PDF Urgente in Pediatrie 2013 PDF

CONFERINA NAIONAL DE PEDIATRIE
CUPRINS
CUPRINS
CONSILIUL TIINIFIC AL CONFERINEI NAIONALE DE PEDIATRIE 2013 .......................................................... 3
PROGRAMUL TIINIFIC AL CONFERINEI NAIONALE DE PEDIATRIE 2013 ...................................................... 5
CONFERINE
Actualiti n gastrite i boala ulceroas la copil ........................................................................... 28
Prof. Dr. Marin Burlea, Dr. Ancua Ignat, Dr. Gabriela Pduraru
Dispepsia funcional n practica pediatric aspecte diagnostice i terapeutice ....................... 31
Prof. Dr. Ioan Simedrea, Conf. Dr. Otilia Mrginean, Asist. Univ. Dr. Oana Belei,
Asist. Univ. Dr. Laura Olariu
Actualiti n infecia cu Helicobacter Pylori la copil ................................................................... 32
Prof. Dr. Oana Cristina Mrginean, Asist. Univ. Dr. Ana Maria Pitea
Ghidurile i experiena personal: putem preveni recidiva post-operatorie n boala Crohn? ...... 33
Conf. Dr. Daniela Elena erban
Riscuri alimentare la copil ............................................................................................................ 34
Prof. Dr. Florea Iordchescu
State of the art n pneumologia pediatric ............................................................................... 34
Conf. Dr. Sorin C. Man
Broniolita acut: controverse terapeutice ................................................................................. 37
Prof. Dr. Doina Anca Pleca, ef Lucr. Dr. Felicia Cora, Conf. Dr. Victoria Hurduc
Astmul bronic, boal heterogen implicaii terapeutice ......................................................... 38
Prof. Dr. Stela Goia
Tusea persistent la copil ............................................................................................................. 39
ef Lucr. Dr. Claudia Cladovan, Conf. Dr. Sorin C.Man, Dr. Diana Dubu, Dr. Ariana Szilagyi,
Dr. Claudia Jurc
Tendine actuale n patologia pleuropulmonar la copil ............................................................. 42
Dr. Carmen Zpucioiu, Dr. Simona Moescu, Dr. Alexandru Ulmeanu, Dr. Irina Nistor,
Dr. Tania Butufei, Dr. Toli Ptrncu, Dr. Florica Dinu, Prof. Dr. Dumitru Oreanu
Immune trombocytopenic purpura in children and adolescents ................................................ 43
Assoc. Prof. Ingrid Miron, MD, PhD; Anca Ivanov, MD
Abordarea practic a adenopatiilor la copil i adolescent ........................................................... 47
Dr. Anca Coli, Prof. Dr. Constantin Arion
Utilitatea PET/CT n practica de oncopediatrie ............................................................................. 51
Conf. Dr. Ladislau Ritli, Conf. Dr. Oreste Straciuc
ocul anafilactic ............................................................................................................................ 52
Prof. Dr. Adrian Georgescu
Cristaloid sau coloid pentru resuscitarea volemic n pediatrie? ................................................. 55
ef. Lucr. Dr. Tatiana Ciomrtan
Acidoza lactic la copil ................................................................................................................... 61
Prof. Dr. Mihai Leonida Neamu
Cinci subiecte de top n discuie n pediatrie n anul 2012 ........................................................... 61
Prof. Dr. Eugen Pascal Ciofu, Dr. Carmen Ciofu
26
3-6 aprilie 2013, Bucureti

CUPRINS
RAS-opatiile n practica pediatric ................................................................................................ 62

Prof. Dr. Marius Bembea, Dr. Claudia Jurca, Dr. Kozma Kinga, Dr. Oana Iuhas,
Dr. Diana Bembea
Vitamina D, de la rahitism la scleroza multipl ............................................................................. 68
Dr. Carmen Ciofu
State of the art n nefrologia pediatric .................................................................................... 69
Prof. Dr. Mircea Nanulescu
Evaluarea clinic a copilului cu boal renal ................................................................................ 72
ef Lucr. Dr. Gheorghe Chiriac-Babei, Asist. Univ. Dr. Ctlin Ion Chiriac-Babei
Necroza tubular acut ................................................................................................................ 73
Conf. Dr. Mihaela Blgrdean
Diagnosticul n imunodeficienele primare o permanent provocare ...................................... 75
Prof. Dr. Margit erban, Asist. Univ. Dr. Mihaela Btnean
Actualiti n diagnosticul i tratamentul imunodeficienelor primitive ...................................... 76
Prof. Dr. Ioan Gherghina, Dr. Alexis Virgil Cochino, Dr. Mirela Covcescu,
Prof. Dr. Dumitru Matei
Tratamentul cu anticorpi monoclonali n practica pediatric indicaii actuale i limite ............ 78
Prof. Dr. Coriolan E. Ulmeanu
Particulariti de vaccinare la copiii cu afeciuni neurologice ...................................................... 79
Conf. Dr. Dana Craiu
The modern treatment of hydrocephalus in infants .................................................................... 79
A.V. Ciurea, MD, PhD, MSc; D.A. Nica, MD, PhD; H.A. Moisa; A. Iliescu, MD, PhD;
R. Copaciu, MD
Rolul ecografiei transfontanelare n diagnosticul unor malformaii cerebrale ............................ 80
Prof. Dr. Ioana Alina Anca
Cordul sportiv la copil i adolescent. Implicaii n practica medical ............................................ 81
Dr. Alexandru Grigore Dimitriu, Dr. Lavinia Dimitriu
Canalul arterial persistent n urgenele cardiovasculare pediatrice ............................................. 86
Prof. Dr. Rodica Tognel
Amenoreea primar un diagnostic polifaetat ........................................................................... 86
Conf. Dr. Otilia Mrginean, Prof. Dr. Ioan Simedrea, Dr. Giorgiana Brad
Hiperlipidemia la copii. criterii de diagnostic i posibiliti terapeutice ....................................... 87
Conf. Dr. Lenua Popa
COMUNICRI ORALE
.......................................................................................................... 89
POSTERE .................................................................................................................................. 125
27

CONFERINE
CONFERINE
ACTUALITI N GASTRITE I BOALA
ULCEROAS LA COPIL
Prof. Dr. Marin Burlea, Dr. Ancua Ignat,
Dr. Gabriela Pduraru
Clinica V Pediatrie,
Spitalul Clinic de Urgen pentru Copii Sf. Maria, Iai
UMF Gr. T. Popa, Iai
Rezumat
Gastrita reprezint inflamaia acut sau cronic,
difuz sau focal a mucoasei stomacului. Ulcerul gastroduodenal, la fel ca i gastrita, este o boal multifactorial caracterizat prin pierderea limitat de substan de la nivelul mucoasei, submucoasei i muscularei
determinat de dezechilibrul dintre mecanismele de
protecie ale mucoasei i factorii agresivi. Infecia bacterian (infecia cu Helicobacter pylori) i antiinflamatoarele nesteroidiene sunt verigi patogenice foarte
importante la copiii cu afeciuni gastroduodenale. Datele clinice, dar mai ales creterea calitii i acurateei
diagnosticului paraclinic, determin o rat sczut a
complicaiilor acestor afeciuni prin aplicarea unor strategii de tratament multimodal i constant mbuntit.
Cuvinte cheie: gastrit, ulcerul gastroduodenal, copil
Abstract
Gastritis is acute or chronic, diuse or focal inflammation of gastric mucosa. Gastroduodenal ulcer, as
well as gastritis is a multifactorial disease characterized by limited loss of substance to the mucosa, submucosa and muscle caused by imbalance of mucosal protection mechanisms and aggressive factors. Bacterial
infection (Helicobacter pylori infection) and nonsteroidal anti-inflammatory drugs are important pathogenic
links in children with gastroduodenal diseases. Clinical
data, especially increasing the quality and accuracy of
paraclinical diagnosis results in a low rate of complications of these disorders through the use of multimodal
treatment strategies and constantly improved.
Key words: gastritis, gastroduodenal ulcer, child
28
Gastritele definiie i clasificare

Gastritele sunt inflamaii acute sau cronice, difuze
sau focale ale mucoasei stomacului. Termenul de gastrit a fost introdus n 1908 de Brousoas. Conceptul s-a
dezvoltat ncepnd cu studiile histologice pe piesele de
rezecie gastric. Prin introducerea examenului endoscopic i a biopsiei s-a produs un pas uria n diagnosticul
gastritei. Criteriul histologic a devenit primordial pentru determinarea severitii i a extinderii leziunilor.
De-a lungul anilor s-a propus o serie de clasificri
ale gastritelor, pornindu-se de la criterii clinice, topografice, funcionale, imunologice, endoscopice, radiologice i etiologice.
Cea mai spectaculoas descoperire ce a modificat
concepiile etiopatogenice i terapeutice a avut loc n
1983 i aparine autorilor Warren i Marshall (pentru
care ulterior aveau s primeasc i premiul Nobel),
care au descoperit o bacterie cu proprieti deosebite
ce populeaz stomacul, cunoscut sub denumirea de
Helicobacter pylori (H. pylori) i care reprezint cauza
principal a gastritei bacteriene (1). Dup descoperirea
acestei bacterii, clasificrile anterioare au fost revizuite
i s-a propus o nou clasificare pentru unificarea tuturor elementelor, elaborat de un grup de specialiti
n gastroenterologie n 1990 la Congresul Mondial de
Gastroenterologie de la Sydney, sub denumirea de Sistemul Sydney de Clasificare a Gastritelor. Acest sistem
cuprinde dou compartimente, histologic i endoscopic, fr a exista o corelaie perfect ntre acestea.
Clasificarea endoscopic descrie aspectul macroscopic al mucoasei gastrice, inflamaia mucoasei fiind
tradus prin edem, eritem, friabilitate, exsudate, eroziuni plate i varioliforme. Se vor consemna i aspectul
pliurilor, atrofia mucoasei i punctele hemoragice.
Clasificarea histologic rezult din examinarea fragmentului de mucoas gastric biopsiat. Biopsiile necesare clasificrii histologice se obin la 2 cm de pilor,
cte una pentru ambele fee, i la nivelul corpului gastric, separat pentru faa anterioar i posterioar.
Sistemul Sydney permite recunoaterea a trei tipuri
de gastrite care sunt entiti clinico-morfologice: gastrita acut, gastrita cronic, gastrite speciale.

CONFERINE
Descrierea i analizarea factorilor de risc
H. pylori joac un rol esenial n patogeneza gastritei
cronice active, ulcerului peptic i mucoasei gastrice
care asociaz esut limfoid (limfomul) i este, de asemenea, implicat n carcinogeneza stomacului (2,3).
Tratamentul H. pylori rmne o provocare pentru medici, deoarece nici un curent de terapie de prim linie
nu este capabil de a vindeca infecia la toi pacienii
tratai (4).
Factorii ce contribuie la creterea riscului de infecie
sunt: situaia economic, condiii igienico-sanitare deficitare, aglomeraia n familie, sursa de ap, grupul etnic, notul (ruri, bazin), consumul de vegetale nesplate (5).
Factorul major de risc pentru infecie este reprezentat de condiiile socio-economice precare. n rile
n curs de dezvoltare prevalena infeciei este de 50-100%,
dar poate atinge (Bangladesh, Thailanda) peste 80% la
copii sub 5 ani (6).
Descrierea i analizarea datelor clinice
Sindromul funcional digestiv cuprinde dou mari
entiti: durerea abdominal recurent i vrsturile.
Vrsta pacienilor joac un rol esenial (6). La sugar
i copilul mic simptomatologia este dominat de vrsturi (6,7). Acestea pot aprea n legtur cu alimentaia
i sunt nsoite de agitaie, plnset i pot determina
anorexie i distrofie. Vrsturile sunt cvasi-constante
naintea vrstei de trei i chiar ase ani (8). Deoarece
vrstura poate fi pentru o lung perioad de timp
unicul simptom, ea poate s nu sugereze clinicianului
diagnosticul de gastrit. Studii retrospective arat ns
c pacienii care prezint complicaii ale gastritei au un
istoric de vrsturi inexplicabile n prima copilrie (8,9).
Dup vrsta de 6 ani vrsturile apar n mai puin de
50% dintre cazuri, dar apar mai frecvent n legtur cu
alimentaia (9).
Durerea abdominal reprezint manifestarea clinic
cea mai frecvent a gastritelor, este n general difuz,
uneori epigastric sau periombilical, n orice caz dificil
de localizat, mai ales la copiii precolari. Peste aceast
vrst copilul poate identifica destul de bine sediul
suferinei (7,10).
Ca simptome de acompaniament se noteaz: scdere n greutate uneori important n cazurile cu istoric
ndelungat de dureri abdominale i vrsturi importante; cefaleea care poate chiar domina simptomatolo-
gia i poate aprea post-ingestie de alimente; s-au

semnalat i cazuri de pancreatit satelit. (6,11)
Infecia acut cu H. pylori nu este de obicei detectat
clinic, ns infecia acut indus experimental se manifest prin epigastralgii, grea, vrsturi, flatulen i,
uneori, febr. Simptomele dispar de obicei dup o
sptmn. Persistena bacteriei n organism determin gastrit cronic, care este de obicei simptomatic
i se poate manifesta prin epigastralgii, grea, vrsturi, anorexie i pierdere n greutate. Simptomele se
accentueaz n momentul instalrii complicaiilor: ulcerul
peptic, adenocarcinomul gastric, limfomul MALT.
Diagnosticul paraclinic
Este vorba despre investigaii care permit stabilirea
existenei i localizrii leziunilor gastrice (endoscopia
digestiv superioar i tranzitul baritat esogastroduodenal) i despre investigaii care ajut la stabilirea
mecanismului etiopatogenic (evidenierea infeciei cu
H. pylori, studiul secreiei acide gastrice, dozarea gastrinemiei i a pepsinogenului I seric).
Endoscopia digestiv superioar reprezint n momentul de fa standardul de aur n diagnosticul gastritelor. Este sigur i eficient, sensibil i specific,
permind i evidenierea leziunilor asociate i prelevarea de biopsii pentru H. pylori (12). Const n examinarea direct a interiorului tubului digestiv superior,
de la nivelul sfincterului esofagian superior pn la
nivelul duodenului. Are ca merit esenial furnizarea
unui diagnostic de acuratee prin vizualizarea direct a
leziunilor, dar valena real a dobndit-o prin introducerea ei n practica terapeutic, permind dezvoltarea
unui compartiment suficient de larg de aspecte ale
patologiei digestive ntr-o manier eficace i hipoagresiv.
Conduita terapeutic
Schemele actuale de tratament folosite n gastrite
trebuie s ndeplineasc condiiile vindecrii pacienilor
din punct de vedere att simptomatic, ct i etiopatogenic. Acest lucru este foarte important deoarece
cauzele bolii sunt foarte numeroase, patogenia este
diferit, iar simptomatologia este n mare parte nesemnificativ pentru o anumit etiologie.
Diagnosticarea corect a tipului de gastrit este
crucial, deoarece aceasta dicteaz schema terapeutic
adecvat i n mare parte este responsabil de eecul
tratamentului.
29

CONFERINE
n mod tradiional, obiectivele majore ale tratamentului gastritelor erau ameliorarea durerii, accelerarea vindecrii leziunilor, prevenirea recurenei i a
complicaiilor.
Pe lng dietoterapie, arsenalul terapeutic este
reprezentat de: triple terapii (amoxicilin claritromicin inhibitori de pomp de protoni IPP), amoxicilin metronidazol IPP, claritromicin metronidazol
IPP, claritromicin ciprofloxacin IPP), terapii cvadruple (amoxicilin metronidazol furazolidon IPP,
amoxicilin claritromicin furazolidon IPP) i schemele pe baz de bismut (amoxicilin metronidazol
Bismut).
Boala ulceroas
Complicaiile i formele evolutive ale gastritelor
sunt reprezentate de: hemoragia digestiv superioar,
ulcerul duodenal, ulcerul gastric, polipi gastrici i duodenali, ulcer piloric i limfom MALT.
Ulcerul gastroduodenal reprezint o boal multifactorial caracterizat prin pierderea limitat de substan de la nivelul mucoasei, submucoasei i muscularei, rezultatul fiind reprezentat de dezechilibrul dintre
mecanismele de protecie ale mucoasei i factorii
agresivi.
Infecia cu H. pylori i antiinflamatoarele nesteroidiene sunt verigi patogenice foarte importante la copiii
cu ulcer peptic. Infecia cu H. pylori este prezent n
60% dintre cazurile de ulcer gastric i n 90% dintre
cazurile de ulcer duodenal. Dei aproximativ 50%
dintre copii sunt infectai cu H. pylori, doar civa vor
face boala ulceroas peptic. H. pylori poate fi detectat
n 90% dintre cazurile de ulcer peptic, ns mai puin
de 15% dintre persoanele infectate dezvolt aceast
boal. Unii factori de risc la un copil infectat cu H. pylori
dau o susceptibilitate crescut pentru dezvoltarea ulcerului. Aceti factori, unii dintre ei prea puin cunoscui, includ: alimentaia, fumatul, consumul buturilor
alcoolice, factori colari (stres), factori genetici.
Ulcerul gastroduodenal se clasific n ulcer peptic
primar i ulcer peptic secundar. Ulcerul peptic primar
are o frecven mic la copiii cu vrst mai mic de 3-5
ani, ns acesta devine mai frecvent dup vrsta de
10-12 ani. Simptomatologia este dominat de vrsturile alimentare i de durerea abdominal difuz, care
poate fi periombilical sau epigastric. Alte simptome
posibile sunt reprezentate de hematemez, melen,
greuri i pirozis. Ulcerele peptice secundare pot fi
30
ulcere de stres determinate de hipoxie, detres respiratorie, septicemii i traumatisme sau ulcere medicamentoase determinate de consumul de aspirin, antiinflamatoare nesteroidiene sau cortizon. Ulceraiile
gastrice asociate leziunilor sistemului nervos central
(traumatisme, intervenii chirurgicale) sunt cunoscute
sub termenul de ulcer Cushing. Leziunile gastroduodenale care apar n cazul arsurilor extinse sunt grupate
sub denumirea de ulcer Curling.
Testele necesare pentru diagnosticarea bolii ulceroase peptice depind de simptomatologia pacientului,
de antecedente i de examenul obiectiv. Ca i n cazul
gastritelor, endoscopia digestiv superioar reprezint
standardul de aur. Endoscopia este indicat n special
n caz de hematemez sau melen i n caz de dureri
abdominale recurente, ritmice, nocturne i matinale,
n funcie de antecedentele familiale sau dac se asociaz i anemia.
Dei ulcerul peptic este cea mai bine studiat boal
legat de prezena H. pylori, bacteria pare a fi implicat
i n patogenia limfomului MALT, coronaritelor, bolii de
reflux gastroesofagian, anemiei feriprive, unor boli de
piele sau boli reumatologice (13,14). Totui, unele dintre aceste asocieri sunt nesigure, la fel ca i relaia de
cauzalitate ntre apariia lor i prezena infeciei cu H.
pylori.
Rata mortalitii legate de infecia H. pylori nu este
cunoscut cu precizie, dar pare a fi minim (2-4% din
totalul persoanelor infectate). Mortalitatea se datoreaz unor complicaii ale infeciei, cum ar fi ulcerele
gastrice perforate sau limfoamele MALT (15). Morbiditatea infeciei este, ns, foarte crescut.
Concluzii
Studii multicentrice, intensive au adus multe clarificri privind implicarea H. pylori n patologia digestiv
superioar la copil. Terapia infeciei cu H. pylori continu s evolueze i noi regimuri terapeutice sunt urmrite n ncercarea de a gsi cea mai bun combinaie,
cel mai bun dozaj i durata optim de tratament. Rmn nc multe ntrebri care ateapt rspuns, printre
care i evaluarea iniial i concludent a pacienilor
infectai.
O alt ntrebare ar fi dac pacienii, copii la care s-a
realizat eradicarea infeciei, sunt total ferii de riscul
apariiei cancerului gastric. Totui, un fapt pare a fi
sigur, acela c se elimin iniiatorul procesului patogenic: Helicobacter pylori gastrit cronic metaplazie I, II metaplazie III displazie cancer.

CONFERINE
n mod curent, terapia trebuie s conin cea mai
eficient combinaie de ageni, destinat s optimizeze
vindecarea, dar s minimalizeze efectele secundare i
s asigure compliana pacientului.
Bibliografie
1. Warren J.R., Marshall B.J. Unidentified curved bacilli on gastric
epithelium in active chronic gastritis. Lancet, 1998; 1:1273-1275
2. Fuccio L., Eusebi L.H., Bazzoli F. Gastric cancer, Helicobacter
pylori infection and other risk factors. World J Gastrointest Oncol.
2010; 2:342-347
3. Alakkari A., Zullo A., OConnor H.J. Helicobacter pylori and
nonmalignant diseases. Helicobacter 2011; 16 Suppl 1:33-37
4. De Francesco V., Ierardi E., Hassan C. et al. Helicobacter pylori
therapy: Present and future. World J Gastrointest Pharmacol Ther.
2012 Aug 6; 3(4):68-73
5. Torres J., Perez-Perez G., Goodman K.J. et al. A comprehensive
review of the natural history of Helicobacter pylori infection on
children. Arch Med Res 2000; 31:431-469
6. Sultan M., Buk Li Helicobacter pylori infection, eMedicine
Apr. 2010: http://emedicine. medscape.com/article-929452.
7. Sultan M., Buk Li, Shash A. Peptic ulcer disease, eMedicine Nov.
2009: http://emedicine. medscape.com/article-932308
8. Rowland M., Bourke B., Drumm B. Helicobacter pylori and peptic
ulcer disease; In Walker W.A., Durie P.R., Hamilton R.J. et al.
Pediatric Gastrointestinal Disease, Vth Edition, BC Decker inc,
Hamilton Ontario, 2008:139-164
9. Burlea M. Helicobacter pylori n patologia gastroduodenal la copil,
Editura Ft-Frumos, Bucureti, 1997
10. Burlea M. Aspecte nutriionale n boala ulceroas gastroduodenal
la copil. Rev. Med. Chir. Soc. Med. Nat. Iai 2006, vol. 110, nr. 3,
supliment nr. 2, p. 21-25
11. Angel C.A. Peptic Ulcer, Surgical Treatment. eMedicine jan 2010.
http.//emedicine.medscape.com /article/939044-overview
12. Winter H., Murphy M.S., Mougenot J.F. et al. Pediatric
Gastrointestinal endoscopy: Textbook and Atlas, BC Decker inc
Hamilton Ontario, 2006
13. Lee S.B., Yang J.W., Kim C.S. The association between
conjunctival MALT lymphoma and Helicobacter pylori.
Br J Ophthalmol. Apr 2008; 92(4):534-6
14. Cheng T.Y., Lin J.T., Chen L.T. et al. Association of T-cell
regulatory gene polymorphisms with susceptibility to gastric
mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma. J Clin Oncol.
Jul 20 2006; 24(21):3483-9
15. Wotherspoon A.C. A critical review of the effect of Helicobacter
pylori eradication on gastric MALT lymphoma. Curr Gastroenterol
Rep. Dec 2000; 2(6):494-8
DISPEPSIA FUNCIONAL N PRACTICA

PEDIATRIC ASPECTE DIAGNOSTICE
I TERAPEUTICE
Prof. Dr. Ioan Simedrea, Conf. Dr. Otilia Mrginean,
Asist. Univ. Dr. Oana Belei,
Asist. Univ. Dr. Laura Olariu
Clinica I Pediatrie, UMF Victor Babe, Timioara
Incidena i prevalena bolilor funcionale digestive

sunt ntr-o continu cretere, ridicnd probleme particulare de diagnostic i atitudine terapeutic difereniat. Astzi se apreciaz c dispepsia funcional este
o tulburare bio-psiho-social, care implic dezordini
multifactoriale: disfuncia axului cerebral, disfuncii
motorii i senzitive gastrointestinale, dereglri ale SNC
i enteric, dereglri neuroimune i inflamaie postinfecioas. Stresul mental, psihic sau fizic intervine
prin afectarea activitii nervoase i a funciilor gastrointestinale. Eficientizarea diagnosticului pozitiv este
asigurat de utilizarea criteriilor Roma III, a Hospital
Anxiety and Depresion Scale i de o explorare paraclinic difereniat a fiecrui caz n vederea excluderii
modificrilor organice sau metabolice. Dintre investigaiile care se adreseaz evalurii dismotilitii gastrice
se rein: testul barostat, scintigrafia gastric, testul respirator cu acid octanoic marcat cu C13, ecografia, manometria antro-duodenal, electrogastrografia, gastropanel etc. La copil, endoscopia digestiv nu este
indicat de prim intenie n sindromul dispeptic dect
dac exist semne de alarm. Strategia de tratament n
dispepsia funcional se realizeaz n funcie de structura i severitatea simptomelor, gradul tulburrilor
funcionale, dificultile psiho-sociale care pot influena
evoluia bolii i orientarea ctre o asisten psihologic
care poate include chiar edine de hipnoerapie.
Cuvinte cheie: dispepsie funcional, copil, criterii
Roma III
Functional dyspepsia in children diagnostic and

therapeutic aspects
Incidence and prevalence of functional gastrointestinal diseases are increasing, raising particular problems of diagnosis and dierentiated therapeutic approach. Today it is estimated that functional dyspepsia
is a bio-psycho-social disorder, involving multifactorial
disorders: brain axis dysfunction, motor and sensorial
31

CONFERINE
gastrointestinal disorders, disorders of the enteric and
central nervous system, neuro-immune disorders and
post-infectious inflammation. Mental, psychic or physical stress occurs by aecting the nervous activity and
gastrointestinal function.Positive diagnosis eciency
is provided by using Rome III criteria, the Hospital Anxiety and Depressed Scale and a dierentiated paraclinical exploration for each case, to exclude organic or
metabolic changes. The most important investigations
that assess gastric dysmotility are: barostat test, gastric
scintigraphy, breath test with C13 labeled octanoic
acid, ultrasound, antro-duodenal manometry, electrogastrografia, gastro-panel, etc.In children, digestive
endoscopy is not indicated as first intention, in dyspeptic syndrome, unless there are alarm. Functional dyspepsia treatment strategy is performed according to
structure and severity of symptoms, the degree of functional disorders, psycho-social diculties that may
influence the disease evolution and orientation towards a psychological assistance wich may include
even hypno-therapy sessions.
Keywords: functional dyspepsia, child, the Rome III
criteria
ACTUALITI N INFECIA CU
HELICOBACTER PYLORI LA COPIL
Prof. Dr. Oana Cristina Mrginean,
Asist. Univ. Dr. Ana Maria Pitea
lori sunt boala peptic ulceroas, limfomul de tip MALT

(gastric mucosa-associated lymphoid tissue) i adenocarcinomul gastric, lipsa asocierii cu boala de reflux
gastroesofagian (doar un studiu confirm aceast asociere), asociere neclar cu gastropatia legat de consumul de antiinflamatoare nesteroidiene. Pentru a confirma diagnosticul infeciei sunt necesare rezultate
pozitive concordante prin dou metode diferite (examen histopatologic + un test rapid ureaz, sau antigen
Hp din scaun) i endoscopie digestiv superioar.
Tratamentul infeciei cu Helicobacter pylori cuprinde tratament de prima, respectiv a doua linie cu inhibitor de pomp protonic + tratament antibiotic combinat, iar n caz de rezisten multipl la tratament
antibiotic, o schem de rezerv sau tratament antibiotic
cu doze mult crescute.
Studiul efectuat n clinica Pediatrie I Tg. Mure, pe
un numr de 351 de cazuri de copii cu infecie cu
Helicobacter pylori documentat clinic, paraclinic i
histologic, a evideniat o eradicare a infeciei dup
prima schem terapeutic n 84,21% dintre cazuri, iar
dup a doua schem la 92,72%. La 7,28% dintre cazuri
infecia cu Helicobacter pylori a persistat, lucru explicat
prin rezistena infeciei la tratamentul antibiotic, tratament incorect efectuat, virulena microorganismelor,
infecie la ali membri ai familiei, dar i o posibil predispoziie genetic.
Am ncercat s subliniem importana evalurii rezistenei bacteriene la tratamentul antibiotic, studii ulterioare fiind necesare pe viitor.
Clinica Pediatrie I , UMF Trgu Mure
News in Helicobacter Pylori infection in children

Helicobacter pylori este un bacil gram responsabil
de cea mai comun infecie la om. Infecia cu Helicobacter pylori este o cauz important a gastritei i ulcerului la copil. Helicobacter pylori produce bolile suspectate prin factorii inductori ca ureaza, citotoxina
vacuolizant, catalaza i lipopolizaharadaza (LPS). Antigenul citotoxic (CagA) este probabil factorul de virulen cel mai important n infecia cu Helicobacter pylori. Pacienii infectai cu tulpinile C CagA-negative
dezvolt gastrit cronic i cei infectai cu tulpinile
CagA-pozitive au risc crescut de a dezvolta boal peptic ulceroas i cancer gastric. Majoritatea copiilor infectai cu Helicobacter pylori sunt asimptomatici. Gastrita antral este cea mai frecvent manifestare la
copil. Asocieri posibile ale infeciei cu Helicobacter py32
Helicobacter pylori (Hp) is a gram-negative bacillus

responsible for one of the most common infections in
human. Helicobacter infection is an important cause of
gastritis and ulcus in children. Helicobacter pylori produces suspected disease-inducing factors, including
urease, vacuolating cytotoxin, catalase, and lipopolysaccharide (LPS). Cytotoxin-associated antigen (CagA)
is probably the most important virulence factor in Helicobacter pylori infection. Patients infected with CagAnegative strains develop chronic gastritis and those infected with CagA-positive strains have a high risk of
peptic ulcer disease and gastric cancer. Most children
infected with H pylori are asymptomatic. Antral gastritis is the most common manifestation in children. Pos-

CONFERINE
sible association of Helicobacter pylori infection are:
peptic ulcer disease, MALT lymphoma type (gastric
mucosa-associated lymphoid tissue) and gastric adenocarcinoma, lack of association with gastroesophageal reflux disease (only one study confirms this association), association with gastropathy unclear related to
the consumption of NSAIDs. To confirm the diagnosis
of infection required positive results by two dierent
methods (histopathology + a quick test - urease, or stool antigen) and upper gastrointestinal endoscopy.
Treatment of Helicobacter pylori infection includes
the first and the second line treatament with proton
pump inhibitor combined with antibiotic and if the caseof antibiotic resistance, a backup schedule or an increased antibiotic dose is proposed.
Clinical study performed in Trgu Mures on a total
of 351 cases of children with clinically, paraclinical and
histological documented Helicobacter pylori infection,
revealed a eradication of infection after the first regimen in 84.21% cases and 92.72% after the second regimen. Only 7.28% of the Helicobacter pylori infection
persisted, explained by resistance to antibiotic treatment, unfair performed treatment, virulence of microorganisms, infection in the other family members, and
a possible genetic predisposition.
We try to emphasize the importance of assessing
bacterial resistance to antibiotics, further studies beeing necessary.
GHIDURILE I EXPERIENA PERSONAL:

PUTEM PREVENI RECIDIVA
POST-OPERATORIE N BOALA CROHN?
Conf. Dr. Daniela Elena erban
UMF Iuliu Haieganu, Clinica Pediatrie II, Spitalul
Clinic de Urgen pentru Copii, Cluj-Napoca
Frecvena interveniilor chirurgicale n boala Crohn

(BC) pediatric variaz ntre 10 i 72%, fiind efectuate
n cazul eecului terapiei medicamentoase i al complicaiilor. Chirurgia are rol crucial, ameliornd creterea
i starea de nutriie, dar nu este curativ. Recidiva
clinic a fost raportat la 50-94% i reintervenia la
18-54% dintre copii. Astfel, prevenia recidivei postoperatorii are rol decisiv i trebuie efectuat pe baza
ghidurilor bazate pe dovezi, dar individualiznd n

raport de particularitile pacientului. Ileocolonoscopia
este standardul de aur n determinarea recidivei, dar
metodele imagistice i markerii fecali pot deveni mijloace utile, fiind mai puin/deloc invazive. Exceptnd
recomandrile Consensului ECCO la aduli, nu exist
un standard n managementul preveniei recidivei i
strategia optim este necunoscut. n plus, neexistnd
studii controlate randomizate la copil, deciziile trebuie
extrapolate de la aduli. Prezentm opiunile terapeutice n relaie cu factorii de risc i cost-eficacitate,
bazate pe evidena actual, ilustrat cu date din experiena Clinicii Pediatrie II din Cluj-Napoca (1998-2013).
Cuvinte cheie: recidiv post-chirurgical, factori de
risc, medicaie, nutriie, ileocolonoscopie
Guidelines and personal experience: could we

prevent the post-operative recurrence in Crohns
disease?
Surgery rates in pediatric Crohns disease (CD) range
between 10 and 72%, being performed in medically-refractory disease and complicated behavior. Surgery is
crucial, allowing children to catch up in growth and
height, but is not a cure. Clinical recurrence has been
reported in 50-94% and re-operation in 18-54% of children. Thus, prevention of post-operative recurrence
(POR) has a decisive role and should rely on evidencebased guidelines, but individualized on patient peculiarities. Ileocolonoscopy is considered the gold-standard
in determining the recurrence. However, imaging methods and fecal markers may become good acceptable
tools, as they are less/not invasive. Except for the ECCO
Consensus recommendations in adults, no standard of
care for the management of POR yet exists and the optimal strategy is still unknown. Moreover, since no randomized-controlled trial has been performed in children, decisions have to be extrapolated from adults. We
review the available therapeutic options in preventing
POR, in relation to risk factors and cost-ecacy, based
on actual evidence and on data from the Second Department of Pediatrics in Cluj-Napoca (1998-2013).
Key words: post-surgical recurrence, risk factors,
medication, nutrition, ileocolonoscopy
33

CONFERINE
RISCURI ALIMENTARE LA COPIL

Prof. Dr. Florea Iordchescu
obezi, este consecina aportului alimentar (general)

crescut la aceti copii, i nu cauza acestei boli.
Spitalul Clinic de Urgen pentru Copii

Marie S. Curie, Bucureti
Medicii pediatri dau zilnic sfaturi alimentare, dar

exist multe ntrebri i ndoieli care provin n parte
din modificrile recente ale unor recomandri alimentare, dar legate i de riscurile poteniale ale unor alimente.
Unele dintre aceste riscuri sunt reale i trebuie s
fie cunoscute, dar multe dintre ele sunt false (imaginare). Este, deci, important s le cunoatem i s tim
a le deosebi.
n prezentare sunt abordate trei dintre aceste riscuri
alimentare poteniale: cele legate de consumul de pete, de organismele (plantele) modificate genetic i de
zaharuri.
Petele este un aliment important/interesant din
punct de vedere nutriional, ca surs de proteine, DHA
(acid docosohexanic) i iod. El poate fi i un vector de
contaminani chimici, cu potenial toxic, precum arsenic, dioxin, metil-mercur i PCB (policlor-bifenil). Analizele beneficiu/risc au condus la stabilirea unor recomandri pentru acoperirea nevoilor nutriionale cu
limitarea riscurilor toxicologice, ndeosebi la gravide i
copilul mic.
Organismele modificare genetic includ mai ales plantele transgenice, dar i bacterii, levuri, animale modificate genetic, care sunt folosite n cercetare, industria
alimentar sau farmaceutic. Numeroase specii de
plante cultivate sunt ameliorabile prin inginerie genetic, dar majoritatea se afl n stadiul de cercetare/ncercrii pe teren. n unele ri europene precum Frana,
importul, transformarea i folosirea n alimentaie (ndeosebi pentru animale) sunt autorizate pentru porumb, soia, rapi, sfecl de zahr i semine de bumbac, iar cultura este permis pentru un tip de porumb
i un cartof industrial. Autorizaiile de punere pe pia
sunt eliberate la nivel european.
n legtur cu zahrul (zaharurile, glucidele simple),
exist o adevrat fobie printre prini i profesionitii
din sntate, legate mai ales de riscul de obezitate pe
care consumul acestora l-ar antrena. Analiza datelor
tiinifice de specialitate arat c aceast team este
exagerat; supraconsumul, adesea ntlnit la copiii
34
STATE OF THE ART N PNEUMOLOGIA

PEDIATRIC
Conf. Dr. Sorin C. Man
UMF Iuliu Haieganu, Disciplina Pediatrie III,
Cluj-Napoca
Rezumat
n articolul de fa autorul sistematizeaz nivelul
actual de cunotine n cteva arii ale pneumologiei
pediatrice. Se discut terapia cu antibiotice n tusea
cronic productiv cauzat n special de bronita bacterian prelungit, terapia tusei acute cu miere de albine i efectele adverse ale medicamentelor eliberate
fr prescripie medical (OTC). Un aspect abordat
este utilitatea ecografiei toracice n diagnosticul pneumoniei la copil. O seciune important este dedicat
astmului bronic, cu urmtoarele aspecte: vitamina D
i severitatea bolii, noi fenotipuri de wheezing recurent,
biomarkeri n inflamaia bronic, utilitatea evalurii
funciei respiratorii, rspunsul imunologic la infeciile
virale i eficiena corticoizilor inhalatori vs montelukast.
Cuvinte cheie: pneumologie, copil, tuse, ecografie,
astm
Abstract
In this article the author systematizes current level
of knowledge in several areas of pediatric pulmonology. There are being discussed antibiotic therapy in
chronic productive cough mainly due to protracted
bacterial bronchitis, acute cough therapy with honey
and adverse eects of drugs without a prescription
(OTC). One issue addressed is the use of thoracic ultrasound in the diagnosis of pneumonia in children. A major section is devoted to asthma with the following
aspects: vitamin D and disease severity, new recurrent
wheezing phenotypes, biomarkers in bronchial inflammation, utility of respiratory function assessment, immune response to viral infections and inhaled corticosteroids vs montelukast eciency.
Key words: pulmonology, child, cough, ultrasound,
asthma

CONFERINE
Terapia tusei
Bronita bacterian prelungit
Bronita bacterian prelungit a fost recunoscut
recent ca o cauz frecvent de tuse cronic la copil. (1)
Este definit ca prezena tusei productive cronice
izolate, dispariia tusei cu antibioticoterapie adecvat
i absena altei cauze de tuse. (1) S-a demonstrat c
aceti pacieni prezint neutrofilie la nivelul cilor
respiratorii i infecie endobronic asociat. (1)
Un studiu recent 1 dublu-orb, randomizat a comparat terapia cu amoxicilin/clavulanat (45 mg/kg/zi
amoxicilin, 2 sptmni) vs placebo. Au fost evaluai
50 de copii cu vrsta median de 1,9 ani cu tuse productiv (umed) cu durat de >3 sptmni. S-a urmrit
un scor pentru tuse i 37 de copii au efectuat i bronhoscopie. Dintre pacienii evaluai, 36% au prezentat modificri radiologice i 73% au avut culturi bacteriene
pozitive obinute prin lavaj bronhoalveolar. Germenii
izolai au fost: Haemophilus influenzae (38%), Streptococcus pneumoniae (24%) i Moraxella catarrhalis
(19%). Rezoluia tusei s-a obinut n 48% din cazuri n
lotul tratat cu antibiotic fa de 16% n lotul placebo.
Valoarea median a scorului tusei la finalul terapiei a
fost mai mic la lotul cu antibiotic comparativ cu lotul
placebo (0,5 vs 2,25, p = 0,02). (1)
Mierea de albine n terapia tusei
Ultima metaanaliz publicat arat c nu exist dovezi de calitate pentru sau mpotriva eficienei medicamentelor OTC n terapia tusei acute. (2) n schimb, un
studiu recent (3) arat c s-au nregistrat 118 decese la
copii < 12 ani posibil, probabil sau sigur legate de medicamente contra rcelii. Dintre acestea, n 103 cazuri au
fost implicate medicamente de tip OTC (45 cu pseudoefedrin, 38 cu difenhidramin, 36 cu dextrometorfan).
n 88 de cazuri s-a dovedit supradozarea medicamentului. (3) Deci avem nevoie de tratamente pentru tuse
care s fie eficiente i sigure.
Meta-analiza Cochrane (4) publicat n anul 2012
cu privire la eficiena mierii de albine n terapia tusei
acute arat c aceasta poate fi superioar comparativ
cu difenhidramina sau niciun tratament, dar nu este
superioar dextrometorfanului. Autorii metaanalizei
concluzioneaz c nu sunt dovezi solide pentru sau
mpotriva utilizrii mierii de albine n terapia tusei
acute la copil. (4) Aceast meta-analiz include 2 studii
randomizate fiecare cu limitele lui. Studiul lui Paul i
colab. publicat n 2007 (5) nu include comparaie cu
placebo (comparaie se face cu dextrometorfan i

niciun tratament). Studiul lui Shadkam i colab.
aprut n 2010 (6) nu este orb (simplu sau dublu).
Recent a fost publicat un studiu (7) care evalueaz 3
tipuri de miere de albine (de eucalipt familia Myrtaceae, de labiatae familia Labiatae, de citrice familia
Rutaceae) vs placebo. Pentru placebo s utilizat extract
de palmier, care este maroniu, cu un gust similar cu
mierea, adic dulce. Au fost evaluai 300 de copii cu
vrsta median 29 luni (limite 12-71 luni) la care s-au
administrat 10 g de produs cu 30 de minute nainte de
culcare, nediluat sau cu lichide. Toate cele 3 tipuri de
miere de albine au avut efecte favorabile, semnificative
statistic fa de placebo, n ceea ce privete frecvena
tusei, severitatea tusei, calitatea somnului copilului,
calitatea somnului prinilor i a scorului combinat utilizat pentru evaluare. (7)
Mecanismele de aciune n tusea copilului a mierii
de albine sunt multiple: (1) substanele dulci stimuleaz
salivaia i secreia de mucus; aceasta duce la lubrifierea
faringelui i laringelui cu diminuarea tusei uscate, dar
i la creterea clearance-ului mucociliar prin efect expectorant cu ameliorarea tusei umede; (8) (2) exist o
relaie anatomic strns ntre fibrele aferente ale
reflexului de tuse i fibrele gustative ale gustului dulce;
interaciunea dintre ele ar putea explica efectul antitusiv al substanelor dulci prin mecanism nervos-central, fiind implicate posibil prin opioide endogene; acest
mecanism nu explic efectul superior al mierii de albine
fa de placebo (dulce); (8) (3) mierea de albine conine
cel puin 181 de substane, unele cu proprieti antioxidante; antioxidanii fenolici sunt biodsponibili
cresc activitatea antioxidant a plasmei; n plus, mierea
de albine are i efecte antimicrobiene, probabil prin
eliberarea de citokine. (7) Acest din urm mecanism
explic superioritatea mierii de albine fa de un placebo cu gust dulce.
Pneumonia la copil
Diagnosticul ecografic al pneumoniei
Radiografia toracic este metoda decisiv n diagnosticul pneumoniei, dar cu cteva limite: sensibilitatea i
specificitatea sunt sub 100% i se constat o variabilitate
semnificativ ntre radiologi n ceea ce privete interpretarea imaginii radiologice. (9) Tomografia computerizat toracic poate fi privit ca metoda gold standard
n diagnosticul pneumoniei, dar grevat i ea de anumite
limite: acces limitat, iradiere mare i cost ridicat. (9)
35

CONFERINE
De aceea se insist pe gsirea unei metode neinvazive, relativ ieftine care s nlocuiasc radiografia i
tomografia computerizat toracic. Poate ecografia
toracic s fie aceast metod? Semnele ecografice ale
pneumoniei sunt de 3 tipuri: (1) parenchimatoase
(ecogenitate slab i textur neomogen, brohogram
aeric pozitiv); (2) pleurale (revrsat pleural) i (3)
vasculare. (9)
Un studiu multicentric, (10) publicat recent, efectuat
pe 362 pacieni aduli suspectai de pneumonie (63,3%
cu pneumonie confirmat) a artat urmtoarele: ecografii pozitive 92%, radiografii pozitive 87%, ecografie
pozitiv i radiografie negativ 12%, ecografie negativ
i radiografie pozitiv 7%, sensibilitatea ecografiei n
diagnosticul pneumoniei 93%, specificitatea 98%. (10)
Examinarea ecografic a toracelui la copil ar trebui
s fie mai uoar dect la adult din cauza masei pulmonare mai mici, diametrului mai mic al toracelui i
peretelui toracic mai subire. (9) Un studiu (11) pe 79
copii cu vrste cuprinse ntre 6 luni i 16 ani, suspectai
de pneumonie, a artat c 60 au avut ecografie pozitiv
i doar 53 radiografie pozitiv pentru pneumonie. La 4
pacieni din cei 7 cu radiografie negativ (dar cu ecografie poziv), pneumonia a fost confirmat prin tomografie computerizat, iar la ceilali 3 evoluia clinic a
fost compatibil cu pneumonia. (11) La cei 19 pacieni
cu ecografie negativ i radiografie negativ s-a decelat
alt localizare a infeciei. (11) n concluzie, ecografia
poate fi o metod valid pentru diagnosticul pneumoniei.
Astmul bronic
Vitamina D i severitatea astmului bronic
Gooleva i colab. (12) au demonstrat asocierea
semnificativ dintre nivelul seric al vitaminei D i nevoia
de corticoizi pentru controlul astmului i rspunsul la
corticoizi in vitro la copii, dar nu i la aduli. Autorii
sugereaz c suplimentarea cu vitamina D poate crete
rspunsul la corticoizi i s amelioreze controlul astmului la copil. (12)
n acelai sens, Gupta i colab. (13) au artat c
pacienii de vrst pediatric cu astm rezistent la corticoizi au niveluri mai sczute de vitamin D comparativ
cu cei cu astm mediu i subiecii din lotul martor. Nivelul seric al vitaminei D a fost asociat cu funcie pulmonar mai sczut, control slab al astmului, creterea
utilizrii medicaiei i a numrului de excerbri. (13)
36
Fenotipuri de wheezing recurent

Just i colab. au identificat noi fenotipuri de wheezing
recurent la copii. (14) Autorii au artat c bieii prezint mai frecvent wheezing atopic cu factori declanatori multipli cu mediu alergenic, n timp ce fetele
prezint wheezing necontrolat non-atopic asociat cu
ageni infecioi. (14)
Biomarkeri
Periostina este un biomarker sistemic al eozinofiliei
cilor respiratorii la pacienii astmatici i are utilitatea
potenial de a seleciona pacienii pentru terapiile n
curs de apariia care intesc inflamaia Th2. (15)
Funcia respiratorie
Evalarea funciei respiratorii n astmul bronic poate
fi utilizat pentru a prezice spitalizrile, vizitele la Urgen i nevoia de corticoizi orali la pacienii de vrst
pediatric. (16)
Infeciile virale
Rspunsul deficitar de interferon la infeciile cu
rinovirusuri este constatat la copilul astmatic indiferent
de statusul atopic i la atopici fr astm. (17)
Corticoizii inhalatori vs montelukast
O analiz sistematic recent (18) a evaluat 214
studii legate de terapia cu corticoizi inhalatori i montelukast a astmului la copil, dintre care doar 8 au satisfcut criteriile de includere. Simptomele astmatice
s-au ameliorat cu ambele tratamente. (18) Patru studii
au raportat superioritatea corticoizilor vs montelukast,
iar celelalte 4 nu au sesizat diferene ntre cele 2 tratamente. (18)
n schimb, un studiu de tip via real (19) a artat
c medicaia corticoid inhalatorie nu a redus prescripia de corticoizi orali sau vizitele la Urgen i a
fost asociat cu o rat de spitalizri mai mare i cu utilizare crescut de beta-2-agonti comparativ cu montelukastul. Aceste constatri aparent paradoxale pot fi
legate de prescripiile pe durat mai scurt a corticoizilor
i aderena redus a pacienilor la aceast terapie. (19)
Bibliografie
1. Marchant J., Masters I.B., Champion A., Petsky H., Chang A.B.
Randomised controlled trial of amoxycillin clavulanate in children
with chronic wet cough. Thorax 2012; 67:689-93.

CONFERINE
2. Smith S.M., Schroeder K., Fahey T. Over-the-counter (OTC)
medications for acute cough in children and adults in ambulatory
settings. Cochrane Database Syst Rev 2012; 8:CD001831.
3. Dart R.C., Paul I.M., Bond G.R., et al. Pediatric fatalities
associated with over the counter (nonprescription) cough and cold
medications. Ann Emerg Med 2009; 53:411-7.
4. Oduwole O., Meremikwu M.M., Oyo-Ita A., Udoh E.E. Honey for
acute cough in children. Cochrane Database Syst Rev 2012;
3:CD007094.
5. Paul I.M., Beiler J., McMonagle A., Shaffer M.L., Duda L., Berlin
C.M., Jr. Effect of honey, dextromethorphan, and no treatment on
nocturnal cough and sleep quality for coughing children and their
parents. Arch Pediatr Adolesc Med 2007; 161:1140-6.
6. Shadkam M.N., Mozaffari-Khosravi H., Mozayan M.R. A
comparison of the effect of honey, dextromethorphan, and
diphenhydramine on nightly cough and sleep quality in children and
their parents. J Altern Complement Med 2010; 16:787-93.
7. Cohen H.A., Rozen J., Kristal H., et al. Effect of honey on
nocturnal cough and sleep quality: a double-blind, randomized,
placebo-controlled study. Pediatrics 2012; 130:465-71.
8. Eccles R. Mechanisms of the placebo effect of sweet cough
syrups. Respir Physiol Neurobiol 2006; 152:340-8.
9. Reissig A., Gramegna A., Aliberti S. The role of lung ultrasound
in the diagnosis and follow-up of community-acquired pneumonia.
Eur J Intern Med 2012; 23:391-7.
10. Reissig A., Copetti R., Mathis G., et al. Lung ultrasound in the
diagnosis and follow-up of community-acquired pneumonia: a
prospective, multicenter, diagnostic accuracy study. Chest 2012;
142:965-72.
11. Copetti R, Cattarossi L. Ultrasound diagnosis of pneumonia in
children. Radiol Med 2008; 113:190-8.
12. Goleva E., Searing D.A., Jackson L.P., Richers B.N., Leung D.Y.
Steroid requirements and immune associations with vitamin D are
stronger in children than adults with asthma. J Allergy Clin Immunol
2012; 129:1243-51.
13. Gupta A., Sjoukes A., Richards D., et al. Relationship between
serum vitamin D, disease severity, and airway remodeling in children
with asthma. Am J Respir Crit Care Med 2011; 184:1342-9.
14. Just J., Gouvis-Echraghi R., Couderc R., Guillemot-Lambert N.,
Saint-Pierre P. Novel severe wheezy young children phenotypes:
boys atopic multiple-trigger and girls nonatopic uncontrolled wheeze.
J Allergy Clin Immunol 2012; 130:103-10 e8.
15. Jia G., Erickson R.W., Choy D.F., et al. Periostin is a systemic
biomarker of eosinophilic airway inflammation in asthmatic patients.
J Allergy Clin Immunol 2012;130:647-54 e10.
16. Wu A.C., Gregory M., Kymes S., et al. Modeling asthma
exacerbations through lung function in children. J Allergy Clin
Immunol 2012; 130:1065-70.
17. Baraldo S., Contoli M., Bazzan E., et al. Deficient antiviral
immune responses in childhood: distinct roles of atopy and asthma.
J Allergy Clin Immunol 2012;130:1307-14.
18. Massingham K., Fox S., Smaldone A. Asthma Therapy in
Pediatric Patients: A Systematic Review of Treatment With
Montelukast Versus Inhaled Corticosteroids. J Pediatr Health Care
2013.
19. Ducharme F.M., Noya F.J., Allen-Ramey F.C., Maiese E.M.,
Gingras J., Blais L. Clinical effectiveness of inhaled corticosteroids
versus montelukast in children with asthma: prescription patterns and
patient adherence as key factors. Curr Med Res Opin 2012; 28:111-9.
BRONIOLITA ACUT: CONTROVERSE

TERAPEUTICE
Prof. Dr. Doina Anca Pleca,
ef Lucr. Dr. Felicia Cora, Conf. Dr. Victoria Hurduc
UMF Carol Davila, Bucureti, Clinica de Pediatrie i
Neurologie Pediatric, Spitalul Clinic de Copii
Victor Gomoiu, Bucureti
Broniolita acut reprezint o cauz frecvent de

mbolnvire pentru copiii sub 12 luni. Este o afeciune
localizat la nivelul cilor respiratorii inferioare, caracterizat printr-o inflamaie important a mucoasei
bronice urmat de obstrucie a broniolelor i apariia
unei simptomatologii respiratorii caracteristice. Reprezint cea mai frecvent cauz de internare la sugarii
sub 6 luni. n majoritatea cazurilor etiologia este viral,
dominat de virusul sinciial respirator (VSR). Diagnosticul acestei afeciuni se stabilete pe baza tabloului
clinic (vrsta sub 2 ani, wheezing, dispnee expiratorie,
raluri bronice).
Severitatea manifestrilor clinice este corelat cu
numeroi factori de risc. Dintre acetia menionm:
factori de mediu (fumatul pasiv, malnutriia etc.),
vrsta mic, prematuritatea, boli cronice asociate (boal
pulmonar cronic, maladie congenital de cord, sindroame de imunodeficien, afeciuni neuromusculare
etc.).
n absena acestora, cel mai bun indicator pentru
evoluia sever a broniolitei este saturaia n oxigen
(SaO2 sub 95% se coreleaz cu o boal sever). Ali
factori de predicie care cresc gradul de severitate
includ: alterarea strii generale, aspectul toxic, istoricul
de prematuritate, aspect de atelectazie pe radiografie,
AR > 60 respiraii/min. Dac exist o predispoziie genetic i/sau funcional pentru o boal sever i
mortalitate crescute (mai ales la copiii nscui prematur) se impune o urmrire susinut periodic i adoptarea unui protocol investigaional.
Broniolita acut este o boal autolimitat. n majoritatea cazurilor nu se impune o conduit terapeutic
specific. Pentru sugarii i copiii mici care necesit tratament, cele mai importante msuri terapeutice sunt:
umidifierea/aspirarea secreiilor, oxigen, hidratare adecvat (oral, sond nazogastric, perfuzie endovenoas
etc.), terapie medicamentoas. Pentru pacienii cu
forme moderate i/sau severe de boal s-au utilizat
37

CONFERINE
diferite terapii: bronhodilatatoare (salbutamol, adrenalin etc.), corticosteroizi (inhalatori, sistemici), antibioterapie, terapie antiviral (Ribavirin etc.).
Una dintre cele mai mari dileme terapeutice o reprezint, mai ales n cazul sugarilor mari, dificultatea n
a diferenia dac este vorba de o broniolit viral sau
astm bronic la care exacerbrile sunt declanate de
infecii respiratorii virale.
used, such as: bronchodilators (salbutamol, epinephrine etc.), corticosteroids (inhaled, systemic), antibiotic,
antiviral therapy (ribavirin etc).
One of the most important controverses related to
therapy is that, especially in older infants, there is difficult to establish wether it is an episode of viral bronchiolitis or an asthma exacerbation triggered by a viral
respiratory infection.
Cuvinte cheie: infecie respiratorie acut, broniolit,

copil
Key words: acute respiratory infection, bronchiolitis,

child
Acute bronchiolitis: therapeutical controverses

Acute bronchiolitis is a common cause of illness in
children under 12 months of age. This condition is characterized by important bronchial mucosa inflammation, followed by lower airways obstruction and the appearance of characteristic respiratory symptoms. Acute
bronchiolitis is the most common cause of hospitalization in infants under 6 months of age. In most cases it is
of viral etiology, predominantly produced by respiratory
syncytial virus (RSV). Diagnosis of this disease is based
on clinical data (small children under 2 years of age,
wheezing, expiratory dyspnea, bronchial rales).
Severity of clinical manifestations is correlated with
numerous risk factors. Among them: environmental
factors (passive smoking, malnutrition, etc..) small age,
prematurity, associated chronic diseases (chronic lung
disease, congenital heart disease, immunodeficiency
syndromes, neuromuscular disorders etc.).
In their absence, the best indicator for severity is
oxygen saturation (SaO2 less than 95% correlates with
severe disease). Other predictive factors that increase
the severity of the disease include: impaired general
status, toxic appearance, prematurity, atelectasis evidenced on chest X-ray, RR > 60 breaths/min. If there is
a genetical and/or functional predisposition for a severe disease and increased risk of mortality (especially in
premature infants), a regular and sustained monitoring
is required as well as an investigational protocol.
Bronchiolitis is an acute self-limited disease. Most
children with bronchiolitis do not require specific therapeutical measures. For infants and young children
who need to be treated the most important measures
are: humidification/aspiration of secretions, oxygen
supply, adequate hydration (oral, nasogastric tube, IV
infusion etc.), medication. For patients with moderate
and/or severe disease dierent therapies have been
38
ASTMUL BRONIC, BOAL

HETEROGEN IMPLICAII
TERAPEUTICE
Prof. Dr. Stela Goia
Spitalul Clinic de Urgen pentru Copii Sf. Maria, Iai
nc din anul 1970 astmul bronic a fost ncadrat ca

boal inflamatoare cronic a cilor respiratorii, care
evolueaz cu acutizri, hiperreactivitate bronic i remodelare. Celulele infiltratului inflamator, n parteneriat cu celule structurale i cu mediatorii lor, acioneaz conform unei comenzi genice specifice individului, sub presiunea mediului, pe fondul unor imunodeficiene congenitale sau dobndite. Mecanismele
patogenetice dominante pot fi diferite (mediere IgE,
deficitul T reglatoare, activri mastocitare sau bazofilice
etc.), exprimndu-se clinic prin endotipuri distincte
care rspund diferit la tratamentul comun. Tratamentul
antiinflamator cronic complex (conform ghidurilor internaionale), blocada anticorpilor i receptorilor sau
tratamente anticelule au adus ameliorri prognostice
incontestabile. Evoluia cazurilor parial controlate sau
necontrolate sugereaz necesitatea tratamentului
individualizat prin fenotipare.
Cuvinte cheie: inflamaie, genotip, endotip, controlul
bolii
Bronchial asthma, heterogenic disease

therapeutic implications
Since 1970 the bronchial asthma was classified as
chronic inflammatory disease of the airways, which
evolves with acutizations, bronchial hyperreactivity

CONFERINE
and remodelation. The inflammatory infiltrate cells,
together with structural cells and their mediators act
upon a genic command specific for every individual,
influenced by environmental factors, on the background
of congenital or acquired immunodeficiencies. The
main pathogenic mechanisms can dier (IgE mediation, deficit of regulating T-cells, mastocytic or basophilic activation etc), having as clinical manifestations
dierent endotypes with dierent answers to the common treatment. The complex, chronic anti-inflammatory treatment (according to the international guidelines), the antibodies and receptor blockade or the
anticellular treatments determined significant prognostic alleviation. The evolution of the cases little or completely uncontrolled suggest the need of individualized
treatment by phenotyping.
Key words: inflammation, genotype, endotype, disease
control.
TUSEA PERSISTENT LA COPIL

ef Lucr. Dr. Claudia Cladovan1,
Conf. Dr. Sorin C. Man2, Dr. Diana Dubu1,
Dr. Ariana Szilagyi1, Dr. Claudia Jurc1
1
Clinica de Pediatrie, Facultatea de Medicin Oradea

Disciplina Pediatrie III, UMF Iuliu Haieganu,
Cluj-Napoca
Rezumat
Tusea persistent sau cronic, definit ca tuse zilnic,
cu durat de peste 4 sptmni reprezint una din cele
mai frecvente cauze de prezentare la medicul pediatru. n
funcie de prezena sau absena unor simptome asociate
tusea persistent se clasific n tuse persistent specific
i nespecific, iar n funcie de caracterul tusei n tuse
persistent productiv i seac. Tusea variant de astm,
tusea postinfecioas (post-viral), tusea atopic, bronita
persistent bacterian, tusea psihogen, ca i variante de
tuse persistent izolat se disting prin caracteristici clinice,
paraclinice i rspuns terapeutic specific. Elaborarea unor
ghiduri de diagnostic i tratament pentru tusea persistent
orienteaz practicianul n ceea ce privete diagnosticul
etiologic, avnd impact pozitiv asupra atitudinii terapeutice i reducerii polipragmaziei.
Abstract
Persistent or chronic cough, defined as daily cough
lasting more than 4 weeks represents one of the most
frequent causes of presentation at pediatrician. Depending on the presence or absence of associated
symptoms persistent cough is classified in specific and
nonspecific cough and depending on cough characteristics in productive/wet and dry cough. Variant cough
of asthma, post-infectious (post-viral) cough, atopic
cough, persistent/protracted bacterial bronchitis and
psychogenic cough are distinct types by specific clinical, laboratory and therapy response. Elaboration of
guides for diagnostic and treatment of the persistent
cough directs the practitioners through etiologic diagnosis with positive impact on therapy decision and decrease of polypragmasia.
Se definete ca fiind tuse persistent sau tuse cronic, tusea prezent zilnic cu durat de peste 4 sptmni. Reprezint una din cele mai frecvente cauze
de prezentare la medicul de familie i medicul specialist
pediatru din cauza impactului pe care l are att asupra
calitii vieii copilului, ct i a prinilor.
Studiile clinice demonstreaz faptul c un copil sntos, respectiv fr boal cronic, poate prezenta n
medie tuse de 11 ori pe zi, la majoritatea copiilor tusea
generat de infeciile respiratorii acute virale persistnd
ntre 2 i 3 sptmni; frecvena sa crete n timpul
episoadelor infecioase acute (5-8/an) cu o durat de
7-9 zile, copiii prezentnd tuse pe o perioad de 50 de
zile/an (1,2,3). Ca urmare tusea este adesea greit perceput de prini i medici ca i tuse persistent, aceasta
fiind de fapt datorat infeciilor respiratorii recurente
virale. Fumatul parental este asociat cu creterea prevalenei tusei cronice, studiile clinice demonstrnd faptul c 50% dintre copiii sub 11 ani cu ambii prini fumtori prezint tuse persistent (4).
Evaluarea copilului cu tuse persistent implic adesea etape de diagnostic clinic i paraclinic complexe,
urmate deseori de instituirea unei terapii nu totdeauna
concordante i uneori de polipragmazie, motiv pentru
care n ultimii ani a existat o preocupare a specialitilor
cu scopul de a facilita diagnosticul i tratamentul prin
elaborarea de ghiduri de practic pentru evaluarea
tusei cronice la copil.
Cuvinte cheie: tuse persistent, tuse cronic, copil
39

CONFERINE
Clasificarea i diagnosticul tusei persistente/cronice
Exist mai multe modele de abordare care pleac
de la datele clinice i care in cont att de caracterul
tusei, ct i de prezena sa ca simptom izolat sau asociat
cu alte simptome i semne.
Tusea persistent specific se definete ca i tuse
asociat cu alte simptome i semne sugestive pentru o condiie patologic bine definit ca afeciune
respiratorie sau sistemic. Prezena altor simptome
sau semne precum wheezing-ul, dispneea, durerea
toracic, falimentul creterii, cianoza ar impune
extinderea investigaiilor n vederea stabilirii bolii
de fond.
Tusea persistent nespecific reprezint tusea izolat fr alte semne, simptome. (5)
Tusea cronic se poate evalua i n funcie de caracterul de tuse seac sau tuse productiv. Aceste caracteristici pot influena orientarea practicianului n
ceea ce privete etiologia, investigaiile necesare confirmrii acesteia i, n consecin, atitudinea terapeutic.
Tusea persistent seac este adesea sugestiv pentru:
tuse nespecific;
pneumonie bacterian cu atipici: infecii cu Chlamydia, Mycoplasma, sindrom pertussis;
tuse postinfecioas (post-viral);
tuse atopic;
tuse variant de astm;
tuse psihogen/habitual;
reflux gastro-esofagian.
Tusea persistent productiv este adesea un simptom sugestiv pentru tusea specific:
rino-sinuzite cronice infecioase sau alergice
(scurgerea secreiilor postnazal sindrom rinosino-bronic);
bronita bacterian persistent (adesea prin
suprainfecia bacterian persistent dup o infecie iniial viral);
alte afeciuni respiratorii cronice (mucoviscidoz,
broniectazie, deficiene imune etc.).
Evaluarea obiectiv a tusei persistente innd cont
de toate aceste aspecte evit excesul sau minusul de
diagnostic. Adesea, n practic, exist tendina de a interpreta tusea persistent ca simptom izolat ca fiind
generat de astmul bronic. Studiile clinice indic faptul c muli copii cu tuse persistent sunt eronat
40
diagnosticai ca avnd astm bronic iar ncadrarea de

tuse variant de astm poate duce la supradiagnosticul
de astm bronic (5,6). Argumentele care susin ipoteza
c trebuie evitat interpretarea tusei persistente ca
fiind cauzat predominent de astmul bronic sunt concluziile din studiile clinice care demonstreaz c aceti
copii cu tuse cronic nu au risc mai mare de a dezvolta
astm i atopie fa de cei care nu tuesc (7), la copiii cu
tuse cronic nespecific, recurent s-a demonstrat
hiperreactivitate bronic reversibil ntr-un procent
redus cu rspuns nesatisfctor la salbutamol i beclometazon i o creterea tranzitorie i reversibil a sensibilitii receptorilor pentru tuse (8), doar 10% dintre
copii au prezentat creterea eozinofilelor n lavajul
bronhoalveolar (9).
Investigaii paraclinice recomandate
Prezena tusei persistente specifice impune efectuarea de investigaii n vederea stabilirii etiologiei,
respectiv a afeciunii care a generat tusea. Investigaiile
recomandate raportat la incidena afeciunilor copilului
manifestate cu tuse cronic sunt:
radiografia toracic, CT torace;
spirometria (la copilul peste 6 ani);
evaluatrea ORL radiografie, CT sinusuri;
teste alergologice (skin-prick test, IgE specifice);
testul sudorii;
teste pentru stabilirea deficitelor imune umorale
i/sau celulare;
bronhoscopie.
Criterii clinice i paraclinice de difereniere a afeciunilor mai frecvent generatoare de tuse persistent
izolat:
Tusea variant de astm: se caracterizeaz ca i tuse
neproductiv, izolat, cu durat de peste 4 sptmni, fr dispnee, wheezing, raluri, fr modificri
ale radiografiei pulmonare, cu spirometrie normal
dar cu demonstrarea hiperreactivitii traheobronice, reversibil la bronhodilatatoare, corticosteroizi
orali sau inhalatori
Tusea atopic: se definete ca i tuse neproductiv,
cu durat de peste 4 sptmni, fr dispnee sau
wheezing, cu markeri de atopie pozitivi (IgE total,
specifici, skin test, eozinofilie periferic i n sput),
radiografie toracic normal, spirometrie normal,
absena hiperreactivitii bronice, lipsa rspunsului
la bronhodilatatoare, rspunde la GCS

CONFERINE
Tusea postinfecioas: tuse neproductiv dup infecii
virale, cu durat peste 3-4 sptmni, cu markeri de
atopie negativi, radiografie toracic normal, spirometrie normal, hiperreactivitate traheobronic posibil, lipsa rspunsului la bronhodilatatoare, GCS,
creterea tranzitorie a sensibilitii receptorilor pentru
tuse, se amelioreaz n timp n absena terapiei.
Bronita bacterian persistent: tuse productiv cu
durat de peste 4 sptmni, n lavajul bronhoalveolar se demonstreaz neutrofilie, agenii etiologici
incriminai mai frecvent fiind pneumococul, H. influenzae, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus, cu rspuns prompt la antibioticoterapie (amoxicilin, macrolide, cefalosporine generaia a 2-a i
a 3-a, 10 zile).
Tusea psihogen (tuse habitual, tuse tic): tuse seac, adesea cu un caracter bitonal, repetitiv n
cursul zilei, uneori cu frecven crescut, influenat
de distragerea ateniei i absent n cursul somnului,
neinfluenat de medicaia antitusiv.
Opiuni terapeutice n tusea persistent la copil
Tratamentul tusei persistente productive se va decide n funcie de afeciunea diagnosticat.
Tusea persistent productiv cauzat de bronita
bacterian persistent cu durata de peste 4 sptmni
sau rino-sinuzite bacteriene cu durata de peste 10 zile
se va trata cu antibioticoterapie, fiind recomandate
amoxicilina, cefalosporinele generaia a 2-a sau a 3-a,
macrolidele, administrate cel puin 10 zile n rinosinuzite i minimum dou sptmni n bronita persistent bacterian. Recomandarea instituirii antibioticoterapiei n cazul persistenei tusei productive
cauzate de cele dou afeciuni este susinut de studiile
clinice efectuate care au demonstrat persistena infeciei cu Moraxella catarrhalis sau Str. pneumoniae, H.
influenzae, S. aureus (10-14).
n cazul diagnosticrii altor cauze de tuse persistent
specific: fibroz chistic, pneumonie cu germeni atipici, imunodeficiene, broniectazie sau reflux gastroesofagian, tratamentul se va administra conform recomandrilor pentru aceste afeciuni.
Tratamentul tusei persistente de tip tuse seac se
decide n funcie de identificarea cauzei.
n tusea persistent seac, postinfecioas, consecin a infeciilor virale nu se recomand tratament.
Medicaia antitusiv OTC sau cea antiastmatic nu este
eficient. Se recomand consilierea familiei i meni-
nerea n observaie a copilului n cazul evoluiei nefavorabile. (15)

n tusea persistent seac sugestiv pentru tusea
variant astm administrarea de bronhodilatatoare (salbutamol) i proba terapeutic cu glucocorticosteroizi
inhalatori este benefic. Se recomand naintea administrrii medicaiei anti-astmatice demonstrarea hiperreactivitii bronice prin metodele specifice (spirometrie, rspunsul la administrarea de salbutamol). n
cazul terapiei empirice iniial se va urmri eficiena
asupra tusei a salbutamolului i ulterior eficiena probei terapeutice cu glucocorticosteroizi inhalatori (2-412 spt.). Rspunsul bun la terapie, urmat de reapariia
simptomelor la ntreruperea acesteia, este sugestiv
pentru diagnosticul de tuse variant astm. n cazul lipsei de rspuns la terapia anti-astmatic, aceasta se va
ntrerupe, evitndu-se astfel excesul de terapie cu glucocorticosteroizi inhalatori la pacieni cu cel mai probabil diagnostic de tuse postinfecioas (5,15).
Tusea persistent atopic sau cea cauzat de rinosinuzite alergice va beneficia de terapie cu antihistaminice i n cazul asocierii simptomelor de tip astmatic
de asocierea terapiei cu glucocorticosteroizi inhalatori.
Tusea psihogen este influenat cel mai adesea
favorabil de psihoterapie.
n cazul tusei persistente nespecifice care se prezint
ca tuse seac, izolat, fr a se identifica o patologie
specific se recomand evitarea administrrii empirice
de bronhodilatatoare (salbutamol, bromur de ipatropium, teofilin), glucocorticosteroizi inhalatori, ketotifen, antagoniti ai receptorilor de leucotriene (montelukast), antihistaminice i excesului de antitusive, ineficiena acestora fiind demonstrat de studiile clinice
efectuate n ultimii ani (16-22).
Evaluarea obiectiv a copilului cu tuse persistent
printr-o anamnez i un examen clinic riguros efectuate,
completate de investigaiile paraclinice specifice i
utilizarea recomandrilor din ghidurile de practic duc
la evitarea excesului de diagnostic i a polipragmaziei.
Bibliografie
1. Munyard P., Bush A. How much coughing is normal? Arch Dis
Child 1996, Jun; 74(6):531-4
2. Shahn F. How often do children cough? Lancet 1996 Lancet 1996;
384:699700.
3. Hay A.D., Wilson A., Fahey T., et al. The duration of acute cough
in pre-school children presenting to primary care: a prospective
cohort study. Fam Pract 2003; 20:696705
41

CONFERINE
4. Charlton A. Childrens coughs related to parental smoking. BMJ
1984, pg.1647-1649
5. Chang A.B., Glomb W.B. Guidelines for Evaluating Chronic Cough
in Pediatrics: ACCP Evidence-Based Clinical Practice Guidelines,
Chest 2006; 129;260S-283S
6. McKenzie S. Cough but is it asthma? The Archives of Disease in
Childhood 1994; 70: 1-2
7. Brooke A.M., et al. Recurrent cough: natural history and
significance in infancy and early childhood. Ped. Pulm 1998, Oct;
26(4):256-61. Oct; 26(4):256-61
8. Chang A.B., Phelan P.D., Sawyer S.M., et al. Airway
hyperrespons. and cough-receptor sensitivity in children with
recurrent cough. Am J Respir Crit Care Med 1997, 1995-1997
9. Fitch P.S., et al. Chronic cough in children. BAL findings. Eur
Respir J 2000; 16:1109
10. Gottfarb P., Brauner A. Children with persistent cough: outcome
with treatment and role of Moraxella catarrhalis? Scand J Infect Dis
1994; 26:545551
11. Darelid J., Lofgren S., Malmvall B.E. Erythromycin treatment is
beneficial for longstanding Moraxella catarrhalis associated cough in
children. Scand J Infect Dis 1993; 25:323329
12. Morris P., Leach A. Antibiotics for persistent nasal discharge
(rhinosinusitis) in children. Cochrane Database Syst Rev (database
online). Issue 2; 2002
13. Dowell S.F., Schwartz B., Phillips W.R. Appropriate use of
antibiotics for URIs in children: part I. Otitis media and acute sinusitis;
The Pediatric URI Consensus Team. Am
14. Marchant J.M., Morris P., Gaffney J.T., et al. Antibiotics for
prolonged moist cough in children. Cochrane Database Syst Rev
2005; (4):CD004822.
15. Shields M.D., Bush A., Everard M.L., McKenzie S., Primhak R.
Recommendations for the assessment and management of cough in
children. Thorax 2008; 63;1-15;
16. Chang A.B., Phelan P.D., Carlin J., et al. Randomised controlled
trial of inhaled salbutamol and beclomethasone for recurrent cough.
Arch Dis Child 1998; 79:611.
17. Chang A.B., McKean M., Morris P. Inhaled anti-cholinergics for
prolonged nonspecific cough in children. Cochrane Database Syst
Rev 2004;(1)
18. Chang A.B., Halstead R.A., Petsky H.L. Methylxanthines for
prolonged non-specific cough in children. Cochrane Database Syst
Rev 2005;(3)
19. Chang A.B., Marchant J.M., Morris P. Cromones for prolonged
non-specific cough in children. Cochrane Database Syst Rev
2004;(1).
20. van Asperen P.P., McKay K.O., Mellis C.M., et al. A multicentre
ranomised placebocontrolled double blind study on the efficacy of
ketotifen in infants with chronic cough or wheeze. J Paediatr Child
Health 1992;28:4426.
21. Berlin C.M., et al. Use of codeine- and dextromethorphancontaining cough remedies in children. Pediatrics 1997
22. Chang A.B., Winter D., Acworth J.P. Leukotriene receptor
antagonist for prolonged non-specific cough in children. Cochrane
Database Syst Rev 2006;(2)
42
TENDINE ACTUALE N PATOLOGIA

PLEUROPULMONAR LA COPIL
Dr. Carmen Zpucioiu, Dr. Simona Moescu,
Dr. Alexandru Ulmeanu, Dr. Irina Nistor,
Dr. Tania Butufei, Dr. Toli Ptrncu,
Dr. Florica Dinu, Prof. Dr. Dumitru Oreanu
Grigore Alexandrescu, Bucureti
n ultimii ani, n patologia pleural i pulmonar la

copil ntlnim o serie de modificri. Este n cretere
numrul broniolitelor, forme severe, cu tulburri de
ventilaie, n timp ce bronhopneumonia este n scdere.
Se identific forme clinice noi specifice tipului de virus
sau bacterie care a declanat broniolita (exemplu:
virus sinciial respirator, metapneumovirus, rhinovirus,
gemella morbilorum). Este n scdere numrul de cazuri de stafilococie pleuropulmonar, dar exist forme
severe, necrotizante, la pacieni tineri imunocompeteni, datorate secreiei de leucocidin Panton Valentine. Crete numrul de cazuri de pneumonii necrotizante datorate pneumococului, care se comport
clinic i terapeutic asemntor cu stafilococul. Apar dificulti de tratament ridicate de pneumonia comunitar, care evolueaz ca pneumonie necrotizant. Este
important identificarea ADN-ului pneumococic la
pneumoniile grave necrotizante, la care culturile au
fost negative. Este important efectuarea tomografiei
computerizate pulmonare n cazurile de pneumonii
necrotizante pentru a le diferenia de chistele pulmonare congenitale. Crete numrul pacienilor cu patologie bronhoobstructiv.
Current trends in pleuropulmonary pathology in

children
In recent years, a series of changes can be found in
pleural and pulmonary pathology in children. There is
a rising in the number of bronchiolitis, severe forms,
with ventilation disorders, while bronchopneumonia is
becoming rarer. Identification of new clinical forms,
specific to the new type of virus or bacteria which started the bronchiolitis, such as respiratory syncytial virus, metapneumovirus, rhinovirus or gemella morbilorum. The decrease in the number of pleuropulmonary
staphylococcal cases. Staphylococcal necrotizing pneumonia due to Panton Valentine Leukocidin secretion,

CONFERINE
which causes severe disease forms in young, immunocompetent patients. A rise in the number of necrotizing pneumonias caused by pneumococcus, which acts
clinically and therapeutically similar to a pleuropulmonary staphylococcal disease. Treatment diculties raised by community acquired pneumonia evolving as
necrotizing pneumonia. Importance of identifying
pneumococcal DNA in severe necrotizing pneumonias,
in which cultures have been negative. The importance
of computerized pulmonary tomography in necrotizing
pneumonias to distinguish them from congenital lung
cysts. A raising number of patients with broncho-obstructive pathology.
IMMUNE TROMBOCYTOPENIC PURPURA

IN CHILDREN AND ADOLESCENTS
Assoc. Prof. Ingrid Miron, MD, PhD;
Anca Ivanov, MD
University of Medicine and Pharmacy Gr.T. Popa
Iasi, Childrens Emergency Hospital St. Mary, Iasi,
IVth Pediatric Clinic, Dept. of Pediatric Hematology and
Oncology
Rezumat
Purpura trombocitopenic imun reprezint un capitol
al provocrilor continue n patologia pediatric hematologic, cu implicaie practic att n asistena ambulatorie, ct i n cea de spital i cu evoluie uneori neateptat sau refractar. Purpura trombocitopenic
imun poate fi primitiv sau secundar infeciilor sau
alterrilor sistemului imun. Diagnosticul i tratamentul
formei acute sau cronice este cteodat supus controverselor i noi terapii au aprut la vrsta pediatric. (1)
Abstract
Immune trombocytopenic purpura is a continuous
challenging chapter in childs and adolescents hematology, important for both inpatients and outpatients,
having sometimes, a refractory course. Immune trombocytopenic purpura may present either primary or
secondary to other conditions such as infections or altered immune states. Diagnosis and management of
acute and chronic forms are sometimes controversial,
new therapies are emerging in pediatric field (1)
Key words: immune trombocytopenic purpura, child
Introduction
Immune trombocytopenic purpura (ITP) is a continuous challenging chapter in childs and adolescents
hematology. 2007 Vicenza Consensus Conference quoted by Breakey in Seminars in Thrombosis&Hemostasis,
2011 establishes the new terminology for immune
trombocytopenic purpura. Immune trombocytopenia
is replacing the term of immune trombocytopenic purpura. Newly diagnosed immune trombocytopenic purpura replaces acute immune trombocytopenic purpura. Persistent immune trombocytopenic purpura is a
term defined by immune trombocytopenic purpura
with a trombocyte count less than 100,000/L between 3-12 months. Chronic immune trombocytopenic
purpura replaces immune trombocytopenic purpura in
which trombocytes are less than 100,000/L more
than 12 months. There is no direct correlation between the platelet count and the risk of bleeding episodes,
which make treatment decisions dicult. The risk of
hemorrhage is aected by many factors, such as coexisting coagulation defects, trauma, and surgery. In older
children and adults, serious spontaneous bleeding
does not occur until the platelet count is less than
20,000/L. Many physicians use a platelet count of
10,000 to 20,000/L as the threshold for intervention.
General features
the incidence is 1/10000 children/year
the peak incidence is between 2-5 years of age,
young children with the best prognosis
there are not race or sex predilections
for many cases a viral prodrome is registered in
winter and early springtime
75% children have trombocyte number less than
20,000/L
most of the cases resolve spontaneously compared
with adult (1)
Historical perspective
Harrington and Hollingsworth from St. Louis believed a blood factor was responsible for the drop in
platelet count. Harrington infused 500 ml of whole
blood from a patient with immune trombocytopenic
purpura.and his own platelet dropped within a few hours and he developed seizures. Count returned to baseline on the 5th day. Other members of the department of Hematology received the plasma and all had a
drop in their platelet count within 3 hours suggesting
that there was something circulating in the blood that
did trombocytopenia (2):
43

CONFERINE
Pathogeny
Immune thrombocytopenic purpura (ITP) is a disorder characterized by accelerated destruction of antibody-sensitized platelets by phagocytic cells, especially those of the spleen and suppressed platelet production Approximately 80% of patients present with
primary immune thrombocytopenic purpura, and 20%
can be identified as secondary immune thrombocytopenic purpura. The disease is caused by autoantibodies that interact with membrane glycoproteins on the
surface of platelets and megakaryocytes. These antibodies result in accelerated platelet destruction and
may also impair thrombopoiesis. Autoantibodies, alloantibodies, or drug-dependent antibodies associate
with platelet membranes and target the cells for accelerated destruction by phagocytes of the reticuloendothelial system. An antibody mediating immune destruction of platelets may be directed against a platelet
membrane antigen, or it may be part of an immune
complex that binds Fc receptors on platelets.
Plateletsglycoproteins, glycoprotein IIb/IIIa (GPIIb/
IIIa), GPIb/IX/V complexes are platelet-specific antigens. The glycoproteins (e.g., human leukocyte antigen
[HLA] class I) and glycolipids expressed on platelets, leukocytes, and other cell types are platelet-nonspecific
antigens. Antibodies against platelet-specific and platelet-nonspecific antigens are involved in autoimmune
thrombocytopenia, neonatal alloimmune thrombocytopenia (NAIT), post-transfusion purpura (PTP), and
platelet transfusion refractoriness. Antibodies directed
against platelet integrins are common in immune
thrombocytopenias. For example, autoantibodies directed against GPIIb/IIIa are seen in immune thrombocytopenic purpura and in drug-induced thrombocytopenia. (3). Autoantibodies against GPIb or GPIX have
also been reported in patients with immune thrombocytopenic purpura and drug-induced thrombocytopenia (4). Factors that trigger platelet autoantibody formation in acute Immune thrombocytopenic purpura
are not well understood. Although various mechanisms by which viruses may induce autoimmune disease
have been suggested, the link between the immune
response initiated by infection (or vaccination) and the
subsequent production of platelet autoantibodies has
not been established. Proposed mechanisms include
adsorption of virus to platelets, deposition of viruscontaining immune complexes onto platelet membra44
nes, or exposure of cryptic neoantigens on the platelet

surface. Although the majority of immune thrombocytopenic purpura patients present with features consistent with antibody-mediated autoimmunity as a central feature of their disease, there is a heterogeneity in
the types, titers, and likely biology, of antiplatelet antibodies in immune thrombocytopenic purpura. Complement-mediated immunity, either by enhanced clearance or direct cell destruction, represents another
mechanism by which platelet autoantibodies may lead
to immune-mediated platelet destruction (5)
T lymphocytes also play a role in the pathogenesis
of immune thrombocytopenic purpura. Dysregulated
helper T cells promote the expansion of antiplatelet
antibodyproducing B-cell clones. Cytotoxic T cells
from some immune thrombocytopenic purpura patients have the capacity to destroy platelets ex vivo. CD3+
T lymphocytes from patients are resistant to glucocorticoid-induced apoptosis, thus suggesting that disturbed apoptosis may contribute to defective clearance
of autoreactive T lymphocytes (6) (7)
Diagnosis
The diagnosis is based principally on the history,
physical examination, complete blood count, and examination of the peripheral smear, which should exclude other causes of thrombocytopenia.
History:
in 60%, there is a history of prior infection. An increased risk of immune thrombocytopenic purpura
is associated with vaccination (measles, mumps,
rubella).
No systemic symptoms
Presence of systemic symptoms like fever, anorexia,
joint pain, bone pain or weight loss usually points
to other diagnosis
Drug induced (heparin, quinidine, sulfonamides)
thrombocytopenia is uncommon in kids
Clinics:
Sudden appearance of bruising and/or bleeding in
an otherwise healthy child.
Signs of cutaneous bleeding (dry purpura) like petechiae, purpura and ecchymoses
Less often mucosal (oral) bleeding (wet purpura)
associated with a platelet count <10,000/ L
Conjuctival and retinal hemorrhages are uncommon.
Spontaneous bleeding from gums or nose (epistaxis)

CONFERINE
Blood in urine or stools
Unusually heavy menorrhagia
Joints, muscle bleedings
Prolonged bleeding from cuts
Profuse bleeding during surgery
No enlarged lymph nodes or liver, in 10% spleen
can be enlarged
Serious hemorrhages requiring blood transfusion
and intracranial hemorrhage are rare in children
with immune thrombocytopenic purpura, emerge
in 70% in pretreated children; 70% survive of which
30% with neurologic sequelae. (8) Risk factors for
intracranial hemorrhage are: head injuries (3,3%),
hematuria (22%), hemorrhage more than petechiae
and bruises (66%), arteriovenous malformations,
aspirin treatment
Sites of intracranial hemorrhage are: intracerebral
77% of which 87% supratentorial and 13% posterior fossa
In 2003 Buchanan clasified childhood immune
trombocytopenic purpura (Table 1):
Table 1. Clasification of Childhood Immune

Trombocytopenic Purpura (9)
NONE
MILD
No bleeding manifestations
Bruising, petechiae, mild epistaxis, no interference
with daily living
MODERATE More severe skin manifestations, mucuous
manifestations, epistaxis, menorrhagia
SEVERE
Epistaxis, melena, menorrhagia, admission in
hospitaland/or transfusion
Interfere with life quality
Laboratory:
CBC: thrombocytopenia is mainly the only abnormality detected, usually < 20,000/ L, peripheral smear
has no morphologic abnormalities in WBC/RBC. Platelet decreased in number, often large in size. (10)
Other studies: Coagulation, Coombstest, reticulocyte count, HIV, studies for collagen vascular/rheumatoid disorders, quantitative Ig levels, anti platelet antibody testing-not routinely indicated in children. ITP
platelets usually survive only a few hours, in comparison to normal platelets which have a lifespan of 7 to 10
days. Test with Chromium 51 labelled platelets show
this. Bleeding time is prolonged. Clotting retraction is
modified, blood group is useful for transfusions.
Bone marrow exam: increase number of megakaryocytes appear large and immature. Routinely per-
formed in the past to dierentiate marrow failure or

malignancy (acute lymphoblastic leukemia). New guidelines establish that bone marrow aspiration is unnecessary in the typical case of childhood ITP. (11) It
will be performed in the atypically forms (fever, bone
pain, non-petechial rash, abnormal WBC, increased
MCV, skeletal/soft tissue abnormalities) and in the
forms non-responding to treatment.
Dierential diagnosis
Viral infection (mononucleosis, citomegaly, hepatitis, HIV)
Drug exposure (Heparin, Quinidine, Sulfonamide)
Autoimmune Disorders (SLE)
Leukemia (ALL)
Acquired marrow failure syndrome (aplastic anemia)
Inherited thrombocytopenic disorders (thrombocytopenia-absent radius syndrome, congenital amegakaryocytic thrombocytopenia, Wiskott-Aldrich syndrome, mutation of MYH 9 gene), Mediterranean
thrombocytopenia, Paris-Trousseau trombocytopenia
Treatment
Ideal management: observation alone versus observation with pharmacologic intervention.
restrict contact sports and physical activity;
avoid medications with antiplatelet or anticoagulant activities.
Among the factors that influence the decision to
treat are: parental anxiety, age of child, clinician anxiety. The dilemma to treat or not to treat in immune
thrombocytopenic purpura was resolved longtime by
every pediatric hematologist according to his own experience. In 2011 American Society of Hematology has
elaborated management guidelines for children and
adults (Table 2).
The therapy is targeted to increase count to
>20,000. Platelet transfusion: used in case of life
threatening bleeding(ICH) (12)In risk of life threatening bleeding, IV IG could be repeated or combined with
steroids
A single dose of intravenous imunoglobulins (0.81.0 g/kg) or a short course of corticosteroids should be
used as first-line treatment. Intravenous imunoglobulins should be used instead of corticosteroids if a more
rapid increase in platelet count is required, they redu45

CONFERINE
ce antibody production, phagocytosis of antibody
coated platelets, improve vascular integrity, improve
platelet production. Dose: 400 mg/kg/day x 5 days or
single dose of 1 g/kg. Prednisone 1-2 mg/kg/day (maximum 60 mgday) in 3 divided doses, 2-4 weeks, followed by a taper of 4 mg/kg/day, divided into 3 doses
for 4 days or methylprednisolone (30-50 mg/kg/day)
for 3-7 days; some cases may need repeat course.
There is no evidence to support using corticosteroids
for longer courses compared to brief courses. (13)
Anti-D (50-75 micrograms/kg) may be considered
for first-line therapy in Rh+ non-splenectomized children with recognition of the risks outlined above.
In children, splenectomy or other interventions
with potentially serious complications should be delayed for at least 12 months, unless warranted by severe
disease unresponsive to other measures or due to
quality of life considerations.
If previous treatment with corticosteroids, intravenous imunoglobulins or anti-D has been successful, these options may be used as needed to prevent bleeding.
If previous treatment with corticosteroids, intravenous imunoglobulins or anti-D has been unsuccessful,
subsequent treatment may include splenectomy, rituximab, thrombopoietin receptor agonists, or more potent immunosuppression.
Table 2. Special Considerations for Children and
Adults in Immune Trombocytopenic Purpura Treatment (American Society of Hematology, 2011)
Splenectomy
Rituximab
46
Children
Recommended for
children
with significant or
persistent bleeding
and lack of response
or intolerance of other
therapies such as
corticosteroids, IVIg, and
anti-D, and/or who have a
need for improved quality
of life.
May be considered for
children with ITP who
have significant ongoing
bleeding and/or have
a need for improved
quality of life despite
conventional treatment.
Also may be considered
as an alternative to
splenectomy in
children with chronic
ITP or as therapy in
those who have failed
splenectomy.
Adults
Recommended for
adults who have failed
corticosteroid therapy,
with
similar ecacy with open
or laparoscopic
procedures.
May be considered for

adults at risk of bleeding
who have failed one
line of therapy such as
corticosteroids, IVIg, or
splenectomy.
Children
Thrombopoietin Studies are ongoing, but
Receptor
thereare no published
Agonists
data to guide the use of
these agents inchildren.
Dexamethasone May be considered for

children or adolescents
with ITP who have
significant ongoing
bleeding and/or have
a need for improved
quality of life despite
conventional treatment.
Also may be considered as
an alternative to
splenectomy in children
with chronic ITP or in
those who have failed
splenectomy.
ImmunoMultiple agents have
suppression
been reported; however
data for any one
specific agent remain
insucient for specific
recommendations.
Adults
Recommended for
adults at risk of bleeding
who relapse after
splenectomy or who have
a contraindication to
splenectomy and who
have failed at least one
other therapy.
These agents may also be
considered for adults at
risk of bleeding who have
failed one line of therapy
such as corticosteroids
or IVIg and who have not
undergone splenectomy
No comment in current
guidelines.
Multiple agents have

been reported; however
data for any one
specific agent remain
insucient for specific
recommendations.
Splenectomy is an eective procedure for children

and adults with severe or refractory idiopathic thrombocytopenic purpura. It can lead to complete remission of 70-80% (14)
Only 15-20% of patients with chronic idiopathic
thrombocytopenic purpura undergo splenectomy but
there are no reliable factors to predict who will respond to this procedure.
Postsplenectomy sepsis can complicate infections:
pre-vaccine, prophylactic antibiotics could avoid this.
Kuhne et al 2007 studied 134 patients with splenectomy from which 7 were with sepsis, 0 deaths (15)
For refractory cases a multiagent induction was introduced by Boruchov in 2007 35 patients, 10 children completely unresponsive to IVIG or high-dose
steroid treatment received 3 versus 4 IV drug regimen
(intravenous imunoglobulins 1 g/kg, intravenous
methylprednisolone 30 mg/kg, Vinca alkaloids (Vincristine 0.03 mg/kg), and/or intravenous anti-D (50-75
microg/kg). Patients with continued severe thrombocytopenia had danazol (10-15 mg/kg) and azathioprine
(2 mg/kg) in maintenance.(16). 71% of patients re-

CONFERINE
sponded to therapy, 82% and 86% of intravenous imunoglobulins and Anti-D failures responded with combination therapy; 17/35 required multiple IV courses,
responded to retreatment
Rituximab (17) Treatment with rituximab (375 mg/
m2 4) in chronic ITP patients induces long-lasting responses in 30% of patients but even these patients may
relapse(18), continuous complete response in 28%-40%
2nd line therapy: Alpha-interferon, Danazol (synthetic androgen), Cyclophosphamide Cyclosporine,
Azathioprine, Ascorbic acid, Plasmapheresis, Mycophenolate mofetil (19)
Conclusion
Immune trombocytopenic purpura is the most
common hematological disorder of childhood.
Majority of cases will spontaneously resolve and do
not require treatment.
The most important 3 controversial issues are: the
limit of cronicity at 6/12 months, performing bone
marrow aspiration for all/atypical cases and accuracy
of splenectomy decision.
The treatment in immune thrombocytopenic purpura is changing rapidly, as new agents demonstrate
improved outcomes and decreased toxicity.
Refractory and chronic immune trombocytopenic
purpura remain dicult to manage and interesting
new therapies, long term studies are needed to fully
evaluate therapeutic benefit.
Bibliography
1. Blanchette V., Bolton-Maggs P. Childhood immune
thrombocytopenic purpura: diagnosis and management. Pediatr Clin
North Am. 2008 Apr;55(2):393-420
2. Harrington W.J., Minnich V., Hollowingsworth J. W. et al.
Pathogenetic Mechanisms In Idiopathic Thrombocytic Purpura Ann
Intern Med. 1953 Aug; 39(2):379-382
3. Fujisawa K., Tani P., OToole T.E., Ginsberg M.H., McMillan R.
Different specificities of platelet-associated and plasma
autoantibodies to platelet GPIIb-IIIa in patients with chronic immune
thrombocytopenic purpura. Blood. 1992 Mar 15; 79(6):1441-6.
4. Curtis B.R., McFarland J.G., Wu G.G., Visentin G.P., Aster R.H.
Antibodies in sulfonamide-induced immune thrombocytopenia
recognize calcium-dependent epitopes on the glycoprotein IIb/IIIa
complex. Blood. 1994 Jul 1; 84(1):176-83.
5. Johnsen J. Pathogenesis in immune thrombocytopenia: new
insights. Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2012;
2012:306-12.
6. Bennett C.M., de Jong J.L., Neufeld E.J. Targeted ITP strategies:
do they elucidate the biology of ITP and related disorders? Pediatr
Blood Cancer. 2006 Oct 15; 47(5Suppl):706-9.
7. Wilson D. Acquired Platelet Defects. In: Nathan and Oskis
Hematology of Infancy and Childhood, Chapter 33 7th Edition, 2009,
1553-1591
8. Lanzkowsky P. Disorders of Platelets. In: Academic Press. Manual

of Pediatric Hematology and Oncology, 5th edition, 2011 Elsevier Inc,
344-347
9. Bolton-Maggs, Moon I. Assesment of UK Practice for
Management of acute childhood childhood immune trombocytopenic
purpura against published guidelines Lancet; 1997: 350: 620-623
10. Imbach P., Kuhne T., Muller D., et al. Childhood ITP: 12 months
follow-up data from the prospective Registry I of the Intercontinental
Childhood ITP Study
11. Edslev P.W., Rosthj S., Treutiger I., Rajantie J., Zeller B.,
Jonsson O.G. NOPHO ITP Working Group. A clinical score
predicting a brief and uneventful course of newly diagnosed
idiopathic thrombocytopenic purpura in children. Br J Haematol. 2007
Aug; 138(4):513-6.
12. Group (ICIS). Pediatr Blood Cancer 2006; 46:3516
13. Blanchette V.S., Luke B., Andrew M. et al. A prospective,
randomized trial of high-dose intravenous immune globulin G therapy,
oral prednisone therapy, and no therapy in childhood acute immune
thrombocytopenic purpura. J Pediatr. 1993 Dec; 123(6):989-95.
14. Wang T., Xu M., Ji L., Yang R. Splenectomy for chronic idiopathic
thrombocytopenic purpura in children: a single center study in China.
Acta Haematol. 2006; 115(1-2):39-45
15. Khne T., Blanchette V., Buchanan G.R. et al. Intercontinental
Childhood ITP Study Group. Splenectomy in children with idiopathic
thrombocytopenic purpura: A prospective study of 134 children from
the Intercontinental Childhood ITP Study Group. Pediatr Blood
Cancer. 2007 Nov; 49(6):829-34.
16. Boruchov D.M., Gururangan S., Driscoll M.C., Bussel J.B.
Multiagent induction and maintenance therapy for patients with
refractory immune thrombocytopenic purpura (ITP). Blood. 2007 Nov
15; 110(10):3526-31
17. Roganovic J. Rituximab treatment in refractory idiopathic
thrombocytopenic purpura in children. Eur J Pediatr. 2005 May;
164(5):334.
18. Hasan A., Michel M., Patel V. Repeated courses of rituximab in
chronic ITP: Three different regimens. Am J Hematol. 2009 Oct;
84(10):661-5.
19. Rao V.K., Dugan F., Dale J.K., Davis J., Tretler J., Hurley J.K.,
Fleisher T., Puck J., Straus S.E. Use of mycophenolate mofetil for
chronic, refractory immune cytopenias in children with autoimmune
lymphoproliferative syndrome. Br J Haematol. 2005 May;
129(4):534-8.
ABORDAREA PRACTIC A
ADENOPATIILOR LA COPIL
I ADOLESCENT
Dr. Anca Coli, Prof. Dr. Constantin Arion
Clinica Pediatrie, Institutul Clinic Fundeni,
UMF Carol Davila, Bucureti
Rezumat
Adenopatiile reprezint un semn comun multor
afeciuni, majoritatea benigne n patologia copilului.
Mai rar, adenopatiile reprezint semnul unei afeciuni
severe i din acest motiv este foarte important s se
exclud natura malign a unei adenopatii. Anamneza i
47

CONFERINE
examenul fizic atent realizate permit diagnosticul i
tratamentul n majoritatea cazurilor de adenopatii
acute. Adenopatiile acute trebuie tratate cu antibiotic
timp de 2 sptmni i apoi reevaluate. Pentru cazurile
de adenopatii subacute sau cronice, sau cele care nu
au rspuns la tratamentul antibiotic, algoritmul de
diagnostic include examene biochimice, imagistice i
biopsia ganglionar pentru stabilirea etiologiei.
Cuvinte cheie: adenopatii, algoritm, copii
Abstract
Lymphadenopathy is a sign of a variety of underlying disorders, most of which are benign in children.
Less commonly, there is a more serious cause of lymphadenopathy and thus it is extremely important to
think of and rule out malignancy. History and physical
exam alone can be used to diagnose and direct treatment in the majority of acute lymphadenopathy cases.
It is recommendable to treat acute lymphadenopathy
with 2 weeks of antibiotics and re-evaluate. Further
workup with serology, imaging, and biopsy are necessary with resistant, subacute and chronic cases
Key words: lymphadenopahy, algorithm, children
Adenopatiile sau mrirea de volum a ganglionilor
reprezint unul din cele mai frecvente motive ale prezentrii unui copil la medic. Adenopatiile cervicale anterioare, axilare i inghinale palpabile sunt regsite la
38-45% dintre copiii sntoi (1), iar 90% dintre copiii
cu vrsta ntre 4-8 ani au prezentat adenopatii (2). Ganglionii sunt structuri limfoide care, mpreun cu vasele
limfatice, realizeaz o reea cu rol esenial n aprarea
antiinfecioas prin filtrarea antigenelor microbiene
din lichidul interstiial i declanarea rspunsului imun.
n organism exist peste 600 de ganglioni care dreneaz
teritorii specifice, cu excepia creierului, ochiului, mduvei osoase i a cartilajelor.
Adenopatiile la copil, definite prin dimensiuni ale
ganglionilor de peste 1 cm, reprezint un simptom
nespecific, care poate fi asociat cu peste 100 de afeciuni; n marea majoritate a cazurilor, adenopatiile sunt
secundare unei infecii, iar elementul cheie n abordarea practic este diferenierea unei adenopatii benigne, reactive de adenopatia malign sau asociat
unei boli severe.
Evaluarea adenopatiilor ncepe cu anamneza i examenul fizic care vor ghida algoritmul de diagnostic
diferenial i tratamentul.
48
A. ANAMNEZA trebuie s se axeze pe elucidarea

urmtoarelor aspecte:
1. Durata de timp scurs de la apariia adenopatiilor
Forma acut adenopatiile care au aprut de mai
puin de 2 sptmni sunt de obicei de natur infecioas
Forma subacut adenopatii prezente de peste 2
sptmni, dar mai puin de 6 luni pot fi asociate
cu boli infecioase, maligne, autoimune sau reacii
la diverse medicamente
Forma cronic adenopatii prezente de peste 6
luni, sunt patologice, dar nu ntotdeauna tumorale.
2. Localizarea adenopatiilor
Localizate sau generalizate adenopatiile localizate
sau regionale sunt mai frecvent reactive, n timp ce
adenopatiile generalizate sunt de natur malign
sau asociate unor boli autoimune
Superficiale sau profunde n funcie de localizarea
lor superficial sau profund adenopatiile determin simptomatologie specific: adenopatiile superficiale sunt vizibile, pot fi palpate i sunt de obicei
depistate precoce; adenopatiile profunde evolueaz
insidios i sunt depistate tardiv, dup ce determin
fenomene de compresie pe alte structuri
Teritoriile de drenaj adenopatiile din zona capului
i gtului, precum i cele inghinale sunt mai frecvent
de cauza infecioas; adenopatiile supraclaviculare,
mediastinale sau abdominale sunt frecvent asociate
unei afeciuni severe.
3. Simptome asociate
Simptomatologie asociat specific infecioas
febr, obstrucie nazal, rinoree, disfagie etc.
Simptome constituionale febr sau subfebrilitate,
scdere ponderal peste 10% n ultimele 6 luni,
transpiraii nocturne, prurit, dureri articulare, rash,
cefalee, afectarea strii generale
4. Istoric recent de cltorii
5. Medicamente administrate cronic ex: carbamazepina, fenitoina
6. Istoric personal de alergii
7. Animale cu care vine n contact copilul ex: pisica
boala ghearelor de pisic (bartoneloza), toxoplasmoza (transmis prin fecalele de pisic)
8. Obiceiuri alimentare ex: consumul de lapte nepasteurizat este asociat cu bruceloza, consumul de
carne insuficient preparat termic cu toxoplasmoza
sau tularemia.

CONFERINE
9. Adolesceni este important de stabilit dac utilizeaz droguri i dac i-au nceput viaa sexual
B. EXAMENUL FIZIC
Examenul fizic trebuie s evalueze starea general,
semnele vitale i parametrii de cretere.
Se examineaz cu atenie:
Zona capului i a gtului:
Pielea scalpului: dermatita seboreic, pediculoz
Ochi: conjunctivita
Orofaringe: faringita, amigdalita, probleme dentare, gingivostomatita herpetic
Urechi: otita medie
Abdomenul:
Hepatosplenomegalie
Mase abdominale (ex: neuroblastom)
Pielea:
Erupii
Peteii, echimoze
Se palpeaz toate grupele ganglionare (pre-auricular, post-auricular, tonsilar amigdalian), submentonier, submandibular, cervical anterior, cervical posterior, occipital, supraclavicular, axilar, epitrochlear n
fosa antecubital, inghinal, popliteal) i se analizeaz
caracteristicile adenopatiilor (3).
1. Dimensiunea adenopatiilor
Dimensiunea normal a ganglionilor este sub 1 cm,
totui funcie de localizare dimensiunea normal poate
s varieze: ganglionii epitrohleari < 0,5 cm, ganglionii
inghinali i submandibulari < 1,5 cm. Dimensiunea
adenopatiilor nu este specific pentru o anumit categorie de afeciuni; totui, n cazul adenopatiilor cu
dimensiuni > 3 cm regsim mai frecvent afeciuni
maligne.
2. Consistena adenopatiilor
Consistena moale este determinat cel mai frecvent de procese infecioase sau inflamatorii.
Consistena dur, tare ca piatra, este asociat cel
mai adesesa cu metastaze tumorale.
Consistena dur, elastica este specific limfoamelor.
Senzaia de fluctuen o regsim n cadrul proceselor
supurative ganglionare.
3. Mobilitatea adenopatiilor fa de planurile adiacente
Adenopatiile inflamatorii sau infecioase sunt mobile fa de planurile adiacente.
Adenopatiile tumorale formeaz blocuri ganglionare prin aderene att ntre ganglioni, ct i ntre
ganglioni i planurile adiacente.
4. Sensibilitatea la palpare
Sensibilitatea la palpare reflect creterea rapid n
dimensiuni a ganglionului i extensia capsulei ganglionare. Nu este un semn specific pentru diferenierea
caracterului malign de cel benign al unei adenopatii,
dar cel mai frecvent este asociat cu inflamaie sau supuraie.
Este important s se efectueze diagnosticul diferenial al adenopatiilor cervicale cu alte formaiuni tumorale sau mase congenitale regsite n zona gtului la
copii. (Tabelul 1) (3)
Tabelul 1. Caractere specifice de difereniere ale
maselor tumorale latero-cervicale la copil
Chist de canal
tireoglos
Chist dermoid
Chist branhial
Laringocel
Hemangiom
Localizare median, se deplaseaz la micarea

limbii
Localizare median, calcificri pe radiografii
Consistena moale i fluctuent, localizare
de-a lungul marginii muchiului sterno-cleidomastoidian
Se mrete n cursul manevrei Valsalva
Prezent de la natere, crete n dimensiuni,
culoare roie-albstruie
Consisten fluctuent, compresibil, translucid
Asociaz torticolis, care nu este prezent n caz
de adenopatie
Higrom chistic
Tumora de
sternocleidomastoidian
Coaste cervicale Formaiuni tumorale bilaterale, dure, imobile
Oreion
Mas palpabil superior de linia mandibular
n funcie de caracterul generalizat (Tabelul 2) sau

localizat (Tabelul 3) al adenopatiilor, multe afeciuni
sunt incluse n diagnosticul diferenial i vor ghida algoritmul de diagnostic. (3,4,5)
Tabelul 2. Etiologia adenopatiilor generalizate
Cancer
Sindroame de
hipersensibilizare
Afeciuni hematologice maligne: leucemii

acute, limfom Hodgkin, limfoame nonhodgkiniene
Metastaze: neuroblastom, rabdomiosarcom
Boala serului
Medicamente: fenitoin, carbamazepin,
allopurinol
Reacie postvaccinal
Reacie de gref contra gazd
49

CONFERINE
Infecioase
Colagenoze
Boli rare
Virale: virusuri respiratorii, rujeol, varicel,

hepatit, HIV, EBV, CMV, Herpes Zoster,
adenovirus
Bacteriene: sifilis, bruceloz, tuberculoz,
febr tifoid, septicemie
Fungice: histoplasmoza, coccidiomicoza
Protozoare: toxoplasmoz
Spirochete: sifilis, boala Lyme
LES, ARJ, sarcoidoza
Boala Castelman, granulomatoza Wegener
Boli de tezaurizare: Niemann-Pick, Gaucher
Boala Rosai-Dorfman
Tabelul 3. Etiologia adenopatiilor localizate (3,4,5)

A. Cervical
Infecioase
1. Infecii de tract respirator
superior
2. Sindroame mononucleozice (EBV,
CMV)
3. Faringita cu Streptococ grup A
4. Limfadenita acut bacterian
(Staphilococ aureus)
4. Boala Kawasaki (adenopatie
unilateral cervical > 1,5 cm)
Neoplazice
1. Neuroblastom (mai
frecvent la copii sub 6 ani)
2. Leucemii acute
3. Rabdomiosarcom
(copii < 6 ani)
4. Limfom Hodgkin (mai
frecvent la adolescenti)
5. Limfom non-Hodgkin
(mai frecvent la
adolescenti)
5. Rubeol
6. Boala ghearelor de pisic
7. Toxoplasmoz
8. Tuberculoz, infecia cu
micobacterii atipice
B. Submaxilar si submentonier
1. Infecii orale sau denatre
2. Limfadenita acut
C. Occipital
1. Pediculoza
2. Tinea capitis
3. Rubeola
4. Roseola infantum
D. Preauricular (rar palpabil la copii)
1. Infecie cutanat local
2. Infecie cronic oftalmic
E. Mediastinal (sugerat de adenopatia supracalvicular
sau de tuse, disfagie, hemoptizie sau sindrom de ven cav
superioar)
1. Sarcoidoz
1. Leucemia acut
limfoblastic
2. Fibroz chistic
2. Limfoame Hodgkin sau
non-Hodgkin
3. Boli granulomatoase:
tuberculoza, histoplasmoza,
coccidiomicoza
F. Supraclavicular (asociat cu boli grave)
1. Boli granulomatoase:
tuberculoza, histoplasmoza,
non-Hodgkin
coccidiomicoza
50
G. Axilar
1. Infecie local

non-Hodgkin
2. Boala ghearelor de pisic

3. Bruceloza
4. Reacie vaccinal
5. Artrita reumatoida juvenil
6. Hidrosadenita supurativ
H. Abdominal (se manifest indirect ca durere abdominal,
durere lombar, constipaie, ocluzie intestinal, tulburri
micionale
1. Adenit mezenteric acut
1. Limfoame maligne
I. Inghinal
1. Infecie local
2. Dermatit de scutec
3. Sifilis
Managementul adenopatiilor la copil i adolescent

n urma anamnezei i a examenului fizic exist 3
situaii posibile:
1. Diagnostic evident al adenopatiei (ex: faringit, infecie de tract respirator superior, infecie cutanat,
boala ghearelor de pisic etc.) se recomand tratamentul specific
2. Diagnostic sugestiv al adenopatiei (ex: mononucleoz, sifilis, limfoame, infecie HIV etc.) se recomand teste de confirmare, urmate de tratament
specific
3. Adenopatie de etiologie neexplicat necesit
ntotdeauna evaluare extins n scop diagnostic.
Este contraindicat iniierea tratamentului cu cortizon
nainte de stabilirea diagnosticului de certitudine, din
cauza efectului limfolitic care poate ntrzia diagnosticul.
Pentru forma acut a adenopatiilor localizate, fr alterarea strii generale, se poate iniia tratament antibiotic
urmat de reevaluarea adenopatiilor peste 14 zile (6).
Tratamentul empiric trebuie s acopere agenii patogeni comuni streptococul de grup A i stafilococul
auriu; alegerea antibioterapiei este ns ngreunat de
creterea incidenei stafilococului auriu meticilinorezistent n infeciile comunitare. Pentru adenopatiile
subacute sau cronice de etiologie incert, pentru situaiile n care avem semne sugestive de afectare sistemic, algoritmul de diagnostic trebuie s continue cu
investigaii de laborator, investigaii imagistice, biopsia
ganglionar, consulturi interdisciplinare i trimiterea
pacientului ctre un centru specializat.
a. Investigaii de laborator:
hemograma complet, frotiu sanguin
viteza de sedimenatre a eritrocitelor (VSH)

CONFERINE
teste pentru excluderea cauzelor infecioase: titru
anticorpi anti CMV anti EBV, antitoxoplasma, antibartonella, PPD, anti HIV
teste specifice inflamatorii: proteina C reactiv
teste pentru autoimunitate: C3, C4, FR, anticorpi
antinucleari etc.
teste hepatice i renale (inclusiv examene de urin)
LDH, acid uric, calciu, magneziu
Examen mduv osoas (puncie, biopsie), biopsie
hepatic
b. Investigaiile imagistice vor fi discutate mpreun
cu specialitii radiologi pentru a alege investigaia cea
mai performant pentru suspiciunea diagnostic
Radiografie de torace
Ecografie ganglionar
Ecografie abdominal
Ecografie cardiac + EKG (n suspiciunea de boal
Kawasaki)
Computer tomograf (CT) torace/abdomen/pelvis
Rezonana magnetic RMN (pentru suspiciunea de
neuroblastom, rabdomiosarcom)
PET/CT pentru evaluarea limfoamelor
c. Biopsia ganglionar este indicat:
pentru orice adenopatie care nu rspunde la tratamentul cu antibiotic; perioada maxim de urmrire este de 4 sptmni
n prezena urmtoarelor elemente care constituie
semne de alarm i care trebuie s ridice suspiciunea
asupra unui proces malign:
prezena de simptome sistemice: febr, scdere
ponderal (> 10% n ultimele 6 luni), prurit, transpiraii nocturne, alterarea strii generale;
adenopatii supraclaviculare, cervicale posterioare;
bloc tumoral sau adenopatii dure, nedureroase,
> 2 cm;
rezultate anormale ale radiografiei toracice sau
ale hemogramei;
absena simptomatologiei infecioase de tract
respirator superior.
Pentru biopsia ganglionar este foarte important
alegerea ganglionului care va fi biopsiat se recomand
biopsierea unui ganglion mrit semnificativ; dac
niciun ganglion periferic nu este semnificativ mrit se
va apela la tehnici chirurgicale pentru biopsia unui
ganglion profund (mediastinoscopie, toracotomie sau
laparatomie exploratorie). Biopsia unui ganglion din
regiunea inghinal este de obicei dificil de interpretat,
din cauza modificrilor reactive cronice secundare infeciilor din sfera uro-genital.
d. Consult interdisciplinar (radiologie/imagistic, boli
infecioase, chirurgie etc.) i trimiterea pacientului ctre un centru specializat n cazul persistenei adenopatiilor de cauz neelucidat. (7)
Bibliografie
1. Larsson L.O., Bentzon M.W., Berg K, et al. Palpable lymph nodes
of the neck in Swedish school children. Acta Paediatrica. 1994;
83,1092-1094.
2. Park Y.W. Evaluation of neck masses in children. Am. Family
Physician. 1995; 51(8):1904-1912
3. McClain K., Fletcher R. Approach to the child with peripheral
lymphadenopathy. UpToDate 2009. www.uptodate.com.
4. McClain K., Fletcher R. Causes of Peripheral lymphadenopathy in
children. UpToDate 2009. www.uptodate.com.
5. Kleigman R.M., Marcdante K.J., Jensen H.B., Behrman RE.
Nelson Essentials of Pediatrics 5 th Edition. Elselvier Saunders, 2006.
6. Marjorie K., Lerberg G., Stiles M., et al. What evaluation is best
for an isolated, enlarged cervical lymph node? J Family Practice.
2007; 56(2):147-8
7. Yaris N., Cakir M., Szen E., et al. Analysis of children with
peripheral lymphadenopathy. Clin Pediatr. 2006 Jul; 45(6):544-9
UTILITATEA PET/CT N PRACTICA DE

ONCOPEDIATRIE
Conf. Dr. Ladislau Ritli, Conf. Dr. Oreste Straciuc
Clinica de Pediatrie, Oradea
Pozitron Diagnostika, Oradea
PET (pozitron emission tomography) este una dintre

metodele cele mai moderne de a obine imagini funcionale n scop medical. Spre deosebire de metodele
clasice de imagistic (CT, RMN, US), care nfieaz
relaiile anatomice ale organelor, tomografia pe baz
de emisie pozitronic reflect modificrile funcionale
ale esuturilor atinse de un proces patologic. Combinarea tehnologiei PET cu CT permite ca imaginile funcionale PET i informaiile morfologice CT s ne stea la
dispoziie n aceeai imagine.
Esena metodei const n marcarea unor substane
biologice (glucoz, aminoacizi etc.) cu izotopi ce emit
pozitroni (11C, 18F, 13N etc.), dup care materialul
marcat (radiofarmacon) este introdus n organismul
bolnavului urmnd stabilirea imaginii distribuiei acestuia.
Cel mai des utilizat radiofarmacon 18F fluoro-dezoxi-glucoza (FDG) are afinitate pentru celulele cu me51

CONFERINE
tabolism glucidic intens (creier, miocard, tumori maligne, limfocite activate), distribuia fiind detectat cu
ajutorul camerei PET. Peste imaginea astfel obinut se
aplic imaginea CT.
Utilizarea disgnosticului PET/CT cu FDG are rol
important n domeniul oncologiei, dar i n cardiologie
sau neurologie.
Indicaiile oncologice se pot rezuma astfel: depistarea precoce (metoda semnaleaz procesul malign
mult naintea transformrilor morfologice), stabilirea
extensiei tumorale, estimarea gradului de malignitate,
evaluarea eficacitii terapiei, aprecierea recidivei i
stabilirea locului biopsiei.
Centrul PET/CT din Oradea, n 5 ani de existen, a
efectuat 4.000 de examinri, n exclusivitate pentru
indicaii oncologice. Cazuistica provine din toat ara,
la recomandarea specialitilor din domeniu.
Referatul prezint experiena centrului n tumorile
copilului (7% din cazuistic) ilustrnd cu prezentri de
cazuri utilitatea metodei n domeniul diagnosticului i
aprecierii rspunsului terapeutic. Se concluzioneaz c
metoda PET/CT a fost extrem de valoroas n luarea
deciziilor n timpul managementului bolnavilor oncologici.
being detected by the PET camera. A CT image is applied over the obtained image.
The use of PET/CT diagnosis with FDG has an important role in the oncology field and also in cardiology
and neurology.
Oncological recommendations are resumed so: early
identification (the method points out the malignant
process far before morphological changes), establishment of tumor extension, assessment of the malignancy
degree, assessment of the therapy eciency, estimation of relapse and decision of the place of biopsy.
The PET/CT centre Oradea, in 5 years of existence
has performed 4.000 examinations exclusively for oncological recommendations. The casuistic came from
whole country at specialist recommendation.
The paper presents the experience of the centre in
child tumors (7% of casuistic) illustrating by case reports, the usefulness of the methods in the field of diagnosis and assessment of therapy response. It concludes that the PET/CT method was extremely valuable in
making decisions during the oncological patients management.
Key words: PET, oncology, child
Cuvinte cheie: PET, oncologie, copil
OCUL ANAFILACTIC
The use of PET/CT in pediatric oncology practice
PET (positron emission tomography) is one of the
most modern methods to obtain functional images in
medical purpose. In contrast with classical methods of
imagistic (CT, MRI, US) that show anatomical contact of
organs, positron emission tomography reflects functional changes of the tissue aicted by the pathological
process. The combination between PET and CT technology allows that PET functional images and CT morphological information to be disposal in the same image.
The essence of method consist in biological substances (glucose, amino-acids, etc) marked with isotopes that are releasing positrons (11C, 18F, 13N, etc)
after which marked substance (radiopharmacon) is introduced into ill body following by the establishment
of its image distribution.
The most often use radiopharmacon 18F fluoro-desoxi-glucose (FDG) has anity for the cells with intense carbohydrates metabolism (brain, myocardium, malignant tumors, activated lymphocytes) its distribution
52
Prof. Dr. Adrian Georgescu

IOMC Alfred Rusescu, Bucureti
Anafilaxia este o reacie alergic sever, cu debut

exploziv, putnd cauza moartea, ca rezultat al unei brutale eliberri de mediatori biologici foarte activi, din
mastocite i bazofile, care determin manifestri cutanate, respiratorii, cardiovasculare, digestive (l. greac:
ANA: contra, fr; PHYLAXIS: protecie, aprare).
Cauze
Alimente:
Fructe: arahide, nuci, fistic, piersici, kiwi etc.
Lapte
Ou
Pete i fructe de mare (stridii .a.)
Semine (susan .a.)
Graminee (gru).
Medicamente: antibiotice, AINS, anestezice locale,
dextran, insulin, opiacee, miorelaxante, tiamin, vit.
B12 etc.

CONFERINE
Seruri i vaccinuri
Veninuri (Hymenoptera, unele specii de furnici .a.)
Latex
Efort fizic
Diverse: substane de radiocontrast, gama globuline,
chimioterapice, imunoterapice, derivai de snge,
inhalani, frigul .a.
Idiopatice:
n spitale: domin medicamentele i latexul
n comunitate domin alergia alimentar (circa
50% din total)
Epidemiologie
SUA anual:
50 cazuri/100.000 locuitori
TOTAL circa 150.000 cazuri;
cu 400-800 decese.
AUSTRALIA: 0,59% (circa 6) copii 3-17 ani: cel
puin un episod anafilactic.
ROMNIA: ?
Patogenie
Cel mai frecvent: rezultatul activrii mastocitelor,
bazofilelor i, posibil, altor celule (macrofage) de ctre
alergeni specifici de tip IgE, ceea ce presupune:
expunere iniial (organismul produce anticorpi
specifici fa de alergenul respectiv) i
la reexpunere se elibereaz brutal i masiv mediatori
chimici poteni (histamin, triptaz), citokine, leucotriene, prostaglandine.
Uneori (reacii anafilactoide) eliberarea DIRECT
a acestor mediatori sub aciunea substanelor de contrast, derivailor de snge, factorilor fizici, unor medicamente, membranelor de dializ, dextrani etc.
Tablou clinic
Debutul brusc (ceva mai lent minute pn la dou
ore la alergenii ingerai, comparativ cu cei injectai
sau inoculai).
Simptome iniiale oricare dintre urmtoarele:
cutaneo-mucoase: prurit, urticarie, transpiraii
profuze, congestionare, angioedem (semnificativ, mai ales edemul buzelor, limbii, uvulei).
N.B.: pot lipsi n pn la 20% din cazuri.
respiratorii: congestie nazal, strnut, rinoree,
rgueal, tuse, obstrucie laringian (edem,
spasm), bronhospasm, dispnee, cianoz.
cardiovasculare: hipoTA (pn la colaps), tahicardie, aritmii, ischemie miocardic.
digestive: greuri, vrsturi, diaree, crampe abdominale.

contracii uterine (low back pain).
S.N.C.: slbiciune, nelinite (anxietate), obnubilare, sincope, convulsii.
Moartea poate surveni prin:
colaps;
obstrucie laringian;
edem (emfizem) pulmonar acut.
Necroptic:
urticarie, angioedem;
edem laringian, hiperinflaie pulmonar, edem
pulmonar, hemoragii intraalveolare;
congestie visceral.
Paraclinic: valoare redus, tratamentul NU va atepta rezultatele!
prezena anticorpilor IgE fa de alergenul incriminat;
histamin plasmatic crescut (pasager!);
beta-triptaza plasmatic crescut (inconstant!);
alte investigaii: hemoconcentraie (fuga apei din
vase), radiografie pulmonar (hiperinflaie), E.C.G.,
C.D.I. .a.
Diagnostic pozitiv
debutul brutal (secunde, minute)
al combinaiei specifice de manifestri: cutanate i
respiratorii, mai ales nsoite de hipoTA (scderea
TA sistolice cu peste 30% fa de normalul vrstei)
Diagnostic diferenial
alte forme de OC (hipovolemic, cardiogen, obstructiv, septic);
alte forme de colaps brusc instalat (fr manifestri
cutanate: aspiraie corp strin, embolie pulmonar,
boli convulsive);
edem laringian (angioedem ereditar);
reacii vasopresoare (sindrom carcinoid, mastocitoz
sistemic);
intoxicaii (peti din familia Scombridae: macrou,
ton .a.);
alte cauze: atac de panic, feocromocitom, boala
serului, colaps vasovagal, reacie la vancomicin,
ageni de sulfatare.
Tratament
ocul anafilactic (anafilaxia) = URGEN MEDICAL
EXTREM (prognosticul vital depinde de promptitudi53

CONFERINE
nea terapiei), care IMPUNE administrarea IMEDIAT
de ADRENALIN (epinefrin) msura CRUCIAL- urmat de tratamentul complementar (antihistaminice,
corticosteroizi, oxigen, lichide IV, betaagoniti inhalatori).
Msuri generale
1. Oprirea IMEDIAT a administrrii substanei alergizante (perfuzie, injecie IM etc.);
2. Asigurarea unei ci de acces venos (dac este cazul,
se menine acul n ven);
3. ABC (D)-ul PALS: permeabilitatea cilor respiratorii,
respiraie, circulaie, glicemie.
4. MONITORIZAREA atent (puls, TA, ECG .a.).
1. Msura imediat, urgent: ADRENALIN (epinefrin)
medicaia de elecie: vazoconstrictor potent
crete alura ventricular
fora de contracie a miocardului
bronhodilatator (antagonist fiziologic al histaminei).
Doza: 0,01 mg/kgc (doz maxim total: 0,3-0,5 mg)
Cale: ideal I.V.
la nevoie I.M.
excepional intraosos
se poate repeta la intervale de 5-20 de minute,
nc de 2-3 ori, dac simptomatologia persist.
Pledoarie pentru autoinjectoare (seringi preumplute
cu adrenalin (EpiPen, Twinject, AnaPen):
0,15 mg pentru copii 8-25 kg
0,3 mg pt. copii peste 25 kg (ambele administrabile IM)
Reacii secundare: tahicardie, HTA, aritmii, cefalee,
anxietate, tremurturi, greuri.
Prezentare: fiole de 1 ml. ce conin 1 mg.
o fiol (1 ml) + 9 ml ser fiziologic = 1 mg n 10 ml.
= 0,1 mg/ml. (doza pentru 10 kg.c.)
1 ml din aceast soluie + 9 ml. ser fiziologic =
0,1 mg/10 ml = 0,01 mg/ml (doza per kg.c.)
2. Antihistaminice (blocheaz receptorii H1), deci
blocheaz legarea mediatorilor de ctre esutul-int.
Per oral: Cetirizina (Zyrtec: sol. cu 5 mg/5 ml, deci
1 mg/ml): 0,25 mg/Kg.c. (doz maxim total: 10 mg) sau
Diphenhydramine (Benadryl) sol. cu 12,5 mg/5 ml.: 1,25
mg/kg.c. (doz maxim total: 50 mg) = 0,5 ml/kg.c.
Reacii adverse: hipoTA, tahicardie, somnolen,
excitaie paradoxal (Benadryl).
54
3. Transportul urgent ntr-o secie de T.I.

asigurarea ABC (D)-ului PALS;
oxigen (pe masc, sond nazal) 100% 4-6l/minut,
cu monitorizarea pulsoximetriei;
restabilirea volemiei (plasma expanders):
soluii cristaloide (de preferat): ser fiziologic sau
Ringer lactat: 30 ml/kg.c. n prima or (10 ml/
kg.c. rapid, cu seringa, restul n perfuzie I.V. cu
ritm n funcie de rspunsul TA;
sau coloidale (alblumin, dextran, betaamidon).
4. n funcie de severitatea cazului, n secia de T.I.:
adrenalin, antihistaminice.
Albuterol (beta-agonist) cu 0,83 mg/ml.: nebulizri,
via masca de oxigen, cu 3 ml, n prezena wheenzingului.
reacii adverse: palpitaii, tahicardie, nervozitate,
stimularea SNC.
se poate repeta dac bronhospasmul nu cedeaz.
5. Glucocorticosteroizi (efect antiinflamator, stabilizatori ai membranelor, inhibitori ai degranulrii mastocitelor).
parenteral: metilprednisolon: I.V. (Solumedrol)
1-2 mg/kg.c. (doz maxim total 125 mg.)
sau I.M. (Depomedrol) 1 mg/kg.c. (doz maxim
total 80 mg)
Eventual:
Dexamethasone 0,3 mg/kg.c./doz (fiole 2 ml =
8 mg)
Hidrocortizon hemisuccinat 10-20 mg/kg c/doz
sau oral: Prednison: 1 mg/kg.c. (doz maxim
total 75-80 mg)
Reacii adverse: edeme, HTA, agitaie.
6. Antihistaminice pentru blocarea receptorilor H2:
I.V. lent Ranitidin (Zantac: 25 mg/ml.) 1 mg/
kg.c. (doz maxim total: 50 mg)
sau Cimetidin (Tagamet 25 mg/ml.) 4mg/kg.c.
(doz maxim total: 200 mg.)
reacii adverse: cefalee, confuzie mental.
Alte msuri (eventual):
blocarea eliberrii mediatorilor: cromoglicat de sodiu (inhib influxul de calciu);
vasopresoare (n hipoTA accentual): Dopamin;
calciu I.V., respiraie artificial etc.
ngrijiri ulterioare
riscul anafilaxiei bifazice (recurena simptomelor
dup o aparent rezoluie) impune URMRIREA
(secia de T.I.) minimum 4-6 ore (cel mai prudent 12
ore).

CONFERINE
urmtoarele 3 zile: antihistaminice (H1): Cetirizine
sau Loratadine (5-10 mg pe zi) i corticosteroizi:
Prednison 1 mg/kg.c.
urmrirea evoluiei pentru determinarea sau confirmarea alergenului.
imunoterapie (extracte apoase de alergeni, aeroalergeni etc.).
Prevenire
n anafilaxia la alimente:
Instruire: evitarea alergenilor (etichetele alimentelor), recunoatere prompt a simptomelor iniiale,
administrarea tratamentului de urgen.
Dotare cu autoinjectoare de adrenalin (i.m.), antihistaminice (Zyrtec, Benadryl).
Plan scris de conduit de urgen.
n alergia la ou: testare prevaccinal (antigripal,
febra galben)
Imunoterapie (anafilaxie la nepturi de insecte).
n anafilaxia asociat (alimente i efort fizic):
Abinerea de la efort 2-3 ore dup ingestia alimentului declanant
Instruire: efort doar asistat de cineva avizat (recunoatere, intervenie)
n toate cazurile de risc:
Dotare cu medicaia de urgen, instruciunile de
folosire, plan scris de intervenie n expuneri accidentale.
Medicaie oral preferabil celei injectabile.
n caz de suspiciune: folosirea substanelor de contrast hipoosmulare.
Evitarea latexului i a talcului (pentru cei cu intervenii chirurgicale multiple).
Concluzie practic
pruden maxim;
asigurarea la ndemn a medicaiei de urgen n
locurile cu risc mare (servicii de imagistic, radiologice etc.)
Bibliografie selectiv
1. Ciofu E.P.; Ciofu, C. (sub. red.) Pediatria-Tratat, Ed. MedicalBucureti - 2001 (p.420)
2. Georgescu A., Anca I.A. (sub. red.) Compendiu de pediatrie, Ed.
aIII-a, Ed. ALL- Bucureti 2009 (p790-793)
3. Sampson H.A., Leung D.Y.M. In Nelson Textbook of Pediatrics
19th Ed. Kliegman, R.M.; Stanton, B.F.; Behrman, R.E. et al (Edits)
Elsevier Saunders 2011 (p. 816-819)
4. Sampson H.A., Leung D.Y.M. In Nelson Textbook of Pediatrics
18th Ed. Kliegman, R.M.; Stanton, B.F.; Behrman, R.E. et al (Edits)
Elsevier Saunders 2007 (p. 983-985)
5. Schwartz M.W. (Ed.) Consultul pediatric n 5 minute, Ed. Med.

Callisto, Bucureti 2000 (p.52-53)
CRISTALOID SAU COLOID PENTRU

RESUSCITAREA VOLEMIC N
PEDIATRIE?
ef. Lucr. Dr. Tatiana Ciomrtan
Rezumat
Hipovolemia este una dintre cele mai frecvente
urgene ntlnite n pediatrie. De-a lungul anilor au fost
utilizate mai multe opiuni terapeutice, de la cristaloizii
clasici (serul fiziologic), pn la cei mai noi coloizi
(soluiile macromoleculare din amidon). Fiecare dintre
acestea are avantaje i dezavantaje care sunt discutate
n prezentare.
Exist controverse cu privire la alegerea tipului de
soluie folosit pentru resuscitarea volemic n diferite
scenarii clinice ntlnite n pediatrie ocul hipovolemic,
ocul anafilactic, ocul septic, arsuri, traumatisme etc.
cristaloid sau coloid i de care anume.
Studiile efectuate pn n prezent pe diferite categorii de pacieni (aduli i copii) nu au reuit s demonstreze superioritatea coloizilor fa de cristaloizi.
Albumina are dezavantaje ce in de cost i chiar posibil
risc de cretere a mortalitii. S-a renunat la dextrani
din cauza tulburrilor de coagulare asociate, ca i la
gelatine, a cror principal problem o reprezint reaciile anafilactice i riscul de insuficien renal. Soluiile
derivate din amidon cu greutate molecular mai mic
par s aib reacii adverse mai puine.
Dei exist studii numeroase la aduli i mai puine
pe populaia de vrst pediatric, nu s-a reuit nc o
clarificare a indicaiilor fiecrui tip de soluie pentru o
anume situaie clinic. Se sper c, n viitor, studii comparative randomizate vor reui s rezolve controversele
cu privire alegerea celor mai bune soluii de cristaloizi
i coloizi n diferite scenarii clinice, care s in cont de
vrsta pacientului i de patologia sa.
Cuvinte cheie: hipovolemie, resuscitare volemic,
cristaloid, coloid
55

CONFERINE
Abstract
Terminologie
Hypovolemia is one of the most common paediatric emergencies. Many therapeutic options have been
used over the years, from classic crystalloids (saline
solution) to the newest colloids (low-molecular weight
starch derived colloids). Each has advantages and
disadvantages that are discussed in the present paper.
Serious controversies exist with respect to choosing
the right type of solution for volume resuscitation in
dierent clinical scenarios in paediatrics hypovolemic, anaphylactic or septic shock, burns, trauma etc either crystalloid or colloid and which.
Up to now, studies done on dierent groups of patients (adults and children) have not succeeded in demonstrating the superiority of colloids over crystalloids.
Albumin is costly and even associated with increased
mortality. Dextrans and gelatins have been largely been
given-up to because of numerous side-eects on coagulation and renal function, as well as anaphylactoid reactions. Starch-derived colloids with low molecular weight
seem to have less adverse eects.
Although there are many studies on adults and less
on children, it has not been possible to clarify the indications for each type of solution for specific clinical situations. It is hoped that future randomized trials will solve
the controversy regarding the best choice of crystalloids
and colloids in dierent clinical scenarios, which will
take into account the patients age and type of disease.
Osmolalitate = concentraia de particule ntr-un

lichid; este proporional cu numrul de particule per
kilogram de solvent; este exprimat n mOsmol/kg (n
sistemul internaional (SI), unitatea de msur este
mmol/kg, dar se utilizeaz nc pe scar larg mOsmol/
kg). Valorile osmolalitii plasmatice sunt msurate n
laborator (cu osmometrul).
Osmolaritate = concentraia unei soluii osmotice;
este proporional cu numrul de particule per litru de
soluie i este exprimat n mmol/l. Valorile osmolaritii
plasmatice se calculeaz la patul bolnavului. Se pot
utiliza 3 formule de calcul:
Osmolaritate calculat (mOsm/l) = 2 (Na+) + 2 (K+) +
Glucoza + Urea (toate n mmol/l).
sau
Osmolaritate calculat (mOsm/l) = 2 (Na+) + Glucoza
+ Urea (toate n mmol/l).
sau
Osmolalitate (mOsm/kg) = (2xNa) + (Glucoza/19) +
(Ureea/28)
Osmolaritatea nu este demn de ncredere n situaii precum pseudohiponatremia (ex. hiperlipidemia din
sindromul nefrotic) sau hiperproteinaemia (1).
Osmolaritatea plasmei este cu 1-2% mai mic dect
osmolalitatea. Atunci cnd concentraia de substane
dizolvate ntr-o soluie este mic, osmolalitatea i
osmolaritatea coincid (2).
Key words: hypovolemia, volume replacement,

crystalloid, colloid
Introducere
Hipovolemia reprezint una dintre cele mai frecvente urgene ntlnite n pediatrie. Ea este definit ca
o reducere a volumului lichidului extracelular care determin hipoperfuzie tisular i, ulterior, dac nu este
corectat, disfuncie multipl de organ i decesul pacientului.
Cea mai frecvent cauz de oc n pediatrie este
ocul hipovolemic.
Cele mai frecvente cauze de pierderi lichidiene n
ocul hipovolemic sunt:
1. Pierderile gastrointestinale prin vrsturi i diaree
2. Pierderile renale din cetoacidoza diabetic
3. Pierderi prin politraumatisme
La pacienii care au deshidratare fr hipovolemie,
deficitul hidric se corecteaz lent, spre deosebire de
cei cu hipovolemie, care necesit o corecie rapid.
56
Resuscitarea volemic
Obiective
1. Refacerea volumului circulant (n ocul hipovolemic)
2. Refacerea capacitii de transport de O2 a sngelui
(n ocul hemoragic)
3. Corecia acidozei metabolice
Soluii utilizate n resuscitarea volemic:
soluii izotone NaCl 0,9% (serul fiziologic SF),
Ringer, Ringer Lactat, Hartmann; albumin uman
5%, gelatine, soluii macromoleculare din amidon
soluii hipertone NaCl 1,8-10%.
Eficiena resuscitrii volemice este apreciat prin
efectele pe care le are asupra perfuziei organelor care
poate fi la rndul su evaluat prin diferii indicatori ai
oxigenrii tisulare (ameliorarea clinic hemodinamic,
neurologic, renal etc.).

CONFERINE
Cristaloizii
Definiie
= soluii hidroelectrolitice cu compoziie variabil
(vezi Tabelul 1).
Clasificare
Soluii izotone NaCl 0,9% (= serul fiziologic, cristaloidul cel mai folosit n practica clinic; unii autori l
recomand ca prim alaegere n ocul hipovolemic la
copil3), Ringer, Ringer Lactat, Hartmann;
Soluii hipotone n afara glucozei 5%, nu sunt disponibile n Romnia (n rile occidentale sunt folosite
numai pentru a dilua o soluie hiperton ex NaCl
0,45%);
Soluii hipertone glucoza 10%, NaCl 1,8%, 3%
(1030 mOsm/l), 5% (1710 mOsm/l), 7,5% i 10%.
Tabelul 1. Compoziia diferiilor cristaloizi utilizai n
practica clinic
Tip
NaCl 0,9%
Ringer
Ringer
lactat
Hartmann
NaCl 3%
Glucoza
5%
Glucoza
10%
Na
Cl
K
Ca
Lactat
(mEq/l) (mEq/l) mEq/l) (mEq/l) (mEq/l)
154
147,5
154
156
0
4
0
4,5
0
0
Osmolaritate
(mOsm/l)
5,0-6,0
308
5,0-7,5
308
pH
130
109
28
6,5
273-277
131
513
111
513
5
0
4
0
29
0
6,5
5,7
279
1025
4,5-5,0
252
4,3-4,5
505
Soluia de glucoz 5% nu se folosete n resuscitarea

volemic pentru c doar aproximativ 10% rmne n
spaiul intravascular, restul trece rapid prin interstiiu
ctre cel intracelular, determinnd edem la acest nivel.
Adugarea de glucoz 5% n soluia Ringer Lactat i
crete acesteia osmolaritatea cu 278 mOsm/l, transformnd-o n soluie hiperton (n total 525!); efectul
este similar dac se combin cu NaCl 0,9%.
Glucoza 10% o soluie hiperton cu efect osmotic
atrage lichidul intracelular i interstiial ctre spaial
intravascular, determinnd deshidratare celular i, ca
urmare, nu este nici ea indicat n resuscitarea volemic.
Avantaje (vezi Tabelul 2)
Sunt uor disponibile, ieftine. Soluia Ringer i Ringer
Lactat i Hartmann sunt echilibrate, cu compoziie asemntoare cu cea a serului.
Dezavantaje (vezi Tabelul 2)
Dezavantajul principal al cristaloizilor: efect de
expansionare volemic de numai aprox. 20% (4).
NaCl 0,9%, numit i ser fiziologic, nu este n realitate

o soluie fiziologic din cauza cantitii mari de Na i Cl
(care expune la riscul de hipernatremie, suprancrcare
volemic, edeme i acidoz hipercloremic) i a lipsei
de ali electrolii importani precum K i Ca.
Soluia Ringer Lactat conine calciu care, n combinaie cu derivai de snge, poate determina chelarea
anticoagulantului (citratul) pe care l conin acetia i,
ca urmare, poate duce la formarea de cheaguri n tubulatura pe care se administreaz.
Tabelul 2. Avantaje, dezavantaje ale cristaloizilor
(modificat dup4)
Contraindicaii
NaCl 0,9% uor accesibil,
aport mare acidoz
insuficien
ieftin
de Na i Cl hipercloremic cardiac
congestiv,
hiperNa-emie
Ringer
coninut
aport
acidoz
insuficien
semnificativ hipercloremic cardiac
electrolitic
de Na i Cl (teoretic
congestiv,
asemnator
cu al serului
risc < dect
hiperNaemie, hiperKecacccesibil
NaCl0,9%)
emie
risc de formare nu se
Ringer
acccesibil,
calciul
de trombi
folosete
lactat
coninut
poate
n sngele
pentru a dilua
electrolitic
chela
derivai de
asemnator cu al anticoagu- transfuzat
snge
serului,
lantul din
lactatul util n
derivai de
snge
echilibrarea
(CE, ST)
acido-bazic
ICC,
Hartmann coninut
edeme
electrolitic
periferice,
hepatopatie
asemnator cu al
edem
etilic,
serului
pulmonar,
hiperK-emie,
insuficien
greuri,
renal sever
vrsturi,
ameeli,
somnolen,
obnubilare;
flebit local
hiperNa-emie
NaCl 1,8 necesit volum apa
deshidratare
(stop la Na >
3 5 7,5 mai mic,
intracelu- celular
160 mEq/l),
10%
expansioneaz lar trece (dac nu s-a
hiperosmomult volumul
n spaiul
administrat
laritate (stop
intravascular,
extravasn prealabil
nu determin
cular
volum suficient la Na > 310
mEq/l)
diurez osmotic
de lichide
cu coninut
echilibrat de
electrolii)
Tip
Avantaje
Dezavantaje Efecte adverse
*CE = concentrat eritrocitar, ST = snge total
Coloizii
Definiie
= subtane macroleculare care, rmnnd n spaiul
intravascular, menin sau cresc presiunea oncotic la
acest nivel, cu condiia integritii patului vascular.
Aceast proprietate se pierde dac exist leziuni endoteliale (ca n sepsis).
57

CONFERINE
Clasificare (vezi Tabelul 3)
1. Naturali: albumina 5% i 25%
2. Sintetici: gelatine (Gelofusine), dextrani i derivai
de amidon (HES = hydroyethyl starch) cu greutate
molecular mare (> 200 kD 6 i 10%) i mic (130 kD
Voluven 6% amidon din porumb, Venofundin 6%
amidon din cartof)
Tabelul 3. Caracteristici ale diferiilor coloizi utilizai
n practic
Tip
Ali
componeni
% din volumul pH Osmolaritate Durata de

infuzat care
(mOsm/l)
aciune
rmne
(ore)
n spaiul
intravascular
intact
NaCl (145
50-80
7,4
330
1 -3
mEq/l)
NaCl 0,9%
300-500
300
Albumin
5%
Albumin
25%
PPC
0
CE
0
Dextran 40
0
10%
Gelofusine NaCl 0,9%,
4%
K, Ca
HES
NaCl 0,9%
130/0,4
(Voluven
6%)
100
100
80
7,4
6,6
4,0
300
553
255
80-100
7,4
308
100-130
5,5
308
Tip
Avantaje
Albumin Soluie
5%
izoton,
efect
antioxidant
Dezavantaje
Efecte adverse
Molecul mic,
pre , risc de
transmitere de
prioni
Contraindicaii
oc septic
+ ICC
Suprancrcare
volemic
edem pulmonar
(la pacienii
septici)
Albumin Coninut <
Soluie
Scderea
oc septic
volumului LI,
+ ICC
25%
de Na dect hiperton
albumina
molecul mic, suprancrcare
pre , risc de volemic
5%,
expansionare transmitere de edem pulmonar
volemic mai prioni
(la pacienii
septici)
mare
Util la
Risc de infecii
ocul
Plasm
hipovolemic
proaspt pacienii cu virale
congelat coagulopatie
(nu se
sever
folosete n
resuscitarea
volemic!)
Reacii
Sepsisul
HES
Molecul
Efecte
130/0,4
mic ce
proinflamatorii anafilactoide,
grav i socul
asupra
leziuni renale
septic;
(Voluven asigur o
trombocitelor acute,
leziuni renale
6%)
mai mare
cretere a
prurit
preexistente,
hemoragie
presiunii
intracranian
oncotice
LI = lichid interstiial; ICC = insuficien cardiac congestiv
PPC = Plasm proaspt congelat; CE = concentrate eritrocitar
Plasma proaspt congelat nu se folosete pentru

resuscitare volemic, ci numai poentru corectarea
unor tulburri de coagulare. Concentratul eritrocitar
poate fi folosit pentru resuscitare volemic n cazul
ocului hemoragic.
Avantaje (vezi Tabelul 4)
Au efect de expansionare volemic mai mare dect
cristaloizii de la 80 la 500%, rmn mai mult timp n
patul vascular.
Dezavantaje (vezi Tabelul 4)
n ultimii ani s-a renunat la dextrani i gelatine din
cauza numeroaselor efecte adverse: reacii alergice,
tulburri de coagulare (prin alterarea agregrii plachetare i stimularea fibrinolizei), risc crescut de suprancrcare volemic, edem pulmonar i cerebral i precipitare a insuficienei renale acute (n cazul gelatinelor).
n Tabelul 3 se face referire la coloizii cei mai utilizai n
practica clinic.
58
Tabelul 4. Avantaje, dezavantaje, efecte adverse i

contraindicaii ale diferiilor coloizi
Albumina
Indicaii:
ocul hipovolemic la pacieni cu:
1. pierdere de proteine sau plasm (sindrom nefrotic,
enteropatie cu pierdere de proteine, arsuri)
2. hipoalbuminemii (hepatopatii severe)
3. oc septic care necesit cantiti mari de cristaloizi
pentru resucitare volemic (atenie! se administreaz nti un cristaloid) (5).
Argumente pro
Albumina are efect antiinflamator, antiagregant
plachetar (6), antioxidant (datorat multiplelor situri de
legare i capacitii de a reine, cel puin in vitro, radicalii liberi (7, 8) i, de asemeni, este un inhibitor specific
al apoptozei celulare (9), ceea ce ar face-o util n
sepsis.
Dubois et al au artat c adulii n stare critic, care
au i hipoalbuminemie, beneficiaz de administrarea de
albumin 20% au scoruri de disfuncie organic mai
bune dect cei fr albumin (care primiser Ringer
Lactat) (10). Nu s-au observat ns diferene semnificative n ceea ce privete durata spitalizrii i mortalitatea.
n studiul publicat n 2008, Lynch et al au concluzionat
c, n cazul unor nou-nscui cu hipotensiune necomplicat n primele 24 de ore de via, cei care au primit
albumin au ajuns, n proporie mai mare, la normali-

CONFERINE
zarea presiunii arteriale, care s-a meninut i dup al
2-lea bolus; n plus, un procent mai mic din acest grup
a necesitat vasopresor, grup care a avut i o inciden
mai mic a hemoragiei intracraniene. Numai c, pe
aceast populaie selecionat (au fost exclui nounscuii cu sepsis, hidrops, patologie renal sau cardiac, cei ventilai cu frecven nalt sau care aveau
hipertensiune arterial pulmonar), nu au constatat
diferene n ceea ce privete numrul de zile de ventilaie mecanic i de oxigen suplimentar, durata de
spitalizare i mortalitatea (11).
n cazurile de hipovolemie asociat cu deshidratare
se poate utiliza soluia de albumin 5% (nu i cea de
25%, pentru c aceasta poate agrava deshidratarea
celular!).
Argumente contra
Albumina are molecul mic greutate molecular
de 67 kD, ceea ce i poate permite s treac prin
epiteliul lezat din sepsis sindromul de fug capilar
(endothelial leak syndrome).
Corectarea hipoalbuminemiei la pacienii n stare
critic i la cei cu arsuri i hipoalbuminemie nu a modificat mortalitatea (12,13,14,15), iar studiul SOAP din
2005 susine c ar crete mortalitatea la pacienii n
stare critic cu diferite afeciuni (16). n plus, utilizarea
ei la pacienii cu traumatisme craniene a fost asociat
cu o cretere a mortalitii (17).
Albumina pare s fie util la alte categorii de pacieni ca de pild cei cu ciroz decompensat i peritonit bacterian spontan (18) sau oc septic (19).
Deocamdat nu exist ns studii suficient de ample
care s confirme aceste constatri.
Coloizii sintetici
n ultimii ani s-a renunat la folosirea dextranilor i
a gelatinelor din cauza dezavantajelor acestora (vezi
Tabelul 4).
n prezent se utilizeaz predominant coloizi extrai
din amidon HES = hydroxyethyl starch) care sunt polimeri naturali modificai ai amilopectinei. S-a renunat
la cei cu greutate molecular mare (> 600 kD) i chiar i
la cei de 200kD din cauza tulburrilor de coagulare, a
nefrotoxicitii i chiar a riscului de deces; se prefer
cei cu greuate molecular mic (< 200 kD), care asigur
o presiune oncotic mai mare, dar au i timp de njumtire mai mic in vivo. n ara noastr este disponibil
HES 130/0,4 (Voluven 6%), cel la care se face referire n
cele ce urmeaz.
Indicaii
oc hipovolemic la pacieni cu traumatisme craniene nchise indicaie controversat la cei care au i hemoragii intracraniene.
Avantaje
nu determin tulburri de coagulare, spre deosebire
de gelatine i dextrani;
riscul de edem pulmonar este mult mai mic fa de
albumin greutatea lor molecular este mai mare
130kD vs 69kD, ceea ce i permite s rmn n
spaiul intravascular, chiar i atunci cnd exist
leziuni endoteliale.
Dezavantaje
risc crescut de leziuni renale acute dou studii au
ajuns la concluzii similare: n 2008 Brunkhorst et al
au comparat HES 200/0,5 cu soluia de Ringer Lactat
modificat la aduli cu sepsis grav i oc septic (20),
iar n 2012 Myburgh et al au comparat HES 130/0,4
cu NaCl 0,9% la pacieni cu sepsis i traumatisme;
ambele studii au ajuns la concluzii similare: HES
determin creterea creatininei serice i scderea
diurezei, cu necesitatea utilizrii de tehnici de
epurare extrarenal (20,21) cu 21% mai mare
dect la cei care au primit NaCl 0,9% (21). Studiul
lui Brunckhorst et al a fost oprit nainte de termen
din cauza reaciilor adverse la HES, inclusiv mortalitate crescut constatat att la cei care primiser
doze mari, ct i la cei cu doze mici de HES. Din
aceleai motive HES este n prezent contraindicat
de autorii consensului referitor la tratamentul sepsisului sever i al ocului septic (5);
risc crescut de deces n cazul HES 130/0,42, mai
ales la pacienii care au primit doze mari pe perioade
mai lungi (20,22). Myburgh et al nu au constatat
diferene n ceea ce privete mortalitatea (21),
probabil din cauza excluderii pacienilor cu hemoragie intracranian i a celor despre care medicii
curani considerau c nu au anse de supravieuire
la momentul randomizrii, criterii care au reprezentat o limitare important a cestui studiu. Perel et
al au realizat, n 2007, o metaanaliz pe 56 de studii
care aveau i date referitoare la mortalitate, n care
s-au comparat diveri coloizi (albumina, gelatine,
dextran i HES) cu cristaloizi (de cele mai multe ori
era NaCl 0,9%). Au concluzionat c nu exist dovezi
c resuscitarea cu coloizi, n loc de cristaloizi, ar
reduce riscul de deces la pacienii cu traumatisme,
arsuri sau care au fost operai; n plus, preul lor
59

CONFERINE
ridicat nu justific utilizarea lor n practica clinic
(23). Reluarea acestei metaanalize n 2012 a avut
rezultate similare; n plus, se pare c utilizarea de
HES ar crete mortalitatea (24).
n concluzie, n prezent nu exist suficiente dovezi
care s susin superioritatea coloizilor pentru resuscitarea volemic la pacienii n stare critic sau c un
coloid ar fi mai bun dect altul n acest scop (24,25).
Discuii i concluzii
n literatura de specialitate s-au publicat n ultimele
decenii numeroase studii care abordeaz spinoasa
problem a alegerii opiunii optime pentru resuscitare
volemic n diferite situaii: majoritatea sunt studii cu
numr mic de subieci aduli i metaanalize care includ
studii cu metodologii diferite i pacieni cu patologii
diferite. Studiile pediatrice sunt mult mai puine i, de
cele mai multe ori, practica clinic este ghidat dup
concluziile la care s-a ajuns la aduli.
Din nefericire, n prezent, n ciuda interesului pe
care l-a suscitat acest subiect de-a lungul timpului,
exist nc multe controverse cu privire la alegerea
tipului de soluie de resuscitare cristaloid sau coloid
i de care anume la ce categorie de pacieni.
La prematurii cu VG 32 spt. i Gn 1.500 g, o
metaanaliz realizat de Osborn et al n 2009 sugereaz
c nu exist dovezi care s susin expansionarea volemic precoce de rutin la cei care nu au afectare cardiovascular i c nu este clar dac cei care sunt instabili
hemodinamic ar beneficia de aceast intervenie (26).
Un studiu publicat n 2011 a ajuns la concluzia c, n
cazul copiilor cu afeciuni febrile severe asociate cu
hipoperfuzie, administrarea de bolusuri de NaCl 0,9%
sau de albumin 5% ar crete mortalitatea la 48 de ore,
precum i la 4 sptmni, cnd s-a observat i o inciden crescut a sechelelor neurologice. Totui, la un
subgroup (foarte mic) de pacieni cu oc decompensat,
nu au existat diferene n ceea privete mortalitatea
ntre cei care au primit bolusuri de NaCl 0,9% vs albumin 5% (27). Aceste rezultate, obinute pe o populaie
selecionat de copii (cu boli infecioase, n special
malarie) cu oc compensat, nu pot fi ns extrapolate la
copiii cu oc hipovolemic secundar gastroenteritelor
severe, arsurilor, traumatismelor craniene sau unor
intervenii chirurgicale.
Avnd n vedere numeroasele efecte adverse i
costul ridicat al coloizilor, precum i faptul c acetia
nu i-au dovedit superioritatea fat de cristaloizi,
60
pentru resuscitarea volemic att a adulilor, ct i a

copiilor n stare critic, par s se prefere, n prezent,
cristaloizii, ndeosebi soluia de NaCl 0,9%.
Coloizii se pot asocia cu cristaloizii pentru a reduce
cantitatea de lichide administrate, dar muli autori i
recomand, deocamdat, numai pentru studii clinice
comparative randomizate. Se sper c acestea, ntr-un
viitor nu foarte ndeprtat, vor reui s rezolve controversele cu privire alegerea celor mai bune soluii de
cristaloizi i coloizi n diferite scenarii clinice. Ele vor
trebui s aib aibe metodologii similare, un numr
suficient de pacieni care s fie urmrii pe perioade
mai lungi de timp. Numai aa se va putea evalua sigurana fiecreia dintre aceste soluii la grupuri specifice
de pacieni.
Alegerea unui anume cristaloid sau coloid va trebui
s in cont de vrsta pacientului (adult, copil sau nounscut) i de patologia sa (sepsis, traumatisme, arsuri,
oc hemoragic etc.) care, n final, va influena prognosticul pe termen mediu i lung al acestor pacieni.
Bibliografie
1. http://www.patient.co.uk/doctor/Osmolality-Osmolarity-and-FluidHomeostasis.htm
2. Martin Alfred N., Patrick J. Sinko Martins physical pharmacy
and pharmaceutical sciences: physical chemical and
biopharmaceutical principles in the pharmaceutical sciences.
Lippincott Williams and Wilkins 2006; p 58
3. Boluyt N., Bollen C.W., Bos A.P., Kok J.H., Offringa M. Fluid
resuscitation in neonatal and pediatric hypovolemic shock: a Dutch
Pediatric Society evidence-based clinical practice guideline. Intensive
Care Med 2006; 32:995-1003.
4. Crystaloids Anaesthesia UK http://www.frca.co.uk/article.
aspx?articleid=291
5. Dellinger et al. Surviving Sepsis Campaign International
Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock
2012. Crit Care Med 2013; 41:580-637.
6. Jorgensen K.A. & Stoffersen E. On the inhibitory effect of albumin
on platelet aggregation. Thrombosis Research 1980; 17:1318.
7. Quinlan G.J., Margarson M.P., Mumby S., et al. Administration of
albumin to patients with sepsis syndrome: A possible beneficial role
in plasma thiol repletion. Clin Sci (Lond) 1998; 95:459465.
8. Taverna M. et al. Specific antioxidant properties of human serum
albumin. Annals of Intensive Care 2013 3:4-10.
9. Zoellner H., Hofler M., Beckmann R., et al. Serum albumin is a
specific inhibitor of apoptosis in human endothelial cells. J Cell Sci
1996; 109: 25712580.
10. Dubois M.J. Albumin administration improves organ function in
critically ill hypoalbuminemic patients: A prospective, randomized,
controlled, pilot study. Crit Care Med 2006; 34:25362540.
11. Lynch S.K., Mullet M.D., Graeber J.E., Polak M.J. A comparison
of albumin-bolus therapy versus normal saline bolus therapy for
hypotension in neonates. J Perinatol 2008 28, 2933.
12. Foley E.F., Borlase B.C., Dzik W.H., Bistrian B.R., Benotti PN.
Albumin supplementation in the critically ill: a prospective
randomised trial. Arch Surg 1990; 125: 7394

CONFERINE
13. Stockwell M.A., Soni N., Riley B. Colloid solutions in the critically
ill. A randomised comparison of albumin and polygeline. Part 1.
Outcome and duration of stay in the intensive care unit.
Anaesthesia 1992; 47: 36.
14. Stockwell M.A., Scott A., Day A., Riley B., Soni N. Colloid
solutions in the critically ill. A randomised comparison of albumin
and polygeline. Part 2 Serum albumin concentration and the
incidences of pulmonary oedema and acute renal failure.
Anaesthesia 1992; 47: 79.
15. Roberts I., Blackhall K., Alderson P., Bunn F., Schierhout G.
Human albumin solution for resuscitation and volume expansion in
critically ill patients. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011,
Issue 11. Art. No.: CD001208. DOI: 10.1002/14651858.CD001208.
pub4.
16. Vincent J.L., Sakr Y., Reihart K. et al. Is albumin administration in
the acutely ill associated with increased mortality? Results of the
SOAP study Critical Care 2005, 9:R745-R754.
17. Myburgh J., Cooper J., Finfer S. et al. Saline or albumin for fluid
resuscitation in patients with traumatic brain injury. NEJM 2007; 357:
874884.
18. Sort P., Navasa M., Arroyo V. et al. Effect of intravenous albumin
on renal impairment and mortality in patients with cirrhosis and
spontaneous bacterial peritonitis. NEJM 1999; 341: 403409
19. Cavazzoni S.L., Dellinger P.R. Hemodynamic optimization of
sepsis-induced tissue hypoperfusion. Critical Care 2006, 10 (Suppl
3):S2-9.
20. Brunkhorst F.M. et al. Intensive Insulin Therapy and Pentastarch
Resuscitation in Severe Sepsis. N Engl J Med 2008;358:125-39.
21. Myburgh et al. Hydroxyethyl Starch or Saline for Fluid
Resuscitation in Intensive Care. N Engl J Med 2012;367:1901-11.
22. Perner et al. Hydroxyethyl Starch 130/0.42 versus Ringers Acetate
in Severe Sepsis. NEJM 2012; 367:124-34.
23. Perel P., Roberts I., Pearson M. Colloids versus crystalloids for
fluid resuscitation in critically ill patients. Cochrane Database of
Systematic Reviews 2007, Issue 4. Art. No.: CD000567 update n
2009, Issue 3.
24. Perel P., Roberts I., Ker K. Colloids versus crystalloids for fluid
resuscitation in critically ill patients. Cochrane Database of
Systematic Reviews 2013, Issue 2. Art. No.: CD000567. DOI:
10.1002/14651858.CD000567.pub6.
25. Bunn F., Trivedi D. Colloid solutions for fluid resuscitation.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 7. Art.
No.:CD001319. DOI: 10.1002/14651858. CD001319.pub5
26. Osborn D.A., Evans N.J. Early volume expansion for prevention of
morbidity and mortality in very preterm infants. Cochrane Database
of Systematic Reviews 2004, Issue 2. Art. No.: CD002055. DOI:
10.1002/14651858.CD002055.pub2
27. Maitland et al. Mortality after Fluid Bolus in African Children with
Severe Infection. N Engl J Med 2011;364:2483-95.
ACIDOZA LACTIC LA COPIL

Prof. Dr. Mihai Leonida Neamu
Clinica Pediatrie Sibiu
Rezumat
Interesul crescut din ultimii ani pentru acidoza lactic se datoreaz noilor aspecte etiologice, n special
acidoza lactic indus de medicamente, pe de o parte,
i valorii prognostice a lactatemiei, n special pentru

pacientul critic, pe de alt parte.
Pe bun dreptate, metabolismul lactatului este considerat paradigma mileniului III.
Lucrarea face referire la patogenia acidozei lactice,
la metabolismul piruvatului.
Sunt descrise principalele entiti clinice de acidoz
lactic, congenital sau secundar i, n final, mijloacele
terapeutice.
Cuvinte cheie: metabolismul piruvatului, acidoza lactic
secundar, valoare predictiv
Abstract
The increased interest in recent years is due to
lactic acidosis new etiological aspects, especially druginduced lactic acidosis, on the one hand and prognostic
value of lactatemia, especially for critical patient, on
the other hand.
Rightly, the lactate metabolism is considered the
paradigm of the 3rd Millennium.
The paper refers to the pathogenesis of lactic
acidosis and pyruvate metabolism.
There are describes the main clinical entities of
lactic acidosis, congenital or secondary ones, and
finally the therapeutic means.
Key words: pyruvate metabolism, secondary lactic
acidosis, predictive value
CINCI SUBIECTE DE TOP N DISCUIE N

PEDIATRIE N ANUL 2012
Prof. Dr. Eugen Pascal Ciofu1, Dr. Carmen Ciofu2
1

2
Dintre temele foarte interesante i controversate

discutate n pediatrie n anul 2012 autorii au ales s
prezinte i s discute urmtoarele cinci subiecte:
1. Valoarea puls-oximetriei pentru detectarea bolilor
congenitale de cord severe la nou-nscuii asimptomatici. Este suficient aceast metod de depistare sau este necesar evaluarea ecocardiografic a
tuturor nou-nscuilor n maternitate?
2. Este necesar msurarea de rutin a valorilor tensiunii arteriale ale tuturor copiilor examinai? Dup
61

CONFERINE
discutarea subiectului vor fi prezentate i dou cazuri personale de hipertensiune renovascular la
copil, dintre care un sugar.
3. Cefaleea copiilor nu pare a fi n legtur cu tulburrile vizuale, conform ultimului Meeting anual al
Asociaiei Americane de Oftalmologie, 2012. Se discut etiologia divers a cefaleei la copil i necesitatea
sedrii acestora n vederea unui diagnostic imagistic.
4. Diagnosticul i tratamentul corect al faringitei streptocice este prezentat n comparaie cu cel mai nou
ghid publicat de Societatea American de Boli Infecioase, 2012.
5. Noua tendin a prinilor referitoare la acceptarea
programului de vaccinri pentru copiii lor. Se constat o tendin de a refuza vaccinrile, ntlnit n
unele cazuri la >10% dintre prini i se discut consecinele probabile ale acestei atitudini peste 30-40
de ani.
Cuvinte cheie: subiecte importante, pediatrie, 2012
Five top subjects discussed in pediatrics in 2012

Between many interesting topics and controversies
discussed in pediatrics in 2012 the authors presents
and comments the next five:
1. Pulse-oxymetry for critical congenital heart defects
in asymptomatic newborn babies. Pulse-oxymetry
is enough or echocardiography is necessary for
screening all the newborns after delivery?
2. To screen or not to screen routinely the blood pressure in all children. Related to this controversial
subject, the authors present two personal cases,
(one infant), with reno-vascular hypertension.
3. Headaches in children appear unrelated to vision
problems. The etiology of headaches in kids is discussed and also the necessity of sedation for imagistic diagnosis.
4. Diagnosis and treatment of Streptococcal pharyngitis is presented in relation with the newly published
American guideline, 2012).
5. New trend of parents attitude regarding the acceptance of vaccination programme of theirs children.
It is discussed the reject of immunization schedule
in nearly half of children and possible consequences for the next 30-40 years.
Key words: topics in pediatrics, 2012
62
RAS-OPATIILE N PRACTICA PEDIATRIC

Prof. Dr. Marius Bembea1,2, Dr. Claudia Jurca1,2,
Dr. Kozma Kinga1,2, Dr. Oana Iuhas2,
Dr. Diana Bembea3
1
Facultatea de Medicin i Farmacie, Universitatea din

Oradea
2
Compartimentul de Genetic, Spitalul Clinic Municipal
Dr. Gavril Curteanu, Oradea
3
Clinica Medetil, Oradea
Rezumat
RAS (abreviaie de la Rat sarcoma, fiind descris
prima oar n sarcomul la obolan) este numele dat unor
proteine nrudite, situate intracelular i aparinnd clasei
de proteine numite GTP-aze mici, o familie de enzime
hidrolaze care pot lega i hidroliza guanozin-trifosfatul
(GTP) i sunt implicate n transmiterea semnalelor n
interiorul celulei (transducia semnalului celular).
RAS-opatiile sunt sindroame de dezvoltare cauzate
de mutaii ale genelor din linia germinal care modific
componentele RAS ale semnalului cii de transducie
RAS/MAPK (Mitogen Associated Protein-Kinaza). Recent s-a stabilit c un semnal aberant transmis prin
RAS se coreleaz cu un grup de tulburri de dezvoltare
avnd ca trsturi clinice comune: dismorfism facial,
anomalii cardiace, cretere deficitar, tulburri cognitive variabile, anomalii ectodermale i musculo-scheletale, precum i un risc crescut pentru unele maligniti. Bazat pe mecanismul patogenic comun, exist
chiar o tentativ de grupare a acestor afeciuni n aazisele sindroame neuro-cardio-facio-cutanate (NCFC).
Obiectivul acestei lucrri este de a descrie succint
mecanismul patogenic al acestor sindroame i de a
prezenta, n principal pe baza propriilor observaii clinice, cele mai importante corelaii genotip-fenotip ale
acestor mutaii: sindromul Noonan, sindromul Costello,
sindromul cardio-facio-cutanat, sindromul LEOPARD,
neurofibromatoza tip 1, sindromul Legius.
Cuvinte cheie: RAS-opatii, sindrom Noonan, sindrom
Costello, sindrom cardio-facio-cutanat, sindrom
LEOPARD, neurofibromatoz tip 1, sindrom Legius.
Abstract
RAS-opathies in paediatric practice
RAS (abbreviation of Rat sarcoma) is the name
given to related intracellular proteins belonging to the

CONFERINE
Class of small GTP-ase proteins, a family of hydrolase
enzymes that can bind and hydrolyze guanosine-triphosphate (GTP) and are involved in transmitting signals with in the cell (cell signal transduction).
RASopathies are development syndromes caused
by germ-linemutations in genes that modify components of the RAS signal transduction path way of RAS /
MAPK (Mitogen Associated Protein Kinase). Recently it
was established that a signal transmitted by an aberrant RAS correlates with a group of developmental disorders with the common clinical features of facial dysmorphism, cardiac anomalies, poorgrowth, variable
cognitive impairement, ectodermal and musculoskeletal anomalies and an increased risk for specific malignancies. Given similarities in pathogenic mechanisms,
there is a tentative to group these conditions in the
neuro-cardio-facio-cutaneous syndromes (NCFC).
The objective of this paper is to briefly describe the
pathogenic mechanism of these syndromes and to
present (mainly based on own clinical observations)
the most important genotype-phenotype correlations
of these changes: Noonan syndrome, Costello syndrome, cardio-facio-cutaneous syndrome, LEOPARD syndrome, neurofibromatosis type1, Legius syndrome.
Keywords: RAS-opathies, Noonan syndrome, Costello
syndrome, cardio-facio-cutaneous syndrome, LEOPARD syndrome, neurofibromatosis type1, Legius
syndrome.
RAS (abreviaie de la Rat sarcoma, fiind descris
prima oar n sarcomul la obolani) este numele dat
unor proteine nrudite, situate intracelular i aparinnd
clasei de proteine numite GTP-aze mici, o familie de
enzime hidrolaze care pot lega i hidroliza guanozintrifosfatul (GTP) i sunt implicate n transmiterea semnalelor n interiorul celulei (transducia semnalului celular). Denumirea RAS este folosit n acelai timp i
pentru familia de gene care codeaz pentru aceste
proteine. RAS-opatiile sunt sindroame de dezvoltare
cauzate de mutaii n linia germinal ale genelor care
modific componentele RAS ale semnalului cii de
transducie RAS/MAPK (Mitogen Associated ProteinKinaza). Calea MAPK, numit original ERK (Extra-cellular signal Regulated Kinases) este format dintr-un lan
de proteine intracelulare care transmit un semnal de la
un receptor de pe suprafaa celulei la ADN-ul din nucleu, determinnd modificri ale celulei fie prin expre-
sia unor proteine, fie prin diviziune celular. n acest

lan de proteine (Fig. 1, adaptat dup Wikipedia),
MAPK transmite semnalul prin adiia unei grupri
fosfat la o protein nvecinat acionnd ca un comutator (pornit, oprit). Dac una din proteinele lanului este mutant, calea poate fi blocat n poziia
pornit sau oprit, condiie necesar n dezvoltarea
unor cancere. ntr-adevr, n multe cancere (melanomul, cancerul pancreatic, pulmonar, colo-rectal .a.),
un defect n calea MAPK duce la o dezvoltare celular
necontrolat(1,2,3,4,5). De altfel, multe componente ale
cii MAPK au fost descoperite cu ocazia studiului celulelor canceroase, iar pentru tratamentul cancerului
au nceput s fie cutate medicamente care acioneaz
ca un comutator (pornit sau oprit). Cnd ras este
comutat n poziia pornit urmare a semnalului primit prin numeroase citokine, hormoni i factori de
cretere, acesta se transmite sub-secvent la alte proteine ale cii, sfrind prin a modifica genele implicate
n creterea, proliferarea, diferenierea, migrarea, senescena i supravieuirea celulei. Aadar, mutaiile
genelor ras pot duce, accidental, la producerea de
proteine RAS permanent activate. Acestea vor aciona
ca un semnal intracelular hiperactiv chiar i n absena
semnalelor de intrare. Deoarece aceste semnale au
efect asupra creterii i diviziunii celulare, semnalizarea
hiperactiv poate duce n cele din urm la cancer.
Aceasta este raiunea pentru care au nceput s fie studiai inhibitorii RAS ca tratament n cancer, iar azi sunt
deja folosite medicamente anticanceroase cu aceast
aciune cum sunt: Sorafenib (DC Nexavar) pentru cancerul hepatic i renal; Vemurafenib (DC Zelboraf) pentru melanom; Selumetinib (AZD6244) pentru cancerul
pulmonar cu celule non-mici (vezi figura 1).
S-au identificat pn n prezent peste 30 de gene
ale familiei RAS implicate n 20-30% din diferitele tipuri
de cancer la om, cele mai cunoscute fiind proto-oncogenele: HRAS (11p15.5) n cancerul vezical, tiroidian i
renal; KRAS (12p12.1) n cancerul colo-rectal, pancreatic
i pulmonar; NRAS (1p13.2) n neuroblastom(6,7,8,9).
Recent s-a stabilit c un semnal aberant transmis
prin RAS se coreleaz cu un grup de tulburri de dezvoltare cauzate de mutaii n linia germinal ale genelor
care altereaz componente ale proteinelor RAS din
calea semnalului de transducie MAPK. Acest grup de
boli este vzut azi ca o familie de tulburri ale cii de
semnalizare RAS-MAPK. Bazat pe mecanismul pato63

CONFERINE
Numele sindromului
Cod
OMIM
Sindromul
malformaie capilar
608354
malformaie arteriovenoas (CM-AVM)
Sindromul
limfoproliferativ
autoimun tip IA
601859
Sindromul
limfoproliferativ
autoimun tip IB
Figura 1. Calea MAPK (adaptat dup Wikipedia)

genetic comun i pe trsturile clinice comune, aceste
sindroame au fost grupate sub denumirea de sindroame
neuro-cardio-facio-cutanate (NCFCS) sau RAS-opatii (10).
Mecanismul prin care se produc aceste tulburri
const n heterozigoia pentru mutaii ale unor gene
care codeaz pentru proteine RAS, pentru regulatori ai
funciei RAS, pentru modulatori ai interaciunii RAS cu
efectori sau transductori de semnal n aval. Ele au ca
trsturi clinice comune: deficit de cretere, anomalii
cardiace, tulburri cognitive variabile, anomalii ectodermale i musculo-scheletale, dismorfism facial precum i un risc crescut pentru unele maligniti.
n prezent, aceast grup cuprinde un numr de 9
sindroame (Tabelul 1).
Tabelul 1. Sindroame genetice prin RAS-opatii
Numele sindromului
Sindromul Noonan
Cod
OMIM
Sindromul Costello
Sindromul cardiofacio-cutanat
Neurofibromatoza
tip 1
Sindromul Legius
Fibromatoza ereditar
135300
gingival tip 1
64
Frecvena
Gena
Locus
PTPN11 12q24.13
SOS1
2p22.1
KRAS 12p12.1
PTPN11 12q24.13
151100
AD
200 cazuri
RAF1
3p25
200-300
218040
AD
HRAS 11p15.5
cazuri
KRAS 12p12.1
BRAF
7q35
115150 sporadic
f. rar
MAP2K1 15q21.1
MAP2K2 19p13.3
1:3000
162200
AD
NF1
17q11.2
1:4000
611431
AD
?
SPRED1 15p11.1
163950
Sindromul LEOPARD
Ered.
AD
1:1000
1:2500
AD
SOS1
2p22.1
Ered.
AD
AD
Frecvena
Gena
1:100000 RAS A1;
Locus
5q14.3
TNFRSF6 10q23.31
TNFSF6 1q25.2
Sindromul Noonan (Fig. 2) este relativ frecvent

ntlnit, prevalena fiind apreciat la 1:1.000-1:2.500
nou-nscui vii (Tartaglia 2001). Se transmite ereditar
dup model autozomal dominant, dar 1/3-1/2 din cazuri sunt urmare unei mutaii spontane. n peste 50%
din cazuri, Tartaglia (10,11) gsete mutaii ale genei PTP
N11, dar i alte gene pot fi implicate (SOS1, KRAS, NRAS,
RAF1, BRAF, MEK1). Cunoscut i sub numele de sindrom Turner masculin datorit asemnrilor fenotipice
cu sindromul Turner, sindromul Noonan reunete toate
trsturile de baz ale RAS-opatiilor(11). Anomaliile de
cretere i dezvoltare se manifest prin cretere postnatal deficitar, ntrziere n dezvoltarea motorie,
statur mic. Anomaliile cardiace sunt variate, cele mai
obinuite fiind stenoza pulmonar i cardiomiopatia
hipertrofic. Din punct de vedere cognitiv, pot prezenta
deficit de atenie, hiperactivitate, retard mintal. Anomaliile ectodermale i musculo-scheletale mai frecvent
ntlnite sunt diateza hemoragic, pectusdeformatus,
cubitus valgus, anomalii vertebrale. Dismorfismul facial
este caracteristic i orienteaz diagnosticul iniial: frunte nalt, hipertelorism, fante palpebrale cu orientare
antimongoloid, epicant, ptoz palpebral, urechi jos
situate, rotate posterior, gt scurt, palmat, pr jos inserat pe ceaf. Mai pot fi asociate: criptorhidie, dificulti
alimentare severe, displazie limfatic. Malignizrile nu
sunt frecvente, dar au fost comunicate cazuri de leucemie mielomonocitar juvenil, leucemie limfoblastic
acut, rabdomiosarcom, neuroblastom (vezi figura 2)
(9).
De remarcat: statura mic, proporionat; macrocefalie; hipertelorism, orientare antimongoloid a
fantelor palpebrale, ptoz palpebral bilateral, epicant
bilateral; filtrum ters i alungit; urechi cu inserie joas
i rotate anterior; gt scurt, palmat; inserie joas a prului pe ceaf, sub form de trident; pectus excavatum.
Alte anomalii: insuficien valvular aortic i pulmonar; criptorhidie stng; retard mintal moderat (IQ =
65)

CONFERINE
este similar, dar mai moderat: facies triunghiular, prognatism, bose biparietale, urechi proeminente i jos inserate, hipoacuzie neurosenzorial, hipertelorism, ptoz palpebral, epicant, nas larg, aplatizat. Gtul este
scurt, dar nu palmat. Efelidele pot fi congenitale sau
pot aprea n prima lun, cel trziu n primul an de
via, au dimensiuni de pn la 5 mm, sunt localizate
mai ales pe gt i trunchi i au o culoare brun-neagr.
Uneori pot fi asociate i pete caf-au-lait.Modificrile
cardio-vasculare sunt inconstante i variabile, cele mai
obinuite fiind stenoza pulmonar, modificrile EKG
(axa superioar de la -60o la -120o, bloc complet sau
bloc de ramur), cardiomiopatie hipertrofic. Toracele
poate prezenta scapule alatae, pectus excavatum sau
carinatum. Genital, bieii pot prezenta hipospadias i
criptorhidie, iar fetele ovare absente sau hipoplastice.
Menarha se poate instala mai trziu, iar pubertatea
poate fi ntrziat. Cifoscolioza, spina bifida oculta i
cubitus valgus sunt cele mai comune manifestri scheletice. Majoritatea bolnavilor prezint un retard mintal
mediu. Diferenierea clinic de sindromul Noonan nu
este totdeauna posibil; apariia petelor caf-au-lait, a
surditii i a cardiomiopatiei hipertrofice faciliteaz
diagnosticul.
Afeciunea este foarte rar, fiind comunicate pn
n prezent mai puin de 200 pacieni (11,12). Formele
mai frecvente de malignizare sunt mielodisplazii, leucemie mieloid acut, neuroblastom (9).
a
Figura 2. Pacientul V.I.

Dgs.: Sindrom Noonan
Sindromul LEOPARD (acronim rezultat din trsturile: Lentigine, EKG cu anomalii de conducere, Ocular
hipertelorism, Pulmonicstenosis, Anomalii genitale,
Retardul creterii, Deafnessneurosenzorial) are manifestri fenotipice n cea mai mare parte apropiate cu
cele ale sindromului Noonan. Ca i acesta, se transmite
autozomal dominant, cu penetran complet. Heterogenitatea genetic a fost demonstrat prin identificarea
mutaiilor ce intereseaz aceeai gen PTPN11, alte
mutaii, rare, implicnd genele RAF1 sau BRAF. Aspectele fenotipice (Fig. 3) sunt n bun parte comune cu
cele ale sindromului Noonan, dar dependente de vrst.
Deficitul de cretere i dezvoltarea ntrziat psihomotorie sunt constant ntlnite. Dismorfismul facial
Figura 3. Pacientul R.S. (a, b) i mama lui (c).

Dgs.: Sindrom LEOPAR
65

CONFERINE
Sindromul Costello apare urmare unei mutaii n
proto-oncogena HRAS identificat n 83-100% din cazurile confirmate de sindrom Costello (13). Procentul
se explic fie prin heterogenitate de locus, fie prin asemnarea fenotipic cu alte sindroame nrudite ndeosebi cu sindromul Noonan i sindromul cardio-faciocutanat. Creterea prenatal este excesiv, dar postnatal creterea este ncetinit, statura i greutatea
mic cu dificulti severe de alimentare. Retardul mintal este de regul mediu dar se asociaz deseori tulburri de comportament. Dismorfismul cranio-facial
este caracteristic i se manifest prin macrocefalie, facies grotesc cu obraji plini, micrognatism, brbie ascuit, urechi jos inserate i rotate posterior, lobi auriculari
nguti, hipertelorism, epicant, ptoz, strabism, fante
palpebrale oblice, punte nazal deprimat, narineanteversate, buze subiri, gt scurt ipalmat. Manifestrile
cardio-vasculare pot mbrca diferite aspecte: cardiomiopatie hipertrofic, stenoz pulmonar, defecte
septale, aritmii. Cutanat, manifestrile sunt diverse i
inconstante: pete pigmentare; papiloame periorale,
nazale, perianale; acanthosisnigricans; nevi palmari;
unghii subiri, ncarnate, fragile; pr rar, cre. Modificrile scheletice mai frecvent descrise: pectus carinatum, micrile cotului limitate, tendonul Ahile ngustat,
hiperextensibilitatea degetelor, falange distale lite,
anuri palmo-plantare adnci. Manifestrile neuropsihice sunt variate: dezvoltare psiho-motorie ntrziat,
retard mintal, tulburri de somn, hidrocefalie, modificri
de fos posterioar inclusiv cerebeloase, malformaie
Chiari. Alte manifestri clinice pot interesa aparatul
respirator (apnee de somn, traheo-bronhomalacie,
displazie alveolar sau capilar, insuficien respiratorie), aparatul digestiv (dificulti de alimentaie, stenoz hipertrofic de pilor) sau aparatul genito-urinar
(dilataie caliceal, insuficien renal).
Sunt de subliniat unele particulariti ale sindromului:
majoritatea cazurilor sunt sporadice;
manifestrile clinice sunt mai exprimate odat cu
naintarea n vrst;
se asociaz frecvent cu vrsta paternal naintat;
fenotipul este foarte asemntor cu sindromul
Noonan sau sindromul cardio-facio-cutanat ceea ce face dificil diagnosticul diferenial;
reevaluarea periodic a acestor pacieni poate
aduce n timp noi elemente clinice care s-l diferenieze
de alte sindroame nrudite;
decesul poate surveni uneori subit.
66
Neoplaziile mai frecvent raportate sunt tumorile

solide: epiteliomul, carcinomul vezical, rabdomiosarcomul (4,13).
Figura 4. Sindrom Costello la vrsta de 3 ani (sus) i

10 ani (jos)
Dup prima examinare, la vrsta de 3 ani, s-a luat n
observaie ca sindrom Costello. Dup a doua examinare,
la vrsta de 10 ani, sub alt identitate (copilul fiind ntre
timp nfiat), necunoscnd date despre istoric, este luat
n observaie ca sindrom Noonan. De observat: macrocefalie, facies grotesc, obraji plini, urechi rotate posterior
i malformate, hipertelorism, fante palpebrale uor
oblice n afar i n jos, punte nazal deprimat, gt
scurt, palmat, prul crlionat, rar, cu vrtejuri multiple
i n zone neobinuite, inserie joas pe ceaf, nevi pigmentari multipli, hipostatur (sub 5DS), pectus carinatum, hernie inghinal bilteral, criptorhidie bilateral.
Copilul mai asociaz: retard mintal mediu, malformaie

CONFERINE
congenital de cord (DSA, DSV, stenoz de arter pulmonar). Diagnosticul molecular este n curs.
Sindromul cardio-facio-cutanat are o frecven foarte rar, apare sporadic i este heterogen din punct de
vedere genetic, cele mai frecvente mutaii interesnd
genele KRAS, BRAF, MEK1, MEK2. Sperana de via
este n general mai redus, n bun parte influenat
de severitatea anomaliilor cardiace.
Neurofibromatoza tip 1 (NF1) este una din cele mai
frecvente boli cu transmitere autozomal dominant,
avnd o prevalen de 1 la 3.000-4.000 nou-nscui vii.
NIH (National Institute of Health) Consensus Development Conference, n 1988, a stabilit criteriile clinice
pentru diagnosticul NF1. Pentru diagnostic sunt necesare cel puin dou dintre urmtoarele 7 criterii:
pete multiple caf-au-lait (minimum 6 cu diametru
> 5 mm nainte de pubertate i >15 mm dup pubertate)
efelide axilare nenumrate (semnul Crowe)
noduli Lisch (iris cu noduli pigmentai vizibili la lampa cu fant)
neurofibroame (cel puin 2 de orice tip sau cel puin
unul plexiform)
gliom optic
displazii scheletice
rude de gradul I (cel puin una) diagnosticate cu
NF1 pe baza acelorai criterii
Cauza bolii este o mutaie sau deleie cu pierdere
de funcie a genei NF1 care codific pentru proteina
neurofibromina. Aceast protein este un reglator al
activitii GTP-azei RAS-specifice, ea fiind exprimat n
diferite tipuri de celule, dar mai ales n neuroni, celule
gliale i melanocite. Au fost evideniate peste 250 de
mutaii ale genei, ceea ce explic variabilitatea considerabil a fenotipului. Fenotipul cel mai sever se manifest la pacienii cu deleia complet a genei (vezi
figura 5).
Sindromul Legius, cunoscut anterior sub numele
de sindrom similar neurofibromatozei tip 1 (neurofibromatosistype 1-like syndrome) are multe similitudini
clinice cu NF1 (vezi Tabelul 2), dar niciodat nu asociaz
neurofibroame, noduli Lisch, leziuni osoase sau gliom
optic. Nu exist date certe nici despre potenialul malign al bolii. Un studiu recent(14) demonstreaz c jumtate din pacienii cu mutaia genei SPRED1 ntruneau
criteriile NIH pentru NF1, acelai studiu relevnd c
mutaia genei SPRED1 a fost gsit la 2% dintre pacienii
Figura 5. Neurofibromatoz tip 1 la adult i la biat n

vrst de 10 ani
Neurofibroame cutanate multiple. Neurofibrom
plexiform (a); Pete cafe-au-lait multiple. Efelide axilare
multiple (b)
care reuneau criteriile pentru NF1, reprezentnd 8%

din cazurile de NF1 cu mutaia lips.
Fibromatoza ereditar gingival tip 1 se caracterizeaz clinic strict prin creterea lent i progresiv a
gingiilor. Boala este cu transmitere autozomal dominant, cu expresivitate variabil. A fost identificat
mutaia genei SOS1 pe cromozomul 2p22.1 (15).
Sindromul malformaie capilar malformaie
arterio-venoas este o anomalie vascular cutanat
relativ frecvent care se manifest clinic printr-o pat
macular roie, de form geografic neregulat, cu
tendin de a se nchide la culoare cu vrsta i care
poate fi asociat cu malformaii sau fistule arterio-venoase. Marca acestui sindrom este distribuia multifocal a malformaiilor, care pot fi prezente n mai multe
esuturi cum sunt pielea, muchii, oasele, ca i, diferite
organe interne, inclusiv inima i creierul (11,15,16).
Poate aprea singular sau n combinaie cu diferite
sindroame care evolueaz cu hipertrofie, cum ar fi
sindromul Sturge-Weber, sindromul Klippel-Trenaunay
sau sindromul Parkes Weber. Gena cel mai probabil
implicat este gena RASA1, care codific pentru
proteina p120-RasGAP, cu rol n semnalul pentru
diferii receptori ai factorului de cretere care controleaz proliferarea, migrarea i supravieuirea diferitelor tipuri de celule, inclusiv ale celulelor endoteliului
vascular.
67

CONFERINE
Sindromul limfoproliferativ autoimun se caracterizeaz prin acumularea n organism de limfocite mature
non-maligne. Se transmite autozomal dominant i se
manifest clinic prin: debut n prima copilrie, hepatosplenomegalie, urticarie, rash vasculitic, pancitopenie
autoimun, anomalii imunologice, risc de malignitate
(limfom malign). Este o anomalie de supravieuire a
limfocitelor determinat de un defect al apoptozei mediat de receptorul FAS (TNF receptor superfamily,
member 6; numit anterior tumor necrosis factor receptor superfamily, member 6) care duce la limfoproliferare
cronic non-malign, boal autoimun i cancere
secundare (9).
Diagnosticul, n toate cazurile de RAS-opatii se pune
pe baza fenotipului clinic i se confirm prin diagnostic
molecular. n majoritatea cazurilor, primele semne de
boal sunt prezente din primul an de via (11), dar
cele mai multe trsturi care difereniaz aceste
sindroame apar mai trziu n copilrie, de aceea
supravegherea n dinamic a pacienilor este esenial
pentru diagnosticul final.
Concluzii
1. RAS-opatiile subliniaz rolul pe care l joac calea
Ras/MAPK n dezvoltarea embrionar i postnatal.
2. Numrul diferitelor gene afectate i diversitatea
mutaiilor n cadrul fiecrei gene sunt reflectate n
varietatea trsturilor fenotipice n aceast clas de
sindroame.
3. Multe din aceste sindroame au trsturi fenotipice
comune i manifest aceeai predispoziie la malignizare.
4. Recunoaterea ct mai timpurie, de ctre medicul
pediatru, a semnelor clinice, implicit diagnosticul
precoce n colaborare interdisciplinar, sunt eseniale pentru promovarea unei atitudini terapeutice
i profilactice optime.
Bibliografie
1. http://en.wikipedia.org/wiki/MAPK/ERK_pathway.
2. Jung A., van Krieken J.H.J.M., Kirchner T., et al. A. KRAS
mutationtesting for predictingresponsetoanti-EGFRtherapy for
colorectalcarcinoma: proposal for an European quality assurance
program. In VirchowsArch, 2008, 453: 417-431.
3. Stintzing S., Heinemann V., Jung A., et al. The Treatment of
ColorectalCarcinomaWithMonoclonalAntibodies The Importance of
KRAS MutationAnalysisand EGFR Status. In DeutschesArzteblat,
2009; 106(12): 202-6.
4. Genetics Home Reference. Genes. KRAS. http://ghr.nlm.nih.gov.
ReferenceType: Internet Communication.
68
5. Stark Z., Gillessen-Kaesbach G., Ryan M.M., Cirstea I.C., et al.

Twonovelgermline KRAS mutations: expandingthe molecular
andclinicalphenotype. Clin Genet., 2012, 81, 590-594.
6. Laborator Synevo Referintele specifice tehnologiei de lucru
utilizate 2010. RefType: Catalog.
7. Mayo Clinic Mayo Medical Laboratories. Test Catalog: KRAS
Gene, 7 Mutation Panel, Tumor. www.mayomedicallaboratories.com.
RefType: Internet Communication.
8. OMIM (Online MendelianInheritance in Man). V-KI-RAS2 KIRSTEN
RAT SARCOMA VIRAL ONCOGENE HOMOLOG; KRAS, http://www.
ncbi.nlm.nih.gov. ReferenceType: Internet Communication.
9. Fernandez-Medarde Alberto, Santos Eugenio Ras in Cancer
andDevelopmentalDiseases; Genes& Cancer /vol.2 no 3 (2011).
10. Tartaglia Marco, Bruce D. Gelb Disorders of dysregulated signal
trafficthroughthe RAS-MAPK pathway: phenotypicspectrumand
molecular mechanisms. Ann N Y Acad. Sci. 2010 December; 1214;
99-121.
11. M.C. Digilio, F. Lepri, A. Baban, M.L. Dentici, et al.
RASopathies: Clinical Diagnosis in theFirstYear of Life; Mol
Syndromol.2011 September; 1(6): 282289.
12. Anna Sarkozy, Maria C. Digilio, Bruno Dallapiccola Leopard
syndrome; Orphanet Journal of Rare Diseases 2008,
3:13 doi:10.1186/1750-1172-3-13.
13. Gripp K.W. Tumor predisposition in Costellosyndrome. Am J Med
Genet C Semin Med Genet. 2005;137C:7277.
14. Messiaen L., Yao S., Brems H., Callens T., et al.
Clinicalandmutationalspectrum of neurofibromatosistype 1-like
syndrome. JAMA. 2009 Nov 18;302(19):2111-8.
15. William E. Tidymanand Katherine A. Rauen The RASopathies:
Developmentalsyndromes of Ras/MAPK pathwaydysregulation.
CurrOpin Genet Dev. 2009 June; 19(3): 230236.
16. Eerola I., Boon L. M., Mulliken J. B. et al. Capillarymalformationarteriovenousmalformation, a newclinicaland genetic
disordercausedby RASA1 mutations. Am. J. Hum. Genet.2003; 73:
1240-1249.
VITAMINA D, DE LA RAHITISM LA
SCLEROZA MULTIPL
Dr. Carmen Ciofu
Vitamina D este recunoscut clasic pentru rolul ei n

meninerea homeostaziei osoase. Posibile efecte nonclasice ale vitaminei D sunt n studiu, cum ar fi rolul ei
n funcia respiratorie, modularea creterii celulare i a
celulelor sistemului imun, reducerea inflamaiei. Multe
tipuri de celule au receptori pentru vitamina D (VDR) i
largul polimorfism al acestora este n legtur cu deficiena de vitamin D, asociat i cu creterea prevalenei bolilor autoimune. Scleroza multipl (SM) se
coreleaz evident cu un deficit de vitamina D i, foarte
interesant, incidena SM poate fi eficient redus prin
suplimentare cu vitamina D. Este studiat, de asemenea,
rolul vitaminei D n profilaxia cancerului.

CONFERINE
n mod natural vitamina D este prezent n foarte
puine alimente i, de aceea, expunerea de scurt durat la aciunea razelor solare se soldeaz cu deficien
vitaminic. Sugarii, adolescenii, femeile gravide, copiii
obezi i nc o larg categorie de pacieni necesit suplimentare oral cu vitamin D. Nivelul seric optim,
timpul optim de expunere la soare, ca i dozele necesare pentru suplimentare oral cu vitamin D sunt nc
n dezbatere.
Cuvinte cheie: vitamina D, rahitism, scleroz multipl
Vitamin D, from rickets to multiple sclerosis

Vitamin D is classically recognized for its role in
bone homeostasis. Potential non-classical eects have
been under investigation for several actions as role in
respiratory function, modulation of cells growth and
immune system activity, reduction of inflammation.
Many cells have vitamin D receptors (VDR) and the large polymorphism of VDR is linked to manifestation of
vitamin D deficiency , with increased prevalence of autoimmune disease. Multiple sclerosis (MS) correlates
strongly with low level of vitamin D and very interesting, MS incidence can be ecient reduced by vitamin
D supplementation. The role of vitamin D in cancer
prophylaxis is also studied.
Vitamin D is naturally present in very few food and
limited sun exposure produce deficiency. Infants, adolescents, pregnant women, obese children and many
other categories of patients need dietary supplements
of vitamin D. Optimal serum level, optimal time for sun
exposure and recommended dose for oral supplementation with vitamin D is still debated.
Key words: vitamin D, rickets, multiple sclerosis
STATE OF THE ART N NEFROLOGIA

PEDIATRIC
Prof. Dr. Mircea Nanulescu
Clinica Pediatrie III, Cluj-Napoca,
UMF Iuliu Haieganu, Cluj-Napoca
State of the art se refer la nivelul nalt de dezvoltare al unui domeniu tiintific ntr-o anumit perioad (n special n ultima perioad).
n nefrologia pediatric, n ultimul deceniu, au fost
realizate achiziii cu implicaii practice n urmtoarele
domenii: diagnostic precoce, modificarea nomenclaturii pentru insuficiena renal acut, descrierea unor
noi stadii evolutive pentru bolile renale cronice, identificarea unor grupe de risc, evaluarea i standardizarea
unor scheme de tratament.
Insuficiena renal acut
Majoritatea definiiilor clasice ale insuficienei renale acute (IRA) se bazeaz pe creterea creatininei serice. Folosirea acestui marker bio-umoral pentru definirea IRA are dezavantajul lipsei de sensibilitate, deoarece creteri modeste (> 0,3 mg/dL) se asociaz cu
un risc de mortalitate de 7 ori mai mare. Pe de alt
parte Cl creatininei supraestimeaz RFG deoarece creterea secreiei tubulare reduce concentraia seric a
creatininei, iar diureza este puin specific (exist forme de IRA cu diurez pastrat).
Din aceste motive se propun noi criterii pentru
diagnosticul IRA. Conform criteriilor RIFLE, diagnosticul
se formuleaz pe baza urmtorilor parametri:
Riscul pentru disfuncie renal
Tipul de leziune
Insuficiena de organ
Pierderea funciei renale
Boala renal n stadiu final
S-a propus nlocuirea terminologiei de insuficien
renal acut cu cea de leziune renal acut.
Au fost identificai o serie de markeri predictivi precoce, sensibili i specifici pentru leziune renal acut:
Lipocalina asociat gelatinazei neutrofilice (neutrophil gelatinase-associated lipocalin)
Molecula-1 de leziune renal (kidney injury molecule-1)
IL-18 urinar pentru NTA
Cystatina C seric
A fost conturat o nou grup de risc pentru IRA:
leziunea renal acut asociat/cauzat de comorbiditi: cardiopatiile congenitale, necroza tubular acut,
sepsisul. Identificarea precoce a acestor bolnavi cu risc
are unele implicaii practice: administrarea de furosemid iv (doze renale) pentru prevenirea oliguriei din
necroza tubular acut; administrarea de Fenoldopamin pentru prevenirea leziunii renale acute la
pacientul n stare critic.
Bolile renale cronice
S-a propus o nou stadializare a bolilor renale cronice n funcie de RFG:
69

CONFERINE
Stadiu
Descriere
Leziune renal cu RFG

normal sau crescut
Leziune renal cu
reducerea moderat a
RFG
Reducerea medie a RFG
Reducerea sever a RFG
Insuficien renal
2
3
4
5
RFG
(mL/min/1,73 m3)
> 90
60-90
30-90
15-29
< 15 sau dializ
Studiile de genetic n nefropatiile cronice au evideniat: risc pentru evoluie spre boala renal terminal
de 3-9 ori mai mare la cei cu istoric familial pozitiv; cei
cu genotipul DD pentru enzima de conversie a angiotensinei (ECA) au risc pentru evoluia progredient
a nefropatiei IgA; polimorfismul genei ECA este predictiv pentru efectul renoprotector al inhibitorilor ECA.
Diferite trialuri clinice la bolnavii cu nefropatii cronice asociate cu proteinurie important au dovedit
efectele renoprotectoare ale inhibitorilor enzimei de
conversie a angiotensinei (IECA). Ramiprilul ncetinete
scderea ratei de filtrare glomerular (0,39 vs 0,89 ml/
min/lun) i reduce cu 50% riscul pentru dializ. Acest
efect renoprotector s-a corelat cu reducerea proteinuriei (1). La animale de laborator cu nefropatie progresiv, asocierea IECA cu blocante ale receptorilor angiotensinei II a condus la reabsorbia sclerozei glomerulare i la remodelarea capilarului glomerular,
eficien obiectivizat prin reconstrucia imaginii glomerulare n 3D (2).
Studii din ultimii ani au evideniat printre cauzele
deficitului de cretere la copiii cu nefropatii cronice
rolul pertubrilor axului hormon de cretere (GH)
factorul de cretere insulin-like (IGF-I). Eficiena redus
a hormonului de cretere (HC) endogen la copilul cu
boal renal cronic s-ar datora: deficitului de sintez
hepatic, reducerii biodisponibilitii IGF-I prin excesul
proteinelor circulante de transport i/sau rezistenei
organelor int la HC. ntr-o sintez Cochrane, care a
analizat 16 studii (809 copii) tratamentul cu rhGH (28
IU/m/sptmn) s-a asociat cu creterea semnificativ a scorului DS pentru nlime la 1 an (MD 0,82,
95% CI 0,56-1,07) i creterea semnificativ a velocitii
nlimii la 6 luni (MD 2,85 cm/6 luni, 95% CI 2,22-3,48)
i la 1 an (MD 3,88 cm/an, 95% CI 3,32-4,44) (3). Terapia
cu HC este indicat la copiii cu nefropatie cronic cu
nlimea < percentila 3 sau la care creterea linear
este < percentila 3.
70
Studiile asupra complicaiilor din bolile renale cronice au evideniat, pe o perioad de urmrire de 7 ani,
o inciden a bolilor cardiovasculare de 31,1% la pacienii 0-19 ani dializai. Dintre aceste complicaii aritmii au fost nregistrate: 91-128,6 evenimente/an la
1.000 pacieni cu ris, iar cardiomiopatii 42-85 evenimente/an la 1.000 pacieni cu risc (4).
Sindromul nefrotic
n ultimele 2 decenii au fost evideniate unele
tendine epidemiologice cu creterea frecvent SN cu
leziuni de glomeruloscleroz segmentar i creterea
prevalenei obezitii i diabetului zaharat, comorbiditi asociate cu corticorezistena.
S-a propus modificarea corticoterapiei clasice de
iniiere conform creia se recomand 4 sptmni de
tratament continuu i 3-4 sptmni de tratament
discontinuu. n funcie de consensul clasic (1981) 4
sptmni era limita care definea corticorezistena.
Observaii ulterioare au indicat cazuri cu rspuns tardiv,
motiv pentru care se recomand prelungirea corticoterapiei de iniiere: Prednison 2 mg/kg/zi, continu, 6
sptmni, apoi Prednison 1,5 mg/kg/ alternativ, 6
sptmni, fr servaj. Renunarea la sevraj este justificat pentru limitarea efectelor negative ale corticoterapiei de durat.
Pentru prima recidiv sau pentru recidive rare se
recomand: Prednison 2 mg/kg/zi pn la negativarea
proteinuriei pentru 3 zile consecutive, apoi Prednison
1,5 mg/kg/zi, alternativ, timp de 1 lun.
Pentru recidive frecvente se propun urmtoarele
opiuni terapeutice, monoterapie sau n asociere cu
cortizonul: corticoterapie, doze mari i de durat, 3-4
luni (dac nu dezvolt toxicitate); ciclofosfamid, 12
sptmni; ciclosporin A, 2-5 ani; micofenolat mofetil,
1-2 ani; inhibitori de calcineurin. Dintre aceste scheme
terapeutice citotoxicele n asociere cu cortizonul au
condus la remisie la 72% la 2 ani i la 36% la 5 ani (5).
Asocierea Microfenolat (6 luni) cu Prednison a produs
remisie la 75% n timpul tratamentului i la 25% dup
ntrerupere (6). Ciclosporina administrat 2-5 ani se
asociaz cu remisie la 60% n primul an de tratament
(7). Riscul de nefrotexicitate asociat inhibitorilor de
calcineurin situeaz aceast terapie pe poziia de medicaie de linia a treia (7).
Pentru SN steroidodependent se propun urmtoarele opiuni terapeutice, n monoterapie sau n asociere
cu cortizonul: ciclosporin; levamisol; micofenolat mo-

CONFERINE
fetil; ciclofosfamid; chlorambucil, acesta din urm
terapie de linia trei, din cauza toxicitii.
n SN steroidorezistent se recomand biopsie renal, naintea iniierii tratamentului. n aceast form
de SN se propun urmtoarele opiuni terapeutice: imunosupresive (inhibitori de calcineurin, microfenolat
mofetil, pulsterapie cu metil prednisolon iv, citotoxice);
immunostimulare (levamisole); terapie non-imunologic
(plasmaferez, imunoabsorbie), renoprotecie (inhibitorii enzimei de conversie ai angiotensinei, blocantele
receptorilor angiotensinei, Vit E). Se indic tratamentul
dislipidemiei n condiiile n care LDL-colesterolul are
valori cuprinse ntre limitele: 160-190 mg/dL, modificare persistent. Pentru terapie se recomand inhibitori ai reductazei HMG-CoA.
n ultimul deceniu au fost precizate indicaiile de
imunizare la copiii cu SN. Se recomand vaccinul antipneumococic (risc pentru peritonit cu Streptococcus
pneumoniae) i administrare anual de vaccine antigripal inactivat. Se amn imunizarea cu vaccinuri cu
virus activ n urmtoarele situaii: pe perioada n care
doza de Prednison este de 2 mg/kg/zi i pentru un
interval de 3 luni dup sistarea citotoxicelor.
Infecia de tract urinar la copilul febril n vrst
de 2-24 luni
Diferite studii au evaluat metodele de recoltare a
urinii pentru urocultur la copilul necooperant. Puncia
suprapubian (considerat gold standard n raportul
din 1999) efectuat dup tehnica standard are o rat
de succes de 23-90%. Tehnica ecoghidat crete rata
de succes. Cateterizarea vezical are o rat de succes
mai mare (83%-78%), sensibilitate de 95% i specificitate de 99%.
Antibioticoterapia n ITU se decide n funcie de
sensibilitatea local i se ajusteaz dup sensibilitatea
bacteriilor izolate.
ntruct ntrzierea tratamentului antiinfecios > 48
de ore dup debutul febrei se asociaz cu un risc >50%
pentru cicatrici renale se recomand, n special n formele monosimptomatice (febr izolat), evaluarea ct
mai precoce (n decurs de 24-48 de ore) i instituirea
tratamentului n primele 48 de ore de la debut.
Indicaiile clasice pentru iniierea tratamentului
antiinfecios recomandau ferm administrarea antibioticului pe cale parenteral. n baza de date Cochrane,
la copii 0-18 ani, terapie antimicrobian administrat
oral timp de 10-14 zile vs iv 3 zile apoi oral 11 zile, nu

menioneaz diferene statistic semnificative pentru
durata febrei i dezvoltarea cicatricilor renale la 6 i 12
luni (8).
Referitor la durata terapiei, recomandrile Raportului Tehnic (1999) meniona eficien superioar pentru durata 7-10 zile vs 1-3 zile. Analiza Cochrane (2003)
nu raporteaz deosebiri semnificative de eficacitate
ntre durata standard (7-14 zile) vs durata scurta (2-4
zile). Datele din aceast analiz nu au fost considerate
concludente deoarece n studiu erau puini copii cu
ITU febril (9).
Raportul Tehnic (1999) menioneaz o prevalen a
RVU de 24% dup primul episod de ITU. Studii mai
recente menioneaz prevalena RVU, descoperit dup
primul episod de ITU, asemntoare cu cea nregistrat
la cei far ITU (36-37% vs 34%) (10, 11). ntruct riscul
pentru recidiv exist i la cei fr RVU, nu se recomand
investigaii imagistice dup primul episod de ITU.
Informaiile oferite de ecografia reno-urinar sunt
modeste pentru evaluarea ITU, deoarece sensibilitatea
metodei pentru cicatrici renale este <5%, iar pentru
diagnosticul RVU este de 10%. Rezultatele fals pozitive
pentru identificarea RVU sunt explicate prin efectele
endotoxinei E coli, care produce dilatarea temporal a
tractului urinar n timpul infeciei acute. Ecografia reno-urinar este util n special pentru evidenierea abcesului renal/perirenal i pionefrozei, investigaia fiind
indicat n special n condiiile n care tratamentul antinfecios nu amelioreaz simptomatologia. Sensibilitatea metodei pentru aceste complicaii este de 100%.
O serie de studii clinice pun sub semnul ntrebrii
eficiena profilaxiei cu antibiotice n prevenirea recidivelor. Studii recente nu evideniaz diferene statistic
semnificative pentru frecvena recurenelor de ITU la
cei tratai comparativ cu cei far antibioticoprofilaxie:
RR 0,77 (95% CI: 0,47-1,24) (12). Rezultatele au fost
identice att pentru cei cu RVU, ct i la cei fr anomalii
anatomice.
Aceste studii au schimbat strategia investigaional
n ITU. Ghidurile anterioare recomandau cistografia
micional ascendent dup primul episod de ITU
nregistrat la un copil cu vrsta 2-24 luni. Evidenierea
RVU reprezenta indicaie pentru antibioticoprofilaxie
cu scopul reducerii recurenelor. Dovezile asupra ineficienei antibioticoprofilaxiei att la cei cu RVU, ct i
la cei fr RVU nu justific efectuarea cistografiei micionale dup primul episod de ITU.
71

CONFERINE
Exist dovezi care arat creterea rezistenei la antibiotice asociat antibioticoterapiei pentru profilaxia
recidivelor la copiii cu ITU. Proporia bacteriilor rezistente a fost mai mare la grupul antibioticoprofilaxie
(53-100%) comparativ cu la grupul placebo (0-39%)
(12).
Studii longitudinale, multicentrice, pun la ndoial
eficiena corectrii chirurgicale a RVU pentru profilaxia
RVU. ntr-o metaanaliz se compar tratament chirurgical asociat cu antibioticoprofilaxie vs antibioticoprofilaxie fr corecie chirurgical. Dup 2 ani nu
s-au constatat diferene statistic semnificative pentru
riscul de recurent ntre cei tratai chirurgical i cei
tratai conservator RR: 1,07 [95% CI: 0,55-2,09] (14)
Proteomica
Proteinele i peptidele dintr-un compartiment al
organismului se pot modifica n timp ca rspuns la
diferite situaii (boal). Analiza acestor proteine ofer
informaii sensibile, specifice i precoce pentru diagnostic. Diferitele studii au artat aportul pentru diagnostic al analizei proteomului urinar n: RVU de grad
mare, nefropatia IgA, vasculit, diferenierea SN corticosensibil de cel corticorezistent. De perspectiv,
screeningul protenomului urinar dup primul episod
de ITU va permite excluderea RVU de grad mare,
evitndu-se unele investigaii invazive (15).
Bibliografie
1. Randomised placebo-controlled trial of eect of ramipril on
decline in glomerular filtration rate and risk of terminal renal
failure in proteinuric, non-diabetic nephropathy The GISEN
Group (Gruppo Italiano di Studi Epidemiologici in Nefrologia
The Lancet, Volume 349, Issue 9069, Pages 1857 1863, 28
June 1997
2. Remuzzi A., et al. Eect of angiotensin II antagonism on the
regression of kidney disease in the rat. Kidney Int. 2002,
62:885894.
3. Hodson E.M. et al. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Feb
15;2:CD003264. Growth hormone for children with chronic
kidney disease
4. Chavers B.M., Li S., Collins A.J., Herzog C.A. Cardiovascular
disease in pediatric chronic dialysis patients. Kidney Int 2002;
62:648653.
5. Latta K., Ehrich J.H. A meta-analysis of cytotoxic treatment
for frequently relapsing nephrotic syndrome in children.
Pediatr Nephrol. 2001; 16(3):271282
6. Hogg R.J., Fitzgibbons L., Bruick J., et al. Mycophenolate
mofetil in children with frequently relapsing nephrotic
syndrome: a report from the Southwest Pediatric Nephrology
Study Group. Clin J Am Soc Nephrol. 2006;1(6):11731178
7. Gregory M.J., Smoyer W.E., Sedman A., et al. Long-term
cyclosporine therapy for pediatric nephrotic syndrome: a
clinical and histologic analysis. J Am Soc Nephrol. 1996;
7(4):543549
72
8. Hodson E.M., Willis N.S., Craig J.C. Antibiotics for acute

pyelonephritis in children. Cochrane Database Syst Rev.
2007;(4):CD003772
9. Michael M., Hodson E.M., Craig J.C., Martin S., Moyer V.A.
Short versus standard duration oral antibiotic therapy for
acute urinary tract infection in children. Cochrane Database
Syst Rev. 2003
10. Hannula A., Venhola M., Renko M., Pokka T., Huttunen N.P.,
Uhari M. Vesicoureteral reflux in children with suspected
and proven urinary tract infection. Pediatr Nephrol. 2010;
25(8):14631469
11. Venhola M., Hannula A., Huttunen N.P., Renko M., Pokka T.,
Uhari M. Occurrence of vesicoureteral reflux in children.
Acta Paediatr. 2010; 99(12):18751878
12. S. Maria E. Finnell et al. Diagnosis and Management of an
Initial UTI in Febrile Infants and Young Children. Pediatrics
2011; 128;e749
13. Pennesi M., Travan L., Peratoner L., et al. Is antibiotic
prophylaxis in children with vesicoureteral reflux eective in
preventing pyelonephritis and renal scars? A randomized,
controlled trial. Pediatrics. 2008; 121(6).
14. Hodson E.M., Wheeler D.M., Vimalchandra D., Smith G.H.,
Craig J.C. Interventions for primary vesicoureteric reflux.
Cochrane Database Syst Rev. 2007; (3):CD001532
15. Jens Drube Urinary Proteome Analysis to Exclude
SevereVesicoureteral Reflux Pediatrics, February 2012,
Volume 129, Number 2
EVALUAREA CLINIC A COPILULUI CU

BOAL RENAL
ef Lucr. Dr. Gheorghe Chiriac-Babei1,
Asist. Univ. Dr. Ctlin Ion Chiriac-Babei2
1
Medicover Hospital, Bucureti

Sistemul renourinar constituie o entitate morfofuncional bine protejat, astfel nct accesul clinic constituie o dificultate n sine. n consecin, semiologia
specific este relativ srac, iar diagnosticul este de
cele mai multe ori ntrziat. Odat cu introducerea pe
scar larg a ultrasonografiei antenatale i postnatale
medicul pediatru i, n egal msur, medicul nefrolog
pediatru sunt pui n faa unei bogaii informaionale
deosebite ce trebuie neleas, evaluat i interpretat
n contextul procesului creterii i dezvoltrii. Bazat pe
o experien specific de peste 35 de ani n Clinica de
Pediatrie a Institutului Clinic Fundeni, autorul dorete
s pun la ndemna celor interesai un concept de
evaluare clinic i imagistic esenial n diagnosticarea
copilului cu boal renal. Prezentarea pornete cu
expunerea principalelor informaii evideniate la

CONFERINE
ultrasonografia antenatal, valoarea lor i modul de
utilizare n scopul unui corect diagnostic. n continuare,
pornind de la examenul clinic direct i cel ultrasonografic, se evideniaz dou categorii de afeciuni renourinare cu A. Integritate Morfologic i B. Fr Integritate
Morfologic. n acest capitol se expune un modul de
explorare i evaluare (screening) necesar elaborrii
unui diagnostic pozitiv, a stadiului de boal i a strategiei
terapeutice ce trebuie adoptat.
Cuvinte-cheie: afeciuni renale la copil, evaluarea
aparatului reno-urinar
Bibliografie selectiv
1. Louis M. Bell Pediatric Nephrology and Urology Elsevier Mosby
2009
2. W.R. Cattell Infections of the Kidney and Urinary Tract Oxford
Medical Publications 2006
3. Man Chun Chiu, Hui Kim Yap Practical Pediatric Nephrology
Medicom Limited 2012
4. Duncan T. Wilcox, Prasad P. Godbole, Martin A. Koyle Pediatric
Urology Wiley Black Well 2008
5. Jay Bernstein, Jacob Churg Urinary tract Patology Rauen
Press 1992
6. Denis F. Geary, FrazSchaeter Comprehensive Pediatric
Nephrology Elsevier Mosby 2008
7. I. Sinescu, G. Gluck Tratat de Urologie Editura Medical 2006
8. Kanwal K. Kher, H. William Schnaper, Sudesh Paul Makker
Clinical Pediatric Nephrology Informa Healthcare 2006
9. David Windus Nephrology Subspecialty Consult Wolters Kluwer
2010
10. Chiriac-Babei Catalin - Refluxul Vezicoureteral la Copil Cauze,
Consecine, Modaliti de Tratament 2008
NECROZA TUBULAR ACUT

Conf. Dr. Mihaela Blgrdean
Incidena injuriei renale acute, denumit pn nu

demult insuficien renal acut n departamentele
de urgen din ntreaga lume, este mare, i pare s fie
n cretere la copil. n contextul, extrem de sever, al
insuficienei sistemice multiorganice, rinichiul nu este
un simplu spectator inocent, ci este activ implicat n
aceast patologie complex i adesea catastrofal.
Suferina renal acut are cauze numeroase i diverse,
ea trebuie neleas, evaluat i tratat ca un sindrom
i nu ca o boal. Impactul asupra rinichiului, cauzat de
injuria renal acut, este cu att mai mare cu ct vrsta
pacientului este mai mic. Detresa renal acut este
mult mai sever la nou-nscut i n special la nounscutul cu greutate mic i foarte mic la natere. Cu
toate progresele nregistrate de diferitele mijloace de
diagnostic i de schemele terapeutice, mortalitatea
prin leziuni renale acute n seciile de terapie intensiv
neonatal din ntreaga lume depete 30% i se
apropie n multe cazuri de 50-60%.
ncepnd din anul 2004, mai multe grupuri de lucru,
cum ar fi Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI), Acute
Kidney Injury Network (AKIN), ncearc s clasifice, s
ierarhizeze, s analizeze din perspective noi fiziopatologia i s gseasc modaliti ct mai simple de
diagnostic precoce n injuria renal acut, att la adult
ct i la copil, utile mai ales pentru pacienii cu suferin
multiorganic din departamentele de terapie intensiv
ale spitalelor de urgen. Consecinele injuriei renale
acute la copil trebuie urmrite pe termen lung, n tot
cursul vieii, prin evaluarea funciei renale, multe dintre leziunile renale acute putnd cauza n timp hipertensiune arterial i suferin renal progresiv, culminnd cu boal renal cronic. Prognosticul detresei
renale acute depinde n mare msur de cauza subiacent.
Necroza tubular acut, numit i nefropatie vasomotorie sau detres renal acut hipoxic-ischemic,
este caracterizat clinic prin pierderea abilitii rinichului de a excreta produii de catabolism, i de a
stabiliza balana lichidelor i electroliilor, genernd n
final injurie renal acut, definit, la rndul ei, ca un
declin rapid al ratei de filtrare glomerular de la ore, la
zile. Necroza tubular acut reprezint o patologie bine
cunoscut i departe de rar n lnit. Ea implic moartea
celulelor tubulare prin necroz, cauzat de leziunile
endoteliale vasculare hipoxic-ischemice, cu fibroz i
pierderea consecutiv a funciei renale, tubulii fiind
responsabili de transportul urinei ctre sistemul colector, de excreia i secreia produilor secundari de
metabolism prin reabsorbia apei i sodiului ntr-un
procent de peste 99%. Necroza tubular acut este
clasificat drept o cauz intrinsec de injurie renal de
obicei non-oliguric i cu prognostic favorabil n multe
cazuri. Plecnd de la cele mai recente date, publicate
n literatura de specialitate, sunt abordate i prezentate
clasificarea, epidemiologia, fiziopatologia, criteriile de
diagnostic i cteva principii de abordare terapeutic
n necroza tubular acut la copil.
73

CONFERINE
Acute kidney injury

The incidence of acute kidney injury, previously
termed acute renal failure, in emergency clinical departments worldwide is high, and appears to be increasing in children. In extremely severe patterns of multiple organ failure, the kidney is not an innocent
by-stander but is actively involved. Acute kidney suffering has numerous and varied causes. It must be understood, evaluated, and managed as a syndrome and
not as a disease. The impact of acute injury upon the
kidney is greater the younger the patient; in newborns,
and especially in very low birthweight infants, acute
renal distress is more severe. Despite the continuous
improvement and constant progress of dierent diagnosis tools and therapy schedules, mortality due to
acute renal injury in intensive care units worldwide is
over 30%, and nearly 50-60% in some cases. Beginning
with the year 2004, many working teams such as Acute
Dialysis Quality Initiative (ADQI), or Acute Kidney Injury Network (AKIN), have been attempting to classify,
stratify, and analyse the pathology of acute kidney injury from novel perspectives. This research aims to
achieve more precocious, simple and eective diagnostic modalities when facing renal acute distress in adult
and children, particularly in patients suering from severe multiorganic dysfunction. Neonates with acute
kidney injury are at risk of developing chronic kidney
disease and hypertension; all the children hospitalised
with acute renal lesions need to be followed for sequelae after acute kidney injury. Acute kidney injury predicts chronic kidney disease injury and this fact depends in great measure on acute renal lesions intensity
and etiology.
Acute tubular necrosis (also known as vasomotor
nephropathy or hypoxic-ischemic renal acute distress)
is clinically characterised by loss of the kidneys ability
to excrete a variety of waste products, and to stabilise
the balance of fluids and electrolytes, followed by acute renal injury. Acute tubular necrosis is a well-known
and often-occurring pathology, and manifests itself as
an intrinsic form of acute kidney injury characterised
by the rapid decline (hours to days) of glomerular rate
filtration. Tubular necrosis features endothelial vascular hypoxic-ischemic lesions leading to the death of tubular cells by fibrosis and patchy necrosis, and, finally,
to the loss of renal function since renal tubules are
responsible for transporting urine to the collecting sy74
stem, for the reabsorption of more than 99% of the

water and sodium, and the secretion of waste products. Acute tubular necrosis is classified as an intrinsic
renal injury, is usually non-oliguric, and often presents
good prognosis. Basing myself on the latest scientific
data, I will present the classification, epidemiology, pathology, and diagnostic criteria, as well as some therapeutic principles in tubular necrosis in children.
Bibliografie
1. Askenazi D.J. Acute kidney injury in critically ill newborns: What do
we know? What do we need to learn?.Pediatr Nephrol 1999; 24:
265-74
2. Bellomo R., Ronco C., Kelum J.A. et al. Acute kidney injury. Crit
Care 2004; 8(4): 204-12
3. Endre Z.E., Pickering J.W. Acute kidney injury clinical trial design:
old problems, new strategies. Pediatr Nephrol 2013; 28: 207-17
4. Devarajan P., Langman C.B. Pediatric acute tubular necrosis.2011,
Medscape reference, http://emedicine.medscape.com/article/980830overvue
5. Bacchetta J., Duborg L.,Juillard L., et al. Nondrug-induced
nephrotoxicity. Pediatr Nephrol 2009; 24: 2291-300
6. Hoste E.A., Clemont G.,Kersten A., et al. RIFLE criteria for acute
kidney injury is associated with hospital mortality in critical ill patients:
a cohort analysis. Crit Care 2006;10(3): R 73/http://ccforum/
content/10/3/73
7. Bresolin N., Silva C.,Hallal A.,et al. Prognosis for children with
acute kidney injury in the intensive care unit. Pediatr Nephrol 2009;
24:537-44
8. Venkataram R., Kellum J.A. Defining acute renal failure.
J Intensive Care Med. 2007: 22(4): 187-93
9. Lu C., Y., C., Winteberg P.,D., Chen J., et al. Acute kidney injury :
a conspiracy of tool-like receptor 4 on endothelia, leucocytes, and
tubules. Pediatr Nephrol 2012; 27:1847-54
10. Parich A. The economics of renal failure and kidney disease in
critically ill patients. Crit Care Clin 2012; 28(1): 99-111
11. Viswanathan S., ManyamB., Azhibekov T.,et al. Risk factors
associated with acute kidney injury in extremly low birth ( ELBW)
infants. Pediatr Nephrol 2012; 27:303-11
12. Andersen T.B., Jodal L.,Erlandsen E.J.,Morsing A. Detecting
reduced renal function in children: compariso of GFR-models and
serum markers. Pediatr Nephrol 2013; 28: 83-92
13. Andreoli S.P. Acute kidney injury in children. Pediatr Nephrol
2009; 24: 253-63
14. Askenazi D.J., Griffin R., McGuin G., et al. Acute kidney injury is
independently associated with mortality in very low birthweight
infants: a mached case-control analysis. Pediatr Nephrol 2009; 24:
991-97
15. zcakar Z. B., Yalcinkaya F., Altas B., et al. Application of the
knw classification criteria of the acute kidney injury network: a pilot
study in a pediatric population. Pediatr Nephrol 2009; 24: 1379-84

CONFERINE
DIAGNOSTICUL N IMUNODEFICIENELE
PRIMARE O PERMANENT
PROVOCARE
The diagnosis in primary immunodeficiencies a

permanent challenge
Prof. Dr. Margit erban,

Asist. Univ. Dr. Mihaela Btnean
Primary immunodeficiencies represent a heterogenous group of more than 250 types of disorders, in
more than 200 of them, the molecular substrate have
been identified.
Clinica III Pediatrie, UMF Victor Babe, Timioara
Introduction
Introducere
The aim of the presentation
Imunodeficienele primare reprezint un grup heterogen de peste 250 de tipuri de boli, n peste 200 dintre
acestea fiind identificat substratul molecular.
Is to underline the suspicion clinical signs for primary immunodeficiencies and the exploration algorithm
in function of the clinical manifestations.
The clinical signs revealing an immunodeficiency
consist in recurrent infections with an unusual severity, with an unusual site, with opportunistic germs and
which need intravenous and prolonged antibiotherapy.
Besides infections other clinical manifestations revealing an immunodeficiency is represented by autoimmunity and malignancy. Jerey Modell Foundation and
European Society for Primary Immunodeficiencies
established 10 warning signs for primary immunodeficiencies in children and 6 warning signs for adults. In
function of the type of infection, the explorations are
performed step by step, with higher complexity, the
definitive diagnosis for the majority of primary immunodeficiencies needing molecular exploration. This
fact permits a correct treatment decision (only intravenous immunoglobulin or cytokine or the bone marrow
transplantation is obligatory and an emergency or this
may be performed later) and a genetic counseling in
order to make primary prophylaxis of the disease, to
identify the carriers or other patients in the family.
Scopul lucrrii
Este de a prezenta semnele evocatoare de imunodeficien i algoritmul diagnostic de laborator n funcie
de tipul de manifestare clinic.
Situaiile evocatoare de imunodeficien sunt reprezentate de infeciile repetate, de severitate neobinuit, cu sediu neobinuit, politop, cu germeni oportuniti i care necesit antibioterapie intravenoas i
prelungit, la care se adaug patologia autoimun i
cea malign. Jerey Modell Foundation i Societatea
European pentru Imunodeficiene Primare au elaborat 10 semne evocatoare de imunodeficien la copil i
respectiv 6 semne evocatoare de imunodeficien la
adult. n funcie de tipul de infecie, explorarea biologic n vederea ncadrrii diagnostice se va face etapizat, pe trepte de explorare cu complexitate crescnd,
diagnosticul definitiv pentru majoritatea acestor boli
fiind tranat de explorarea de biologie molecular. Acest
fapt va permite o decizie terapeutic corect (numai
substituie cu imunoglobuline sau citokine, necesit
obligatoriu i n regim de urgen transplant medular
sau acesta poate rmne n expectativ) i un sfat genetic n vederea realizrii profilaxiei primare a bolii,
identificrii purttorilor i chiar a altor bolnavi n familie.
Concluzie
Imunodeficienele primare prin tabloul clinic polimorf, prin complexitatea investigaiilor obligatorii pentru un diagnostic corect i prin tratamentul complex i
de cele mai multe ori scump pe care-l necesit constituie o permanent provocare pentru medicul pediatru.
Conclusions
Primary immunodeficiencies, through the polymorphic clinical picture, through the complexity of the investigations obligatory for a correct diagnosis and
through the complex and expansive treatment, represent a permanent challenge for the pediatrician.
Key words: primary immunodeficiencies, JMF 10 signs
Cuvinte cheie: imunodeficiene primare, 10 semne JMF
75

CONFERINE
ACTUALITI N DIAGNOSTICUL I
TRATAMENTUL IMUNODEFICIENELOR
PRIMITIVE
Prof. Dr. Ioan Gherghina1, Dr. Alexis Virgil Cochino2,
Dr. Mirela Covcescu2, Prof. Dr. Dumitru Matei3
1

2
3
Preedinte SAMF, Bucureti
Lucrare efectuat n IOMC Alfred Rusescu

Lucrarea cuprinde date actuale cu privire la diagnosticul molecular, respectiv genetic, n imunodeficienele primitive (PID) i, de asemeni, metodele actuale de tratament n PID.
Metoda de lucru
A constat n prezentarea a trei cazuri clinice de copii
cu PID i n informare din literatura de specialitate i
din lucrrile ultimului Congres al Societii Europene
pentru imunodeficienele primitive (ESID) din 3-6 octombrie 2012 de la Florena, Italia.
Rezultatele obinute
Cele trei observaii clinice ilustreaz important i
necesitatea investigaiilor imunologice si genetice pentru diagnosticul definitiv n PID.
Observaia nr. 1 se refer la o feti n vrst de 3
ani i 6 luni, care a prezentat frecvente infecii respiratorii. Investigaile imunologice au pus n eviden un
sindrom hiper IgM cu hipo IgA i hipo IgG: IgM: 366
mg/dl (40-140): IgG < 2 mg/dl (350-1.000); IgA < 4
mgdl (19-220). Diagnosticul molecular efectuat la laboratorul Fundaiei Jerey Modell de la Debrecen, Ungaria, a artat c pacienta este homozigot pentru
mutaia C.441C > A la nivelul p.C147X pe gena AICDA
(exon 4). Aceasta permite diagnosticul definitiv hiper
IgM tip 2. Tratament: Imunoglobulina intravenos (IGIV)
0,5 g/kg la fiecare 4 sptmni.
Observaia nr. 2. Este un biat n vrst de 10 ani
care a prezentat numeroase infecii de la vrsta de doi
ani, printre care unele severe: dou pneumonii lobare,
trei episoade de diaree sanginolent, osteomielita
humerus stng, etc. Investigaia imunologic a pus n
eviden hipo IgG2 < 51,2/dl (100-200) i hipo IgG4
<1,5 mg/dl. (43-190); imunofenotiparea limfocitelor a
artat valori sczute pentru CD3+CD4+ (15% i 19%) i
a limfocitelor CD19+ (41% i 30%).
76
S-a formulat diagnosticul probabil de agamaglobulinemie x-linkata (XLA), respectiv boala Bruton. S-a
nceput tratamentul de substituie cu IGIV 500-600
mg/kg la fiecare patru sptmni, cu evoluie ulterioar
favorabil pe termen mediu. Rmne de fcut examenul
genetic pentru diagnosticul definitiv.
Observaia nr. 3 este un biat n vrst de 6 ani
diagnosticat cu sindrom Klinefelter suspectat clinic i
confirmat prin efectuarea cariotipului, respectiv 47, XXY,
i care prezenta frecvente infecii respiratorii. Investigaia
imunologic a pus n eviden hipogamaglobulinemie:
IgM: 0,27 g/l; IgG: 2,58/l; IgA: 0,03 g/l. Imunofenotiparea
limfocitelor a artat o scdere marcat a limfocitelor
CD19+: 0,05%. Aceasta a determinat nceperea tratamentului de substituie cu IGIV 0,4 g/kg la fiecare 4
sptmni. Evoluia a fost favorabil. S-a efectuat i
diagnosticul genetic (Brno, Cehia), care a evideniat
mutaia p.His362Arg pe gena BTK. Mama este purttoare
a mutaiei. Diagnosticul definitiv: XLA Bruton la un copil
cu sindrom klinefelter. Este primul caz cu asemenea
asociere n literatura medical mondial.
Diagnosticul n PID este argumentat pe urmtoarele
elemente:
Evaluarea clinic: istoric, antecedente personale i
heredocolaterale, infeciile recurente, boli autoimune i neoplaziile pot sugera o imunodeficien
primitiv;
Evaluarea imunologic se face progresiv i n funcie de tabloul clinic; sunt explorate imunitatea nespecific umoral i celular, imunitatea specific
umoral i celular, statusul morfologic al sistemului
timicolimfatic.
Evaluarea genetic pentru diagnosticul definitiv;
Teste microbiologice, virusologice, micologice.
Tratamentul este complex i depinde de forma etiopatogenic a imunodeficienei respective. Actualitatea
este reprezentat de tratamentul genetic realizat la tot
mai muli pacieni.
Concluzii
1. Rezult importana diagnosticului genetic, molecular, pentru diagnosticul definitiv n PID.
2. Rezult i necesitatea tratamentului de urgen
n PID, bazat pe diagnosticul imunologic, i de
multe ori nainte de a fi stabilit diagnosticul definitiv.
Cuvinte cheie: copil, infecii recurente, diagnostic
imunologic, diagnostic genetic, tratament de
substituie, tratament genetic

CONFERINE
News in the diagnosis and treatment of primary

immunodeficiencies
Abstract
The work includes current data on molecular and
genetical diagnosis in primary immunodeficiency
disease (PID), as well as current methods in the
treatment of PID.
The working method consisted in the presentation
of three clinical cases of children with PID, and
information from medical literature and from the
works of the last 15th Congress of the European Society
for Immunodeficiency from the 3rd-6th October 2012,
Florence, Italy.
Results obtained: the three clinical observations
illustrate the importance and necessity of the
immunological and genetic investigations for the final
diagnosis in PID.
Observation nr. 1: refers to a girl aged 3 years and 6
months, that presented with frequent respiratory
infections. The immunological investigations have
shown Hyper IgM Syndrome with decreased IgA and
IgG.
IgM: 366 mg/dl (40-140): IgG < 2 mg/dl (350-1000);
IgA < 4 mgdl (19-220).
The molecular diagnosis performed at the Jerey
Modell Foundation laboratory from Debrecen, Hungary,
has revealed that the patient is homozygous for the
C.441C > AC mutation at the p.C147X level on the
AICDA gene (exon 4). This allows the final diagnosis for
Hyper IgM type 2 Syndrome.
Treatment: intravenous immunoglobulin (IVIG) 0.5
g/kg, every four weeks.
Observation nr. 2: refers to a 10-year old boy, that
presented with numerous infections from the age of
two years, including some severe episodes: two lobar
pneumonias, three episodes of bloody diarrhoea, and
left humerus osteomyelitis. The immunological
investigation has revealed an IgG2 decrease; < 51,2/dl
( 100-200) and an IgG4 decrease; < 1,5 mg/dl.(43-190).
Lymphocyte immunophenotyping showed decreased
values for CD3+CD4+ (15% and 19%), and for
lymphocytes CD19+ (41% si 30%).
The most probable diagnosis was reached by
x-linked agammaglobulinemia, (also known as Bruton
disease). The substitution treatment was initiated with
IVIG 500-600 mg/kg, every four weeks, with favourable
evolution on a medium term. For the final diagnosis
the genetic tests remains to be done.
Observation nr. 3: refers to a 6 year-old boy,

previously diagnosed with Klinefelters Syndrome
(clinically suspected and confirmed by karyotype;
respectively 47 XXY), that presented with frequent
respiratory infections. The immunological investigation
has revealed hypogammaglobulinemia: IgM: 0,27g/l;
IgG: 2,58/l; IgA: 0,03g/l. The lymphocyte immunophenotyping has shown a marked decrease in lymphocytes CD19+: 0,05%. This determined the start of
substitute treatment with IVIG 0.4 g/kg, every four
weeks, with a favourable evolution. The genetic test
made (Brno, Czech Republic) has revealed p.His362Arg
mutation on gene BTK. The mother of the child is a
carrier of the mutation. Final diagnosis: XLA Bruton on
a child with Klinefelters Syndrome. It is the first known
case of such an association in medical literature.
The diagnosis in PID is argued by the following:
Clinical evaluation: personal and family history,
recurrent infections, autoimmune diseases and malignancies can suggest a primary immunodeficiency.
Immunological evaluation, which is made progressively and accordingly to the clinical picture. Nonspecific humoral and cellular immunity, specific humoral and cellular immunity, and morphological status
of the thymicolymphatic system are explored.
Genetic evaluation for the final diagnosis: microbiological, virological, and mycological tests.
The treatment is complex, and depends on the
etiopathogenic form of the respective immunodeficiency.
The recent facts are represented by the genetic
treatment, done to more and more patients.
Conclusions
The importance of the genetic and molecular
diagnosis, for the final diagnosis in PID.
The necessity of the emergency treatment in PID,
based on the immunological diagnosis, and often
before the final diagnosis is finalised.
Key words: child, recurrent infections, immunologic
diagnosis, genetic diagnosi, substitute treatment,
genetic treatment
References:
1. Bruton O.C. Agammaglobulinemia. Pediatrics. 1952 Jun;
9(6):722-8.
2. Conley M.E., Mathias D., Treadaway J., Minegishi Y., Rohrer J.
Mutations in btk in patients with presumed X-linked
agammaglobulinemia. Am J Hum Genet. 1998;62:103443
77

CONFERINE
3. Harry F. Klinefelter, J.R., Edward C. Reifenstein JR., Fuller
Albright, J.R. Syndrome Characterized by Gynecomastia,
Aspermatogenesis without A-Leydigism, and Increased Excretion of
Follicle-Stimulating Hormone. JCEM 1942 2: 615-627
4. Orphanet Report Series Prevalence of rare diseases:
Bibliographic data - May 2011 - Number 1
5. Quartier P., Debre M., De Blic J., de Sauverzac R., Sayegh N.,
Jabado N., Haddad E., Blanche S., Casanova J.L., Smith C.I., Le
Deist F., de Saint Basile G., Fischer A. Early and prolonged
intravenous immunoglobulin replacement therapy in childhood
agammaglobulinemia: a retrospective survey of 31 patients.
J Pediatr. 1999;134:58996
6. Sigmon J.R., Kasasbeh E., Krishnaswamy G. X-linked
agammaglobulinemia diagnosed late in life: Case report and review
of the literature. Clin Mol Allergy 2008;6:5
TRATAMENTUL CU ANTICORPI
MONOCLONALI N PRACTICA
PEDIATRIC INDICAII ACTUALE
I LIMITE
Prof. Dr. Coriolan E. Ulmeanu
Anticorpii monoclonali (AMM) au fost folosii ca

mijloace terapeutice dup anul 1980 n terapia respingerii grefelor de organe. Ulterior, ctre anii 2000, mai
mult de 20 de tipuri de AMM au fost folosite pentru a
modula rspunsul imunitar, pentru a bloca factorii de
cretere i pentru a preveni infeciile prin rspunsul
puternic antigen anticorp.
Folosirea AMM se impune frecvent n: transplantul
de mduv hematogen, bolile inflamatorii, bolile autoimune, bolile alergice, bolile infecioase, bolile oncologice, sindrom hemolitic uremic. AMM sunt folosii cu
rezultate bune n terapia artritei idiopatice juvenile.
Astfel, uveitele cronice asociate bolii beneficiaz de
terapie cu anticorpi monoclonali anti TNF: InfliximabRemicade, iar n forma sistemic a bolii boala Still
se impune ca terapie cea cu AMM antireceptor de interleukina 6: Tocilizumab-Actenin.
Folosirea terapiei cu AMM n reumatologia pediatric permite excluderea corticoterapiei pe cale general, aceasta avnd indicaii foarte restrnse n form
grav, sistemic, precum i n sindromul de activare
macrofagic.
Utilizarea bioterapiei necesit o bun cunoatere a
farmacologiei acestor medicaii noi i urmrirea pacienilor ntr-un centru de referin pediatric.
78
AMM reprezint o terapie recent, nc n evoluie

n practica pediatric, avantajul major fiind c nu interfer cu procesele de cretere i dezvoltare i pot induce vindecri spectaculoase n boli cu evoluie dificil.
Treatment with monoclonal antibodies in

pediatric practice current indications and
limitations
Monoclonal antibodies (MMA) were used as therapeutic means after 1980 for organ graft rejection therapy. Subsequently by the year 2000 more than 20
types of MMA were used in pediatric therapy to modulate the immune response, to blockgrowth factors and
prevent infection by strong antigen antibody response.
The usage in pediatric practice of this antibodies
became more required in: bone marrow transplantation, inflammatory diseases, autoimmune diseases,
allergic diseases, infectious disease, oncological diseases, hemolytic uremic syndrome. MMA are usedwith
good resultsfor the therapy of juvenile idiopathic arthritis.
Thus, chronic uveitis associated to this disease benefit from anti-TNF monoclonal antibody therapy such
as Infliximab-Remicade, and in systemic form of the disease, Stills disease, is required the therapy with antireceptor monoclonal antibodies to interleukin-6, such
astocilizumab-actenina.
Frequent use of MMA therapy in pediatric rheumatology allow the exclusion of corticotherapy. This therapy has restricted indications in systemic severe juvenile idiopathic arthritis, as well as macrophage activation syndrome.
Use of biological therapies requires a good knowledge of the pharmacology of these new medications
and follow up the patients in specialized pediatric centers.
MMA is a recent therapy and the major benefit of
this type of therapy is that it doesn t interfere with the
processes of growth and development and can induce
spectacular healing disease with dicult courses

CONFERINE
PARTICULARITI DE VACCINARE LA
COPIII CU AFECIUNI NEUROLOGICE
THE MODERN TREATMENT OF

HYDROCEPHALUS IN INFANTS
Conf. Dr. Dana Craiu
A.V. Ciurea, MD, PhD, MSc1;

D.A. Nica, MD, PhD2; H.A. Moisa1;
A. Iliescu, MD, PhD3; R. Copaciu, MD2
UMF Carol Davila, Clinica Neurologie Pediatric,

Spitalul Clinic Prof. Dr. Al. Obregia, Bucureti
Pacienii cu afeciuni neurologice sunt frecvent sftuii s nu se vaccineze de ctre pediatru sau medicul
de familie. Multe afeciuni neurologice (crize epileptice,
pareze, ataxie, deteriorare neuropsihic, autism .a.)
sunt atribuite att de prini i, uneori i de medici vaccinrilor curente. Ne-am propus s discutm aceste
probleme i, pornind de la datele din literatur, s
stabilim conduita de urmat n privina vaccinrilor.
Aceast prezentare discut:
1. Generaliti legate de reaciile adverse la vaccinare
2. Legtura presupus dintre bolile neurologice i vaccinare i datele de literatur care susin/infirm
acest lucru
3. Reaciile adverse neurologice dovedite ale vaccinrilor i presupunerile nedovedite
4. Cum vaccinm pacienii cu afeciuni neurologice
tipuri de vaccin i precauii.
Cuvinte cheie: vaccinuri, neurologie pediatric, reacii
adverse, reguli
Vaccination particularities in children with

neurological diseases
Pediatricians and family doctors frequently advice
their patients with neurological disorders to avoid vaccination. Many neurological disorders (epileptic seizures, paresis, ataxia, neuro-cognitive regression, autism)
are usually related by parents and sometimed by doctors to current vaccination. The lecture will discuss
these issues starting from current literature data and
recommend best practice regarding vaccination
This presentation will discuss: 1. General aspects of
adverse reactions related to vaccination; 2. Supposed
linck between neurological diseases and vaccinationsand literature data who support/contradict these
aspects; 3. Neurologic adverse eventsa after vaccination and unproved suppositions; 4. How to vaccinated
patients with neurological diseases types of vaccines
and precautions.
Key words: vaccination, pediatric neurology, adverse
reactions, rules
Carol Davila University School of Medicine,

Bucharest; Department of Neurosurgery, Sanador
Medical Center, Bucharest
2
Department of Neurosurgery,
St. Pantelimon University Hospital, Bucharest
3
Department of Neurosurgery, Bagdasar-Arseni
University Hospital, Bucharest
Introduction
Hydrocephalus (HY) represents the excessive accumulation of cerebrospinal fluid (CSF) in the cerebral
ventricles or subarachnoid space and is met in 3-5 /
1.000 new-born babies.
HY is commonly associated with myelomeningocoele (MMC) and acqueductal stenosis (post hemorrhagic and post meningitis). In 10-30% of all cases, the disease has an unknown etiology.
The most important diagnostic tool is a simple CTscan which shows periventricular edema (perilucency) and allows the calculation of the Evans Index: external interventricular distance - 1/3 of interparietal
distance. (Normal < 0,30). Ultrasonography can diagnose fetal HY.
Material and method
The authors analyze a cohort of 684 infants (0-1
y.o.) consecutively operated between 1999 and 2012
inclusive (13 years). The neuroimagistic methods are
very important for diagnosis, especially the CT-scan
and MRI. The etiology involved aqueductal stenosis in
299 cases (43.8%), m yelomeningocoele (MMC) association in 92 cases (13.5%), posthemhorragic in 67 cases (9.8%), postmeningitis in 58 cases (8.5%), plurimalformative status in 91 cases (13.2%) and was unknown
in 77 cases (11.2%). The surgical strategies used in 684
cases were ventricular punctures or external ventricular drainages 40 cases (5.9%), insertion of a shunt system, especially ventriculo-peritoneal shunts, 519 cases (75.7%), and 3rd neuroendoscopic ventriculostomies
125 cases (18.4%).
For this study group, we lost 59 cases (8.6%) from
follow-up. The patients are evaluated once every 3
79

CONFERINE
months by means of native CT scan, abdominal ultrasonography, ophthalmologic evaluation and neuropsychological development. Provided the fact that the
Computed Tomography is an invasive method of investigation, during the last years, native magnetic resonance imaging (MRI) became the golden standard.
Every complication has to be treated like an emergency because the decompensation of hydrocephalus
will aect the consciousness of the patient and his visual acuity. The mechanical decompensation of CSF
drainage represents a major emergency due to the fact
that an acute increase of CSF pressure exerted on the
midline cerebral structures (especially the brainstem)
will lead to the installing of opistotonus, convulsions,
sunset gaze and eventually coma. The infectious
complications are severe and given the involvement of
the CSF they include meningitis, meningoencephalitis,
ventriculitis and sepsis.
Results
To summarize the mechanical and infectious complications for the whole studied group, we performed
total shunt revisions in 259 cases (37.9%) and we noticed abdominal mechanical complications in 88 cases
(12.9%) and proximal cranial mechanical complications
in 101 cases (14,7%). The extreme infectious complications consisted of shunt infection with or without meningitis 41 cases (5.9%). The total death toll through
both complications during the first three years was 19
cases (2.9%). The outcome depends of increasing of
the cortical mantle at minimum 2.7cm and of the precocity of the surgical intervention.
Conclusions
HY represents a social and public health problem. A
minimal ultrasonography must be performed after the
6th month of pregnancy to diagnose a possible fetal
HY. The treatment must be performed early to prevent
neural destruction of the brain parenchyma. Neuroendoscopic ventriculostomy represent an actual option,
but the results in infants are controversial. In acquired
HY the cause must be treated first, as soon as possible.
Key words: hydrocephalus, infants, CT-scan, VP shunt,
neuroendoscopic ventriculostomy, programmable
valve.
80
ROLUL ECOGRAFIEI
TRANSFONTANELARE N DIAGNOSTICUL
UNOR MALFORMAII CEREBRALE
Prof. Dr. Ioana Alina Anca
UMF Carol Davila, Clinica de Pediatrie,
Malformaiile cerebrale reprezint unele dintre cele

mai frecvente anomalii congenitale la om. Dintre toate
etapele de dezvoltare intrauterine, organogeneza ce
are loc ntre 3-24 de sptmni i care presupune evoluia tubului neural, proliferarea i migrarea neuronal
reprezint perioada de risc maxim pentru apariia
malformaiilor cerebrale.
Sunt prezentate cele mai importante trsturi ecografice ale malformaiei Chiari, ageneziei de corp calos,
lipomului corpului calos, malformaiei Dandy-Walker,
chistului arahnoidian.
Anomaliile de diverticulare i clivare sunt exemplificate prin cteva cazuri clinice de displazie septooptic, holoprozencefalie, iar dintre cele de proliferare
i migrare neuronal este prezentat un caz de schizencefalie.
Sindroamele neuro-cutanate secundare perturbrilor procesului de histogenez sunt exemplificate printr-un
caz de scleroz tuberoas Bourneville. Ultimul aspect
al lucrrii se refer la anomaliile vasculare congenitale, respectiv la cele de citogenez.
n concluzie: aportul ecografiei transfontanelare
(ETF) n diagnosticul malformaiilor cerebrale difer n
funcie de tipul de leziune: ETF este considerat prim
metod de diagnostic imagistic n defectele de nchidere ale tubului neural, n malformaiile vasculare ca i
n majoritatea formelor de holoprozencefalie. Metoda
are ns un rol minor, examinarea RMN fiind net superioar n cazul anomaliilor de migrare neuronal de
tipul schizencefaliilor nchise sau n diverse forme de
heterotopii.
Cuvinte cheie: malformaii cerebrale, ecografie
transfontanelar, nou-nscut, sugar
Cerebral malformations the diagnostic role of

transfontanelar ultrasound
Cerebral malformations represent one of the most
common congenital anomalies in humans. Among all

CONFERINE
intrauterine developmental stages, organogenesis, taking place between the 3-24 gestational weeks and
consisting in neural tube evolution, neuronal proliferation and migration, is considered the highest risk stage
for cerebral malformations.
The main ultrasound diagnostic features in Chiari
malformation, callosalagenesis, cyst or lipoma, DandyWalkercomplex and arachoidcyst are described.
Septo-opticdispalsia, holoprosencephaly and schizencephaly cases are used in order to illustratebothdiverticulation and clivation, alongwithproliferation and
migaration anomalies.
Neurocutaneoussyndromes determined b-y an abnormalhistogenesys are exemplified by tuberoussclerosiscomplex (Bourneville) case. Finally, congenitalvascular, along with citogenesys anomalies are discussed,
based on clinical cases.
In conclusion: Transfontanelar ultrasound (TF) role
in cerebral malformations diagnosis varies according
to the lesion type: first line method in neural tube defects, vascularcongenital anomalies, as well as in most
holoprosencephalies. On the other hand, the TFsrole
in migration anomalies as closed schizencephalies or
various types of heterotopies diagnostic isrecognised
to beminor. In this cases, cerebral IRM should always
be recommended.
Key words: cerebral malformations, transfontanelar
ultrasound, newborn, infant
CORDUL SPORTIV LA COPIL I

ADOLESCENT. IMPLICAII N PRACTICA
MEDICAL
Dr. Alexandru Grigore Dimitriu1, Dr. Lavinia Dimitriu2
1

Centrul Medical Medex, Iai
Rezumat
Cordul sportiv, sau athletes heart, condiie nepatologic, asociaz bradicardia n repaus cu hipertrofia
ventricular i creterea dimensiunilor cordului i reprezint modificrile morfo-funcionale cardiace de
adaptare fiziologic la efortul fizic sistematic i repetat.
Astzi este recunoscut asocierea practicrii mai ales a
sporturilor competiionale cu accidente cardio-vasculare (CV) severe, afeciunile CV fiind unele dintre
cele mai frecvente cauze de moarte subit la sportivi.

Pentru prevenirea evenimentelor CV severe la sportivi
sunt recomandate internaional ghiduri de screening
CV precompetiional: anamneza personal i familial,
examen clinic cardiovascular, ECG cu 12 canale, investigaii specializate n caz de risc CV, cu repetare periodic pentru aprecierea evoluiei cardiovasculare prin
efortul fizic competiional i al activitii sportive curente la nivel colar. Implementarea screeningului precompetiional pentru toi copiii i adolescenii care iniiaz o activitate sportiv sistematic furnizeaz medicului practician care avizeaz un asemenea efort
intens i susinut elemente obiective pentru decizie.
Cuvinte cheie: cord sportiv, screening
precompetiional, moarte subit, bradicardie,
hipertrofie miocardic
Abstract
Athletes heart in children and adolescents.
Implications for medical practice
Sports heart or athletes heart, non pathological
condition commonly seen in sports medicine, associated bradycardia at rest, ventricular hypertrophy and
increased heart size and is a morphological and functional cardiac changes of physiological adaptation to
exercise. Today is recognized the association of practice especially competitive sports with cardiovascular
(CV) severe events, CV disorders are some of the most
common causes of sudden death in athletes. To prevent severe CV events to athletes are internationally
recommended guidelines for CV pre-participation
screening: personal and family history, cardiovascular
clinical examination, ECG with 12 leads, specialized
investigations if there CV risk, with periodic repetitio
for assessing CV development through competitive exercise and current sports activities at school. Implementation of precompetiional screening for all children and adolescents who initiate systematic physical
activities provides medical practitioner endorsing such
an intense and sustained sportive eort the objective
elements for decision.
Keywords: athletes heart, pre-participation screening,
suddendeath, bradycardia, myocardial hypertrophy
Cordul sportiv sau athletes heart, termen introdus
n 1899 de ctre Henschen, reprezint i astzi o
81

CONFERINE
problem de mare actualitate i cu implicaii practice
deosebite.
Termeni utilizai curent pentru cordul sportiv:
athletic heart syndrome;
athletes heart;
athletic bradycardia (1,2,3,4).
Cordul sportiv: condiie nepatologic ntlnit frecvent n medicina sportiv i care asociaz:
bradicardia n repaus;
hipertrofia ventricular i creterea dimensiunilor cordului.
Acestea sunt datorate unui exerciiu/efort intens i
de durat, cel mai adesea exerciii aerobice i n special
n sporturile de anduran.
Cordul sportiv este expresia modificrilor clinice,
funcionale i anatomice cardiace care reflect adaptarea fiziologic a organismului la efortul fizic sistematic
i repetat, de un anumit volum, intensitate i calitate
(2,5).
n funcie de tipul de efort fizic, de intensitatea i
durata acestora, exist urmtoarele forme de efort:
efortul izotonic sau efortul dinamic;
efortul izometric sau efortul static.
Induc apariia de diferene n aspectul hipertrofiei
ventriculare stngi: de tip excentric sau, respectiv,
concentric.
Tipurile de efort difer i se clasific n funcie de
tipul de contracii musculare, caracterul repetrii efortului, intensitatea efortului, aprovizionarea cu oxigen.
Clasificarea sporturilor (Tabelul 1) poate fi realizat
n funcie de tipul i intensitatea exerciiului (5,6,7,8):
eforturi dinamice: contraciile ritmice dezvolt o
for intramuscular relativ redus, dar cu modificri
ale lungimii muchilor i micrilor articulare;
eforturi statice: dezvoltarea unei importante fore
intramusculare, dar cu minime modificri ale lungimii muchilor sau ale micrilor articulare;
eforturi combinate.
Tabelul 1. Clasificarea sporturilor conform 36th
Bethesda Conference April 2005 (2,5,6)
Dinamic redus
Static redus
Golf, cricket
Static moderat Scufundri,
clrie
Static
Haltere,
important
surfing
82
Dinamic
moderat
Baschet, tenis
Rugbi, atletism
(sprint)
Schi, culturism
Dinamic
intens
Fotbal
not, atletism
(400-800 m)
Box, canotaj
Adaptarea cardiovascular la antrenament difer n

funcie de tipul de efort:
Antrenament de anduran:
creterea consumului de oxigen;
scderea rezistenei vasculare periferice;
creterea volumului pe btaie;
creterea debitului cardiac;
suprancrcrea de volum induce dilataia ventricular.
Antrenament de rezisten:
fr modificri de oxigenare;
fr modificri ale debitului cardiac;
crete rezistena vascular periferic;
cretere a frecvenei cardiace;
suprancrcrea de presiune determin hipertrofie ventricular.
Sporturile de anduran (ex. maratonul) au drept
scop o prelungire a efortului sportivului ca o extindere
a distanei sau a perioadei de timp, avnd un caracter
aerobic pronunat.
Diagnosticul cordului sportiv
a) Diagnostic pozitiv: examenul clinic, examene paraclinice.
b) Diagnostic diferenial: HVS patologic, cardiomiopatia hipertrofic, strategii de diagnostic diferenial.
n fiecare an un numr de copii i adolesceni decedeaz subit iar aceste evenimente sunt impresionante
i chiar devastatoare atunci cnd se produc la atlei tineri, considerai ca fiind persoane sntoase (2,7,8).
Cu att mai impresionante sunt asemenea evenimente cnd se produc n timpul unpr manifestri sportive, deci cu o asisten numeroas.
Dei rare, morile subite n competiiile sportive
constituie adevrate catastrofe pe care medicul trebuie
s le previn la sportivi.
n prevenirea producerii morii subite sau a progresiei bolilor cardiovasculare la sportivii tineri s-au
implicat numeroase societi tiinifice de prestigiu internaionale: American Academy of Family Physicians,
American Academy of Pediatrics, American College of
Cardiology, American College of Sports Medicine,
American Heart Association, American Medical Society
for Sports Medicine, European Society of Cardiology
(ESC), care au dezvoltat sau au aprobat recomandri
pentru screeningul cardiovascular la atleii tineri ca
parte a evalurii fizice complexe naintea participrii la
activitile sportive competiionale (4,6,7,8,9,10).

CONFERINE
Cunoaterea i nelegerea acestor recomandri
pot ajuta medicul practician s ia decizii informate
privitoare la eligibilitatea unui sportiv de a putea
participa la un anumit tip de sport i dezvoltarea unor
protocoale de screening n evaluarea precompetiional a oricrui sportiv (6,9).
Asocierea practicrii eforturilor fizice susinute i
mai ales a sporturilor competiionale cu accidente CV:
sincope i chiar moartea subit inciden 1/200,000
sportivii adolescenii din liceee 1/65,000 n cazul
colegiilor sau adultul tnr aspecte medico legale i
impact psihologic deosebit de pronunat sportivii
considerai a avea o stare de sntate perfect.
Importana problemei a fost amplificat i de faptul
c ntre cauzele de moarte subit la sportivi cauzele CV
sunt printre cele mai importante (2,7,10).
Asocierea practicrii eforturilor fizice susinute i
mai ales a sporturilor competiionale cu accidente CV:
aritmii ventriculare severe
cardiomiopatia hipertrofic
leziunile aortice din cursul sindromului Marfan
sindroamele de preexcitaie ventricular
chiar i unele cardiopatii congenitale nediagnosticate anterior etc.
implicare n moartea subit, cu o inciden de
peste 2 ori mai mare dect cauzele traumatice
n acelai timp excluderea unor asemenea copii,
adolesceni sau aduli tineri cu o patologie CV
care reprezint factori de risc pentru evenimentele amenintoare de via contribuie direct
la scderea incidenei.
Estimarea incidenei morii subite la sportivul tnr
difer n funcie de autor: Corrado et al: 1.0/105 (< 35
yo, Italia), Maron et al: 0,46/105 (high school, SUA),
Van Camp et al 0,4/105 (HS/college, SUA), Wren: 0,4/
105 (copii i adolesceni), considerndu-se n general o
inciden de 1 deces la fiecare 250.000 sportivi tineri
pe an (7)
Boli i sindroame pediatrice care cresc riscul de
moarte subit de origine cardiac la sportivii tineri
(1,2,8,9,10)
Cardiomiopatia hipertrofic
Sdr. QT lung congenital sau dobndit
Sdr. Marfan (disecia de aort!)
Sdr. Ehlers-Danlos
Cardiomiopatia aritmogenic ventricular dreapt
Commotio cordis
Cardiomiopatia dilatat
Boli cardiace dobndite:
Myocardita
Pericardita
Endocardita
Boli cardiace congenitale:
Stenoza aortic
Coarctaia de aort
Prolapsul valvular mitral
Anomalii ale arterelor coronare
Aritmii postoperatorii n cardiopatii congenitale:
postoperatorii n tetralogia Fallot
postoperator n switch atrial transpoziie de
vase mari
postoperator n DSA
Sdr. Brugada
Sdr. Wol-Parkinson-White
post transplant cardiac
boala Kawasaki anomalii ale arterelor coronare
bloc atrioventricular congenital: grad II tip II i de
grad III
Aspectele prezentate au o valoare deosebit i pentru practica medicinei sportive i a reelei primare sau
de specialitate pediatric la nivel naional, care trebuie
s permit sau nu includerea unui copil sau adolescent
aparent fr probleme CV ntr-un program de antrenament sportiv, de intensiti i durate diferite.
Ca rezultat a numeroaselor studii pe plan mondial
Societatea American de Cardiologie i Societatea
European de Cardiologie au introdus ghiduri de investigaie cardiovascular precompetiional.
Se recomand ca aceste protocoale/ghiduri de evaluare cardiovascular precompetiional s fie utilizate
nu numai la nceputul activitii sportive la vrsta de
copil i adolescent (young athlete), dar i pentru controlul periodic la 1-2 ani al evoluiei CV n urma efortului
fizic sistematic i intens att competiional, ct i n
cadrul activitilor sportive curente la nivel colar.
n prezent exist dou modaliti de investigare/
parametrii cercetai n cursul screeningului:
centrat pe anamnez i examenul fizic (clinic) i
investigaii suplimentare de specialitate doar dac
pot fi identificai factori de risc n SUA
anamneza i examenul fizic (clinic) plus EKG cu 12
canale, continuat cu investigaii suplimentare de specialitate pentru anomaliile decelate la oricare dintre
aceti parametri metod propus de autorii italieni
83

CONFERINE
Screeningul pentru boli cardiovasculare la sportivi
(1,2,4,6,9,10)
Ghidurile de screening precompetiional sunt indicate naintea iniierii antrenamentului sportiv:
date de anamnez personal i familial
examenul clinic cardiovascular complet
nregistrrii ECG cu 12 canale
Aceti parametri care, cercetai sistematic, pot prevedea evenimente CV severe prin excluderea unor asemenea copii i adolesceni de la eforturile fizice intense
recomandri ale Asociaiei Americane de Cardiologie
(AHA) pentru screeningul cardiovascular precompetiional la sportivi (12 parametri/elemente):
Anamneza personal
durere toracic/disconfort induse de efortul fizic
sincop i presincop inexplicat
dispnee/fatigabilitate excesiv asociat cu efortul
fizic
recunoaterea prealabil a unui suflu cardiac
creterea TA sistemice
Anamnez familial
moarte prematur (subit i neateptat sau altfel)
nainte de vrsta de 50 de ani datorat unei boli
cardiovasculare la mai mult de o rud
dizabiliti datorate unei boli cardiace la o rud
apropiat cu vrsta sub 50 ani
precizarea existenei unor antecedente familiale:
cardiomiopatie hipertrofic sau dilatat, sdr. QT
lung sau alte ion canalopatii, sdr. Marfan, aritmii
importante, etc.
Examenul clinic
sufluri cardiace
puls femural pentru coarctaia de aort
semne fizice orientative pentru sdr. Marfan
msurarea TA la nivel brahial (poziie eznd)
EKG cu 12 canale
Screeningul precompetiional numai cu anamnez
i examen clinic nu este suficient.
Asociere i de EKG cu 12 canale: sensibilitate pn
la 91%. La screening EKG poate fi anormal pn la 9%
din cazuri dintre care 2% au boli cardiace i 0,2% sunt
descalificai pentru participare la sport. EKG rezultate
false 7%.
Asociere i de ecocardiografie: nu crete sensibilitatea.
Unele aspecte particulare trebuie menionate:
sportivii cu sincope sau presincope n relaie cu
efortul necesit o evaluare pentru boli CV structu84
rale. Dac sincopa este neexplicat, se indic investigaii de specialitate.

palpitaiile pot fi o manifestare a aritmiilor
dispneea i oboseala de efort sunt semne nespecifice, putnd fi datorate unei pregtiri fizice deficitare,
dar pot constitui i semn perntru hipertensiunea
arterial pulmonar, anemie, astm indus de efort
sau o boal cardiovascular
istoria familial de moarte prematur, la vrste sub
50 ani, sau afeciuni cardiovasculare severe trebuie
s constituie semne de atenionare pentru afeciuni
care ar putea fi regsite i la tnrul sportiv: cardiomiopatie hipertrofic, sdr. QT lung congenital, displazie aritmogenic de VD, sdr. Marfan, anomalii
coronariene
Societatea European de Cardiologie a propus un
protocol de screening (Fig. 1) pentru tinerii sportivi implicai n activitate competiional: cnd aceti parametri
orienteaz spre un risc CV investigaii specializate:
ecocardiografie
RMN
test de efort
angiografie etc.
Dup confirmarea sau nu a datelor iniiale se decide
asupra atitudinii ulterioare fa de activitatea competiional a sportivului respectiv.
Indicaii pentru investigaii de specialitate (4,6):
sincop i presincop n relaie cu efortul fizic
astm indus de efort cauz frecvent de durere
toracic indus de exerciiu la sportivul tnr, dar
posibil i n anomaliile arterelor coronare, sdr. obstructiv pe cordul stg., cardiomiopatie hipertrofic
etc.
palpitaii induse de efort: aritmii cardiace (test Holter,
induse de consum de droguri, cofein, fumat, cardiomiopatie aritmogenic a VD etc.) (8)
Dispneea la efort i oboseala rapid: semne nespecifice pentru afectarea cardiac, pot surveni n hipertensiunea arterial pulmonar primitiv, astm
indus de efort, anemie sever sau chiar afectare
organic cardiovascular.
Anamnez familial pentru moarte subit prematur
sau cardiopatie congenital sau dobndit cunoscut.
Un aspect particular i deseori relativ frecvent este
acela al activitii sportive la copilul cu HTA, unde recomandrile depind de severitatea HTA:

CONFERINE
prehipertensiune: participarea competiional sportiv poate fi permis, dar cu monitorizare clinic.
HTA stadiul I: participarea este posibil, cu toate c
pacientul trebuie s evite ridicarea de greuti
mari.
HTA stadiul II: restricia de participare este necesar
pn cnd hipertensiunea arterial este controlat.
Figura 1. ESC Protocol de screening

precompetiional (6):
Screeningul trebuie iniiat la vrsta de 12-14 ani i
se repet la 1-2 ani
Implementarea screeningului precompetiional pentru toi copiii i adolescenii care iniiaz o activitate
sportiv sistematic furnizeaz medicului practician
care avizeaz un asemenea efort intens i susinut
elemente obiectice de apreciere.
Indicaii speciale sunt necesare pentru sportivii cu
sdr. Marfan (1,2,4):
sporturile cu efort static redus/dinamic redus sunt
permise
sporturile cu efort static redus i moderat/dinamic
redus competiionale sunt permise dac diametrul
tractului aortic nu este peste 40 mm, regurgitarea
mitral nu este moderat-sever, nu exist anamnez familial de disecie de aort sau moarte
subit
sunt contraindicate sporturile care pot presupune
coliziune corporal
Unele aspecte ale screeningul precompetiional necesit a fi menionate:

existena de numeroase cazuri fals pozitive, dar i
fals negative, nu poate preveni toate morile subite
i, n acelai timp, poate exclude participarea de la
activiti i competiii sportive i a unor persoane
cu risc redus pentru moarte subit
poate induce anxietate pentru sportivii cu test
pozitiv
cost relativ ridicat i necesiti de personal medical
elemente/parametri diferii investigai n protocoale
de screening propuse, cu necesitatea unificrii
acestora pentru o conduit unic
n concluzie, trebuie reinut:
Moartea subit n relaie cu efortul fizic/activitate
sportiv competiional are un impact social important
i dac incidena sa la copil i adolescent este nc
redus, aceasta crete cu vrsta.
Progresele medicale actuale pot i trebuie s previn acest risc important la sportivi, chiar i n situaiile
n care modificrile cardiovasculare adaptative normale
induse de exerciiul fizic pot fi confundate cu boala
cardiac dovedit.
Pe de alt parte, sportivii doresc s fie protejai
atunci cnd practic sportul preferat i evolueaz ntr-o
competiie.
Datele actuale arat c investigaiile de baz nu
permit totdeauna un diagnostic uor al unor dintre
aceste afeciuni implicate n evoluia nefavorabil a
sportivului i c multe dintre teste pot furniza i date
fals pozitive, dar i fals negative.
Chiar dac exist nc controverse n ceea ce privete raportul cost/eficien i modalitile de
screening precompetiional recomandate de diferii
autori, screeningul precompetiional al sportivului
trebuie s fie astzi unanim acceptat i pus n practic
ca modalitate cert de decelare a consecinelor patologice cardiovasculare ale efortului fizic i implicit a
patologiei amenintoare de via chiar i a sportivului
tnr.
Bibliografie
1. Tschudy M.M., Arcara K.M., Johns Hopkins: The Harriet Lane
Handbook, 19th ed. 2011, Ed. Mosby-Elsevier
2. Bonow R.O., Mann D.L., Zipes D.P., Libby P., Braunwalds
Heart Disease A Textbook of Cardiovascular Medicine, 9th
ed., 2011, Ed. Saunders-Elsevier
85

CONFERINE
3. Giese E.A.,, OConnor F.G., Depenbrock P.J., et al., The
Athletic Preparticipation Evaluation: Cardiovascular
AssessmentAm Fam Physician. 2007, 75,7:1008-1014.
4. Barry J. Maron, et al. Recommendations and Considerations
Related to Preparticipation Screening for Cardiovascular
Abnormalities in Competitive Athletes: 2007 Update: A
Scientific Statement From the American Heart Association
Council on Nutrition, Physical Activity, and Metabolism:
Endorsed by the American College of Cardiology Foundation
Circulation 2007, 115: 1643-1655
5. Mitchell H., Haskell W.,Snell P., et al., Task Force 8:
Classification of sports J Am Coll Cardiol. 2005,45,8:
1364-1367
6. Corrado D, Pelliccia A, et al., Cardiovascular pre-participation
screening of young competitive athletes for prevention of
sudden death: proposal for a common European protocol
Consensus Statement of the Study Group of Sport Cardiology
of the Working Group of Cardiac Rehabilitation and Exercise
Physiology and the Working Group of Myocardial and
Pericardial Diseases of the European Society of Cardiology. Eur
Heart J. 2005, 26:516524.
7. Wren C., Congenital heart disease: Screening for potentially
fatal heart disease in children and teenagers
Heart 2009;95:24 2040-2046
8. Mounsey J.P, Ferguson J.D, The assessment and
management of arrhythmias and syncope in the athlete Clin
Sports Med 2003,22: 67 79
9. Lyznicki J.M., Nielsen N.H., Schneider J.F. Cardiovascular
Screening of Student Athletes Am Fam Physician. 2000,
62,4:765-774.
10. Siddiqui S., Patel D.R. Cardiovascular Screening of
Adolescent Athletes Pediatr Clin N Am 2010,57: 635647
i postnatal ofer posibilitatea unui diagnostic precis

al afeciunilor cardiace congenitale critice; diagnosticul
i managementul, terapia prompt a acestora scad
semnificativ mortalitatea neonatal.
CANALUL ARTERIAL PERSISTENT N

URGENELE CARDIOVASCULARE
PEDIATRICE
Conf. Dr. Otilia Mrginean1,2, Prof. Dr. Ioan Simedrea1,2,

Dr. Giorgiana Brad1,2
Prof. Dr. Rodica Tognel

Universitatea de Medicin i Farmacie, Tg. Mure
Summary
Over the last decades, knowledge about the fetal
circulation, postnatal physiology and pathophysiology
of ductus arteriosus led to considerable progress in the
management of various heart disease involving the
ductus. The ductus arteriosus, an essential component
of fetal circulation, functionally closes within 48 hours
after birth in 90% of cases. The identification of the
mechanisms regulating ductal patency led to the use
of pharmacological drugs to achieve medical closure of
persistent ductus arteriosus in premature infants, or
inversely to maintain patency in neonates with ductdepedent congenital heart disease. Advances of preand postnatal echocardiography allow an accurate
diagnosis of critical congenital heart disease; diagnosis
and management, prompt therapy of these anomalies
significantly decrease neonatal mortality.
AMENOREEA PRIMAR UN
DIAGNOSTIC POLIFAETAT
Spitalul de Urgen pentru Copii Louis urcanu,

Timioara
2
Universitatea de Medicin i Farmacie Victor Babe,
Timioara
Rezumat
Introducere
Cunotinele dobndite n ultimele decenii n circulaia fetal, modificrile fiziologice postnatale i fiziopatologia canalului arterial au condus la progrese
remarcabile n managementul diverselor afeciuni cardiace care implic persistena ductului arterial. Canalul
arterial, o component esenial a circulaiei fetale, se
nchide funcional la 48 de ore postnatal n 90% dintre
cazuri. Identificarea mecanismelor fiziopatologice care
mediaz permeabilitatea canalului arterial a condus la
utilizarea unor ageni farmacologici pentru nchiderea
ductului la prematuri, respectiv menin permeabilitatea
acestuia n cazurile malformaiilor cardiace ductal dependente. Progresele obinute n ecocardiografia pre-
Amenoreea reprezint absena apariiei menarhei

la fetiele de 14 ani care au dezvoltate caracterele
sexuale secundare sau de 16 ani pentru cele la care
aceste caractere nu au aprut.
86
Obiective
Evaluarea managementului pacientelor cu amenoree.
Material i metod
Pacientele cu amenoree internate n Clinica I Pediatrie
au fost evaluate clinic, auxologic, hormonal (LH, FSH,
estrogeni, testosteroni, TSH, prolactina, SHBG, 17 OH

CONFERINE
progesteron), imagistic (radiologic, ecografic i DEXA),
psihologic i genetic pe parcursul a 5 ani.
Rezultate
216 paciente (13,8 0,8 ani) au fost diagnosticate
cu amenoree. Amenoree secundar (74,07%) a avut ca
substrat stresul i anorexia mental (4 cazuri). n acest
caz, strategia terapeutic a fost reprezentat de psihoterapie i medicaie neuropsihic. Sindromul Turner
(25%), SOP (60,71%), deficitul de 21 hidroxilaz, forma
tardiv (7,14%), 46XY DSD (3,57%), sindromul
Rokitansky (1,78%) i sindromul Prader Willi (1,78%)
au fost principalele cauze ale amenoreei primare, fiind
asociate frecvent cu osteoporoz sau osteopenie.
PCOS (60.71%), 21 hydroxylase deficiency, late form

(7.14%), 46XY DSD (3.57%) Rokitansky syndrome
(1.78%) and Prader Willi syndrome (1.78%) were the
main causes of primary amenorrhea. It was frequently
associated with osteoporosis or osteopenia.
Conclusions
1. Amenorrhea can hide behind a symptom or a
complex pathology.
2. It requires a complex and multidisciplinary diagnosis.
3. Treatment should be early initiated as possibility.
Key words: puberty, amenorrhea
Concluzii:
1. Amenoreea se poate ascunde n spatele unui
simptom sau a unei patologii complexe.
2. Se impune efectuarea unei evaluri complexe,
multidisciplinare.
3. Tratamentul trebuie s fie ct mai precoce instituit.
HIPERLIPIDEMIA LA COPII. CRITERII DE

DIAGNOSTIC I POSIBILITI
TERAPEUTICE
Conf. Dr. Lenua Popa
Cuvinte cheie: pubertate, pubarh, amenoree
Clinica Pediatrie I, UMF Iuliu Haieganu, Cluj-Napoca
Primary amenorrhea a complex diagnosis
Abrevieri:
LDL-C: low-density lipoproteins colesterol;
VLDL-C: very low-density lipoproteins colesterol;
HDL-C: high-density lipoproteins colesterol
Introduction
Amenorrhea represents the absence of menarche
in girls under 14 years old with secondary sexual characters or in girls over 16 years old without any secondary sexual characters associated.
Objectives
Evaluation of management of patients with amenorrhea.
Material and method
Patients with amenorrhea admitted in 1st Pediatric
Clinics in the last 5 years were evaluated clinically, auxological, hormonal (LH, FSH, estrogen, testosterone, TSH,
prolactin, SHBG, 17 OH progesterone), imagistic (radiologic, ultrasound, DXA), psychological and genetic.
Results
216 patients (13.8 0.8 years) were diagnosed with
amenorrhea. Stress and mental anorexia (4 cases)
were the substrate of the secondary amenorrhea
(74.07%). In this case, the treatment consisted in psychotherapy and medication. Turner syndrome (25%),
Hiperlipidemia reprezint expresia biochimic a

anomaliilor condiionate genetic sau dobndite ale
metabolismului lipoproteinelor serice i se defineste
prin creterea concentraiei trigliceridelor, colesterolului total i a fraciunilor acestuia coninute n lipoproteinele transportoare, respectiv colesterolul din
lipoproteinele cu densitate joas sau low-density
lipoproteins (LDL-C), foarte joas sau very-low-density
lipoproteins (VLDL-C) i nalt sau high-density
lipoproteins (HDL-C). Prezena hiperlipidemiei la copii
a fost asociat cu apariia timpurie i progresia accelerat a leziunilor de ateroscleroz i cu persistena
i accentuarea riscului de boal cardiovascular la
vrsta de adult. Lucrarea prezint semnificaia diferitelor tipuri de hiperlipidemie i dislipidemie, criteriile
i mijloacele de diagnostic, precum i modalitile i
eficiena interveniei tearpeutice farmacologice i nonfarmacologice la copii.
Cuvinte cheie: hiperlipidemie, lipoproteine serice, risc
cardiovascular, copii
87

CONFERINE
Hyperlipidemia in children, diagnostic criteria and

terapeutic approach
Abreviations:
LDL-C: low-density lipoproteins cholesterol;
VLDL-C: very low-density lipoproteins cholesterol;
HDL-C: high-density lipoproteins cholesterol
Hyperlipidemia is the biochemical expresion of genetic or acquired serum lipoproteins metabolic abnormalitis and is defined by increased concentrations of
triglycerides, total cholesterol and its fractions contained in their transport lipoproteins more exactlly cholesterol from low-density lipoprotein (LDL-C), very-lowdensity lipoprotein (VLDL-C) and high-density lipoprotein (HDL-C) respectively. The presence of hyperlipidemia in children was associated with early
appearance and accelearted progression of atherosclerotic lesions and with persistence and increaseing
risk for cardiovascular disease in adulthood. This review emphesizes clinical significance of dierent types
of hyperlipidemia and dyslipidemia, the diagnostic criteria and methods and therapeutic recommended approaches and pharmacological and non-pharmacological interventions eciency in children.
Key words: hyperlipidemia, serum lipoproteins,
cardiovascular risk, children
88

COMUNICRI ORALE
COMUNICRI ORALE
1.CO
Aspecte particulare ale evoluiei

nou-nscuilor expui perinatal la
infecie HIV, provenii din mame
aparinnd cohortei anilor 90
Dr. Alina Cibea, Dr. Mariana Mrdrescu,

Dr. Ruxandra Neagu-Drghicenoiu,
Dr. Cristina Petre, Dr. Rodica Ungurianu,
Dr. S. Petrea, ef Lucr. Dr. Ana-Maria Tudor,
Dr. Delia Vlad
INBI Prof. Dr. Matei Bal, Bucureti
Introducere
Numrul copiilor provenii din mame seropozitive a
crescut n ultimii ani n Romnia, att n contextul n
care pacientele care fac parte din cohorta anilor 90 au
ajuns la vrsta fertil, dar i n contextul apariiei de
cazuri noi de femei infectate pe cale sexual sau prin
consumul de droguri iv.
Obiectiv
Prezentarea cazului unui sugar cu infecie HIV, a
crui mam seropozitiv aparine lotului de paciente
infectate n jurul anilor 1990.
Metod
Caz clinic al unui sugar de sex masculin, fost dismatur, n vrst de 1 lun, provenit dintr-o mam cu infecie HIV dobndit nc din primii ani de via, poliexperimentat terapeutic, aflat n eec prin abandonul
tratamentului antiretroviral, cu multiple afeciuni asociate. Sugarul a fost diagnosticat cu infecie HIV, cu un
status clinico-imunologic i virusologic precar. Avnd n
vedere starea grav a pacientului, n ciuda arsenalului
terapeutic utilizat, evoluia a fost n final nefavorabil.
Concluzii
Managementul infeciei HIV la nou-nscut i sugarul
mic, n contextul infeciilor oportuniste asociate, este
extrem de dificil, din cauza opiunilor terapeutice limitate, a interaciunilor medicamentoase, dar i a reaci-
ilor adverse. Copiii infectai ai mamelor multiexperimentate terapeutic pot avea evoluie defavorabil
deoarece li se transmite un virus rezistent la tratament,
dar i infeciile oportuniste ale mamei.
L.A.G.
DN 23.09.2012
D internrii 22.10.2012 1 lun
sugar adus prin transfer de la Maternitatea Ploieti
pentru evaluare clinico-biologic
AHC mama n eviden cu HIV C3, TBC pulmonar, wasting syndrome; aparinnd cohortei anilor
1990, multiexperimentat terapeutic; TARV ntrerupt
de cca. 1 an 6 luni; CD4 19 cel/mmc; VL 137.000c/ml
Tat nu avem date
APF sarcin nedispensarizat, Maternitatea Ploieti,
op. cezarian, VG 40 s, GN 1900 g, L 43 cm, PC 30 cm,
SA 8
APP: trombocitopenie, anemie
A primit profilaxie cu AZT si 3TC, din a doua zi de
via, 10 zile, ulterior AZT discontinuu, deoarece a
dezvoltat anemie; a necesitat 2 Concentrat trombocitar
20.10 tratament antibiotic cu Cefuroxim si Gentamicin, 1 zi
Examen clinic la internare: G 2.100 g, afebril, stare
general grav, cianoz generalizat, tegumente uscate, fr erupii, extremiti relativ calde, diurez prezent, sindrom funcional respirator marcat, geamt,
bti ale aripioarelor nazale, balans toraco-abdominal,
FR 70/min, raluri subcrepitante i crepitante diseminate, SpO2 80% n aerul atmosferic, AV 160/min, ritm sinusal pe monitor, suflu sistolic gr. II-III/VI pe toat aria
precordial, limb cu depozite candidozice, ficat la 2
cm sub rebord, abdomen suplu, hidrocel bilateral, FA
larg, uor deprimat, hipotonie generalizat.
89

COMUNICRI ORALE
1.
2.
3.
4.
5.
Diagnostic de etap:
Sugar expus perinatal la infecie HIV
Insuficien respiratorie acut form medio-sever
Bronhopneumonie
Dismatur
Caz social
n evoluie:
1. Infecie HIV simptomatic stadiul clinico-imunologic

C1
mama infecie HIV
dismatur
evoluie perinatal nefavorabil (falimentul creterii, afectare pulmonar sever, bicitopenie (trombocitopenie i anemie)
CD4 1354 cel/mmc (> 25%); ARN-HIV 11.443.504
c/ml;
2. Sepsis cu Enterococcus faecalis
febr (2-3 croete/zi); procalcitonin 10,5ng/dl, hemocultur pozitiv cu E. faecalis
3. Pneumonie cu Pneumocystis jiroveci
imunodepresie sever prin infecia HIV, dismaturitate, vrsta (debut de obicei dup vrsta de 1-2
luni)
insuficien respiratorie acut cianoz, polipnee,
oxigenodependen, hipoxie care se corecteaz rapid cu O2 sub cort cefalic,
imagine radiologic infiltrate difuze care pot sugera pneumocistoz la debut
4. Infecie acut cu CMV
mam cu status imunologic precar
anticorpi anti CMV IgM i IgG pozitivi; afectarea
CMV confirmat i la necropsie, cu determinri
pulmonare i renale
5. TBC pulmonar n observaie
mam cu infecie HIV, n eec imunologic i virusologic prin lipsa de aderen la TARV, cu TBC pulmonar
n antecedente
consultul pneumoftiziologic nu a putut exclude o
infecie tuberculoas
6. MCC necianogen cu unt stnga-dreapta
suflu sistolic gr II-III/VI,
ecocardiografie DSA tip OS, PCA, stenoz larg de
AP
7. Bicitopenie: anemie i trombocitopenie (intrainfecios i posibil iatrogen)
8. Caz social
90
Tratament
Oxigenoterapie
Tratament de substituie cu CTr i MER
AZT i 3TC la doze terapeutice
Cotrimoxazol 20 mg/kg/zi i Dexametazon pentru PCP
Antibioterapie cu Meronem i Linezolid conform
antibiogramei
Tratament antituberculos cu HIN, RIFA, PZN, SM
Evoluie
iniial spre uoar ameliorare, ns oxigeno-dependent, cu detres respiratorie important, cu toleran digestiv iniial pstrat, dar curba ponderal
staionar; pe toat perioada internrii a prezentat
2-3 croete febrile/zi.
ARN-HIV a sczut cu 3 log sub TARV
la 3 sptmni de la internare starea general s-a
deteriorat, pe fondul accenturii simptomatologiei
respiratorii, a compromiterii toleranei digestive i
a funciei renale, cu evoluie ctre exitus
Discuii
mam cunoscut cu infecie HIV din 2001, multiexperimentat terapeutic; n eec; aderen deficitar
la TARV, ulterior abandonat rezisten viral
sarcin nedispensarizat
dismatur
profilaxia ARV inconstant
evoluie perinatal nefavorabil
infecii oportuniste complexe PCP, CMV, TBC agresive i dificil de tratat att din cauza reaciilor adverse ale tratamentului, ct i a interaciunilor medicamentoase prognostic infaust
caz social
Concluzii
1. PTMF n cazul gravidei seropozitive aparinnd cohortei anilor 90 reprezint o provocare pentru echipa multidisciplinar (ginecolog, infecionist, neonatolog, pediatru, psiholog) femei poliexperimentate
terapeutic, uneori neaderente la tratament/serviciile medicale
2. Copiii infectai ai acestor mame pot avea evoluie
defavorabil li se transmite un virus rezistent la tratament, dar i infeciile oportuniste asociate ale
mamei

COMUNICRI ORALE
3. Managementul infeciei HIV la nou-nscut i sugarul
mic, n contextul infeciilor oportuniste asociate este extrem de dificil terapie srac, interaciuni
medicamentoase.
optime pentru acest nou-nscut. Este necesar permanenta colaborare dintre diferitele servicii medicale,
materniti, ginecologi, neonatologi, pediatri, servicii
de terapie intensiv, dar, totodat, i nceperea educrii
mamelor de ndat ce afl de sarcin pentru a se evita
efecte devastatoare nedorite la sarcinile neurmrite.
2.CO
Cuvinte cheie: icter hemolitic, nou-nscut, anemie,

fototerapie, exsanguinotransfuzie
Icterul hemolitic prin incompatibilitate

Rh prezentare oral
Dr. Mihaela Patriciu1, ef Lucr. Dr. Geta Mitrea2,3,

Dr. Silvia Constantin Dinescu4
RH incompatibility hemotlytic jaundice
Introduction
Clinica Neonatologie II, Spitalul Clinic de Obstetric i

Ginecologie Cuza Vod, Iai
2
Secia Neonatologie, Spitalul Clinic de Urgen
Sf. Ap. Andrei, Galai
3
Facultatea de Medicin i Farmacie, Universitatea
Dunrea de Jos, Galai
4
Compartiment Primiri Urgene, Spitalul Clinic de
Urgen Pentru Copii Sf. Ioan, Galai
Introducere
Boala hemolitic a nou-nscutului a devenit din ce
n ce mai rar, datorit msurilor profilactice, cum ar fi
administrarea de imunoglobulin anti-Rh la nceputul
trimestrului al III-lea de sarcin i n perioada imediat
postpartum.
The hemolytic disease of the newborn became increasingly rare, because of the prophylactic measures
like the administration of the RHD immunoglobulin at
the beginning of the III-rd trimester of pregnancy and
in the immediate postpartum period.
Objectives
We want to highlight the importance of the early
detection of the RH isoimmunization and the importance of the early intervention in this condition appealing to emergency exchange transfusion when the
childs condition an ad.
Material and methods
Dorim s evideniem importana detectrii precoce

a izoimunizrii Rh precum i importana interveniei
rapide i apelarea la exsanguinotransfuzia de urgen
cnd starea nou-nscutului o reclam.
We are presenting a case of a newborn from a Rh

negative mother and which developed RH isoimmunization, coming from a pregnancy that was not in a doctors follow-up,and which was sent to tour hospital
with generalized jaundice and anemia which started in
the first days of life.
Material i metode
Results
Prezentm cazul unui copil nscut din mam Rh

negativ i care a dezvoltat izoimunizare Rh, provenit
dintr-o sarcin neurmarit, care a fost trimis spitalului
nostru cu icter generalizat i anemie ce au debutat n
primele ore de via.
The exchange transfusion in the case of this neonate associated with the phototherapy led to the decerease of the bilirubin levels , as also the antibiotic therapy used, and so the child was discharged with a good
general condition and jaundice resolved.
Rezultate
Conclusions
Exsanginotransfuzia n cazul acestui nou-nscut,

coroborat cu fototerpia, a dus la scderea valorilor bilirubinei, pe lng terapia intensiv i antibiotic aplicat, copilul fiind externat dup o sptmn n stare
general bun i icterul remis.
Concluzii: Adresarea prompt de ctre maternitatea
din Tecuci ctre un ealon superior, intervenia prompt
i aplicarea terapiei optime din ghiduri au fost premisele
The promptly addressing of the maternity form Tecuci to an upper echelon, the promptly intervention
and the introduction of the optimum therapy from the
medical guids were the optimum premises for this
newborn. It is necessary always to a permanently collaboration between dierent medical services maternities, gynaecologists, neonatologists, paediatricians,
neonate intensive care units as well as the early educa-
Obiective
91

COMUNICRI ORALE
tion process of gthe mothers is essential as soon as
mothers are knowing about their pregnancy for to
avoid the unwanted devastating eects in the pregnancies with not follow-up.
Key words: hemolytic jaundice , newborn, anemia,
exchange transfusion, phototherapy
3.CO
Creterea consumului de droguri

injectabile n Romnia i impactul
asupra transmiterii materno-fetale a
infeciei HIV
Dr. M. Mrdrescu1, Dr. R. Ungurianu1,

Prof. Dr. A. Streinu-Cercel1, Prof. Dr. I. Anca2,
Dr. C. Petre1, Dr. R. Neagu-Drghicenoiu1,
Dr. A. Abagiu1, Dr. S. Petrea1, Dr. C. Matei1,
Dr. C. Anghelina1, Dr. A. Cibea1, I. Leu1,
Dr. M. Mitran3, Dr. D. Oelea1, Dr. A. Mrdrescu1
1

2
3
Spitalul Clinic de Obstetric i Ginecologie
Prof. Dr. Panait Srbu, Bucureti
Obiective
ntre anii 2011-2012 Romnia a nregistrat o cretere
semnificativ a numrului de consumatori de droguri
pe cale intravenoas, precum i o schimbare a patternului de consum, respectiv nlucuirea heroinei cu aa
numitele droguri etnobotanice. n acest context numrul de cazuri noi CDI-HIV a crescut de la 3% n 2010 la
31% n 2012.
Obiectivul studiului e fost evaluarea i observarea
evoluiei a 30 de nou-nscui din mame seropozitive
HIV, diagnosticate recent, consumatoare de substane
etnobotanice.
Metodologie
Evaluare clinic i biologic a 30 de nou-nscui
expui perinatal HIV i drogurilor etnobotanice, n
perioada 1 ianuarie 2011-31 decembrie 2012. Au fost
nregistrate date privind: vrsta, sexul, momentul
diagnosticului, profilaxia ARV, tipul naterii, tipul de
alimentaie, valoare CD4, ncrctur viral, evaluare
ecografic. n ceea privete mamele ne-am concentrat
asupra momentului diagnosticrii HIV, tratamentului/
profilaxiei, tipul naterii, tipul de drog consumat.
92
Rezultate
Numrul de nou-nscui expui perinatal HIV/HBV/
HCV i drogurilor etnobotanice a crescut. Rata transmiterii materno-fetal a infeciei HIV a fost 12,5% n
anul 2011 i 20% n anul 2012.
nc din primele ore de via nou-nscuii au prezentat probleme severe de adaptare.
Concluzii
Majoritatea gravidelor consumatoare de droguri nu
acceseaz serviciile medicale, ca urmare nu sunt testate HIV pe toat perioada sarcinii. n situaia n care
sunt diagnosticate ca infectate HIV si consumatoare de
droguri refuz tratamentul/profilaxia specific antiretroviral, ceea ce explic rata mare de transmitere de
la mam la copil.
Din punct de vedere social, aceste femei provin din
medii defavorizate i din familii dezorganizate, care nu
le pot oferi suportul necesar.
Cuvinte cheie: transmitere materno-fetal HIV, droguri
etnobotanice, evaluare nou-nscui din mame
seropozitive HIV
Increase in the use of injecting drugs in Romania

and its impact on materno-foetal transmission of
HIV infection
Objectives
In 2011 and 2012 Romania registered a significant
increase in the number of IDUs along with a change in
the use pattern, namely the replacement of heroin
among users with the so called new drugs drugs. Within this context, the share of new IDU-HIV cases expanded from 3% n 2010 la 31% n 2012.
Our objective was to observe the evolution of 30
newborns to mothers recently diagnosed with HIV infection, who were also new drugs consumers.
Methodology
During 1 January 2011-31 December 2012 we assessed 30 newborns exposed to HIV and new drugs
by clinical and biological screenings. Relevant data
were recorded: gender, age, moment of diagnosis, ART
prophylaxis, type of birth, type of nourishment, CD4
count, VL, ultrasound evaluation. For mothers we focused on age, time of HIV diagnosis, treatment/prophylaxis, type of birth, type of consumed drugs.

COMUNICRI ORALE
Results
Prezentare de caz
The number of newborns perintally exposed to

HIV/HVB/HCV/drugs and new drugs augmented in
2011-2012 compared to previous years. The rate of
materno foetal transmission of HIV was 12,5% in 2011
and 20% in 2012. They presented several neo-natal
problems of adaption especially a severe withdrawal
syndrome from the very first hours of life with life threatening risks.
Cazul mbin provocrile medicale i psihosociale n

faa sugarilor expui perinatal infeciei cu HIV asociate
altor morbiditi, n absena suportului familial, psihic
i, nu n ultimul rnd, material. Este vorba despre un
sugar de sex feminin, n vrst de 5 luni, din mediul urban, prematur, abandonat n maternitate. Provine
dintr-o mam dependent de droguri legale i opiacee,
cu coinfecie HIV cu VHC, fr ocupaie, fr locuin,
fr venituri. Prezentarea cuprinde att evoluia clinic,
imunologic i virusologic a copilului, ct i eforturile
susinute pentru a-l integra ntr-un centru de plasament, n vederea adopiei. Vorbim despre un copil nscut prematur gr. IV, GN = 870 g, VG (Ballard) = 28 sptmni, SA = 7/8, care a necesitat reanimare la natere,
cu hipoxie perinatal, hemoragie intraventricular gr. II
bilateral, hidrocefalie posthemoragic i malnutriie
protein-energetic.
Conclusions
Most of these pregnant women do not access routine check-ups, this explaining their absence from records as drug users; also, if they are diagnosed with
HIV during pregnancy they refuse to take specific treatment.
From the social perspective these women are either very poor or come from dysfunctional families,
who are reluctant in providing them the proper support.
Key words: HIV materno-fetal transmission, new
drugs, screening of new bourns to HIV positive
mothers
Concluzii
Prin eforturi corelate ale membrilor echipei multidisciplinare, copilul a primit o ans la integrarea
social, iar evoluia sa ulterioar va fi monitorizat n
continuare.
Cuvinte cheie: HIV, droguri, abandon, integrare
4.CO
Provocrile anului 2012 n epidemia HIV

pediatric din Romnia
Dr. Delia Vlad, Dr. Mariana Mrdrescu,

ef Lucr. Dr. Ana-Maria Tudor, Dr. Cristina Petre,
Dr. Ruaxandra Neagu-Drghicenoiu,
Dr. Rodica Ungurianu, Dr. Alina Cibea,
Dr. S. Petrea, Dr. V. Gheorghe
5.CO
Artritele postinfecioase n
practica pediatric
Prof. Dr. Doina-Anca Pleca, Dr. Luminia Sptariu,

Conf. Dr. Monica Luminos
Spitalul Clinic de Copii Dr. Victor Gomoiu, Bucureti
Introducere
n ultimii ani se vorbete despre epidemia HIV la
vrsta pediatric datorat, pe de o parte, pacientelor
aparinnd cohortei 1989-1993 ajunse la vrsta maturitii, iar pe de alt parte numrului tot mai mare de
cazuri noi, descoperite ntmpltor. La 30.09.2012, n
Romnia, numrul de cazuri cu infecie HIV la copil a
fost de 237 din 9.475 infecii HIV, adic 2,5%. V prezentm cazul unui sugar expus perinatal infeciei HIV i
VHC, provenit din mam consumatoare de droguri:
heroin i etnobotanice.
Lucrarea de fa abordeaz o tem frecvent ntlnit n practica pediatric, i anume artrita postinfecioas la copil. Autorii realizeaz o punere la punct a acestei
patologii, mbinnd date de literatur modern i prezentri de caz. Cu ajutorul cazurilor clinice sunt trecute
n revist cele mai frecvente forme de artrit postinfecioas (artrite reactive, artrite postinfecioase bacteriene, virale, spirochetale etc.). Dei extrem de studiate i
de frecvent ntlnite n practica curent pediatric,
artritele care survin dup infecii rmn o entitate controversat, mai ales n ceea ce privete terminologia.
n timp ce, dup unii autori, artritele postinfecioase
aparin grupului mare de artrite reactive, dup ali
93

COMUNICRI ORALE
autori, aceste manifestri articulare reprezint entiti
de sine stttoare.
Cuvinte cheie: artrite, artrite postinfecioase, copil
Postinfectious arthritis in pediatric practice

There are many dierent types of arthritis and each
one that develops, as well as the cause, will oer
dierent arthritis symptoms. The role of infectious
agents in the pathophysiology of arthritis is a topic of
intense study in children. In addition to causing arthritis
by means of direct infection, they can lead to the
generation and deposition of immune complexes as
well as antibody or T cellmediated cross-reactivity
with self. The authores presents several cases of
postinfectious arthritis (infections with Shigella flexneri,
Yersinia enterocolitica, etc.), high diagnosis problems
and therapeutic behavior. In addition, it brought up
the involvement of a new virus in the etiology of this
type of arthritis, namely rotavirus.
Key worlds: rheumatology, postinfectious arthritis,
child
6.CO
Profilul examenelor bacteriologice i

rezistena la antibiotice n seciile
Spitalului de Urgen pentru Copii
Louis urcanu, Timioara
Asist. Univ. Dr. Mihai Gafencu1,

Dr. Sergiu Radu Costescu2, Dr. Andra But2,
Conf. Dr. Gabriela Doro1
1
UMF Victor Babe, Timioara

Timioara
precum i observarea incidenei celor mai frecvente

tulpini n patologia infecioas pediatric a spitalului
nostru.
Metod
Analiza unei perioade alese aleator computerizat
(perioada 01.06.2007-30.09.2007 din 5 intervale ale
ultimilor ani) cu identificarea i testarea sensibilitii la
antibiotice a bacteriilor izolate din diverse produse
patologice provenite de la pacieni spitalizai n regim
ambulator sau continuu la Spitalul Clinic de Urgen
pentru Copii Louis urcanu Timioara. Prelucrarea
datelor a fost executat n Excel.
Rezultate
Dintr-un total de 7.464 de culturi, a fost izolat un
numr de 946 de colonizri cu bacterii. Din totalul
culturilor, 559 (7,49% din produselor patologice)
aparin genului Staphylococcus. Tulpinile stafilococice
izolate reprezint un procent de 59% din totalul
culturilor pozitive fiind cei mai frecveni ageni bacterieni identificai. Locul de unde provin culturile infeciile pielii i esuturilor moi, 172 (30,77%) culturi
pozitive pentru stafilococi; infeciile sistemice, 7
(1,25%), infeciile tractului respirator, 363 (64,94%),
infeciile tractului urinar, 5 (0,89%), infecii asociate
dispozitivelor medicale, 12 (2,15%) pozitive. S-a constatat c un numr de 120 de exsudate faringiene i 238
nazale au confirmat prezena tulpinilor stafilococice.
Am observat c au fost identificate 448 de tulpini aparinnd speciei Staphylococcus aureus i 111 tulpini de
stafilococicoagulazo-negativi-SCN rezisteni la meticilin.
Rezistena la meticilin - 433 de tulpini aparinnd
S. aureus sensibile (96,55%); 15 tulpini de S. aureus
rezistente (3,35%); 20 de tulpini de SCN sensibile
(18,02%); 91 de tulpini de SCN rezistente (81,98%).
Introducere
Concluzii
Infeciile reprezint o cauz frecvent de morbiditate

n servicile medicale spitaliceti. Literatura de specialitate ncadreaz aceast patologie n rndul bolilor
infecioase emergente datorit siturii lor pe primele
locuri n etiologia afeciunilor raportate ca fiind frecvente, dar i consumatoare de resurse.
Un mic procent din culturile recoltate a fost pozitiv

comparat cu alte studii. Referitor la tulpinile Staphylococcus aureus, acestea au fost de 4 ori mai frecvent
izolate dect cele ce aparin stafilococilor coagulazonegativi. Un procent de 76,91% din tulpinile de S.
Aureus meticilino-sensibile studiate sunt multirezistente
(rezisten fa de 2 sau mai multe antibiotice). Literatura de specialitate citeaz apariia de tulpini rezistente la vancomicin i linezolid, dar n perioada studiului nostru nu s-a izolat nicio tulpin safilococic
rezistent.
Obiective
Identificarea tipurilor de rezisten ale tulpinilor
frecvent ntlnite n populaia pediatric n arealul
timiean, ca i aport la combaterea fenomenului de
rezisten, n relaie cu abordarea terapeutic optim,
94

COMUNICRI ORALE
7.CO
Dificulti de diagnostic ntr-un caz de

artrit
Dr. Oana Olaru1, Dr. Eugenia Aurora Constantinescu2

1

2
Institutul Naional de Pneumoftiziologie
Marius Nasta, Bucureti
Rezumat
Tuberculoza osteoarticular este rar ntlnit n patologia adolescentului. Cazul prezentat se remarc prin
manifestarea clinic de debut la nivel osteoarticular i
prin absena manifestrilor pulmonare caracteristice.
Expresia clinic nespecific a fcut dificil determinarea
diagnosticului etiologic.
Cuvinte cheie: tuberculoz osteoarticular, sinovit
granulomatoas, biopsie osteoarticular, osteoliz
Abstract
Osteo-articular tuberculosis is a rare pathology during adolescence. The case presented is distinguished
by primary clinical manifestation with osteoarticular
localization in the absence of specific pulmonary manifestations. Nonspecific clinical expression made it dicult to determine the etiologic diagnosis.
Key words: osteo-articular tuberculosis,
granulomatous synovitis, osteo-articular biopsy,
osteolysis
Introducere
Tuberculoza osteoarticular este cea mai frecvent
form de tuberculoz extrapulmonar.
Reprezint o complicaie a unei tuberculoze pulmonare netratate, prin diseminare hematogen de la un
focar pulmonar tuberculos la o zon de leziune osoas.
Cea mai frecvent localizare este vertebral, aanumitul Morb Pott i se ntlnete ndeosebi la sugari
sau persoanele imunodeficitare. Alte localizri sunt, n
ordinea frecvenei, genunchiul i articulaia pumnului.
Clinic se manifest prin monoartrita cronic, cu caracter
inflamator (articulaie tumefiat, dureroas, tegumente
albicioase impastate) fr fenomene aditive sau migratori, ce nu cedeaz la administrarea de AINS sau glucorticoizi intra-articular.
Diagnosticul de certitudine se obine prin biopsia
sinovialei articulare, ce arat hiperplazia sinovialei i
prezena unui exudat inflamator cu predominana

limfo-monocitelor, iar n stadiile avansate exudat granulomatos tuberculos (cazeum).
Culturile de lichid sinovial sunt BK pozitive n 80%
dintre cazuri.
Examenul IRM poate arta iniial sinovit i efuziuni
lichidene; n stadiile avansate sunt prezente eroziuni
articulare i osoase importante i pannus (esut de
granulaie).
Tratamentul const n tratament antituberculos:
HRZN 7/7 2 luni, HR 3/7 timp de 10 luni i n unele cazuri este necesar i debridarea chirurgical a focarului
tuberculos articular.
Material i metod
Pacienta T.C., n vrst de 16 ani, prezint tumefacie
important la nivelul articulaiei radiocarpiene stngi,
ce asociaz durere i impoten funcional.
Investigaiile efectuate exclud ipoteza posttraumatic. Se ia n discuie un posibil RAA datorit unui ASLO
crescut. Primete tratament cu Penicilin G 10 zile i cu
Moldamin cteva luni, ns fr ameliorarea simptomelor.
Ulterior se reconsider diagnosticul ca fiind o posibil AIJ form oligo-articular. Se instituie tratament
cu Metotrexat, ns simptomatologia persist.
Quantiferon TB pozitiv ridic suspiciunea de infecie
tuberculoas.
IRM articulaiei radio-carpiene stngi arat proces
distructiv articular important.
Biopsia sinovial confirm diagnosticul de osteoartrit tuberculoas.
Rezultate i concluzii
Tratamentul are 2 etape:
artrotomie larg de debridare i ablaie a sechestrului tuberculos, urmat de imobilizare
gipsat.
medicaie antituberculoas conform schemei:
HRZN 7/7, timp de 2 luni, ulterior HR 3/7, 10 luni.
Evoluia a fost favorabil sub tratament antituberculos.
Prognostic
Prognosticul este influenat de stadiul evolutiv la
momentul diagnosticului.
Dac tratamentul este instituit din stadiile incipiente,
vindecarea se face fr sechele, cu restitution ad integrum.
95

COMUNICRI ORALE
n cazul nostru, diagnosticul fiind tardiv, tratamentul
nu a mai putut preveni distruciile articulare deja instituite. Vindecarea este grefat de sechele articulare
vicii de poziie i deformri articulare ce limiteaz
mobilitatea articulaiei.
Bibliografie
1. Ronald M. Laxer, Carol Lindsley Infectious arthritis and
ostheomyelitis, In: Cassidy, Petty, Laxer, Lindsley, Textbook of
pediatric rheumatology, Ed Saunders Elsevier, Philadelphia 2011,
Chapter 37, 559-579
2. Prof. Dr. N. Georgescu, Conf. Dr. V. Lupescu, Comisia de
Ortopedie Tuberculoza osteoarticular. Ghid de diagnostic i
tratament
3. N. Iagru Reumatologie pediatric, Bucureti, Ed. Amaltea, 2004,
175-176
4. Jeffrey R Starke Tuberculosis, In: Kliegman, Stanton, St. Geme,
Schor, Behrman-Nelson Textbook of pediatrics, Ed. Elsevier
Saunders, New York, 2011, chapter 207
necomplicat, sever, oc septic, MODS; incidena diagnosticului de sepsis n totalul internrilor.

Rezultate i discuii
Cohorta n studiu a inclus 26 de pacieni din clinicile
de Pediatrie, care au prezentat sepsis sever, oc septic
i MODS (dintre care 12 au decedat) i 499 de copii ce
au fost diagnosticai n Clinica de Boli Infecioase
Pediatrie, avnd sepsis necomplicat n 90% dintre cazuri. Dar un procent de 15% dintre ultimii menionai
nu ntruneau criteriile pediatrice pentru diagnosticul
de sepsis. Pe baza numrul total de internri n cele 3
clinici n anii 2010-2011, s-a calculat incidena sepsisului de 3,2%. Scznd cazurile diagnosticate pe criterii
clasice (75), incidena scade la 2,75%. Mortalitatea a
fost de 16% pentru sepsis sever.
Concluzii
8.CO
Utilizarea corect a criteriilor pediatrice

n diagnosticul de sepsis la copil schimb
valoarea incidenei i a mortalitii.
Studiu efectuat n perioada 2010-2011,
n Clinicile de Pediatrie i n Clinica de
Boli Infecioase Pediatrie din Craiova
Asist. Univ. Dr. Laura Marinu,

Conf. Dr. Ileana Petrescu,
Conf. Dr. Carmen Niculescu, Stud. Simona Rciul
Comparnd cu rezultatele unui studiu din anii 20062009 din aceleai clinici, cnd s-a gsit o inciden de
2,77%, morbiditatea prin sepsis ar prea n cretere,
dar am constatat n Clinica de Boli Infecioase tendina
de a se supradiagnostica sepsisul neaplicndu-se
criteriile pediatrice. Mortalitatea raportat la cazurile
totale de sepsis a fost de 2,28%, dar prin respectarea
criteriilor pediatrice, s-a gsit de 2,67%. Deci, aplicarea
criteriilor pediatrice schimb incidena i mortalitatea
prin sepsis.
Cuvinte cheie: criterii, sepsis, inciden, mortalitate
UMF, Craiova
Introducere
Definiia pentru sepsis: un sindrom de rspuns inflamator sistemic (SRIS) determinat de o infecie. Criteriile de SRIS: febra/hipotermia, modificarea numrului de leucocite, tahipneea i tahicardia, au fost
reformulate i adaptate ntre anii 2004-2009 pentru
pediatrie. De exemplu, pentru a fi considerat criteriu
de sepsis, tahicardia, la copil trebuie s fie superioar
valorii de 180 b/min.
Material i metod
S-au analizat retrospectiv foile de observaie de la
pacienii 0-16 ani diagnosticai cu sepsis din Spitalul de
Boli Infecioase i din Clinicile de Pediatrie ale Spitalului
de Urgen Craiova n intervalul 1-01-2010 31-122011. S-au urmrit: distribuia lotului dup vrst, sex,
mediu de provenien, dar, mai ales, aplicarea criteriilor
pediatrice de diagnostic; etiologia i stadiul sepsisului:
96
Properly used, the pediatric sepsis criteria will

modify both the incidence and mortality in
children. A sample analysed during 2010-2011
both in Pediatric and Infectious Diseases Clinics,
Craiova
Introduction
Sepsis definition: a systemic inflammatory response syndrome (SIRS) caused by infection. SIRS criteria
-fever/hypothermia, changing the number of leukocytes, tachypnea and tachycardia, have been reconsidered and adapted for children between 2004-2009.
For example, to be considered a pediatric sepsis criteria, tachycardia, infant HR above 180/min.
Methods
We have retrospectively analysed observation sheets of a patient cohort between 0-16 years of age with

COMUNICRI ORALE
sepsis treated in Infectious Diseases Hospital and Pediatric Clinics of Emergency Hospital Craiova between
1-01 - 2010 - 31.12.2011. There have been considered:
batch distribution by age, sex, area of origin, but especially application of the pediatric diagnostic criteria for
sepsis, its etiology and stage as well: uncomplicated,
severe, septic shock, MODS, the sepsis incidence of total admissions.
Results and discussions
The cohort consisted of 26 patients from pediatric
clinics, diagnosed with severe sepsis, septic shock and
MODS (12 of them died) and of 499 children who were
diagnosed in Pediatric Infectious Diseases Clinic, with a
rate about 90% for uncomplicated sepsis. However, a
percentage of 15% of the last mentioned did not meet
diagnosis criteria for pediatric sepsis. Considering the
total number of hospitalizations in the 3 clinics over
the two years, we obtained a sepsis incidence of 3.2%.
Dropping the diagnosed on conventional adult criteria
cases (75), the incidence rate decreased to 2.75%. The
mortality rate was 16% for severe sepsis.
Conclusions
Comparing with the results of an anterior study during 2006-2009, when the calculated incidence was 2,
77%, it may suggest an increase in sepsis incidence,
but we noticed a tendency of sepsis overdiagnosis to
the Clinic of Infectious Diseases, without applying the
pediatric criteria. The overall mortality rate from sepsis
was 2,28% and mortality changes, but, using the pediatric criteria it has been corrected to 2,67%. Therefore, applying the pediatric sepsis criteria its incidence
and mortality changes.
Key words: criteria, sepsis, incidence, mortality
9.CO
Aspecte clinico-imunologice ale infeciei

herpetice mixte (CMV+HVS) la copii de
vrst fraged
Asist. Univ. Dr. Tamara urcanu

Departamentul de Pediatrie,
USMF Nicolae Testemianu, Chiinu,
Republica Moldova
Rezumat
Conform estimrilor OMS, infeciile herpetice sunt
cele mai rspndite infecii pe planet, mortalitatea
cauzat de aceste infecii situndu-se pe locul al doilea

(15,8%) n grupul infeciilor virale, dup grip (35,8%).
Datele statistice mondiale arat c 33% dintre copii de
pn la 5 ani prezint anticorpi fa de HVS-1, fiind i
un indice indirect al deficitului imun. Incidena cu infecia CMV la copii este ntre 50-64%.
Scopul
Studierea particularitilor clinico-imunologice la
pacienii cu infecii respiratorii, evoluie grav, n asociere cu infeciile herpetice, persistente la copii de
vrst fraged.
Obiectivele
1. Incidena ADN-ului herpetic n snge i urin la
pacienii cu anamnez epidemiologic pozitiv
2. Aprecierea IgG, IgM anti CMV, HVS tip 1,2,6 n serul
sanguin
3. Studiul statusului imunologic celular i umoral
4. Evaluarea datelor clinico-paraclinice la pacienii cu
infecii respiratorii acute, forme grave
Materiale i metode
n grupul de studiu au fost inclui 100 de copii cu
infecii respiratorii acute, evoluie grav, spitalizai n
IMSP SCMC nr. 1, anii 2010-2011. Dup vrst bolnavii
au fost repartizai n 3 grupe:
1. copii n vrst 6-12 luni (18,8%)
2. 12-24 luni (62,9%)
3. 24-36 luni (18,3%)
Pacienii prezentau semne de afeciune ale aparatului respirator, cu evoluie grav. Diagnosticul de
infecie herpetic a fost precizat prin metoda PCR i
imunoenzimatic. Imunitatea umoral a fost apreciat
cu ajutorul metodei Mancini, imunitatea celular cu
monocloni specifici.
La toi pacienii inclui n studiu s-a apreciat anamneza epidemiologic familiar pozitiv la infeciile herpetice. Analiza rezultatelor s-a efectuat prin metoda
statistic medical.
Concluzii
1. Afeciunile aparatului respirator, coasociate cu infeciile herpetice, persistente se caracterizeaz prin
evoluie grav, sever.
2. Infeciile herpetice persistente afecteaz imunitatea
celular, dar n combinaie cu alte infecii virale sau
bacteriene, pot afecta frecvent i sever i imunitatea
umoral.
97

COMUNICRI ORALE
3. Infecia herpetic mixt (CMV+HVS) a fost depistat
la majoritatea bolnavilor (70%), prezentnd infecie
herpetic persistent (IgG crescut de 3 ori fa de
valoarea normal).
4. La toi copiii s-au constatat modificri ale imunitii
celulare i umorale.
Cuvinte cheie: infecii respiratorii, infecii herpetice,
dereglri de imunitate
Clinical immunological aspects of mixed herpes

infection (CMV + HVS) in children of early age
Summary
According to WHO estimations, herpes infections
are the most widespread infection on the planet, mortality caused by these infections ranks on the second
place (15.8%) in the viral infection group, after is influenza (35.8%). Global statistics show that 33% of children of up to 5 years show antibodies against HVS-1,
being a proxy for immune deficiency. The incidence of
CMV infection in children is between 50-64%.
The purpose of exploration
Study of clinical and immunological features in patients with respiratory infections, serious development
in association with herpes infections persistent in children of early age.
1. The incidence of herpes DNA in blood and urine in
patients with positive epidemiological history
2. Assessment of IgG, IgM anti CMV, HVS type 1,2,6 in
sanguine serum
3. Study of cellular and humoral immune condition
4. Evaluation of clinical and laboratory data in patients
with acute respiratory infections, severe forms.
Materials and methods
In the study group were included 100 children with
acute respiratory infections, serious development
hospitalized PMSI SCMC no. 1, 2010-2011. After age,
the patients were divided into 3 groups:
1. children aged 6-12 months (18.8%)
2. 12-24 months (62.9%)
3. 24-36 months (18.3%).
Patients had signs of respiratory disease, serious
development. Diagnosis of herpes infection was noted
by PCR and enzyme immunoassay. Humoral immunity
assessed using the method Mancini, cell immunity
with specific monoclonals.
98
In all patients, included in the study, it was considered positive epidemiological family history on herpes
infections. Analysis of the results was performed by
means of medical statistics.
Conclusions
1. Respiratory diseases, co associated with persistent
herpes infections, are characterized by serious development, severe.
2. Persistent herpes infections aect cellular immunity, but in combination with other viral or bacterial
infections can aect the frequency and severity and
humoral immunity.
3. Mixed herpes infection (CMV + HVS) was detected
in most patients (70%), presented persistent herpes infection (IgG increased 3 times than normal).
4. To all children were found changes of cellular and
humoral immunity.
Key words: respiratory infections, herpes infections,
disorders of immunity.
10.CO Protocol de diagnostic i tratament n

intoxicaiile cu antidepresive triciclice
Dr. Viorela Gabriela Niescu,
Prof. Dr. Coriolan Ulmeanu
Intoxicaia cu antidepresive triciclice dateaz din

anii 50, odat cu introducerea imipraminei. Muli ani
dup aceea aceast intoxicaie a fost responsabil de
majoritatea deceselor prin intoxicaii medicamentoase,
n ultimii ani locul ei fiind luat de antialgice i antitermice, dei numrul cazurilor nu a sczut. Efectul terapeutic al antidepresivelor triciclice se realizeaz printre
mecanisme principale: anticolinergic central i periferic,
inhibiia recaptrii noradrenalinei, dopaminei i serotoninei la nivelul terminaiilor nervoase n sistemul
nervos central i blocarea canalelor de sodiu la nivelul
sistemului nervos central i perferic efect chinidin
like. Absorbia digestiv este rapid, atingnd nivelul
seric maxim n 2-3 ore (excepie fcnd produsele retard care ating concentraia maxim n 9 ore de la
ingestie), sunt liposolubile, au volum mare de distribuie
i sunt sechestrate n esuturi.

COMUNICRI ORALE
Tabloul clinic al intoxicaiei cu antidepresive triciclice
cuprinde: sindromul anticolinergic, sindromul cardiovascular, cardiovascular, i sindromul neurologic.
Sindromul anticolinergic se caracterizeaz prin urmtoarele manifestri: agitaie, iritabilitate, hipertermie, midriaz, uscciunea tegumentelor mucoaselor,
ileus, retenie de urin, tahicardie.
Sindromul cardiovascular include: tahicardie sinusal, hipotensiune, tulburri de conducere (blocuri
atrio-ventriculare, aritmii ventriculare, bradicardie) i
efectul chinidin like (prelungirea intervalului QT i PR,
alungirea compexului QRS i tulburri ale segmentului
ST-T).
Sindromul neurologic se manifest prin: convulsii
tonico-clonice generalizate, adesea stare de ru convulsiv, halucinaii, delir, hiperreflexie, mioclonii, semne
extrapiramidale.
Diagnosticul paraclinic
Antidepresivele triciclice pot fi identificate calitativ
n urin prin gazcromatografie i cantitativ n ser (nivel
terapeutic 50-300 ng/ml). Electrocardiograma reprezint modalitatea cea mai rapid i mai la ndemn
pentru predicia toxicitii i conducerea tratamentului.
Protocolul de tratament va include: decontaminare
gastro-intestinal, tratament antidotic, tratament suportiv.
Decontaminarea gastro-intestinal cuprinde: spltur gastric n prima or de la internare i administrare
de crbune activat, ce poate fi realizat i peste acest
interval.
Tratamentul antidotic const n administrarea de
NAHCO3 n doz de de 1 mEq /kg sub form de bolus
cu meninerea Ph la 7,55. Anticorpii specifici fragmente Fab au fost folosii experimental pe oareci, ca
i glicoproteina acid 1.
Tratamentul suportiv va cuprinde: instituirea de
urgen a unei linii venoase, monitorizare cardiac
continu, meninerea funciilor vitale, tratament simptomatic.
Diagnosis and treatment protocol in tricyclic

antidepressants poisoning
Toxicity due to cyclic antidepressants overdose dates back to fifties shortly after the introduction of imipramine.For several years, this poisoning were dee-
med responsible for the majority of deaths due to

medicines poisoning, more recently being superseded
by analgesic and antipyretic medications although the
number of cases has not significantly decreased.
The therapeutic action of tricyclic antidepressants
is realized by three major mechanisms: central and peripheral anticholinergic mechanism, reuptake inhibition of norepinephrine, dopamine and serotonin at
nerve terminals in the central nervous system and sodium channel blockade in the central and peripheral
nervous tissues quinidine-like eect. Following oral
administration, drug absorption proceeds rapidly, in 2-3
hours (with exception of the sustain-release products
which has a delayed time to maximum concentration
of 9 hours), they are liposoluble and highly lipophilic.
Clinical picture of tricyclic antidepressants poisoning include: anticholinergic syndrome, cardiovascular
syndrome and neurological syndrome.
Anticholinergic syndrome is characterized by the
following symptoms: agitation, irritability, hyperthermia, mydriasis, dry skin and mucosal, ileus, urinary retention, tachycardia.
Cardiovascular syndrome includes: sinus tachycardia, ventricular tachycardia, torsades de pointes, atrio
ventricular block, hypotension and quinidine-like effect (prolonged QT and PR intervals, QRS interval prolongation).
Neurological syndrome is represented by the following: seizures often realizing status epilepticus, halucinations, delirium, hyperreflexia, extrapyramidal
symptoms.
The diagnosis
The tricyclic antidepressants can be detected qualitatively in urine by gas chromatography and quantitative in serum (therapeutic concentration are in the range of 50 to 300 ng/ml). The ECG is the most rapidly
available screening tool for predicting toxicity and guiding the treatment.
The treatment protocol includes: gastrointestinal
decontamination, antidotal treatment and supportive
measures. Gastrointestinal decontamination is represented by gastric lavage in the first hour after the ingestion and activate charcoal administration which can
be given after this time period.
The antidotal treatment is represented by NAHCO3
therapy 1mEq/kg,as an intravenous bolus, maintaining
99

COMUNICRI ORALE
serum Ph at 7.55. Specifical antibodies has been studied in rats as well as 1acid glycoprotein
The supportive measures are the following: intravenous line, continuously cardiac monitorising maintaining of vital signs and symptomatic treatment.
11.CO Evoluia pacienilor cu ventricul drept

sistemic
adresat complicaiilor i s-a efectuat conform protocoalelor AHA.

Concluzii
Copiii cu VDs de etiologie D-TMV cu switch arterial
precoce au evoluie clinic i imagistic favorabil la
distan. Evoluia subiecilor cu VDs prin D-TMV ce au
primit corecie prin switch atrial i a celor cu TMV
corectat congenital este marcat de complicaii.
Conf. Dr. Angela Butnariu
Evolution of patients with systemic right ventricle
UMF Iuliu Haieganu, Spitalul Clinic de Urgen

pentru Copii, Cluj-Napoca
Introduction
Introducere
Pacienii cu circulaie biventricular la care ventriculul drept este ventriculul sistemic (VDs) pot avea
diverse complicaii, fiecare pacient beneficiind de soluii terapeutice specifice.
Obiective
Urmrirea aspectelor evolutive i terapeutice la pacienii cu VDs.
Material i metod
Douzeci i unu de copii cu VDs au fost urmrii pe
o perioad ntre 1 i 6 ani. Subiecii au fost grupai n
trei categorii:
1. D-transpoziie de vase mari (TMV) cu switch arterial
2. D-TMV cu switch atrial
3. TMV corectat congenital
S-a efectuat studiu clinic, rezultatele fiind prelucrate
i raportate la datele publicate.
Rezultate
Dintre cei 21 subieci, 19 au prezentat D-TMV cu
asocieri malformative cardiace i 2, TMV corectat
congenital. Dintre pacienii cu D-TMV, 16 au beneficiat
de switch arterial n perioada neonatal i 3 de switch
atrial, dup 4 luni de via. Evoluia subiecilor operai
n perioada neonatal a fost marcat de dou complicaii importante n perioada precoce preoperatorie
(hidrocefalie acut, peritonit). Ceilali au evoluat favorabil. Subiecii cu D-TMV care au primit switch atrial au
avut complicaii: tulburri de ritm supraventriculare i
disfuncie ventricular dreapt. Evoluia clinic a pacienilor cu TMV corectat congenital a fost marcat
de insuficien cardiac tardiv. Terapia medical s-a
100
Patients with biventricular circulation in whom the

right ventricle is the systemic ventricle (SRV) may have
various complications and each patient benefits from
specific therapeutic solutions.
Objectives
Monitoring evolution and therapeutic aspects in
patients with SRV.
Material and method
Twenty-one children with SRV were monitored over
a period between 1 and 6 years. The subjects were divided into three categories:
1. D-transposition of the great arteries (TGA) with arterial switch
2. D-TGA with atrial switch
3. surgically corrected TGA.
A clinical study was performed and the results were
processed and correlated with the published data.
Results
Of the 21 subjects, 19 had D-TGA associated with
cardiac malformations and 2 had surgically corrected
TGA. Of the patients with D-TGA, 16 had arterial switch
in the neonatal period and 3 had atrial switch after 4
months of life. The evolution of the subjects operated
in the neonatal period was marked by two important
complications in the early preoperative period (acute
hydrocephalus, peritonitis). The other patients had a
favorable evolution. Subjects with D-TGA who had
atrial switch developed complications: supraventricular rhythm disorders and right ventricular dysfunction.
The clinical evolution of patients with surgically corrected TGA was marked by late heart failure. Medical therapy was intended for complications and was performed according to AHA protocols.

COMUNICRI ORALE
Conclusions
Children with SRV of D-TGA etiology with early
arterial switch have a favorable long-term clinical and
imaging evolution. The evolution of subjects with SRV
through D-TGA with atrial switch correction and of
those with surgically corrected TGA is marked by
complications.
12.CO Afectarea cardiac la sugarul din mam

diabetic
Dr. Lavinia Dimitriu1,
Prof. Dr. Alexandru Grigore Dimitriu2
1
Centrul Medical Medex, Iai

Obiective
Prezentarea principalelor aspecte ale afectrii cardiace la nou-nscutul din mam diabetic (IDMS).
Metode
Pacienii: 91 nou-nscui IDMS investigai n prima
sptmn de via: examen clinic, ECG, Rx.CT, ecocardiografie Doppler (Echo). Echo fetal: efectuat dup 28 de sptmni de gestaie (41 de cazuri).
Rezultate
Echo fetal: cardiomegalie, hipertrofie miocardic
VS (14). Examen clinic la nou nscut: suflu sistolic (36),
insuficien cardiac (3 cazuri). ECG: hipertrofie VS
(17), Rx.CT:. Cardiomegalie (15) Echo: cardiomiopatie
hipertrofic non-obstructiv (CMPH), hipertrofie asimetric a SIV, hipertensiune pulmonar (6), disfuncia
diastolic VS cu funcie sistolic normal (52%), anomalii congenitale cardiace (14). La 6-12 luni (51 cazuri):
normalizare sau ameliorarea aspectelor morfofuncionale miocardice.
Cardiac involvement in infants of diabetic

mothers
Objectives
To present the main aspects of cardiac involvement
in newborn of diabetic mothers (IDMs).
Methods
Patients: 91 IDMs newborns investigated in the first
week of life by clinical exam, ECG, Rx.CT, Doppler echocardiography (Echo). Fetal echo performed in 41 cases
after 28 weeks of gestation.
Results
Fetal Echo: cardiomegaly, myocardial hypertrophy
of LV (14 cases). Clinical exam in newborn: systolic
murmur (36), signs of heart failure (3 cases). ECG: LV
hypertrophy (17 cases), Rx.CT: cardiomegaly (15). Echo:
non obstructive hypertrophic cardiomyopathy (HCMP)
with asymmetric IVS hypertrophy, pulmonary hypertension (6), LV diastolic dysfunction with normal systolic function (52 %), congenital cardiac anomalies(14).
At 6-12 months (51 cases): normalization or improvement of morphological and functional myocardial
aspects.
Conclusions
Newborn of diabetic mother presents a high risk for
cardiac involvement, congenital malformations (17 %)
or acquired pathology: HCMP (43 % ) and disturbances
of diastolic function of LV (56 %) which justifies fetal
echo in diabetic pregnant women and early cardiologic
screening for all these newborns.
Key words: diabetic mothers, cardiac involvement,
hypertrophic cardiomiopathy, diastolic dysfunction,
echocardiography
Concluzii
Nou-nscuii din mame diabetice au un risc ridicat
de afectare cardiac, congenital malformaii (17%)
sau dobndit: CMPH (43%) i disfuncie diastolic VS
(56%), care justific efectuarea curent a echo fetal la
gravidele cu diabet zaharat i screeningul cardiologic
precoce pentru toi aceti nou-nscui.
Cuvinte cheie: mam diabetic, afectare cardiac,
cardiomiopatie hipertrofic, disfuncie diastolic,
ecocardiografie
101

COMUNICRI ORALE
13.CO Pneumonia comunitar n asociere cu

infecia herpetic problem actual n
activitatea medical
Conf. Dr. Ala Donos, Prof. Dr. Nineli Revenco,
Prof. Dr. Svetlana tiuca, Dr. A. Iliev, Dr. N. Staver
Departament Pediatrie, Universitatea de Stat

Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu, Chiinu,
Republica Moldova
Rezumat
n grupul de studiu au fost 47 de copii cu vrsta
pn n 5 ani cu pneumonii comunitare severe asociate
cu infecie herpetic. Anamneza familial la herpes
pozitiv. Diagnosticul infeciei herpetice confirmat prin
metodele PCR (Reacia de Polimerizare n Lan) i IFM
(Reacia de Imunoflorescen). Disbalansul imun prezent n 2/3 de cazuri (micorarea nivelului CD8,
CD4,CD20 i a imunoglobulinelor serice IgA i IgG).
Prezena infeciei herpetice la prini confirmat cu
herpes simplex i/sau citomegalovirus prin PCR (79%),
IFM (11%). Asocierea afectrii respiratorii cu HSV, CMV
determin disbalansul imun i severitatea formei clinice.
Cuvinte cheie: pneumonie comunitar, infecia
herpetic, dezechilibru imun la copii
Abstract
Community-acquired pneumonia in association
with Herpetic infection actual problem in medical activity.
The research group was 47 children under 5 years
old with pneumonia community, associated with Herpes-infection. Diagnosis of Herpes-infection was confirmed by PCR and IFM. Immunological disorders were
observed in 2/3 cases (decreasing level of CD4, CDS,
CD20 and serological fraction IgA and IgG). The presence of HSV and/or CMV in parents was confirmed (PCR
79%, ELISA 11%). Viral association (ARD, HSV, CMV)
determines immunological disorder and severity of clinical manifestations.
Key words: acute respiratory diseases, herpes virus,
immunological disorder.
102
Actualitatea temei
Pneumonia comunitar este o problem actual i
stringent pn n prezent, fiind principala cauz a
mortalitii infantile din lume (3 copii mor n fiecare
minut), conform OMS 2010. Afeciunile respiratorii
reprezint cea mai nalt rat a morbiditii infantile
(pn la 70%), pneumonia fiind cea mai sever form
clinic din ele, fiind la cote nalte, 20-40%, cu prezena
comorbiditilor n asociere cu infecia herpetic.
Infecia herpetic are o extindere vast, cu precdere n rile economic dezavantajate. Peste 90% din
populaia adult posed anticorpi antiherpes de tip I,
iar la 73% de tipul 2, astfel aducnd mari prejudicii
sntii populaiei mature i de copii, fiind un indiciu
sigur i direct de dezechilibru imun. Mortalitatea,
cauzat de infecia herpetic n lume dup estimarea i
confirmarea OMS, este pe locul doi (15,8%) n rndul
infeciilor virale, cednd doar gripei (35,8%) (1,6).
De remarcat c, la copii, infecia cu virusul herpetic
simplex se prezint mai frecvent asimtomatic i de tip
1 (90% cazuri). Conform datelor statistice, numai 1%
dintre copii nregistreaz primoinfecia, care se manifest prin herpes labial, gingivostomatit herpetic,
encefalit herpetic etc. Varianta infeciei tip 2 la copiii
se prezint, de regul, n adolescen n raport cu activitatea sexual a acestora (1,6).
Infecia herpetic prezint un grup de maladii infecioase induse de viruii din familia herpes virydae
viruii Herpes simplex (VHS-1, VHS-2), virusul varicelozosterian (VVZ), virusulul Epstein Bar (EBV), citomegalovirusul (CMV), viruii herpetici umani (VHM) cu
manifestri clinice de infecie att primar, ct i n
reactivare. (6,7,8).
Sursa de infectare pentru copil este mama, familia
sau o persoan bolnav i/sau purttor de virus. Dintre
persoanele clinic sntoase elimin VHS-1 intermitent
sau permanent 2,0-8,0%. Determinarea perioadei de
contagiozitate este foarte dificil de realizat, pentru c e
nedefinit trecerea infeciei primare n infecie cronic,
latent sau persistent (3,8).
n populaia de copii, infecia herpetic influeneaz
sistemul imun imatur prin dezvoltarea unui dezechilibru
al imunitii umorale, fr ca acesta s duc la eliminarea virusului din organism. n acest caz, virusul herpetic reprezint o form integral cu ADN celular n
ganglionii trigeminali sau n ganglionii senzitivi paravertebrali. Reactivarea clinic este cauzat de strile

COMUNICRI ORALE
febrile, rceal, stri de stres, boli metabolice etc. Proteina viral din molecula ADN-ului dublu catenar are
capacitatea de inhibiie a imunitii T-celulare i funcia citotoxic a limfocitelor. Tropismul acestor virui
spre B-limfocite favorizeaz persistena lor pe tot parcursul vieii. Persistena herpes viruilor n ganglionii
sistemului nervos deregleaz activitatea sistemului
nervos vegetativ i a sistemului nervos central. Afectarea sistemului nervos cu HSV ocup primul primul
loc n Europa i cauzeaz mortalitatea infantil pn la
80%. n condiiile n care majoritatea indivizilor infectai au form asimptomatic, fenomenul de laten
viral persist i aceti virui defavorizeaz copiii,
ducnd la apariia disfunciilor imunologice prin afectarea celulelor imunocompetente (T-limfocitele), fapt
ce contribuie la formarea substratului apariie a imunodeficienelor secundare i formelor generalizate
(2,5,8). Infecia herpetic se asociaz adesea cu ali
germeni intracelulari, incidena acestei asocieri (HSV,
CMV) i afectarea persistent poliorganic, n special, a
sistemului imun n formare i maturizare, duce la o
evoluie sever a infeciei respiratorii acute manifestate
prin pneumonii comunitare severe, n prezena comorbiditilor (malnutriie, anemie carenial, dereglri
neurologice etc.).
La copiii de vrst mic, cu afeciuni respiratorii
acute, evoluia sever este determinat de paricularitile de vrst ale rspunsului imun i strile tranzitorii de imunodeficien, n prezena infeciei herpetice persistente. Severitatea pneumoniilor s-a constatat
prin febr nalt persistent, vome repetate, inapeten,
somnolen, convulsii, polipnee, tiraj al cutiei toracice
etc. Asocierea infeciei herpetice cu pneumoniile severe apare, n general, la pacienii cu rspuns imun
dezorganizat care posed patologii neurologice, malnutriie i anemie carenial.
Scopul
Cercetarea particularitilor clinico-imunologice la
copii cu vrsta sub 5 ani n afeciuni respiratorii acute
manifestate cu pneumonii severe asociate cu infeciile
herpetice persistente.
Obiective
1. Evaluarea datelor anamnestice, clinico-paraclinice
n infeciile respiratorii acute grave, cu asocierea
infeciei herpetice.
2. Studierea statutului imun celular i umoral.
3. Examinarea la anticorpii antiherpetici, anti-citomegalovirus n serul sangvin, urin la pacienii manifeti, ct i determinarea ADN-ului n ser i urin la
pacienii cu anamnez pozitiv familial privitor la
herpes virus i/sau cytomegalovirus.
Material i metode
Obiectul studiului a cuprins 47 de pacieni cu vrsta
pn la 5 ani, cu infecie respiratorie acut sever, pneumonie. Includerea n studiu a fost conform unei anchete special ntocmit i cu anamnez herpetic familial pozitiv. Examinarea statutului imun celular i
umoral, determinarea prezenei infeciei herpetice
latente prin metoda PCR i IFM pentru evidenierea
anti-IgM, anti- IgG, Herpes simplex, anti-IgM, anti-IgG,
citmegalovirus, cu testarea imunitii tisulare (T-,Blimfocite) i umorale IgA, IgG, IgM. Metoda de elecie
cu veridicitate major n diagnosticul infeciei herpetice
este aprecierea AND n plasm i urin, n special, a
indivizilor asimptomatici i anamnez pozitiv la anchetare.
Rezultate i discuii
Anamneza familial argumenteaz incidena crescut
a infeciei herpetice n studiu (94%), iar 16% din investigai posedau infecia citomegalovirotic. La 14% din
copiii lotului de studiu s-a stabilit diagnostic pozitiv la
infecia herpetic.
Caracteristica factorilor de risc prenatali la copiii din
studiu: predomin anemia carenial (18%), emiena
de avort (15%), infecia herpetic 1,2 (14%), infecia cu
cytomegalovirus (11%), gestozele (7%).
Factorii de risc postnatali la pacienii cu pneumonii
severe: a predominat icterul prelungit (25%), pneumonii congenitale (23,6%), retard n dezvoltarea intrauterin (13,7%), encefalopatie posthipoxico-ischemic
(11,8%).
Comorbiditile cu veridicitate nalt n grupul de
studiu sunt afeciunile neurologice, afeciuni ORL, digestive i distrofiile, dup care urmeaz afeciunile
alergice i renale.
Pneumonia comuntar n asociere cu infecia herpetic la copilul n vrst pn la 1 an are inciden de
38,16%, iar pentru vrsta cuprins de 1 la 3 ani este de
35,6% cu o descretere considerabil (18,3%) la copilul
de la 3 la 5 ani; este de remarcat c la copii de 1-3 ani
predomin manifestrile alergice.
103

COMUNICRI ORALE
Ponderea morbiditii cu pneumonie comunitar
bilateral manifestat aproximativ la al doilea copil pn
la 1 an i la 1/3 din ei pneumonia lobului drept. Localizarea infiltraiilor pulmonare la copii de vrsta 1-3 ani
este preponderent n focar pe dreapta, iar afectarea
lobular pe stnga, pe cnd la copii dup 3 ani infiltraiile sunt mai localizate la 1/3 din pacieni n lobii stngi
sau n focar pe stnga.
La pacienii care manifest pneumonie comunitar
cu comorbiditi alergice, infecia oportunist cu herpes simplex este la 55% i CMV 30%, iar n grupul cu
comorbiditi renale infecia herpetic este prezent la
1/3 cazuri i infecia citomegalovirotic la 57% din
cazuri; n cazul absenei comorbiditilor infecia herpetic cu herpes simplex este prezent n 39% dintre
cazuri, iar infecia citomegalovirotic n 45%.
Este elocvent reacia umoral ce exprim starea
protectiv a mucoaselor, factor de neutralizare a virusurilor i exersarea efectelor bactericide asupra epiteliului mucoasei respiratorii. Deficitul de IgA predomin
n 2/3 cazuri la copii cu manifestri severe i la 1/3 din
ei se atest insuficiena de IgG. Acest fapt denot dezechilibru imunologic, ce favorizeaz evoluia sever a
manifestrilor cinice, afeciunea respiratorie acut. n
rspunsul imun se implic toate compartimentele imunologice. Rspunsul imun specific este un proces foarte
complex, implicnd toate tipurile de celule, ns, limfocitele, fiind responsabile de proliferarea i diferenierea acestora, asigur specificitatea rspunsului
imun. Controlul acvitilor macrofagale determin etapa final de lichidare a agresorului.
De remarcat c n cazul prezenei infeciei herpetice
este prezent supresia T-celulelor la mai mult de 1/3
din subieci, fiind nsoit de limfocitopenie, astfel suprimnd amploarea i dezorganiznd rspunsul manifestrilor imune.
Nu n ultimul rnd, se atest diminuarea CD8, ce
reprezint limfocitele T-citotoxice, responsabile de
neutralizarea celulelor infectate. Reducerea populaiei
T-helpelor (CD4) argumenteaz diminuarea activitilor
macrofagilor, B-limfocitelor. Limfocitele citotoxice (CD4,
CD8) recunosc antigenii sub form fragmentar, peptolitic de pe suprafaa macrofagilor, realiznd rspunsul
imun. Producerea anticorpilor specifici i nespecifici
este asigurat, n special, de CD20, care la copii din
studiu au valori n limitele normei de vrst. Cele expuse mai sus relateaz c peste 80% dintre copiii exa104
minai prezint deficiene imune din cauza infeciilor

virale intracelulare, care au contribuit la apariia i
manifestarea sever a infeciilor respiratorii acute.
Concluzii
1. Factori de risc prenatali i postnatali de comun cu
anamnez herpetic familial pozitiv determin
manifestarea sever a pneumoniei comunitare.
2. La 1/3 din copiii pn n 3 ani cu infecie herpetic,
afeciunile respiratorii acute se manifest prin pneumonii asociate cu comorbiditi alergice, renale
etc.
3. La 2/3 din copii inclui n studiu IgG se prezint
crescut de trei ori fa de norma de vrst, ceea ce
denot prezena infecei herpetice persistente dei
la 1/3 cazuri ntlnim asocierea infeciei herpetice
i citomegalovirotice.
4. Este cert situaia prezenei tulburrilor imunologice
pe toate dimensiunile, att a imunitii celulare, ct
i a celei umorale, ceea ce argumenteaz severitatea
i complexitatea asocierii infeciei latente, persistente cu o infecie acut sever respiratorie.
Bibliografie
1. Amir I., Harl L., Smetana Z., et al. The natural history of primary
herpes simplex type 1 gingivostomatitis in children. Pcdiatr Dcrmahi.
1999;16(4):259-263.
2. Aderem A. Undcrhill D.M. Mechanisms ofphagocytosis in
macrophagcs. Annual Rev./mmiino/ofi. 1999; 17:593-623.
3. Rusu Calina, Galechi Axenia, Popovici Parascovia, .a. Boli
infecoase la copii. Chiinu, 2012; 103-119.
4. Bara C. Esenial de imunologie. Bucureti: AU, 2002:29-33.
5. Bistricianu Valeriu, Diaconii Iustin Herpex Simplex: propunere
de Standard Naional, Clinica DV Loghin. Bucureti, 2000:170-187.
6. Maladies a herpetaviridas: prevention et traitement. 1 Prtie.
Diagnos- tique, clinique et laboratoire et chimiotherapie. Bulletin dc
lOrganistation Mondiale de la Sant. 1958;63(3):415-453.
7. Chen F.H. Wang Q.W., Zonghua Shi Van, et al. Clinical
investigationonthe treatment of HCMV hepatitis in children. 2004;
18(l):76-79.
8. Spnu C., Rusu G., Birca I. Infecia cu Herpes Simplex:
particularitati clinic-epidemiologice, de evoluie, diagnostic, tratament,
profilaxie. Chiinu, 2006.
9. Ivanova L.A. Statutul citokinelor la copii cu evoluie persistent a
maladiei Ebstein-Barr i infeciei cu cytomegalovirus. Perinatologie si
Pediatrie 2003:55-56.
10. Voiculescu M. Boli infecioase. Voi. 2. Bucureti: Ed. Medical,
1990; 14I-150.

COMUNICRI ORALE
14.CO Antibioterapia inhalatorie n fibroza

chistic experiena IOMC
Alfred Rusescu
Inhaled antibiotics in cystic fibrosis

Alfred Rusescu IOMC experience
Asist. Univ. Dr. Iustina Stan, Conf. Dr. Mihai Craiu,

Dr. Valentina Comnici, Dr. Ana-Maria Vasile,
Dr. Denisa Leu, Dr. Doina Can
In cystic fibrosis (CF), pulmonary lessions due to

chronic infections represents a cause of pulmonary
function deterioration. In chronic infected patients
with Pseudomonas aeruginosa (PA), inhalatory antibiotherapy is the standard.
Scop
La pacienii cu fibroz chistic (FC) leziunile pulmonare secundare infeciei cronice reprezint principala cauz de deteriorare a funciei pulmonare. La
pacienii infectai cronic cu PA, administrarea de antibiotice pe cale inhalatorie a devenit standard de ngrijire.
Obiectiv
Am apreciat frecvena exacerbrilor infecioase
pulmonare, funcia pulmonar, calitatea vieii, efectele
adverse.
Material i metod
Studiu retrospectiv pe o perioad de 3 ani, la 22 de
pacieni infectai cronic cu PA. Am analizat: datele clinice, funcia pulmonar, radiografii, exsudat hipofaringian, numrul de exacerbri, efecte adverse. 8 pacieni
au primit colistin i 14 TOBI.
Rezultate
Am evaluat cei 22 de pacieni cu vrste ntre 1-33
ani pe parcursul a 246 vizite. Analiza funciei pulmonare
la aceti pacieni s-a efectuat la intervale de 6 luni. La
pacienii cu TOBI se constat o cretere a FEV 1 cu 10%
la peste 50% dintre pacieni, 10% au avut mai puin
internri, 3 au prezentat efecte adverse. La pacienii cu
colistin inhalator meninerea FEV1 la 43%, scderea
FEV1 cu 10%, creterea numrului de spitalizri cu
12%.
Background and aim
Objective
We appreciated: frequency of exacerbations, pulmonary function, quality of life, side eects.
Material and method
We conducted a 3 years retrospective study analysing a cohort of 22 patients with chronic PA infection.
We analised: clinical data, pulmonary function, x-ray,
cough swab, number of exacerbation, side eects. 8 of
them had received inhaled therapy with colistin, 14 of
them TOBI.
Results
We evaluated 22 patients with chronic PA aged
between 1-33 years, on 246 visits. We analized the pulmonary function every 6 month. In patients with TOBI
over 50% of them had a 10% FEV1 growth, 10% had
less admissions, side eects in 3 cases. In those with
colistin, 43% maintained the same pulmonary function, 5% had a 10% FEV1 decline, a 12% increase in
the number of admissions.
Conclusions
1. Long term use of inhalatory antibiotherapy is safe
2. Time evolution of FEV1 tends to indicate TOBI superiority over colistin
Key words: cystic fibrosis, TOBI, colistin
Concluzie
1. Administrarea regulat pe termen lung este sigur
2. Evoluia n timp a FEV1 pare s indice o superioritate
a TOBI
Cuvinte cheie: fibroz chistic, TOBI, colistin
105

COMUNICRI ORALE
15.CO Infecia respiratorie din mucoviscidoz

(fibroz chistic) opiuni terapeutice
Prof. Dr. Liviu Pop1, Dr. Ioana Ciuc1,
Dr. Zagorca Popa2, Dr. Mirela Soare1,
Dr. Alexandra Pelivan1, Dr. Radmila Radu1,
Dr. Ioan Popa1
1
Clinica II Pediatrie, UMF Victor Babe, Timioara

Centrul Naional de Mucoviscidoz,
Spitalul Clinic Judeean, Timioara
Introducere
Mucoviscidoza (fibroza chistic) este cea mai frecvent boal monogenic, caracterizat printr-un polimorfism clinic remarcabil. Afeciunea respiratorie constituie elementul principal care dicteaz evoluia i
prognosticul bolnavului cu fibroz chistic (FC).
Metode
Infeciile bacteriene sunt responsabile pentru majoritatea exacerbrilor la pacienii cu FC, etiologia fiind
frecvent polimicrobian i cu suse rezistente. Germenii
tradiional asociai FC sunt: Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, n
timp ce Burkholderia cepacia complex, Stenotrophomonas maltophilia, Achromobacter xylosoxidans sunt
mai nou incriminai. Fungi precum Aspergillus i Candida sunt frecvent ntlnii n patologia respiratorie a
pacienilor cu FC. Statusul pulmonar este influenat de
numrul i gravitatea exacerbrilor, iar evoluia bolii
este marcat de momentele infecioase, care duc la
pierderea progresiv a funciei pulmonare, spre insuficien respiratorie cronic. Acutizrile respiratorii
sunt marcate de pierderea parenchimului pulmonar,
primoinfecia cu Pseudomonas fiind frecvent urmat
de colonizare. Prezervarea funciei pulmonare este
principalul scop al terapiei in FC, deoarece odat pierdut, ea nu mai poate fi recuperat. Antibioterapia
trebuie instituit precoce, adecvat ca doz, timp i
mod de administrare, conform consensurilor actuale i
n conjuncie cu alte metode terapeutice specifice.
Concluzii
La pacienii cu fibroz chistic, intervenia precoce,
precum i profilaxia infectrii cu germeni redutabili este
de o importan covritoare. Acest deziderat poate fi
ndeplinit prin diagnostic precoce, urmat de monitorizare
specific, cu profilaxia infeciilor respiratorii, instituirea
precoce a antibioterapiei i fizioterapie adecvat.
Cuvinte cheie: fibroz chistic, infecii pulmonare
106
Respiratory infection in cystic fibrosis-treatment

options
Background
Cystic fibrosis (CF) is the most common monogenic
disease, characterized by clinically remarkable polymorphism. Respiratory disease is the main factor that
influence the disease outcome and prognosis of the
patient with cystic fibrosis (CF).
Methods
Bacterial infections are responsible for most exacerbations in patients with CF; the etiology is often
multimicrobian and with resistant strains. Germs traditionally associated with CF are: Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, while Burkholderia cepacia complex, Stenotrophomonas maltophilia, Achromobacter xylosoxidans
are newly incriminated. Fungus like Aspergillus and
Candida are common in patients with CF respiratory
pathology. Pulmonary status is influenced by the number and severity of exacerbations, and the evolution of
infectious disease is marked by them, leading to progressive loss of lung function and chronic respiratory
failure. Respiratory flares are marked by loss of lung
parenchyma, first Pseudomonas infection is often followed by colonization. Preservation of lung function is
the main goal of therapy in CF, because once parenchyma lost, it cannot be recovered. Antibiotics should be
instituted early, according to current consensus and
associated with other specific therapeutic methods.
Conclusion
In cystic fibrosis patients early intervention and
prevention of infection with reputable germs is of paramount importance. This can be achieved by early
diagnosis followed by specific monitoring, prevention
of respiratory infections, early institution of appropriate antibiotherapy and physiotherapy.

COMUNICRI ORALE
16.CO Studiu privind frecvena i etiologia

formelor severe de anemie feripriv la
sugar i copilul mic
Dr. Cristina Singer1, Dr. Polixenia Stancu2,
Dr. Alina Botu1, Dr. Ileana Petrescu1, Dr. Diana Baciu2,
Dr. Gabriela Oancea2, Dr. Camelia Cristea1
1
UMF Craiova
Spitalul Clinic Judeean de Urgen, Craiova
Concluzii
1. Frecvena formelor de AF sever a fost de 2% la
sugarii cu AF i 3,7% la copiii de 1-3 ani.
2. Proveniena rural a fost de peste 3 ori mai mare la
ambele grupe de vrst.
3. Dou treimi din sugarii cu AF sever au fost prematuri/gemeni; greelile alimentare au reprezentat
cauza AF severe la 76,2% dintre copiii 1-3 ani.
Introducere
Anemia feripriv (AF) este cea mai frecvent afeciune hematologic la copil. n ultimul timp am ntlnit
la sugari i copii de 1-3 ani forme severe de AF (Hb <
7 g%), care au necesitat transfuzie de mas eritrocitar.
Obiectiv
Studiul frecvenei i cauzelor AF severe la sugar i
copilul mic.
Material i metod
Am studiat retrospectiv foile de observaie ale sugarilor i copiilor 1-3 ani internai cu AF n Clinica II Pediatrie i Compartimentul Oncopediatrie a SCJU Craiova
n perioada 1.01.2011-31.12.2012, din care am selectat
lotul celor cu forme severe.
Rezultate
AF s-a nregistrat la 452 sugari i la 575 copii 1-3 ani.
Forme severe de AF au prezentat 9 (2%) sugari i 21 (3,7%)
copii 1-3 ani. Valorile medii ale hemoglobinei: la sugari
5,95 0,81 (4,8-7) g%, la copilul 1-3 ani 5,49 1,16 (3-7)
g%. Valorile medii ale sideremiei: la sugari 19,55 8,42
(10-30) g%, la 1-3 ani 13,85 6,05 (6-30) g%.
Distribuia pe sexe a formelor severe: sugari M/F
5/4, 1-3 ani 13/8; pe medii de provenien U/R sugari
2/7, 1-3 ani 5/16.
Cauzele AF severe la sugari: prematuritate la 4, prematuritate + gemelaritate la 2, cauze alimentare la 2,
fibroz chistic la 1. Cauzele la copilul 1-3 ani: alimentare
(exces de lapte de vac + finoase) la 16; aport alimentar deficitar n malformaii congenitale de cord, encefalopatie cronic infantil, palatoschizis; infestaie parazitar cu Toxocara canis i necorectarea anemiei la
sugarii nscui prematur la cte 1 caz.
Alte boli careniale asociate: la sugari distrofie la
2, rahitism carenial la 5; la copilul mic distrofie la 7,
rahitism la 16.
17.CO Probleme de diagnostic ntr-un caz de

anemie megaloblastic la adolescent
Dr. Mihai Stoicescu1,2, Dr. Felicia Galo1,2,
Dr. Mihai Munteanu2, Dr. Oana Olaru2,
Dr. Doinia Sfrijan1,2
1

Clinica de Pediatrie, Spitalul Clinic de Urgen pentru
Copii Marie S. Curie, Bucureti
Prezentm cazul unui adolescent n vrst de 17

ani, internat iniial n clinica noastr pentru anemie
hemolitic. Investigaiile ce au urmat recderii anemiei
au identificat o anemie megaloblastic, ce s-a dovedit
rezistent la tratament, necesitnd efectuarea unei
endoscopii digestive superioare pentru elucidarea
cauzelor sale. Endoscopia a produs ns i ea surprize,
evideniind o proliferare nodular extensiv a mucoasei duodenului, mpreun cu o infestare masiv cu
Giardia lamblia, genernd ntrebri suplimentare privind cauza primar a manifestrilor patologice ale pacientului.
Cuvinte cheie: anemie megaloblastic, giardiaz,
endoscopie
Diagnostic controversies around the case of a

teenager with megaloblastic anemia
We present the case of a 17-year old teenager admitted in our service with severe anemia, initially diagnosed as hemolytic anemia.
Subsequent relapses of anemia and further investigations have revealed a megaloblastic anemia, that
showed resistance to pharmacological treatment and
required an upper endoscopy to clarify its cause. Endoscopic findings were too a surprise to the examiners,
as they revealed a nodular mucosal proliferation of the
107

COMUNICRI ORALE
duodenum and massive Giardia lamblia infestation,
raising further discussions about the primary cause of
the patients status.
EDTA induced pseudothrombocytopenia case

report
Key words: megaloblastic anemia, giardiasis, endoscopy
EDTA induced pseudothrombocytopenia is defined

as a low platelet count induced by agglutinating antibodies that cause in vitro platelet clumping.
18.CO Pseudotrombocitopenia indus de

EDTA prezentare de caz
Aims
We present the case of a female toddler, aged 2
years and 5 months, and the determination of the diagnosis of pseudothrombocytopenia.
Dr. Tudor Neamu1, ef Lucr. Dr. Adriana Diaconu2,

ef Lucr. Dr. Alice Blceanu3,
Dr. Marina Constantin4, Dr. Marius Ungureanu4
1
Clinica de Pediatrie, Institutul Clinic Fundeni,

Bucureti
2
UMF Carol Davila, Bucureti; Clinica de Pediatrie,
Institutul Clinic Fundeni, Bucureti
3
UMF Carol Davila, Bucureti; Clinica Medical,
Spitalul Clinic de Urgen Sf. Ioan, Bucureti
4
Bucureti
Pseudotrombocitopenia indus de EDTA este definit ca un numr fals sczut de trombocite, indus de
anticorpi care provoac aglutinarea in vitro a plachetelor, n prezena EDTA.
Scopul lucrrii
Prezentm cazul unei paciente de 2 ani i 5 luni
internat n Clinica noastr i confirmarea diagnosticului de pseudotrombocitopenie.
Materiale i metode
Diagnosticul se bazeaz pe examenul clinic i determinarea numrului de trombocite att prin numrtoare automatizat, ct i prin microscopie optic. S-a
observat discrepana dintre numrtoarea automatizat (37.000 trombocite) i cea direct la microscopul
optic (215.000 trombocite), cu probe de coagulare n
limite normale i fr antecedente personale patologice
de trombocitopenie manifest clinic.
Methods
The diagnosis was based on the clinical examination and platelet count by automated analyzers and by
optical microscopy. We note the discrepancy between
the automated count (37.000 platelets) and the optical
microscopy count (215.000 platelets), as well as the
normal coagulation test results and the lack of clinical
thrombocytopenic manifestation in the patients medical history.
Conclusions
Even though EDTA induced pseudothrombocytopenia occurs with an incidence of approximately 0.1% in
the general population, we recommend that an optical
microscopy platelet count be performed for every patient with thrombocytopenia and no clinical manifestation.
Key words: pseudothrombocytopenia, EDTA
19.CO Diagnosticul infeciei cu Helicobacter

Pylori la copil prin teste diagnostice
invazive i non-invazive studiu
comparativ
Dr. Felicia Galo1,2, Dr. Mihai Stoicescu1,
Dr. Alin ua2, Dr. Ana Popa2, Dr. Ladislau Ritli2
UMF Carol Davila, Bucureti, Spitalul Clinic de
Urgen pentru Copii Marie S. Curie, Bucureti
Universitatea din Oradea
Concluzii
Dei aceast patologie apare cu o inciden de aproximativ 0,1% n populaia general, se recomand efectuarea numrtorii directe a trombocitelor prin microscopie optic la orice pacient cu trombocitopenie fr
manifestri clinice.
Cuvinte cheie: pseudotrombocitopenie, EDTA
108
Introducere
Detectarea antigenului Helicabacter pylori (H.
pylori) n scaun face obiectul unor dezbateri contradictorii. Cu toate acestea a fost inclus n ghidurile
clinice ca i test non-invaziv n evaluarea pacienilor
dispeptici.

COMUNICRI ORALE
Scopul studiului
Study aims
Evaluarea prospectiv a testelor invazive (endoscopie digestiv superioar, testul rapid al ureazei) i
non-invazive (antigen fecal H. pylori Ag fecal H.pylori)
n diagnosticul infeciei cu H. pylori.
Prospective evaluation of invasive (nodular gastritis

endoscopic indicator of H. pylori infection, rapid urease test (RUT)) and non-invasive (stool antigen) tests in
the diagnosis of H. pylori infection.
Metod
Methods
Au fost inclui n studiu douzeci i unu de pacieni

(10 biei, 11 fete) cu vrsta medie de 14,29 ani (distribuie: 7-18 ani) cu simptomatologie dispeptic mai
mare de 3 luni, care aveau indicaie de esofagogastroduodenoscopie. Din scaun s-a determinat prin teste
policlonale Ag fecal H. pylori, iar din biopsiile gastrice
H. pylori prin testul rapid al ureazei.
Twenty-one patients (10 male, 11 female) with a

mean age 14.29 years (range 7-18) reporting for upper
gastrointestinal endoscopy over a period of 3 months
because of dyspeptic symptoms, were enrolled. Stool
specimens collected for polyclonal enzyme immunoassay for H. pylori antigen and H. pylori in gastric biopsies
was evaluated by RUT.
Rezultate i discuii
Nou pacieni din lotul de studiu au avut boli
dispeptice n antecedentele herodocolaterale. Testul
rapid al ureazei a fost pozitiv la 19 pacieni, iar Ag fecal
H. pylori a fost pozitiv n 8 cazuri. La 2 pacieni Ag fecal
a fost pozitiv i testul ureazei a fost negativ. Sensibilitatea
Ag fecal H. pylori n scaun a fost de 38,9%, iar specificitatea de 39,9%, inferioar datelor din literatur.
Recomandm utilizarea Ag fecal H.Pylori n evaluarea
eficacitii terapiei doar dac aceeai tehnic a fost
utilizat i n diagnosticul infeciei.
Concluzii
Ag fecal i testul ureazei nu sunt la fel de eficace n
diagnosticul infeciei cu H. pylori la copii. Acestea pot fi
explicate prin metoda n sine, ct i prin utilizarea
testelor policlonale. Sensibilitatea i specificitatea Ag
fecal din scaun n studiul nostru sunt inferioare celor
publicate de ali autori.
Cuvinte cheie: copii, Helicobacter pylori, infecie
Comparison of a rapid urease test with a

polyclonal antibody enzyme immunoassay stool
test in diagnosing Helicobacter pylori infections in
children
Background
Detection of Helicobater pylori (H. pylori) antigen in
stool samples has been a controversial subject. However, it has been included in clinical guidelines as a recommended non-invasive testing procedure in dyspeptic patients.
Results and discussions

In 9 patients we found a coexisting family history
for dyspepsia. RUT were positive in 19 of 21 children.
Test for H. pylori antigen in stool were positive in 8 cases. In 2 patients H. pylori antigen was positive and
RUT was negative. Sensibility of H. pylori antigen in
stool was 38,9% and specificity was 39,9%. We recommend the use of H. pylori antigen tests to evaluate
treatment ecacy, if it was also used in diagnosing the
infection.
Conclusion
Stool polyclonal antigen and RUT are not equally
eective in diagnosing H. pylori infection in children.
Limitations may be explained by the polyclonal nature
of the test and the dierence of the methods. Sensibility and specificity of H. pylori stool tests were less impressive than in other studies.
Key words: children, Helicobacter pylori, infection
20.CO Ciroza hepatic la copiii cu fibroz

chistic
Dr. Ioana Ciuc1, Dr. Liviu Pop1, Dr. Zagorca Popa2,
Dr. Eulalia Boceanu1, Dr. Radmila Radu1,
Dr. Alexandra Pelivan1, Dr. Ioan Popa1
1
Clinica II Pediatrie, UMF Victor Babe, Timioara

Centrul Naional de Mucoviscidoz, Spitalul Clinic
Judeean, Timioara
Rezumat
Introducere. Ciroza hepatic multilobular este
stadiul terminal al hepatopatiei din fibroza chistic
109

COMUNICRI ORALE
(mucoviscidoz), avnd o influen marcant asupra
evoluiei bolii. Decompensarea vascular, cu apariia
hipertensiunii portale, este o complicaie de temut,
managementul acesteia fiind limitat din punct de vedere terapeutic la aceti pacieni.
Scopul studiului. Evaluarea cirozei hepatice cu hipertensiune portal (HTp) la copii cu fibroz chistic
(FC) din punct de vedere epidemiologic, cu determinarea factorilor de risc i monitorizarea eficienei tratamentului cu blocante pentru profilaxia hemoragiei
digestive superioare.
Material i metod. Studiul prospectiv a monitorizat
159 de pacieni pe o perioad de 5 ani. Pacienii au fost
evaluai clinic, biologic i imagistic prin ultrasonografie,
elastografie i rezonan magnetic nuclear. Pe toat
perioada studiului s-a facut profilaxia hemoragiei variceale cu propranolol, n doze individualizate.
Rezultate. Cincizeci i cinci de copii, cu vrsta medie
de 12,4 ani au fost diagnosticai cu hepatopatie asociat
FC. Dintre acestia, 11 pacieni (20%) au fost diagnosticai
cu ciroz hepatic, iar 5 din ei (2,75%) asociau hipertensiune portal. Ciroza a fost diagnosticat la copii cu
vrsta de peste 10 ani, cu genotip sever i insuficien
pancreatic. Pacienii cu HTp au avut istoric de ileus
meconial i insuficien pancreatic, genotipul lor fiind
compus din mutaii severe, majoritatea fiind de sex
masculin (80%). Tratamentul cu blocante a fost eficient n majoritatea cazurilor, pe perioada studiului
nenregistrndu-se episoade hemoragice.
Concluzii. Copiii cu FC cu vrsta mai mare de 10 ani,
care au istoric de ileus meconial, insuficien pancreatic i mutaii severe sunt mai predispui s
dezvolte ciroz hepatic. Hipertensiunea portal a
aprut mai frecvent la biei cu genotip homozigot
F508del i cu insuficien pancreatic. Studii ulterioare
ar trebui s identifice i ali factori de risc precum i
modul n care pot fi influenai, pentru o evoluie mai
bun a acestor copii.
Cuvinte cheie: hipertensiune portal, copil, fibroz
chistic
Abstract
Liver cirrhosis in children with cystic fibrosis
Background. Multilobular liver cirrhosis is the end
stage of cystic fibrosis liver disease (CFLD) with an important implication on diseases outcome. Vascular
complication, with occurrence of portal hypertension
110
is an alarming stage considering the risk of variceal

bleeding. Management of portal hypertension (PH) is
quiet dicult in many ways, the more so as therapeutic measures are limited.
Aim study. Evaluation of severe liver disease with
portal hypertension (PH) in CF patients and identification of its prevalence, risk factors and follow-up of prophylactic drug therapy for variceal bleeding.
Methods. Study evaluated prospectively, 159 patients for five years. They were routinely followed-up
by clinical assessment, liver biochemical tests, abdominal Doppler ultrasound examinations (US); transient
elastography and MRI. Patients with CF liver cirrhosis
(CFLC) received -blockers (propranolol) in individualized doses.
Results. Fifty five patients, median age at diagnosis
= 12.4 years were diagnosed with CFLD, with slight predominance of boys. Severe liver disease occurred in 11
patients (20%) of which 5 with PH complicating liver
cirrhosis. All of them had history of meconium ileus
and homozygous for F508del; 4 were boys. CFLC occurred more frequently in patients aged over 10 yrs.
Pancreatic insuciency and severe mutations was
strongly associated with PH. Most of the patients using
-blockers had a satisfactory outcome.
Conclusion. CF children older than 10 year, with
history of meconium ileus, pancreatic insuciency and
severe mutation are more likely predisposed to develop liver cirrhosis. Portal hypertension occurred more
frequently in F508 homozygous, pancreatic insucient
male patients. Further studies should follow risk factor
for development of CFLD and how they can be influenced.
Key words: portal hypertension, children, cystic
fibrosis
Introducere
Mucoviscidoza (fibroza chistic) este cea mai frecvent boal monogenic potenial letal a populaiei
de origine caucazian, cu transmitere recesiv autosomal i care se manifest printr-un polimorfism clinic
impresionant. (1)
Afectarea hepatic este cea de-a doua cauz de
deces ca frecven n fibroza chistic (1,2), dup problemele respiratorii (Fitzsimmons, 1995), fiind responsabil de aproximativ 2,2% din decesele pacienilor cu
mucoviscidoz (3). Hepatopatia apare ca i prim

COMUNICRI ORALE
manifestare la 1,5% din pacieni, fiind ncadrat ca i
colangiopatie genetic (2).
Patogeneza afectrii hepatobiliare este multifactorial, cu contribuii variabile, de la determinani de
mediu pn la determinani genetici (2). Odat cu progresia leziunilor de ciroz biliar se instaleaz fibroza
hepatic. Ciroza hepatic este practic stadiul final al
leziunilor de ciroz biliar din mucoviscidoz, cu bulversarea arhitectonicii hepatice din cauza proceselor de
fibroz i regenerare nodular (4). Hipertensiunea portal este o complicatie de temut, caracterizat prin
apariia varicelor esofagiene; odat aprut decompensarea vascular, hemoragia digestiv reprezint riscul
major de deces.
Scopul studiului
Dat fiind importana patologiei hepatice la copiii
cu fibroz chistic, studiul prezentat are ca scop evaluarea cirozei hepatice la copii cu fibroz chistic din
punct de vedere epidemiologic, cu determinarea factorilor de risc i monitorizarea eficienei tratamentului
cu blocante pentru profilaxia hemoragiei digestive
superioare.
Metodologie
Studiul prospectiv a monitorizat 159 de pacieni pe
o perioad de 5 ani (2008-2011). Pacienii au fost evaluai clinic, biologic i imagistic prin ultrasonografie,
elastografie i rezonan magnetic nuclear. Au fost
ndeplinite cerinele comisiei de etic i a fost obinut
consimmntul informat al pacienilor (tutorilor) pentru efectuarea studiului.
Pe toat perioada studiului s-a fcut profilaxia hemoragiei variceale cu propranolol, n doze individualizate astfel, s-au administrat doze ce au corespuns cu
scderea cu 25% a frecvenei cardiace de repaus. Dei
eficiena betablocantelor n profilaxia hemoragiei digestive superioare este controversat, acestea au fost
administrate n mai multe cazuri; instuirea terapiei cu
propranolol oferind o variant terapeutic n lipsa
transplantului (5).
Pacienii au fost monitorizai din punct de vedere
clinic, biologic i paraclinic, prin ultrasonografie Doppler,
elastografie hepatic, rezonan magnetic nuclear.
Hepatopatia a fost definit (2) prin prezena a cel
puin 2 din urmtoarele: 1. Hepatomegalie sau splenomegalie; 2. Creterea transaminazelor de peste 1,5 ori
fa de valorile normale, cu meninerea valorilor timp
de 6 luni; 3. Modificri ecografice ale structurii hepatice.
Hipertensiunea portal a fost definit ca i creterea

presiunii n vena port mai mult de 10 mmHg i a gradientului n vena porta/vena hepatic > 12 mmHg,
scderea fluxului portal sub 12 cm/secund sau inversarea direciei fluxului portal. (6,7)
Ciroza poate fi nsoit de urmtoarele manifestri
clinice: hepatomegalie sau scderea dimensiunilor ficatului, splenomegalie i/sau hipersplenism, circulaie
abdominal colateral (caput medusa), hemoroizi, ascit, hernie paraombilical, hemoroizi, icter, spider angiomas, ginecomastie, contractura Dupuytren, eritem
palmar, hipotrofie ponderal. (4)
Rezultate
Cincizeci i cinci de copii, reprezentnd 34,6%, cu o
medie a vrstei la diagnostic de 12,4 ani, au fost diagnosticai cu hepatopatie asociat fibrozei chistice, cu o
uoar predispoziie masculin (RR = 0,98).
Ciroza biliar multilobular se dezvolt secvenial
pornind de la ciroza biliar focal, aceast progresie
este raportat la aproximativ 10% din pacieni (6), iar
la grupul nostru a fost diagnosticat la 20% (11 pacieni). Dintre acetia, 9,09%, adic 5 pacieni au prezentat ca i complicaie hipertensiunea portal (3,14%
din numrul total al pacienilor).
Pacienii ce au dezvoltat ciroz hepatic au avut istoric de ileus meconial (RR = 9,5) i genotip homozigot
F508del. Sexul masculin a fost majoritar la pacienii cu
hipertensiune portal, 4 din 5 copii fiind biei.
Ciroza biliar focal poate debuta n orice moment
al bolii, dar cel mai frecvent se manifest n a doua
parte a copilriei (8). Vrsta medie la grupul nostru de
studiu a fost de 12,4 ani, ceea ce semnific debutul
dup o perioad medie de 10 ani, datele concordnd
cu cele publicate pn n prezent (9). Administrarea
propranololului a fost bine tolerat, neexistnd efecte
secundare.
Diagnosticul i tratamentul copiilor cu fibroz chistic ce asociaz ciroz hepatic secundar este dificil,
pe de o parte datorit complicaiilor multiple ale bolii,
pe de alt parte a evoluiei, uneori accelerate, cu suprapunerea altor complicaii (10).
Cazurile prezentate n continuare sunt ilustrative n
acest sens.
Caz 1. K.S, 15 ani, diagnosticat cu fibroz chistic la
vrsta de 3 luni.
111

COMUNICRI ORALE
La 12 ani se interneaz n clinic prezentnd: hipotrofie ponderal, hipocratism digital, afectare pulmonar moderat, hepatomegalie, hepatocitoliz, genotip
F508del/F508del.
La prima evaluare n clinica noastr, pacientul avea
vrsta de 12 ani i a fost considerat ca i caz de mucoviscidoz form complet, homozigot F508, complicat cu infecie respiratorie cronic cu Pseudomonas
aeruginosa, disfuncie ventilatorie obstructiv medie,
hepatopatie asociat, hipocratism digital i faliment al
creterii. Rspunsul la tratamentul hepatopatiei cu
acid ursodeoxicolic a fost iniial favorabil (5). Dup 2
ani este internat n clinica noastr pentru fatigabilitate
marcat, scdere n greutate i, remarcat de ctre anturaj, modificarea personalitii cu accentuarea fenomenelor de iritabilitate i refuzul total al oricrei terapii. La examenul clinic de la internare s-a constatat
prezena hepatosplenomegaliei, a circulaiei colaterale.
Investigaiile biologice au relevat citoliz marcat, hipoalbuminemie, prelungirea timpului de protrombin
i scderea toleranei la glucoz. Ultrasonografia a confirmat prezena cirozei. Dup terapie suportiv i nutriie adecvat, starea s-a ameliorat. S-a recomandat
diet cu evitarea dulciurilor concentrate i cu restricie
proteic la limita toleranei individuale. Aceast recomandare s-a bazat pe suspiciunea interveniei suplimentare a encefalopatiei portale. n evoluie, la 4 luni
de la acest episod s-a reinternat cu agravarea deteriorrii pulmonare, n puseu de acutizare a infeciei
pulmonare i hiperglicemie constant. n evoluie,
semnele neurologice s-au agravat, pe fondul declinului
funciei pulmonare i apariiei diabetului secundar.
Adolescentul a refuzat insulinoterapia, acceptnd administrarea propranololului, n asociere cu spironolactona, cu rspuns iniial bun. Endoscopia digestiv
superioar a artat prezena varicelor esofagiene grad
I. Dup 2 ani de la diagnosticul cirozei, a prezentat un
episod de hemoptizie, cu exitus.
Caz 2. Cel de-al doilea caz aduce n discuie o feti,
de 8 ani, F.L., la care debutul bolii se situeaz n perioada de sugar, cu fenomene de insuficien hepatic i
care a fost diagnosticat cu fibroz chistic la vrsta de
6 ani, genotip F508del/F508del. La prima evaluare prezenta afectare pulmonar minor i simptomatologie
nespecific: dureri abdominale difuze. Clinic: hepatosplenomegalie, circulaie colateral, cu caput medusa evident, iar biologic hepatocitoliz, hipoalbu112
minemie, T.Q prelungit; ecografic splenomegalie cu

dilataii intrasplenice (Fig. 1).
Caz 3. Al treilea caz prezentat este un biat, Z.R.,

homozigot F508del/F508del.
Ca i istoric, copilul diagnosticat n perioada de
sugar prezint, la vrsta de 4 ani, afectare pulmonar
moderat, fr hepatopatie. Avnd o acutizare pulmonar, nsoit de pozitivarea reaciei cutanate la tuberculin, primete chimioprofilaxie timp de 6 luni.
Este adus la evaluarea anual (la vrsta de 5 ani)
prezentnd hepatomegalie i hepatocitoliz, se instituie tratament hepatoprotector, iar ecografia arat
modificarea structurii hepatice cu aspect de ciroz (Fig.
2, Fig. 3).

COMUNICRI ORALE
Bibliografie
Elastografia relev o valoare a indicelui de fibroz

de 16.6 kPa, semnificativ pentru fibroz hepatic sever. Evoluia fost rapid progresiv, cu decompensare
vascular, cu ascit; iniial a rspuns bine la terapia
instituit, iar ulterior a continuat terapia cu propranolol.
Din pcate, decesul s-a produs la vrsta de 7 ani, n
urma unui episod de hematemez.
Particularitatea cazului const n agravarea, la un
copil de 6 ani aflat n tratament cu acid ursodeoxicolic,
a leziunilor structurale hepatice, fr o explicaie clar,
singurul factor depistat anamnestic fiind hepatotoxicitatea antituberculostaticului administrat ambulator,
dei datele din literatur consemneaz ncetarea aciunii odat cu scoaterea medicaiei hepatotoxice.
Concluzii
Hepatopatia din mucoviscidoz este mai frecvent
la pacienii cu insuficien pancreatic, purttori ai
unor mutaii CFTR severe, confirmnd rolul de factori
de risc al acestor parametri. Ciroza apare dup o perioad variabil de evoluie a bolii, sexul masculin i
istoricul de ileus meconial fiind factori de risc asociai
pentru dezvoltarea cirozei din fibroza chistic, mai ales
n prezena genotipului sever, la grupul nostru de studiu.
Rata progresiei hepatopatiei este foarte diferit;
astfel, la majoritatea pacienilor, complicaia progreseaz lent, fr a avea un impact major asupra evoluiei
bolii; la un numr mic de cazuri ns, afectarea hepatobiliar devine principala problem de management a
bolii de fond. Pentru depistarea precoce a complicaiilor
bolii i instituirea unui management corect, se impune
monitorizarea regulat a statusului hepatic la toi
pacienii cu mucoviscidoz.
1. Knowles M.R., Durie P.R. What is cystic fibrosis? N Engl J Med

2002; 347:439-442
2. Colombo C. Liver disease n cystic fibrosis, Current Opinion n
Pulmonary Medicine:Volume 13(6)November 2007 p 529-536
3. FitzSimmons S.C. The changing epidemiology of cystic fibrosis
J Pediatr. 1993 Jan;122(1):1-9.
4. Hodson M.E., Geddes D.M., Westaby D. Liver and biliary disease
n cystic fibrosis, cap.in Cystic Fibrosis-Red Chapmann ans Hall
Medical, 1st ed., London, 1995, pg. 281-293.
5. Ciuca, Ioana Mihaiela Studiul implicrii hepato-biliare n
mucoviscidoz(fibroza chistic) Teza de doctorat, 2007, UMF Victor
Babes Timisoara
6. Valletta E.A., Loreti S., Cipolli M., Cazzola G., Zanolla L. Portal
hypertension and esophageal varices n cystic fibrosis. Scand J
Gastroenterol 1993;28:1042-6.
7. Debray D., Lykavieris P., Gauthier F., Dousset B., Sardet A.,
Munck A. et al. Outcome of cystic fibrosis-associated liver
cirrhosis; management of portal hypertension. J Hepatol 1999; 31:
77-83.
8. Lamireau T., Monnereau S., Martin S., Marcotte J.E., Winnock M.,
Alvarez .F Epidemiology of liver disease n cystic fibrosis: a
longitudinal study. J Hepatol 2004 Dec; 41(6):920-5
9. Colombo C., Battezzati P.M., Crosignani A., et al. Liver disease
n cystic fibrosis: A prospective study on incidence, risk factors, and
outcome. Hepatology 2002, 36:1374-1382
10. Popa I., Pop L., Popa Z. Fibroza chistic (Mucoviscidoza), Editura
Viaa Medical Romneasc, 1998
21.CO Utilizarea o-label a medicamentelor

n viziunea Ageniei Naionale a
Medicamentului i a Dispozitivelor
Medicale
Farm. Specialist Anca Crupariu,
Farm. Principal Nela Vlceanu
Agenia Naional a Medicamentului i a Dispozitivelor
Medicale
Introducere
Utilizarea o-label (n afara indicaiilor terapeutice
aprobate prin autorizaia de punere pe pia), reprezint un domeniu controversat, trezind temeri legate
de sigurana medicamentelor folosite, din cauza faptului c raportul beneficiu-risc nu a fost studiat pentru
indicaia respectiv, de o autoritate de reglementare,
n cadrul procedurii de autorizare de punere pe pia.
Utilizarea o-label este relativ comun n practica
medical, chiar dac adesea nu este susinut de dovezi tiinifice solide. Studii efectuate n SUA au artat
c aprox. 20% din prescripiile medicale reprezint utilizri o-label.
113

COMUNICRI ORALE
Utilizarea o-label reprezint o opiune terapeutic a medicului pentru care acesta i asum rspunderea pe baza experienei profesionale, a respectrii
tehnicilor medicale i a normelor de conduit profesional n ceea ce privete utilizarea n afara indicaiilor
terapeutice aprobate prin autorizaia de punere pe
pia.
Obiective
Din perspectiva sntii publice, discuiile pe marginea necesitii accesului rapid la medicamente pentru indicaii noi, pentru care informaiile sunt limitate
n ceea ce privete raportul beneficiu-risc, sunt adesea
relevante pentru ncercarea de a reglementa utilizarea
o-label a medicamentelor. Aceasta permite medicilor s ofere unor pacieni diferite opiuni terapeutice,
care trebuie ns s rmn excepia care confirm
regula.
Rezultate
Frana a adoptat relativ recent (mai 2012) o lege
referitoare la Recomandri temporare de utilizare
(RTU), care permite prescrierea de medicamente pentru indicaii nc neaprobate, timp de maximum 3 ani,
ntr-un cadru reglementat, n limite bine definite, sub
atenta monitorizare a Ageniei Medicamentului, numai
n boli rare sau la subgrupe specifice de pacieni pentru
care nu exist nc alte medicamente aprobate. Comitetul de experi ai autoritii de reglementare emite
RTU pentru o anumit indicaie terapeutic, condiionat
de mai muli factori:
1. calitatea dovezilor tiinifice;
2. sigurana medicamentului, de preferat fiind emiterea unei RTU pentru un medicament bine cunoscut,
dect pentru un medicament nou, aflat de puin
timp n circuitul terapeutic;
3. emiterea de RTU pentru boli rare, severe, cnd autoritatea de reglementare, profesionitii din domeniul sntii i pacienii sunt mai determinai s
accepte un anumit grad de nesiguran n privina
evalurii raportului beneficiu-risc.
Dac autoritatea de reglementare, n urma monitorizrii RTU, consider c exist un risc pentru sntatea
public, poate modifica, suspenda sau retrage RTU.
Concluzii
Reglementarea utilizrii o-label nu numai n Frana,
ci i n Uniunea European i n alte ri ar nsemna:
114
1. garantarea siguranei n administrarea medicamentelor n afara indicaiilor terapeutice aprobate prin

autorizaia de punere pe pia;
2. facilitarea i promovarea dezvoltrii de noi indicaii,
pentru care se va monitoriza raportul beneficiurisc, proritate avnd bolile rare i unele subgrupe
specifice de pacieni.
Pn la reglementarea utilizarii o-label a medicamentelor n toat Uniunea European, autoritile
trebuie s se asigure c utilizarea medicamentelor
pentru indicaii neautorizate nu este ncurajat i c
astfel de decizii sunt luate numai n interesul sntii
publice, fr a se da prioritate reducerii costurilor, cu
respectarea cadrului de reglementare european.
Cuvinte cheie: utilizare o-label; recomandri
temporare de utilizare
O-label use of medicinal products in the view of

the National Agency for Medicines and Medical
Devices
Introduction
O-label use (outside therapeutic indications as
per marketing authorisation), is a controversial field,
which raises major concerns about the safety of the
medicinal products in question, because regulatory
agencies have not determined the benefit-risk ratio for
the respective indication as part of the marketing authorisation procedure.
O-label use is relatively common in medical
practice even if its often not supported by strong
scientific evidence. Studies in the United States have
shown that o-label use may account for approximately 20% of prescriptions.
O-label use is a therapeutic option for physicians who, based on their professional experience,
take the responsibility for compliance with medical
techniques and professional conduct rules regarding
use outside therapeutic indications as approved through marketing authorisation.
Goals
From a public health perspective, debates on the
need for rapid access to medicinal products against
the limited information on their benefitrisk ratio for
those uses are often relevant for the eort towards regulation of o-label use of medicinal products. These allow physicians to oer certain patients various

COMUNICRI ORALE
therapeutic options, which must however remain the
exception to the rule.
Results
22.CO Impactul Regulamentului pediatric mai

multe medicamente pentru copiii Uniunii
Europene
A law has quite recently (May 2012) been passed in

France on Temporary recommendations for use
(TRU), allowing prescription of medicinal products for
indications not yet approved, for a maximum of 3 years, within a well regulated framework and well defined boundaries, under close monitoring by the medicines agency and only for rare diseases or specific
subgroups of patients for whom no other medicinal
products have been approved. Grant by the regulatory
authoritys expert committee of a TRU for a particular
therapeutic indication must be considered against several factors:
1. the quality of the scientific evidence;
2. the safety of medicinal product; in that respect, it is
safer to issue a TRU for a well-known medicinal product than for a medicine that has been on the market for a short time only;
3. Grant of TRU for a rare, severe disease when regulators as well as caregivers and patients are more
willing to accept a certain degree of uncertainty regarding the benefitrisk ratio assessment.
Should TRU monitoring by regulators find it to be a
risk to public health, they can modify, suspend, or withdraw the TRU.
Principalele obiective ale Regulamentului pediatric

(UE) nr. 1901/2006 sunt s faciliteze o cercetare pediatric solid, care s genereze informaii adecvate care
s permit folosirea mai bun a medicamentelor testate pentru copii din Uniunea European. Aceste obiective trebuie atinse fr a se supune populaia pediatric
unor studii clinice care nu sunt necesare i fr a se
ntrzia autorizarea medicamentelor pentru aduli.
Comitetul pediatric, creat n cadrul Ageniei Europene a Medicamentelor, este rspunztor de evaluarea
tiinific i de aprobarea planurilor de investigaie pediatric (PIP), ca i de aprobarea derogrilor i a amnrilor (ntrzierilor) acestora.
Conclusions
Rezultate
Set up of regulatory rules for o-label use not only

in France, but also in the European Union and other
countries would ensue:
1. Warranty of safety of medicinal product use outside therapeutic indications as approved as per the
marketing authorisation:
2. Facilitation and promotion of the development of
new indications, whose benefit-risk ratio is to be
monitored, giving priority to rare diseases and specific patient subgroups.
Before regulation of o-label use of medicinal
products across the European Union, regulatory authorities have to insure that use of medicines for indications outside the marketing authorisation is not encouraged and that respective decisions are only made
having in mind public health interest, with no primary
regard for cost reduction, as well as with adherence to
the European regulatory framework.
n prezent, cererile pentru aprobarea PIP-urilor impun nu doar clarificarea indicaiei i a vrstei populaiei
int, ci solicit, de asemenea, informaii referitoare la
formularea pediatric i la programul studiului clinic.
Se ateapt s fie autorizate mai multe medicamente
pentru copii ca urmare a aprobrii pn acum de ctre
Comitetul pediatric a aproximativ 1.500 planuri de investigaie pediatric (PIP). Legat de implementarea Regulamentului pediatric, putem meniona 13 medicamente noi de uz pediatric, 30 de indicaii pediatrice noi
aprobate, 9 forme farmaceutice noi relevante pentru
copii i, ca urmare a unui studiu, se constat o bun
suprapunere a PIP-urilor aprobate cu utilizarea olabel a medicamentelor. De asemenea, rezultatele implementrii Regulamentului pediatric se observ prin
disponibilitatea mai multor informaii tiinifice privind
medicamentele pentru copii: evaluarea dup 2007 a
studiilor clinice pediatrice finalizate nainte de intrarea
n vigoare a Regulamentului pediatric pentru 149 de
Key-words: o-label use; temporary

recommendations for use
Farm. Nela Vlceanu, Dr. Dana Gabriela Marin

Agenia Naional a Medicamentului i a Dispozitivelor
Medicale, Bucureti
Introducere
Obiective
Realizarea unei analize retrospective a rezultatelor
la ase ani de la implementarea Regulamentului pediatric (UE) 1901/2006.
115

COMUNICRI ORALE
substane active a condus la 65 de modificri n informaiile medicamentelor pentru copii. La 184 produse
s-au adugat informaii referitoare la dozele pentru
copii, n informaiile a 77 produse autorizate prin procedura centralizat s-au introdus rezultatelor studiilor
pediatrice, iar informaii referitoare la sigurana pediatric s-au adugat la peste 67 medicamente autorizate prin procedura centralizat.
Concluzii
Dup ase ani de la implementarea Regulamentului
pediatric i de la nfiinarea Comitetului pediatric, rolul
acestuia din urm trebuie s fie mai puin unul de
substituire a solicitanilor din industrie i de prescriere
pentru dezvoltarea i desfurarea studiilor pediatrice
i mai mult unul strategic, care s decid coninutul
studiilor dorite i orientarea unei cercetri pediatrice
n beneficiul sntii publice.
Cuvinte cheie: Regulament pediatric,
Comitet pediatric, plan de investigaie pediatric
The impact of the Paediatric Regulation more

medicines for EU children
Introduction
The main objectives of the Regulation EU 1901/2006
are to facilitate sound paediatric research in order to
generate adequate information allowing better use of
tested medicinal products for the children of Europe.
These objectives should be achieved without subjecting the paediatric population to unnecessary clinical
trials and without delaying the authorisation of medicinal products for adult population.
The Paediatric Committee (PDCO), created within
the European Medicines Agency, is primarily responsible for the scientific assessment and agreement of paediatric investigation plans (PIPs) and for the system of
waivers and deferrals thereof.
Objectives
A retrospective analysis of the results after six years
from the implementation of Paediatric Regulation EU
1901/2006 was performed.
Results
Currently the PIP applications not only request the
clarification of the indication and the age of the target
population, but also demand information concerning
formulation, pre-clinical and clinical study program.
116
More medicines for children are expected from

about 1500 PIPs approved by PDCO. Linked to Paediatric Regulation can be mentioned 13 new medicines
for paediatric use, 30 new paediat ric indications, 9
new pharmaceutical forms relevant for children and a
good overlap between agreed PIPs and o-label use
following a survey. Also, the results of Paediatric regulation can be seen in more scientific information on
medicines for children: work-sharing assessment of
149 active substances led to 65 changes in product information for children, paediatric dosing information
were added in 184 products, paediatric study results
added in 77 centrally-authorised products, paediatric
safety information added in more than 67 centrallyauthorised products.
Conclusions
After more than six years from entering into force
of Paediatric Regulation, the input of PDCO should be
less substitutive and prescriptive for the development
or conduct of paediatric studies but rather play the
role of a strategic committee deciding on the content
of the investigations desired and orienting good quality paediatric research for the benefit of public health.
Key words: Paediatric Regulation, Paediatric
Committee, Paediatric investigation plan
23.CO Agenezia de corp calos i epilepsiile

farmacorezistente prezentare oral
Dr. Eva-Maria Cojocaru1, Dr. Michaela Dobre1,2,
Dr. Mihaela Patriciu3, Dr. Bogdan Teleianu2,
Dr. Laura Cristescu-Budal1,2
1
Spitalul Clinic de Urgen pentru Copii Sf. Ioan,

Galai
2
Facultatea de Medicin i Farmacie,
Universitatea Dunrea de Jos, Galai
3
Spitalul Clinic de Obstetric i Ginecologie
Cuza Vod, Iai
Introducere
Agenezia de corp calos total sau parial, este o
condiie congenital, aprand la 1-3 cazuri la 1.000 de
nateri. Ea este asociat cu diferite forme de epilepsie.

COMUNICRI ORALE
Obiective
Dorim s evideniem importana asocierii anumitor
patologii cu agenezia de corp calos, ele fiind substrat,
explicnd farmacorezistena unor forme de epilepsie.
Material i metode
Am parcurs literatura de specialitate, bazele de
date medline, pubmed, tratate de neurologie, cu
accent pe literatura recent din ultimii 5 ani.
Rezultate
Agenezia de corp calos asociaz i alte malformaii
cerebrale majore, precum i tulburri de migraie neuronal. Crizele epileptice pot fi uneori primul simptom
care reclam investigaii suplimentare. Epilepsia farmacorezistent ce apare asociat ageneziei de corp calos
este explicat i prin alte condiii asociate, dar mai ales
prin displazia cortical focal i n heterotopiile de substan cenuie.
books, with an special accent on the literature over the

past 5 years.
Results
Agenesis of corpum callosum associates also major
cerebral malformations and neuronal migration disorders. Epileptic seizures can oten be the first symptom
with brings the child to the doctor ongoing to further
investigations. The farmacoresistant epilepsies asociated to the agenesis of corpus callosum are due to many
of the associated conditions especially to focal cortical
displazia and in grey matter heterotopias.
Conclusions
Structural epilepsies require a complex team for a
good outcome and to diminish hsi disabilities and to
shorten the pacients to suer.
Key words: agenesis, corpus callosum,
farmacoresistant epilepsy, focal cortical displazia
Concluzii
Abordarea pacientului cu epilepsie structural la
copil implic deci eforturile unei echipe complexe
pentru ca pacientul s beneficieze precoce de diagnosticul ct mai complet posibil i de terapia cea mai
adecvat condiiei lui, n scopul de a-i reduce dizabilitatea i suferina.
Cuvinte cheie: agenezie, corp calos, epilepsie,
farmacorezisten, displazie cortical focal
Agenesis of corpum calosum and epilepsy-oral

presentation
Introduction
Total or partial agenesis of corpus callosum, is a
congenital condition that appears at 1-3 cases/1.000
births. It associates frequently dierent forms of epilepsy.
Objectives
We wanted to highlight the importance of the association of more pathologies with the ageneseis of corpus callosum, these also could been the cause and the
machanism of farmacoresistant epilepsies.
Methods
We made an overwiev of the publications in medline and pubmed, as well as neurology databases and
24.CO Tumorile cerebrale la copii studiu

privind manifestrile clinice de debut i
trsturile histopatologice
Dr. Alina Botu1, Dr. Cristina Singer1,
Dr. Ileana Petrescu1, Prof. Dr. Polixenia Stancu2
1
Departamentul nr. 8, UMF, Craiova

Spitalul Clinic Judeean de Urgen, Craiova
Introducere
Tumorile cerebrale (TC) ocup locul al doilea n
rndul malignitilor copilului i sunt cel mai ntlnit tip
de tumor solid. Rata incidenei este de aproximativ
2,5 cazuri/100.000 copii/an n SUA.
Scopul lucrrii
Studiul manifestrilor clinice la debutul TC i a tipurilor histopatologice ntlnite la un lot de 33 de copii
diagnosticai n perioada 01.01.1990-31.12.2012, aflai
n evidena Compartimentului de Oncopediatrie/Clinica Pediatrie II/Spitalul Clinic Judeean de Urgen
Craiova.
Material i metod
Datele au fost culese din fiele oncologice ONC 2,
foile de observaie ale copiilor internai, alte documente
medicale. Studiul a avut caracter retrospectiv; s-au
folosit indicatori ai statisticii descriptive (media arit117

COMUNICRI ORALE
metic, mediana, deviaia standard), precum i metode
grafice utiliznd programul Excel.
Rezultate
Cei 33 de copii, 17 biei i 16 fete, au avut urmtoarele grupe de vrst: 2-6 ani, 9 (27,3%); 7-9 ani, 5
(15,2%); 10-14 ani, 11 (33,3%); 15-18 ani, 8 (24,2%);
valoarea medie a vrstei la diagnostic la biei a fost
9,6 4,99 ani (minim 2 ani, maxim 18 ani), la fete de
10,4 4,73 ani (minim 4 ani, maxim 18 ani), iar mediana
de 10 ani pentru ambele sexe. Mediul de provenien
a fost urban la 22 de copii (66,7%) i rural la 11. n ceea
ce privete localizarea, 69,6% au fost tumori infratentoriale, iar dintre tumorile supratentoriale au predominat cele de emisfere cerebrale. Manifestri de debut:
vrsturi (79%), cefalee (68,4%), cefalee + vrsturi
(50%), tulburri de echilibru (40%), tulburri de mers
(30%), crize convulsive (26%). Intervalul de la debutul
manifestrilor clinice pn n momentul stabilirii diagnosticului a fost 30 zile la 69,4% copii. Tipuri histologice (disponibile la 21/33): astrocitom 38%, meduloblastom 32%, gangliogliom 15% i frecvene egale (5%)
pentru ganglioneuroblastom, ependimom, craniofaringiom. Majoritatea tumorilor infratentoriale (6 din 8) au
fost reprezentate de astrocitomul pilocitic cerebelos.
La 2 copii cu astrocitoame au fost prezente antecedente
familiale de neoplazii (bunic patern cu cancer de colon,
respectiv bunic matern cu cancer uterin).
Concluzii
Tumorile cerebrale au predominat la grupa de
vrst 10-14 ani (o treime din cazuri), iar mediana ntregului lot a fost de 10 ani. Mediul de provenien a
fost urban la dou treimi din cazuri. Principalele manifestri clinice de debut au fost vrsturile (79%),
urmate de cefalee (68,4%) i de asocierea vrsturi +
cefalee (50%). Localizarea tumorilor a fost infratentorial la 69,6% din cazuri. Tipul histologic predominant
a fost astrocitomul (38%), cel mai frecvent fiind astrocitomul pilocitic cerebelos.
Cuvinte cheie: tumori cerebrale, copii, tipuri
histopatologice
25.CO Enurezis aspecte diagnostice i

terapeutice la copil (studiu retrospectiv)
Dr. Camelia Descu1,2, Dr. Otilia Mrginean1,2,
Dr. Coralia erban3, Dr. Andrea Militaru1,2,
Dr. Laura Olariu1,2, Dr. Giorgiana Brad1,2
1

Clinica I Pediatrie, Spitalul Clinic de Urgen pentru
Copii Louis urcanu, Timioara
3
UPU, Spitalul Clinic Judeean de Urgen, Timioara
2
Introducere
Enurezisul reprezint udarea involuntar nocturn.
Material i metod
Studiul include 80 de pacieni cu enurezis, sex ratio
M:F 1:1, cu vrsta medie de 8,1+/-3,62 ani. S-au inventariat: aspectele anamnestice, clinico-paraclinice i fiele jurnalul vezicii.
Rezultate
Afirmativ, 3 pacieni au avut un printe enuretic, iar
42,19% prezint enurezis primar. Enurezisul monosimptomatic a fost prezent la 32,5%, fiind primar la 53%
dintre ei. Factorii de interes implicai au avut urmtoarea pondere: afectare neurologic 10%, manifestri
psihologice/psihiatrice (tulburri de somn, stres/stil de
via, ADHD) 35%, infecie urinar 17,5%, constipaie
13,75%, asocierea incontinenei urinare diurne 40%.
18,75% din pacieni utilizeaz sub 90% din capacitatea
vezical calculat corespunztoare vrstei. Acest raport
sugereaz o vezic urinar de dimensiuni reduse, o
malformaie vezical sau o vezic hiperactiv.
Concluzii
Anamneza, chestionarele i sistemele de evaluare
adresate prinilor sunt mari consumatoare de timp,
dar indispensabile n diagnosticul corect al enurezisului.
Cuvinte cheie: enurezis, jurnalul vezicii
Enuresis evaluation and therapeutic aspects on

children (retrospective study)
Introduction
Nocturnal enuresis is an involuntary bedwetting at
night.
118

COMUNICRI ORALE
Rezultate
The study included 80 patients with enuresis, sex

ratio M: F 1:1, average age 8.1+/-3.62 years. Clinical
history and examination, and bladder diary were
studied.
Andrei, 4 ani, la care ecografic se depisteaz prezena calculului coraliform renal stng, tratamentul
fiind de nefrolitotomie. La cea de-a doua evaluare,
dup 6 luni, se constat recurena litiazei renale stngi.
Se iniiaz tratamentul cu citrat de potasiu (calcul
format n 95% din fosfai). Gabriel, 10 ani, se prezint
cu colic renal stng. Ecografic se depisteaz hidronefroz grd. 3: dilataie secundar pasajului ureteral al
calcului sau stenoz de jonciune pielo-ureteral.
Evoluia a fost insidioas, cu imagistic greu interpretabil, dar pacientul elimin n a treia zi calculul.
Evoluia ulterioar este favorabil, dispensarizarea efectundu-se pe 2 ani.
Results
3 patients had an enuretic parent and 42.19% have
primary enuresis. Monosymptomatic enuresis was
present in 32.5% being primary on 53% from patients.
Risk factors involved were appreciated as follows: 10%
neurological impairment, psychological / psychiatric
symptoms (sleep disorders, stress / lifestyle, ADHD)
35%, urinary tract infection 17.5%, constipation13.75%,
daytime urinary incontinence associated 40%. 18.75%
of patients use less than 90% of the calculated bladder
capacity for their age. This report suggests a small
bladder, an overactive bladder or bladder malformation.
Conclusions
Concluzii
Litiaza renal ridic probleme la pacientul pediatric,
managementul acesteia implicnd colaborare multidisciplinar.
Cuvinte cheie: litiaz renal, recuren, ecografie
Medical history questionnaires and evaluation systems for parents are time consuming but essential in
the proper diagnosis of enuresis.
Pediatric urolithiasis case report
Key words: enuresis, bladder diary
Introduction
26.CO Litiaza renal n pediatrie prezentare

de caz
Kidney stones are characterized by the formation of

stones in the renal pelvis and calyces system and urinary tract.
Dr. Camelia Descu , Dr. Doru Vasilie ,

Dr. Adrian Crciun1,2, Dr. Tamara Marcovici1,2,
We present the clinical and laboratory aspects of 2

patients with urolithiasis.
Dr. Oana Belei1,2, Dr. Daniela Chiru1,2
Results
1,2
3,4

2
3
Clinica Chirurgie Pediatric, Spitalul Clinic de Urgen
pentru Copii Louis urcanu, Timioara
4
Clinica Chirurgie Pediatric,
Introducere
Litiaza renal se caracterizeaz prin formarea de
calculi la nivelul sistemului pielocaliceal i n cile urinare.
Material i metod
Andrei, 4 years old male patient, in which ultrasound detected a left renal coral shaped stone. The
treatment was nephrolythotomy. At the second assessment, after 6 months, there was a recurrence of left
urolithiasis. Treatment with potassium citrate (stone
made of 95% phosphates) was initiated. Gabriel, 10 years old, had left renal colic. The ultrasound detected a
3rd degree hydronephrosis: secondary expansion passage of ureteral stone or ureteropelvic junction obstruction? Evolution was insidious, the imaging was
dicult to evaluate but the patient eliminated the stone on the 3rd day. Further development was favorable
and follow- up care is performed on two years.
Prezentm aspectele clinico-paraclinice a 2 pacieni

litiaz renal.
119

COMUNICRI ORALE
Conclusions
Kidney stones at pediatric patient raise problems,
their management requires multidisciplinary collaboration.
Key words: kidney stones, recurrence, ultrasound
27.CO Dislipidemia i markerii inflamatori la

copiii supraponderali sau obezi
Asist. Univ. Dr. Ana Maria Pitea,
Dr. Balas Reka Borka, Dr. Alina Grama,
Prof. Dr. Cristina Oana Mrginean
obezi, 37,5% cu HDL sczut, iar 62% cu hipertrigliceridemie.

Concluzii
Adipokinele inflamatorii sunt crescute la copiii
obezi, corelate pozitiv cu dislipidemia i gradul obezitii, iar adiponectina scade, sugernd c adipozitatea
marcat poate avea si la copil rol n patogeneza complicaiilor cardiovasculare.
Dyslipidemia and inflammatory markers in

overweight or obese children
Background
UMF Tg. Mure, Disciplina Pediatrie,

Spitalul Clinic Judeean de Urgen, Clinica Pediatrie I,
Tg. Mure
Obesity associates multiple complications, as consequence of chronic inflammation and insulin resistance. Pathophysiological changes are induced by adipocytes products (cytokines, inflammatory peptides, etc.).
Introducere
Aim
Obezitatea prezint multiple complicaii, consecina

inflamaiei cronice i insulinorezistenei. Modificrile
fiziopatologice sunt induse de produii secretai de
adipocite (citokine, peptide inflamatorii etc.).
Determination of serum levels of inflammation biomarkers in obese children and assessment of the relationship with anthropometric indices and biochemical
parameters.
Scop
Methods
Determinarea nivelurilor serice ale biomarkerilor

de inflamaie la copiii obezi i evaluarea relaiei cu
indicii antropometrici i parametrii biochimici.
Prospective study including 110 obese children assessed in a pediatric clinic from 1 October 2010 to 1
March 2013. We determined the leptin levels, adiponectin, IL6, IL8, CRP, seeking their correlations with age,
BMI, tricipital skin-fold and medium uppper arm perimeter and with metabolic parameters (lipid profile).
Material i metod
Studiu prospectiv incluznd 110 copii obezi, evaluai
ntr-o clinic pediatric ntre 1 octombrie 20101 martie 2013. S-au determinat nivelurile leptinei, adiponectinei, IL6, IL8, PCR, cutnd corelaiile acestora
cu vrsta, IMC, pliul cutanat tricipital i perimetrul mediu al braului, dar i cu parametrii de metabolism
(profil lipidic).
Rezultate
Lotul a cuprins copii ntre 1-18 ani (vrsta medie
9,77 0,52 ani). Leptina a fost 16,79 1,39 ng/ml la
obezi, mai mare dect la lotul martor (2,78 0,43 ng/
ml), iar adiponectina 14871,07 713,17 ng/ml la
martor i 9883,49 562,54 ng/ml la obezi, cu diferene
semnificative statistic (p < 0,0001 pentru ambele). IL6
i IL8 au fost, de asemenea, mai mari la lotul de obezi.
De asemenea, corelaii semnificative au fost gsite
ntre nivelul adipokinelor i indicii antropometrici.
Hipercolesterolemia s-a semnalat la 46,66% dintre
120
Results
The study group consisted of children aged 1-18 years (mean age 9.77 0.52 years). Leptin was 16.79
1.39 ng/ml in obese, higher than in control-group (2.78
0.43 ng/ml), while adiponectin was 14871.07
713.17 ng/ml in control group and 9883.49 562.54ng/
ml in obese, with statistically significant dierences
(p < 0.0001 for both). IL6 and IL8 were also higher in
obese group. Also, significant correlations were found
between the adipokines and anthropometric indices.
Hypercholesterolaemia was reported in 46.66% of
obese, 37.5% with low HDL, and 62% with hypertriglyceridemia.
Conclusions
Inflammatory adipokines are elevated in obese
children, positively correlated with dyslipidemia and
the degree of obesity and adiponectin decreases, suggesting that marked adiposity in children can play a

COMUNICRI ORALE
role in the pathogenesis of cardiovascular complications.
28.CO Cataracta la copil suspiciune,

investigaii, tratament
Dr. Andreea Ciubotaru, Dr. Clin Ciubotaru
Clinica Oftalmologic INFOSAN, Bucureti, Romnia
Introducere
Att la adult, ct i la copil, cataracta reprezint o
cauz principal de orbire n ntreaga lume. La copil,
poate fi prezent de la natere (cataracta congenital)
sau dobndit (cataracta traumatic).
Obiective
Lucrarea i propune evidenierea semnelor i simptomelor care l pot face pe medicul pediatru s suspicioneze o cataract congenital sau traumatic, precum
i momentul optim cnd micul pacient ar trebui ndrumat ctre oftalmopediatru.
Metode
Este prezentat conduita modern de investigare i
tratament a copilului cu cataract. Cataracta congenital care altereaz acuitatea vizual reprezint o
urgen chirurgical oftalmologic i trebuie operat
ct mai repede:
cataracta congenital unilateral, din primele zile
de via cel trziu pn la vrsta de 1,5 luni;
cataracta congenital bilateral total, pn la
vrsta de 3 luni.
Rezultate
Diagnosticat la timp, cataracta copilului, congenital sau traumatic, poate fi tratat cu bune rezultate
funcionale.
the lens may be present at birth (congenital cataracts)

or may occur in the setting of trauma (traumatic cataracts).
Objectives
This paper emphasizes the signs and symptoms,
which can make pediatrician to suspect congenital or
traumatic cataract and the proper time when little patient should be referred to the ophthalmologist.
Methods
This paper presents modern clinical approach and
treatment of children with cataract.
Congenital cataract aecting the visual acuity is an
emergency and is recommended to be operated as
soon as possible:
unilateral congenital cataract should be operated
from the first days of life until the age of 1.5 months
in order to avoid severe amblyopia, dicult to treat;
bilateral congenital cataracts require surgical treatment until 3 months of age.
Results
In children, congenital or traumatic cataract early
diagnosed can be treated with good and excellent functional results.
Conclusion
This disease, with a major impact on vision and
quality of life, diagnosed and treated early will lead in
time to a significant decrease in the number of blind
persons.
29.CO Prezentare de caz sindromul

Hallermann-Strei
Concluzie
Dac este depistat precoce, aceast afeciune cu
impact major asupra vederii i a calitii vieii pacientului va duce n timp la scderea semnificativ a numrului de persoane nevztoare.
Cataract in children suspicion, investigation,

treatment
Introduction
In both adults and children, cataract is a leading
cause of blindness worldwide. In children, clouding of
Dr. Cristina Aurelia Ioni,

Asist. Univ. Dr. Laura Carasava, Dr. Laura Petrescu,
Dr. Andreea Nicoleta Munteanu, Dr. Roxana Andrei,
Dr. Ioana Dima
Sindromul Hallermann-Strei (SHS) este o boal

genetic rar caracterizat prin malformaii specifice n
regiunea craniofacial, hipotricoz, atrofie i subiere
tegumentar a regiunilor scalpului i nazale, nanism
121

COMUNICRI ORALE
armonic, anomalii oculare, dentare. Au fost raportate
180 cazuri la nivel mondial, fiind primul n Romnia.
Prezentm cazul unui sugar de sex masculin, cu trsturi caracteristice craniofaciale: brahiocefalie, discefalie, pseudohidrocefalie, micrognaie, bolt ogival,
atrofie tegumentar, hipotricoz scalp, gene, sprncene. Frecvena bolilor rare n Romnia e apreciat la
6-8% din populaie, din care 30% nu vor atinge vrsta
de 5 ani. SHS este considerat rezultatul unei mutaii
genetice sporadice. La rezultatul studiilor citogenice,
cromozomii sunt normali ca numr i structur. Diagnosticul se decide n urma unei evaluri clinice i paraclinice. Atitudinea terapeutic n SHS este posibil
printr-o colaborare interdisciplinar adresat simptomatologiei.
30.CO Algoritm de diagnostic n

imunodeficienele primare ilustrat
printr-un caz clinic
Dr. Mihaela Btnean1, Dr. Maria Cucuruz1,
Dr. Cristian Jinca1, Dr. Anca Popoiu1,
Dr. Andrea Pclu2, Dr. Mihaela Baica2,
Dr. Maria Lesovici2, Dr. Mihaela Lelik2,
Dr. Margit erban1
1
UMF Victor Babe, Clinica III Pediatrie, Timioara

Numrul de limfocite B a fost normal, excluznd diagnosticul de boal Bruton, iar cel al limfocitelor T crescut.
ntruct n acel moment nu am avut acces la diagnosticul
molecular pentru sindrom de hiperIgM, am considerat
diagnosticul posibil de hipogamaglobulinemie tranzitorie a sugarului. La vrsta de 2 ani dezvolt pneumonie,
ulcere bucale i perianale. Investigaiile de laborator
au artat neutropenie sever. Explorarea genetic a
confirmat diagnosticul de sindrom de hiperIgM, mama
fiind carrier.
Concluzii
Deficitul de CD40 ligand reprezint una dintre feele
cooperrii celulare n sinteza anticorpilor, manifestat
clinic prin infecii oportuniste n ciuda hipo-IgG sever,
cu IgM normal sau crescut, necesitnd obligatoriu confirmare diagnostic genetic.
Cuvinte cheie: hipogamaglobulinemie, cooperare
celular, diagnostic genetic
Diagnostic algorithm in primary

immunodeficiencies illustrated by a clinical case
Introduction
The exactly diagnosis in primary immunodeficiencies, obligatory for the treatment decision and the genetic counseling, is often dicult because the same
clinical or biological picture is founded in a diversity of
types of primary immunodeficiencies.
Introducere
The aim of this work
ncadrarea diagnostic corect n imunodeficienele

primare, obligatorie pentru conduita terapeutic i sfatul genetic, este deseori anevoioas pentru c aceeai
manifestare clinic sau biologic se poate ntlni n mai
multe tipuri de imunodeficiene primare.
Presenting the diagnosis algorithm in a case of

hypogammaglobulinemia.
Scopul lucrrii
Prezentarea algoritmului de diagnostic ntr-un caz
de hipogamaglobulinemie.
Prezentare de caz
Un sugar de 10 luni, sex masculin, este internat cu
suspiciunea de boal Bruton. La vrsta de 6 luni a
prezentat pneumonie sever (probabil pneumocistoz)
care a necesitat ventilaie mecanic.Investigaiile biologice au relevat hipoIgG cu IgA i IgM normale i au
fost excluse infecia HIV, mucoviscidoza i tuberculoza.
122
Case presentation
A 10 months old male was admitted for suspicion
of Bruton disease.
At 6 months of age he had severe pneumonia (probable with Pneumocystis jiroveci) and needed mechanical ventilation. There were excluded cystic fibrosis,
HIV infection, tuberculosis. Explorations showed hypoIgG with normal IgA and IgM. Number of B lymphocytes was normal and T cell subpopulations were increased. At that moment despite we thought at the
hyperIgM syndrome we couldnt perform CD40 ligand
expression and genetic test and we considered it a
case of transitory hypogammaglobulinemia of infancy.
At 2 years of age he was admitted for pneumonia, oral

COMUNICRI ORALE
and perianal ulcers. Hemoleucogram revealed severe
neutropenia . Molecular analysis showed a c.614 T>C
missense mutation in exon 5 of the CD40LG gene and
mother is a carrier.
Conclusions
The deficiency of CD40LG is one face of the cellular
co-operation, clinically manifested with opportunistic
infection despite of the severe hypo-IgG but with normal or increased IgM and for the definitive diagnostic
needs molecular exploration.
Key words: hypogammaglobulinemia, cellular co-operation, genetic diagnostic
31.CO Feele endocrinologice ale obezitii la

copil
Dr. Otilia Mrginean1,2, Dr. Ioan Simedrea1,2,
Dr. Camelia Descu1,2, Dr. Adrian Crciun1,2,
Dr. Monica Mrzan1,2, Dr. Giorgiana Brad1,2,
Dr. Andreea Dobrescu1
1

2
Introducere
Obezitatea la copil este o adevrt epidemie n zilele noastre.
Obiective
Evaluarea endocrino-metabolic a pacienilor cu
obezitate.
Material i metod
Pacienii cu obezitate (IMC > percentila 97%) internai n anul 2012 n Clinica I Pediatrie, Timioara au fost
inclui n studiu. Au fost evaluai clinic, antropometric
(greutate, talie, IMC i perimetru abdominal), endocrinologic (cortizolemia, insulinemia, peptidul C, TSH, vitamina D), metabolic (glicemie, testul de toleran la
glucoz oral, Hb1c, lipidograma, indicele HOMA),
ecografic abdominal i DEXA.
Rezultate
Au fost studiai 112 pacieni cu vrsta cuprins ntre 5 i 17 ani (61,60% fete). TTGO a fost modificat n
40,17% dintre cazuri, iar hiperinsulinemia a fost des-
cris la 18,75% copii. 3 pacieni au fost diagnosticai cu

sindrom Cushing i 2 au asociat sindromul Prader Willi.
Valorile TSH a fost crescute la 40 de copii. Modificri
ale lipidogramei au fost evideniate la 22,32% dintre
copii. Osteodensitometria a evideniat prezena osteopeniei la 3 pacieni, iar 2 adolesceni au asociat hepatosteatoz. Tratamentul cu Metformin s-a administrat la
copiii cu insulinorezisten (29).
Concluzie
Obezitatea la copil reprezint un important factor
de risc pentru diabetul zaharat i ateroscleroza adultului, ceea ce necesit sancionarea drastic a acesteia n
copilrie.
Cuvinte cheie: obezitate, hiperinsulinemie,
insulinorezisten
Endocrine faces of obesity in children

Introduction
Obesity in children is epidemic today.
Objectives
Evaluation of patients with endocrino-metabolic
obesity.
Material and method
Obese patients (BMI > percentile 97%) admitted in
2012 in 1st Pediatric Clinic, Timisoara were included in
the study. They were examined clinically, anthropometric (weight, height, BMI and abdominal circumference), endocrinological (cortizol, insulin, peptide C, TSH,
vitamin D), metabolic (glucose, oral glucose tolerance
test, Hb1c, lipids, HOMA index), abdominal ultrasound
and DXA examination.
Results
We studied 112 patients aged 5 to 17 years (61.60%
girls). OGTT was changed in 40.17% of cases and hyperinsulinemia has been described in 18.75% of children.
3 patients were diagnosed with Cushings syndrome
and 2 boys had Prader Willi syndrome. TSH level was
increased in 40 children. Changes of lipids were found
in 22.32% of children. DXA examination revealed the
presence of osteopenia in 3 patients, while 2 teenagers associated liver steatosis. Metformin was prescribed to children with insulin resistance (29).
123

COMUNICRI ORALE
Conclusions
Concluzii
Obesity in children is an important risk factor for

diabetes and atherosclerosis of adult, fact that requires drastic sanction of it in childhood.
Acest studiu sugereaz c markerii inflamatori pot

fi folositori n evaluarea severitii pneumoniei alveolare.
Key words: obesity, insulin resistance, hyperinsulinemia
32.CO Rolul markerilor inflamatori n evaluarea

severitii pneumoniei la copil
ef Lucr. Dr. Oana Falup-Pecurariu1,2, Dr. O. Boboc1,
Dr. A. Rogozea1, Dr. L. Drgan1, Dr. V. Monescu3
1
Spitalul Clinic pentru Copii, Braov

Facultatea de Medicin, Universitatea Transilvania,
Braov
3
Facultatea de Matematic-Informatic,
Universitatea Transilvania, Braov
2
Pneumonia este una dintre principalele cauze de

spitalizare la copil.
Scopul studiului de fa
Corelarea severitii pneumoniei (folosind clasificarea radiologic OMS), cu proteina C-reactiv (PCR),
leucocitele i zilele de spitalizare.
Pacieni i metod
Studiu retrospectiv pe 5 ani (1 ianuarie 200731 decembrie 2011) care a cuprins pacieni care au ndeplinit criteriile radiologice OMS pentru pneumonie
alveolar.
Rezultate
Au fost incluse n studiu 1.288 cazuri de pneumonie
alveolar. Pacienii din mediul rural au reprezentat
58% din cazuri i au fost n total 52,8% biei. Vrsta
medie a fost de 3 ani i 9 luni. Media de spitalizare a
fost de 8,93 zile, media leucocitelor a fost de 16608,20/
mm3 i valoarea medie a proteinei C-reactive a fost de
7,26 mg/dl. A existat o corelaie puternic ntre PCR,
numrul leucocitelor i numrul mediu al zilelor de
spitalizare. A existat, de asemenea, o puternic corelaie ntre caracteristicile radiologice ale pneumoniei
alveolare i markerii inflamatori (CRP i leucocite).
124

POSTERE
POSTERE
1.P Patologia tractului urinar la copil n

practica de ambulator
ef Lucr. Dr. Gheorghe Chiriac-Babei1,
Asist. Univ. Dr. Ctlin Ion Chiriac-Babei2
1
Medicover Hospital, Bucureti

Spitalul Clinic de Urgen pentru Copii Grigore
Alexandrescu, Bucureti
Cabinetul medical privat poate fi privit, n funcie

de opiune i competen, de la totul este posibil, la
nu pot, nu am cu ce. Condiia primar o constituie
asocierea competenei cu dorina de a oferi n condiii
mai bune un act medical conform standardelor i conform competenei instituionale. Am adunat, de-a
lungul unui an calendaristic, cazurile de nefrologie i/
sau urologie ce au solicitat un consult medical n ambulatoriul de specialitate privat. Astfel, expun un model
adaptat de diagnostic i creionare a strategiei terapeutice n funcie de investigaiile i colaborrile impuse
de complexitatea cazului. n condiiile actuale de dezvoltare att a unui complex privat format din laboratoare de imagistic medical avansat, ct i a unei
reele de laboratoare de analize biologice, realizarea
unui diagnostic corect n regim de ambulator depinde
numai de capacitatea medicului de a ierarhiza correct
prioritatea investigaiilor ce i sunt puse la dispoziie.
Astfel, perceptul conform cruia actul medical este
condiionat doar de dorina i capacitatea financiar a
aparintorilor devine hotrtor influenat de oferirea
unor soluii convenabile din punct de vedere al programrii att a timpului, ct i a efortului financiar n
funcie de ealonarea corect a etapelor diagnostice.
Am ntlnit o palet bogat de patologie reno-urinar,
de la cazuri complexe i grave de boal renal progresiv stadiul 4 la care familia se afl nc n cutarea
unei soluii miraculoase, la fimoz i coalescena de
labii. Din aceast serie se evideniaz 2 cazuri de nefrocalcinoz secundar hiperparatiroidismului primar (tumor primar benign), precum i cazuri de sindrom
nefrotic, sindrom Fanconi, lupus eritematos sistemic i

o gam larg de malformaii reno-urinare diagnosticate
ante i/sau postnatal. Considerm necesar o abordare
nou integrativ n contextul ambulatorului medical
privat n faa adresabilitaii n cretere a pacienilor.
Considerm necesar o abordare nou integrativ n
contextul ambulatorului medical privat n faa adresabilitii n cretere a pacienilor ctre aceast form de
practic medical, adresabilitate care aduce dup sine
creterea att a complexitii, dar mai ales a gravitii
cazurilor ntlnite. Aceasta necesit gsirea unor soluii
de ngrijire medical conform standardelor medicale, a
cerinelor de confort a pacienilor i prin soluii financiare corecte.
Cuvinte cheie: afeciuni nefrologice la copil, afeciuni
urologice la copil
2.P Cauze rare de boal renal cronic la

copil: hiperoxaluria primar
Mihaela Blgrdean, Ioana Mihalache,
Roxana Bratu, Simona Gbrean, Sebastian Ionescu
Prezentm cazul unui copil de sex feminin n vrst

de 2 ani, care se interneaz cu insuficien renal acut. La internare pacienta este palid, hipertensiv,
oligoanuric, cu edeme generalizate. Investigaiile au
evideniat litiaz renal bilateral i ureteral dreapt.
Sub dializ peritoneal pacienta i reia diureza, iar
retenia azotat se amelioreaz. Chirurgical s-au extras
7 calculi de la nivelul ureterului drept i un calcul bazinetal stng. Chimic, acetia erau formai din oxalat de
calciu. Evaluarea imagistic ulterioar a pus n eviden
apariia de noi calculi la nivel reno-ureteral.
Recurena litiazei renoureterale, vrsta mic de debut a simptomatologiei cu evoluie rapid spre decompensarea funciei renale i structura calculilor au ridicat
125

POSTERE
suspiciunea unei afeciuni metabolice, i anume hiperoxaluria primar. Exceptnd multiplele intervenii chirurgicale i dializa peritoneal, tratamentul pacientei a
inclus administrarea de citrat de sodiu, reechilibrarea
hidroelectrolitic, corectarea anemiei, antibioterapia
pentru infeciile de tract urinar recurente, ct i pentru
unele complicaii aprute n evoluie.
3.P Incidena sindromului hemolitic uremic

factori de prognostic nefavorabil ntr-un
studiu retrospectiv 2002-2012
Cuvinte cheie: boal renal cronic, hiperoxalurie

primar, oxalat de calciu

Rare causes of chronic kidney disease in children:

primary hyperoxaluria
We report the case of a 2 years old female infant
admitted to our hospital because of acute renal injury.
On admission the patient was pale, oligoanuric, with
high blood pressure and generalized edema. The imagistical investigations showed multiple stones in both
kidneys and the right ureter. By peritoneal dialysis the
patient`s diuresis resumed and the nitrogen retention
syndrome improved. 7 stones were surgically removed
from the right ureter and another one from the left
renal pelvis. Their chemical structure proved to be calcium oxalate. Further imaging evaluation revealed the
appearance of newly formed stones.
The recurrent urolithiasis, the onset of symptoms
at a young age with a rapid decline in renal function
and the structure of the stones raised the suspicion of
a metabolic disorder, namely primary hyperoxaluria.
Apart from the multiple surgical interventions and the
peritoneal dialysis, the treatment of our patient also
included sodium citrate, large fluid intake, management of anemia and the use of antibiotics for recurrent
urinary tract infections and other complications occured.
Key words: chronic kidney disease, primary
hyperoxaluria, calcium oxalate
Dr. Mihaela Blgrdean, Dr. Ioana Mihalache,

Dr. Mariana Popa, Dr. Georgiana Toader,
Dr. Anca Croitoru, Dr. Alexandra Brzan
Introducere
Sindromul hemolitic uremic este definit prin: anemie hemolitic, trombocitopenie i insuficien renal
acut, fiind cea mai frecvent cauz de insuficien
renal acut ntre vrstele 4 luni-3 ani. Mortalitatea la
vrsta mic se menine ntre 5-10%. n evoluie, se
instaleaz rapid insuficiena renal acut i trombocitopatie de consum, cu trombocitopenie secundar i
hemoliz microangiopatic cu complicaii multisistemice, boal renal cronic, uneori deces.
Materiale i metode
Studiul realizat pe o perioad de 10 ani (20022012) analizarea foilor de observaie aferente seciei
de Nefrologie a clinicii.
Obiectivele studiului
Numarul de cazuri pe an, cu o inciden crescut n
anul 2012, a factorilor de prognostic nefavorabil, urmrind impactul acestora n evoluia bolii, legatur
ntre numrul de zile de dializ i boala renal cronic.
Studiul subliniaz importana cunoaterii patologiei i
a instituirii tratamentului suportiv ct mai precoce n
evoluia bolii.
Rezultate
1. Factori de prognostic nefavorabili: vrsta mic, leucocitoza, durata dializei > 20 zile, HTA, afectare neurologic.
2. Boala renal progresiv este mai frecvent n cazurile de dializ prelungit.
3. Sechele pe termen lung: boala renal progresiv,
HTA, tulburri neurologice.
Cuvinte cheie: sindrom hemolitic-uremic, boala renal
cronic, leucocitoz, dializ
126

POSTERE
4.P Prevalena necrozei tubulare acute n

cadrul injuriei renale acute ntr-un studiu
retrospectiv 2005-2011
The prevalence of acute tubular necrosis,

regarding the acute renal injury, in a
retrospective study between 2005-2011
Dr. Mihaela Blgrdean, Dr. Ioana Mihalache,

Dr. Mariana Popa, Dr. Simona Gbrean,
Dr. Alexandra Brzan, Dr. Georgiana Toader
Introduction

Acute renal injury, is classified into a pre-renal injury (renal blood supply shortage), renal injury (hypoxic ischemia and diresct nephrotoxicity) and the postrenal injury (the urinary tract obstruction).
Introducere
Purpose
Injuria renal acut are cauze prerenale (scderea

irigaiei renale cu ntreruperea filtrrii glomerulare),
renale (hipoxic ischemice i nefrotoxic directe), postrenale (obstrucia cilor urinare).
To determine the prevalence of the acute tubular

necrosis, regarding the acute renal injury.
Scopul lucrrii
Determinarea prevalenei necrozei tubulare acute
n injuria renal acut.
Material i metod
Studiu retrospectiv descriptiv pe un lot de 164 de
pacieni, diagnosticai cu Insuficien Renal Acut, n
Clinica de Nefrologie, a S.C.U.C. M.S. Curie Bucureti,
ntre anii 2005-2011. Lotul focus 23 de pacieni diagnosticai cu Necroz Tubular Acut. Parametrii clinici
urmrii: sexul, vrsta, tensiune arterial, diurez, edeme, comorbiditi. Parametrii paraclinici: hematuria,
proteinuria, ureea i creatinina, raportul celor doi parametri.
Rezultate
Predominaa sexului feminim: 14 F/9 M. Edeme la
11 dintre cei 23 de pacieni. Retenia azotat, prezent
i marcat la 91% dintre pacieni. Evoluie ctre Boal
Cronic Renal 15 din 23 de pacieni.
Concluzii
Cea mai frecvent cauz de Necroz Tubulur Acut
nefrotoxicitatea unor substane 14% dintre pacieni.
Predominana sexului F. Majoritatea pacienilor au
avut leziune renal cu retenie azotat consecutiv.
Material and method

A retrospective descriptive study on 164 pacients,
diagnosed with Acute Renal Injury, in the Nephrology
Clinic of the Maria Sklodowska Curie Emergency
Hospital for Children Bucharest, between 2005-2011.
Focus lot of 23 patients diagnosed with Acute Tubular
Necrosis.
Observed clinical parameters: age, sex, oedema,
urine output, bloodpressure, collateral illness. Biologycal
parameters: seric creatinine and urea values, BUN-tocreatinine ratio, red blood cells and proteins in urine.
Results
Female predominance: 14 F/ 9 M. Oedemas in 11
out of the 23 children. High BUN-to-cretinine ratio for
91 % of the pacients. Fifteen out of the tweetythree
developed Chronic Renal Disease.
Conclusion
The most common cause for the Acute Tubular
Necrosis was nephrotoxicity in 14% of the children.
The predominance of the female sex. Most pacients
had a significantlly altered BUN-to-creatinine ratio and
a renal lesion.
Key words: acute tubular necrosis, acute renal injury,
BUN-to-creatinie ratio
Cuvinte cheie: necroz tubular acut, injurie renal

acut, retenie azotat
127

POSTERE
5.P Corelaii ntre malformaiile urinare i

infeciile de tract urinar la copiii admii
ntr-o clinic de pediatrie
Dr. Ligia Stnescu1, Dr. Radu Diaconu1,
Dr. Gigi Clin1, Dr. Liliana Anghelina1,
Dr. Loredana Lungu2
1
Spitalul Municipal Filantropia, Craiova

Spitalul Clinic de Urgen Craiova
6.P Cauze ale sindromului de insuficien

renal la un grup de copii diagnosticai i
supravegheai n Clinica I i II Pediatrie,
Craiova
Asist. Univ. Dr. Laura Marinu, Conf. Dr. Ileana Puiu,
Conf. Dr. Carmen Niculescu,
Conf. Dr. Ileana Petrescu, Stud. Simona Rciul
UMF Craiova
Introducere
Introducere
Anomaliile de cretere i dezvoltare ating cea mai

mare inciden la nivelul tractului urogenital, ele putnd fi izolate sau asociate altor malformaii.
Sindromul de insuficien renal include alterri

tranzitorii ale funciei renale (IRA), respectiv deteriorarea progresiv, cronic, avnd ca substrat distrugerea
parenchimului renal (IRC).
Obiective
Evaluarea incidenei malformaiilor de tract urinar
la copiii diagnosticai cu ITU internai ntr-o clinic de
pediatrie.
Metod
Studiu retrospectiv asupra copiilor admii n Clinica
de Pediatrie a Spitalului Filantropia Craiova n perioada
2010-2012. Statistica a fost realizat cu programul
EpiInfo-Fisher exact test.
Rezultate
Din cele 329 de cazuri diagnosticate cu ITU, 27
(8,2%) au avut asociate malformaii reno-urinare. Defalcat pe grupe de vrst: la copiii sub 2 ani, 23 de cazuri cu malformaii din cei 172 cu ITU versus 3 cazuri la
cei 90 de copii cu vrsta ntre 2 i 6 ani: p = 0,01, RR =
1,35 (1,14-1,59) i 1 caz la cei 39 de copii cu ITU peste
6 ani: p = 0,03, RR = 1,17 (1,05-1,30). 7 cazuri (6 sub 2
ani) au prezentat i alte malformaii non-urinare asociate.
Concluzii
La copiii cu ITU, grupa de vrst sub 2 ani este cea
mai predispus la prezena malformaiilor urinare. Tot
la aceast vrst este cel mai probabil ca malformaiile
urinare s se nsoeasc de alte sindroame malformative.
128
Material i metod
S-a luat n studiu un grup de 77 copii 0-18 ani, avnd
n comun diagnosticul de insuficien renal i calitatea
de pacieni tratai, respectiv supravegheai n Clinicile
de Pediatrie ale Spitalului de Urgen Craiova n perioada 1 ianuarie 2007-31 decembrie 2012. Diagnosticul
de insuficien renal acut (IRA) era stabilit n prezena oliguriei i a reteniei azotate nou instalate, iar
insuficiena renal cronic (IRC) s-a afirmat i cuantificat pe baza msurrii clearance-ului creatininei endogene.
Rezultate i discuii
La majoritatea pacienilor (56), diagnosticul a fost
de insuficien renal acut, survenit la 31 dintre ei
n contextul unui sepsis sever, oc septic; alte etiologii
au fost: sindromul hemolitic-uremic la 7 copii, deshidratarea sever la 12 bolnavi, glomerulonefrita acut la 5,
intoxicaia medicamentoas un caz. Cazurile de insuficien renal cronic (21) erau datorate malformaiilor renale cu hidronefroz, rinichi unic chirurgical,
polichistozei, litiazei renale; apte pacieni aveau o
afeciune onco-hematologic, iar o pacient avea hiperparatiroidism cu nefrocalcinoz.
Concluzii
Sepsisul sever, ocul septic i hipovolemic au fost
cauzele cele mai frecvent identificate n etiologia disfunciei renale acute la pacienii studiai. Cauze extrarenale ale insuficienei renale cronice au fost afeciunile
onco-hematologice i medicaia citostatic; n schimb,
nu am gsit nici un caz de nefropatie interstiial cro-

POSTERE
nic. Att IRA, ct i IRC s-au soldat cu un numr notabil
de decese.
7.P Deficitul de fier i infecia cu Helicobacter

pylori la copii
Cuvinte cheie: insuficien renal, cauze, copii
Asist. Univ. Dr. Alina Corina Grama1,

Asist. Univ. Dr. Ana-Maria Pitea1, Claudia Covaci2,
Gabriela Florian2
Causes of failure renal syndrome in a group of

children diagnosed and monitored in Pediatric
Clinics I and II Craiova
Introduction
Dysfunction renal syndrome include transient alterations in renal function (AKI) and progressive deterioration, with the substrate the chronic renal parenchymal destruction (CRF).
Methods
We studied a group of 77 children aged 0-18 years,
sharing the diagnosis of renal impairment and quality
of treated patients, respectively monitored in Pediatric
Clinics of Emergency Hospital Craiova in the period 1
January 2007-31 December 2012. A diagnosis of Acute Kidney Injury (AKI) was determined in the presence
of oliguria and nitrogen retention newly installed and
chronic renal failure diagnosed and quantified based
on endogenous creatinine clearance measurement.
Results and discussion
For majority of patients-56, the diagnosis was acute
renal failure occurred in 31 of them in the context of
severe sepsis, septic shock; other etiologies were haemolytic-uraemic syndrome in 7 children, severe dehydration in 12 patients, acute glomerulonephritis in 5, one
appropriate drug intoxication. Cases of chronic renal
failure (21) were due to congenital hydronephrosis kidney, surgery kidney, kidney stones, seven patients had
an onco-haematological disease and one patient had
hyperparathyroidism with nephrocalcinosis.
Conclusions
Severe Sepsis, septic and hypovolemic shock were
the most frequently identified causes in the etiology of
acute renal dysfunction in studied patients. Non-renal
causes of chronic renal failure have been onco-haematological diseases and cytostatic medication; in contrast, we found no cases of chronic interstitial nephropathy. Both forms of renal failure have resulted in a
notable number of deaths.
Key words: kidney failure, cause, children
Clinica Pediatrie I, UMF Tg. Mure

Spitalul Clinic Judeean de Urgen, Tg. Mure
Introducere
Anemia datorat unei cantiti insuficiente de fier
pentru sinteza hemoglobinei este cea mai frecvent n
perioada copilriei.
Mai multe teorii au fost propuse pentru a explica
posibila relaie ntre infecia cu H. pylori i scderea
depozitelor de fier. Pe baza cunotinelor actuale, copiii
cu un prim episod de anemie feripriv fr complicaii
ar trebui s fie iniial tratai cu suplimente de fier n
monoterapie, indiferent de statusul H. pylori. Eradicarea bacteriei ar trebui luat n considerare n cazurile
refractare la suplimente de fier sau recidive frecvente,
presupunnd c alte cauze, cum ar fi boala celiac i
boli inflamatorii intestinale au fost excluse.
Obiectivul principal a fost aprecierea relaiei anemie feripriv infecia cu H. pylori la copii.
Material i metode
Au fost analizate datele anamnestice i clinice la
201 copii cu diagnosticul de anemie feripriv secundar
tulburrii de absorbie a fierului.
Criteriile de includere n studiu au fost:
pacieni cu vrsta cuprins ntre 0-18 ani
prezena sindromului dispeptic: durere abdominal
(durere epigastric, durere periombilical, durere
difuz), apetit sczut, greuri, vrsturi alimentare,
scderea greutii
diagnostic pozitiv al infeciei cu H. pylori
acordul i posibilitile de cooperare ale pacientului/aparintorului
Criteriile de excludere: alte afeciuni ce nsoesc
durerea abdominal infecii urinare, parazitoze, durere abdominal funcional etc.
La fiecare copil s-a investigat serologic valoarea
hemoglobinei, sideremiei i titrul Atc anti H. pylori. Parametrii urmrii au fost: sexul, vrsta, simptomatologia,
condiiile de via (numrul de persoane din cas,
sursa de ap folosit). Dup culegerea datelor, acestea
129

POSTERE
au fost prelucrate n scopul verificrii semnificaiei lor
statistice, fiind analizate cu Graph Pad Prisma, Medcalc.
Rezultate
Din lotul de 201 copii cu deficit de fier, la 138 (68,65%)
H. pylori a fost serologic pozitiv. Fetele au reprezentat
60,86%, iar cei mai muli pacieni infectai au provenit
din mediul rural (62,31%). Am remarcat c cei mai
muli pacieni cu deficit de fier care prezint asociat
infecie cu H. pylori sunt colarii cu vrst cuprins
ntre 5 i 9 ani (23,38%), urmai de colarii de peste 10
ani i adolescenii, ntr-un procent de 18,90%.
n studiul actual am identificat infecia cu H. pylori
la 83 de copii ce provin din familii numeroase i cu nivel
economic sczut, ceea ce a reprezentat 60,14% din cei
infectai i 41,29% din totalul pacienilor cu deficit de
fier. Infecia cu H. pylori a fost asociat statistic semnificativ cu condiiile socio-economice necorespunztoare. Pentru lotul de copii cu H. pylori pozitiv, valoarea
medie a sideremiei a fost 6,93 1,83 mmol/l cu minima
1,5 i maxima 11 mmol/l. Pentru cellalt lot valoarea
medie a sideremiei a fost 7,16 1,88 mmol/l cu minima
1,3 i maxima 9,8 mmol/l, fr diferen semnificativ
statistic ntre cele dou loturi (p = 0,40).
Concluzii
Studiul actual arat c dei deficitul de fier este
destul de frecvent la copii, nu poate fi atribuit prevalenei crescute a infeciei cu H. pylori (p = 0,199; OR
= 1,26, IC = 0,89-1,78). Vrsta sub 10 ani, mediul rural
i condiiile de via necorespunztoare sunt factori de
risc pentru infecia cu H. pylori (p < 0,05) la copiii cu
deficit de fier.
Cuvinte cheie: deficit fier, Helicobacter pylori, copii
Iron deficiency anemia and Helicobacter pylori

infection in children
Introduction
Anaemia due to insucient quantity of iron for haemoglobin synthesis is most frequent during childhood.
There were proposed several theories for explaining the possible relation between the infection with
H. pylori and the decrease iron deposits.
According to current information, children with prime episode of iron deficiency anaemia without complications should be treated initially with iron supple130
ments in mono-therapy, regardless of the H. pylori

status. Bacteria eradication should be taken into consideration in the cases reluctant to iron supplements or
with frequent relapses, assuming that other causes
such as celiac disease and intestines inflammatory diseases have been excluded.
The main goal was to estimate the relation iron deficiency anaemia H. pylori infection in children.
The anamnestic and clinical data for 201 children
diagnosed with iron deficiency anaemia secondary to
iron absorption deficit have been analysed.
The criteria to include them in the study were as
follows:
Patients aged 0-18 years
The dyspeptic syndrome occurrence: abdominal
pain (epigastria pain, diuse pain), low appetite,
nausea, food vomiting, weight loss
Positive diagnosis of H. pylori infection
Tutors/patients agreement and possibilities for
cooperation
Criteria of exclusion: other diseases that accompany abdominal pain urinary infections, parasitosis,
functional abdominal pain, etc.
The haemoglobin value, the serum iron and the Atc
anti H. pylori titre have been serum investigated for
each child. The monitored parameters have been: gender, age, symptomatology, conditions of life (number
of persons living in the same house, the source of water used). After gathering the data, they have been
analysed in order to check their statistical significance,
and the procedure was performed with Graph Pad
Prisma, Medcalc.
Results
Out of the 201 children with iron deficiency anaemia, 138 of them (68.65%) have proved positive with H.
pylori serologically. Out of them, girls represented
60.86%, and most infected patients came from rural environment (62.31%). We have also noticed that most
patients with iron deficiency anaemia that present as
associated the infection with H. pylori are pupils aged
from 5 to 9 years old (23.38%), followed by school children of over 10 years old and teenagers of 18.90%.
During the current study, we have identified the infection with H. pylori at 83 children from families with
large number of persons and with low economic level,

POSTERE
which is about 60.14% of the infected patients and
41.29% of the total number of patients with Iron deficit. Statistically, the infection with H. pylori has been
mainly associated with the non-corresponding economic and social conditions. For the children with positive H. pylori, the average value of the serum iron was of
6.93 1.83 mmol/l with minimum value 1.5 and maximum one 11 mmol/l. For the other group of children,
the average value of serum Iron was 7.16 1.88 mmol/l
with minimum value 1.3 and maximum one 9.8 mmol/l,
without statistical dierence between the two groups
(p = 0.40).
Conclusions
The current study show that, even the iron deficiency anaemia is quite frequent at children, it cannot
be considered responsible for the high prevalence of
the infection with H. pylori (p = 0.199; OR = 1.26, IC =
0.89-1.78). The age under 10 years old, the rural environment and the inappropriate life conditions are risk
factors for the H. pylori infection (p < 0.05) in children
with iron deficiency anaemia.
Keywords: iron deficiency anaemia, Helicobacter
pylori, children
8.P Aspecte clinico-evolutive n talasemia

major caz clinic
Asist. Univ. Dr. Carmen Crian,
ef Lucr. Dr. Simona Dumitra
Spitalul Clinic Judeean de Urgen Arad
Facultatea de Medicin, Farmacie i Medicin Dentar,
Universitatea de Vest Vasile Goldi, Arad
Introducere
talasemia major este o boal genetic n care
leziunea specific induce blocarea ratei de sintez a
lanurilor beta din molecula de globin, consecina
fiind un sindrom anemic sever, care necesit un program transfuzional mas eritrocitar. Complicaiile
talasemiei se datoreaz n parte bolii i n parte tratamentului.
Material i metod
Urmrirea evoluiei clinice a unui pacient n vrst
de 17 ani confirmat cu talasemie major la vrst de
7 luni, diagnosticat cu hemocromatoz secundar pe
baza tratamentului cu mas eritrocitar i incompleant
la tratamentul de chelare cu desferal. Pn n 2008,

tratamentul chelator de fier a fost injectabil desferal
20-30 ml/kccorp, uneori de 3-5 ori pe sptmn;
acesta a fost nlocuit cu tratamentul modern de chelare
oral, Exjade 2 x 500 mg/zi pentru a menine feritina
seric sub 1.000 mg/dl. De menionat, compliana
familiei la tratamentul specific a fost cu variaii, pacientul internndu-se de multe ori cu valori mici ale Hb
i valori foarte mari ale feritine serice. Din istoricul bolii
reinem: splenectomie la 9 ani, diabet zaharat tip I din
2011, n tratament cu Humalog, Lantus, recent externat
de la cardiologie, unde a fost internat cu TV remis
spontan, n tratament cu antiaritmic cordarone, i
blocant carvedilol, diuretic furosemid, nanismnonendocrin. Antecedente heredo-colaterale: o sor decedat la 2 ani cu talasemie major, o sor sntoas.
Rezultate
1. Prezena complicaiilor legate de hemosideroza tisular cu dublu determinism, de boal, i de terapia
transfuzional: cardiace CMD, endocrine DZ,
hepatice ciroza hepatic, nanism non-endocrin.
2. Tabloul clinic a fost dominat de insuficiena cardiac
progresiv prin disfuncia sever a ventriculului
stng i prin apariia tahiaritmiilor ventriculare
TV. Indicii de prognostic nefavorabil n cardiomiopatia dialtativ au fost semnele ecografice:
Funcia sistolic a VS FE 35%
Funcia diastolic a VS patern restrictiv al fluxului diastolic transmural
Funcia VD prezena hipertensiunii pulmonare
(PAD ~ 20 mmHg) hipokinezia global, cardiomegalia, vrsta tnr, hiponatremia, aritmii
ventriculare
3. Prognostic sever, corelat cu gradul disfunciei ventriculare i severitatea aritmiilor cardiace. Decesul
a survenit prin decompensare cardiac, n deceniul
al doilea de via, prin TV.
Concluzii
eta-talasemia major este o boal ereditar cu
prognostic qua ad vitam sever. n absena tratamentului adecvat, evoluia este rapid spre deces;
sub tratament, dar cu complian sczut, evoluie
spre deces n a 2-a decad de via, ca urmare a
complicaiilor cardiace ale hemosiderozei i rar
complicaiilor cirozei hepatice i a infeciilor.
131

POSTERE
Tratamentul substitutiv masa eritrocitar poate
compensa hematopoieza anormal, dar determin
suprancrcare cu fier. Programul hipertransfuzional
amelioreaz doar calitatea vieii i nu modific sperana de via.
Toleran mai bun la tratamentul de chelare oral
versus injectabil.
Splenectomia reduce necesarul de transfuzii, iar
tratamentul chelator reduce excesul de fier.
Discuii
n prezent, transplantul de celule stem allogene are
succes, dar utilizarea este limitat din cauza condiiilor de histocompatibilitate, mortalitii i morbiditii procedurii, i necesitii administrrii pe via
de imunosupresoare.
Transplantul medular alogenic i are indicaia la pacienii bine chelai i la cei lipsii de afectare hepatic,
condiie pe care o ndeplinesc cei cu vrste mici.
Terapia genic, care poate corecta talasemia prin
transferul unei gene a -globinei normale n celula
stem hematopoietic pluripotent este n stadiu de
experiment.
Cuvinte cheie: Talasemie, program transfuzional,
complicaii
9.P Noile regimuri chelatoare de fier i

evaluarea ecografic periodic a
complicaiilor beta-talasemiei majore n
practica clinic
ef Lucr. Dr. Alice Blceanu,
ef Lucr. Dr. Adriana Diaconu,
ef Lucr. Dr. Camelia Diaconu,
Dr. Georgiana Nicolae2, Dr. Tudor Neamu4,
Conf. Dr. Gheorghia Aron1
UMF Carol Davila Bucureti, Clinica Medical/

Cardiologie, Spitalul Clinic de Urgen Sf. Ioan
UMF Carol Davila Bucureti, Clinica de Pediatrie,

Institutul Clinic Fundeni
UMF Carol Davila Bucureti, Clinica Medical,

Spitalul Clinic de Urgen Floreasca
4
Bucureti
talasemie major, copii i adolesceni, dependeni de

transfuziile sangvine, n tratament cu deferasirox i estimarea utilitii evalurii ecografice n detecia timpurie a complicaiilor.
Metod
Ecocardiografie transtoracic, ecografie abdominal, ecografie tiroidian, ecografie Doppler carotidian.
Rezultate i discuii
Grupul inclus n studiu a fost constituit din 21 de
copii cu beta-talasemie major, cu vrste cuprinse ntre 4 i 18 ani, cu tratament chelator de fier oral. Examenul ecocardiografic a relevat: disfuncie sistolic
uoar cu FE 50% la 3 pacieni asimptomatici; disfuncie
diastolic de tip restrictiv (2 pacieni) i relaxare ntrziat (3 pacieni); hipertrofie ventricular stng uoar
(5 pacieni), cardiomiopatie dilatativ (1 pacient). Ecografia abdominal a decelat grade uoare de splenomegalie i ncrcare gras a pancreasului la 6 pacieni.
Ecografia tiroidian a suspicionat tiroidit n 4 cazuri,
confirmat de analizele de laborator. Grosimea intimmedie a fost n limite normale la ecografia carotidian.
Concluzii
Pacienii cu beta-talasemie major tratai cu deferasirox oral nu au modificat funcia sistolic iniial a
ventricului stng. Examenul ecografic este foarte util i
facil n practica clinic pentru evaluarea complicaiilor,
n special la pacienii asimptomatici.
Cuvinte-cheie: beta-talasemie major, ecografie
New iron chelation regimens and regular

ultrasound assessment of beta-thalassemia
major complications in clinical practice
Objectives
Retrospective study over a period of one year
(2012), by ultrasound screening of blood transfusion
addict pediatric patients with beta-thalassemia major,
in treatment with deferasirox and the ultrasound assessment in early detection of complications.
Method
Transthoracic echocardiography, abdominal ultrasound, thyroid ultrasound, carotid Doppler ultrasound.
Obiective
Studiu retrospectiv pe o perioad de un an (2012),

cu screening-ul ultrasonografic al pacienilor cu beta-
21 patients with beta-thalassemia major aged

between 4 and 18 years, with iron cheletion therapy
132

POSTERE
were evaluated. Echocardiography revealed: mild systolic dysfunction with EF 50% to 3 asymptomatic patients, restrictive diastolic dysfunction (2 patients), delayed relaxation dysfunction (3 patients), mild left
ventricular hypertrophy (5 patients), and dilated cardiomyopathy (1 patient). Abdominal ultrasound revealed mild splenomegaly and pancreatic fat loading in 6
patients. Thyroid ultrasound showed thyroiditis aspect,
confirmed by laboratory tests. Intima-media-thickness
was in normal limits to Doppler ultrasound.
11.P Dificulti diagnostice n limfomul malign

la copil
Dr. Tudor Neamu1, ef Lucr. Dr. Adriana Diaconu2,
Dr. Marina Constantin3, Dr. Marius Ungureanu3
1

Bucureti
2
3
Bucureti
Conclusions
Patients with beta-thalassemia major treated with
oral deferasirox did not alter the initial systolic left ventricular function. Ultrasound is very useful and easy in
clinical practice to assess complications, especially in
asymptomatic patients.
Limfoamele maligne reprezint a treia malignitate

ca inciden n rndul copiilor i adolescenilor, printre
copiii sub 15 ani cel mai comun find limfomul nonHodgkin.
Key words: Beta-thalassemia major, ultrasound
Prezentm cazul unui copil de 7 ani internat pentru

dureri osoase migratorii cu impoten funional i sindrom febril prelungit.
10.P Particulariti etiologice n adenopatiile

copilului
Scopul lucrrii
Material i metod
Limfadenopatiile reprezint un capitol important al

patologia copilului.
n urma investigaiilor de laborator i a investigaiilor

imagistice se constat bicitopenie, sindrom inflamator
nespecific, hepatosplenomegalie, far elemente de malignitate la puncia-biopsie medular, cu osteoporoz
difuz i osteoliz scapular dreapt i arii focale cu
captare crescut la scintigrafia osoas. n urma biopsiei
ganglionare se confirm diagnosticul de limfom nonHodgkin cu celul T.
Obiective
Concluzie
Scopul studiului a fost de a determina prevalena ganglionilor mrii la copii. Numeroi factori, ca vrsta, localizarea, mrimea i consistena, precum i antecedentele
personale patologice sunt foarte importante pentru determinarea diagnosticului i stabilirii conduitei terapeutice.
Dei diagnosticul diferenial cuprinde o gam larg

de afeciuni inflamatorii, infecioase i maligne, diagnosticul de limfom non-Hodgkin trebuie avut n vedere
la copiii cu dureri osoase atipice i sindrom inflamator.
Dr. Gigi Clin1, Dr. Ligia Stnescu1, Dr. Felicia Clin2,

Dr. Radu Diaconu1
1

CMI Icoana
Introducere
Metoda
Am luat n studiu pacienii internai n Clinica de Pediatrie a Spitalului Filantropia n perioada 2010-2012.
Din cele 128 de cazuri, etiologia a fost reprezentat de
infecii piogene, tuberculoz, toxoplasmoza, cytomegalovirus. Raportul masculin:feminin a fost de 1:1,4.
Concluzii
Limfadenopatia regional la copii depinde de etiologie i greveaz asupra prognosticului bolii.
Cuvinte cheie: limfom non-Hodgkin, dureri osoase

atipice
Diagnostical diculties in childrens malignant

lymphoma
Malignant lymphomas are the third most common
malignancy among children and adolescents, nonHodgkin lymphoma being most present in children
under 15 years of age.
133

POSTERE
Aims
We present the case of a male child, 7 years of age,
admitted into our Clinic for atypical bone pain with
functional deficits and prolonged fever.
Methods
After paraclinical and imagistic examinations, we
note bicytopenia, nonspecific inflammatory syndrome,
hepatosplenomegaly, diuse osteoporosis, right
scapular osteolysis and focal areas of increased uptake
of technetium-99m. The bone marrow biopsy shows
no malignancies. T-cell non-Hodgkin lymphoma is
diagnosed after a limphnode biopsy.
Conclusions
Even though the dierential diagnosis can be made
with a large variety of inflammatory, infectious or
malignant diseases, non-Hodgkin lymphoma must
always remain a potential diagnosis for children with
atypical bone pain an inflammatory syndrome.
Key words: non-Hodgkin lymphoma, atypical bone
pain
12.P Aspecte etiologice i clinico-evolutive ale

enterocolitelor acute la sugar i copilul
mic
Asist. Univ. Dr. Simona Cooveanu1,
Conf. Dr. Ileana Petrescu1, Dr. Monica Ganea2
1
UMF Craiova, Facultatea de Medicin, Disciplina

Pediatrie-Puericultur, Clinica II Pediatrie Spitalul
Clinic Judeean de Urgen, Craiova
2
Clinica II Pediatrie, Spitalul Clinic Judeean de
Urgen, Craiova
Obiective
Evaluarea aspectelor etiologice, clinice i evolutive
ale enterocolitelor acute la sugar i copilul mic.
Material i metod
Lotul de studiu a cuprins 108 copii (3 nou-nscui,
47 sugari, 58 copii 1-3 ani) cu enterocolit acut, internai n Clinica II Pediatrie a S.C.J.U. Craiova, n perioada 01.03.2011-01.03.2012.
Rezultate
Prevalena enterocolitei acute a fost 6,3% la sugari
i 9,5% la copiii 1-3 ani. Etiologia: 10,2% viral (Rotavirus), 2,8% bacterian (E. Coli enteropatogen), 6,5%
134
parazitar (Giardia lamblia). Diareea datorat unor

greeli alimentare (calitative i cantitative) a fost frecvent la sugarul 6-12 luni. Manifestri clinice: dureri
abdominale, scaune diareice (la toate cazurile), febr
(51,8%), vrsturi alimentare (40,7%), refuzul alimentaiei (25,9%), SDA peste 10% (11,7%). Paraclinic: hipoglicemie (25,9%), hiponatremie (36,1%), hipopotasemie
(11,5%), azotemie prerenal (4,6%), acidoz (14,8%),
hipocalcemie (30,5%). Durata spitalizrii a fost n concordan cu severitatea evoluiei bolii, cu inciden
mare ntre 3-7 zile.
Concluzii
Formele de boal moderat prelungite au survenit la
copiii tarai biologic i/sau provenii din familii cu condiii socio-economice precare. Sub regim igieno-dietetic, reechilibrare hidro-electrolitic oral/endovenoas, antibioterapie asociat la cazurile severe, evoluia a
fost favorabil, fr complicaii.
Cuvinte cheie: enterocolit acut, sugar, copil mic
Etiological, clinical and evolutive aspects of the

acute enterocolitis in infants and young children
Objective
Assessment of the etiological, clinical and evolutive
aspects of the acute enterocolitis in infants and young
children.
Material and method
The study group consisted of 108 children (3 newborns, 47 infants, 58 children aged 1 to 3 years) with
acute enterocolitis who were admitted to the 2nd Pediatric Clinic of the Emergency County Hospital in
Craiova, from 01.03.2011 to 01.03.2012.
Results
The prevalence of the acute enterocolitis was 6.3%
in infants and 9.5% in children 1-3 years. Etiology:
10.2% viral (Rotavirus), 2.8% bacterial (E. Coli enteropathogen), 6.5% parasitary (Giardia lamblia). Diarrhea
caused by some feeding mistakes (both quantitative
and qualitative) was frequently met in the 6 to 12
month infant. Clinical manifestations: abdominal pains,
diarrheic stools (in all cases), fever (51.8%), vomiting
(40.7%), food refusal (25.9%), ADS over 10% (11.7%).
Paraclinical: hypoglycemia (25.9%), hyponatremia
(36.1%), hypopotassemia (11.5%), prerenal azotemia

POSTERE
(4.6%), acidosis (14.8%), hypocalcemia (30.5%). The
hospitalization period was according to the evolution
of disease severity, with high incidence between 3 to 7
days.
Conclusions
The moderately prolonged forms of the disease occurred in children who had other disorders and/or they
came from families with low socio-economic conditions. Following a hygiene-invalid diet, an oral/endovenous hydroelectrolytic balance, antibiotherapy associated to severe cases, the evolution was favorable,
without complications.
Key words: acute enterocolitis, infant, young child
13.P Date epidemiologice i evolutive n

enterocolita acut cu rotavirus
Dr. Ligia Stnescu1, Dr. Radu Diaconu1, Dr. Gigi Clin1,
Dr. Liliana Anghelina1, Dr. Loredana Lungu2
1

Spitalul Clinic de Urgen, Craiova
Introducere
Rotavirusul este un agent etiologic important al
bolii diareice acute severe, n special la grupa de vrst
0-2 ani, prevalena bolii situndu-se ntre 15-70% din
totalitatea bolilor diareice.
Metod
Studiul a fost efectuat pe un eantion de 1.360 de
copii cu vrste ntre 0-3 ani, internai n Clinica de
Pediatrie a Spitalului Filantropia n perioada 2011-2012
pentru afeciuni de ci respiratorii i digestive.
Parametrii urmrii au fost: vrsta, sexul, mediul de
provenien, alimentaia, motivele internrii, simptome
i semne, examene paraclinice (coprocitograma, coprocultur, determinarea antigenului rotavirusului n scaun), evoluia sub tratament, durata spitalizrii.
Rezultate
Din totalul de 1.360 de internri, 557 copii (41%) au
fost internai pentru enterocolit cu sau fr deshidratare i 802 copii (59%) fiind internai pentru alte
cauze.
n 51 cazuri (9,1%) s-a izolat rotavirusul, adenovirusul s-a izolat n 8 cazuri (1,43%), n 12 cazuri decelndu-se i ali germeni patogeni asociai infeciei cu
rotavirus (E. Coli, Klebisella, Piocianic); n 8 cazuri s-a

asociat Lamblia.
Grupa de vrst cea mai afectat a fost 6-12 luni, cu
28 cazuri (54,9%), iar ntre 1-2 ani au fost 16 cazuri
(31,37%).
Se remarc o inciden mai crescut n mediul urban, copiii provenind din familii numeroase, cu frai
care frecventeaz colectivitatea.
Durata spitalizrii a fost n concordan cu severitatea evoluiei bolii, ea fiind cuprins ntre 3-12 zile, cu
inciden maxim de 7-10 zile la 36 de cazuri (70,58%).
Concluzii
Rotavirusul este un agent patogen important al
gastroenteritelor din sezonul rece. n ceea ce privete
vrsta, s-a constatat c diareea cu rotavirus este mai
frecvent ntlnit la grupa de vrst 6-12 luni.
S-a constatat o inciden mai mare a infeciei cu
rotavirus la sugarii alimentai artificial.
Dei nu exist o explicaiei tiinific, prevalena a
fost mai ridicat la sexul masculin.
Urmrind mediul de provenien, se remarc incidena crescut n mediul urban n familiile numeroase,
cu frai care frecventeaz colectivitatea.
La cazurile la care s-au asociat infeciei cu rotavirus
i ali ageni patogeni, evoluia a fost mai sever, fiind
necesar introducerea n tratament i a antibioterapiei.
14.P Evaluarea erorilor nutriionale n

diversificarea alimentaiei
Dr. Cristina Maria Mihai, Dr. Anca Daniela Dumitru,
Dr. Georgiana Raluca Jalb, Dr. Adriana Blaa,
Dr. Larisia Mihai, Dr. Viviana Cuzic
Secia Pediatrie, Spitalul Clinic Judeean de Urgen,
Constana
Introducere
Alimentaia a devenit unul dintre cele mai discutate
subiecte ale secolului XXI. Creterea cazurilor de obezitate n rndul copiilor ar trebui s constituie un semnal de alarm major cu privire la ceea ce consum
acetia, n cadrul meselor zilnice. Dezinteresul prinilor, sedentarismul, obiceiurile alimentare inadecvate,
asociate cu o lips de organizare a activitii zilnice,
reprezint o ameninare la adresa copiilor, ce pot pre135

POSTERE
zenta n viaa de adult o gam variat de boli cronice:
obezitate, diabet, boli cardiovasculare.
Obiective
Scopul lucrrii este de a evidenia greelile n diversificarea alimentaiei la copil i de a evalua eventualele
repercusiuni asupra organismului copiilor.
Material i metod
Au fost chestionai, n mod aleator, 619 prini, internai mpreun cu copiii lor n Clinica de Pediatrie a
Spitalului Clinic Judeean de Urgen Constana. Pacienii inclui n studiu au avut vrsta cuprins ntre 6 luni i
2 ani. Participanii la studiu provin n procent de 81,1%
din mediul urban (41,1% de sex masculin i 40,9% de sex
feminin) i n procent de 18,9% din mediul rural (8,76%
de sex masculin i 10,14% de sex feminin).
Studiul s-a desfurat n perioada 1 noiembrie 2011
1 mai 2012. Am folosit un chestionar, ntrebrile incluse viznd: obiceiurile alimentare, nivelul de colarizare al prinilor, modul n care copiii acestora au fost
alimentai, cum s-a realizat diversificarea alimentaiei,
dac li s-a organizat un program de activiti curente.
Rezultate
O parte a subiecilor interogai au iniiat o diversificare incorect a alimentaiei copiilor lor: 1,38% au
nceput divesificarea la vrsta de 2 luni, 9,36 % la vrsta
de 3 luni, la extrema cealalt fiind ncadrai copiii a
cror diversificare este nceput tardiv, la vrsta de 9
luni n procent de 0,46%. Au fost utilizate diverse combinaii alimentare incorecte pentru iniierea diversificrii: mr cu biscuit sau mr cu brnz dulce 47
cazuri; fructe pasate 89 cazuri; cereale n biberon
43 cazuri; compot 9 cazuri; iaurt 35 cazuri.
Vrsta medie de consum a laptelui matern este de
12 luni (20% din cazuri). Vrsta minim de ntrerupere
a alimentaiei naturale este de 1 lun (9,50% din cazuri), iar vrsta maxim a celor alimentai cu lapte matern este de 22 luni (0,50% din cazuri).
Alimentarea cu lapte de vac s-a fcut de la 1 lun
n procent de 1,45%, de la 10 luni 10,14% din cazuri
i de la 12 luni n procent de 26,09%.
Procentul celor care au primit alimente mbogite
cu zahr este de 55,76%, iar al celor la care s-a folosit
sare este de 57,41%, nainte de a mplini vrsta de 1
an.
Vrsta cea mai mic de ncepere a consumului de
carne este de 4 luni (7,08%), mezelurile au fost intro136
duse n alimentaie la vrsta de 9 luni n 6,17% din

cazuri, iar glbenuul de ou la 4 luni (3,31%).
n urma analizei pe hrile de cretere a lotului
participant la studiu s-a evideniat c 27 de subieci
sunt plasai sub percentila 3%, iar 144 de subieci sunt
ncadrai peste percentila 90%.
Concluzii
Gestionarea greit a diversificrii, precum i introducerea unor alimente necorespunztoare vrstei copilului (bogate n glucide i lipide, pe de o parte, sau
srace n principii nutritive, pe de alt parte), reprezint
elementele care pot genera apariia excesului ponderal
nc de la o vrst mic sau, dimpotriv, pot determina
o stagnare a evoluiei staturo-ponderale.
15.P Spectrul manifestrilor clinice n alergia la

proteinele laptelui de vac la copil
Dr. Adriana Blaa, Dr. Cristina Maria Mihai,
Dr. Cristina Dumitriu, Dr. Florin Mangu,
Dr. Viviana Cuzic, Dr. Larisia Mihai, Dr. Corina Frecu
Clinica de Pediatrie, Facultatea de Medicin,
Universitatea Ovidius, Constana
Introducere
Alergia la proteinele laptelui de vac (APLV) este
cea mai frecvent alergie la sugar. Un procent de 5-15%
dintre sugari au simptome care sugereaz reacii adverse la laptele de vac, prevalena estimat fiind de
2-7,5%.
Obiective
Evaluarea frecveei alergiei la proteinele laptelui de
vac, corelat cu simptomatologia de debut, la pacienii
cu manifestri clinice sugestive, internai n Clinica de
Pediatrie Constana.
Material i metod
Perioada de desfurare a studiului: ianuarie 2012
decembrie 2012. Au fost inclui n studiu 98 de copii
internai n Compartimentul Gastroenterologie Pediatric, Clinica de Pediatrie Constana, cu suspiciunea de
APLV, la care am determinat IgE specific FEIA la laptele
de vac.

POSTERE
Rezultate i discuii
Din totalul de 98 de cazuri incluse n studiu, 21 de
copii (21,42%) au fost diagnosticai cu APLV cu IgE
specific pozitive i 4 cazuri non Ig E mediate. Vrsta
medie la momentul diagnosticului a fost de 7,2 luni, cu
limite ntre 1 lun i 2 ani i 7 luni. Spectrul manifestrilor
clinice a inclus: manifestri cutanate (urticarie, angioedem, dermatit atopic) 6 cazuri, manifestri digestive (vrsturi, diaree, reflux gastroesofagian) 7 cazuri, manifestri respiratorii (wheezing) 1 caz, tulburri de cretere (stagnare ponderal) 4 cazuri i
asociate n 7 cazuri. Reaciile alergice au fost imediate
(sub o or) 7 cazuri sau tardive (peste o or) 14 cazuri. n momentul diagnosticului, doar 4 sugari erau
alimentai exclusiv natural. Cazurile cu alergie non Ig E
mediat s-au ncadrat clinic n simptomatologia descris i au rspuns favorabil la dieta de excludere,
similar cazurilor cu determinri Ig E pozitive.
Concluzie
Dei variate, manifestrile clinice digestive sau extradigestive, implicnd mai multe organe i sisteme,
stau la baza stabilirii diagnosticului pozitiv de APLV i a
conduitei dietetice adecvate.
16.P Polipi colonici solitari la copil dou

cazuri clinice n aceeai familie
Dr. Smaranda Diaconescu, Dr. Gabriela Pduraru,
Dr. Elena Ttranu, Dr. Nicoleta Gimiga,
Dr. Claudia Olaru, Prof. Dr. Marin Burlea, Dr. V.V. Lupu
Clinica V Pediatrie, Disciplina Pediatrie,
UMF Gr.T. Popa, Iai
Introducere
Polipul juvenil izolat cu variantele: polipii inflamatori, polipi de retenie i polipii hiperplastici reprezint
o cauz important de rectoragii la copil.
Cazuri clinice
V prezentm 2 cazuri de polipi colonici: 2 fetie de
5, respectiv 6 ani internate n clinica noastr pentru
investigarea unor rectoragii. Particularitatea const n
faptul c pacientele sunt rude de gradul 2 (verioare
primare). S-au exclus alte cauze de rectoragii. S-a practicat colonoscopie i s-au identificat n ambele cazuri
polipi colonici solitari; urmat de polipectomie endo-
scopic i examen anatomopatologic care pune diagnosticul de polip inflamator.

Discuii
Pacienii pediatrici cu polipi colonici nu prezint ntotdeauna dezvoltarea complet a fenotipului de polipoz, iar identificarea riscului de malignitate devine o
provocare. Probleme pun cazurile intermediare: 2-4
polipi (> 5 polipi criteriu de polipoz juvenil) i cei cu
istoric familial. Necesitatea urmririi o reprezint i
asocierea acestora cu boli inflamatorii intestinale.
Concluzii
Dei polipii inflamatori nu constituie leziuni precanceroase, se impune urmrirea cazurilor la 6 luni.
Cuvinte cheie: rectoragie, polipi juvenili, colonoscopie
Solitary colonic polyps two cases in the same

family
Colonic polyps most commonly present with rectal
bleeding in children. The isolated juvenile polyp (including inflammatory polyps, retention polyps and hyperplastic polyps) is the most frequent kind of polyp
identified in children.
Clinical cases
We will present two cases of solitary colonic polyps:
two girls, the first one 5 years old and her cousin a 6-years
old girl (second-degree relatives). We excluded another
possible causes of rectal bleeding. Colonoscopy was performed, we found solitary colonic polyps in both case; followed by endoscopic polypectomy and histopathological
exam. The diagnosis was inflammatory polyp.
Discussion
Pediatric patients with colonic polyps often do not
have a fully developed polyposis phenotype, making
identification of those at risk of colo-rectal cancer a
challenge.It is very dicult to manage a patient with
2-4 juvenile polyps (> 5 polyps criteria for juvenile
polyposis). Very important is that inflammatory polyps
occur in association with inflammatory bowel disease.
Conclusions
Solitary juvenile polyps carry no risk of intestinal
cancer. Despite this, we believe that these cases should
be pursued at every 6 months.
Key words: rectal bleeding, juvenile polyps, colonoscopy
137

POSTERE
17.P Aportul i limitele ecografiei Power i

Triplex Doppler n depistarea, evaluarea i
urmrirea adenopatiilor periferice i
profunde la copil
Dr. Iacob Mihai Sorin, Dr. Mihai Ghiri
Centrul Medical Advitam Medicis, Timioara
Majoritatea limfonodulilor nu sunt palpabili la nounscut i sugari. La copil elementele ganglionare normale nu pot fi evideniate ecografic. Orice ganglion
vizibil peste 8 mm este considerat patologic. Adenopatia este produs fie prin proliferarea elementelor limfoide existente (limfocite T- din ariile paracorticale,
limfocite B-din foliculii primari i secundari, macrofagele), fie prin infiltrarea cu celule maligne i cu celule
fagocitare, sau prin depozitarea de diveri metabolii.
Ecografia Doppler triplex ne furnizeaz date referitoare la localizarea, numrul, dimensiunile, morfologia, ecostructura, invazia local, angioarhitectura
ganglionilor limfatici ce au o mare sensibilitate i specificitate, n diagnosticul diferenial al adenopatiilor inflamatorii de cele maligne.
Am format dou loturi distincte de studiu, pe copii
cu vrsta cuprins ntre 0-18 ani, pe o perioad de 5
ani, cu diverse patologii benigne i maligne. Primul lot
cuprinde un numr de 220 de pacieni la care s-au evideniat clinic adenopatii superficiale din diverse afeciuni, iar cel de-al doilea lot studiaz un numr de 78
pacieni cu adenopatii localizate profund depistate
imagistic (ECOGRAFIC, RMN, CT).
Adenopatiile generalizate (mrirea a mai mult de
dou regiuni ganglionare aflate la distan) se produc
n boli de sistem sau n alte afeciuni maligne i se
acompaniaz cu modificri morfopatologice n alte organe vizualizabile sonografic. n contrast, adenopatia
localizat este cel mai frecvent rezultatul unei infecii
care intereseaz aria de drenaj i staia ganglionar de
la acest nivel.
n urma examinrii ecografice a adenopatiilor, am
stabilit o serie de criterii ecografice care stau la baza
unui scor ecografic de malignitate cu valoare orientativ. Raportul ntre axul lung i axul scurt ganglionar
este un criteriu major de benignitate cnd este peste
2, sau de malignitate cnd este sub 1,5.
Sonografia Doppler color i Power Doppler a permis
stabilirea a trei tipuri de vascularizaie principal gan138
glionar: tipul I ce prezint un pol vascular unic frecvent asociat cu adenopatia inflamatorie cronic (sensibilitate 75%, specificitate 78%), tipul II cu un pol
vascular dublat n diametru i grosime cu dou sau mai
multe ramuri n jurul su, cu o bogat vascularizaie
central regulat, ntlnit n adenitele acute (sensibilitate 68%, specificitate 70%) i tipul III cu poli vasculari periferici multipli cu deteriorarea arhitectonicii
vasculare cu aspect haotic care apare n adenopatiile
maligne (sensibilitate 70%, specificitate 88%), p < 0,01.
n concluzie orice adenopatie persistent mai mult
de 4-6 sptmni, asimptomatic, care prezint criterii
imagistice de malignitate, necesit obligatoriu efectuarea biopsiei ganglionare sau a examenului histopatologic, acestea rmnnd metodele de baz n evaluarea adenopatiilor la copil.
Cuvinte cheie: adenopatie, ecografie Power, ecografie
Doppler triplex, scor ecografic de malignitate.
Contribution and limits of Power and Triplex

Doppler ultrasound, in the detection, assessment
and monitoring peripheral and deep adenopathy
to the child
Most lymph nodes are not palpable in newborns
and infants. In children normal nodal elements cannot
be identified by ultrasound. Any node visible than eight mm. is considered pathological.
Adenopathy is produced either by proliferation of
existing lymphoid elements (T-lymphocytes in paracortical areas, B-lymphocytes in primary and secondary
follicles, macrophages) or by infiltration with malignant cells and phagocyte cells, or storage of various
metabolites.
Triplex Doppler ultrasound provides us with data
on location, number, size, morphology, structure, local
invasion, vascularization of lymph nodes, that have a
high sensitivity and specificity in the dierential diagnosis of inflammatory or malignant adenopathy.
We formed two distinct groups of study, with children aged between 0 -18 years, for a period of five years, with various benign and malignant pathologies.
The first group comprises of 220 patients who were
found clinically superficial lymph nodes of various diseases, and the second group studied a total of 78 patients with deep adenopathy detected imaging (ultrasound, MRI, CT).

POSTERE
Generalized adenopathy (increase of more than
two dierent nodal regions) occur: in system diseases
or other malignancies and accompanying with pathological changes in other organs viewable ultrasound.
In contrast to localized adenopathy is most often
the result of infections that are interested and station
node drainage area at this level.
As a result of ultrasound examination of adenopathy,
we have established a series of ultrasound criteria underlying an ultrasound score indicative of malignancy.
Ratio of long axis and short axis of lymph nodes are
a major criterion of benign when is more than 2, or of
malignancy when is below 1.5.
Power and color Doppler sonography allowed the
establishment of three main types of vascularity node:
Type I- which has a single vascular pole commonly associated with chronic inflammatory adenopathy (sensitivity 75%, specificity 78%), Type II- with a vascular
pole doubled in diameter and thickness of two or more
branches around it, with a large regular central vascularity, in common acute inflammatory lymph nodes
(sensitivity 68%, specificity 70%) and
Type III multiple peripheral vascular pole, to change
direction looking chaotic vasculature, occurring in malignant adenopathy (sensitivity 70%, specificity 88%)
p < 0.01.
In conclusion any persistent adenopathy more than
4-6 weeks, asymptomatic, with imaging criteria for
malignancy, requires lymph node biopsy and histopathological findings, and these remain the main methods to assess the child adenopathy
Key words: adenopathy, Power ultrasound, Triplex
Doppler ultrasound, ultrasound score of malignancy.
Bibliografie
1. Riad M. Rahhal, Ahmad Charaf Eddine, Warren P Bishop. A
Child with an Abdominal Mass. Pediatric Rounds. 2006; 37 42.
2. Popa I., Berinde L., M.S. Iacob et.al. Ecografie Pediatric. Vol. II.
2005; Editura Orizonturi Universitare; 30-80.
3. Kim S., Chung D.H. Pediatric solid malignancies: neuroblastoma
and Wilms tumor. Surg Clin North Am. 2006; 86(2): 469-487.
4. Behrman R.E., Jenson H.B., Stanton B.F., eds. Nelson Textbook
of Pediatrics. 18th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007:
chap 499.
5. Glick R.D., Hicks M.J., Nuchtern J.G., et al. Renal tumors in
infants less than 6 months of age. J Pediatr Surg 2004; 39:5225.
6. Darbari A., Sabin K.M., Shapiro C.N., Schwarz K.B.
Epidemiology of primary hepatic malignancies in U.S. children.
Hepatology 2003; 38: 5606.
7. Gritzmann N., Susanne A. Quis, Rhodri M. Evans. Sonography

of the Salivary glands and soft tissue lesions of the neck. European
Course Book EFSUMB. 2011; 17-20.
18.P Importana ecografiei n patologia tubului

digestiv n pediatrie
Dr. Mihai Sorin Iacob, Dr. Mihai Ghiri
Examinarea tractului digestiv la copii prin ecografia

transabdominal este posibil datorit performanelor
aparaturii actuale i folosirii unor tehnici adecvate
segmentului examinat.
n faa unui tablou clinic de durere abdominal asociat unui sindrom dispeptic i dac datele anamnestice
pot incrimina tractul digestiv, se va ncepe examinarea
sonografic de la jonciunea esogastric pn la rect.
Studiul nostru include un numr de 500 de copii i
adolesceni, pe o perioad de 5 ani cu patologie inflamatorie i non-inflamatorie a tubului digestiv. Ei au
fost examinai in modul ecografic Triplex i Power
Doppler, n dinamic dup un protocol stabilit de noi,
mpreun cu alte investigaii biologice i paraclinice
care s-au impus la caz.
Patologia tractului digestiv studiat n Centrul Medical Advitam Medicis cuprinde: 152 copii cu gastroenterite acute, 78 pacieni cu gastrit cronic cu Helicobacter pylori, 2 cazuri de gastrit Menetrier, 30 suferinzi
de boal ulceroas, 4 cazuri stenoz hipertrofic de
pilor, 3 cazuri de peritonit acut, 1 caz de tuberculoz
intestinal, 10 pacieni cu ocluzie intestinal, 2 cazuri
de invaginaie intestinal, 45 pacieni cu apendicit
acut necomplicat i complicat, 55 cazuri cu limfadenit mezenteric, 25 pacieni cu tumori abdominale,
2 cazuri de boal Crohn, 3 pacieni cu diverticulit intestinal, 1 caz boala Hirschprung, 8 cazuri cu mucoviscidoz, 70 copii cu boal reflux gastroesofagian, 5 copii
cu litiaz biliar i 4 cazuri cu hernie diafragmatic.
Examinarea fiecrui pacient a parcurs urmtorul
protocol ecografic, conceput de noi pentru toate afeciunile inflamatorii i non-inflamatorii ale tractului digestiv, identificnd urmtoarele elemente:
1. Grosimea, simetria peretelui i pstrarea structurii
stratificate laminare (evidenierea celor 5 straturi
inelare concentrice alternative)
139

POSTERE
2. Diametrul i aspectul lumenului tubului digestiv
(distensie sau ngustare)
3. Coninutul lumenului: cantitatea i calitatea lichidului de secreie, coninutul aeric i funcia evacuatorie
4. Peristaltica (ritmicitate i amplitudine)
5. Prezena adenopatiilor sau a formaiunilor tumorale, aspectul acestora, i a altor elemente invazive
6. Compresibilitatea i sensibilitatea dureroas la examinarea cu transductorul a zonei afectate
7. Hemodinamica vaselor din regiunea examinat
(vascularizaia local)
8. Forma diafragmului, mobilitatea cu respiraia, prezena refluxului la nivelul cardiei i poriunii inferioare a esofagului dup ingestia de lichid carbogazos
folosit ca i contrast
9. Prezena n poriunile declive ale peritoneului de
fluide sau gaze (spaiile Douglas, Morrison, subdiafragmatic)
n bolile inflamatorii ale tubului digestiv, ngroarea
anormal a peretelui intestinal peste 3 mm n condiii
de distensie, sau peste 5 mm fr distensie (dintre care
mucoasa peste 4 mm i musculara proprie peste 2 mm)
realizeaz aspecte caracteristice, i anume n seciune
transversal apare ca un semn de tras la int i pe
seciunile longitudinale au un aspect pseudorenal.
Inflamaiile sau perforaiile tubului digestiv se nsoesc
uneori i cu acumularea de fluide (snge, transudat,
exsudat) cu aspect transonic att intraluminal, ct i
peritoneal.
Ecografia Doppler color efectuat la toate cazurile
ne-a adus argumente suplimentare prin demonstrarea
unui flux sanguin periferic crescut la nivelul zonei inflamate. Ecografia Doppler triplex permite identificarea
vaselor de neoformaie, a necrozelor i calcificrilor
din tumorile maligne, cu identificarea elementelor invaziei locale care pledeaz pentru caracterul malign
tumoral i al adenopatiilor.
Sensibilitatea ecografiei n diagnosticul afeciunilor
apendiculare este de 78% i specificitate 88%, putnd
identifica precoce existena complicaiilor: perforaii
acoperite, abcese periapendiculare, reaciei peritoneale (absena peristalticii) i a peritonitei purulente
(lichid peritoneal n cantitate mare).
Investigaia sonografic este o metod diagnostic
indispensabil n explorarea tubului digestiv la copil,
dar trebuie completat obligatoriu de celelalte investi140
gaii biochimice, morfopatologice i imagistice pentru

obinerea unui diagnostic ct mai corect i complet.
Cuvinte cheie: ecografie Doppler triplex abdominal,
patologie tub digestiv, protocol ecografic pediatric
Importance of ultrasound in digestive tract

abnormalities on infants
Digestive tube ultrasound trans abdominal examination on infants are possible because of the technical
advances in medical hardware and the development of
modern examination techniques and protocols.
Facing a patient with abdominal pain and dyspeptic
syndrome, an ultrasound examination of the digestive
tube from esogastric junction till rectus may be performed.
Our study includes a total of 500 children and adolescents over a period of five years with inflammatory
and non inflammatory pathology of the digestive tract.
They were examined in Triplex and Power Doppler ultrasound in the dynamics after a protocol established
by us, along with other imaging and biological investigations.
Digestive tract abnormalities studied in Medical
Center Advitam Medicis includes: 152 children with
acute gastroenteritis, 78 patients with chronic gastritis, two cases with Menetrier gastritis, 30 children with
ulcerous suerings, four cases with hypertrophy pillory
stenosis, three with acute peritonitis, one case of intestinal tuberculosis, ten children with intestinal occlusion, two cases of intestinal intussusception, 45 patients with acute complicated and uncomplicated
appendicitis, 55 cases of mesenteric lymphadenitis, 25
children with abdominal tumors, two cases of Crohn
disease, three children with intestinal diverticulitis,
case of Hirschprung disease, eight cases with mucoviscidosis, 70 children with gastroesofagian reflux, five
children with gallstones and four cases of diaphragmatic hernia.
For a complete diagnostic we have established the
following digestive tube examination protocol, designed by us for all inflammatory and non inflammatory
diseases of the digestive tract, identifying the following
elements:
1. Thickness and smoothness of the wall with keeping
of laminar structure (five concentric rings)
2. Diameter and appearance of digestive tube lumen
(swelling or narrowing)

POSTERE
3. Lumen contents: quantity and quality of fluid secretion, the contents of air leakage, and evacuator function (excretion)
4. Peristalsis movement (rhythm and amplitude)
5. The presence of lymph nodes or local tumors, and
other elements invasive
6. Compressibility and transducer sensitivity painful
examination of the aected area
7. Hemodynamic vessels in the region examined (vascularity)
8. Diaphragm shape and mobility breathing, presence
of reflux in cardial and lower part of the esophagus,
after ingestion of carbonated liquid as contrast
agent
9. The presence of fluid or gas is lower portions of peritoneum (Douglas, Morrison and subdiaphragmatic spaces)
In inflammatory diseases of the digestive tube, the
thickening of the intestinal wall over 3 mm in distension and over 5 mm without distension shows a characteristic ultrasound sign, in transversal slice shoot
the target, and in longitudinal slice false kidney aspect.
Sometimes the inflammatory disease or perforation of the digestive tube is associated with accumulation of fluid(blood, transudation, pus) intraluminal or
peritoneal, presenting a transonic image.
Color Doppler ultrasound investigations, made on
all patients, had brought us valuable information about
the increased level of peripheral blood flow in inflammatory areas. Triplex Doppler ultrasound identifies the
neoformation vessels, the necrosis and calcification in
malign tumors, with revealing local invasion elements
which are signs of malign tumors and adenopathy.
Ultrasound sensitivity in apendicular diseases is
78% with a specificity of 88% and it can lead to an early diagnostic and the revealing of complications.
Ultrasound imagistic investigation is an indispensable method in the exploration of the digestive tube on
infants but it must be accomplished with other biochemical, morphopathology and imagistic methods to obtain a complete and correct diagnostic.
Key words: triplex Doppler ultrasound, digestive
pathology, pediatric ultrasound protocol.
Bibliografie
1. Riad M. Rahhal, Ahmad Charaf Eddine, Warren P Bishop. A
Child with an Abdominal Mass. Pediatric Rounds (2006) 37 42
2. Behrman R.E., Jenson H.B., Stanton B.F., eds. Nelson Textbook

of Pediatrics. 18th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier;
2007:chap 499.
3. Golden C.B., Feusner J.H. Malignant abdominal masses in
children: quick guide to evaluation and diagnosis. PediatrClin North
Am 2002; 49:136992, viii.
4. Berrocal T., Lamas M., Gutieerrez J., et al. Congenital anomalies
of the small intestine, colon, and rectum. Radiographics 1999;
19:121936.
5. Chandler J.C., Gauderer M.W. The neonate with an abdominal
mass. Pediatr Clin North Am 2004; 51:97997, ix.
6. Popa Ioan, Berinde L., Mihai S. Iacob et. al. Ecografie Pediatric,
Vol II, Editura Orizonturi Universitare, 2005; 101-121.
7. EFSUMB European Course Book. Functional Ultrasound of the
gastrointestinal tract. O. Gilja, B. Branden, F. Piscaglia, C.F. Dietrich,
2010; 1-25.
19.P Ecografia Doppler n diagnosticul

tumorilor abdominale la copil
Dr. Mihai Sorin Iacob1, Dr. I. Popa2, Dr. Mihai Ghiri2
1

UMF, Timioara
Introducere
n ultimii ani s-au realizat progrese importante n
oncologia pediatric, att n plan diagnostic, ct i terapeutic. Pentru a avea o evoluie bun a unei tumori
maligne la copil, aceasta trebuie diagnosticat ntr-un
stadiu incipient. n cazul n care formaiunea tumoral
este prezent la un sugar, ansele de a fi maligne sunt
de aproximativ 70%. Accesibilitatea la investigaiile
imagistice: ecografia abdominal, tomografia computerizat, RMN i scintigrafia, asociate cu efectuarea unor
markeri biologici i a biopsiei intite, permite stabilirea
rapid a diagnosticului. Ecografia este o metod de investigaie util n diagnosticul tumorii, ce stabilete topografia, extinderea, consistena i chiar unele elemente semiologice legate de natura sa.
Material i metode
Raportm un studiu prospectiv efectuat pe o perioad de zece ani, la un numr de 30 de copii diagnosticai pozitiv cu tumori abdominale maligne. Studiul a
fost realizat n Centrul Medical Advitam Medicis i n
Clinica II Pediatrie Timioara, cu ajutorul a trei ecografe:
Esaote, Toshiba i SONOACE, cu sonde convexe i liniare,
multifrecven de 3,5/10 MHz, alese n funcie de vrsta
copilului i profunzimea suprafeei de examinat.
Ca o metod de diagnostic iniial, ecografia Power
i Doppler triplex a fost tehnica de detecie principal
141

POSTERE
i aceasta dovedete importana utilizrii sale ca i metod screening n pediatrie.
C.E.U.S. ecografia cu substan de contrast (SONOVUE-Bracco) a fost, de asemenea, utilizat n ultima
perioad.
Dimensiunea minim a unei formaiuni tumorale
detectabile ecografic a fost ntre 0,3-0,5 cm.
Selectarea cazurilor s-a bazat pe criterii clinice, imagistice i de laborator bine definite.
Rezultate i discuii
Tipurile de tumori maligne depistate din numrul
total de pacieni examinai ecografic n studiul nostru
(peste 5.000 de copii investigai) au fost urmtoarele:
6 cazuri cu nefroblastom, 5 copii cu neuroblastom, 3 cu
hepatoblastom, 3 cazuri de carcinom hepatocelular,
3 cu limfom non-Hodgkin, 2 copii cu rabdomiosarcom,
3 cu metastaze hepatice, 2 cazuri cu angiosarcom
Kaposi, 2 cazuri de leucemie limfoblastic acut (LAL),
1 cu carcinom al vezicii urinare.
Depistarea ecografic a unei tumori ne oblig s
analizm i s descriem urmtoarele elemente semiologice: localizare, numr, dimensiune, form, consisten,
ecodensitate, ecostructur, contur, invazia i delimitarea. Puncia ghidat are o valoare incontestabil n
oncologia pediatric. n cazul n care tumora abdominal este solid, exist o suspiciune de malignitate la
copil i tomografie computerizat sau RMN-ul este
obligatoriu pentru confirmarea diagnosticului ecografic
de suspiciune.
Urmeaz apoi analiza n modul Power i triplex
Doppler a vaselor de snge. Pentru a mbunti calitatea imaginii ecografice, am utilizat n acest studiu armonicele superioare i postprocesarea imaginilor obinute. Toate aceste metode au crescut acurateea
diagnostic. Unul dintre cei mai importani factori, n
dezvoltarea i nutriia tumorilor maligne, este angiogeneza cu dezvoltarea capilarelor de neoformaie, prin
eliberarea, din celulele tumorale, de factori de cretere
endoteliali cum ar fi VEGF i FGF eliberai prin proliferarea angioblatilor, care vor determina formarea de
plexuri capilare, arteriole i venule, anastomoze, cu aspectul practic al unei reele vasculare avnd geometria
unor fractali. Reeaua neo-vascular a tumorilor maligne are o geometrie fractal, aa cum am observat n
studiul nostru, care poate fi analizat cu ajutorul ecografiei Power Doppler. De asemenea, am observat c
marginile sau conturul neregulat produs de celulele
142
maligne pot fi cel mai bine demonstrate prin dimensiunea fractal, care poate fi un instrument util pentru
diferenierea celulelor maligne de cele benigne ce pot
fi msurate cantitativ (hiperplazie glandular simpl,
hiperplazie atipic i adenocarcinom). Putem calcula
dimensiunea fractal prin aplicarea logaritmilor FD =
log N/log E. (E nivelul de mrire al imaginii, FD
pentru dimensiunea fractal i N pentru numrul de
forme identice). Exist mai multe moduri diferite de
msurare a FD, cum ar fi 1. Metoda dilatrii i modificrii
numerice de pixeli; 2. Metoda perimetrului zonal; 3.
Metoda Riglei, 4. Metoda casetei de numrare. Metoda
de numrare a casetei este cea mai frecvent utilizat
pentru detectarea FD i am folosit-o n studiul nostru
ca i un marker ecografic al malignitii. Cu ct avem o
valoare mai mare, cu att este mai semnificativ.
Pe baza datelor obinute, am stabilit nite markeri
ecografici semnificativi pentru tumorile maligne abdominale. Am efectuat o scal indicativ de elemente
semiologice patognomonice, pe care am denumit-o
scor ecografic de malignitate (Tabelul I).
Tabelul I. Markeri ecografici semnificativi pentru
malignitate. Aspecte semiologice ecografice
Un scor peste 15 puncte susine originea malign
tumoral
Aspecte
ecografice
Form
1 punct
2 puncte
3 puncte
Oval
Rotund
Eco densitate
Transonic
Hipoecogen
Hiperecogen
Stelat /
Poligonal
Mixt
Eco structur
Omogen
Neomogen
Delimitare
Calcificri
tumorale
Bun
Absente
Omogen n
zona central
Discret
Prezene
punctiforme
Necroze
tumorale i
microhemoragii
Vascularizaie
intra i peritumoral (vase
de neoformaie,
anastomoze,
unturi)
Aspectul haotic
vascular i
anatomic al
tumorii
Dimensiunea
fractal
Absente
Puine
Multiple
Fr semnal
Doppler color
sau Power
Doppler
Hipervascularizaie
periferic
tumoral
Hipervascularizaie
peri i
intratumoral
Absent
Medie
Marcat
Slab
Prezene
lineare

POSTERE
1 punct
Aspecte
ecografice
Invazie regional Absente
(vascular sau
organe)
Adenopatii
Tromboze
Absente
vasculare
2 puncte
3 puncte
Posibil
Prezent
Posibile
Prezente
Diagnosticul diferenial al tumorilor benigne de

cele maligne prin intermediul C.E.U.S. n tumorile hepatice se bazeaz n principal pe aspectul fazei tardive
sau parenchimatoase al tumorii hepatice:
meninerea contrastului n faza tardiv este caracteristic leziunilor benigne
leziunile maligne prezint o umplere rapid n faza
arterial, urmat de o splare precoce i dispariia
contrastului n fazele portal i parenchimatoas.
Umplerea rapid cu contrast n faza arterial, urmat de splare rapid, sunt tipice pentru HCC i
metastaze.
Astfel, ecografia ne permite n acest studiu aprecierea vascularizaiei tumorale la nivelul formaiunilor
maligne, prin evidenierea neovascularizaiei att la
periferie, ct i n interiorul nodulului, cu identificarea
zonelor de necroz tumoral i microhemoragii. Ecografia Doppler a adus argumente despre raportul tumorii cu vasele hepatice, prin fenomene de compresiune i invazie, care au determinat scderea velocitii,
absena sau inversarea fluxului de snge, creterea
indicelui de congestie i detectarea trombozei n vena
port sau a sindromului Budd Chiari de cauze maligne.
n studiul nostru, tumora Wilms a fost cea mai ntlnit
la copil. Aceasta reprezint 9% din totalul tumorilor
pediatrice i 90% din toate tumorile renale infantile.
Neuroblastomul este o tumor embrionar reprezentnd 7-10% din toate afeciunile maligne n pediatrie.
Tumorile hepatice ocup locul al treilea ca frecven n
patologia malign. Toate tumorile maligne abdominale
la copii au avut un accentuat design neovascular care a
putut fi obiectivat n studiu att prin CEUS, ct i prin
ecografia Doppler Triplex i Power Doppler.
Concluzii
1. Ecografia Power i Triplex Doppler se dovedesc a fi
metode foarte eficiente, cu o valoare predictiv ridicat n detectarea angiogenezei cu dezvoltarea
unei bogate reele vasculare cu geometrie de fractali n tumorile maligne, iar acestea pot diferenia
de obicei etiologia malign.
2. Diagnosticul diferenial benign vs malign prin CEUS

(SONOVUE) al tumorilor hepatice, bazate pe umplerea rapid cu contrast n faza arterial, urmat de
splarea rapid precoce nc din faza portal, sunt
tipice pentru HCC i metastaze hepatice.
3. Patologia oncologic la copii este o realitate, prin
urmare fiind necesar apropierea de aceste cazuri a
unei echipe de profesioniti n vederea diagnosticrii tumorilor ntr-un stadiu incipient i a iniierii
precoce a tratamentului specific, pentru a putea
mbunti prognosticul i evoluia bolii.
4. n cazul depistrii unei tumori abdominale solide,
exist totdeauna suspiciunea de malignitate, fiind
necesare efectuarea CT sau RMN i a biopsiei intite.
5. Recent au aprut noi tehnici de ecografie intervenional cum ar fi: RFA ablaia prin radiofrecven
i PEIT injecia percutan de etanol, deschiznd
noi perspective n utilizarea acestor metode, nu
numai cu scop diagnostic, ci i cu scop terapeutic.
6. Ecografia Power i Doppler Triplex ca tehnici noninvazive au fost extinse n practica pediatric pentru
studiul tumorilor maligne. Acestea permit identificarea vaselor de neoformaie, a zonelor de necroz
i de calcificri, precum i identificarea unor elemente de invazie local, patognomonice pentru caracterul malign al leziunii.
Cuvinte cheie: tumori maligne cu geometrie de
fractali, dimensiunea fractal, markeri ecografici de
malignitate, scor ecografic de malignitate, C.E.U.S.,
ecografia Power Doppler, ecografia Doppler triplex.
Doppler ultrasound in diagnosis of abdominal

tumors in children
Introduction
In the last years, big progresses have been made in
paediatric oncology, both in therapy and in diagnostics. To obtain a good evolution in a malign tumour in a
child, it is very important to diagnose it in an early
stage. If a tumour formation is present in a 1-6 months
old child, the chances of that tumour to be malignant
are about 70%. Access to investigations based on images (CT, MRI, scintigraphy), alongside with biological
markers and biopsy, was useful to make a correct and
quick diagnosis. Ultrasound is a method of investigation useful in tumour diagnosis, establishing the to143

POSTERE
pography, extension, consistency and even semiology
elements connected to its nature.
We reported a prospective study over a period of
ten years on 30 children with malignant abdominal tumours. The study was done in the Advitam Medicis
Medical Center and the 2nd Paediatric Clinic TIMISOARA, using three ultrasound devices: ESAOTE,
TOSHIBA and SONOACE, with convex and linear, multi
frequency probes 3,5 /10 MHz depending on the childs
age and depth of the area being examined.
As an initial diagnostic method the power and triplex ultrasound was the main investigation technique
and this proves its importance for screening in paediatrics.
C.E.U.S. with contrast enhancing substance (SONOVUE - BRACCO) was also used. The minimum size of a
detectable tumour formation was between 0,3 -0,5
cm. Selection of cases was based on clinical and laboratory defined criteria.
Type of malignancy detected in the study were: 6
nefroblastoms, 5 neuroblastoms, 3 hepatoblastoms, 3
hepatocellular carcinoma, 3 nonhodgkin lymphomas,
2 rabdomiosarcoms, 3 liver metastases ,2 angyosarcoma Kaposi, 2 cases of acute lymphoblastic leukaemia
(ALL), 1 bladder carcinoma.
The detection of a tumour by ultrasounds, forces us
to analyse and describe the following semiological
signs: location, number, dimension, shape, consistence, echo density, echo structure, invasion and delimitation. Guided puncture is also of undeniable value
in paediatric oncology. If the abdominal tumour is solid, there is a suspicion of a malign tumour and then
computer tomography or the MRI is compulsory to
confirm the diagnosis. The ultrasounds can exclude a
cyst formation from a solid tumour or other abdominal
lesions.
Then I did an analysis in Power and triplex Doppler
of blood vessels. To improve image quality of the ultrasound equipment, we also used in this study: the higher harmonics, post-processing of the obtained images.
All these methods have full filed a better diagnostic
precision. One of the most important factors in the development and nutrition of malignant tumours, is angiogenesis with development of capillary neoforma144
tion, by release from tumour cells of endothelial

growth factors VEGF and FGF producing angioblasts
proliferation that will form lumens, capillary plexuses
and networks, arterioles, venues with anastomosis,
and practical appearance of a vascular network with
fractal geometry. Vascular network of malignant tumours with fractal geometry, we observed in our study,
that can be applied using Power Doppler ultrasound.
We also have noted that the irregular margin of malignant cells can best be demonstrated by fractal geometry. Fractal dimension is an useful tool to separate
malignant from benign cells, quantitatively measured
the irregular glandular margin of simple hyperplasia,
atypical hyperplasia and adenocarcinoma.
We can calculate fractal dimension applying logarithms, D= log N/log E.( E-stands for the magnification,
D-for dimension and N-for the number of identical
shapes). There are various ways of measurement of FD
such as: 1. Modified pixel dilatation, 2. Perimeter-area
method, 3. Ruler counting method, and 4. Box counting method. Box counting method is most commonly
and we used for detection of FD.
Based on the data, we have established some significant ultrasound markers, for malignant abdominal
tumours. We performed an ultrasound score value indicative for malignancy. (Table I)
Table I. Ultrasound markers, for malignant liver
tumors
A score over 15 points can support the presence of a
malignant liver tumor
Aspects
ultrasound
Shape
Ultrasound
density
Ultrasound
structure
Boundary
Tumor
calcification
Tumor
necrosis and
hemorrhage
Intratumoral
and
peritumoral
vascularity
(neoformation
vessels,
anastomoses)
1 point
2 points
3 points
oval
round
transsonic, hyperhypoechoic ecougenous
stars / polycyclic
mixed
homogeneous
good
absent
central
homogeneous
discreet
point
Inhomogeneous
weak
linear
absent
low
multiple
No colors
Doppler
and Power
Doppler
signal
periphery of
the tumor
hyper
vascularity
inside and the

periphery of the
tumor
hyper
vascularity

POSTERE
Aspects
ultrasound
The distortion
of tumor
vascular
anatomy
Fractal
dimension
Regional
vascular
Invasion
Vascular
Thrombosis
1 point
2 points
3 points
Absent
mild
marked
2.
absent
possible
present
absent
possible
present
Dierential diagnosis benign vs. malignant with

C.E.U.S. in liver tumours based mainly on the late phase
aspect of the liver tumour:
sustained hyper enhancing lesions in the late phases are benign
lesions in which a rapid wash-out occurs, so that
they are hypo enhancing in the portal and late phases, are considered to be malignancies.
Rapid arterial enhancement,followed by fast washout, are typical for liver carcinoma and metastases.
Thus, it allows us, in this study, to appreciate tumour vascularity at the level of malign formations,
through the presence of vascular neoformation in the
periphery, as well as in the interior of the nodule, and
also the dierentiation of these vessels from the zones
of necrosis and tumour haemorrhage. Doppler ultrasound can we make arguments about, the report of
tumour and liver vessels, by compression and invasion
phenomenon, that determine the absence or reversal
of blood flow, decreased velocity, increased congestion index and the occurrence of thrombosis in the
portal vein or of the Budd Chiari syndrome of malignant origin.
In our study, Wilms tumour was the most encountered in childhood. It represents 9% of all child`s tumours and 90% of all kidney infant tumours. The neuroblastoma is an embryo tumour and it`s representing
7-10% of all child`s malignant disease. Liver tumours
are the 3rd most frequent liver mass lesions in children. All malign abdominal tumours on infants have an
accentuated vascular neodesign revealed by C.E.U.S,
triplex Doppler and Power Doppler technique.
Conclusions
1. Doppler Triplex and Power ultrasound proves to be
a very ecient method with a high value in diagno-
3.
4.
5.
6.
sis of angiogenesis with development of vascular

network with fractal geometry in tumours, and it
can certifies usually the malign invasion.
Dierential diagnosis benign vs. malignant with
C.E.U.S (SONOVUE) in liver tumours based on rapid
arterial enhancement followed by fast wash-out ,
typical for liver HCC and metastases.
The pathologic oncology at children is a reality, therefore being necessary to approach these cases by a
professional team to diagnose the tumour in an early stage and to start quickly the specific treatment,
for improve prognostic and evolution of disease.
If the abdominal ultrasound detected a solid tumour, there is a suspicion of a malignacy and then
CT, MRI and biopsy are necessary. Triplex Doppler
ultrasound as a non-invasive technique has been
extended in paediatric practice for the study of malignant disease.
Recently, the interventional ultrasounds is used
with an increased frequency, opening new perspectives in the usage of this method, not only with diagnostic purpose, but also with therapeutic purpose:
radiofrequency ablation RFA and percutaneous
ethanol injection PEIT. Regarding the armation
above, it is worth mentioning the percutaneous
echo guided treatment of hepatic carcinoma.
Triplex and power Doppler ultrasound allows identification of vessel neoformation, of necrosis and of
malign tumours calcifications, as well as the identification of local invasion elements which sustain its
malign tumour character.
Key words: malignant tumours with fractal geometry,

fractal dimension, ultrasound malignant markers,
ultrasound malignant score, CEUS, Doppler Triplex
Ultrasound.
Bibliografie
1. Kim S., Chung D.H. Pediatric solid malignancies: neuroblastoma
and Wilms tumor. Surg Clin North Am. 2006; 86(2):469-487.
2. Behrman R.E., Jenson H.B., Stanton B.F., eds. Nelson Textbook of
Pediatrics. 18th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007:chap
499.
3. Nakai H., Asanuma H., Shishido S., et al. Changing concepts in
urological management of the congenital anomalies of kidney and
urinary tract, CAKUT. PediatrInt 2003; 45:63441.
4. Glick R.D., Hicks M.J., Nuchtern J.G., et al. Renal tumors in
infants less than 6 months of age. J Pediatr Surg 2004; 39:5225.
5. Lowe L.H., Isuani B.H., Heller R.M., et al. Pediatric renal masses:
Wilms tumor and beyond [published erratum appears in
Radiographics 2001;21:766]. Radiographics 2000; 20:1585603.
145

POSTERE
6. Shimada K., Hosokawa S., Matsumoto F., et al. Urological
management of cloacal anomalies. Int J Urol 2001; 8: 2829
7. Rizk D., Chapman A.B. Cystic and inherited kidney diseases. Am J
Kidney Dis 2003; 42:130517.
8. Templeman C. Ovarian cysts. J Pediatr Adolesc Gynecol 2004;
17:2978.
9. Strickland J.L. Ovarian cysts in neonates, children and
adolescents. Curr Opin Obstet Gynecol 2002; 14:45965.
10. Link M.P., Shuster J.J., Donaldson S.S., et al. Treatment of
children and young adults with early-stage non-Hodgkins lymphoma.
N Engl J Med 1997; 337:125966.
11. Suriawinata A.A., Thung S.N. Malignant liver tumors. ClinLiver Dis
2002; 6:52754, ix.
12. Burrows P.E., Dubois J., Kassarjian A. Pediatric hepatic vascular
anomalies. Pediatr Radiol 2001; 31:53345.
13. Darbari A., Sabin K.M., Shapiro C.N., Schwarz K.B.
Epidemiology of primary hepatic malignancies in U.S. children.
Hepatology 2003; 38:5606
14. Popa I., Berinde L., Mihai S. Iacob et. al. Ecografie pediatric.
Vol.II, Editura Orizonturi Universitare 2005; 29-81;165-201.
20.P Aspecte clinico-etiologice n sindromul

mononucleozic la copil
ef Lucr. Dr. Simona Dumitra,
Asist. Univ. Dr. Carmen Crian
Spitalul Clinic Judeean de Urgen Arad
Facultatea de Medicin, Farmacie i Medicin Dentar,
Universitatea de Vest Vasile Goldi, Arad
Introducere
MNI este un sindrom clinic comun n special la adolesceni, exprimat clinic prin febr, faringit, fatigabilitate, limfadenopatie, hepatosplenomegalie, iar biologic prin leucocitoz cu limfomonocitoz.
Obiectivul lucrrii
Conturarea principalelor elemente clinice n funcie
de etiologia difereniat a sindromului mononucleozic.
Material i metod
Lotul a constat din 40 de copii confirmai cu mononucleoz monitorizai n ambulatoriul de specialitate al
cabinetului de pediatrie individual pe o perioad de 5
ani 01.01.2008-31.12.2012. Vrsta medie a lotului a
fost de 7 ani, cu dou vrfuri de inciden 3-7 ani 15
cazuri i 14-18 ani 14 cazuri. La 28 de copii s-a decelat
infecie acut cu virusul Epstein Barr (IgM antiantigen
capsidic VCA crescui), 6 copii prezentau infecie
acut cu CMV (IgM anti CMV crescui), iar 6 prezentau
coinfecie pentru cele 2 tipuri de virus (IgM antiantigen
capsidic EB VCA crescui cu IgM anti CMV crescui).
146
Rezultate i discuii
Pentru lotul de copii cu infecie acut cu EB s-au
decelat ca trasturi clinice principale febr nalt
71,42%, amigdalit eritematopultacee 71,42%, adenomegalie laterocervical 85,71%, hepatomegalie
14,28%, splenomegalie 21,42%, icter 21,42%. Lotul
de copii cu infecie acut cu CMV prezentau predominant febr prelungit 100%, cefalee 83,33%,
mialgii 83,33%, transpiraii 66,66%, tuse uscat
66,66%, splenomegalie 100%. Biologic, ca i particularitate s-a notat citoliza moderat 66,66% i trombocitopenie uoar 83,33%. Expresia clinic la copiii cu
coinfecie a vizat amigdalita eritematopultacee 100%,
adenomegalia 66,66%, dureri n hipocondrul stng cu
splenomegalie 66,66%, stare general influenat
33,33%, mialgii 33,33%, cefalee 33,33%. S-a observat
c la vrst mic (sub 7 ani), predomin forme fruste
sau atipice cu stare general relativ bun, expresia clinic sever fiind caracteristic vrstelor mari.
Concluzii
1. Tabloul clinic n MNI variaz n funcie de vrsta
copilului i etiologie.
2. MNI prin EB se caracterizeaz predominat prin
febr nalt, faringit acut, adenopatie satelit i
icter, n timp ce MNI prin CMV se traduce prin febr
prelungit, tonsilit asociat cu cefalee, mialgii,
transpiraii, reacie hepatic, splenomegalie, iar coinfecia prezint elemente fie atipice, fruste, fie de
gravitate la adolescent.
3. MNI la copii mici se poate exprima variat pe fondul
unei stri generale satisfcatoare, n timp ce la adolescent mbrac forme clasice, complete, cu note
de severitate.
Cuvinte cheie: copil, sindrom mononucleozic, Epstein
Barr, citomegalvirus, aspecte clinice

POSTERE
21.P Spectrul infeciilor din Spitalul de Urgen

studiu retrospectiv
Dr. Shadi Hanini1, Dr. Sergiu Costescu2,
Dr. Andra But1, Dr. Iulia Pleea1,
Dr. Camelia Gaboran1,
Asist. Univ. Dr. Mihai Gafencu1,2
1

Timioara
2
Introducere
Bolile infecioase reprezint majoritatea patologiei
pediatrice n prespital, dar cu rsunet i asupra politicii
internrilor.
Obiective
n cadrul studiului au fost urmrite: frecvena infeciei bacteriene, localizarea ei, agenii bacterieni
ntlnii n diferitele tipuri de infecii, sensibilitatea i
rezistena la terapia antibiotic, corelaiile cu statusul
imun al bolnavilor. Ageni patologici bacterieni sunt
detectai mai frecvent fa de cei virali, iar importana
profilului infeciilor bacteriene spitaliceti este de dorit
a fi prezentat n aceast lucrare.
care 67 meticilino-rezisteni, sensibili la glicopeptide i

linezolid. 433 de tulpini aparinnd S. aureus sunt
sensibile la meticilin (96,55%). Sub 5% dintre exsudate
au avut germen identificat.
Concluzii
Procentul mic al culturilor pozitive pentru determinri respiratorii sugereaz recoltarea imperfect sau
indicaia n exces. Cele mai ilustrative concluzii au putut
fi legate de infeciile stafilococice. Susceptibilitatea la
meticilin, indiferent de specia de stafilococ izolat,
este de 81,04%, restul stafilococilor fiind rezisteni la
meticilin. Testarea sensibilitii la antibiotice a tulpinilor (MSSA) izolate din toate probele patologice studiate a evideniat o sensibilitate de 100% fa de glicopeptide (vancomicin i teicoplanin) i de rezerv:
linezolid, antistafilococice indicate dup rezultatele
acestui studiu.
22.P Tuberculoza congenital o boal rar

Dr. Maria Gica, Dr. Adrian Stanciu,
Dr. Viorica Filipescu
Clinica de Pediatrie, Spitalul de Urgen pentru Copii
Material i metod
Pe durata studiului, 3 luni din perioada de var,
dintr-un total de 7.464 de culturi bacteriologice, de la
pacienii internai n ambulator i n spital, a fost izolat
un numr de 946 de colonizri bacteriene. Izolarea
produselor patologice s-a fcut pe medii selective i
neselective adecvate, iar identificarea tulpinilor izolate
s-a fcut prin metode convenionale. Baza de date i
prelucrrile statistice au fost realizate n EXCEL.
Rezultate
Pentru fiecare tip de cultur am evaluat germenii
cel mai frecvent ntlnii, sensibilitatea i rezistena la
antibiotice obinnd urmtoarele total culturi: 5.490,
din care 668 cu germeni patogeni, astfel: Enterobacterii
177 cazuri (E.coli 95; Klebsiella 44; Proteus 20; Enterobacter 9; Serratia 2; Citrobacter 7), Streptococ 9 cazuri
(Enterococi 6; Pneumococ 2; beta hemolitic grA 1,
Staphilococ 407-324 Coagulazo+ i 83 Coagulazo din
Tuberculoza congenital este o afeciune rar. De la

definirea ca entitate clinic la nceputul secolului XX,
sunt descrise n literatur mai puin de 400 de cazuri.
Transmiterea congenital are loc pe cale hematogen,
de la placent infectat, sau prin aspirarea sau ingestia
lichidului amniotic infectat. ndeplinirea criteriilor de
diagnostic definite de Bietzke i revizuite de Cantwell
este adesea dificil de realizat. Prezentm un nou-nscut
cu numeroase leziuni micronodulare pulmonare, microabcese hepato-splenice i ascita. innd cont de
rspunsul nefavorabil la antibioterapia cu spectru larg,
mama asimptomatic a fost investigat i depistat cu
tuberculoz pulmonar activ. Sugarul a fost diagnosticat cu tuberculoz congenital intestinal, peritonit
tuberculoas i diseminare hepatic, splenic i pulmonar. Nu s-au evideniat frotiuri i culture pozitive
de la nou-nscut, dar evoluia sub tratamentul cu patru
tuberculostatice a fost rapid favorabil.
147

POSTERE
23.P Boli autoimune asociate diabetului

zaharat tip I la copil i adolescent
suciency, autoimmune hepatitis, come to support

additional autoimmune etiology.
Dr. Anca Orzan, Dr. Daniela Safta,

Dr. Carmen Novac, Dr. Mihaiela Mihu
Materials

Diabetul insulino-dependent (DID) la copil i adolescent este n majoritatea cazurilor o boal autoimun.
Asocierea altor boli autoimune precum boala celiac,
tiroidita autoimun, insuficiena suprarenalian, hepatita autoimun, vin s susin n plus etiologia autoimun.
Materiale
Studiu retrospectiv pe 5 ani, lot de 250 de copii cu
DID n evidena compartimentului de Diabet al Sp.
M.S. Curie teste specifice: Ac ATPO, TSH, fT4, fT3,
ecografie tiroidian, TG2-IgA, EMA, biopsie jejunal +
HbA1c.
Retrospective descriptive study on 5 years, lot of

250 children with DID diagnosticated in Diabetes compartment of M.S. Curie hospital.Specific tests were
performed: Ac ATPO, TSH, fT4, fT3, thyroid ultrasound,
TG2-IgA, EMA, jejunal biopsy + HbA1c.
Results
High levels of ATPO in 76 of 130 children with DID :
2 in stage of hyperthyroidism, 14 -hypothyroidism, 60euthyroidism. Of 181 patients with DID, 28 had values
above normal TG2-IgA level. On 10 of them jejunal
biopsy confirming celiac disease.Vitiligo 4 children.
1 child juvenile rheumatoid arthritis, 1 child SLE
with lupus nephropathy. 3 children associated DID, celiac disease and thyroiditis.
Conclusions
ATPO crescut la 76 din 130 copii cu DID: 2 stadiu de

hipertiroidie, 14 hipotiroidie, 60 eutiroidie. Din 181
de pacieni cu DID, 28 valori mult crescute ale TG2IgA. 10 dintre pacieni biopsie jejunal confirmnd
celiachia. Vitiligo 4 copii. 1 copil artrit reumatoid
juvenil, 1 copil LES cu nefropatie lupic. 3 copii au
asociat DID, boal celiac, tiroidit.
1. DID associates other autoimmune diseases, the

most common are celiac disease and autoimmune
thyroiditis.
2. The screening of autoimmune disease in patients
with DID is important and indicated even in the absence of symptoms.
3. The diagnosis of celiac disease and the exclusion
diet in children with DID improves glycemic control.
Concluzii
Key words: diabetes, celiac diseases, thyroiditis
Rezultate
1. DID poate asocia i alte boli autoimune, cel mai

frecvent boala celiac i tiroidita.
2. Screeningul bolilor autoimune la pacienii cu DID
este important i indicat chiar n absena simptomatologiei.
3. Diagnostigarea bolii celiace i aplicarea dietei de
excludere la copiii cu DID mbuntesc controlul
glicemic.
24.P Identificarea componentelor sindromului

metabolic la copil
Dr. Monica Mrzan1,2, Dr. Ramona Stroescu1,2,
Dr. Alina Domnicu1, Dr. Raluca Isac1, Dr. Elena Pop1,
Dr. Otilia Mrginean1,2
1
Cuvinte cheie: diabet, boal celiac, tiroidit

2
Autoimmune disease associated type I diabetes in

children and adolescents
Objectives
Insulin-dependent diabetes (DID) in children and

adolescents is in most cases an autoimmune disease.
The association of other autoimmune diseases such as
celiac disease, autoimune thyroid disease, adrenal in148
The authors aim to argument the presence of the

metabolic syndrome (MS) since childhood; a syndrome
whose incidence is continuously increasing in adolescents.

POSTERE
Study material and methods
The study group consists of 52 children - overweight and obese aged between 6-17 years, 30 girls and
22 boys hospitalized in the 1st Pediatric Clinic Department of Diabetes, Nutrition and Metabolic Diseases over a period of one year (2011-2012). The authors
aim at detecting the presence of dierent components
of the MS (obesity, hypertension, dyslipidemia, insulin
resistance, fasting hyperglycemia and/or impaired glucose tolerance test) using the criteria proposed by
OMS, ATP III (Adult Treatment Panel III) and IDF (The
International Diabetes Federation) which have been
adapted for children and adolescents.
Results
From the the study group, 30% (15/52) children
were overweight (BMI between the 85-97th percentile) and 70% (37/52) obese (BMI over the 97th percentile ). The majority originate from rural areas and have
a sedentary lifestyle with a positive food inquiry for
hypercaloric foods. A family history of obesity was noted in 40% of the children, type II diabetes in 38% and
hypertension in 11%. 25% (13/52) of the patients were
diagnosed with one component of the MS and 35%
(18/52) with two components. Framing criteria of the
MS, namely, the presence of three components, was
noted in 32% (17/52) of the children. Dierent MS
components were identified in the children included in
the study. In descending order, the frequency was as
follows: insulin resistance (HOMA > 2.5) 42%, dyslipidemia (high triglycerides or low HDL-cholesterol)
36.5%, systolic and/or diastolic hypertension 36%, basal glucose 100 mg/dl or impaired glucose tolerance
23% and acanthozis nigricans 17.3%. Two teenaged
girls showed echographic evidence of micropolycystic
ovaries and in two cases, the diagnosis of adreno-genital syndrome with delayed onset was confirmed.
Conclusions
In the pediatric population, obesity has become a
pandemic. The metabolic syndrome is currently recognized as a clinical entity that generates important cumulative cardiovascular risk factors by an early onset,as well as
a long evolution. Diagnostic Guidelines, screening strategies and treatment plans of the MS in children and adolescents need to be elaborated in order to prevent and/or
reverse the MS and to avoid complications.
Key words: child obesity, insulin resistance, metabolic
syndrome
25.P Prezentarea unor cazuri clinice de

obezitate sindromic
Dr. Cristina Maria Mihai,
Dr. Georgiana Raluca Jalb,
Dr. Anca Daniela Dumitru, Dr. Adriana Blaa,
Dr. Larisia Mihai, Dr. Viviana Cuzic
Secia Pediatrie, Spitalul Clinic Judeean de Urgen,
Constana
Introducere
Prevalena obezitii n rndul populaiei pediatrice
a crescut, atingnd proporii epidemice n unele zone
ale globului, n ultimele 2-3 decenii. Obezitatea poate
fi primar (dezechilibru ntre aportul energetic i consum), secundar (hormoni, medicamente), monogenic i ca parte component a unor sindroame genetice.
Obiective
Obiectivul studiului a fost acela de a identifica pacienii cu obezitate sindromic, din totalitatea pacienilor diagnosticai cu obezitate i aflai n baza
noastr de date.
Material i metod
Am revzut baza de date a pacienilor trimii n clinica noastr pentru evaluarea obezitii i am identificat
copiii i adolescenii cu obezitate sindromic. Dup ce
s-a obinut consimmntul informat din partea prinilor, pacienii au fost examinai, fotografiai, s-a fcut o anamnez riguroas i s-au efectuat investigaii
de laborator i paraclinice. S-au trecut n revist datele
din literatura de specialitate, n scopul elaborrii unor
ghiduri de diagnostic rapid al cazurilor de obezitate
sindromic.
Rezultate
Cazurile de obezitate asociate cu dificulti de nvare, afectarea vzului, auzului, probleme de comportament, dismorfism facial, anomalii scheletice, statur
mic, microcefalie, au fost evaluate genetic n urma
unui algoritm de diagnostic. Am identificat cauzele genetice subiacente la 10 pacieni cu obezitate sindromic: 3 cu sindrom Alstrm, 2 cu sindrom Bardet-Biedl,
1 cu sindrom Prader Willi, 1 cu sindrom Angelman, 3 cu
sindrom Down. Fiecare pacient a fost evaluat pentru
posibilele complicaii ale obezitii (profil lipidic) i
pentru rezistena la insulin (TTGO, HOMA). Am evaluat
afectarea vizual, auditiv, renal, cardiac i hepatic,
149

POSTERE
n funcie de particularitatea fiecrui diagnostic identificat. Obezitatea a fost diagnosticat n fiecare caz,
ns manifestrile clinice i complicaiile au fost corelate
cu boala genetic primar. Astfel, pacienii cu sindrom
Alstrm au fost afectai predominant cardiac i au prezentat tulburri vizuale marcate i surditate neurosenzorial, cei cu sindrom Bardet-Biedl au fost afectai
predominant renal, iar cel cu sindrom Prader Willi a
fost afectat predominant neuro-cognitiv, ns toi au
prezentat obezitate i rezisten la insulin. 1 pacient
cu sindrom Alstrm i unul cu Bardet-Biedl au fost
diagnosticai i cu diabet zaharat. Pacientul cu sindrom
Angelman era n eviden cu o tulburare de dezvoltare,
fr a fi ns diagnosticat genetic pn n momentul
studierii obezitii.
Concluzii
Cele mai multe cazuri de obezitate au cauze exogene. Este important s identificm cazurile de obezitate sindromic, deoarece nelegerea bazelor genetice ale bolilor metabolice ar putea s mbunteasc
stabilirea diagnosticului i a terapiei pacienilor afectai
de aceste boli genetice, abordarea fiind una multidisciplinar.
26.P Sindrom Stickler sau sindrom Pierre

Robin? Argumente pro i contra.
Consideraii clinice
Dr. tefan-Sorin Gheorghe,
Asist. Univ. Drd. Dr. Camelia Buil,
ef Lucr. Dr. Michaela Dobre,
ef Lucr. Drd. Dr. Victoria tefnescu,
Prof. Dr. A. Nechita
Spitalul Clinic de Urgen pentru Copii Sf. Ioan,
Galai
Facultatea de Medicin i Farmacie, Universitatea
Dunrea de Jos, Galai
Sindromul Pierre Robin este caracterizat prin asocierea constant dintre: micrognaie-glosoptoz-fisur
velopalatin i inconstant cu numeroase alte anomalii.
Moartea survine frecvent n primele zile de via prin
asfixie datorat glosoptozei.
Sindromul Stickler este definit printr-o serie de
semne clinice prezente la nivelul: sistemului osteo-articular, analizatorului auditiv, regiunii oromaxilofaciale i
150
prin identificarea n antecedentele heredocolaterale a

genelor: COL2A1, COL11A1 sau COL11A2 ce includ mutaiile specifice sindromului (obligatoriu anomalii ale:
boltei palatine, globului ocular i transmiterii neurosenzoriale pentru analizatorul auditiv).
Autorii i propun s prezinte cazul unui sugar de
sex masculin n vrst de 3 luni internat pentru o intercuren respiratorie ce prezint semne clinice comune celor dou sindroame prezentate, ncercnd s
aduc argumente pro i contra n sprijinul unui diagnostic diferenial ntre cele dou sindroame.
Cuvinte cheie: Sindromul Pierre Robin, Sindromul
Stickler, diagnostic diferenial.
Stickler or Pierre Robin syndrome? Pros and cons.

clinical considerations
Pierre Robin Syndrome is characterized by the constant association of: micrognathia-glossoptosis-velopalatal fissure and inconstantly associated with several
other abnormalities. Death frequently occurs in the
first days of life by asphyxia due to glossoptosis.
Stickler Syndrome consists in a series of clinical
signs occurring in the osteoarticular system, auditive
analyzer, oromaxillofacial area and is consistent with
finding the following genes in the heredo-collateral antecedents: COL2A1, COL11A1 or COL11A2 which include the mutations associated with the syndrome (abnormalities of the palatal arch, eyeball and neurosensory transmission for the auditive analyzer are
mandatory).
The authors set out to present the case of a threemonth-old male child admitted for respiratory intercurrence displaying clinical signs consistent with the
two syndromes in order to bring for and against arguments supporting a dierential diagnosis between the
two syndromes.
Key words: Pierre Robin Syndrome, Stickler Syndrome,
dierential diagnosis.

POSTERE
27.P Sindromul Sturge-Weber prezentare de

caz
Dr. Claudia Jurca, Dr. Kinga Kozma, Dr. M. Bembea,
Dr. I. Drgan, Dr. A. Jurca, Dr. Diana Bembea,
Dr. Claudia Cladovan
Spitalul Clinic Municipal Dr. G. Curteanu, Oradea
Facultatea de Medicin i Farmacie, Universitatea din
Oradea
Introducere
Sindromul Sturge-Weber este o boal genetic rar
(frecvena 1:50.000 nou-nscui) cu etiologie neprecizat. Cunoscut i sub denumirea de angiomatoz encefalotrigeminal, se caracterizeaz prin hemangiom cutanat facial extins supraorbitar de culoarea vinului de
Porto, asociat cu anomalii oculare i angioame leptomeningeale.
Obiective
Prezentarea unui caz de sindrom Sturge-Weber
asociat cu anomalii neobinuite ale vaselor retiniene
ipsilaterale.
Metod
Prezentare de caz.
Rezultate
Cazul unei fetie n vrst de 12 ani care prezint de
la natere hemangiom extins hemifaa stng incluznd
regiunea supra- i periorbitar, regiunea cervico-auricular, obrazul, buza inferioar i brbia n ntregime.
Examenul oftalmologic relev modificri exclusiv la
ochiul stng: glaucom secundar i anomalii vasculare la
nivelul fundului de ochi: vene tortuoase, dilatate;
artere n vrtej n jurul venelor i cu pseudo-neovascularizaie.
Concluzii
Two unusual manifestations in Sturge-Weber

Syndrome: ipsilateral retinal vascular anomalies
and cerebellum calcifications
Introduction
Sturge-Weber syndrome is a rare genetic disorder
(frequency 1:50,000 newborns) with unknown etiology. Also called encephalotrigeminal angiomatosis, it is
characterized by facial hemangioma (Porto wine stain)
extending to the supraorbital region and associated
with eye abnormalities and leptomeningeal angiomatosis.
Objective
To present a case of Sturge-Weber syndrome associated with unusual retinal vascular abnormalities and
cerebellum calcifications.
Methods
Case report.
Results
A 12-year-old girl who presented at birth with a hemangioma extending from the left hemiface, including
over- and periorbital regions, to the neck, ear, cheek,
lower lip and chin. Ophthalmologic examination showed anomalies exclusive to the left eye: secondary
glaucoma and fundus vascular anomalies: tortuous
and dilated veins, arteries in vortex around veins and
pseudo-neovascularisation. CT revealed multiples calcifications in the ipsilateral cerebellum.
Conclusion
The case presented shows two unusual manifestations of Sturge-Weber syndrome: ipsilateral retinal
vascular anomalies and multiple calcifications in the
ipsilateral cerebellum.
Key words: Sturge-Weber syndrome, fundus vascular
anomalies, calcifications
Manifestrile clinice oculare n sindromul SturgeWeber sunt unilaterale i ipsilaterale interesnd ndeosebi stratul coroidian, implicarea retinian fiind rar
raportat. Cazul prezentat se particularizeaz prin anomalii vasculare retiniene neobinuite n sindromul
Sturge-Weber.
151

POSTERE
28.P Diagnostic precoce ntr-un caz de

miopatie Duchenne
Conf. Dr. Ileana Petrescu1, Dr. Adriana Moisa2,
Asist. Univ. Dr. Simona Cooveanu1,
Asist. Univ. Dr. Alina Botu1,
ef Lucr. Dr. Cristina Singer1
1

Urgen, Craiova, Facultatea de Medicin,
UMF Craiova
2
Urgen, Craiova
Miopatia Duchenne este cea mai frecvent i mai

sever distrofie muscular (incidena este de 1:3.500
nou-nscui biei). Afeciunea are transmitere X-linkat recesiv. n 30% dintre cazuri apariia bolii se datoreaz unei mutaii de novo. Semnele clinice iniiale
(stereotipul de mers modificat, cderea frecvent) pot
fi sesizate dup vrsta de 2 ani. Testarea genetic este
obligatorie pentru diagnosticul pozitiv, aceasta fiind
urmat de monitorizarea riguroas n centre specializate, pentru meninerea calitii vieii pe o perioad
ct mai lung.
Se prezint cazul unui biat n vrst de 3 ani i 2
luni, internat n mai multe rnduri ntr-o clinic de boli
infecioase pentru investigarea unui sindrom de citoliz
hepatic (unde se infirm cauzele infecioase ale acesteia). Antecedente personale fiziologice i patologice
ofer relaii normale, iar din antecedentele heredocolaterale se evideniaz infecia cu CMV a mamei.
Copilul se interneaz n Clinica de Pediatrie pentru
dureri abdominale recurente, apetit capricios, astenie.
Examenul obiectiv evideniaz uoar sensibilitate abdominal periombilical i n hipocondrul drept la palpare profund, aparent fr alte semne clinice de boal, cu stereotipul de mers nemodificat (doar o uoar
astenie la micri repetate) cu persisten ALT i AST
crescute (315 u/l, respectiv 148 u/l). Examenul de laborator exclude alte afeciuni hepatice i se suspicioneaz
o boal muscular degenerativ prin prezena valorilor
foarte mari ale creatinkinazei (CK de 50 de ori peste
valorile normale). Testarea genetic confirm suspiciunea clinic de maladie Duchenne prin evidenierea
deleiei exonului 44 al genei distrofinei. Testarea genetic a mamei arat aceleai modificari, ea fiind consiliat genetic, avnd deja a doua sarcin n evoluie cu
ft de sex feminin.
152
Discuii
Sindromul de citoliz hepatic, iniial nencadrat
etiologic la un copil de 3 ani i 2 luni, fr semne clinice
care s sugereze o afeciune neuromuscular i fr
istoric familial, a impus continuarea investigaiilor.
Creterea CK este frecvent ntlnit n boala Duchenne,
dar nu este specific. Valorile mult crescute la cazul
prezentat au impus testarea genetic, care a stabilit
diagnosticul (la un copil cu dezvoltare psihomotorie
normal). Confirmarea statutului mamei de purttoare
de mutaie n gena distrofinei a fost obligatorie pentru
consilierea genetic impus de viitoarele sarcini i
testarea rudelor sale de sex feminin.
Cuvinte cheie: distrofie muscular Duchenne, copil,
diagnostic
29.P Aspecte clinico-evolutive ntr-un caz de

sindrom Williams-Beuren
ef Lucr. Dr. Adriana Luminia Blaa,
Conf. Dr. Cristina Maria Mihai,
Dr. Cristina Dumitriu, Dr. Florin Mangu,
Dr. Eugen Sndic, Dr. Ioana Gheorghiu,
Dr. Viviana Cuzic, ef Lucr. Dr. Larisia Mihai
Clinica de Pediatrie a Spitalului Clinic Judeean de
Urgen, Constana
Kinderkardiologische Klinik, Bad Oeynhausen,
Germania
Secia Cardiologie III, Institutul de Urgen pentru
Boli Cardiovasculare Prof. Dr. C.C. Iliescu, Bucureti
Sindromul Williams-Beuren este o boal genetic

cromozomial rar (microdeleia 7q11.23), caracterizat prin trsturi faciale distincte, retard mintal, profil
cognitiv particular, anomalii cardiovasculare la care se
adaug hipercalcemie i/sau hipercalciurie. Diagnosticul clinic pozitiv este susinut de o evaluare multidisciplinar, confirmat de teste genetice. Majoritatea a
pacienilor cu sindrom Williams evolueaz favorabil,
complicaiile caracteristice fiind secundare afectrii
cardiovasculare.
Prezentare de caz
Autorii prezint cazul al unei adolescente n vrst
de 14 ani i 4 luni, diagnosticat la vrsta de 1 an cu o
cardiopatie congenital necianogen complex, care
s-a conturat n urmtorii ani ca Sindrom Williams-

POSTERE
Beuren (hipoplazie de trunchi de arter pulmonar cu
stenoze distale i hipertensiune pulmonar secundar).
Prima manevr intervenional (PTCA cu stent) s-a
efectuat la 5 ani, ulterior s-au implantat alte dou stenturi la nivelul arterelor pulmonare proximale la vrsta
de 11 ani, care au necesitat reexpansionare un an mai
trziu. n august 2012 s-a instituit tratament cu Sildenafil. Tolerana la efort mic este relativ bun i s-a meninut staionar n ultimul an. Examinarea angioRMN
efectuat a relevat hipoplazii ale trunchiului celiac, arterelor renale, arterei mezenterice inferioare.
Concluzii
Datorit anomaliilor vasculare multiple, posibilele
complicaii ulterioare determin un prognostic rezervat
al cazului.
30.P Pseudotumora inflamatorie pulmonar

dreapt la un pacient HIV+
Dr. Simona Claudia Cambrea1,
Dr. Maria Margareta Ilie2, Dr. M. Cambrea3,
Dr. Elena Dantes4
1
Clinica de Boli Infecioase, Facultatea de Medicin,

Universitatea Ovidius, Constana
2
Secia de Boli Infecioase Copii,
Spitalul Clinic de Boli Infecioase Constana
3
Centrul Medical de Diagnostic Imagistic Pozimed,
Constana
4
Clinica de Pneumoftiziologie, Facultatea de Medicin,
Universitatea Ovidius Constana
Pseudotumora inflamatorie pulmonar (PIP) este o

boal rar, care apare mai frecvent la pacienii mai
tineri. Este nc dezbtut dac aceasta reprezint o
leziune inflamatorie caracterizat prin creterea necontrolat a celulelor sau a unui neoplasm adevrat. PIP
este caracterizat printr-un polimorfism celular, dar
biopsii bronice i transtoracice sunt adesea concludente pentru diagnostic.
Se prezint cazul unui pacient seropozitiv HIV, n
vrst de 21 ani, cu imunitate prbuit (CD4 = 23
celule/mmc), care n a doua jumtate a anului 2009
este diagnosticat clinic i radiologic cu o pneumopatie
recurent. Monitorizarea imagistic ulterioar acestui
episod ridic suspiciunea de formaiune tumoral lob
superior drept. Consultul interdisciplinar pneumoftiziologic iniial ridic suspiciunea de tuberculoz
pulmonar i recomand tratament antituberculos,

chiar dac n urma lavajului bronhoalveolar coloraia
Ziehl Neelsen este negativ. Rezultatele lavajului bronho-alveolar indic absena celulelor tumorale, infirm
etiologia BAAR, precum i cea fungic Pneumocistis
carinii negativ. Se efectueaz un PET-CT care sugereaz
modificri metabolice compatibile cu un limfom nonHodgkin (stadiul II E), cu prinderea simetric a staiilor
ganglionare supradiafragmatice i determinare visceral pulmonar. n aceste condiii se efectueaz prin
toracotomie dreapt biopsie tumoral lob superior
drept. Rezultatul anatomo-patologic pledeaz pentru
diagnosticul de sarcom Kaposi, dar se solicit i un
examen imunohistochimic. Dup efectuarea acestuia
se stabilete diagnosticul de pseudotumor inflamatorie.
Evoluia clinic i biologic a pacientului este favorabil sub MEGAHAART, antibioticoterapie cu spectru
larg i ultralarg, cura de tuberculostatice i tratament
antiinflamator steroidian.
Right pulmonary inflammatory pseudotumor in

an HIV+ patient
Pulmonary inflammatory pseudotumor (PIP) is a
rare disease that occurs more frequently in younger
patients. It is still debated whether this is an inflammatory lesion characterized by uncontrolled cell growth
or a true neoplasm (1,2). PIP is characterized by cellular polymorphism, but trans-thoracic and bronchial biopsies are often sugestive for diagnosis (3). We present the case of an HIV-positive patient, aged 21 years,
collapsed immunity (CD4 = 23 cells/mmc), which in the
second half of 2009 is clinically and radiologically diagnosed with recurrent right pneumonia. Further monitoring of this episode raises imaging suspicion of the
tumor in right upper pulmonary lobe. TB interdisciplinary consultation initially raise suspicion of pulmonary
tuberculosis and tuberculosis treatment was recommended, even Ziehl Neelsen staining bronchoalveolar
lavage was negative. Final broncho-alveolar lavage results indicate the absence of tumor cells, rule out AFB
etiology, and fungal etiology for Pneumocistis carinii.
Carry out a PET-CT that suggest metabolic changes
consistent with lymphoma (stage II E) with symmetrical clamping ganglion stations upper diafragm and visceral pulmonary determination. Under these conditions biopsy by right thoracotomy through the right
153

POSTERE
upper lobe is performed. The result of histopathological diagnosis of Kaposi sarcoma advocates, but ask an
immunohistochemical examination. After this examination was established diagnosys of pulmonary inflammatory pseudotumor.
Clinical and biological evolution of patient was favorable after MEGAHAART, broad-spectrum antibiotics, anti-tuberculosis cure and steroidal anti-inflammatory treatment.
31.P Afectarea cardiovascular la copiii expui

perinatal la HIV
Afectare cardiovascular
Malformaii
Afectare funcional
CMH
Numr
10
59
27
Procente
12,05 %
71,08 %
32,53 %
Cuvinte cheie: HIV, nou-nscui, afectri

cardiovasculare
Cardiovascular disorders in children born from

HIV infected women
Introduction

Prevention of vertical transmission of HIV, reduces

the risk to 1-2%. In Romania 90% of pregnant women
are HIV seropositive for 18-20 years and for at least 10
years without TARV (1988-1998), some with coinfection of hepatitis viruses and/or chronic infection with
toxoplasmosis or CMV.
Introducere
Objectives
Profilaxia transmiterii verticale a infeciei HIV, reduce riscul la 1-2%. n Romnia 90% dintre gravidele
seropozitive sunt cu infecie HIV de 18-20 ani i cel
puin 10 ani au fost fr TARV (1988-1998), unele fiind
cu coinfecie cu virusuri hepatitice i/sau infecie cronic cu toxoplasm sau CMV.
To assess the cardiovascular disorders (CD) in children born from HIV infected women
Dr. Irina Herghelegiu, Dr. Andrea Militaru,

Dr. Gabriela Doros
Obiective
Evaluarea afectrii cardiovasculare (CV) la copii expui perinatal la HIV.
Metod
Studiu retrospectiv 2001-2012 pe 109 cazuri: 91
copii au fost urmrii din perioada neonatal timp de
18 luni, ceilali nefiind monitorizai. Infectai sunt 16
copii (10 fr profilaxie materno-fetal), 56 sunt neinfectai i 37 sunt deocamdat cu statut indeterminat.
S-a analizat afectarea CV n corelaie cu suferina hipoxic-ischemic perinatal i co-infeciile materne.
Rezultate
83 copii au avut modificri CV. Malformaii n 10
cazuri, afectare funcional la 59 copii i CMH la 27
copii. Suferina la natere datorat co-infeciilor materne a afectat 7 copii.
Concluzii
Nu exist o diferen notabil din punct de vedere
statistic n legtur cu afectarea CV la copiii infectai
sau neinfectai provenii din mame HIV pozitiv i nici cu
inciden n populaia general.
154
Methods
A retrospective study (2001-2012) on 109 cases, 91
were followed up in the neonatal period for 18 months, the others not being monitored. 16 children are
infected (10 without any maternal prevention), 56 are
uninfected and 37 are yet indeterminate. CD were
analyzed in correlation with perinatal hypoxic-ischemia
and maternal co-infection.
Results
83 children with CD: 10 children with malformations, 59 children with functional impairment, 27 children with CMH. Distress at birth due to maternal coinfection aected 7 children.
Conclusions
There was no notable dierence in statistical terms
about CD in children infected or uninfected born from
HIV positive mothers neither with the incidence in the
general population.
Cardiovascular disorders
Malformations
Functional impairment
CMH
Number
10
59
27
Percentage
12.05 %
71.08 %
32.53 %
Key words: HIV, newborns, cardiovascular disorders

POSTERE
32.P Hipotrofia statural i ponderal la copilul

precolar i colar
Dr. Ileana Puiu, Dr. Carmen Niculescu,
Dr. Laura Marinu, Dr. Veronica Maria
UMF Craiova, Spitalul Clinic Judeean de Urgen,
Craiova
Introducere
Creterea i dezvoltarea reprezint un proces complex, dinamic i continuu, care ncepe n momentul
concepiei i se desfoar n diferite perioade ale copilriei, fiecare period avnd anumite particulariti
morfofuncionale, imunologice sau de patologie.
Material i metod
S-a efectuat un studiu asupra unui lot de 163 de copii
cu vrsta cuprins ntre 3-16 ani, internai n Clinica 1
Pediatrie a Spitalului Clinic Judeean de Urgen Craiova, pe o perioad de 1 an. Studiul a urmarit particularitile legate de: severitatea hipotrofiei, vrsta la internare, distributia pe sexe i mediul de provenien, antecedentele personale fiziologice i patologia asociat.
Pentru evaluarea taliei i greutii am folosit percentilele (CDC, 2000).
Concluzii
Tulburrile de cretere i dezvoltare n perioada copilriei sunt destul de frecvente, de aceea este important diagnosticarea ct mai precoce a acestor cazuri,
prin monitorizarea atent a datelor antropometrice,
pentru a se putea preveni deficitele severe i pentru
reducerea morbiditii prin alte boli asociate retardului
staturo-ponderal.
33.P Sindrom Kawasaki debut atipic

gastrointestinal
ef Lucr. Dr. Adriana Diaconu1, Dr. Tudor Neamu2,
Ddr. Georgiana Nicolae1,
Dr. Marina Constantin2,
Dr. Marius Iulian Ungureanu2
1
UMF Carol Davila Bucuresti,

Bucureti
2
Bucureti
3
Rezultate i discuii
Frecvena hipotofiei staturale i ponderale raportat
la patologia general pentru anul de studiu 2010 a fost
de 5,84%; dintre acetia, un numr de 97 copii (59,5%)
au prezentat hipotrofie statural i ponderal (T i G
sub percentila 5), 19 copii (11,65%) au avut doar hipotrofie statural (T sub percentila 5) i un numr de 57
copii (34,95%) au prezentat hipotrofie ponderal (G
sub percentila 5). S-a constatat o frecven mai crescut
la sexul feminin (58,28%) i la copiii provenii din mediul rural (68,1%). Distribuia pe grupe de vrst: cele
mai multe cazuri s-au constatat la grupa de vrst 3-6
ani (46,64%), pe locul urmtor situndu-se grupa de
vrst 6-12 ani (45,39%), apoi 12-16 ani (7,97%). n
ceea ce privete vrsta pe care o avea mama n momentul naterii, s-a constatat o inciden crescut a
mamelor cu vrsta mai mic de 20 ani (25,77%). Alimentaia artificial a fost ntlnit la 65,03% dintre
cazuri, iar diversificarea incorect la 54,6% dintre cazuri. n cadrul bolilor asociate hipotrofiei staturo-ponderale, cel mai des s-a observat prezena afeciunilor
de ci respiratorii (32,51%), urmate de cele digestive
(20,24%), neurologice (11,04%) i cardiace (4,3%).
Prezentm cazul unui biat de 5 ani care s-a internat

n Clinica noastr pentru persistena unui sindrom
biologic inflamator dup 2 luni de la un episod febril
asociat cu vrsturi i diaree. Examenul clinic a fost
normal, cu excepia unui suflu sistolic pancardiac gradul II. Investigaiile au relevat sindrom biologic inflamator, anemie microcitar hiposideremic, leucocitoz,
trombocitoz. Ecocardiografia a confirmat diagnosticul
de sindrom Kawasaki prin prezena dilataiei anevrismale a trunchiului coronar stng. Sub tratament cu
imunoglobuline intravenos 5 zile i acid acetilsalicilic
10 sptmni, evoluia a fost favorabil: normalizarea
dimensiunilor trunchiului coronar stng, absena sindromului biologic inflamator. Remisiunea clinico-biologic se menine i la 2 ani: ecocardiografie de aspect
normal. Remarcm rspunsul favorabil la tratament n
ciuda ntrzierii diagnosticului datorit debutului atipic
gastrointestinal al sindromului Kawasaki.
Cuvinte cheie: sindrom Kawasaki, debut
gastrointestinal
155

POSTERE
Kawasaki syndrome atypical gastrointestinal

onset
A 5 years old male patient was referred to our Clinic
for diagnose of persistent inflammatory syndrome after an episode of fever, vomiting and acute diarrhea 2
months previous. The clinical exam was normal, except
a pancardiac systolic murmur grade II. Laboratory findings showed pronounced inflammatory syndrome, hyposideremic microcytic anemia, leukocytosis, trombocitosis. Echocardiography confirmed the diagnosis
of Kawasaki syndrome by the presence of aneurysmal
dilatation of left coronary trunk. The patient followed
treatment with intravenous immunoglobulin for 5 days
and acetylsalicylic acid for 10 weeks. The evolution
was favorable: normalization of the left coronary trunk
measurement and the absence of the inflammatory
syndrome. The clinico-biological remission was maintained over 2 years of follow-up: normal echocardiographic aspect. We remark the good response of Kawasaki syndrome to the therapy despite the delay of
the diagnosis because of the atypical gastrointestinal
onset.
Key words: Kawasaki syndrome, atypical gastrointestinal onset
34.P Evaluarea statusului cardiac la pacienii

pediatrici cu beta-talasemie major sub
tratament chelator oral de fier cu
Deferasirox
ef Lucr. Dr. Adriana Diaconu1, Dr. Tudor Neamu2,
Drd. Georgiana Nicolae1,
Dr. Marina Constantin2,
Dr. Marius Iulian Ungureanu2
1

2
Bucureti
3
Scop
Studiu prospectiv pe o perioad de 3 ani privind
evaluarea statusului cardiac al pacienilor pediatrici cu
beta-talasemie major care urmeaz tratament oral cu
Deferasirox.
156
Metod
Evaluarea statusului cardiac prin ecocardiografie la
20 de pacieni cu beta-talasemie major care urmeaz
tratament oral cu Deferasirox: diametru VD/VS, diametru AD, grosimea peretelui VS, funcia sistolo-diastolic VS, presiunea pulmonar arterial sistolic.
Rezultate
Aspect normal (11 pac), disfuncie sistolic uoar
(3 pac), disfuncie diastolic-aspect restrictiv (2 pac),
relaxare ntrziat (3 pac), cardiomiopatie dilatativ (1
pac), hipertrofie perete VS (5 pac), fr afectare valvular, fr hipertensiune pulmonar.
Concluzii
Pacienii cu talasemie major care au urmat tratamentul oral cu Deferasirox nu au prezentat modificri
ale funciei sistolice a VS pe durata celor 3 ani de studiu,
confirmnd faptul c terapia corect a hemocromatozei
este cea chelatoare de fier adecvat i constant.
Cuvinte cheie: talasemie major, status cardiac
Evaluation of the cardiac status of the beta

thalassaemia major pediatric patients following
oral chelation therapy with Deferasirox
Aims
3 years prospective study evaluating the cardiac
status of the thalassaemia major pediatric patients
following oral chelation therapy with Deferasirox.
Methods
20 thalassaemia major patients following treatment with oral Deferasirox were evaluated by performing transthoracic echocardiography. The measurements data included: RV/LV diameter, LA diameter, LV
wall thickness, LV systolic and diastolic function, systolic pulmonary artery pressure.
Results
Normal aspect (11 pts), mild systolic dysfunction (3
pts), diastolic dysfunction with restrictive aspect (2
pts), with delayed relaxation (3 pts), dilatative cardiomiopathy (1 pts), increased LV wall thickness (5 pts),
no valvular damage, no pulmonary hypertension.
Conclusions
The thalassaemia major patients treated with the
oral chelator Deferasirox showed no changes of initial

POSTERE
LV systolic function over 3 years, demonstrating that
the fundamental treatment of iron overload is regular
and adequate iron chelation therapy.
n ceea ce privete factorii etiologici, pe primul loc

se situeaz incompatibilitatea de grup n sistemul Rh i
ABO.
Key words: thalassaemia major, cardiac status
36.P Necesitatea abordrii pluridisciplinare a

anorexiei nervoase n adolescen
35.P Consideraii etiologice ale icterului

neo-natal
1
Dr. Gigi Clin , Dr. Ligia Stnescu , Dr. Felicia Clin ,

Dr. Radu Diaconu1
1

CMI Icoana
Introducere
Exist o mare varietate a icterelor neonatale, perioada de nou-nscut fiind perioada din viaa unui
individ cnd eventualitatea apariiei icterului este cu
mult mai frecvent dect n orice alt moment al dezvoltrii ontogenetice.
Metod
Studiul foilor de observaie a 38 de copii cu sindrom
icteric internai n perioada 2010-2012 n Spitalul Clinic
Municipal Filantropia Craiova.
S-au urmrit: antecedentele personale, vrsta, sexul,
mediul de provenien, modul de debut, manifestrile
clinice, valorile bilirubinemiei, afeciuni asociate.
Rezultate
Din anamnez am reinut: incompatibilitatea n
sistemul Rh i ABO (6 cazuri), afeciunile infecioase ale
mamei (3 cazuri), manevrele obstetricale (2 cazuri).
Din cele 41 de cazuri studiate 27 de copii au fost de
sex masculin, respectiv 14 de sex feminin, majoritatea
provenind din mediul rural (26 de cazuri). Vrsta medie
de prezentare n clinic a fost de 1 lun. Semnele clinice
obinuite la internare au fost: coloraia galben a tegumentelor i mucoaselor, anorexie, iritabilitate, vrsturi, urini hipercrome, scaune decolorate.
Copiii au prezentat drept afeciuni asociate: rinoadenoidita acut, sindromul dispeptic, boala diareic
acut, piodermit.
Concluzii
Se constat predominana net a icterului prelungit
la copiii de sex masculin, frecvena crecut a cazurilor
din mediul rural.
Dr. Claudia Olaru, Dr. Amalia Constantin,

Dr. Nicoleta Gimiga, Dr. Anamaria Ciubara,
Dr. Gabriela Pduraru, Dr. V.V. Lupu,
Dr. Smaranda Diaconescu
Clinica V Pediatrie, Disciplina Pediatrie,
Introducere
Anorexia nervoas este o tulburare psihic din categoria tulburrilor de alimentaie, care afecteaz mai
ales tinerele adolescente. Etiologia este plurifactorial
i include cauze sociale, psihologice, familiale i biologice. Prezentm cazul unei adolescente n vrst de 15
ani, internat n clinica noastr pentru investigarea
unei scderi ponderale (11 kg n interval de 3 luni).
Examenul clinic la internare relev tegumente i mucoase palide, atrofie muscular, diminuarea reflexelor
osteo-tendinoase, bradicardie, epigastralgii i amenoree secundar. Iniial s-a suspicionat existena unei
tumori abdominale, ipotez infirmat de examenul CT.
Tulburrile electrolitice, hipercolesterolemia, nivelurile
sczute de FSH i LH i prolactina n limite normale,
valorile crescute ale amilazei urinare i sanguine n
asociere cu RMN-ul de hipotalamus normal i consultul
neuropsihiatric au stabilit diagnosticul. O evoluie
favorabil a fost observat dup tratamentul cu antidepresive i anxiolitice, n asociere cu un program de
alimentaie i psihoterapie, rezultnd n creterea n
greutate i reapariia menstruaiei.
Cuvinte cheie: anorexie nervoas, amenoree,
adolescen
Anorexia nervosa is an eating disorder observed
with increasing frequency, especially among adolescent females. No consensus exists concerning the
causes of the disorder. Social, psychosexual, family
emotional climate, biological theories have been advanced to explain the phenomenon. We present the
case of a teenager girl aged 15, hospitalized in our cli157

POSTERE
nic for investigations, presenting wheight loss (11 kg
in 3 months). Clinical examination on admission revealed paleness, fat loss, muscle atrophy, diminished tendon reflexes, bradycardia, epigastric pain and secondary amenorrhoea. An initial suspicion of abdominal
tumor was invalidated by abdominal CT. Electrolyte disturbances, hypercholesterolemia, low levels of FSH
and LH and prolactine in normal ranges, increased urinary and blood amylase in asociation with normal
hypotalamic MRI and neuropsychiatric examination
established the diagnosis. A favorable evolution was
noticed after treatment with antidepressants and anxiolytics in association with a refuelling program and
psychotherapy, resulting in weight gain and reappearance of menses.
Key words: anorexia nervosa, amenorrhoea, teenager
37.P Intoxicaiile acute n urgen studiu

comparativ din Centrul Regional Pediatric
Timioara
Dr. Camelia Gaboran, Dr. Oana Bilav,
Dr. Shadi Hanini, Dr. Alina Babeu,
Asist. Univ. Dr. Mihai Gafencu1,2
1

Timioara
2
Introducere
Este o necesitate actualizarea continu a informaiilor demografice legate de intoxicaiie acute n vederea dezvoltrii programelor de prevenie, n special n
cazul abuzului de substane halucinogene.
Obiective
Stabilirea de corelaii ntre anumii factori (urban/
rural, vrsta, sexul pacientului, caracterul voluntar sau
accidental) i etiologia intoxicaiilor, precum i compararea datelor pe o perioad de 5 ani pentru aprecierea dinamicii cazurilor adresate Spitalului de Urgen pentru Copii din Timioara.
Material i metod
Lotul studiat cuprinde un numr de 453 de copii cu
intoxicaie acut (65 internai n anul 2007, 65 n 2008,
83 n 2009, 108 n 2010 i 132 n 2011). Am studiat
frecvena intoxicaiilor acute n funcie de grupa de
158
vrst, sex, mediul de provenien, caracterul accidental/voluntar al intoxicaiilor, tipul de substan toxic
incriminat, precum i necesitatea utilizrii antidotului
specific sau epurarea extrarenal, frecvena i gradul
comei, mortalitatea prin intoxicaie acut, numrul
mediu de zile de spitalizare.
Rezultate
54,53% dintre pacieni au provenit din mediul urban
i 45,47% din mediul rural. Media zilelor de spitalizare
a fost de 3,21, cu un maximum de 19 zile. Majoritatea
pacienilor au fost internai o perioad de cel mult 5
zile (81,45%). n anul 2009, 8 pacieni s-au prezentat la
unitatea de primire urgene dup consumul voluntar
de droguri, urmnd ca n anul 2011 numrul acestora
s ajung la 24 de cazuri, cele mai frecvente fiind cu
(putem presupune) noii canabinoizi sintetici. Cel mai
frecvent s-au nregistrat intoxicaii cu medicamentele
active asupra sistemului nervos (16,74%): sedative i
hipnotice (9,35%), anticonvulsivante (6,89%). Intoxicaia alcoolic s-a situat pe locul secund ca frecven.
Cele mai frecvente cazuri de come au fost n urma
intoxicaiilor cu alcool etilic (34,21% din totalul comelor
diagnosticate) i a celor cu carbamazepin (13,15%).
Concluzii
n perioada studiat, numrul de cazuri a crescut cu
fiecare an. Pe grupe de vrst: 1-6 ani (45,69%), avnd
caracter accidental. Intoxicaiile acute au avut o uoar
predominan la sexul feminin (52,76%), fa de sexul
masculin (47,24%), cu preponderena mediului urban.
Intoxicaiile acute nemedicamentoase prezint o cretere procentual semnificativ n cei 5 ani, de la 43,07%
n anul 2007, la 74,24% din totalul intoxicaiilor acute,
n 2011. Acest tendin se datoreaz creterii numrului de cazuri de intoxicaii cu detergeni i cu pesticide,
dar i creterii importante a cazurilor de consum de
aa-numite etnobotanice, primele cazuri nregistrndu-se n 2009, crescnd apoi anual. Cel mai frecvent
s-au nregistrat intoxicaii cu medicamente tip sedative
i hipnotice, anticonvulsivante. Comele au reprezentat
un procent de 8,39% (38 de cazuri).

POSTERE
38.P Beneficiul tratamentului topic cu

antiinflamatorii non-steroidiene n
dermatita atopic a copilului
Dr. Alina Murgu, Dr. Evelina Moraru,
Dr. Aurica Rugin, Dr. Monica Alexoae,
Dr. Alice Azoici, Dr. Bogdan Stana,
Dr. Ileana Ioniuc
Concluzii
Utilizarea antiinflamatoriilor non-steroidiene nc
din faza acut a leziunilor cutanate mbuntesc calitatea vieii prin ameliorarea SCORAD i minimalizarea
riscului de recdere i/sau suprainfecie bacterian
local.
UMF Gr.T. Popa, Iai

Clinica II, Spitalul Clinic de Urgene pentru Copii
Sf. Maria, Iai
39.P Insuficiena suprarenal cronic ca o

cauz rar de malnutriie n tetrapareza
spastic. Prezentare de caz
Dermatita atopic reprezint o afeciune invalidant

prin impactul asupra calitii vieii copilului. Utilizarea
medicaiei topice non-steroidiene amelioreaz mult n
prezent prognosticul la distan al bolii.
Dr. A. Crciun1,2, Dr. Daniela Chiru1,2,

Dr. Tamara Marcovici1,2, Dr. Camelia Descu1,2,
Dr. Andrea Militaru1,2, Dr. Olinka Srbu2,
Dr. I. Simedrea1,2, Conf. Dr. Otilia Mrginean1,2
Obiectiv
Determinarea beneficiului clinic imediat i la distan al tratamentului topic cutanat cortizonic comparativ cu antiinflamatoriile non-steroidiene n dermatita
atopic la copil.
Material i metod
Studiul retrospectiv s-a efectuat pe un lot de 34 de
copii (1-4 ani) diagnosticai cu dermatit atopic n
Clinica II Pediatrie i al cror scor de severitate
(SCORAD) i-a ncadrat n form sever de boal. S-au
constituit 2 grupuri de studiu care au primit tratament
topic cutanat difereniat: grup A (17 copii) corticoterapie cu durat medie de 10 zile reluat n caz de
recdere; grup B (18 copii) tacrolimus topic dup
schema atac/ntreinere, pe o durat total de 6 sptmni. Monitorizarea bolnavilor s-a efectuat pe o perioad de 3 luni.
Rezultate
Ameliorarea leziunilor cutanate a avut o medie de
4,72 zile n grupul A vs. 5,81 zile n grupul B; meninerea
remisiunii a fost mai eficient la grupul B vs. grup A,
rata recderilor fiind de 67% grupul A vs. 22% grupul B;
rata suprainfeciei bacteriene lezionale (stafilococ
auriu predominant) a fost de 74% n grupul A vs. 32%
n grupul B; ameliorarea SCORAD la 3 luni de monitorizare a obiectivat: grup A 15% menine forma sever,
33% forma moderat, 62% forma uoar; grup B
24% forma moderat, 76% forma uoar.

Introducere
Insuficiena suprarenal cu debut tardiv poate constitui o provocare diagnostic prin tabloul clinico-biologic nespecific i instalarea progresiv a simptomelor.
Material i metod
Prezentm cazul unei fetie de ase ani cu tetraparez spastic i intelect normal. Anamnestic, prinii
au semnalat instalarea progresiv a unor modificri
comportamentale, motiv pentru care s-au adresat psihologului. Pacienta ncepe s refuze alimentaia, tentativele de alimentaie forat fiind urmate de vrsturi. Malnutriia instalat a ridicat suspiciunea unui
sindrom celiac. Decompensarea clinico-biologic s-a
produs ntr-un context infecios. Discrepana dintre
gravitatea tabloului clinic i forma uoar a gastroenteritei a ridicat suspiciunea unei insuficiene corticosuprarenale. Asocierea n tratament a corticoterapiei a
condus la o ameliorare rapid a tabloului clinico-biologic.
Concluzie
Insuficiena corticosuprarenal poate fi dificil de
diagnosticat, din cauza tabloului clinic nespecific, progresiv, cu manifestri predominent psihice, decompensarea brutal instalndu-se de obicei ntr-un context
infecios.
159

POSTERE
Chronic adrenal insuciency as a rare cause of

malnutrition in spastic tetraparesis. Case report
Introduction
Late-onset adrenal insuciency can be a diagnostic
challenge because of nonspecific clinical and biological
picture and progressive installation of specific symptoms.
We present the case of a six years old girl with spastic tetraparesis and normal intellect. The parents reported progressive installation of behavior changes,
the main reason that they addressed to a psychologist.
The patient begins to refuse food, forced feeding attempts were followed by vomiting. Malnutrition installed raised up a high suspicion of celiac syndrome. Clinical and biological decompensation occurred in an
infectious context. The discrepancy between the severity of symptoms and mild gastroenteritis, raised the
suspicion of adrenal insuciency. Association of corticosteroid treatment led to a rapid improvement of clinical and biological picture.
Conclusion
Adrenal insuciency can be dicult to diagnose
because of the nonspecific clinical picture, progressively installed, with predominantly psychiatric symptoms; usually brutal decompensation being made in an
infectious context.
40.P Pacient medic boal: cine este de fapt

inamicul?
Dr. A. Crciun1,2, Dr. Daniela Chiru1,2,
Dr. Andrea Militaru1,2, Dr. Olinka Srbu2,
Dr. I. Simedrea1,2, Conf. Dr. Otilia Mrginean1,2
1
Universitatea de Medicin i Farmacie Victor Babe

Timioara
2
Louis urcanu Timioara
Introducere
Lupt-sau-fugi reprezint modalitatea de rspuns
a organismului la un pericol sau la o ameninare. n
timpul acestei rspuns sunt eliberai anumii hormoni
160
cum ar fi cortizolul i adrenalina, cu accelerarea ritmului

cardiac, ncetinirea digestiei, devierea fluxului de snge
la grupele musculare majore, modificndu-se diverse
alte funcii ale nervos vegetativ. Persistena acestei
reacii poate duce la o stare de imunodeficien i prelungirea procesului de vindecare.
Material i metod
Prezentm cazul unei fetie de 6 ani, internat pentru pneumonie bazal, care pe parcursul internrii a
prezentat o stare de anxietate maxim, indus n mare
parte de atitudinea nencreztoare a mamei care privea
personalul medical ca un inamic venit s fac ru fetiei. Consilierea psihologic a prinilor a determinat o
schimbare major de atitudine a pacientei i a oprit
evoluia trenant (peste 3 sptmni) a unei pneumonii
obinuite.
Concluzii
Consilierea psihologic a prinilor pe parcursul
internrii n spital este extrem de important n obinerea complianei la tratament i poate fi chiar asociat
cu reducerea duratei de spitalizare.
Patient doctor disease: who is really the

enemy?
Introduction
Fight-Or-Flight Response is the bodys response to a
danger or threat. During this response, certain hormones like adrenalin and cortisol are released, speeding
the heart rate, slowing digestion, shunting blood flow
to major muscle groups, and changing various other
autonomic nervous functions. Persistence of this reaction can lead to a state of immundeficiency and prolongation of the healing process.
We present the case of a 6 year old girl, hospitalized for basal pneumonia, who during hospitalization
showed a maximum anxiety induced mostly by distrustful attitude of the mother who considered healthcare
professionals as an enemy designed to hurt her girl.
Psychological counseling of parents caused a major
change in attitude of the patient and stopped the prolongued evolution (over 3 weeks) of regular pneumonia.

POSTERE
Conclusions
Psychological counseling of parents during admission to hospital is critical in achieving compliance with
treatment and may even be associated with reduced in
length of stay.
41.P Consideraii asupra bolilor nedifereniate

de esut conjunctiv la copil
Dr. Andrea Militaru Somogyi1,2,
Dr. Otilia Mrginean1,2, Dr. Camelia Descu1,2,
Dr. Adrian Crciun1,2, Dr- Daniela Chiru1,2,
Dr. Ramona Stroescu1,2, Dr. Monica Blan2
1

Introducere
Bolile nedifereniate de esut conjunctiv (BNTC) definesc cazurile cu simptome i semne, sugernd o boal
de esut conjunctiv (BTC), dar care nu ndeplinesc criteriile de diagnostic a nici unei BTC definite.
Scopul lucrrii
Const n prezentarea particularitilor clinice i paraclinice a patru cazuri pediatrice de BNTC.
Material i metod
Dup examenul clinic, schema de investigare paraclinic a pacienilor a inclus: evaluarea sindromului inflamator biologic, determinri imunologice (factor reumatoid, anticorpi antinucleari-ANA, anticorpi specifici)
i imagistic (ecografie, radiografie).
Rezultate
Toate cele patru cazuri au fost de sex feminin, cu
vrsta medie de debut de 8,2 ani ( 1,34). Toate pacientele au prezentat un sindrom inflamator important i
persistent cu VSH mediu = 98 mm/1h ( 11,2), CRP
mediu = 48 mg/dl ( 9,7) i ANA pozitiv, dar cu simptomatologie clinic srac. Cazul 1 a prezentat artralgii i
fotosensibilitate; cazul 2 artralgii i fenomene Raynaud;
cazul 3 pericardit cronic i fotosensibilitate; iar cazul
4, artrit cronic neeroziv, fenomene Raynaud, afte
bucale i conjunctivite recurente. Durata medie a bolii
a fost de 28 de luni ( 6). n trei cazuri artralgia a fost
controlat prin tratament cu hidroxicloroqin, iar cazul
3 a necesitat corticoterapie de lung durat, la doze
mici (< 0,5 mg/kg/zi). Doar n cazul 4 anticorpii antiU1-RNP s-au pozitivat dup doi ani de evoluie. n toate
cazurile, concentraia seric de vitamina D a fost deficitar.
Concluzie
BNTC este un diagnostic de expectan, prezent n
patologia pediatric, care necesit o supraveghere
continu i ajustarea medicaiei la fiecare faz a bolii.
Cuvinte cheie: boal nedifereniat de esut
conjunctiv, copil
Consideration on undierentiated connective

tissue diseases in children
Background
Undierentiated connective tissue diseases (UCTD)
define cases with signs and symptoms consistent with
a connective tissue disease (CTD), but do not fulfill the
diagnostic criteria for any of the defined CTDs.
Objective
Is to present clinical and laboratory particularities
of four pediatric cases of UCTD.
After complete physical examination, patients underwent to para-clinical investigations, consisting in
evaluation of inflammatory syndrome; immunological
determinations (RF-rheumatoid factor, ANA- antinuclear antibodies, anti-DNA double chained antibodies,
and specific antibodies); imagistic assessment (ultrasonography, radiography).
Results
All four cases were girls, with the mean age of
diseases onset of 8.2 years ( 1.34). All four cases presented an important and persistent inflammatory syndrome: mean ESR =9 8 mm/1h ( 11.2), mean CRP = 48
mg/dl ( 9.7) and ANA positivity, with poor clinical manifestations. Case1 had arthralgia, and photosensitivity; case 2 arthralgia, and Raynaud phenomenon; case
3 chronic pericarditis and photosensitivity; case 4 presented non-erosive arthritis, Raynaud phenomenon,
pharyngeal ulcerations, and recurrent conjunctivitis.
Mean duration of disease was 28 months ( 6). In three
cases arthralgia was controlled by treatment with
hydroxychloroquine, and the case with pericarditis needed chronic low dose glucocorticoids. Only in case 4
161

POSTERE
anti-U1-RNP antibodies became positive after 2 years
of evolution. Vitamin D deficiency was found in all four
cases.
Concluzii
Conclusion
Cuvinte cheie: dializ peritoneal automat, sugar
UTCD is an expectant diagnosis, present in pediatric

pathology, which needs a compelling assessment and
adjustment of treatment for each phase of the disease.
Automated peritoneal dialysis in infants with

hemolytic-uremic syndrome
Key words: undierentiated connective tissue disease,

children
42.P Dializa peritoneal automat n

tratamentul sindromului hemoliticouremic la sugar
1,2
3,4
Dr. Camelia Descu , Dr. Clin Popoiu ,

Dr. Adrian Crciun1,2, Dr. Tamara Marcovici1,2,
1

2
3
4
Clinica Chirurgie Pediatric, UMF Victor Babe,
Timioara
Introducere
Dializa peritoneal automat reprezint procesul
de epurare extrarenal n care schimburile sunt realizate de aparat, de obicei n timpul nopii, cnd pacientul
doarme.
Material i metod
Prezentm atitudinea terapeutic n cazul unei
paciente de 11 luni, cu sindrom hemolitico-uremic,
forma fr diaree.
Rezultate
Se monteaz cateter venos central care permite
realizarea a 5 edine de plasmaferez i a unei edine
de hemodializ. Evoluia ulterioar a pacientei impune
montarea cateterului de dializ peritoneal cu efectuarea dializei peritoneale automate. Aceasta a permis
efectuarea schimburilor cu volume mici, adaptate vrstei i greutii copilului, fr impedimente tehnice i cu
toleran foarte bun din partea pacientului. Au fost
efectuate 30 de edine diurne, cu durata de 9 ore i cu
efectuarea a 6 schimburi/edin.
162
Dializa peritoneal automat permite un bun control al volumelor mici i este bine tolerat la sugar.
Introduction
Automated peritoneal dialysis is an extrarenal purification process where exchanges are made usually by
a special designed apparatus during the nighttime
when the patient sleeps.
We describe therapeutic procedure for Evelina, 11
months, having hemolytic-uremic syndrome without
diarrhea.
Results
A central venous catheter has been installed which
allows 5 sessions of plasmapheresis, and one hemodialysis session. The further evolution of the patient
requires installing of a peritoneal dialysis catheter assembly with automated peritoneal dialysis. This allowed small volumes exchanges, which are compatible
with the age and weight of the child, without any technical impediments and a very good tolerance from the
patient. We performed 30 daytime sessions, with 6 exchanges during 9 hours.
Conclusions
Automated peritoneal dialysis in infants allows accurate control of small volumes and has a good tolerance.
Key words: automated peritoneal dialysis, infant

POSTERE
43.P Malformaiile reno-urinare teren

favorizant al infeciilor urinare
(studiu retrospectiv)
Dr. Mihaela Rou2, Dr. Tamara Marcovici1,2,
1

Introducere
Infeciile urinare la copil trebuie s conduc la cutarea activ a malformaiilor reno-urinare.
Material i metod
Lotul de studiu a cuprins 209 pacieni cu diferite
malformaii reno-urinare, M:F 97:112, vrst medie
7,12+/-5,88 ani. Au fost inventariate prezena infeciei
urinare, germenii i sensibilitatea acestora.
Rezultate
Infecia urinar a fost diagnosticat la 28 de cazuri
cu reflux vezico-ureteral, 11 cazuri cu stenoz de jonciune pielo-ureteral, 11 cazuri cu displazie/hipoplazie
renal i 8 cazuri cu anomalii de poziie renal. Germenii
implicai au fost E coli la 55 cazuri, Klebsiella n 12
cazuri, Proteus n 7 cazuri, Pseudomonas n 5 cazuri.
Tratamentul a fost realizat cu urmtorii ageni antimicrobieni: ceftriaxon, ciprofloxacin, piperacilin, biseptol
i acid nalidixic. Profilaxia recurenei s-a efectuat cu biseptol n 30 de cazuri, acid nalidixic n 18 cazuri i nitrofurantoin n 13 cazuri.
Concluzii
Refluxul vezico-ureteral reprezint factor cauzal
pentru infecia urinar OR 8,529 cu interval de confiden 95% de la 3,66 la 19,872.

The study group comprised 209 patients with various urinary and renal malformations, M: F 97:112,
mean age 7.12 +/-5.88 years. The presence of urinary
infection, germs and their sensitivity was inventorized.
Results
Urinary infection was diagnosed in 28 cases with
vesicoureteral reflux, 11 cases with ureteropelvic junction obstruction, 11 cases with renal dysplasia / hypoplasia and 8 cases with renal position anomalies. E coli
germs were involved in 55 cases, in 12 cases Klebsiella,
Proteus in 7 cases, Pseudomonas in 5 cases. Treatment
was performed with the following antimicrobial agents:
Ceftriaxone, Ciprofloxacin, Piperacillin, Biseptol and
Nalidixic Acid. Prevention of recurrence was conducted with Biseptol in 30 cases, in 18 cases with Nalidixic
Acid and Furantoin in 13 cases.
Conclusions
Vesicoureteral reflux is a causing factor for urinary
infection OR 8.529 with 95% confidence interval from
3.66 to 19,872.
Key words: reno-urinary malformations, urinary
infections
44.P Explorri metabolice n litiaza i

microlitiaza reno-urinar
Dr. Camelia Descu1,2, Conf. Dr. Otilia Mrginean1,2,
Dr. Ctlina Savu2, Dr. Andrea Militaru1,2,
1

Cuvinte cheie: malformaii reno-urinare, infecii

urinare
Introducere
Renal and urinary malformations a favorable

field of urinary tract infections (retrospective
study)
Material i metod
Introduction
Litiaza urinar este o afeciune caracterizat prin

formarea de concreiuni n tractul urinar.
Autorii prezint aspectele clinice, biologice i imagistice pentru 82 pacieni, vrsta medie 10,8 ani, M:F
=32:50, cu litiaz/microlitiaz renal.
Urinary infections in children should lead to active

search of urinary malformations.
163

POSTERE
Rezultate
Conclusions
Antecedentele heredo-colaterale pozitive pentru

litiaz se regsesc n 17% din cazuri. 60% din pacieni
se adreseaz pentru prima oar, colica renal fiind
motivul internrii la 12%. Sedimentul examenului de
urin relev la sexul masculin: 10 sruri amorfe, 5
oxalai de calciu i 1 caz cu fosfai amoniaco-magnezieni,
la sexul feminin: 17 sruri amorfe, 5 oxalai de calciu
i 2 cristale de urat. La 50% pH urinar este sub 7, favoriznd precipitarea calciului. Staza urinar prezint
factor de risc pentru litiaz la 4 cazuri. Infecia urinar a
fost asociat la 10 cazuri, fiind depistat E coli n 4 cazuri. Ecografia este pilonul diagnosticului n 100% cazuri.
Patients with lithiasis require echographic monitoring. Modification of the urinary pH is one of the goals
in this pathology.
Concluzii
Pacienii cu litiaz renal necesit dispensarizare
ecografic. Modificarea pH-ului urinar este unul dintre
dezideratele terapeutice n aceast patologie.
Cuvinte cheie: litiaz renal, ecografie, pH urinar
Key words: renal lithiasis, ultrasound, urinary pH
45.P Infeciile de tract urinar la copiii cu vrsta

peste 2 ani probleme de diagnostic i
tratament (studiu retrospectiv)
Dr. Adelina Benescu3, Dr. Mdlina Vasilescu2,
Dr. Tamara Marcovici1,2, Dr. Oana Belei1,2,
Dr. Daniela Chiru1,2
1

3
Spitalul Clinic Judeean de Urgen, Timioara
2
Introducere
Metabolic investigations in kidneys and urinary

tract lithiasis and microlithiasis (retrospective
study)
Introduction
Urolithiasis is a condition characterized by the formation of concretions in the urinary tract.
The authors describe the clinical, biological and XRay aspects for 82 patients, with average age of 10.8
years, M: F = 32:50, with lithiasis / microlithiasis impairment.
Results
A positive family history for renal lithiasis is found
in 17% of cases. 60% of patients were admitted for the
first time, the renal colic being the reason for admission of 12% of the patients. Urine sediment reveals in
males: 10 - amorphous salts, 5 - calcium oxalate and 1
case of ammonia-phosphate magnesium; in females:
17 - amorphous salts, 5 - calcium oxalate 2 - urate crystals. For 50% of the pacients, urinary pH is below 7,
supporting calcium precipitation. Urinary stasis is the
lithiasis risk factor in 4 cases. Urinary infection was associated in 10 cases, E. coli being identified in 4 cases.
Ultrasound method is the mainstay of diagnosis in
100% of cases.
164
Infecia urinar reprezint o boal inflamatorie de

origine infecioas a cilor urinare.
Material i metod
Evaluarea aspectelor clinice, biologice, imagistice i
terapeutice la 100 pacieni cu vrste cuprinse ntre 2 i
18 ani. Rezultate: recurena infeciei urinare a fost prezent n 58% din cazuri. Pacienii au prezentat febr
47%, lombalgii 43%, durere n hipogastru 40%.
Simptomele urinare ntlnite au fost: disurie 37%, polakiurie 28%, urin tulbure 25%, enurezis 10%. Probele
inflamatorii au fost modificate n 64% dintre cazuri.
Germenele cel mai frecvent implicat este E coli (45%).
La 33% dintre pacienii lotului, urina a fost steril. La
un numr de 18 cazuri au fost depistate malformaii
reno-urinare. Rezistena la antibiotice s-a regsit cel
mai frecvent la clasa chimioterapicelor orale: Biseptol
18 cazuri, Ciprofloxacin 15 cazuri, Acid Nalidixic 14
cazuri.
Concluzii
La aceast categorie de vrst predomin afectarea
sexului feminin, principalul agent etiologic fiind E coli.
Biseptolul nu reprezint un chimioterapic de prim
intenie n tratamentul infeciei urinare.
Cuvinte cheie: infecie urinar, sensibilitatea
germenilor

POSTERE
Diagnosis and treatment of urinary tract

infections in children older than 2 years
retrospectiv study
Introduction
Urinary tract infection is an inflammatory disease
caused by an infectious agent in the urinary tract and
kidney parenchyma.
46.P Anemia hemolitic neonatal o cauz

de insuficien multiorganic
Dr. Daniela Chiru1,2, Dr. A. Crciun1,2,
Dr. N.F. epeneu1,2, Dr. Laura Olariu1,2,
Dr. Olinka Srbu2, Dr. I. Simedrea1,2,
Conf. Dr. Otilia Mrginean1,2
1

The assessment of the clinical, biological, imagistic
and therapeutic aspects of a group of 100 patients
aged between 2 and 18 years, M: F = 27:73, and
tracking the sensitivity of germs.
Results
The recurrence of urinary tract infection was
present in 58% of cases. Clinically, patients presented
fever - 47%, back pain - 43%, 40% pain in hypogastrium.
Urinary symptoms were: dysuria 37%, frequent urinary
28%, cloudy urine 25%, enuresis 10%. Inflammatory
samples were modified in 64% of cases. The germ most
frequently involved in the ethiology of the urinary tract
infection (the study group) was E coli (45%). In 33% of
cases the urine was sterile. In 18 cases urinary malformations were detected. Antibiotic resistence was
found at the most common classes of oral chemotherapy: Biseptol 18 cases, Ciprofloxacin 15 cases,
Nalidixic Acid 14 cases.
Conclusions
In this age group the most aected are females, the
main etiologic agent is E. coli. Biseptol do not represent
first-line chemotherapy in the treatment of urinary
infection.
Key words: urinary tract infection, germs sensitivity

Introducere
Anemia hemolitic neonatal apare atunci cnd
exist o incompatibilitate ntre sistemele grupelor sanguine ale mamei i ftului.
Material i metod
Prezentm cazul unui nou-nscut de sex feminin,
provenit dintr-o sarcin fiziologic, GII PII, natere la
termen, AGA, IA= 9, care la 10 ore de via dezvolt
icter i sindrom de detres respiratorie. La 24 de ore de
via pacienta a fost transferat n clinica noastr prezentnd insuficien multiorganic (respiratorie, cardiac,
hepatic, renal), iar hematologic: reacie leucemoid
250.000 leucocite/mm3, anemie hipocrom normocitar
(Hb = 7,4 g/dl) regenerativ (reticulocite = 160) cu
eritroblati multipli. S-a stabilit diagnosticul de anemie
hemolitic i s-au exclus incompatibilitatea ABO, Rh i
Kell. Sub tratament suportiv i transfuzii de mas eritrocitar cu compatibilitate prin fenotipare eritrocitar, parametrii hematologici au revenit la normal.
Concluzii
Anemia hemolitic neonatal poate fi produs i de
alte incompatibiliti n alte sisteme sanguine ca Kidd,
Lewis, Duy, MN, P i altele, la care nu avem n mod
curent posibilitate de detecie.
Neonatal hemolytic anemia a cause of

multi-organ failure
Introduction
Neonatal hemolytic anemia occurs when there is
an incompatibility between the blood groups systems
of the mother and the fetus.
Material and method
We present the case of a newborn girl from a physiological pregnancy, G II, PII, delivery at term, AGA,
165

POSTERE
Apgar = 9, who at 10 hours of life develops jaundice
and respiratory distress syndrome. After 24 hours of
life the patients was transferred in our clinic presenting multi-organ failure (respiratory, cardiac, liver, renal) and haematologically: leukemoid reaction 250.000
leukocytes/mm3, regenerative (reticulocytes = 160%0)
normocytic hypochromic anemia (Hb = 7,4 g/dl) with
multiple erythroblasts. The diagnosis of hemolytic
anemia was established, and the three frequent causes were excluded: the mother and the baby had the
same blood type and Rh (B+), negative Kell blood system. Under supportive treatment and erythrocyte
mass transfusion with compatibility through erythrocyte phenotyping, the haematological parameters returned to normal.
Conclusions
Neonatal hemolytic anemia can be produced by
other incompatibilities of other blood systems such as
Kidd, Lewis, Duy, MN, P, as well as others for which
we currently dont have the means of detection.
47.P Abcese dentare multiple ca o cauz rar

de pericardit recurent la copil.
Prezentare de caz
autoimune, boli metabolice, neoplasme, traumatisme

i s-a incriminat etiologia idiopatic. La vrsta de 4 ani,
ca urmare a unui abces molar dureros, pacienta ncepe
s frecventeze cabinetul de stomatologie pentru numeroase abcese dentare pulpare, iar n urma tratamentului
stomatologic i n absena tratamentului cu corticosteroizi, nu a mai prezentat episoade de pericardit.
Concluzie
Cariile dentare cu abcese multiple n cazul prezentat
au fost incriminate n etiologia pericarditei recurente,
posibil printr-o inflamaie cronic cu rsunet general,
cu afectarea pericardului sensibilizat.
Multiple dental abscesses as a rare cause of

recurrent pericarditis in children. Case report
Introduction
Acute pericarditis represents the acute inflammation of the pericardium, of dierent causes, viral infections having the highest prevalence, in both children
and adults.
Pericardita acut reprezint inflamaia acut a pericardului, de cauze multiple, ponderea cea mai mare
avnd-o infeciile virale.
We are presenting the case of a 5 years old girl with

4 episodes of recurrent pericarditis with slow evolution, 2 of which were complicated with cardiac tamponade that necessitated emergency pericardial drainage. The treatment was initiated with NSAID and later
with corticosteroids but with every attempt in reducing the corticosteroid dosage the pericarditis would
recur. For establishing the etiology, the following were
excluded: infectious causes, cardiovascular, autoimmune and metabolic diseases, neoplasms and trauma.
Idiopathic etiology was incriminated. At the age of 4
the patient started seeing a dentist for a painful molar
abscess, when she was diagnosed with numerous dental pulp abscesses. Following the dental treatment and
in the absence of the corticosteroid treatment, the patient did not present any episodes of pericarditis.
Material i metod
Conclusion
Prezentm cazul unei fetie de 5 ani, cu 4 episoade

de pericardit recurent trenant, dintre care 2 complicate cu tamponad cardiac, care au necesitat drenaj
pericardic de urgen. A fost iniiat tratamentul cu AINS,
apoi cu corticosteroizi, iar la tentativa de sevraj aprea
recurena pericarditei. Pentru stabilirea etiologiei au
fost excluse cauze infecioase, boli cardiovasculare, boli
Dental cavities with multiple abscesses, in the present case, have been incriminated in the etiology of
the recurrent pericarditis, possibly through a chronic
inflammation with general response, aecting the sensitized pericardium.
Dr. Daniela Chiru1,2, Dr. A. Crciun1,2,

Dr. N.F. epeneu1,2, Dr. Laura Olariu1,2,
Dr. Olinka Srbu2, Dr. I. Simedrea2,
Conf. Dr. Otilia Mrginean1,2
1

Introducere
166

POSTERE
48.P Markeri de antibiotico-rezisten n

infeciile cu Enterobacteriaceae la copii
Antibiotic resistance markers of infections with

Enterobacteriaceae in children
Dr. Giorgiana Brad1,2, Dr. Otilia Mrginean1,2,

Dr. Tamara Marcovici1,2, Dr. Adrian Crciun1,2,
Dr. Andrea Militaru1,2, Dr. Camelia Descu1,2,
Dr. Oana Belei1,2, Dr. Andrei Anghel2,
Dr. Luminia Bdioiu2, Dr. Andreea Dobrescu1,2
Background

Timioara
2
Antibiotic resistance markers are very useful tool

for screening and detection of antibiotic resistance and
the control of this phenomenon.
Aim
To evaluate the bacterial genes involved in the
emergence of antibiotic resistance using Microarray
method.
Introducere
Methods
Markerii de antibiorezisten sunt instrumente utile

n screeningul i detectarea rezistenei la antibiotice i
controlul acestui fenomen.
Multiresistant antibiotic strains of Enterobacteriaceae isolated (more than 3 classes of antibiotics) in

children admitted to Children Hospital, Timisoara, between April 2010-September 2011 were studied. These bacteria were phenotyping with VITEK2 and genotyping using Microarray method principle.
Scopul
Evidenierea genelor bacteriene implicate n apariia rezistenei la antibiotice utiliznd tehnica Microarray.
Materiale i metod
Tulpinile de Enterobacteriaceae multirezistente (la
mai mult de 3 clase de antibiotice) izolate la copiii internai n Spitalul de Copii Timioara n perioada aprilie
2010-septembrie 2011 au fost studiate. Au fost fenotipate cu aparatul VITEK2 i genotipate prin tehnica
Microarray.
Rezultate
Din cele 61 de bacterii multirezistente izolate, 17
tulpini de Enterobacteriaceae (52,95% E. coli i 47,07%
Klebsiella pneumoniae) au fost studiate. Cele mai frecvente gene de rezisten identificate n E.coli au fost
amp C (100%), bla CTX-M12(100%), bla TEM (77,77%).
AmpC (75%), bla CTX-M12 (62,5%) tet (R) (62,5%) au
fost responsabile de apariia tulpinilor de Klebsiella
pneumonia multirezistente.
Results
Out of 61 multidrug resistant bacteria isolated, 17
Enterobacteriaceae (52.95% E. coli and 47.07% Klebsiella pneumoniae) were analysed using this method.
The most frecquent genes identified in E.coli were amp
C (100%), bla CTX-M12 (100%), bla TEM (77.77%).
AmpC (75%), bla CTX-M12 (62.5%) tet (R) (62.5%) were
responsible for the most Klebsiella pneumonia resistant strains.
Conclusions
This study showed the great diversity of genes identified in bacterial isolates and that a single bacterial
strain can simultaneously express multiple types of
beta-lactamas.
Key words: antibiotic resistance, bacterial genes,
Enterobacteriaceae, Microarray method
Concluzii
Acest studiu a evideniat marea diversitate a genelor
izolate n tulpinile bacteriene. O singur tulpin poate
exprima simultan mai multe tipuri de betalactamaze.
Key words: gene bacteriene, rezistena la antibiotice,
Enterobacteriaceae, tehnica Microarray
167

POSTERE
49.P Sistem dublu colector urinar aspecte

diagnostice i de tratament
Double urinary collecting system diagnostic and

therapeutic aspects
Dr. Ioana Pantea1, Dr. Camelia Descu1,2,

Dr. Otilia Mrginean1,2, Dr. Andrea Militaru1,2,
Dr. Doru Vasilie3,4, Dr. Clin Popoiu3,4,
Introduction
The double collector (DCS) is defined as the
presence of two units of renal pelvis and calyces
collectors with or without two ureters.

2
3
Clinica de Chirurgie Pediatric, Spitalul Clinic de
Urgen pentru Copii Louis urcanu, Timioara
4
Timioara
Introducere

The authors present the clinical and imaging
exploration in 4 cases: Lacramioara, 10 years old both
sides duplication of renal pelvis and calyces, Alexandra
7 years old duplicity of renal pelvis and calyces on left
side, Denis 1 month old and Bianca 1 year old
complete unilateral DCS.
Sistemul dublu colector (SDC) este definit ca prezena a dou uniti colectoare pielocaliceale asociate
sau nu cu 2 uretere.
Results
Material i metod
Recurrent urinary infections, urinary incontinence,

bronchopneumonia and sepsis in the neonate. By
ultrasound urinary tract abnormalities are seen,
confirmed by uroRMN. Therapeutic attitudes dier
depending on the severity of the malformation. At the
girl aged 7, the urinary incontinence is due to aberrant
implantation of the megaureter in the urethra. In the
case of the newborn patient, surgical correction was
performed late, at the age of 2.5 years due to the
noncompliance to treatment of the parents.
Autorii prezint explorarea clinico-imagistic a 4

cazuri: Lcrmioara, 10 ani duplicaie pielo-caliceal
bilateral, Alexandra 7 ani duplicitate pielo-caliceal
stng, Denis, 1 lun i Bianca, 1 an SDC complet
unilateral.
Rezultate
Motivele prezentrii: infecii urinare recurente, incontinen urinar, bronhopneumonie i sepsis la nounscut. Ecografic se deceleaz anomalia de tract urinar,
confirmat prin uroRMN. Atitudinea terapeutic difer
n funcie de gravitatea malformaiei. La fetia de 7 ani,
incontinena urinar se datora implantrii aberante a
megaureterului n uretr. n cazul nou-nscutului, corecia chirurgical a fost efectuat, tardiv, la vrsta de
2,5 ani, datorit necomplianei la tratament a prinilor.
Concluzii
Dilataia polului ureteral superior mpreun cu megaureterul reprezint semnul patognomonic ecografic
al SDC complet. Tratamentul chirurgical de corecie n
aceste cazuri se impune.
Cuvinte cheie: sistem dublu colector, imagistica renal
168
Presentating reasons
Conclusions
Higher ureteral dilatation along with large ureter
pole is the most specific ultrasound sign for complete
DCS. Corrective surgery in these cases is necessary.
Key words: double collector system, renal imaging

POSTERE
50.P Infeciile de tract urinar la copiii cu vrste

cuprinse ntre 0 i 2 ani probleme de
diagnostic i tratament
Dr. Mdlina Vasilescu1, Dr. Camelia Descu1,2,
Dr. Otilia Mrginean1,2, Dr. Adelina Benescu3,
Dr. Andrea Militaru1,2, Dr. Laura Olariu1,2,
1

2
3
Spitalul Clinic Judeean de Urgen, Timioara
Introducere
Infecia tractului urinar reprezint un proces inflamator datorat colonizrii i multiplicrii germenilor la
acest nivel.
Material i metod
Evidenierea aspectelor clinice, biologice, imagistice
i terapeutice pe un lot de 39 de pacieni cu vrste cuprinse ntre 0 i 2 ani, M:F = 23:16, i detectarea sensibilitii germenilor.
Rezultate
n 41% dintre cazuri infecia urinar este recurent.
Infeciile urinare afecteaz mai frecvent copiii cu vrste
sub un an. In 41% din cazuri a fost prezent febra.
Simptomele urinare ntlnite au fost: urina tulbure
23%. Markerii inflamatori au fost modificai n 33% din
cazuri. Agentul etiologic cel mai frecvent implicat (la
lotul studiat) este E coli (46%). 15% din pacienii lotului
au prezentat urina steril. 9 din cazurile studiate au
prezentat malformaii reno-urinare. Rezistena la antibiotice se manifest cel mai frecvent la: Biseptol 10
cazuri, Ampicilin 3 cazuri, Gentamicin 1 caz.
Diagnosis and treatment of urinary tract infection

in children younger than 2 years retrospectiv
study
Introduction
Urinary tract infection is an inflammatory process
due to colonization and multiplication of germs at this
level.
Highlighting their clinical aspects, biological, imaging and therapeutic aspects for a group of 39 patients
aged between 0 and 2 years, M: F = 23:16 and tracking
sensitivity of germs.
Results
In 41% of cases we have urinary tract recurrence.
Most commonly urinary tract infection aects children
younger than one year. In 41% of cases patients presented fever. Urinary symptoms were: cloudy urine
23%. Inflammatory markers were modified in 33% of
cases. The ethiologic agent frequently involved (in this
study group) is E coli (46%). 15% of patients had sterile
urine. 9 of the cases presented showed urinary malformations. Antibiotic resistance occurs most frequently
in: Biseptol 10 cases, Ampicillin 3 cases, Gentamicin 1
case.
Conclusions
In the age group between 0-2 years, males are more
frequently aected; the frequent agent in question
was E. coli. Biseptol administration in the treatment of
urinary infection is not a first choice.
Key words: urinary tract infection, germs sensitivity
Concluzii
La categoria de vrsta 0-2 ani, sexul masculin este
mai frecvent afectat, agentul major incriminat este E.
Coli. Administrarea Biseptolului n tratamentul infeciei
urinare nu constituie o prim intenie.
Cuvinte cheie: infecie urinar, antibacteriene
169

POSTERE
51.P Incontinena urinar la copil aspecte

diagnostice (prezentare de caz)
Dr. Camelia Descu1,2, Dr. Laura Portaru1,2,
Dr. Doru Vasilie3,4, Dr. Otilia Mrginean1,2,
Dr. Mdlina Vasilescu2, Dr. Andrea Militaru1,2,

We present the case of a 9 year old female patient
with secundary nighttime urinary incontinence and
the case of a 13 year old male patient with daytime
urinary incontinence and frequent micturitions.
Results
Prezentm cazul unei paciente, 9 ani, cu incontinen

urinar nocturn secundar, i al unui biat, 13 ani, cu
incontinen urinar diurn miciuni frecvente.
The chief complainment of the female patient is intermittent nocturnal enuresis for approximately 2-3
weeks. The medical history shows the absence of her
father who is working abroad for about 1 month. The
girl was admitted to hospital on her birthday. Psychological counseling led to a positive outcome the patient
was continent for the entire hospitalisation period and
afterwards. The male patient had polyuria, polydipsia
and palpitations. The bladder diary kept for 24 hours
reveals. The water intake/diuresis = 2,050 ml /1,820
ml. The calculated bladder capacity/maximum evacuated urinary volume is 420 ml/420 ml, without water
intake and nighttime micturitions. An overprotection
from the elderly parents is revealed.
Rezultate
Conclusions
Motivele prezentrii fetiei sunt: enurezis nocturn

intermitent de aproximativ 2-3 sptmni. Anamneza
relev plecarea tatlui la munc de o lun n strintate,
internarea fetiei avnd loc de ziua ei de natere. Consilierea copilului a condus la reechilibrarea psihologic,
acesta fiind continent pe toat perioada spitalizrii i
ulterior. Biatul se prezint la medic pentru poliurie,
polidipsie i palpitaii. Jurnalul vezicii/24 ore relev:
aport/diurez = 2.050 ml/1.820 ml; capacitate vezical
calculat/ volum maxim urinar evacuat = 420 ml/420
ml; fr aport hidric i miciune n timpul nopii. Se
evideniaz hiperprotectivitatea prinilor vrstnici.
The history of the patient and the bladder diary for

24 hours is extremely important in the diagnosis of
bladder incontinence.

2
3
4
Timioara
Introducere
Incontinena urinar reprezint micionarea involuntar ntr-un moment nepotrivit la un copil de 5 ani.
Material i metod
Concluzii
n diagnosticul incontinenei urinare, importana
deosebit o are istoricul i completarea jurnalului
vezicii/24 de ore.
Cuvinte cheie: incontinen urinar, jurnalul vezicii
Urinary incontinence in children diagnostic

aspects (case analysis)
Introduction
Urinary incontinence is the involuntary leakage of
urine in an unappropriate moment at a 5 year old
child.
170
Key words: urinary incontinence, bladder diary.
52.P Chist hepatic aspecte diagnostice

(prezentare de caz)
Dr. Adina Pavel1,2, Dr. Camelia Descu1,2,
Dr. Clin Popoiu3,4, Dr. Adrian Crciun1,2,
Dr. Tamara Marcovici1,2, Dr. Oana Belei1,2,
Dr. Daniela Chiru1,2
1

2
3
4
Timioara
Introducere
Chistul hepatic se refer, de obicei, la chistul solitar
non-parazitar.

POSTERE
Material i metod
Autorii prezint explorarea a 3 pacieni cu leziune
chistic hepatic.
Rezultate
Fetia, 4 ani, prezint colic biliar, leucocitoz,
creterea fosfatazei alcaline serice. Ecografic, se diagnosticheaz chist de coledoc. S-a practicat excizia chistului. Pacienta de 16 ani se prezint cu disurie i dureri
abdominale n hipogastru. Ecografia abdominal relev
prezena unui chist hepatic solitar. Explorarea biologic
a fost normal. CT exclude prezena altor chiste. Pacienta asimptomatic se supravegheaz medical. La
pacientul de 12 ani se deceleaz ecografic prezen de
formaiuni chistice multiloculare splenice. RMN susine
prezena chistului hidatic splenic, confirmat serologic,
dar deceleaz i chist biliar intrahepatic.
confirmed serologically, but also reveals an intrahepatic biliary cyst.

Conclusions
In the context of higher prevalence of hydatid disease, more detailed investigations are required to identify the liver cyst. For the hepatic simple cyst with no
additional complications, ultrasound monitoring is sucient.
Key words: liver cyst, ultrasound
53.P Trombocitoza reactiv n patologia

pediatric
Dr. Alina Maria Deaconu1,
Prof. Dr. Dumitru Bulucea2
1
Concluzii
n contextul prevalenei crescute a hidatiozei, descoperirea chistului hepatic oblig la explorare. Pentru
chistul simplu hepatic necomplicat, este suficient monitorizarea ecografic.
Cuvinte cheie: chist hepatic, ecografie
The hepatic cyst diagnosis aspects (case

analysis)
Introduction
Liver cyst usually refers to nonparasitic simple cyst.
The authors presented the evaluation of 3 patients
with hepatic cystic lesion.
Results
The 4 years old patient had biliary colic, leukocytosis and increased serum alkaline phosphatase. The biliary duct cyst was diagnosed using echography. The
cyst has been removed by surgery. The 16 years old
patient showed dysuria and abdominal pain in hypogastrium. Abdominal ultrasound revealed the presence of a solitary hepatic cyst. Biological investigation
provided normal results. CT excluded the presence of
other cysts. Although asymptomatic, the patient was
further monitored. Patient aged 12, reveals multilocular cystic formations during ultrasound investigation.
MRI supports the presence of a splenic hydatid cyst,
UPU, Braov
UMF, Craiova
Trombocitele, elemente figurate ale sngelui cu rol

important n hemostaz sunt considerate i reactani
de faz acut. Trombocitoza (peste 500.000/mmc) este
clasificat ca fiind primar sau secundar. Trombocitoza
primar (clonal) apare atunci cnd producia autonom de trombocite nu mai este reglementat de mecanismul de feedback fiziologic. Trombocitoza secundar
(reactiv) este considerat o form benign de trombocitoz care apare la pacieni cu afeciuni medicale sau
chirurgicale, numrul de trombocite normalizndu-se
dup rezolvarea cauzei. Citokinele proinflamatorii: interleukinele 6, 11 i 1 beta, factorul de necroz tumoral,
factorul de stimulare al coloniilor de granulocite i
macrofage i trombopoietina pot regla numrul de trombocite. Trombocitoza reactiv i n mod deosebit persistena acesteia pot avea un rol important n semnalizarea
prezenei unei afeciuni acute, potenial severe (infecie
bacterian sistemic, bacteriemie, sepsis, tuberculoz
miliar sau meningean la debut etc.) de care trebuie s
se in seama pentru reevaluarea cazului respectiv ca
diagnostic i tratament. Urmeaz prezentarea a 116 de
cazuri de trombocitoz reactiv n anul 2010 la Spitalul
Clinic de Copii Braov, dintre care: 64 cazuri (55%) pneumonii acute bacteriene, 23 cazuri (19,8%) infecii digestive
cu germeni invazivi, 11 cazuri (9,5%) sepsis, 10 cazuri
(8,7%) pielonefrite acute, 5 caz (4,3%) -talasemie major,
1 caz (0,9%) osteoartit, 1 caz (0,9%) adenoflegmon, 1 caz
(0,9%) sindrom nefrotic.
171

POSTERE
54.P Incidena reaciilor alergice la copii ntr-o

clinic de pediatrie
55.P Prevalena infeciilor de tract urinar la

copil
Dr. Dalia Dop, Dr. Elena Carmen Niculescu,

Dr. Ileana Puiu, Dr. Laura Marinu
Dr. Elena Carmen Niculescu, Dr. Dalia Dop,

Dr. Ileana Puiu, Dr. Laura Marinu
UMF, Craiova
Secia Pediatrie I, Spitalul Clinic de Urgen, Craiova
UMF, Craiova
Secia Pediatrie I, Spitalul Clinic de Urgen, Craiova
Obiectiv
Aprecierea incidenei diferiilor factori alergenici n
scopul prevenirii unei afeciuni potenial letale.
Material i metod
Studiu retrospectiv efectuat n perioada ianuarie
2010-ianuarie 2013 pe un numr de 168 de cazuri
internate n Clinica de Pediatrie a Spitalului Clinic de
Urgen Craiova, cu diagnosticul Reacie alergic.
Rezultate
Din cele 168 de cazuri, 56,54% au fost F i 43,46% B,
58,3% provenind din mediul R i 41,7% din mediul U. n
ceea ce privete repartiia pe grupe de vrst, cea mai
afectat a fost 1-5 ani, cu 74 cazuri (44,04%), urmat
de grupa 5-10 ani cu 46 cazuri (27,38%), 0-1 an cu 28
cazuri (16,6%) i > 10 ani cu 20 cazuri (11,9%). Din
punct de vedere etiologic au fost identificai urmtorii
factori alergenici: medicamentoi (antibiotice, antiinflamatoare nesteroidiene, altele) 23,5% ; alimentari 38%;
biologici (veninul de insecte, vaccinuri) 4,3%; alergie la
proteinele laptelui de vac 5,2%; idiopatice 29%. Manifestrile clinice au fost reprezentate de edeme ale
pleoapelor, buzelor, extremitile membrelor, articulare 39 de cazuri (23,21%); erupie cutanat 166 cazuri
(98,8%); oc anafilactic 1 caz (0,59%).
Concluzii
Etiologia reaciilor alergice variaz n funcie de
vrst: la sugar predomin alergia la proteina din laptele de vac, iar la precolari i colari alergia alimentar
i medicamentoas.
172
Infecia de tract urinar (ITU) este frecvent ntlnit

la copil, dar este deseori subdiagnosticat, din cauza
manifestrilor clinice nespecifice i similaritii cu alte
afeciuni.
Obiectiv
Determinarea prevalenei, etiologiei i susceptibilitii agenilor patogeni la antibioticele utilizate.
Material i metod
Studiu retrospectiv efectuat n perioada ianuarie
2011-ianuarie 2013 n Clinica de Pediatrie a Spitalului
Clinic de Urgen Craiova.
Rezultate
Din totalul de 5.174 copii internai n aceast perioad, 199 au fost diagnosticai cu ITU, ceea ce reprezint o prevalen de 3,84. Cel mai frecvent au fost
afectate fetiele sex ratio F:B=1,4:1, majoritatea pacienilor n grupa de vrst < 3 ani. Cel mai frecvent
simptom a fost febra, iar agenii etiologici implicai au
fost E Colli 45%, Klebsiella pnaeumonie 29%, Proteus
mirabilis 16%, Pseudomonas aeruginosa 3%, ali germeni 7%. Agenii microbieni au fost sensibili n special
la Ceftriaxon, Cefepim, Meropenem, Norfloxacin,
Ciprofloxacin. Malformaiile aparatului urinar (reflux
vezico-ureteral, duplicitate ureteral, stenoz ureteral,
megavezic congenital) au fost identificate la 21 de
pacieni (11,05%).
Concluzii
Studiul relev o prevalen crescut a ITU la copil n
special la grupa de vrst < 3 ani. E Colli a fost cel mai
frecvent agent microbian identificat n urin. Un diagnostic i tratament prompt este necesar pentru prevenia morbiditii i apariia cicatricilor renale.

POSTERE
56.P Rubeol congenital prezentare de caz
Concluzii
Dr. Elena Maria Georgescu1, Dr. Cristina Sljan1,

Dr. Dania Cosmua1, Dr. Carmen Pascu1,
Dr. Bianca Popovici1,2, Dr. Oana Falup-Pecurariu1,2
Acest caz de rubeol congenital prezint ntreg tabloul clinic al afeciunii descris de ctre Gregg, la care
ns se asociaz malformaiile cerebrale.
Spitalul Clinic de Copii, Braov

Facultatea de Medicin, Universitatea Transilvania,
Braov
Rubeola este o afeciune benign a sugarului i copilului mic, prevenibil prin vaccinare. Principalele ei
efecte secundare sunt asupra femeii gravide, mai ales
n primele 16 sptmni de sarcin, cnd poate determina avort spontan, moarte fetal, rubeol congenital.
Scop
Prezentarea unui caz de rubeol congenital la un
nou nscut de sex feminin, internat n Spitalul Clinic de
Copii Braov n luna octombrie 2012.
Pacient i metod
Este un studiu observaional asupra unui nounscut de sex feminin n vrst de 3 sptmni a crei
mam a avut rubeol n primul trimestru de sarcin.
Rezultate
Examenul clinic arat un nou-nscut cu stare general mediocr, cu falimentul creterii, microretrognaie,
asimetrie ocular, suflu sistolic de gradul III/6.
Paraclinic leucocite 6.460/mm3, hemoglobina
10,7 g/dl, CRP 1,26 mg/dl, bilirubina total 2,86 mg/dl,
bilirubina conjugat 2,10 mg/dl, bilirubina neconjugat
0,76 mg/dl, valori normale ale transaminazelor, K 5,9
mmol/l, exudat nazal pozitiv pentru Staphylococcus
aureus.
Examenele imagistice: ecografie transfontanelar i
CT cerebral: numeroase chiste subependimare, imagini
de vasculopatie lenticular, hiperplazia piciorului anterior al corpului calos.
Ecografia ocular confirm diagnosticul de cataract
matur.
Ecocardiografie: defect septal atrial, canal arterial
persistent, defect septal ventricular.
Anticorpii la rubeol efectuai la nou-nscut att
IgM, ct i Ig G au fost pozitivi. Mama avea anticorpii
pozitivi pentru infecia recent cu rubeol.
57.P Modificri ale unor parametri de stres

oxidativ i ale ecografiei abdominale
hepatice n cazul alcoolismului
ef lucrri Dr. Carolina Negrei1,2,
Conf. Dr. Florica Nicolescu1
1
Disciplina de Toxicologie, UMF Carol Davila,

Bucureti
2
Agenia Naional a Medicamentului i a
Dispozitivelor Medicale, Bucureti
Abrevieri: BHA = boal hepatic alcoolic,

ROS = specii reactive de oxigen,
NADP = nicotinamida adenin dinucleotid fosfat,
PBS = tampon fosfat salin,
G6PDH = glucozo-6-fosfat dehidrogenaza,
ESP = susceptibilitatea eritrocitar la peroxidare lipidic,
MDA = malondialdehida.
Studiul prezint rezultatele preliminarii ale evalurii

anumitor parametri biochimici de stres oxidativ
(activitatea glucozo-6-fosfat-dehidrogenazei ritrocitare
G6PDH, susceptibilitatea eritrocitelor la peroxidare
lipidic ESP) i ale ecografiei hepatice la pacienii
diagnosticai cu alcoolism comparative cu cele ale unor
subieci sntoi.
Studiul clinic a inclus 36 de subieci (18 pacieni dependeni de alcool i 18 subieci sntoi). Au fost evaluate G6PDH i ESP pe hematii separate din probe de
snge recoltate jeun.
Rezultatele au evident faptul c alcoolismul este
asociat cu scderea activitii G6PDH, a produciei de
NADPH (a sistemului antioxidant). Creterea ESP este
corelat cu reducerea liposolubilitii coninutului antioxidant al membranei eritrocitare.
Alcoolismul se caracterizeaz prin modificri patologice la nivelul structurii hepatice monitorizate prin ecografie hepatic.
Cuvinte cheie: alcoolism, stres oxidativ, ecografie
hepatic
173

POSTERE
The present study presents preliminary results aimed to evaluate certain biochemical redox stress parameters (erythrocyte activity of glucose-6-dehydrogenase G6PDH, erythrocytes susceptibility to lipid
peroxidation ESP) and liver ultrasound in patients
diagnosed with alcoholism compared to healthy controls.
A clinical study was designed that included 36 subjects, (18 addicted patients compared to a control
group of 18 healthy subjects). On red blood cells separated from a jeun blood samples, G6PDH and ESP were
assayed.
The results showed that the alcoholism is associated with a reduction of the G6PDH activity, and a subsequent decrease of the NADPH production (thus of
the antioxidant defense system). The increase of the
ESP is connected to the reduction of the liposoluble
erythrocytes membrane antioxidant content.
The alcoholism is also characterized by pathological
changes of the liver structure monitorized by liver ultrasound.
Key words: alcoholism, redox stress, liver ultrasound
Rezultate
Sindromul metabolic a fost ntlnit n 11% la lotul
SGA comparativ cu 9% la AGA (p = 0,041); la pacienii
prepubertari nu au existat diferene ntre loturile SGA
i AGA; 4,8% au ndeplinit criteriile de ncadrare Weiss
n sindromul metabolic. La lotul de puberi s-a putut
observa o cretere a prevalenei SGA 10,8%, comparativ
cu AGA 7,3%. Prevalena sindromului metabolic a fost
semnificativ crescut la sublotul adolescenilor: SGA
26,3% fa de AGA 15,7%.
Concluzii
Sindromul metabolic i componentele acestuia se
dezvolt progresiv cu vrsta. SGA constituie un factor
de risc suplimentar n apariia sindromului metabolic.
Cuvinte cheie: SGA, obezitate, sindrom metabolic
Small for gestational age risk factor in the

development of the metabolic syndrome?
Catch-up growth in children born small for gestational age (SGA) was associated with early onset obesity and risk of developing the metabolic syndrome.
Methods
58.P Mic pentru vrsta gestaional risc n

dezvoltarea sindromului metabolic?
Dr. Teofana Bizerea1, Dr. Ramona Stroescu1,2,
Dr. Otilia Mrginean1,2, Dr. Monica Mrzan1,
Dr. Ioana Micle1
1

Timioara
2
Fenomenul de recuperare a greutii la copiii nscui mici pentru vrsta gestaional (SGA) a fost asociat
cu obezitate precoce i cu riscul apariiei sindromului
metabolic.
Material i metod
Studiu retrospectiv neintervenional pe o perioad
de 5 ani (2006-2011); au fost alctuite dou loturi SGA
(107 pacieni) i AGA (410 pacieni) Fiecare lot a fost
divizat la rndul su n 3 subloturi: prepuberi (6-10
ani), puberi (11-14 ani) i adolesceni (15-18 ani). S-a
determinat tensiunea arterial, glicemia jeun i profilul lipidic.
174
A non-interventional retrospective study over a five

year period (2006-2011); the patients were divided
into two groups SGA (107 patients) and AGA (410).
Each group was divided into 3 subgroups: prepubertal
(6-10 years), pubertal (11-14 years) and adolescents
(15-18 years). Blood pressure, fasting glucose and lipid
profile were determined in each group. Oral glucose
tolerance tests were performed in all patients.
Results
The metabolic syndrome was present in 11% of the
SGA group compared to 9% in the AGA group (p =
0.041); in prepubertal patients there were no significant dierences between the SGA and AGA groups,
4.8% met the Weiss criteria for classifying the metabolic syndrome. In the pubertal group, an increase in the
prevalence of the metabolic syndrome among SGA patients 10.8%, compared with 7.3% in AGA patients
could be noticed. The prevalence of metabolic syndrome was significantly higher in the adolescent subgroup:
SGA 26.3% compared to AGA 15.7%.

POSTERE
Conclusions
The metabolic syndrome and its components develop progressively with age. Low weight for gestational
age is an additional risk factor in the onset of the metabolic syndrome.
Key words: SGA, obesity, metabolic syndrome
59.P Un caz rar de hipocalcemie la sugar:

osteopetroz malign infantil
Dr. Ramona Stroescu1,2, Dr. Elena Pop1,
Dr. Otilia Mrginean1,2, Dr. Ioana Micle1
1

2
Osteopetroza malign infantil este o boal rar,

autozomal recesiv, care afecteaz osul i se caracterizeaz prin reducerea activitii osteoclastice i creterea masei osoase. Consecine majore includ insuficien medular i compresia nervoas. Inversiunea
pericentric a cromozomului 9 este cel mai frecvent
observat n populaia general i are un rol n dezvoltarea anormal a fenotipului.
Material i metode
Prezentarea cazului unui sugar n vrst de 3 luni,
de sex masculin, admis n clinic pentru convulsii datorate hipocalcemiei severe. La examenul obiectiv s-a
observat un fenotip dismorfic. Corelnd prezena anemiei cu hipocalcemia, hepatosplenomegalia, retardul
mental, ventriculomegalia, atrofia nervului optic i
imaginile tipice radiologice s-a stabilit diagnosticul de
osteopetroz malign infantil complicat cu rahitism.
Evaluarea genetic a pus n eviden inversarea pericentric a cromozomului 9.
Concluzii
Inversiunea cromozomului 9 nu are nici o semnificaie clinic. Asociere ntre osteopetroz complicat
cu rahitism i inve-rsiunea cromozomului 9 a condus,
n cazul nostru, la trsturi dismorfice severe.
Cuvinte cheie: osteopetroz, inversiunea
cromozomului 9
Malignant infantile osteopetrosis (MIOP) is a rare

autosomal recessive bone disease, characterized by
reduced or dysregulated osteoclastic activity and increased bone mass. Major consequences include bone
marrow failure and nerve compression. The pericentric
inversion of chromosome 9 is the most frequently seen
in general population and has a role in abnormal
phenotype development.
Case report of a 3 months old boy admitted to the
clinic for seizures due to severe hypocalcemia. A dysmorphyc phenotype was noticed. Based on the presence of anemia, hypocalcemia, hepatosplenomegaly,
failure to thrive, mental retardation, ventriculomegaly,
optic nerve atrophy and the typical radiological images
diagnose of MIOP complicated by rickets was established. Genetic evaluation for chromosome abnormalities revealed apericentric inversion of chromosome 9.
Conclusions
Chromosome 9 inversion has no important clinical
significance. The association of osteopetrosis complicated by rickets and chromosome 9 inversion led in our
case to severe dysmorphic feature. The prognosis in
this case remains very poor, death occurs in the first
decade of life.
Key word: osteopetrosis, chromosome 9 inversion
60.P Ciroz congenital la un sugar cu infecie

cu citomegalovirus
Dr. Delia Nicoar1, Dr. Ramona Stroescu1,2,
Dr. Elena Pop1, Dr. Otilia Mrginean1,2,
Dr. Mihaela Dobre1
1

2
Spectrul clinic al infeciilor perinatale poate varia

de la infecie asimptomatic la o afectare sistemic sever. Prezentm cazul sugarului M.E. n vrst de 6
sptmni, cu retard de cretere intrauterin, internat
pentru scaune diareice, subicter i distensie abdominal, aprute cu aproximativ 3 zile. Examenul clinic i
paraclinic evideneaz afectare hepatic. Ecografia abdominal relev lichid de ascit n cantitate mare, un
175

POSTERE
ficat cu aspect de ciroz, colecist i cale biliar principal de dimensiuni normale. Angio CT evideniaz o
arter hepatic cu un calibru mare, existena venei
porte i absena venei splenice. Serologia a fost pozitiv
pentru IgM citomegalovirus.
Discuii
Datele anamnestice (o viroz febril n al 2-lea
trimestru, retardul de cretere, icterul prelungit), pot
susine o infecie cronic intrauterin. Tropismul strict
hepatic ridic o serie de ntrebri legate de virulen,
de reactivitatea imunologic sau de existena unei patologii asociate (vasculare).
Concluzii
Ciroza hepatic la sugarul mic este foarte rar.Diagnosticarea tardiv a acestui sugar a dus la imposibilitatea nceperii unui tratament etiologic.
Conclusions
Liver cirrhosis at this age is extremely rare.In this
case the delayed diagnosis led to the impossibility of
an etiological treatment
Key words: congenital cirrhosis, cytomegalovirus
infection
61.P Deficitul statural asociat sindroamelor

genetice
Dr. Andreea Dobrescu1, Dr. Otilia Mrginean1,2,
Dr. Maria Puiu1,2, Dr. Corina Pienar2,
1

2
Cuvinte cheie: ciroz neonatal decompensat,

citomegalovirus
Introducere
Sindroamele genetice reprezint una dintre cauzele
rare non-endocrine ale deficitului statural.
The clinical spectrum of perinatal infection varies

from an asymptomatic infection to a severe systemic
involvement.
Obiectiv
Evaluarea pacienilor cu deficit statural i identificarea sindroamelor genetice asociate.
Metod
Studiu retrospectiv ianuarie-decembrie 2012 pe
365 de copii cu deficit statural internai n Clinica de
Endocrinologie Pediatrie I Timioara. Selectarea pacienilor s-a fcut pe baza criteriilor clinice, imagistice,
genetice i a datelor antropometrice, utilizndu-se nomograme de talie i scorul deviaiei standard (SDS).
M.E. 6 weeks old, born small for gestational age,

was referred to our Unit presenting with jaundice,
diarrhea and abdominal distension, noted 3 days prior
to admission. Clinical and laboratory tests revealed hepatic dysfunction. Abdominal ultrasound revealed large amounts of ascitic fluid, a nodular liver with normal
gallbladder and extrahepatic biliary system. CT angiography noted an enlarged hepatic artery, confirmed
the presence of the portal vein and the absence of the
splenic vein. Serology detected IgM anti-cytomegalovirus antibodies.
Rezultate
Am identificat 26 de pacieni cu deficit statural asociat cu sindroame genetice:
Discussions
The anamnesis (a febrile episode during the first trimester of pregnancy, intrauterine growth restriction,
prolonged jaundice) pleaded for an intrauterine infection. The exclusive liver cell tropism imposes some
questions regarding virulence, host innate immunity
and the possibility of associated pathology (vascular).
176
Cel mai des a fost diagnosticat Sindromul Turner

46,15%. Pacientele au avut vrste cuprinse ntre 6 i 16
ani, cu SDS medie de talie -3,11+/- 0,81 i distribuie
urban/rural 2,66/1.
91,66% dintre fetele cu Sindrom Turner se afl sub
tratament cu hormon de cretere.

POSTERE
Concluzii
Evidenierea defectelor genetice ajut la elucidarea
etiologiei deficitului statural i poate reprezenta un
factor de predicie al rspunsului la terapia hormonal.
Terapia cu hormon de cretere contribuie la mbuntirea taliei finale adulte.
Growth hormone therapy helps improve final adult

waist.
Key words: short stature, genetic syndromes, growth
hormone, standard deviation score
Cuvinte cheie: deficit statural, sindroame genetice,

hormon de cretere, deviaie standard
62.P Eventraie diafragmatic congenital

prezentare de caz
Short stature associated with genetic syndromes
Dr. Tamara Marcovici1,2, Dr. Otilia Mrginean1,2,

Dr. Camelia Descu1,2, Dr. Daniela Chiru1,2,
Dr. Clin Popoiu3,4, Dr. Oana Belei1,2
Background
Genetic syndromes represent a rare non-endocrine
cause of short stature.
Aims
Evaluation of patients with short stature and identify associated genetic syndromes.

3
Timioara
4
2
Method
Retrospective study January-December 2012 on
365 children with short stature hospitalized in the Clinic of Pediatric Endocrinology Timioara.
Patients selection was based on clinical and imagistic
criteria, genetic and anthropometric data, using height
nomograms and standard deviation score (SDS).
Introducere
Results
Prezentm o feti internat la vrsta de 8 luni pentru disfuncie respiratorie trenant.
We identified 26 patients with short stature associated with genetic syndromes:
The most common was Turner Syndrome 46,15%.

The female patients were aged between 6 and 16 years with mean SDS for height -3,11+/- 0,81 and urban/
rural distribution 2,66/1.
91.66% of girls with Turner syndrome are treated
with growth hormone.
Conclusions
Genetic syndromes diagnosis helps to elucidate the
etiology of short stature and may represent a predictive factor for response of hormonal therapy.
Eventraia diafragmatic congenital poate conduce

la disfuncie respiratorie restrictiv, pneumonie recurent, atelectazie. Tratamentul este medico-chirurgical.
Material i metod
Rezultate
Anamnestic s-au precizat prematuritate gradul III,
pneumonii recurente, iar clinic tahipnee moderat,
tiraj intercostal, balans toraco-abdominal, tuse iritativ,
distrofie i retard psiho-motor. Tomografia computerizat toracic a precizat relaxarea diafragamatic stng cu ascensionare visceral (lob hepatic stng, splin,
stomac, colon) i efect compresiv pulmonar. Sub tratament conservator a evoluat lent favorabil, cu ameliorarea statusului nutriional. Disfuncia respiratorie restrictiv a persistat. Aparintorii au refuzat frenoplicatura recomandat la vrsta de 19 luni.
Concluzii
Restricia ventilatorie trenant poate avea ca substrat anomalii ale organelor extratoracice. Managementul corespunztor poate ameliora prognosticul.
Cuvinte cheie: eventraie diafragmatic, disfuncie
respiratorie
177

POSTERE
Congenital diaphragmatic eventration case

report
Introduction
Congenital diaphragmatic eventration may lead to
restrictive respiratory dysfunction, recurrent pneumonia, atelectasis. Treatment is medical and surgical.
We present a girl hospitalized at the age of 8 months for prolonged respiratory dysfunction.
Results
Anamnesis revealed third degree prematurity and
recurrent pneumonia. Moderate tachypnea, intercostal retractions, thoraco-abdominal balance, dry cough,
psychomotor retardation and dystrophy were present.
Chest CT identified left diaphragmatic relaxation with
visceral lifting (left liver lobe, spleen, stomach, colon)
and lung compression eect. Under conservative treatment slowly evolved favorably and improved nutritional status. Restrictive respiratory dysfunction persisted. Carers refused frenoplicatura recommended at
age 19 months.
Conclusions
Prolonged ventilatory restriction may result from
extrathoracic organ anomalies. Appropriate management can improve prognosis.
Key words: diaphragmatic eventration, respiratory
dysfunction
63.P Aspergiloza bronhopulmonar alergic

(ABPA) aspecte clinice
Dr. A. Vasile, Dr. V. Comnici, Dr. I. Stan,
Conf. Dr. M. Craiu
ABPA este rezultatul unei reacii inflamatorii la

Aspergillus fumigatus (Af), ce duce la un rspuns imun
cu eliberare de IgE specifice. V prezentm cazurile a 2
pacieni cu fibroz chistic (FC) diagnosticai cu ABPA.
Primul caz, adult, IgE de fond 100 UI/ml, cu evoluie
marcat de multiple exacerbri bacteriene, se prezint
pentru astenie marcat, sindrom obstructiv sever.
Paraclinic: cretere IgE total 980 UI/ml cu IgE specific
Af de 29,7 kU/l. A primit tratament antifungic i corticosteroid. n evoluie, valorile IgE total i specific Af
au avut trend descendent. Evoluie clinic iniial favo178
rabil. Ulterior pacientul dezvolt o infecie cu Acynetobacter multirezistent cu exitus. Al doilea caz, pacient,
11 ani, IgE de fond 421 UI/ml, se prezint pentru astenie marcat, febr, tuse spastic chinuitoare. Clinic,
sindrom obstructiv moderat, astenie i scdere ponderal. Paraclinic: IgE total 1.001 UI/ml, IgE specific
pentru Af = 13,4 kU/l (anterior sub 0,35). A primit tratament iniial ca pentru exacerbare bacterian. La reevaluarea cazului: antifungice i corticosteroid cu evoluie
favorabil. ABPA trebuie suspicionat n cazul apariiei:
fenomene asthma like severe, astenie/scdere ponderal n absena unor dovezi certe de exacerbare bacterian.
Allergic bronchopulmonary aspergillosis (ABPA)

clinical aspects
ABPA is the result of an inflammatory reaction to
Aspergillus fumigatus (Af) that leads to an immune response with specific IgE release. We are presenting 2 cases of ABPA in cystic fibrosis (CF) patients. The first case,
adult, base IgE of 100 UI/ml, with multiple bacterial exacerbations, is admitted for important asthenia, severe
obstructive syndrome. Paraclinical: total IgE 980 UI/ml
with Af specific IgE of 29.7 kU/l. He received antifungal
and corticosteroid treatment. Total and specific IgE had
a downward trend. Initially favorable evolution, later
on, he presented an exacerbation with multi-resistant
Acynetobacter which led to exitus. The second case, 11
years old patient with base IgE of 421 UI/ml, is admitted
for important asthenia, fever, spastic cough. Clinical:
moderate obstructive syndrome, asthenia and weight
loss. Paraclinical: total IgE 1.001 UI/ml, Af specific IgE
13.4 kU/l (previously under 0.35). Intially treated as a
bacterial exacerbation, later on received antifungal and
corticosteroid treatment with favorable outcome. ABPA
must be taken into consideration in case of: severe asthma like phenomena, asthenia/weight loss in the absence of bacterial exacerbation proof.
64.P Boli genetice asociate cu hipotonie

neonatal
Dr. F.M. Nedelea, Dr. A. Veduta, Dr. M. Ditu,
Dr. C. Preda, Dr. G. Grecu, Dr. M. Demetrian
Spitalul Clinic Filantropia, Bucureti
Hipotonia neonatal este un semn clinic ntlnit

relativ frecvent i nespecific unei anumite patologii.
Posibile cauze etiologice pot fi infeciile congenitale,

POSTERE
bolile neurologice, malformaiile cerebrale, bolile metabolice i genetice.
Bolile genetice pot afecta pn la 5% din nou-nscui. Acestea pot prezenta la natere, adiional unor
semne clinice variabile, malformaii i semne dismorfice
tipice care permit alegerea celor mai adecvate teste
genetice pentru confirmare. n prezent sunt disponibile
multiple posibiliti de investigaii genetice, unele dintre ele intite ctre anumite patologii, ceea ce face posibil stabilirea unui diagnostic cert.
Din cazuistica Spitalului Clinic de Obstetric Ginecologie Filantropia am selectat nou-nscui care au
avut ca patologie comun sindromul neurologic hipoton i la care testele au confirmat existena unor cauze
genetice: sindroame cromozomiale (sdr. Down, Prader
Willi, sdr. Patau), distrofie miotonic congenital, boli
metabolice. De asemenea, menionm i un caz de
hipotiroidism congenital, dat fiind tabloul clinic asociat
perioadei neonatale.
n concluzie, diagnosticul genetic asigur un management optim al cazului i, de asemenea, permite stabilirea riscului de recuren n familie i eventuale posibiliti de diagnostic prenatal.
dominant biei 62%. La 2 pacieni s-a identificat AX cu

ocazia exacerbrilor severe cu scdere FEV1 >15%. 1
pacient a avut mai mult de 2 determinri AX coinfecie
cronic cu Pseudomonas aeruginosa (PA). Evoluia a
fost lent favorabil, cu recuperarea funciei pulmonare
(revenirea FEV1 la valorile preexistente). La pacientul
cu coinfecie se constat declin FEV1 cu 5%.
65.P Infecia cu Achromobacter xylosoxidans

prezentare de caz
Objective
Retrospective study to appreciate the frequency of
the AX infection and his impact on pulmonary function.
Dr. Valentina Daniela Comnici,

Dr. Ana Maria Vasile, Dr. Iustina Stan,
Conf. Dr. Mihai Craiu
Scop
Spectrul agenilor patogeni implicai n exacerbrile
pulmonare s-a modificat cu apariia unora noi: Stenotrophomonas maltophilia i Acromobacter xylosoxidans
(AX). Infecia cu AX determin un rspuns inflamator
exagerat, cu deteriorarea funciei pulmonare.
Obiectiv
Studiu retrospectiv pentru aprecierea frecvenei infeciei cu AX i impactul asupra funciei pulmonare.
Material i metod
Studiu retrospectiv pe perioad de 3 ani n care s-au
analizat: date clinice, exsudat hipofaringian i cultura
sputei, dinamica funciei pulmonare, aspect radiologic.
Rezultate
S-au evaluat cei 50 de pacieni ai centrului IOMC la
322 vizite; vrst cuprins ntre 3 luni i 33 ani; pre-
Concluzie
1. Frecvena izolrii AX (4%) este mult sczut fa de
datele din literatur
2. Coinfecia cronic AX-PA poate duce la declinul
FEV1.
Cuvinte cheie: fibroz chistic, exacerbare,
Acromobacter xyloxidans
Achromobacter xylosoxidans infection (poster)

Background and aim
Pathogenic agents involved in pulmonary exacerbation changed with the emergence of new ones like:
Stenotrophomonas maltophilia and Acromobacter
xylosoxidans (AX). AX infection determinates an important inflammatory response with deterioration of
pulmonary function.
Material and method

A 3 year retrospective study, in which we analyzed:
clinical data, cough swab, sputum culture, pulmonary
function dynamics, x-ray.
Results
We evaluated 50 CF patients aged between 3 months and 33 years, with a male predominance, treated
in our centre over 322 visits. In 2 patients with severe
exacerbations and a 15% decline of FEV1, we identified
AX. 1 patient had more than 2 AX determinations
Pseudomonas aeruginosa (PA) coinfection. Slow pulmonary function recovery (FEV1 to base level). In the
case of coinfection- 5% FEV1 decline.
Conclusions
1. The frequency of AX determination (4%) is lower
than literature data
2. Chronic coinfection AX-PA can lead to FEV1 decline
Key words: cystic fibrosis, exacerbation, Acromobacter
xyloxidans
179

POSTERE
66.P Modificri metabolice n sindromul

ovarului polichist
Conf. Dr. Otilia Mrginean1,2, Prof. Dr. Ioan Simedrea1,2,
Dr. Tamara Marcovici1,2, Dr. Andrea Militaru1,2,
1

Timioara
2
Concluzie
Monitorizarea Holter este un instrument util n diagnosticarea HTA la adolescent i n aprecierea eficienei
terapiei.
The contribution of Holter monitoring for

diagnosis and treatment of arterial hypertension
in adolescents
Background
Arterial hypertension is considered to be a major
morbidity cause of pediatric pathology.
67.P Aportul monitorizrii Holter n

diagnosticul i tratamentul HTA la
adolescent
Dr. Monica Blan2, Dr. Petric Lesovici2,
Dr. Otilia Mrginean1,2, Dr. Andrea Militaru1,2
1

Introducere
Hipertensiunea arterial (HTA) este o cauz major
de morbiditate n patologia pediatric.
Scopul
Stabilirea valorilor TA reale pentru evaluarea diagnostic i terapeutic.
Material si metod
S-au examinat 720 subieci cu vrsta de 12-18 ani,
n perioada 02.2010 02.2013, internai cu suspiciunea
de HTA n Clinica I Pediatrie, Timioara. Din lot, 568
subieci nu au avut indicaie de monitorizare Holter,
avnd mediile la 3 msurtori diferite ale TA sistolice
(TAS) i diastolice (TAD) < percentila 90 pentru vrst,
sex i talie. S-a monitorizat TA pe 24 de ore cu aparatul
Meditech-ABPM-05, la 152 de subieci.
Rezultate
ncadrarea rezultatelor a fost urmtoarea: HTA s-au
considerat cazurile cu valoarea medie a TAS sau TAD >
percentila 95, iar cazurile cuprinse ntre percentila 90
i 95 s-au ncadrat n preHTA (TA normal-nalt). Din lot
17,7% (27) de cazuri au fost diagnosticate cu HTA, cu
raportul fete:biei de 18:9, 9,2% (14) s-au ncadrat n
preHTA, iar n 111 cazuri s-a infirmat suspiciunea de
HTA. Toate cazurile cu HTA au fost reevaluate la 3 luni
de la iniierea terapiei, iar cele cu preHTA la intervale
de 6 luni.
180
Objective
To set proper blood pressure values for diagnostic
and therapy evaluation.
Methods
There were 720 cases examined with age between
12- 18 years, in 02.2010 02.2013 period, which were
admitted in Pediatric Medical Clinic I, Timisoara for
suspicion of arterial hypertension. For 568 cases were
no Holter monitoring indication, because the avarage
of at least three systolic and/or diastolic blood pressure values were less than 90th percentile for gender,
age, and height. Blood pressure was monitorised for
24 hours in 152 cases with Meditech-ABPM-05.
Results
The classification of the result: Arterial hypertension cases were considered those which had the avarage value of systolic or diastolic blood pressure greater
than 95th percentile, and cases between percentile
90th and 95th were grouped like prehypertension. In
17.7% (27) of the cases were set the diagnosis of hypertension with boy/girl ratio 18:9, and 9.2% (14) had
prehypertension, in 111 of the cases hypertension was
not confirmed. All cases with hypertension were reevaluated after 3 months and those with prehypertension in 6 month periods.
Conclusion
Holter monitoring is a useful instrument in order to
set the diagnosis of arterial hypertension in adolescents and in therapy outcome follow-up.

PDF Urgente in Pediatrie 2013 PDF

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

PDF Urgente in Pediatrie 2013 PDF

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

CONFERINA NAIONAL DE PEDIATRIE

3-6 aprilie 2013, Bucureti

RAS-opatiile n practica pediatric ................................................................................................ 62

POSTERE .................................................................................................................................. 125

CONFERINA NAIONAL DE PEDIATRIE

Gastritele definiie i clasificare

3-6 aprilie 2013, Bucureti

gia i poate aprea post-ingestie de alimente; s-au

CONFERINA NAIONAL DE PEDIATRIE

3-6 aprilie 2013, Bucureti

DISPEPSIA FUNCIONAL N PRACTICA

Incidena i prevalena bolilor funcionale digestive

Functional dyspepsia in children diagnostic and

CONFERINA NAIONAL DE PEDIATRIE

lori sunt boala peptic ulceroas, limfomul de tip MALT

Clinica Pediatrie I , UMF Trgu Mure

News in Helicobacter Pylori infection in children

Helicobacter pylori (Hp) is a gram-negative bacillus

3-6 aprilie 2013, Bucureti

GHIDURILE I EXPERIENA PERSONAL:

Frecvena interveniilor chirurgicale n boala Crohn

ghidurilor bazate pe dovezi, dar individualiznd n

Guidelines and personal experience: could we

CONFERINA NAIONAL DE PEDIATRIE

RISCURI ALIMENTARE LA COPIL

obezi, este consecina aportului alimentar (general)

Spitalul Clinic de Urgen pentru Copii

Medicii pediatri dau zilnic sfaturi alimentare, dar

STATE OF THE ART N PNEUMOLOGIA

3-6 aprilie 2013, Bucureti

placebo (comparaie se face cu dextrometorfan i

CONFERINA NAIONAL DE PEDIATRIE

Fenotipuri de wheezing recurent

3-6 aprilie 2013, Bucureti

BRONIOLITA ACUT: CONTROVERSE

Broniolita acut reprezint o cauz frecvent de

CONFERINA NAIONAL DE PEDIATRIE

Cuvinte cheie: infecie respiratorie acut, broniolit,

Key words: acute respiratory infection, bronchiolitis,

Acute bronchiolitis: therapeutical controverses

ASTMUL BRONIC, BOAL

nc din anul 1970 astmul bronic a fost ncadrat ca

Bronchial asthma, heterogenic disease

3-6 aprilie 2013, Bucureti

TUSEA PERSISTENT LA COPIL

Clinica de Pediatrie, Facultatea de Medicin Oradea

Cuvinte cheie: tuse persistent, tuse cronic, copil

CONFERINA NAIONAL DE PEDIATRIE

diagnosticai ca avnd astm bronic iar ncadrarea de

3-6 aprilie 2013, Bucureti

nerea n observaie a copilului n cazul evoluiei nefavorabile. (15)

CONFERINA NAIONAL DE PEDIATRIE

TENDINE ACTUALE N PATOLOGIA

n ultimii ani, n patologia pleural i pulmonar la

Current trends in pleuropulmonary pathology in

3-6 aprilie 2013, Bucureti

IMMUNE TROMBOCYTOPENIC PURPURA

CONFERINA NAIONAL DE PEDIATRIE

nes, or exposure of cryptic neoantigens on the platelet

3-6 aprilie 2013, Bucureti

Table 1. Clasification of Childhood Immune

formed in the past to dierentiate marrow failure or

CONFERINA NAIONAL DE PEDIATRIE