Elaborarea metodic Nr.

4 ( anul II, semestrul IV )

Tema: Anestezia troncular periferic a nervului mandibular: anestezia la
orificiul mentonier, anestezia n. bucal i a n. lingual.
ntrebri de control:
1. Anestezia n. bucal.
N. bucal e o ramura terminala a n. temporo-bucal. Trece prin spatiul pterigomandibular, are
traiect descendent si spre ant.,paralel cu marginea ant. a ramurii ascendente a mandibulei, pe care
o incruciseaza la nivelul bazei apofizei coronoide (punctimportant pt anestezia tronculara) si se
indreapta spre obraz, aici in dreptul bulei grasoase a lui Bichat se bifurca:- intr-o ramura interna
pt mucoasa jugala, gingia si periostul vestibular in dreptul molarilor inf. (mai rar si in
dreptulpremolarilor, si uneori si zona vestibulara superioara corespunzatoare molarului 1)- si o
ramura externa care inerveaza pielea obrazului si a regiunii labio-comisurale
In stomatologie si chirurgia orala se abordeaza ramura sa interna prin:
- infiltratie locala in fornixul vestibular corespunzator
- prin anestezia tronculara la baza apofizei coronoide
Indicatii:
-detartraj subgingival
-rezolvarea cariilor de colet vestibulare si subgingivale
-prepararea bonturilor subgingival
-plasarea unei matrici..
.Avantaje:
-tehnica usoara pt. anestezia prin infiltratie
Alternative: -anestezia tronculara bazala a n. mandibular

Tehnica anesteziei tronculare pe cale endobucala:

- Pacientul are gura larg deschisa. (Pt. anestezia prin infiltratie plexala pacientul are gura
intredeschisa). Mucoasa se dezinfecteaza cu alcool.
- Locul de intepatura: la intersectia planului de ocluzie molar superior cu marginea anterioara a
ramuriiascendente a mandibulei, la baza apofizei coronoide, distal si bucal de ultimul molar
superior.
- Directia acului: acul cu bizoul in jos, spre os, paralel cu planul de ocluzie molar superior;
corpul seringii eindreptata spre comisura bucala de partea opusa; directia acului e inapoi, in afara
si relativ orizontal.
- Profunzimea: se avanseaza cu acul pana la mucoperiostul marginii ant. a ramurii ascendente la
baza apofizeicoronoide, fara a intepa periostul, (2-4mm adancime), 0,3 ml/10 sec.
Tehnica anesteziei tronculare pe cale exobucala:
- Locul de intepatura: punctul de intersectie a planului de ocluzie superior cu baza apofizei
coronoide, lamarginea ant. a ramurii ascendente a mandibulei.- Directia acului: orizontal, inapoi
si inauntru (perpendiculara pe planul medio-sagital)

2. Anestezia n. mentonier la orificiul omonim pe cale endobucal.

La nivelul gurii mentoniere nervul alveoIar inferior se bifurc n nervul
incisiv care reprezint de fapt poriunea terminal a acestuia,intraosoas
i nervul mentonier care iese prin orificiul mentonier i asigur
sensibilitatea prilor moi respectiv hemibuza inferioar i regiunea
mentonier.
Teritoriul n care se obine anestezia este reprezentat de dinii frontali
inferiori de partea anesteziat (canin, incisiv lateral, incisiv central i uneori
primul premolar), procesul alveolar i fibromucoasa vestibular ntre gaura
mentonier i linia median, hemibuza inferioar i tegumentul regiunii
mentoniere de partea respectiv. Acest procedeu anestezic este indicat n
urmtoarele situaii:
completarea anesteziei nervului alveolar inferior cnd se efectueaz
proceduri terapeutice la nivelul liniei mediene, prin infiltraie la gaura
mentonier opus.
intervenii chirurgicale labiomentoniere cnd anestezia local prin
infiltraie deformeaz prile moi.
Gaura mentonier este situat pe faa extern a corpului mandibulei la
jumtatea nlimii osului ntre rdcinile celor doi premolari. La edentai,
gaura mentonier este situat frecvent la mijlocul distanei dintre simfiza
mentonier i marginea anterioar a muchiului maseter. Uneori, datorit
atrofiei accentuate a procesului alveolar, gaura mentonier poate ajunge
foarte aproape de creasta alveolar, sau chiar pe creast, sub mucoasa
gingival.
n medicina dentar se practic de obicei calea oral, cu toate acestea fiind
un procedeu
anestezic mai rar folosit. Puncia anestezic pentru calea oral se practic n
vestibulul inferior n mucoasa mobil n dreptul rdcinii meziale a primului
molar. Acul va avea o direcie oblic n jos, nuntru i nainte, fcnd un
unghi de 1520 cu axul premolarului doi i avnd astfel nclinarea
corespunztoare canalului mentonier care privete n sus, napoi i n afar.
Dup traversarea mucoasei se atinge planul osos i prin tatona re se
ptrunde n gaura mentonier. n momentul n care acul se angajeaz n
canal, acesta devine fix, iar pacientul acuz o fulguraie n dinii incisivi. Se
injecteaz o cantitate de 0,51 mi soluieanestezic (Fig. 1.26)
Injectarea soluiei anestezice la nivelul gurii mentoniere produce numai
anestezia a prilor moi, n timp ce ptrunderea n canalul mentonier
produce i anestezia dinilor i procesuluialveolar.

3. Anestezia n. mentonier la orificiul omonim pe cale exobucal.

Calea cutanat, frecvent folosit pentru tratamentul nevralgiei trigeminale
cu zon "trigger" la nivelul gurii mentoniere, dar i pentru interveniile
chirugicale pe esuturile moi labiomentoniere,este mai uor de efectuat
avnd n vedere poziia i orientarea gurii i a canalului mandibular (Fig.
1.27).

Puncia anestezic se face cutanat n regiune genian inferioar, napoia i

deasupra gurii mentoniere la aproximativ 2 cm napoia comisurii bucale.
Direcia acului va fi n jos, nuntru i nainte, traversnd prile moi pn se
ajunge pe planul osos. Prin tatonare se ptrunde n gaura mentonier 0,5-1
cm unde se Ias depozitul anestezic.

4. Anestezia n. lingual
Nervul lingual se anesteziaz de obicei odat cu nervul alveolar inferior
prin procedeele descrise anterior. Anestezia separat a nervului lingual se
practic preponderent n chirurgia oro maxilofacial pentru intervenii
chirugicale asupra planeului bucal i limbii.
Teritoriul n care se obine anestezia este:
versantullingual al crestei alveolare de la ultimul molar la linia
median.
mucoasa hemiplaneului bucal.
regiunea presulcal a hemilimbii de partea anesteziat.
Puncia anestezic se realizeaz n anul mandibulo-lingual n dreptul
ultimului molar, direcia acului fiind napoi i uor n afar spre os,
ptrunznd submucos aproximativ 1 cm.O variant a acestei tehnici este
descris de Dan Theodorescu pentru poriunea anterioar a planeului bucal
unde nervul este situat superficial. Puncia anestezic se efectueaz n
dreptul canin ului sau primului premolar, n unghiul de rsfrngere a
mucoasei procesului alveolar spre planeu (Fig. 1.25).

Nervul lingual este anesteziatn mod normal odat cu anestezia nervului

alveolar inferiorla spina Spix, unde se gsete la circa 1 cm anterior fa de
acesta. Nervul lingual se mai poate anestezia n locurile unde este mai
superficial n planeul bucal. Una din locaii ar fi n planeulbucal, n anul
mandibulolingual n dreptul molarului de minte, inainte de a ptrunde pe
sub muchiul milohioidian in loja submandibular. Pacientul este aezat pe
fotoliu i cu gura larg deschis; cu mna ajuttoare i oglinda se deprteaz
limba astfel nct s avem vizibilitate la nivelul planeu lui n dreptul
molarului de

minte. Puncia se efectueaz n planeu, aproape de creasta alveolar,

ptrunznduse 12 mm submucos i se depun 0,50,8 mi anestezie.
Anestezia se instaleaz n circa 12 minute i cuprinde hemilimba,
hemiplaneul i mucoasa crestei alveolare de pe versantullingual de partea
respectiv. n interveniile pe planeul anterior se
poate folosi tehnica "Dan Theodorescu", ce presupune anestezia filetelor
terminale ale nervului lingual.