EPILEPSIA

DEFINIIE
Boala cronic recurena crizelor
epileptice legate de o leziune
epileptogen
CRIZA EPILEPTIC manifestare clinic
cu simptomatologie variat, declanat de
descrcri anormale ale neuronilor, cu sau
fr pierderea strii de contien

FIZIOPATOLOGIE
DEZECHILIBRU
EXCITAIE

INHIBIIE

Nivel transmembranar ionic Na, Cl, K, Ca, Mg

canalopatii
Neurotransmitori
excitatori
inhibitori
GLUTAMAT
GABA
Neuroni intercalari

Predispoziie genetic
Anomalii genetice izolate
Plurifactorial

Anatomie patologic
Leziunea epileptogen infrastructural
Scleroz hipocampic
Hipocamp-parahipocamp 3 sinapse
succesive excitatorii

Clasificare clinic i EEG

Crize generalizate
- cu manifestri motorii tonico-clonice
- tonice
- clonice
- mioclonice
- fr manifestri motorii - absene simple, complexe
- atipice
- atone

Clasificare clinic i EEG

Crize generalizate
- cu manifestri motorii tonico-clonice
- tonice
- clonice
- mioclonice
- fr manifestri motorii - absene simple, complexe
- atipice
- atone

Criza tonico-clonic generalizat

Debut pierderea strii de contien
Faza tonic contractur generalizat
Faza clonic micri ale extremitilor
Faza postcritic coma gr. II

Crize mioclonice
La nivelul extremitilor
Masive, intereseaz musculatura flexoare
extensoare

Absene simple, complexe

Debut brusc, n timpul unei activiti
Fr manifestri motorii sau cu minime
manifestri motorii
Durat sub 1 minut
Sfrit brusc
Reluarea activitii

CRIZE FOCALE
Cu simptomatologie elementar
- motorie (lob frontal)
- senzitiv (lob parietal)
- senzorial (vizual occipital -,
gustativ, auditiv, olfactiv, vertiginos)
- vegetativ
Cu simptomatolgie complex -lob
temporal
- psihic

Crize focale motorii

Versive/adversive
Jacksonian debut la extremiti
- extensie n pat de ulei
- starea de contien pstrat

FORME PARTICULARE
Nou-nscut 0 28 de zile
Convulsii neonatale benigne - familiale
- idiopatice
Epilepsii precoce
Simptomatologie motorie crize fruste

FORME PARTICULARE
Sugar 1 lun 1 an
Epilepsie mioclonic benign a sugarului
Epilepsie mioclonic sever Sd . Dravet
Spasme infantile Sd. West

Spasme infantile
Clinic contracturi musculare spasme
- tonice 2-3 sec
- i/sau mioclonice
- apariie n salve
- retard psihomotor preexistent
sau dup apariia spasmelor
EEG - hipsaritmie (hypsos nalt)

SPASME INFANTILE
ETIOLOGIE
IDIOPATICE
CRIPTOGENICE
SECUNDARE prenatal malformaii, Sd.
TORCH, sindroame neurocutanate
(scleroza tuberoas Bourneville) perinatal EHIP - postnatal infecii
SNC

Spasme infantile - clinica

Debut cel mai frecvent la 6 luni
Contracturi tonice, generalizate
musculatura flexoare sau extensoare
pentru perioade de 2-3 sec confuzie
Caracteristic mai multe spasme la
intervale de 5-10 sec - SALVA

FORME PARTICULARE
Copil peste 2 ani
Sd. Lennox-Gastaut
Sd. Doose
Sd. Landau-Kleffner POCS (CSWSS)

FORME PARTICULARE
Copil peste 4-5 ani
Epilepsii pariale benigne
- cu vrfuri centro-temporale
- cu paroxisme occipitale

FORME PARTICULARE
Peste 9-10 ani
Epilepsia mioclonic juvenil
- debut mioclonii
dimineaa-seara
- apoi crize tonico-clonice
generalizate

Diagnostic pozitiv
Anamneza
Examen clinic
Examene paraclinice

Anamneza
Antecedente heredocolaterale
Antecedente personale
Descrierea episodului paroxistic

ntrebri eseniale

n ce moment al zilei sau al nopii

Activitatea copilului naintea evenimentului
Manifestrile la debut
Desfurarea manifestrilor in timp
Starea de contien
Manifestrile postcritice
Durata episodului paroxistic

Durata crizei
Peste 30 min stare de ru epileptic
(SRE) convulsiv sau neconvulsiv Peste 60 min SRE refractar
Epilepsie parial continu (Kojevnikov)

Epilepsie parial continu

Manifestare n cadrul SIDA
Encefalita Rasmussen
Hipoparatiroidism

Examenul clinic

Normal ntre crize

Sindroame neurocutanate
Deficite neurologice
Retard psihic

Examene paraclinice
Investigaii electrofiziologice
(EEG,ECG,EMG)
Investigaii metabolice
Investigaii imagistice (ETF, CT, MRI)
Examen psihologic - QD (QI, motor,
social,limbaj)

Diagnostic pozitiv

Crize (SRE) izolate legate de o cauz

Epilepsie parial
Epilepsie generalizat Epilepsie cu caracter nedefinit

Etiologie idiopatic,criptogenic, secundar

Tipul de criz

Diagnostic diferenial

Crize paroxistice cerebrale neepileptice

Manifestri paroxistice nocturne
Manifestri motorii paroxistice
Manifestri psihice paroxistice
Tulburrile de atenie

Manifestri paroxistice cerebrale

neepileptice
Crize anoxice la sugar - spasmul
hohotului de plns breath holding spells
- la copil i adolescent sincopa
Migrena comun (fr aur) sau clasic
(cu aur)
Vertijul paroxistic benign

Manifestri paroxistice nocturne

Parasomnii n prima parte a nopii
primele cicluri de somn profund
- Pavor nocturn
- Automatismeambulator-somnambulism
- verbal somnilochie
- masticator bruxism

Manifestri paroxistice nocturne

Paralizii de somn
Fenomenul Alice n ara minunilor
Enurezis

Manifestri motorii paroxistice

Ticuri
Boala ticurilor (Gilles de la Tourette)
Reacii acute distonice
Masturbaia copilului mic
Atacuri de nfiorare shuddering attacks
Mioclonii benigne in veghe sau n somn
Coreo-atetoza
Hiperekplexia

Manifestri psihice paroxistice

Nevroza pitiatic, crize de isterie, crize
funcionale
Personalitate extrovertit
Micri neregulate
Posibilitatea inducerii/opririi manifestrilor
Poate fi prima manifestare a unei boli
neurologice

Tratament
Al crizei cu manifestri motorii i cu
tulburri cardiorespiratorii
Diagnostic diferenial rapid cu o criz
funcional
Poziie de securitate - evitarea manevrelor
care pot accentua sau prelungi criza

Tratamentul de atac
Benzodiazepine Diazepam, Clonazepam
Diazepam intrarectal sau intravenos
- intrarectal 0,5 mg/Kg/doz
(5 mg sub 5 ani, 10 mg peste 5 ani)
- intravenos lent 2-3 min, nediluat
nu se mai administreaz dac se
oprete criza doza 0,3mg/Kg nu mai
mult de 10 mg pe doz

Tratamentul de atac
n 90-95% din cazuri criza se oprete
Se poate administra a doua doz de
diazepam dupa 10-15 min
Stare de ru epileptic Fenitoin n PEV
doza de 20 mg/Kg (50 mg/min) nu se va
depi doza de 1.000 mg pe doz

Tratament de atac nou-nscut

Tulburri metabolice pe prim plan
- gluoz 33% - 2-3 ml i.v.
- calciu gluconic 10% - 2-3 ml/Kg i.v.
- sulfat de magneziu 10%- 3-6 ml i.m.
- vitamina B6 50-100 mg i.v.

Tratament de fond
Recomandat dac exist risc crescut de
recuren
Condus dup anumite principii

Principii pentru tratamentul

profilactic
Stabilirea ct mai corect a formei de
epilepsie i a tipului de criz epileptic
Monoterapia medicament de prim ordin
i de prim alegere
Titrare creterea progresiv a dozelor
Durata tratamentului
Oprirea medicaiei

Medicamente antiepileptice
Convulsii neonatale fenobarbital
Spasme infantile corticoizi, Vigabatrin
Sindrom Dravet politerapie (lamotrigine contraindicat)
Sindrom Lennox-Gastaut sau Doose
Valproat asociat cu lamotrigin sau ESX
Epilepsii pariale Carbamazepin sau
Oxcarbazepin
Epilepsii generalizate - Valproat

Epilepsii farmacorezistente
Tratament chirurgical
- selectarea pacienilor
- Leziunectomie
- Giretomie
- Lobectomie (amigdalohipocampectomie)
- Emisferotomie
- Intervenii paleative