MEDICATIA

CARDIOPATIEI
ISCHEMICE

MEDICATIA CARDIOPATIEI
ISCHEMICE
Cardiopatia

ischemica (CI)
Boala ischemica cronica (BIC)

insuficienta perfuziei
coronariene

Boala ischemica cronica

Patogenie
BIC

= dezechilibru intre cererea si

oferta de oxigen
Scaderea ofertei de oxigen:
ateroscleroza coronariana
spasm coronarian

Cresterea cereri de oxigen prin

cresterea muncii inimii:

cresterea postsarcinii in HTA

cresterea presarcinii

Modalitatii de interventie
farmacologica in patogenia
BIC

1. Crestera ofertei de
oxigen

2. Scaderea cererii de
oxigen

Modalitatii de interventie
farmacologica in patogenia BIC
1.

Cresterea ofertei de oxigen

a. vasodilatatoare coronariene
nitratii organici
blocante de canale de calciu

b. prelungirea diastolei si cresterea

duratei de perfuzie coronariana
betablocante
blocante ale canalelor de calciu

Modalitatii de interventie
farmacologica in patogenia BIC
2. Scaderea cererii de oxigen prin
scaderea muncii inimii
a. deprimarea muncii inimii
scaderea frecventei => bradicardie
scaderea fortei de contractie
- Betablocantele
- Blocante ale canalelor de calciu
b. usurarea muncii inimii
vasodilatatoare care scad intoarcerea
venoasa nitratii organici
scadaderea rezistentei arteriolare
periferice blocanti de canale de calciu,
IEC

Clasele de medicamente
antianginoase
Nitratii

organici

Blocantele
Blocantii

betaadrenergice

de canale de calciu

Amiodarona

Nitratii organici
Mecanism

de actiune

nitroglicerina se fixeaza de grupari

tiolice la nivel celular
nitrozo-tioli
eliberarea de NO

vasodilatatie

Nitratii organici
Efecte farmacologice
VASODILATATIE

venulara f. intensa => scade intoarcerea

venoasa => scade presarcina => scade
munca inimii => scade consumul de oxigen

artriolara mai slaba

coronara

pe vasele epicardice => creste

oferta de oxigen

Nitratii organici
Indicatii
Cardiopatia ischemica
Insuficienta cadiaca EPA din IMA scade
presarcina si postsarcina

Farmacocinetica
Absorbtie buna prin mucoasa linguala si
intestinala
Metabolizare mare in ficat la primul pasaj =>
administrare de doze mari daca se
administreaza oral.

Nitratii organici
Reactii

adverse

roseata si caldura in sup a corpului

cefalee, varsaturi
doze mari ( mai ales la adm. iv.) hipotensiune
arteriala si tahicardie

TOLERANTA
prin epuizarea gruparilor tiolice de la nivel celular la
doze mari si repetate => nu se mai elibereaza NO => nu
se mai produce vasodilatatie
pentru evitarea tolerantei => se administreaza le
intervale mai mari, de 2 ori pe zi => se refac gruparile
tiol

NITROGLICERINA
Indicatii
Criza de angor o previne sau o inlatura

Administrare
sublingual

(1cp = 0,5mg, spray Nitromint = 0,4mg/doza)

la nevoie

intern

tratament cronic doza =2,5mg 6 mg pt. o data

forme retard (Nitromint retard 1cp =2,6mg) =>
toleranta la efectul antianginos - apare foarte
repede

NITROGLICERINA
Administrare
unguente cu nitroglicerina 2%
transdermic dispozitive TTS (Transdermal
Therapeutic System)
Ex: Nitroderm TTS 5, Nitroderm TTS 10)

intravenos in EPA
Ex. Trinitrosan f = 5mg
Atentie!!! Hipotensiune, tahicardie, cefalee,
varsaturi

Nitratii organici
PREPARATE

RETARD

Se se administreaza asimetric doar doua

doze zilnice => se evita toleranta

ISOSORBID DINITRAT (ISODINIT,

MAYCOR, ROMISODIN)
PENTAERITROL TETRANITRAT
(PENTALONG, NITROPECTOR)
ISOSORBID MONONITRAT
(MONOMAYCOR)

Clasele de medicamente
antianginoase
Nitratii

organici

Blocantele
Blocantii

betaadrenergice

de canale de calciu

Amiodarona