prin intermediul bazinului.
Curburii dorsale cifotice i corespund uneori n planul toracic anterior deformaiicostale i ale
sternului de tipul inundrilor n plnie, toracelui strangulat la baz
Curburii lordotice lombare i corespunde napoi o neuare cu accentuarea reliefului
fesier, iar n plan anterior abdomenul apare proeminent sau bombat.
Capul i gtul au poziie caracteristic datorit fie poziiei lordozate a gtului, fietergerii
curburii gtului, umerii sunt adui, iar mobilitatea n extensia braelor este, deasemenea, redus
datorit angulaiei claviculei i basculrii n afar i sus a omoplailor.Micrile membrelor
inferioare pe bazin sunt modificate n sensul reducerii extensiei.
Chiar dac majoritatea cifo-lordozelor sunt bine tolerate n perioada de cretere,inconvenientele
lor apar dup aceast perioad. Multe din algiile paravertebrale sunt rezultatul solicitrilor
mecanice statice i dinamice care acioneaz asupra unei coloane vertebrale cucurburi exagerate
i amortizate deficitar din cauza reducerii mobilitii. Datorit acestui fapt,cifo-lordoza este
inclus n etiologia unor afeciuni osteo-articulare vertebrale i toracale, ca:discopatiile,
artrozele, spondiloza, hernia de disc, condrita sternal etc.
Cuvntul scolioz nu definete o entitate patologic (grec.scolios = ntortocheat). Termenul de
scolioz indic pur i simplu pdeviaie lateral a coloanei vertebrale.
26
Vorbim, deci, de scolioz atunci cnd, examinnd corpul omenesc n poziia de stnd cu
greutatea egal repartizat pe ambele picioare, se constat, privind din spate, ncurbarea lateral a
Liniei format de apofizele spinoase ale vertebrelor.
La examenul clinic, ncurbrile scoliotice ale coloanei vertebrale prezint dou formetotal
deosebite din punct de vedere funcional: deviaii laterale, care se pot corecta prin

anumite micri, active sau pasive, sau care dispar spontan n anumite poziii (de
exempludispariia unor curburi scoliotice cnd trunchiul este n extensie, n flexie sau atrnat),
ideviaii care persist, indiferent de ncercrile de a le reduce,a ctiv asu pasiv, i care au
ncomponena lor modificri osoase organice ale vertebrelor (deviaii structurale).
Deviaiilecoloanei vertebrale din prima categorie sunt, de obicei, nestructurale i pot fi secundare
unorcauze la distan, corpii vertebrali pstrndu-i forma i structura normale.
Scoliozele care se pot corecta sunt numite atitudini scoliotice, curbur
scoliotic, posturi scoliotice, iar cele care nu se corecteaz i prezint modificri morfostructural
e sunt scoliozele propriu-zise. Scoliozele a cror etiologie nu poate fi precizat sunt definite
cascolioze idiopatice n timp ce scoliozele evolutive sunt numite boal scoliotic. Att
termenulde scolioz idiopatic ct i boala scoliotic de cele mai multe ori sunt folosite de
specialiti pentru a descrie o form grav de scolioz (evolutiv sau neevolutiv). Scoliozele
funcionale sunt incluse uneori n categoria scoliozelor de atitudine sau posturale. Alteori n cea
ascoliozelor propriu-zise, ori sunt descrise ca formnd o categorie aparte.
Din marea varietate a formelor clinice i radiologice ale scoliozelor rezult dou maricategorii,
scoliozele nestructurale i scoliozele structurale, ele indicnd i conduita de
tratament.Scoliozele nestructurale sunt n mare parte reductibile (corectabile), mai ales cnd sunt
descoperite la timp, cnd componenta static poate fi remediat i cnd exist
participareacontient, activ a celui n cauz.
Scoliozele structurale prezint deformaii vertebrale de diferite grade, atrgnd rotaii
vertebrale, mai mult sau mai puin accentuate, i diferite deformaii ale toracelui. Uneori
ele pot fi nsoite de afeciuni articulare i ale discurilor intervertebrale
(osteoartrite, discopatii),de tulburri ale tonicitii i troficitii musculaturii (contracturi,
retracii), de afectareanervilor prin tensionri sau compresri ale acestora (forme multiple de
nevralgii, de sciatic
etc).
Scoliozele, ca i celelalte deviaii ale coloanei vertebrale, pot fi clasificate ns coliozecongenitale
i dobndite. Sunt descrise i scolioze ereditare, diveri autori descriu familii de
scoliotici. Scoliozele familiale (motenite) sunt, n general, asemntoare ca localizare iform,
avnd multe caractere comune cu scoliozele congenitale.
Scoliozele congenitale sunt rezultatul malformaiilor prin denaturri ale curburilor fiziologice
sau anomalii morfologice.
Scoliozele dobndite pot fi difereniate n:
Scolioze de natur osteogen, produs al proceselor degenerative ale oaselor (rahitism,
osteomalacia etc.) sau consecin a morbului Pott, ale proceselor osteomielitice, ale
fracturilor vertebrale sau ale maladiei lui Paget;Scolioze artrogene
produse de spondilartrit deformant sau anchilozant sau de alte forme de artropatii;Scolioze miogene
determinate de tulburri ale echilibrului muscular n urma poliomielitei, a paraliziilor
spastice, miopatii diverse;Scolioze statice care se datoresc diferenei de lungime a membrelor inferioare,asimetriilor
bazinului sau marilor diferene funcionale i de greutate ale membrelor
superioare, cum este cazul n paralizii i mai ales n amputri;

Scolioze cicatriceale postoperatorii, posttraumatice sau n urma unor arsuri grave aletoracelui;Scolioze antalgice provocate de durerile ce pot nsoi diferitele leziuni vertebrale sau
afeciunile viscerale. Dintre aceste scolioze, mai frecvent sunt cele sciatalgice;
-Scolioze prin poziii habituale produse, n general, prin repetarea frecvent saumeninerea
ndelungat a unor anumite poziii asimetrice (n stnd, poziia oldie; n
aezat, trunchiul ndoit i rsucit ntotdeauna spre aceeai parte etc). tot prinmeninerea unor
poziii asimetrice se pot produce scoliozele profesionale i scoliozele
sportivilor.Scolioze ideopatice (cu cauz necunoscut) care au ridicat i ridic nc mari probleme prin
caracterul lor evolutiv i prognoza, n general, pesimist care le caracterizeaz.
Din imensitatea cauzelor productoare i favorizante ale deviaiilor, deformaiilor ideficienelor
coloanei vertebrale, foarte puine sunt specifice scoliozelor. Dintre acestea
amintim malformaiile congenitale cu aplazii sau hiperplazii ale vertebrelor i coastelor,
vertebre cuneiforme intercalate frontal, n special n zona de trecere dorso-lombar.
Deformaiile coloanei vertebrale, la vrsta de cretere, vor fi cu att mai accentuate, cuct la
ceste condiii de dezechilibru static (inegalitatea membrelor inferioare) se suprapunafeciuni
neuro-musculare sau osteo-articulare, iar dac unei afeciuni din cele amintite (de
exemplu maladia
Scheuermann) i coincide und ezechilibru static, se pot produce deformriale vertebrelor.
Modificrile nu se mai limiteaz strict la coloana vertebral i la musculaturaautohton acesteia,
ci angajeaz, prin intermediul articulaiilor costale i a muchi
lor toracici,modificri morfologice ale ntregului trunchi cu schimbri funcionale
corespunztoare.
n convexitatea curburii, spinalii sunt mai proemineni datorit presiunii exercitate
asupra lor de apofizele transverse ale vertebrelor lombare rotate,
iar dorsal exist o proeminen datorit presiunii apofizo-costale asupra planului muscular.
n concavitatea curburii, relieful muscular paravertebral este mai puin vizibil, elurmnd traseul
apofizelor transverse n regiunea lombar i a apofizelor transverse icoastelor nfundate, n
regiunea dorsal, adic n concavitate.
Mecanismul compensrii n scolioze este complex i nu se rezum la formarea uneiasau mai
multor curburi de compensare, ci angajeaz i alte componente ale aparatului
locomotor, prin schimbri poziionale ale unor segmente, prin modificri morfo-funcionaleale
elementelor pasive i active ale aparatului locomotor.
Structura i forma, dar mai ales structura i funcia componentelor angajate ncompensare se
schimb, devenind conforme cu condiiile funcionale statice i dinamice noiale acestora.
Examenul clinic nu poate evidenia dect simptomele unei scolioze structurale.