ECOCARDIOGRAFIA N PRACTICA

CURENT

EVALUAREA
ECOCARDIOGRAFIC A
DISECIEI DE AORT
Dr. Radu A. SASCU

INSTITUTUL DE BOLI CARDIOVASCULARE

Prof. Dr. George I.M. GEORGESCU
i
U.M.F. Gr. T. Popa
IAI, Romnia

GENERALITI
Condiie cardiovascular amenintoare de via
Se nscrie ntre urgenele cardiovasculare majore
Disecia de aort se asociaz de obicei cu degenerescena fibrochistic a mediei
Etiologie:
HTA
Boli de colagen (Sdr. Marfan, Sdr. Ehlers-Danlos)
Bicuspidie aortic
Coarctaie de aort
Sdr. Turner, Sdr. Noonan
Rinichi polichistic
Istoric familial de disecie Ao
Sarcin (n special n trim. III); travaliul
Traumatism direct sau indirect (decelerare); debutul diseciei distal de istmul Ao
CCV (AVR CABG)
Boala Takayasu
Consum cronic de corticosteroiz
Cocain (creteri brute ale TA)

FIZIOPATOLOGIA DISECIEI DE AORT

Lumen
fals

Lumen
adevrat

Fald
Flap intimal

FIZIOPATOLOGIA DISECIEI DE AORT

LOCALIZAREA DISECIEI DE Ao
Este important s deosebim disecia proximal de cea distal din raiuni prognostice i terapeutice
Disecia proximal mplic rdcina Ao (AoAsc + VAo) urgen CV corecie chirurgical imediat
Disecia distal ncepe dup originea subclaviei stngi i se propag distal tratament conservator

CLASIFICAREA DISECIEI DE Ao

CLASIFICAREA DISECIEI DE Ao
Clasa 1

Disecia clasic cu fald intimal ntre lumenul fals i cel adevrat

Clasa 2

Hematom/hemoragie intramural (10-30% din suspiciunile de disAo)

Clasa 3

Disecie mic, localizat

Clasa 4

Plac de aterom cu ulceraie, ulcer penetrant sau hematom

subadventicial

Clasa 5

Disecie traumatic sau iatrogen (angioplastie pentru coarctaie de

aort, aortografie, clamparea aortei, balon intraaortic de
contrapulsaie)

Societatea European de Cardiologie

UTILITATEA ETT N DISECIA DE Ao

Avantaje:
Avantaje:
Diagnostic rapid pentru disecia sinotubular i de Ao abdominal
Util n diagnosticul complicaiilor diseciei (RAo, IMA, efuzie pericardic)
Accesibil
Sigur
Cu costuri mici
Nu necesit sedare sau anestezie

Dezavantaje:
Dezavantaje:
Vizualizare suboptimal a Ao toracice
Valoare dg. limitat n evaluarea iniial
Sb. redus (59 85%), Sp. 63 96%

FERESTRE ECOCARDIOGRAFICE PENTRU

VALVA AORTIC
Parasternal ax lung

FERESTRE ECOCARDIOGRAFICE PENTRU

VALVA AORTIC

Parasternal ax lung

FERESTRE ECOCARDIOGRAFICE PENTRU

VALVA AORTIC
Parasternal ax scurt

FERESTRE ECOCARDIOGRAFICE PENTRU

VALVA AORTIC

Parasternal ax scurt

FERESTRE ECOCARDIOGRAFICE PENTRU

VALVA AORTIC
Apical 5 camere

FERESTRE ECOCARDIOGRAFICE PENTRU

VALVA AORTIC

Apical 5 camere

FERESTRE ECOCARDIOGRAFICE PENTRU

VALVA AORTIC
Suprasternal

FERESTRE ECOCARDIOGRAFICE PENTRU

VALVA AORTIC

Suprasternal

UTILITATEA ETE N DISECIA DE Ao

Avantaje:
Avantaje:
Acuratee dg. mare, Sp. 95 98%, Sb. 97 100%
Diagnostic rapid, accesibil
Monitorizare perioperatorie n timp real
Sigur
Costuri reduse

Dezavantaje:
Dezavantaje:
Vizualizare suboptimal a Ao ascendente distale i a arcului Ao (blind spots)
Nu se vizualizeaz Ao abdominal
Necesit sedare i.v. i anestezie local orofaringian
Contraindicaie relativ n leziuni esofagiene i cervicale

VIZUALIZAREA Ao N TEE

VIZUALIZAREA Ao N TEE

VIZUALIZAREA Ao N TEE

CONDIII CARE MIMEAZ O DISECIE ACUT DE

Ao
- Dg. diferenial SCA i IMA
TEP acut
pericardit acut
pleurezie acut
spasm esofagian
alte cauze de durere toracic acut
alte cauze de abdomen acut

COMPLICAII ALE DISECIEI DE Ao

ECOGRAFIA TRANSTORACIC
Are Sp. nalt pentru vizualizarea elementelor tipice de disecie de Ao, n particular la pacienii cu disecie proximal
flap intimal mobil nuntrul:
rdcinii Ao (PLAX, PSAX)
jonciunii sinotubulare i Ao ascendente (PLAX)
arcului Ao (suprasternal)
Ao descendent toracic (PLAX, A2C)
Ao abdominal proximal (subcostal)

flail de cisp Ao (PLAX, PSAX, A5C)

dilatarea rdcinii Ao (PLAX)
RAo acut (PLAX, PSAX, A5C)
tulburri de contractilitate segmentar VS
efuzie pericardic tamponad (subcostal, PLAX, PSAX)
dg. diferenial n doppler color a paternurilor din lumenul fals i cel adevrat
PW D pentru examinarea fluxului la nivelul porii de intrare/ieire din lumenul adevrat i cel fals

ECOGRAFIA TRANSTORACIC

ECOGRAFIA TRANSTORACIC

ECOGRAFIA TRANSTORACIC

ECOGRAFIA TRANSESOFAGIAN
Flap (intimal) de disecie mobil n rdcina Ao, arcul Ao, Ao desc
Lumen fals i adevrat separate de flapul intimal
Poart de intrare i de ieire dis Ao comunicant
Anevrism Ao
Implicarea unei artere coronare
Implicarea unui ram arterial
Hematom intramural Ao
Flail de cusp Ao
RAo acut
Hemopericard i tamponad

ECOGRAFIA TRANSESOFAGIAN
Flap (intimal) diagnostic pt. disAo densitate liniar ondulant n
lumenul Ao separnd lumenul fals de cel adevrat

ECOGRAFIA TRANSESOFAGIAN
Flap (intimal) micare independent de cea a cordului i a pereilor Ao

ECOGRAFIA TRANSESOFAGIAN

ECOGRAFIA TRANSESOFAGIAN
Doppler color confirm prezena celor dou lumene prin demonstrarea diferenei
paternurilor ntre lumenul fals i cel adevrat; cel adevrat are pulsatilitate sistolic

ECOGRAFIA TRANSESOFAGIAN
LUMEN ADEVRAT
Expansiune sistolic ampl i precoce
(cu sau fr colaps diastolic)
Situare pe conturul medial i intern
Calibru comparativ mai mic
Lips/raritate extrem a tendinei la
tromboz
Examen doppler
fluxuri exclusiv anterograde
cu velocitate comparativ mai mare

LUMEN FALS
Situat pe marginea convex (contur
extern)
Dimensiuni comparativ mai mari
Poate avea expansiune diastolic
Tendina la contrast
spontan/trombozare (diagnostic
diferenial cu prezena unui hematom
intraparietal)

ECOGRAFIA TRANSESOFAGIAN

ECOGRAFIA TRANSESOFAGIAN
Identificarea porii de intrare a diseciei este util pentru deosebirea
lumenului fals de cel adevrat

Identificarea porii de intrare a diseciei este util pentru deosebirea

lumenului fals de cel adevrat

ECOGRAFIA TRANSESOFAGIAN

MECANISMELE REGURGITRII AORTICE

MECANISMELE REGURGITRII AORTICE

CAPCANE N DIAGNOSTICUL DIS DE Ao

Reverberaiile pot cauza o ecodensitate liniar fals n lumenul Ao care s
mimeze disecia, mai ales la pacienii cu plci ATS extensive sau ectazie Ao

CAPCANE N DIAGNOSTICUL DIS DE Ao

CAPCANE N DIAGNOSTICUL DIS DE Ao

Disecia limitat la nivelul distal al Ao asc i proximal de arcul Ao poate scpa examinrii datorit interferenelor cu traheea
Uneori ngroarea intimei cu distorsiunea minim a peretelui Ao poate fi singurul semn de disecie localizat dac lumenul fals este trombozat iar faldul este relativ imobil.

HEMATOMUL INTRAMURAL (HIM)

HEMATOMUL INTRAMURAL (HIM)

HEMATOMUL INTRAMURAL (HIM)

HEMATOMUL INTRAMURAL (HIM)

EXAMENUL ECOGRAFIC COMPLET PENTRU

DIAGNOSTICUL I STABILIREA ATITUDINII
TERAPEUTICE N DIS Ao TREBUIE S
PRECIZEZE:
Tipul de disecie innd cont de noua clasificare
Locul comunicrilor (pori de intrare i ieire)
Prezena de contrast spontan i/sau tromb n lumenul fals
Semne de gravitate (revrsat pericardic/periaortic)
Situaia originii arterelor coronare i carotide fa de disecie/lumen fals
Prezena, severitatea i mecanismul regurgitrii aortice
Date privind implicarea n dis Ao a arterelor cu origine n Ao