STUDIU DE CAZ

Istoric
Prima pacient de astzi este:
Popescu Ioana, 19 ani
Se prezint cu bilet de la medicul de familie
Nodul la ora 2 n snul drept
Afirmativ de 2 sptmni nodulul a crescut n
dimensiuni
La palpare: nodul de 2 cm, moale, mobil
Fr adenopatie axilar
Fr AHC, APP semnificative
Fr tratament medicamentos

Istoric
n timpul anamnezei aflai c pacienta a mai simit un
nodul cam n aceeai regiune acum 6 luni, dar o
singur dat, fr s l mai simt pn acum cteva
sptmni
Nodulul este prezent de 5 sptmni
Sarcina de 7 sptmni

ntrebare
Care este primul Dvs diagnostic?

Rspuns
Fibroadenom
Fibroadenoamele sunt benigne i reprezint aprox.
60% din masele palpabile simptomatice la
persoanele sub 20 ani
n fibroadenoame se produc o parte din aceleai
modificri induse hormonal ca n esutul glandular din
vecintate

Examen clinic
La examenul clinic observai c nodulul este
moale, mobil i are un diametru de 2 cm

ntrebare
Ce alte caractere asociate ale nodulului
ar fi bine s evaluai?

Rspuns
Localizarea nodulului
Forma i mrimea nodulului
Aspectul tegumentului
culoare, temperatur...etc.

Structura nodulului: dur, moale

Mobilitate
Aspectul i structura tegumentului din jur

ntrebare
De ce investigaii avei nevoie?

Rspuns
Mamografie ?
Ecografie ?
Puncie (citologic, histologic) ?

Investigaii
Ecografie:
Mas

lobulat bine
delimitat de 3 cm
diametru, omogen
Fr calcificri sau
semne suspecte de
malignitate
Aspectul

susine dg
de fibroadenom

ntrebare
Enumerai 3 tipuri de fibroadenoame

Rspuns
Fibroadenom adult
Fibroadenom juvenil
Fibroadenom gigant (>5cm n diametru)

Tumora filod poate fi greu de

difereniat clinic de fibroadenom, dar
sunt entiti patologice distincte

Istoric
Examenul microscopic arat structuri
similare ductelor nconjurate de esut
conjuctiv

Biopsia
Ducte cu
hiperplazie
epitelial
benign

stroma

ntrebare
Care este diagnosticul Dvs final i care
sunt opiunile de tratament ale
pacientei?

Rspuns
Fibroadenom
Fibroadenoamele de aceast dimensiune,
diagnosticate prin examen clinic, ecografie i
puncie citologic sau histologic la femei sub
40 ani, nu necesit excizie dect la solicitarea
expres a pacientei.
Fibroadenoamele peste 4 cm diametru ar
trebui excizate

ntrebare
Pacienta nu dorete intervenie
chirurgical, dar vrea s tie de ce
nodulul ei a crescut, dintr-o dat, n
dimensiuni.
Ce i rspundei?

Rspuns
Pacienta e gravid, deci, sub influena
hormonal (estrogeni, progesteron,
prolactin); fibroadenomul ei crete n
dimensiuni ca i restul esutului
glandular
Pacienta trebuie asigurat c aceast
cretere nu este o cretere malign