Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Minodora Mazur
Istoricul problemei
n 1802 Heberden a descris artroza
articulaiilor interfalangiene distale
supranumii ulterior nodulii Heberden, dar
pentru prima dat osteoartroza ca nozologie a
fost recunoscut n 1911 la Congresul Londra
Internaional
al medicilor din
OA
1. Tulburarea conguentei
4. Traumatisme
2. Tulburarea vascularizarii
5. Artrite preexistente
3. Tulburarea metabolismului
6. Necorespunderea sarcinei
capacitatii cartilajului
FCr
IL1
Hipermetabolism
Catabolism
metaloproteaze
Anabolism
Proliferare celular
Colagen II
PG
Tentative de reparare a
cartilajului
condrocit
r
C
F
IL1 Artroz
FNT
instalat
Dismetabolism
Catabolism
metaloproteaze
Anabolism
Colagen II
PG
Colagen nonspecific
Degradarea
cartilajului
Cartilajului articular din genunchi se caracterizeaz prin frectie sczut, o rezisten ridicat la
uzur i capacitate joas de regenerare, fiind responsabil pentru o mare parte din rezisten, fr
ea mersul pe jos este dureros sau imposibil. Cartilajul este compus din celule specializate numite
chondrocite care produc o cantitate mare de compui ai matricei extracelulare constituit din fibre
de colagen, substane bogate n proteoglicane i fibre de elastina. Cartilajului este clasificat n trei
tipuri: cartilaj elastic, cartilaj hialin i fibrocartilaj, care difer dup cantitile relative a aceste 3
Articulatia coxofemurala
Fibroza capsulei
Chisturi subchondrale
Osteoartroza primara
OA generalizat
OA eroziv
Poliosteoartroza
Osteoartroza secundara
anormaliti mecanice
modificri postinflamatorii
tulburri metabolice
modificri articulare neuropatice
Nomenclatura articulaiilor
Osteoartroza articulaiei coxofemurale (coxartroza)
Osteoartroza articulaiei genunchiului (gonartroza)
Osteoartroza articulaiilor interfalangiene distale:
Prezena nodulilor Heberden (poliosteoartroza)
Osteoartroza articulaiilor IF proximale a minii
(prezena nodulilor Bouchard)
Osteoartroza cotului, umrului i piciorului
Spondiloza i spondiloartroza
Dureri coxofemorale i:
VSH < 20 mm/or
Osteofite (radiografic) n femur
sau acetabulare
ngustarea spaiului articular
coxofemural la Ro
*-
Criteriile de diagnostic al OA
articulaiilor genunchi, R. Altman,
1991
Dureri genunchi i osteofite
radiologic
Patieni cu vrsta peste 50 ani
Redoare matinal sub 30 minute
Cracment la micare
Noduli Heberden
Genunchi
VAS, 100 mm
durerea
50
redoarea
Orele, 8,
12,
16,
20,
24
Indicele articular-28
Pentru calcularea
indicelui dat se
apreciaz cu 1 punct
articulaiile dureroase
i/sau articulaiile
tumefiate (din cele
marcate pe schem),
scorul maximal este 28
DAS28 = 0.56 * sqrt(tender28) + 0.28 * sqrt(swollen28) + 0.70 *
ln(ESR) + 0.014 * GH
De memorizat
Clasificarea Osteoartrozei
2. Examenul hematologic
(PCR, seromucoid, acidul sialic,
VSH) este normal
3. Examenul lichidului sinovial nu
prezint informaii specifice
artrozei, fiind util pentru
excluderea altor afeciuni
reumatologice
NEW
Determinarea nivelul seric al
keratan sulphatului (KS), un
marker potenial a degradrii
cartilagului articular la pacieni
cu OA
Scintigrafia
Tc 99m
EVALUARE RADIOLOGIC
II
STADIUL Ro
III
IV
Ro
Early OA MRI
De memorizat
Cercetarea paraclinic a Osteoartrozei
2. Radiografia
Laborator - inflamaia
TC, Scintigrafia, RMN
Artroscopia
Durere
periarticular
Durere
articular
Oligo/poliartrita
Monoartrita
simetric
Guta
AR
DEXA
asimetric
SASn OA
ACR, 2003
Terapia nonfarmacologic
Instruirea pacientului
Arthritis Self Help Course
(management personal)
Scderea greutii n caz de suprapondere
Fizioterapia
Gimnastica curativ
Terapia ocupaional: evitarea micrilor
stereotipice, conservarea energiei
Exerciii OA
Modaliti farmacologice
n prezena efuziei aspiraie,
intraarticular steroide
Dac rspunsul este neadecvat,
se utilizeaz analgetice
nonopioide n doze mici
TERAPIA INTRAARTICULAR
INFILTRAII
VISCOSUPLEMENTARE
ARTROCENTESA CU
EVACUAREA
LICHIDULUI (diagnostic
sau terapeutic)
LAVAJ ARTICULAR
http://www.profes.net/rep_imagenes/Noticias/jeringuilla.jpg
Piramide Astecilor
Mexico, 2007
reprezint tratamentul
de linia nti mai cu
seam n tratamentul
durerii acute i cronice,
n special n maladiile
reumatice relaionate
cu instalarea
inflamaiei n sistemul
osteoarticular
Remediile antiinflamatorii
nesteroidiene
Din preparate se utilizeaz att
remediile din grupul Diclofenac- de
altfel el rmne
standardul de aur al RAINS,
ct i inhibitorii selectiv i
specifici ai COX - 2
OA
Formula
Movalis
Movalis vs motilitatea
Calea de administrare
de preferin este peroral
MOVALIS 15 mg/zi
Preparatul injectabil
Movalis 15 mg 1.5 ml
Nr. 3 - 6
Supozitorii rectale
Movalis 15 mg
Nr. 6 - 12
inflamatie
Movalis
Indometacina
N
COX-1
COX-2
Avantajul Movalis
Eficacitate antiinflamatorie nalt
Efecte adverse minime, complicaii GI joase
Echivalent la Placebo
Toleran nalt
Asociere reuit cu alte remedii
(antibiotice, diuretice)
Diverse forme de administrare
MOVALIS
Profilul de Toxicitate a tratamentului
GHIDUL EULAR
2003
Egal cu corticosteroizii 30 %
Mai bun dect lavajul 35%
Film OA
Mulumiri alese