CURS DE MEDICINA INTERNA

CONF DR BABES KATALIN

Hepatitele cronice
Inflamatia ficatului cu persistenta procesului

inflamator cel putin 6 luni;

Etiologie: - hepatita cu virus C si B (mai rar D)
- alcoolul
- medicamente (izoniazida,
metildopa, anticonceptionale,etc)
- factori toxici (chimici, ciuperci)
- factori metabolici (hipertiroidism,
diabet)

Tabloul clinic
Foarte variat : asimptomatic forme severe
Simptome neuro-psihice: astenie, oboseala la

eforturi mici, instabilitate vegetativa (transpiratie,

tahicardie, lipotimie, tulburare de dinamica sexuala)
Simptome digestive: jena sau discomfort in etajul
abdominal superior si hipocondrul drept, anorexie,
diaree, intoleranta la alcool si grasimi
Semne generale: subicter sau icter, stari
subfebrile, artralgii, acnee, eruptii vasculare,
anemie;
Ex. obiectiv: hepatomegalie, splenomegalie, icter,
stelute vasculare

Examinarile paraclinice
(1)
Teste functionale hepatice:
a)Insuficienta hepatica:
- insuficienta sintezelor proteice: proteine
totale, albumina, fibrinogenul scazute;
- scaderea val. Colesterolului
- deficiente in stocarea glucozei sub forma de
glicogen in ficat;
b) Teste care exprima prezenta unui sindrom
inflamator:
- VSH accelerat
- cresterea gammaglobulinelor

Examinarile paraclinice
(2)
c) Teste care exprima prezenta de hepatocitoliza:
- cresterea GPT, GOT, LDH;
d) Teste care exploreaza sindromul bilioexcretor
(colestatic):
- creste bilirubina directa
- fosfataza alcalina
- gamma GT
e)Teste care exploreaza sindromul hematologic:
(expresia hipersplenismului creste distructia
elementelor figurate ale sangelui)
- leucopenie
- trombocitopenie
- anemie

Examinarile paraclinice
(3)
f) Teste imunologice:
- imunelectroforeza
- determinarea in sange a unor antigene virale
- determinarea in sange a unor anticorpi fata de
componentele virale
Punctie biopsie hepatica
- permite diferentierea de hapatitele acute cu
recaderi, de ciroza biliara primitiva, de hepatopatia
alcoolica
- necroza hepatocelulara, infiltrat celular inflamator
- fibroza absenta sau redusa

Tratamentul
Prognostic foarte variabil: regresie, evolutie

lenta sau spre ciroza hepatica

Tratamentul:
- intreruperea consumului de alcool sau a
medicamentului in cauza;
- dieta ( nu foarte restrictiva!)
- agenti antivirali: lamivudina, ganciclovir,
ribavirina;
- modificatori ai raspunsului imunologic:
interferonul, interleukinele
- imunostimulatoarele

Ciroza hepatica
Definitie: boala hepatica difuza: asocierea

fibrozei cu noduri de regenerare si necroze

alterarea arhitecturii hepatice;
Modificarile sunt la nivelul intregului ficat si sunt
ireversibile
Etiologie: infectii (virusurile hepatice B,C si D),
toxine (alcoolul), raspuns imun alterat, obstructie
biliara, tulburari vasculare
Patogenie: stadiul final al numeroaselor tipuri de
leziuni hepatice nu atat de mult de agentul
cauzal, cat de natura leziunilor si de raspunsul
ficatului

Tabloul clinic (1)

Ciroza hepatica compensata:

- asimptomatici sau
- slabiciune generalizata, anorexie, scadere din
greutate, sindrom dispeptic nespecific;
flatulenta, dureri abdominale difuze, meteorism;
- ficatul mai ferm, cu marginea ascutita
- splenomegalie
- probele biologice: normale sau mici crestyeri
ale transaminazelor
- punctia biopsia hepatica -

Tabloul clinic (2)

Ciroza hepatica decompensata
1.Parenchimatos:
- capacitatea de efort fizic si intelectual este redusa
- denutritia
- ficatul mic, uneori nepalpabil
- febra ( citoliza hepatica, infectie supraadaugata,
carcinom hepatic)
- icter
- hiperestrogenism: stelute vasculare, eritem palmar,
plantar, feminizare ( reducerea parului pubian, axilar, a
pilozitatii faciale la barbati, ginecomastie
- factorii de coagulare deficitari: gingivoragii, epistaxis,
hemoragie digestiva, hematoame, echimoze, petesii;

Tabloul clinic (3)

- examinarile paraclinice: sanguine
transaminaze crescute, fosfataza alcalina,
gammaglobulone, colesterol, pancitopenie,
etc
- ecografia abdominala: dimensiunile si
structura ficatului si a splinei
- punctie biopsie hepatica

Tabloul clinic (4)

2. CH decompensata vascular
- hipertensiune portala
- splenomegalie
- circulatia colaterala abdominala
- hemoroizi
- varicele esofagiene si gastrice ruptura
hemoragii digestive superioare: hematemeza si
melena
- ascita
- encefalopatia portala

Tratamentul
Prognostic dificil de estimat, diferite

etiologii
Tratamentul de sustinere:
- eliminarea agentilor toxici
- dieta normala, suplimente vitaminice,
hepatoprotectoare sau trofice hepatice
- medicamente antifibrozante (colchicina)
- tratamentul complicatiilor
Transplantul hepatic

Litiaza biliara
Definitie: prezenta calculilor la nivelul

veziculei biliare si/sau cailor biliare

20% peste 65 de ani prezinta litiaza biliara
2-3 x mai frecventa la femei
Alti factori favorizanti: obezitatea, diate,
antecedente familiare, diabetul zaharat

Tabloul clinic
Asimptomatici
Simptome de dispepsie necaracteristica: balonari,

greturi,etc
Obstructia tranzitorie a canalului cistic durere colicativa
Obstructia persistenta: inflamatie si colecistita acuta
Colica biliara
- dupa ingestia de alimente colecistokinetice
- localizata in hipocondrul drept sau epigastru
- intensitatea creste progresiv si rapid, dupa care se
mentine constant pe toata durata colicii
- apare mai ales noaptea
- se pot insoti de greturi, varsaturi bilioase, febra,
transpiratii, subicter pasager

Diagnosticul
Ecografia abdominala vizualizeaza in mod

direct calculii
Ex. Radiologic util pentru calculii radiopaci
Ex. Biologice normale in litiaza necomplicata
- VSH accel. GPT, GOT, amilaze,
teste de
colestaza, etc

Tratamentul
Calculii asimptomatici: 2% complicatii/pe an
Calculii simptomatici:

- colica biliara dieta, antispatice, antialgice,

AB
- risc crescut de complicatii: colecistita acuta,
pancreatita acuta, perforatie cu peritonita
acuta, malignizare, etc
- colecistectomie la rece
- colecistectomie laparoscopica

Colecistita acuta (1)

Definitie: inflamatia acuta a peretelui colecistului,

provocata de obicei de obstructia litiazica a canalului cistic

(95%)
Simptome si semne:
- durere colicativa localizata in hipocondrul drept cu
iradiere subscapular dr.
- greata, varsaturi
- aparare musculara in partea dr.
- colecist palpabil (50%)
- junghi dureros la inspir profund
- semnul lui Muphy: durere la palparea cadranului dr.
superior
- febra, neutrofilie

Colecistita acuta (2)

Evolutia: - ameliorare in 2-3 zile, se rezolva

in 7 zile
Complicatii: empiem, gangrena, perforatie:
- stare generala alterata, febra,
leucocitoza, semne de peritonita, ileus, icter
- amilazele creste pancreatita
Diagnostic:
- ecografie abdominala
- colangiocolecistografie izotopica

Colecistita acuta (3)

Taratamentul:

- rehidratare parenterala
- sonda de aspiratie nasogastrica
- colecistecomie de urgenta (in caz de
complicatii)
- colecistectomie tardiva la 6 sapt.

Colecistita cronica
Definitie:

- ingrosarea si fibroza parietala cu retractia

vezicii biliare;
Clinic:
- colici recurente
Patogenie:
- calcului sau noroi care pot obstrua canalul
cistic
- mucoasa ulcerata si fibrozata
Tratament;
- chirurgical

Pancreatita acuta
Definitie: inflamatie acuta care se vindeca clinic

si histologic
Etiologie:
- afectiunile biliare
- alcoolul
- medicamente
- hiperlipemie, hipertrigliceridemie
- infectii,
- interventii chirurgicale
- anomalii structurale ale cailor
pancreatice, biliare,
- traumatisme;

Patogenie
Edem necroza hemoragie
Activarea enzimelor pancreatice (tripsina,

fosfolipaza)
Pancreatita edematoasa inflamatia limitata la
pancreas mortalitatea < 5%
Pancreatita hemoragica necroza si hemoragie
mortalitatea >10-50%
Hipovolemie soc
Enzimele intra in circulatie leziuni organice difuze
Infectie

Tabloul clinic
Dureri abdominale severe cu iradiere in spate,

tenace, persista ore sau zile

Greata, varsaturi
Transpiratii, tahicardie
Respiratia superficiala
Febra
Alterarea constientei precoma
Distenia abdominala, iritatie peritoneala
abdomen de lemn

Evolutie, complicatii
Deces prin soc si insuficienta renala sau prin

insuficienta respiratorie
Infectia pancreatica a tesuturilor
retroperitoneale cu gram negativi
Pseudochist pancreatic colectie de lichid
pancreatic bogat in enzime si returi tisulare
inauntrul zonei de necroza infectie,
hemoragie sau ruptura

Diagnostic
Cresterea amilazei si lipazei serice
Radiografia abdominala pe gol: calculi, ileus

dinamic;
Ecografia: calculi biliari, dilatatia cailor biliareedem
pancreatic
TC: vizualizarea pancreasului, edem, extravazare de
lichide, necroza pancreatica
11 criterii prognostice ale lui RANSON: varsta
>55 de ani, glicemia > 200 mg/dl, LDH > 350 UI,
GPT > 250 U, leucocitoza > 16000/ml
La 48 de ore scaderea Ht cu >10%, cresterea ureeei
>5 mg/dl, Ca seric < 8mg/dl, PaO2 < 60 mmHg,
deficit de baze > 4mEq/l, sechestrare lichidiana > 6l

Tratament
Sonda naso-gastrica, perfuzii iv, aspiratia

lichidului gastric si a gazelor

Internare intr-o sectie de ATI
Compensarea pierderilor hidrice
Tratamentul durerii
Tratamentul insuficientei cardiace, renale
Antibiotice
Alimentatia iv, revine peste 2-3 saptamani,
Interventie chirurgicala

Pancreatita cronica
Etiopatogenie: alcoolism si idiopatice,

microlitiaza, ocluzia canalului pancreatic principal

prin stenoza, litiaza sau cancer
Simptome si semne: durere epigastrica, stetoree
cu scaune grase, intoleranta la glucoza
Diagnostic: - ex. Radiologic, ex. Ecografic si TC
(normale in primii ani de boala)
Tratament: - alcoolul interzis, tratarea unui puseu
acut, masuri dietetice, tratament chirurgical