Broniolita acut

Conf. Dr. Sorin C. Man

(Cluj-Napoca)

DEFINIIE
Broniolita acut este produs de inflamaia broniolelor de
etiologie infecioas.
n peste 95% dintre cazuri este cauzat de virusuri (n special
virusul respirator sinciial VRS).
Se ntlnete n special n primii 2 ani de via.
DIAGNOSTIC POZITIV
Broniolita acut presupune un diagnostic clinic.
Criterii de diagnostic:
1) Prodrom de infecie de ci respiratorii superioare: rinoree,
obstrucie nazal, tuse, febr;
2) Semne de obstrucie bronic: expir prelungit, wheezing,
sibilante, hiperinflaie;
3) Primul episod bronhoobstructiv.
Prezena semnelor de detres respiratorie (bti ale aripioarelor nazale, polipnee, tiraj, geamt), precum i vrsta < 2
ani nu sunt criterii obligatorii pentru diagnostic.
DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Se impune dac forma de boal este sever, dac evoluia
este prelungit sau dac manifestrile sunt atipice.
Entiti care trebuie excluse: pneumonia bacterian, aspiraia
de corp strin, wheezing-ul recurent, astmul bronic, traheobronhomalacia, insuficiena cardiac, fibroza chistic, septicemia,
acidoza metabolic.
DIAGNOSTIC ETIOLOGIC
Testarea de rutin pentru VRS nu este recomandat n broniolita acut.
Identificarea etiologiei rareori schimb terapia bolii.

APARATUL RESPIRATOR

25

DIAGNOSTIC DE SEVERITATE
Factori de risc pentru forme severe de boal:
1) vrsta mic (< 3 luni);
2) prematuritatea;
3) prezena comorbiditilor (displazie bronhopulmonar, fibroz chistic, cardiopatie congenital, imunodeficien).
Tabelul 1. Forme de broniolit acut n funcie de severitate
Alimentaia
p.o.
Detres
respiratorie
Hipoxemie
(SpO2 < 92%)
Apnee

Uoar
Posibil

Medie
Dificil

Absent
Medie (tiraj, bti
sau minim ale aripioarelor
nazale)
Nu
Da (corectabil
prin oxigenoterapie)
Nu
Posibil (perioade
scurte)

Sever
Imposibil
Sever (tiraj, bti
ale aripioarelor
nazale, geamt)
Da (uneori necorectabil prin oxigenoterapie)
Posibil (perioade
frecvente sau/i
prelungite)

EXAMINRI PARACLINICE
A. Radiografia toracic
1. Neindicat de rutin
2. Indicaii
Form sever de boal
Deteriorare brusc
Pneumopatie sau cardiopatie subjacent
Diagnostic incert de broniolit
3. Modificri constatate
Hiperinflaie
Opaciti alveolare (cu semnificaie de atelectazie)
Accentuarea desenului pulmonar
B. Gazele sanguine
1. Puls-oximetria (SpO2)
Indicat la toi pacienii cu broniolit acut i detres
respiratorie
Se consider hipoxemie valori ale saturaiei n oxigen de
< 92%
2. Gazele sanguine (arteriale sau capilare)
Indicate la cazurile severe de boal pentru diagnosticarea
acidozei i hipercapniei
26

Protocoale de diagnostic i tratament n PEDIATRIE

C. Hemoleucograma, hemocultura i urocultura

NU sunt indicate de rutin n broniolita acut
E. Ionograma seric
Indicat n formele severe de boal pentru diagnosticarea
sindromului de secreie inadecvat de ADH (sodemie <
130 mmol/L)
COMPLICAII
A. Acute
1. Apnee;
2. Suprainfecie bacterian pulmonar (0,9%);
3. Infecie bacterian extrapulmonar sever (0,7-1,9%);
4. Otit medie;
5. Tahicardie supraventricular;
6. Pneumotorace;
7. Secreie inadecvat de ADH.
B. Cronice
1. Wheezing recurent (inclusiv astm);
2. Broniolit obliterant.
TERAPIE
A. Spitalizare
neindicat de rutin; formele uoare de boal pot fi tratate ambulator;
indicaii:
1. Vrst < 3 luni
2. Prematuritate (gestaie < 35 spt.)
3. Patologie subjacent (pneumopatie, cardiopatie,
imunodeficien)
4. Stare general alterat
5. Detres respiratorie care mpiedic aportul de lichide
6. Apnee
7. Hipoxemie (SpO2 < 92%)
8. Lipsa posibilitii urmririi atente
B. Hidratarea i alimentaia
Dac aportul de lichide p.o. este insuficient, hidratarea i
alimentaia se vor realiza pe sond nazogastric sau pe
cale i.v.
Dac introducerea sondei nazogastrice amplific detresa
respiratorie se va utiliza calea i.v pentru hidratare.
n caz de sindrom de secreie inadecvat de ADH (hiponatremie fr deshidratare) se va reduce volumul de
lichide administrate la 2/3 din necesarul calculat.
APARATUL RESPIRATOR

27

C. Oxigenoterapia
Indicat la pacienii cu hipoxemie (SpO2 < 92%) sau cu detres respiratorie.
Oxigenul se administreaz cu izoleta, cortul, masca sau canula nazal.
Debitul i concentraia oxigenului se regleaz astfel nct
saturaia n oxigen s fie > 92%, fr a depi 97-98%.
D. Ventilaia mecanic
1. Indicaii absolute
a. Apneea recurent cu hipoxemie sever i acidoza progresiv sau persistent (pH < 7,20)
2. Indicaii relative
a. Alterarea senzoriului
b. Accentuarea detresei respiratorii
c. Valorile persistente ale SaO2 < 85% n condiiile administrrii de oxigen n concentraie de > 60%
E. Aspiraia secreiilor nazofaringiene
Se recomand nainte de alimentaie, nainte de terapia
inhalatorie i la nevoie.
nainte de aspiraie se poate utiliza instilaia nazal cu ser
fiziologic.
F. Fizioterapia toracic i umidificarea atmosferei
NU sunt indicate n terapia broniolitei acute din cauza ineficienei lor.
G. Antibioticoterapia
NU este indicat de rutin n broniolita acut
1. Indicaii absolute
a. Apnee recurent
b. Tablou clinic de septicemie
2. Indicaii relative
a. Reapariia febrei
b. Agravarea brusc
c. Manifestrile atipice de boal
d. Leucocitoza
e. Devierea la stnga a formulei leucocitare
f. Proteina C-reactiv crescut
g. Prezena de opaciti extinse pe radiografia toracic
H. Bronhodilatatoarele
NU se recomand de rutin
Indicaii: forme medii-severe de boal
28

Protocoale de diagnostic i tratament n PEDIATRIE

 Dac dup primele dou administrri nu se nregistreaz

rspuns benefic (scor clinic, SpO2) la 15-30 de minute de la
administrare, medicaia bronhodilatatoare va fi sistat.
Brohodilatatorul preferat este adrenalina administrat n
aerosoli: 0,3 mg/kg/doz repetat la 2-6 h.
K. Glucocorticoizii administrai pe cale sistemic
NU se recomand de rutin
Indicaii: formele severe
Hidrocortizon sodiu succinat i.v./i.m. 4-6 mg/kg/doz, repetat la 2-6 h
MONITORIZARE
A. Parametri:
1. Deglutiia (tusea n timpul alimentaiei sugereaz aspiraia)
2. Aportul de lichide p.o.
3. Oboseala
4. Btile aripioarelor nazale
5. Tirajul
6. Frecvena respiratorie
7. Episoadele de apnee
8. Frecvena cardiac
9. Saturaia n oxigen prin puls-oximetrie (SpO2).
B. Interval: va fi apreciat de medic
CRITERII DE EXTERNARE
1. Stare general bun
2. Detres respiratorie ameliorat
3. Frecven respiratorie < 50/min la sugari sau < 30/min la
copilul mic
4. SpO2 > 92% n aerul atmosferic
SINTEZ
Tabelul 2. Evaluarea i terapia broniolitei acute n funcie de
severitate
Puls-oximetrie (SpO2)
Gaze sanguine
arteriale sau capilare
Ionogram seric

Form uoar
Opional

Form medie
Da

Form sever
Da

Nu

Nu

Da

Nu

Dac primete
lichide i.v.

Da

APARATUL RESPIRATOR

29

Radiografie toracic
Spitalizare
Oxigen

Lichide i.v.
Monitorizare
Urmrire prin
medicul de familie

Altele

Form uoar
Nu
Nu
Nu

Form medie Form sever

Opional
Da
Da
Da
Da (meninerea
Da
SpO2 92%)
(meninerea
SpO2 92%)
Nu
Eventual
Da (nimic p.o.)
Nu
Da
Da*
Control n 2-3
Control n
Control n
zile**
interval de
interval de
7 zile de la
7 zile de la
externare
externare
Terapie la
Consult
domiciliu dac
cu medic
de terapie
prinii sunt
intensiv
cooperani
i au acces
la mijloc de
transport

*
Monitorizare cardiorespiratorie continu; monitorizarea gazelor sanguine arteriale
sau capilare.
**
1 zi dac sunt factori de risc pentru boal sever.

30

Protocoale de diagnostic i tratament n PEDIATRIE