Malureanu Ilona-Ionelia

AMG 2 C

Hipertensiunea arterial secundar

Silenioas, rspndit, fatal... Hipertensiunea arterial rmne una dintre cele mai
periculoase maladii ale secolului, prin amploarea, evoluia i complicaiile sale, n ciuda
progreselor terapeutice i, mai ales, a simplitii extreme a modalitii de depistare, printr-o
banal msurare.
Complicaiile sale, n special cele cardiovasculare, au dus practic la redefinirea termenului n
ultimul deceniu: dac n trecut o valoare tensional de 140 mm Hg era apreciat ca normal,
n prezent, tensiunea arterial normal este de 120/80 mm Hg, valorile ideale fiind
considerate chiar mai mici, la 115/75 mm Hg. Valorile 120-139 /80-89 mm Hg sunt nscrise la
stadiul de prehipertensiune, iar de la 140/90 mm Hg ncepe hipertensiunea arterial, cu
diferitele sale stadii.
S-a constatat c o treime dintre adulii ntre 35 i 64 de ani i jumtate dintre cei peste 65 de
ani, care au prehipertensiune, vor dezvolta hipertensiune arterial n urmtorii patru-cinci ani.
Este adevrat c n acest fel numrul celor considerai hipertensivi a crescut, dar, cu toate
acestea, clasificarea nu este doar formal. Persoanele cu prehipertensiune au un risc de
dou ori mai mare s dezvolte boli cardiovasculare (n special, teribilul infarct miocardic sau
accidentul vascular cerebral) dect cele cu tensiunea arterial normal.
O dat ce tensiunea arterial depete 140/90 mm Hg, pericolul devine de patru ori mai
mare. n imensa majoritate a mbolnvirilor este vorba despre o hipertensiune arterial
esenial, maladie n care, n ciuda cercetrilor, nu s-a putut demonstra o cauz evident,
fiind incriminai factori genetici sau legai de modul de via (diet, activitate fizic, stres,
obezitate etc.). Totui, n 5%-10% dintre cazurile de hipertensiune arterial (i aproape 50%
dintre cazurile descoperite sub vrsta de 40 de ani), etiologia este evident i cel mai
frecvent de sorginte renal, endocrin sau cardiovascular. Este aa-zisa hipertensiune
arterial secundar.

BOLILE RINICHIULUI
Maladiile renale aduc cea mai mare cazuistic de hipertensiune arterial secundar.
Creterea tensiunii se produce, n esen, prin dou mecanisme (uneori acestea fiind
asociate): distrugerea nefronilor (unitile funcionale de filtrare ale rinichilor), cu diminuarea
capacitii funcionale a acestora, urmat de retenie de ap i sodiu i scderea presiunii n
arteriole, cu reducerea irigrii rinichiului. n aceast situaie, rinichiul reacioneaz prin

Malureanu Ilona-Ionelia
AMG 2 C
producerea unei substane numite renin, ce consecutiv determin eliberarea unor compui
cu efect vasopresor, cel mai activ fiind angiotensina II.
Numeroase maladii renale se pot manifesta cu hipertensiune: nefropatiile glomerulare
(produse prin inflamaia glomerulului, formaiune care realizeaz filtrarea renal, afeciuni
traduse, n principal, prin edeme i hematurie), pielonefrita cronic (infecie renal cronic,
ducnd la febr, greuri, vrsturi, dureri lombare), nefropatia diabetic, rinichi polichistic sau
rinichi mic congenital, tuberculoz renal, tumori sau calculi renali etc.
Cele mai frecvente mbolnviri sunt ns cele generate de stenoza renal (o ngustare a
arterei care irig rinichiul) i care poate reprezenta 1%-2% din totalul cazurilor de
hipertensiune arterial. De obicei, e vorba despre un proces de ateroscleroz. Dar stenoza
mai poate rezulta i printr-o ngroare a peretelui, cauzat de proliferarea esutului
fibromuscular, situaie ntlnit mai des la femeile sub 50 de ani. De obicei, este o stenoz
unilateral, dar n 25% dintre cazuri poate fi i bilateral. n aceste circumstane, exist
leziuni de ateroscleroz i pe aort sau arterele membrelor inferioare (leziuni mai uor de
evideniat prin investigaii paraclinice i cu o simptomatologie mai clar). S-a constatat c
15%-25% dintre cei care au arteriopatie cronic obstructiv periferic prezint concomitent i
stenoza arterei renale.

BOLILE ENDOCRINE
Maladiile endocrine se pot nsoi i ele de hipertensiune arterial. Este vorba n primul rnd
despre afectarea glandei suprarenale, situate deasupra rinichiului. Aldosteronul este un
hormon produs de aceasta, care stimuleaz absorbia de sodiu i ap i eliminarea urinar
de potasiu. n cazurile de hiperaldosteronism, produse fie prin ngroarea difuz a esutului
glandular, fie prin existena unor formaiuni tumorale, se produce hipertensiune arterial, cu
creterea sodiului i scderea potasiului n snge. Sindromul Cushing este cauzat de o
cretere a produciei de cortizol (un alt hormon suprarenal) fie printr-o afectare la nivel
glandular, fie printr-o tumoare hipofizar, ce stimuleaz producia suprarenal, sau printr-o
corticoterapie inadecvat.
n fine, feocromocitomul este o tumoare care secret catecolamine (adrenalin i
noradrenalin), hormoni care au rol vasopresor, genernd crize hipertensive pe un fond
tensional normal sau crescut permanent. Afeciunile tiroidiene, att hipertiroidismul, ct i
hipotiroidismul, se nsoesc de hipertensiune. n hipertiroidism, este vorba despre stimularea
activitii cardiace, iar n hipotiroidism, probabil, de o scdere a eliberrii de substane
vasodilatatoare, pe fondul ncetinirii globale a metabolismului. n hiperparatiroidism se

Malureanu Ilona-Ionelia
AMG 2 C
produce o cretere a sintezei de parathormon, hormon cu rol n metabolismul fosfo-calcic, i
creterea nivelului calcemiei.

NGUSTAREA ARTEREI AORTE

Coarctaia de aort este o afeciune determinat de ngustarea (de cele mai multe ori
congenital) a arterei aorte n partea sa superioar, tradus prin creterea tensiunii arteriale
cu precdere n jumtatea superioar a corpului (brae). n fine, unele medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, antidepresive, imunosupresoare sau decongestive - pot avea
ca efect advers creterea tensiunii arteriale.
Acest fenomen se ntlnete i la 5% dintre femeile care recurg pentru o perioad mai lung
la contraceptive orale (n special cele cu vrsta peste 35 de ani, care folosesc aceste
medicamente de peste cinci ani, care sunt obeze). Reacia este mai rar ntlnit la femeile
care iau contraceptive cu doze mici de estrogeni. Tensiunea arterial revine la normal dup
ncetarea folosirii contraceptivelor, dar nu imediat, ci dup mai multe sptmni, uneori chiar
cteva luni.
Apneea n timpul somnului (pauze respiratorii de 10-30 de secunde, produse de mai multe
ori n timpul somnului), care apare la obezi sau persoane cu diferite obstrucii la nivelul cilor
aeriene, se poate nsoi de hipertensiune, probabil pentru c lipsa oxigenului altereaz
structura peretelui arterial sau produce modificri hormonale i nervoase.

SIMPTOME
Simptomele hipertensiunii arteriale sunt extrem de vagi i apar, de obicei, n fazele avansate
de boal: cefalee, ameeal, epistaxis (hemoragii nazale). n cazurile n care au fost
depistate creterile presionale, se suspicioneaz o hipertensiune arterial secundar dac
este vorba despre ascensiuni tensionale aprute brusc, cu valori tensionale mari, de obicei,
att sistolice, ct i diastolice (ambele valori care descriu tensiunea arterial sunt mrite),
frecvent peste 180/110 mm Hg.
Boala apare fie la o persoan tnr, cu vrsta pn la 20 de ani, fie la o persoan de peste
50 de ani, care de multe ori nu au antecedente familiale de hipertensiune. Alteori, este vorba
despre o hipertensiune care nu cedeaz la tratamente. Simptomele care nsoesc afeciunea
respectiv sunt, de asemenea, sugestive. Astfel, n sindromul Cushing apar: cretere n
greutate, cu dezvoltarea esutului adipos mai ales la nivelul feei, gtului, toraco-abdominal,
n timp ce membrele rmn subiri, apariia de striuri (vergeturi) roii-violacee pe olduri,

Malureanu Ilona-Ionelia
AMG 2 C
fese, coapse, sni, brae, accentuarea pilozitii i tulburri menstruale. n
hiperaldosteronism, apar astenie muscular, paralizii tranzitorii, crampe musculare,
furnicturi ale membrelor, uneori poliurie i polidipsie (sete exagerat).
n feocromocitom se produc brusc crize de hipertensiune arterial, cu tahicardie, palpitaii,
transpiraii, cefalee, anxietate, ntre crize, tensiunea putnd fi normal sau permanent
crescut. Hiperparatiroidismul se manifest cu: depresie, iritabilitate, greuri, vrsturi, dureri
osoase, calculi urinari etc. n coarctaia de aort apar cefalee, dispnee, slbiciune muscular,
diminuarea pulsului la nivelul membrelor inferioare, care devin reci i palide precum i
crampe musculare, uneori braul stng fiind mai puin dezvoltat dect dreptul.

DIAGNOSTIC. Pentru precizarea diagnosticului de hipertensiune arterial secundar sunt

necesare complexe analize sangvine i urinare, pentru aprecierea funciei renale, dozri de
electrolii, hormoni, investigaii imagistice (ecografie abdominal, pielografie, rezonan
magnetic sau tomografie computerizat, angiografie, arteriografie renal, radiografie
toracic etc.).

TERAPII. Tratamentul medical sau chirurgical este specific cauzei generatoare. La acesta se
adaug i tratamentul antihipertensiv cu diuretice, betablocante, inhibitori ai enzimei de
conversie a angiotensinei, blocani ai canalelor de calciu sau blocante ai receptorilor de
angiotensin, precum i o diet i un stil de via adecvat.

RISCURI.Termenul de hipertensiune arterial ,,secundar" nu o face mai puin periculoas

sau mai simplu de tratat, ci se refer strict la circumstanele patologice generatoare.
Hipertensiunea arterial secundar prezint aceleai riscuri i complicaii ca i
hipertensiunea arterial esenial.