SEMIOLOGIA

SISTEMULUI DIGESTIV

Arteni Ion, confereniar universitar

ESOFAGUL
Esofagul face legtura anatomic ntre
faringe i stomac, fiind situat n
mediastinul posterior.
Din acest motiv, diagnosticul n patologia lui
se pune dificil, fiind mai mult bazat pe
semne subiective i examene paraclinice.

ESOFAGUL
Simptomatologie clinic
Disfagia: reprezint progresiunea dificil a
alimentelor, lichide sau solide de-a lungul
esofagului.
Ea poate fi:
intermitent: n hernii hiatale, diverticuli esofagieni
continu:
esofagite, neoplasm esofagian.
Din punct de vedere al instalrii disfagia poate fi:
acut: spasm esofagian, esofagite acute (postcaustice)
cronic: tulburri de motilitate, neoplasm esofagian

ESOFAGUL

Disfagia: reprezint
progresiunea dificil a
alimentelor, lichide
sau solide de-a lungul
esofagului.

ESOFAGUL
Simptomatologie clinic
Durerea esofagian se poate prezenta sub 3 forme:
odinofagie: durere la deglutiie
apare n procese inflamatorii locale
tulburri neuro-musculare

pirozis: arsuri retrosternale

apare n esofagita de reflux, ulcerul duodenal, hernia hiatal, alte
esofagite

durere retrosternal: are caracter de junghi sau ghear,

uneori apare ca o senzaie de jen dureroas.

Voma - survine n ngustarea pronunat a esofagului

ESOFAGUL

Simptomatologie clinic
Regurgitaia reprezint revenirea alimentelor n cavitatea bucal, la
scurt timp dup ingestia lor, fr efort de vrstur
Poate fi: - imediat, dup ingestie, n stenose esofagiene nalte (cancer
esofagian stenozant, stenoz post caustic)
- tardiv, n stenoze joase de esofag de aceleai etiologii,
- n cantitate mic, sau mare, n diverticuli esofagieni.
Pirozis (jigraia) este o sensaie de usturime retrosternal legat cu
refularea coninututlui gastric n partea inferioar a esofagului.
Eructaiile eliminarea de gaze prin cavitatea bucal prin contracii
abdominale.
Hemoragia - poate fi cauzat de ulcer, leziuni ale esofagului.
Sialoreea
hipersalivaie abundent.
Miros fetid (de putrefacie) - apare n c-r esofagian diastructiv.

ESOFAGUL
Anamneza
Prezena de neoplasm, polipi esofagiani n
familie,
Consum cronic de toxice: tutun, cafea, etc.
Ingestia de substane caustice, voluntar sau
involuntar
Infecii generale sau specifice
Asocierea de alte boli cu posibil interesare
esofagian: ciroza hepatic, sclerodermia, etc.
Traumatisme recente

ESOFAGUL
Examen obiectiv: nu are o valoare
important datorit poziiei retrosternale a
esofagului.
Din cele 4 metode doar inspecia i
palparea poate pune n eviden
formaiuni tumorale cervicale nsoite sau
nu, de adenopatii latero-cervicale sau
procese reactive inflamatorii.

STOMACUL i DUODENUL
Simptomatologie clinic
Durerea abdominal:
Debut:
Localizare:

acut sau cronic

frecvent epigastric sau n
hipocondrul drept
Intensitate: sub form de jen, foame dureroas, pn la
colicativ
Iradiere:
apare doar n ulcerul perforat, cu iradiere
transfixiant n spate
Periodicitate: apare mai ales primvara i toamna

STOMACUL i DUODENUL
Simptomatologie clinic
Durerea abdominal:
Ritmicitate: se refer la relaia apariiei durerii cu ingestia de
alimente i difer la cele dou localizri:
n ulcerul gastric durerea apare precoce, la 1-2 ore dup ingestia
alimentar i aceasta declaneaz chiar durerea
n ulcerul duodenal: apare tardiv, la 3-4 ore postalimentar iar
alimentaia calmeaz durerea; este caracteristic durerea nocturn
sub form de foame dureroas (datorit hipersecreiei acide crescute
noctu.
De menionat c aceste semne se pot schimba n evoluie i mai ales
atunci cnd apar complicaii. De exemplu, atunci cnd se produce
perforaia sau penetraia, caracterul durerii este colicativ i nu mai
cedeaz la nici o medicaie fiind necesar examenul complet, clinic i
paraclinic.

STOMACUL i DUODENUL
Simptomatologie clinic
Greurile i vrsturile, apar de obicei mpreun, dar nu
obligator.
- Frecvena: rare, frecvente sau incoercibile
- Cantitatea: moderat n ulcere sau masiv, n stenoza piloric.
- Mirosul:
de aceton, n DZ; de amoniac, n gastrita uremic; de
alcool, n gastrita etanolic; fecaloid, n fistule ileo-colice.
- Aspectul hemoragic: poate fi cu snge rou, n ruptura de varice
esofagiene sau frecvent de tip snge digerat, n gastrite erozive,
UGD, polipoza gastric, neoplasme gastrice, etc.
In general, greurile i vrsturile sunt caracteristice pentru
afeciunile gastro-duodenale dar nu patognomonice. Ele pot s
apar i n alte contexte i afeciuni.

STOMACUL i DUODENUL
Simptomatologie clinic
Hemoragia digestiv superioar (HDS) - reprezint
sindromul clinic manifestat prin pierderea de snge de la
nivelul tractului digestiv superior.
Cauzele HDS:
- esofag (ruptura de varice esofagiene, ulcer esofagian,
tumori esofagiene, sindrom Mallory-Weiss)
- gastro-duodenale (ulcer gastric sau duodenal, cancer
gastric, gastrite acute hemoragice), hepatice (ciroza
hepatic cu HTP)
Eructaiile apar frecvent n ulcerul duodenal.

STOMACUL i DUODENUL
Simptomatologie clinic
Anorexia apare frecvent precedat de inapeten.
Ea poate fi de tip voluntar, cnd se dorete o cur de
slbire sau poate fi fals, datorit intensificrii durerii post
alimentar.
Apare involuntar n gastrite, ulcer gastric, neoplasm
gastric.

Scderea ponderal poate fi uoar (80% din greutatea

ideal), moderat (80-65%), i sever (sub 65%) i apare n
toate afeciunile gastro-duodenale. Este important a se ti
intervalul de timp n care s-a produs slbirea i dac ea a
aprut n condiiile unei alimentaii normale.

STOMACUL i DUODENUL
Anamneza

Anamneza:
- afeciuni gastro-duodenale n antecedente: duodenit,
gastrit, ulcer.
- alte asocieri morbide favorizante: afeciuni cronice hepatice
(ciroza hepatic), insuficiena cardiac congestiv, insuficiena
renal cronic, sindromul Zollinger Elisson, cord pulmonar
cronic, etc.
- consum cronic de medicamente: steroizi, antiinflamatoare nesteroidiene,
antibiotice, etc.
- consum cronic de substane iritante: alcool, alimente acide, iritante de
tipul tutunului ingestia de substane caustice
- profilul alimentar, ritmul de alimentaie, orar
- activitate stressant

STOMACUL i DUODENUL

Anamneza
Antecedente eredo-colaterale - ulcer gastro-duodenal,

neoplasm gastric, polipi gastrici.

Date personale: vrsta pacientului, poate uneori s fie corelat
cu anumite boli digestive (ulcerul gastro-duodenal la 30- 40 ani).
Sexul: ulcerul duodenal este mai frecvent la brbai.
Profesia pacientului: mese neregulate, munci stresante,
eforturi prelungite, fr repaus postprandial, expunerea la noxe.
Debutul bolii: este important de precizat modalitatea de debut,
acut sau cronic, care au fost primele manifestri, dezgust fa
de unele alimente, inapetena, pirozis, grea, vrsturi
postprandiale, eructaii, balonri postprandiale, dureri
abdominale legate sau nu de alimentaie, felul de
alimentaie,etc.

STOMACUL i DUODENUL
Examenul obiectiv
Faciesul reprezint modificarea aspectului feei ce
survine ca urmare a apariiei i dezvoltrii unei boli.
Unele boli prezint un facies att de caracteristic nct
se poate face diagnosticul doar prin inspecia feei.
Este amprenta unei boli asupra fizionomiei i/sau
mimicii (patognomic pentru boala respectiv)
- facies peritoneal (hipocratic): n peritonite acute (prin
perforaii, ulcer, apendicite, ileus). Const n paloare
teroas a feei, transpiraii reci, ochi nfundani n
orbite i cu cearcne albastre, nas ascuit, privire
anxioas, buze uscate.
- facies zigomatic: n ulcerul duodenal cu stenoz
piloric; faa este supt, teroas, pomeii proemineni.

STOMACUL i DUODENUL

facies zigomatic:
n ulcerul
duodenal cu stenoz
supt, teroas,
pomeii proemineni.

STOMACUL i DUODENUL
Inspecia poate evidenia rar bombri n epigastru, mai ales
n tumori gigante gastrice sau peristaltic accentuat n caz de
stenoze pilorice.
Palparea - superficial i mai ales profund pun n
eviden accentuarea durerii epigastrice.
- palparea punctelor abdominale dureroase: epigastric,
colecistic, duodenal, piloric, pancreatic au relevan n
anumite contexte clinice.
- efectuarea manevrei clapotajului are importan clinic atunci
cnd apar i alte semne de stenoz piloric (antecedente de
ulcer duodenal, vrsturi alimentare n cantitate mare cu
alimente ingerate cu peste 2 zile )

STOMACUL i DUODENUL
Percuia: nu are valoare semnificativ
dect n prezena unor tumori.
Ascultaia se poate efectua cel mult
dimineaa pe nemncate la pacienii cu
suspiciune de stenoz piloric i
se face folosind stetoscopul pentru a
imprima secuze n epigastru.

INTESTINUL
Simptomatologie clinic

Simptome clinice locale:

Durerea intestinal sub form de colic este cea mai

frecvent.
Colica intestinal este determinat de spasmul musculaturii parietale
cu distensie i este asociat i cu tulburri ale tranzitului gazos.
Cauze: enterocolite acute, parazitoze, ileus dinamic sau mecanic.
Durerea din perforaia intestinal este intens, inial localizat, pentru ca
ulterior, n caz de peritonit s devin generalizat.
Durerea din infarctul mezenteric este o durere n mezogastru,
repetitiv, cu greuri i vrsturi, pn la oc-colaps.
Durerea recto-sigmoidian sau tenesmele apare ca o tensiune
dureroas rectal cu prezena necesitii imperioase de defecare dar
fr efect sau minor.
Durerea anal, la defecare apare mai ales n caz de hemoroizi, fisuri
anale, abces perianal.

INTESTINUL
Tulburri ale tranzitului intestinal merg cu
tulburri n emisia scaunelor.
Se manifest prin:
Diaree: eliminare frecvent de scaune lichide sau
semilichide (neoformat), cu resturi alimentare
nedigerate.
Constipaie: eliminare rar de fecale, pn la cteva
zile, de consisten crescut, n cantitate i volum,
mic, uneori, sub form de schibale.
Ileusul

Meteorism ca rezultat al producerii excesive

de gaze, dereglarea absorbiei i nlturrii
gazelor.

INTESTINUL
Simptome generale
Slbiciune general
Inapeten
Pierdere ponderal lent sau acut.
Febr
n enterocolite acute, neoplasm
intestinal; carene vitaminice,
Edeme careniale apar n sindroame de maldigestie i
malabsorbie, neoplasme intestinale.
Sindromul jejunal postprandial precoce, un semn
aparte (dumping syndrom) apare post rezecii gastrice i
determin apariia de transpiraii, palpitaii, ameeli,
tremurturi, astenie, hipotensiune, diaree.

INTESTINUL
Anamneza
Vrsta: - la copii i tineri apar mai frecvent
enterocolitele acute i apendicita acut.
- la aduli - colitele cronice
- la vrstnici constipaia, infarctul mezenteric
neoplasmul de colon i recto-sigmoidian
- se dezvolt cancerul de colon n jur de 50 ani
sau dup 65 ani.
Frecvent predispoziia familial pentru: colita
ulcero-hemoragic (boala Crohn), colita ulceroas,
neoplasmul de colon, constipaia habitual, etc.

INTESTINUL
Anamneza
Boli cu transmitere ereditar: enteropatia glutenic,
deficite enzimatice digestive (lactaz, sucraz).
Boli infecioase suportate care pot avea rsunet asupra
intestinului: dizenteria, toxiinfecii alimentare, parazitoze,
febra tifoid, etc.
Boli generale, metabolice, ce pot afecta i intestinul: diabetul
zaharat, insuficiena cardiac i renal, etc.
Alte boli digestive ce pot afecta secundar intestinul: colecistite,
litiaza biliar, pancreatit cronic, ciroza hepatic, etc.
Intervenii chirurgicale abdominale: gastrectomii totale sau
pariale, pancreatectomii pariale.

INTESTINUL

Anamneza
Condiii de via i munc: - igien
alimentar deficitar i mai ales
neigienic,
poate determina apariia de
toxiinfecii alimentare, enterocolite
acute i cronice;
alcoolismul cronic enteropatia cronic
consumul de purgative enteropatii
medicamentoase
intoxicaia cu plumb colica saturninic

INTESTINUL

Anamneza
Istoricul bolii:
Este important de aflat modul de debut al
bolii, acut (perforaia intestinal, infarctul
mezenteric, apendicita acut, ocluzia
intestinal) sau cronic, lent, (enterocolite
cronice, cancerul de colon, rectocolita
ulcero-hemoragic, tbc intestinal).

INTESTINUL
Inspecia
Inspecia abdomenului
Aceasta se face cu pacientul n decubit
dorsal cu membrele superioare de-a
lungul corpului; n condiiile n care
este posibil ridicarea pacientului se
face inspecia i n ortostatism.

INTESTINUL
Inspecia
Inspecia abdomenului va urmri:
Aspectul tegumentelor abdominale
Inspecia abdomenului poate reliefa:
culoarea tegumentelor, care poate fi subicteric sau icteric n
ciroze hepatice, hepatite acute, cronice, insuficiene cardiace
globale
prezena vergeturilor aprute prin ruperea fibrelor elastice i
musculare din derm la femei multipare (aspect sidefiu),
sindromul Cushing (aspect roietic)
circulaie colateral abdominal de tip cavo-cav (dispus pe
flancuri) sau porto-cav (cap de meduz, dispus periombilical
i mezogastru)
erupii la nivelul abdomenului: echimoze pe flancuri (semnul
Grey Turner) n pancreatita acut, hemoperitoneu i echimoze
periombicale
prezena cicatricilor postoperatorii

INTESTINUL
Inspecia

Inspecia abdomenului va urmri:

Forma abdomenului: poate diferi n funcie de vrst i de sex: la
copii, abdomenul este globulos, la aduli este suplu, iar la vrstnici
volumul crete.
Din punct de vedere patologic inspecia poate decela bombri sau
escavri generale sau segmentare.
a. Bombarea abdomenului n totalitate apare n:

la obezi prin depunerea grsimii n peretele abdominal,

n revrsate peritoneale (ascit), abdomenul are un aspect globus,
destins de volum; n ascitele cu cantitate mare, abdomenul este tipic de
batracian, destins pe flancuri cu circulaie colateral i tergerea
cicatricei ombilicale; ascita poate apare n caz de ciroz hepatic cu
hipertensiune portal, anasarc (insuficien cardiac decompensat,
sindrom nefrotic, sindrom carenial major), peritonit
n ocluzia intestinal datorit distensiei anselor intestinale deasupra de
obstacol
n chist ovarian gigant
sarcin

INTESTINUL

Inspecia

Inspecia abdomenului va urmri:

Forma abdomenului:
Bombarea regional a abdomenului determin
asimetria acestuia astfel:

la nivelul hipocondrului drept: hepatomegalie

macronodular n caz de cancer hepatic primar sau
metastatic,
la nivelul hipocondrului stng: splenomegalie gigant
(leucemii, limfoame, tumor splenic, abces splenic)
la nivelul mezogastrului: hernie ombilical, eventraii
postoperatorii
la nivelul flancurilor: tumori ale colonului ascendent sau
descendent (rar), rinichi polichistic, hidropionefroz,
ptoz renal

INTESTINUL

INTESTINUL
Palparea abdomenului
Este metoda cea mai important pentru
examenul clinic al abdomenului deoarece
deceleaz modificri ale peretelui, ale
coninutului abdominal i modificri ale
durerii provocate.
Palparea se face cu pacientul n decubit dorsal,
relaxat, cu membrele inferioare uor
flectate i examinatorul plasat n dreapta
pacientului.

INTESTINUL

1. hipocondrul drept
2. Epigastru
3. hipocondrul stng
4. flancul drept
5. mezogastru

6. flancul stng
7. fosa iliac dreapt
8. hipogastru
9. fosa iliac stng

INTESTINUL
Palparea abdomenului
Palparea se poate face monomanual sau
bimanual.
Ea poate fi superficial pentru
aprecierea calitii tegumentelor, a
cldurii, sensibilitii precum i
calitii esutului celular subcutanat,
muchilor, peritoneului parietal.

INTESTINUL

Palparea superficial

INTESTINUL
Palparea abdomenului
Palparea superficial
- Palparea esutului celular subcutanat poate pune n eviden lipoame,
formaiuni tumorale, procese inflamatorii superficiale uneori
supraiacente organelor interesate (abces hepatic cu reacie
superficial).
- Hiperestezia cutanat este un semn important n decelarea iritaiei
peritoneale n fazele incipiente ale peritonitei acute prin inflamaia
unui organ abdominal (apendicit acut, colecistit, ulcer perforat).
Punerea ei n eviden se face plimbnd degetele foarte fin la
suprafaa tegumentelor.
- Palparea musculaturii peretelui apreciaz gradul ei de dezvoltare,
prezena de puncte herniare sau tumori. In cazul prezenei de
hiperestezie se poate constata i contractura muscular
concomitent, semn denumit aprare muscular ce apare n
peritonite. In cazul n care contractura muscular este generalizat,
peretele abdominal este rigid ca o scndur i poart denumirea de
abdomen de lemn.

INTESTINUL
Palparea abdomenului

Palparea profund se realizeaz prin aplicarea palmei pe

peretele abdominal, crend presiune progresiv, n timp ce
pacientul respir obinuit,
sau palpare prin alunecare, n care se ptrunde iniial cu vrful
degetelor, deprimnd progresiv peretele, pacientul fiind
rugat s inspire lent i adnc, mna examinatorului
alunecnd n profunzime odat cu micarea peretelui
abdominal care se ridic n cursul inspirului.
Este indicat ca palparea s se efectueze cu blndee i s se
nceap din zona ct mai indeprtat de regiunea dureroas.
Ea se poate executa ordonat n sens orar sau antiorar. De obicei
se ncepe palparea din fosa iliac stng urmrind succesiv
zonele topografice: flanc stng, hipocondrul stng,
epigastru, hipocondrul drept, flanc i fosa iliac dreapt,
hipogastru, mezogastru.

INTESTINUL
Palparea abdomenului
Palparea profund urmrete trei
obiective:
- Aprecierea dimensiunii organelor
abdominale palpabile
- Delimitarea unor formaiuni tumorale
- Aprecierea durerii provocate prin
determinarea punctelor dureroase

INTESTINUL

INTESTINUL
Palparea abdomenului
In cazul decelrii unei formaiuni tumorale se va
descrie:
- Localizare topografic
- Forma
- Mrimea (n cm)
- Mobilitatea (prezena sau nu a aderenelor la
palpaia superficial sau profund)
- Consistena
- Sensibilitatea
- Participarea la micrile respiratorii

INTESTINUL
Palparea abdomenului
In cazul prezenei de ascit se impune efectuarea a dou
metode de examinare:
- Semnul valului: examinatorul plaseaz faa palmar a unei
mini la nivelul unui flanc, iar cu degetele celeilalte
mini execut percuii ritmice n cellalt flanc; unda de
percuie transmis prin intermediul lichidului de ascit
va fi simit sub form de und sau val n partea opus
- Palparea prin balotare: se utilizeaz n cazurile n care se
palpeaz o formaiune tumoral ntr-un abdomen destins
prin prezena de ascit. Manevra se efectueaz prin
presiune brusc pe formaiunea tumoral (ficat, splin)
care se cufund n lichid revenind imediat n poziia
iniial - semnul cubului de ghea ntr-un butoi cu ap.

INTESTINUL
Palparea abdomenului
Semnul
valului

INTESTINUL

Palparea abdomenului

Aprecierea durerii provocate se face prin intermediul examinrii

punctelor dureroase abdominale sau prin intermediul unor manevre
de provocare a durerii.
- Punctele dureroase abdominale sunt: solar, epigastric, colecistic,
apendiculare, renoureterale i sunt uneori semnificative n afectarea
organelor respective.
- Manevrele de provocare se folosesc mai ales n cazuri de iritaie
peritoneal, cele mai importante fiind:
Manevra Blumberg mna examinatorului efectueaz o presiune din
ce n ce mai puternic n profunzime, dup care este ridicat brusc;
n momentul ridicrii se produce o durere vie determinat de iritaia
peritoneal
Manevra Rowsing comprim colonul descendent i transvers n
sens antiperistaltic obinnd o durere vie la distensia cecului i
apendicelui semn de apendicit acut
Manevra Murphy const n plasarea minii examinatorului n zona
colecistocoledocian sub rebordul costal pe linia medioclavicular;
invitnd bolnavul s inspire adnc, n momentul mpingerii
colecistului n mna examinatorului se provoac o durere vie.

INTESTINUL
Percuia abdomenului
- Percuia completeaz ceea ce examinatorul a
decelat prin inspecie i palpare, stabilind
dimensiunea, consistena organelor
abdominale, prezena de lichid sau aer n
abdomen, prezena de formaiuni tumorale.
- In urma percuiei se pot obine zone de
timpanism la nivelul stomacului i anselor
intestinale i zone de matitate, la nivelul
organelor i a formaiunilor tumorale,
precum i n caz de lichid liber n abdomen
(ascit).

INTESTINUL
Percuia abdomenului
Percuia se poate face n dou moduri:
- Pornind de la punctul cel mai nalt al abdomenului spre
zonele inferioare (sub form de raze de soare). Cel mai
frecvent se pornete din epigastru i se obine o
matitate cu concavitatea n sus. Pentru demonstrarea
prezenei de lichid liber se poate invita pacientul s stea
n decubit lateral drept sau stng, se repet percuia n
acelai mod i se constat prezena unei matiti cu
linia superioar orizontal.
- Percuia maselor abdominale solide din abdomenul
inferior constat prezena unei matiti cu concavitatea
n jos (glob vezical, sarcin, chist ovarian, tumor
ovarian).

INTESTINUL
Ascultaia abdomenului
In mod normal, ascultaia abdomenului cu stetoscopul
pune n eviden prezena unor zgomote hidroaerice
date de peristaltica intestinal.
Diminuarea peristalticii intestinale apare n peritonita
acut, mergnd pn la dispariie n ileus paralitic i
dinamic (silentio abdominal).
Intensificarea peristalticii intestinale apare n
gastroenterite, faza iniial a ocluziei (semnul Kenig).
Tot la ascultaia abdomenului se poate auzi un suflu sistolic
n zona supraombilical, n caz de anevrism de aort
abdominal i un suflu sistolic n hipocondrul drept sau
stng, n caz de stenoz de artere renale.

FICATUL I CILE
BILIARE
Simptomatologie clinic
Febr +
- litiaza biliar

- angiocolite
- colecistite
septic
- abces hepatic
- chist hidatic infectat
subfebriliti ~ frecvent (dup colic
biliar)

FICATUL I CILE
BILIARE
Durerea

Simptomatologie clinic
- disconfort
- jen dureroas
- creterea presiunii n cile biliare datorit
unui obstacol (calcul)
- iradiat
- colic biliar -violent
- n hipocondrul drept
- cu iradiere posterioar
- greuri, vrsturi
- dup colecistokinetice
- nsoit de:
subicter
subfebriliti
triada BOAS
hiperestezie cutanat

FICATUL I CILE
BILIARE

Simptomatologie clinic
Tulburri dispeptice:
- balonri
- regurgitaii
- gust amar
- tranzit accelerat
Neurologice: agitaie, nelinite,
somnolen

FICATUL I CILE
BILIARE

Anamneza

Sexul
- Brbai - steatoz, ciroz (alcool)
- Femei colecistite, litiaz biliar,
dischinezii bilio-digestive
Vrsta
- nou-nscut- icterul fiziologic
- adolescent hepatit viral A
- adult hepatit cronic, ciroz hepatic
- vrstnic ciroz hepatic

FICATUL I CILE
BILIARE

Anamneza
Antecedente heredocolaterale:
fier- hemocromatoza
cupru- boala Wilson
icter hemolitic - boala Gilbert, boala
Crigler-Najar

FICATUL I CILE
BILIARE
Anamneza
Antecedente personale patologice

- hepatit viral B sau C carcinom hepatocelular

- colecistite
- ulcer gastroduodenal
- febra tifoid, dizenterie
- leptospiroza, sifilis
- malaria (ficat/splin), lambliaza, chist hidatic (ficat)
- boli cardiace -ficatul de staz
- intoxicaii: ciuperci, alcool, medicamente:
Rifampicin, Tetraciclin, Hidrazid

FICATUL I CILE
BILIARE

Anamneza
Condiii de via i de munc:
hepatit viral personal medical,
secii de dializ, transfuzii de snge
alcool - hepatit cronic, ciroz
hepatic
toxice (benzen, toluen, fosfor,
plumb) hepatit cronic, ciroz
hepatic

FICATUL I CILE
BILIARE

Anamneza
Istoricul bolii
Debut:
Acut litiaz biliar, hemoragie
digestiv superioar
Progresiv - litiaz biliar,
ciroza hepatic, hepatit cronic

FICATUL I CILE
BILIARE

Inspecia
- caexie (cancer hepatic)
- aspect de batracian (paianjen)

n ciroza hepatic

subicter/icter
flavin (anemie) verzui
rubin (hepatit viral A)
verdin (litiaz biliar, ciroz hepatic)
melas (cancer pancreatic sau de ci biliare)
bronzat (hemocromatoz, boala Wilson)

FICATUL I CILE
BILIARE

Inspecia
- xantelasme i xantoame (hipercolesterolemie)
- leziuni purpurice sau hemoragice
- circulaia colateral (ciroz hepatic) n cap de
meduz
- angioame stelate- stelue vasculare (ciroz hepatic)
- eritroz palmar(ciroz hepatic)
- buze rou-carmin (ciroz hepatic)
- money paper skin (mini hepatice)
- edeme hepatice (hipoalbuminemie albe, moi,
pufoase)
- miros (foetor hepatic)

FICATUL I CILE
BILIARE

Inspecia

FICATUL I CILE
BILIARE
Inspecia

Aspectul tegumentelor abdominale

Inspecia abdomenului poate reliefa:

culoarea tegumentelor, care poate fi subicteric sau

icteric n ciroze hepatice, hepatite acute, cronice,
insuficiene cardiace globale
prezena vergeturilor aprute prin ruperea fibrelor
elastice i musculare din derm la femei multipare
(aspect sidefiu), sindromul Cushing (aspect roietic)
circulaie colateral abdominal de tip cavo-cav
(dispus pe flancuri) sau porto-cav (cap de meduz,
dispus periombilical i mezogastru)
erupii la nivelul abdomenului: echimoze pe flancuri
(semnul Grey Turner) n pancreatita acut,
hemoperitoneu i echimoze periombicale
prezena cicatricilor postoperatorii

FICATUL I CILE
Inspecia
Aspectul
tegumentelor
abdominale

Eritroz
palmar(ciroz
hepatic)

BILIARE

FICATUL I CILE
BILIARE

Inspecia

ASPECTUL ABDOMENULUI N CIROZ HEPATIC (ASCIT)

FICATUL I CILE
BILIARE
Palparea i percuia

Poziionarea pacientului
Palparea ficatului:
-

dimensiunea
forma
consistena
suprafaa regulat sau neregulat
marginea inferioar
sensibilitatea

Hepatomegalia

- de staz (manevra Rondot) turgescena jugularelor

la comprimarea ficatului
- parenchimatoas icter /nodular
- metastaz lemnos, neregulat

FICATUL I CILE
BILIARE

Palparea i percuia

FICATUL I CILE
BILIARE

Palparea i percuia

FICATUL I CILE
BILIARE
Percuia abdomenului cu ascit (matitate deplasabil n
flancuri)

FICATUL I CILE
BILIARE

Percuia
Cea mai simpl i mai accesibil metod de
apreciere a limitelor ficatului e metoda Curlov i
const n urmtoarele

Momentul I
Determinm limita superioar a ficatului pe linia
medioclavicular dreapt.
Degetul plesimetru l aplicm paralel cu limita
superioar a ficatului care trebuie s determinm
la nivelul spaiului intercostal II.

FICATUL I CILE
BILIARE

Percuia
Cea mai simpl i mai accesibil metod de apreciere a limitelor
ficatului e metoda Curlov i const n urmtoarele

Momentul I
Percuia se efectuiaz de sus n jos, dela sunetul clar la cel mat
pe liniala medioclavicular dreapt.
Pentru determinarea limitei matitii relative a ficatului (adic
acea parte a ficatului, care e acoperit de plmn) se aplic
lovituri percutoare de for medie i la nivelul apariiei
sunetului surzit se marcheaz pe marginea superioar
a degetului (acesta e punctul - 1).
La normal limita superioar amatitii hepatice e situat la
nivelul spaiului intercostal IV-V.

FICATUL I CILE
BILIARE

Percuia
Momentul II
Determinm limita inferioar pe linia medio-clavicular dreapt.
Degetul - plesimetru se aplic paralel limitei inferioare a
ficatului, nivelul ombilicului.
Percuia se efectueaz de jos n sus cu lovituri uoare (din
cauza, c la percuia cavitii abdominale n prezena
organelor cavitare survin condiii de rezonan i se
recomand aplicarea percuiei ncete).
Locul apariiei sunetului mat se marcheaz pe marginea
inferioar a degetului (acesta e punctul -2).
La normal - limita inferioar pe linia medioclavicular dreapt
e la nivelul marginii inferioare a arcului costal.

FICATUL I CILE
BILIARE
Momentul III

Percuia

Determinarea limitei superioare a ficatului- pe linia median

anterioar.
Determinarea percutoare a acestei limite e imposibil, fiindc
aici ficatul se mrginete direct cu cordul, care, ca i, ficatul,
prezint un sunet percutor mat, deaceea, limita e
determinat convenional, reieeind i din faptul,c conturul
superior al matitii hepatice pe linia median anterioar se
gsete la acelai nivel ca i limita matitii relative pe linia
medioclacvicular dreapt.
n felul acesta pentru determinarea limitei superioare e
necesar ca de la primul punct de trasat o orizontal pn la
traversarea liniei mediane anterioare.
Punctul traversrii acestor linii poate fi considerat limita
superioar a ficatului (acesta e punctul al 3-lea).

FICATUL I CILE
BILIARE

Percuia

Momentul IV

Determinm limita inferioar a ficatului pe linia

median anterioar. Percuia se efectueaz de jos
n sus pe linia median anterioar de la nivelul
ombilicului sau ceva mai jos, prin lovituri uoare.
n locul apariiei sunetului mat se face o marcare
pe marginea de jos a degetului (acesta e punctul
al 4-lea).
La normal aceast limit se afl la frontiera treimii
superioare i medii a distanei ntre ombilic i
procesul xifoid.

FICATUL I CILE
BILIARE

Percuia
Momentul V
Determinarea limitei inferioare pe arcul costal stng. Degetul
plesimetru e aplicat perpendicular marginii arcului costal
stng la nivelul la nivelul coastei IX.
Percuia se efectueaz drept pe marginea arcului costal stng n
direcie spre punctul al 3-lea (spre limita superioar a
ficatului pe linia median anterioar).
Se aplic lovituri uoare,
n locul apariiei sunetului mat se marcheaz pe marginea de jos
a degetului (punctul al 5-lea).
La normal limita ficatului pe arcul costal stng e la nivelul
coastelor VII-VIII.

FICATUL I CILE
BILIARE

Percuia
Momentul V
Msurnd dimensiunea pe linia medioclavicular dreapt (ntre
punctele 1 i 2) la omul sntos constituie 9-11 cm.
Dimensiunea ficatului pe linia median anterior
(ntre punctele 3 i 4), la omul sntos se egaleaz cu 4 ), la
omul sntos se egaleaz cu 8 -10 cm.

i dimensiunea dintre punctele 3 i 5 la omul sntos este

7 9 cm.
Vezica biliar percutor nu se nu se determin.

PANCREASUL
Simptomatologie clinic
Durerea
- puternic n bar, epigastric
- supraombilical, iradiat
- corp ~ plexalgie (plex solar)
- iradiere n hipocondru, lombar
- declanat de alcool, grsimi, stress
- poziii antalgice de obicei n anteflexie
mahomedan, scade edemul i
presiunea n canalul Wirsung

PANCREASUL
Simptomatologie clinic
Sindrom dispeptic:
polifagie (diabet zaharat), caexie
(pancreatit cronic, cancer de
pancreas),
- greuri, meteorism
- diaree cu steatoree

PANCREASUL
Anamneza

Antecedente heredocolaterale
- HAB5 (anomalie a feritinei)
- strictura canaliculilor pancreatici

Antecedente personale patologice

pancreatit acut sau cronic

- parotidit (virusul urlian)
- HVB
- reflux biliar pe canalul Wirsung
- spasmul sfincterului Oddi
- calcul n ampula Vater
- tumori zonale (diverticul Mekel)
- ciroz hepatic fibroz pancreatic
- ALCOOLUL pancreatit acut pancreatit cronic (litiaz biliar)autodigestie a
pancreasului (necroz, fibroz, calcificri, chist)
- GRSIMI ~ dopuri ~ spasme ~staz
-

- obez, diabetic

PANCREASUL
Inspecia
pacient obez sau denutrit n
poziie antalgic
tromboflebit (cancer pancreatic)
icter (cancer de cap de pancreas)
edeme (compresia venei cave
inferioare)
abdomen crescut n volum (chist
pancreatic)

PANCREASUL
Palpare
semnul Chauffart-Rivet (tumor
cefalic)
semnul Mallet-Guy (tumor caudal)
semnul Courvoisier-Terrier (hidrops
vezicular, tumor cefalic)

Percuie
timpanism (cancer de pancreas)