Sunteți pe pagina 1din 68

Profesor universitar

Minodora Mazur

Istoricul problemei
n 1802 Heberden a descris artroza
articulaiilor interfalangiene distale
supranumii ulterior nodulii Heberden, dar
pentru prima dat osteoartroza ca nozologie a
fost recunoscut n 1911 la Congresul Londra
Internaional
al medicilor din

OA

1. Tulburarea conguentei

4. Traumatisme

2. Tulburarea vascularizarii

5. Artrite preexistente

3. Tulburarea metabolismului

6. Necorespunderea sarcinei
capacitatii cartilajului

FCr

Artroz stadiul iniial

IL1

Hipermetabolism
Catabolism
metaloproteaze
Anabolism
Proliferare celular
Colagen II
PG
Tentative de reparare a
cartilajului

condrocit

r
C
F
IL1 Artroz
FNT

instalat

Dismetabolism
Catabolism
metaloproteaze
Anabolism
Colagen II
PG
Colagen nonspecific
Degradarea
cartilajului

La agitaia macanica a articulaiei


are loc difuzia i fagocitoza
fragmentelor
de
detrit.
Fragmentele de PG i colagen sunt
n lichidul sinovial n cantiti
crescute. Concomitent cu detritul
se acumuleaz citochine i factorul
creterii. Acest fenomen invoc
inflamaia cronic a membranei
sinoviale. Sinoviocitele producnd
citochile,
inclusiv
IL-1,
aprofundeaz distrucia cartilaginoas

Modificarea morfologiei celulelor in cartilajul articular in


Osteoartroz

Cartilajului articular din genunchi se caracterizeaz prin frectie sczut, o rezisten ridicat la
uzur i capacitate joas de regenerare, fiind responsabil pentru o mare parte din rezisten, fr
ea mersul pe jos este dureros sau imposibil. Cartilajul este compus din celule specializate numite
chondrocite care produc o cantitate mare de compui ai matricei extracelulare constituit din fibre
de colagen, substane bogate n proteoglicane i fibre de elastina. Cartilajului este clasificat n trei
tipuri: cartilaj elastic, cartilaj hialin i fibrocartilaj, care difer dup cantitile relative a aceste 3

Articulatia coxofemurala

Arhitectura cartilajului articular i osului cubcondral


Cartilajul este un esut conjunctiv rigid dar flexibil gsit n rosturile dintre oase, torace,
ureche, nas, bronii i discurile intervertebrale. Acesta nu este la fel de rigid ca osul
fiind mai acerb i mai puin flexibil dect muschii

Cartilaj degradat, fisuri. Mecanismele de eec al cartilajului includ - ruptur legturii


matricei celulare, inhibarea sintezei proteinelor chondrocitare i apoptoza chondrocitelor.
Cartilajul nu conine vase i se repar dificil

Fibroza capsulei

Chisturi subchondrale

Definiia. Osteoartroza este o maladie


degenerativ-distrofic, caracterizat prin
degenerarea primar a cartilajului articular,
dezvoltarea osteofitelor marginale, asociat
cu reacii ale structurilor articulare sinovialei, i n special ale osului subcondral

Muzeul national Lima, Peru 2007

Osteoartroza primara
OA generalizat
OA eroziv
Poliosteoartroza

Osteoartroza secundara
anormaliti mecanice
modificri postinflamatorii
tulburri metabolice
modificri articulare neuropatice

Nomenclatura articulaiilor
Osteoartroza articulaiei coxofemurale (coxartroza)
Osteoartroza articulaiei genunchiului (gonartroza)
Osteoartroza articulaiilor interfalangiene distale:
Prezena nodulilor Heberden (poliosteoartroza)
Osteoartroza articulaiilor IF proximale a minii
(prezena nodulilor Bouchard)
Osteoartroza cotului, umrului i piciorului
Spondiloza i spondiloartroza

Criteriile de diagnostic/clasificarea ale


coxartrozei, ACR, R. Altman 1991

Dureri coxofemorale i:
VSH < 20 mm/or
Osteofite (radiografic) n femur
sau acetabulare
ngustarea spaiului articular
coxofemural la Ro

Criteriile de diagnostic al OA articulaiilor minii, R.


Altman 1991

durere de mn sau rigiditate i


Tumefierea dur a esuturilor de dou sau mai
multe ori n 10 articulaii selectate * i
Mai puin de trei articulaii metacarpofalangiene
tumefiate i
Tumefierea dur a dou articulaii interfalangiene
distale sau
Deformarea a dou sau mai multe articulaii
selectate*

*-

10 selected joints are the second and third


distal interphalangeal joints, the second and third proximal
interphalangeal joints and the first carpometacarpal joints (of
both hands).

Criteriile de diagnostic al OA
articulaiilor genunchi, R. Altman,
1991
Dureri genunchi i osteofite
radiologic
Patieni cu vrsta peste 50 ani
Redoare matinal sub 30 minute
Cracment la micare

Noduli Heberden

Genunchi

Inspecia general a minilor


Pt, 62 ani, OA, Artroza minii, Noduli Heberden, Bouchard

Pacient, 62 ani OA. Gonartroz, St Ro III, periartrite.


IFA II

Pt. 56 ani. Osteoartroza.


Gonartroza bilaterala
mai accentuata pe
stanga

Evaluarea pacientului cu OA prin instrumente

VAS, evaluarea durerii


Numrul de articulaii dureroase
Numrul de articulaii tumefiate
Indexul Ritche

VAS, 100 mm

Ritmul durerii n osteoartroz

durerea

50

redoarea

Orele, 8,

12,

16,

20,

24

Evaluarea durerii VAS

Evaluarea pacientului cu OA prin instrumente


VAS
Evaluarea: Redoarea dup durat, minute
Numrul de articulaii dureroase
Numrul de articulaii tumefiate
Indexul Ritche

Articulaiile examinate sunt


redate n schem. Toate
articulaiile se apreciaz
separat pe o scar de la 0 la
3 puncte
cu excepia articulaiilor interfalangiene
proximale a minilor, metacarpofalangiene
a minilor, metatarsofalangiene,
acromioclaviculare i sterniclaviculare care
se apreciaz ca o singur articulaie (dup
intensitatea cea mai mare).

0 puncte - lipsa durerii la


palpare, 1 punct durere
slab, 2 durere moderat la
palpare i 3 durere sever
la palpare

Evaluarea pacientului cu OA prin instrumente


VAS
Numrul de articulaii dureroase
Numrul de articulaii tumefiate
Indexul Ritche
DAS 28
HAQ
SF-36

Indicele articular-28
Pentru calcularea
indicelui dat se
apreciaz cu 1 punct
articulaiile dureroase
i/sau articulaiile
tumefiate (din cele
marcate pe schem),
scorul maximal este 28
DAS28 = 0.56 * sqrt(tender28) + 0.28 * sqrt(swollen28) + 0.70 *
ln(ESR) + 0.014 * GH

Evaluarea pacientului cu OA prin instrumente


VAS
Numrul de articulaii dureroase
Numrul de articulaii tumefiate
Indexul Ritche
DAS 28
HAQ
SF-36

Evaluarea pacientului cu OA prin instrumente


VAS
Numrul de articulaii dureroase
Numrul de articulaii tumefiate
Indexul Ritche
DAS 28
HAQ

De memorizat
Clasificarea Osteoartrozei

2. Examenul hematologic
(PCR, seromucoid, acidul sialic,
VSH) este normal
3. Examenul lichidului sinovial nu
prezint informaii specifice
artrozei, fiind util pentru
excluderea altor afeciuni
reumatologice
NEW
Determinarea nivelul seric al
keratan sulphatului (KS), un
marker potenial a degradrii
cartilagului articular la pacieni
cu OA

4. Scintigrafia osoas cu 99m Tc nespecific n


stadiile precoce
5. Examenul radiografic relev schimbri n
stadiile tardive
6. USG
7. Tomografia computerizat detecteaz patologia
in stadiile precoce i Rezonana magnetic
cuantific volumul cartilajulului articular
8. Artroiscopia 4 grade de leziuni
9. DEXA

Scintigrafia
Tc 99m

4. Scintigrafia osoas cu 99m Tc nespecific n


stadiile precoce
5. Examenul radiografic
6. USG
7. Tomografia computerizat detecteaz patologia
in stadiile precoce i Rezonana magnetic
cuantific volumul cartilajulului articular
8. Artroiscopia 4 grade de leziuni
9. DEXA

Investigaiile paraclinice au importan


limitat, confirmnd diagnosticul clinic
1. Examenul radiografic relev schimbri
n stadiile tardive (Kellgren &Lowrence
separat n patru stadii)

EVALUARE RADIOLOGIC

II
STADIUL Ro

III

IV

Radiografia articulaiei genunchi


A norma B OA st. Ro III

Ro

4. Scintigrafia osoas cu 99m Tc nespecific n


stadiile precoce
5. Examenul radiografic
6. USG
7. Tomografia computerizat detecteaz patologia
in stadiile precoce i Rezonana magnetic
cuantific volumul cartilajulului articular
8. Artroiscopia 4 grade de leziuni
9. DEXA

Early OA MRI

De memorizat
Cercetarea paraclinic a Osteoartrozei
2. Radiografia
Laborator - inflamaia
TC, Scintigrafia, RMN
Artroscopia

Durere
periarticular

Durere
articular
Oligo/poliartrita

Monoartrita

simetric
Guta

AR
DEXA

asimetric
SASn OA
ACR, 2003

Pacienta T, 72 ani. D-cul: OA. Gonartroza bilaterala, st.


Ro III, periartrite. Sinovita reactiva, act. gr, II. IFA II.

VAS pina la tratament

Terapia nonfarmacologic
Instruirea pacientului
Arthritis Self Help Course
(management personal)
Scderea greutii n caz de suprapondere
Fizioterapia
Gimnastica curativ
Terapia ocupaional: evitarea micrilor
stereotipice, conservarea energiei

Exerciii OA

Modaliti farmacologice
n prezena efuziei aspiraie,
intraarticular steroide
Dac rspunsul este neadecvat,
se utilizeaz analgetice
nonopioide n doze mici

Aspiraia lichidului sinovial

Terapia de baz include


Condroprotectori
Hyalgan, Ostenil, Structum,
Cartilasin

TERAPIA INTRAARTICULAR

INFILTRAII
VISCOSUPLEMENTARE
ARTROCENTESA CU
EVACUAREA
LICHIDULUI (diagnostic
sau terapeutic)
LAVAJ ARTICULAR

http://www.profes.net/rep_imagenes/Noticias/jeringuilla.jpg

Piramide Astecilor
Mexico, 2007

Este indicat administrarea


Glucocorticosteroizilor local,
intraarticular sau periarticular
Methilprednisolona
(MethipredDepo) 40 mg,
Diprospan 1.0
Hydrocortisona 100 mg,
Kenalog 40 mg
n asociere cu analgetice locale
Sol Lidocaina 2% injectabil
Xilocaina 2 % spray

Remediile antiinflamatorii nesteroidiene

reprezint tratamentul
de linia nti mai cu
seam n tratamentul
durerii acute i cronice,
n special n maladiile
reumatice relaionate
cu instalarea
inflamaiei n sistemul
osteoarticular

Remediile antiinflamatorii
nesteroidiene
Din preparate se utilizeaz att
remediile din grupul Diclofenac- de
altfel el rmne
standardul de aur al RAINS,
ct i inhibitorii selectiv i
specifici ai COX - 2

OA

Formula
Movalis

Administrarea peros vs i/m

Movalis vs motilitatea

International MELISSA Study Group.


Meloxicam Large-scale International Study
Safety Assessment
4635 and 4688 in the meloxicam vs diclofenac gr.
reported GI adverse events (3.02% on
meloxicam vs 6.14% on diclofenac; P < 0.001)

The British Journal of Rheumatology, Vol 37, 937-945

Calea de administrare
de preferin este peroral
MOVALIS 15 mg/zi
Preparatul injectabil
Movalis 15 mg 1.5 ml
Nr. 3 - 6
Supozitorii rectale
Movalis 15 mg
Nr. 6 - 12

Eficacitatea inhibitorilor COX-2

inflamatie

Movalis

Indometacina

N
COX-1

COX-2

Avantajul Movalis
Eficacitate antiinflamatorie nalt
Efecte adverse minime, complicaii GI joase
Echivalent la Placebo
Toleran nalt
Asociere reuit cu alte remedii
(antibiotice, diuretice)
Diverse forme de administrare

MOVALIS
Profilul de Toxicitate a tratamentului

GHIDUL EULAR

2003
Egal cu corticosteroizii 30 %
Mai bun dect lavajul 35%

Film OA

Aplicaii cu unguente nonsteroide drept


alternativ (Finalgel)

VAS dupa tratament

Dac rspunsul este neadecvat


lavaje articular
Dac rspunsul este neadecvat consultm
ortopedul pentru chirurgia articular

Mulumiri alese