CORDUL PULMONAR CRONIC

CURS CONF. DR. IONESCU SIMONA DANIELA

DEFINTIE: hipertrofia si dilatarea cordului drept secundara hipertensiunii

arteriale pulmonare produsa de boli cronice, care afecteaza functia si/sau structura
aparatului respirator.
ETIOPATOGENIE
In functie de mecanismul de producere exista 3 grupe majore etiopatogenice care
clasifica cordul pulmonar cronic astfel:
1. CPC forma functionala: se realizeaza HTP prin vasoconstrictia hipoxica a
sindroamelor de hipoventilatie alveolara. Scaderea presiunii de O2 in alveole sub
60-70mmHg determina vasoconstrictie in teritoriul arterei pulmonare
Cauze frecvente:
- obstructia cailor aeriene: bronsita cronica, emfizemul pulmonar
centrolobular, astmul bronsic, cu dispnee continua, polipoza nazala,
modificari de piramida nazala.......
- patologie de perete toracic: cifoza, scolioza, morb Pott, pahipleurita
- patologie neuromusculara: paralizii frenice polineuropatii, miastenia
gravis
- patologia centrilor nervosi de control a functiei ventilatorii: leziuni
cerebrale neoplazice, vasculare, postoperatorii, encefalite, congenital
- boala hipoxica de altitudine
2. CPC forma parenchimatoasa: realizat prin boli care distrug patul vascular
pulmonar
Cauze frecvente: emfizemul pulmonar panlobular, bronsiectazii difuze, fibrozele
pulmonare de orice cauza
3. CPC forma vasculara: realizat prin ocluzia patului vascular pulmonar
Cauze frecvente: tromboembolismul pulmonar, vasculite pulmonare, HTP primitiva
FIZIOPATOLOGIA CORDULUI PULMONAR CRONIC
Hipertensiunea arteriala pulmonara cronica determina:
1. Hipertrofie si dilatarea ventriculului drept
2. Decompensarea ventriculului drept
3. Staza in atriul drept si venele cave superioara si inferioara si teritoriile acestora
4. Hipoirigatie sistemica prin perturbarea dinamicii si umplerii ventriculului stang

5. mecanisme simptoadrenergice compensatorii si activarea sistemului ReninaAngiotensina-Aldosterontahicardie, retentie hidro-salina

6. hipoxemia cronica determina hipersecretie de eritropoetinapoliglobulie
7. accelerarea proceselor de ateroscleroza sistemica, inclusiv coronariana cu
complicatii secundare
MODIFICARI CLINICE ALE CORDULUI PULMONAR CRONIC
Exista 2 aspecte dominante si variante multiple prin combinatia acestora:
a. tipul realizat prin obstructii ventilatorii cu aspectul buhait albastru(blue bloater)
b. tipul realizat prin pierdere de pat vascular cu aspectul de pufaitor roz(pink
puffer)
Decompensarea CPC determina suplimentar:
- jugulare turgide
- hepatomegalie sensibila, cu reflux hepato-jugular
- edeme declive calde, cianotice
EXPLORAREA CORDULUI PULMONAR CRONIC
1.Radiografia toracica
2.Electrocardiograma: obiectiveaza modificarile cordului drept si modificari
asociate
3. Biologic:
- hemoleucograma
- produsi de degradare ai fibrinei si D dimeri
- functie hepatica si renala
4. Presiunea arteriala a gazelor sanguine
5. Explorarea ventilatorie- arata mecanismul dominant si severitatea bolii
6. Ecocardiografia
7. Scintigrafia pulmonara de perfuzie si ventilatie
8. Angiografia transtoracica: in special pentru tromboembolism
EVOLUTIA CORDULUI PULMONAR CRONIC

este imprevizibila prin complicatii

poate fi de durata de ani in CPC cu mecanism de baza patologia obstructiva a
aparatului respirator
este rapid letala, de la decompensarea cordului drept, pentru patologia cu
distrugere de pat vascular pulmonar

COMPLICATII

infectii respiratorii
tromboze in sistemul arterial pulmonar sau sistemice
infarcte miocardice
aritmii grave

TRATAMENT
1. Tratament profilactic: evitarea factorilor care agraveaza evolutia bolilor
pulmonare cronice
2. Tratament curativ:
A. tratamentul corect al bolilor aparatului respirator care au determinat CPC
- tratament de control si reglare a bronhomotricitatii
- tratament de reglare a componentei secretorii
- tratament de reglare a componentei inflamatorii:
acut : antibioterapie
cronic: corticoizi, fenspirid, inhibitori de receptori de
leucotriene
- tratamente speciale: dezobstructii cai respiratorii, controlul dinamicii
ventilatorii, tromboliza sau anticoagulare, corectii chirurgicale cutie toracica,
transplant pulmonar
B. tratamentul HTP:
oxigenoterapie cronica
sangerari terapeutice
anticoagulare sau antiagregare plachetara cronica
medicamentos; inhibitori ai canalelor de Ca; prostacicline de
sinteza (iloprost), antagonisti ai receptorilor de endotelina
(bosentan) donori de oxid nibric si inhibitori de fosfodiesteraza
(silderafil)
C. tratamentul decompensarii cordului drept-diuretice, controlul ritmului sau
al frecventei cardiace in functie de patologia asociata