Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
PROIECT DE CERTIFICARE A
CALIFICARII PROFESIONALE
DOMENIUL SANATATE SI ASISTENTA
PEDAGOGICA
CALIFICAREA PROFESIONALA
ASISTENT MEDICAL DE FARMACIE
INDRUMATOR,
PROF. FARM.IONITA NICOLAE
ABSOLVENT,
HARASIM FLORICA
PROMOTIA 2011
MINISTERUL EDUCATIEI , CERCETARII ,TINERETULUI SI SPORTULUI
MINISTERUL EDUCATIEI , CERCETARII , TINERETULUI SI SPORTULUI
MEDICAMENTE
ANTIINFLAMATOARE
NESTEROIDIENE
INDRUMATOR,
PROF. FARM.IONITA NICOLAE
ABSOLVENT,
HARASIM FLORICA
Medicamente antiinflamatoare
Nesteroidiene
MOTTO:
vesela este un bun leac,dar
mahnit usuca oasele
Proverbe 17,22 (Biblia)
O inima
un duh
CUPRINS
ARGUMENT..pag.5
CAPITOLUL 1. Baze fizopatologice.pag.6
1.1. Inflamatia..pag.6
1.2. Clasificarea inflamatilorpag.8
1.3. Clasificarea bolilor reumatice.pag.8
CAPITOLUL 2. Baze farmacodinamice.pag.10
2.1. Cum actioneaza antiinflamatoarele...pag.10
CAPITOLUL 3. Farmacoterapiepag.11
3.1. Clasificarea antiinflamatoarelor.pag.11
3.2. Clasificarea medicamentelor
antiinflamatoare nesteroidiene.pag.13
CONCLUZII..pag.24
BIBLIOGRAFIE.. pag.26
ANEXE..pag.27
ARGUMENT
Impactul pe care afectiunile reumatismale il exercita asupra societatii este mult mai
mare decat pare la prima vedere. Este evident ca nu sunt implicate problemele de mortalitate care sunt puse de bolile cardiovasculare, sau de cele maligne, dar rasunetul socioeconomic ramane considerabil.Pentru ilustrarea acestui fapt sunt suficiente cateva cifre
statistice.
Cel putin 10% din consultatiile acordate in cabinetele de medicina generala sunt
motivate de boli reumatismale; se apreciaza ca circa 5% din populatia mondiala sufera de
artroza, boala prin excelenta dureroasa si invalidanta.
Se estimeaza ca in Germania prescrierea de antiinflamatoare nesteroidiene (AINS)
instrumenteaza circa 13% din totalul prescriptiilor medicale; in mod similar, in Danemarca
unde consumul de AINS s-a triplat in ultimul deceniu, cel putin 2% din populatie consuma
macar un tip de AINS.
Problemele terapiei antireumatismale devin din ce in ce mai numeroase si dificile,
daca se analizeaza implicatiile posibile ale tratamentelor recomandate.Nu este vorba
numai despre dificultatile alegerii unui preparat corespunzator intr-un caz dat, ci si de
consecintele acestuia, immediate sau tardive.
La sfarsitul secolului trecut farmacistul Hofmann descopera aspirina in incercarea
de a gasi un inlocuitor al Salicilatului de sodiu, cu o toleranta mai buna. Timp de aproape
50 de ani acesta ramane singurul remediu eficace existent. In 1946 are loc primul progres
important in terapia anti inflamatoare, prin aparitia Fenilbutazonei, substanta sintetizata
de Stenzi. Urmeaza in anii 60 introducerea Indometacinului si a Acidului mefenamic.
O noua era in terapie este deschisa insa de descoperirea derivatilor de Acid
propionic, care, alaturi de eficienta introduc un nou standard de tolerabilitate. In sfarsit, in
ultimii ani progresul cel mai semnificativ este inregistrat de produsii din clasa oxicamilor,
care sunt la fel de bine tolerati si eficienti ca derivatii de acid propionic, dar au avantajul
esential al unei durate lungi de actiune.
Problema influentei exercitata de medicatia administrata asupra unei boli devine
mult mai complexa daca se iau in considerare efectele acesteia pe termen lung.Un
exemplu bun poate fi Fenacetina, care este implicata in unele decese de cauza renala.
De asemenea, corticosteroizii sunt incriminati drept cauze de mortalitate pentru
riscul de infectie, hipertensiune arteriala si boli cardiovasculare.
1.1.INFLAMATIA
Inflamatia este o reactie complexa, neurotropa,vasculara si metabolica declansata
de patrunderea unor agenti patogeni straini sau produsi de degradare ai propriului
organism in tesuturile sanatoase ale unui animal. Reactie de aparare a organismului,
are unele mecanisme comune cu reactia imunobiologica, reactia febrila etc.
Inflamatia constituie naza procesului infectios. Prin acest fenomen organismul isi
mobilizeaza fortele de autoaparare la locul agresiunii, pentru a elimina sau pentru a limita
actiunea agentului patogen.
Formele inflamatiei:
-seroasa, daca apare la nivelul seroaselor(pleurala, peritoneala), determinand formarea
unui exudat;
-catarala, daca apare la nivelul suprafetelor mucoase,traducandu-se printr-o intensa
secretie de mucus;
-purulenta, daca este foarte bogata in celule.
O forma particulara de inflamatie se constata in bolile de colagen: poliartrita
cronica evolutiva si bolile reumatismale in general, periarterita nodoasa, lupusul
eritematos, screlodermia. Aceste boli au comune anumite modificari histologice de tip
fibrinoid, unele trasaturi clinice(manifestari cutanate si articulare), atingerea concomitenta
a mai multor organe(inima, rinichi, plamani, musculatura) si raspunsul spectaculos, dar
trecator la corticoterapie.
Inflamatia este un proces dinamic,care consta din modificari locale si generale,
expresii ale tulburarilor provocate de agentul patogen, dar si ale reactiilor de restabilire a
functiilor alterate.
1. Reactiile generale intalnite in inflamatie sunt: febra, modificari nervoase,
endocrine, umorale;
2. Local, se pot distinge 3 tipuri de procese care se succed, intricandu-se:
a)Tulburarile metabolice sunt expresia exaltarii tuturor proceselor biochimice, in focarul
inflamator avand loc un adevarat incendiu metabolic. Sunt exacerbate glicoliza
anaeroba, consumul de O2, produsele proteolitice si lipolitice, se produc alterari ale
mitocondriilor si lizozomilor cu eliberari de enzime litice, activari sau inhibitii enzimatice.
Ca urmare, local se acumuleaza metaboliti acizi, cu tendinta de scadere a pH-ului
tisular (acidoza locala), ceea ce determina aparitia in focarul inflamator a numeroase
substante biologic active mediatorii inflamatiei:
1. amine (histamina, serotonina, acetilcolina);
2. polipeptide (kinine Kalidina, exudina, pirexina, necrozina);
3. prostaglandine
4. compusi adenilici (acid adenilic, AMPc, ADP, ATP)
4.
5.
6.
7.
8.
8
9. Boli de sistem (saracoidoza)
10. Hemopatii (hemofilia, agamaglobulinemia, boala Gaucher)
11. Artropatii neuropatice (siringomielia, sindromul umar-mana)
12. Osteocondropatii ( osteoatropatia hipertrofica, osteocondrita juvenila, sindromul
Tietze)
13. Sinovita hemopigmentara viloasa
14. Sindromul Behcet
10
-daca corticoterapia este necesara se mentine doza cea mai mica posibila, recurgand la
tratamentul combinat cu un antiinflamator nesteroidian;
-sa nu se foloseasca niciodata doua medicamente fara a se cunoaste potenta efectului si
doza optima pentru cel putin unul dintre ele;
12
-pentru a se ajunge la schema de dozare optima in tratamentul asociat se dozeaza
glucocorticoidul treptat pana la doza minima necesara se adauga antiinflamatorul
nesteroidian in doza zilnica potrivita, administrare de lunga durata, dupa cca 3 zile se
reduce in continuare doza de glucocorticoizi pana la atingerea unei noi doze minime
necesare. In acest stadiu se face o noua incercare de a reduce treptat doza de nesteroid
cat mai mult posibil. Se administreaza doze de glucocorticoid dimineata si se fractioneaza
nesteroidul in timpul zile.
13
Derivatii de butilpirazolidina
Substanta: FENILBUTAZONA
Medicamentul: FENILBUTAZONA
Firme producatoare:
-Antibiotice, Romania;
-Sintofarm, Romania;
-Argesfarm, Romania;
-Europharm, Romnia;
-Biogalenica, Romania;
FENILBUTAZONA
-Forme de prezentare: drajeuri, supozitoare, unguent
-Indicatii: in afectiuni reumatice importante
-Unguentul este indicat in afectiuni reumatice, flebite
-Supozitoarele antiinflamatoare sunt indicate in special in hemoroizi
-Tratamentul nu va depasi 10 zile
-Argesfarm, Romania;
-Remedia, Romania;
-Sintofarm, Romania;
-Santa, Brasov-Romania
14
INDOMETACIN
-Forma de prezentare: Tablete, supozitoare, unguent
-Actiune: intense, bine suportat la doze mici pe perioade limitate
-Reactii adverse: frecvente, uneori grave
-Administrare: 3 tbl/zi dupa mese
Substanta: SULINDAC
Medicamente:
SINDAC 200 (Hikma, Iordania)
Substanta: DICLOFENAC
Medicamente:
ALMIRAL (Medochemie, Cipru)
DICLOFENAC
-Antibiotice, Romania;
-Terapia, Romania;
-Bellona, Romania;
-Argesfarm, Romania;
-Helcor, Baia-Mare, Romania;
-Magisra C&C, Romania;
-Sintofarm, Romania;
DICLOFENAC RETARD (Terapia, Romania)
DICLOBERL-50 (Berlin Chemie, Germania)
DICLOFENAC DUO (Bristol-Myers Sqquib, Ungaria)
DICLOFENAC SODIC
-Iassyfarm, Romania;
-Promedic, Romania;
-Santa, Brasov-Romania;
-Remedia, Romania;
DIKLOFEN (Galenika, Iugoslavia)
16
Oxicami
Substanta: PIROXICAM
Medicamente:
BLEDURAN (Anafarm, Grecia)
FELDENE (Pfizer, SUA)
HOTEMIN (Egis, Ungaria)
MEDPIROXICAM (Medipharma Serv, Romania)
PIROXAL (Salvia Pharm, Romania)
POLIPROX (Nicofarm, Romania)
SOTILEN (Medochemie, Cipru)
PJROXIAM
-Mark Int., Romania,
-Terapia, Romania;
-Amiocen, Romania;
-Promedic, Roamnia;
-LabormMed Pharma, Romania;
-Laropharm, Romania;
-Fabiol, Romania;
-Antibiotice, Romania;
-Helcor, Romania;
-Sintofarm, Romania.
PIROXICAM
-Efecte intense comparativ cu Indometacinul
-Indicatii: foarte bun in poliartrita reumatoida
-Actiune de durata
-Administrare: 1 doza/zi, dupa masa
-Toleranta buna
Substanta: LORNOXICAM
Medicamente:
XEFO (Nycomed, Austria)
Substanta: MELOXICAM
Medicamente:
MOVALIS
MOVAJIS
-Forme de prezentare: comprimate, supozitoare, fiole
-Se preziata in 2 concentratii: 7,5mg ; 15 mg
-Indicat in: osteoartrita, artrita reumatoida, spondilita ankilopoetica
-Administrare: oral, initial 7,5mg o data pe zi. Se poate creste la 15mg
Substanta: NAPROXEN
Medicamente:
NAPROXEN-500 (Aegis, Cipru)
NOPAIN (Hikrna, lordania)
NYCOPREN (Nycomed, Norvegia)
REUXEN 250 si 500 (Helcor, Romania)
SANAPROX (Sanofi Synthelabo, Franta)
NAPROXEN
-Actiune: asemanatoare cu Ibuprofenul
-Administrare: 1 tbl/6 ore apoi se poate injumatati doza
Substanta: KETOPROFEN
Medicamente:
FLEXEN (Life Pharma, Italia)
19
KETONAL(Lek, Slovenia)
KETOPROFEN (Terapia, Romania)
PROFENID (Aventis, Franta)
KETOFROFEN
-Efecte intense asemanatoare cu Indometacin, dar efect analgezic mai redus
-Doza maxima zilnica: oral si intrarectal 200mg
Substanta: DEXKETOPROFEN
Medicamente:
TADOR (Berlin Chemie, Germania)
TADOR
- Tratament de scurta durata pentru durere slaba-moderata; dismenoree.
Fenamati
Substanta: ACIDUL MEFENAMIC
Medicamente:
VIDAN (Vianex, Grecia)
VIDAN
-Administrare: 3cpr/zi
Coxibe
Substanta: CELECOXIB
Medicamente:
CELEBREX (Pfizer, USA)
20
Substanta: PARECOXIB
Medicamente:
DYNASTAT (Pharmacia EElG, Anglia)
Substanta: ETORICOXIB
Medicamente:
ARCOXIA (Merck Sharp & Dohne, Elvetia)
21
NIMESULID
-Absorbtie digestiva rapida
-Indicatii: foarte bun in inflamatiile articulare si ale tesuturilor moi; in dureri postoperatorii
post-traumatice; febra si dureri, inflamatii acute ale cailor respiratorii superioare
-Reactii adverse: mai putine ca la celelalte antiinflamatoare
-Administrare: 2 tbl/zi
Substanta: MORNIFLUMATE
Medicamente:
NIFLURIL (Upsa, Franta)
Substanta: SERRAPEPTA ZA
Medicamente:
BRASAN (Vianex, Grecia)
Antiinflamatoare/antireumatice in combinatii
ARTHROTEC ARTHROTEC 75 (Searle, Anglia)
-Contine: Diclofenac si Misoprostol
BOICIL FORTE
-extract total purificat de Heleborus species;
-Utilizat in: afectiuni diverse reumatice, nevralgii, migrene
Antireumaticele specifice
1.Saruri de aur
2.Penicilamina
3.Agenti antireumatici specifici imunomodulatori
1.SARURI DE AUR
-Actiunea acestui medicament se instaleaza lent in decurs de cateva luni
-Indicatii: artrite reumatoide rezistente la antiinflamatoarele nesteroidiene amintite
22
Medicamente:
TAUREDON (Byk Gulden, Germania)
TAUREDON
-Concentratie: 10mg, 20mg, 40mg
-Se foloseste saptamanal o singura doza de 10mg, 20mg sau 40mg i.m. profund si
tratamentul dureaza aproximativ 3 luni.
2.PENICILAMINA
-Actiune: antiinflamatoare prin stimularea imunitatii celulare;
-Utilizat in: tratamentuI de fond al poliartritei reumatoide in caz de ineficacitate a altor
antiinflamatoare in formele progresive cu tendinte la anchiloza
Medicamente:
CUPRENIL (Polfa, Polonia)
CUPRENIL
-Administrare: 300 mg/zi in prima luna(oral), se creste la 600mg/zi in cea de-a doua luna
-administrarea se face pe stomacul gol
3.AGENTI ANTIREUMATICl SPECIFICI IMUNOMODULATORI
Substanta: LEFLUNOMIDA
Medicamen tul:
ARAVA (Aventis, Germania)
ARAVA
-Actiune specifica: in artrita reumatoida
-Reactii adverse: tendinta usoara de cresterea tensiunii arteriale
-Concentratii: 10mg, 20mg, 100mg
23
CONCLUZIE
Cu toate progresele realizate in ultimii ani in domeniul bolii reumatismale, principalele
probleme legate de aceasta afectiune continua sa fie dezbatute. Aceasta se datoreaza
faptului ca nu este unanim admis agentul patogenic al bolii, iar mecanismele de
producere sunt incomplet elucidate.
Problema bolii reumatismale este cu adevarat un exemplu de afectiune complexa,
fiind pe drept considerata ca o problema sociala.
Aceasta se datoreaza, pe de o pane faptului ca rezolvarea el implica masuri de
ordin social, care tin de ameliorarea conditiilor de munca si de viata, si, pe de alta parte,
faptului ca actiunea de combatere a bolii presupune o buna organizare, care sa permita
interventia medicului de Ia diagnosicul precoce pana Ia recuperarea functionala si
reincadrarea in munci adecvate a fostului bolnav.
De asemenea stadiul actual al cunostintelor in domeniul reumalismului pun accent
pe formele initiale ale bolii si pe profilaxie.
Avand in vedere ca boala reumatismala este o unitate, se resimte o unificare a
cabinetelor de reumatologie din reteaua de pediatrie si adulti pentru a se putea urmari
evolutia bolii reumatismale sub toate aspectele ei si la toate varstele.
Daca tratamentul in spital reprezinta un element foarte important terapeutic, un alt
element aproape tot atat de important este urmarirea bolnavului in timp.
Problernele organizatorice ale bolii reumatismale constituie inca un obiect de
studiu a numeroase centre si organizatii nationale si internationale.
Fenomenele imuno-biologice care au loc in boala reumatismala sunt influentate de
starea functionala a glandelor endocrine. Cercetarile moderne asupra acestei probleme
sunt numeroase si au dus la imbogatirea arsenalului terapeutic cu medicatii de mare
eficacitate.
24
NORME DE PROTECTIE A MUNCII
Activitatea din farmacii cu circuit deschis si inchis, puncte farmaceutice. drogherii si
magazine tehnico-medicale:
Art. 373. Desfacerea medicamentelor in punctele si unitatile farmaceutice se va
efectua in conformitate cu reglementarile M.S.
Art. 374. Depozitarea medicamentelor si a materialelor in dulapuri, pe rafturi, pe
stelaje se va face in asa fel incat sa nu fie depasita sarcina maxima admisa pentru
mobilierul respectiv.
Art. 375. Substantele inflamabile si explozive vor fi depozitate in spatii special
amenajate, asigurandu-se aerisirea acestor spatii, precum si etanseitatea recipientelor.
Art. 376. Pastrarea substantelor toxice si a produselor care contin substante toxice
se va face in recipiente de sticla etanse; recipientele fragile vor fi protejate cu cadre
metalice sau din lenin, nuiele, plastic, spatiul dintre recipient si cadru se va umple cu
materiale absorbante alese astfel incat la spargerea recipientului, continutul sa nu intre in
reactie cu materialul absorbant.
Art. 377. Medicamentele prevazule in tabelul ,, Venena vor fi pastrate sub cheie,
intr-un dulap cu usi din lemn masiv, fara geam. Dulapul va purta inscriptia ,,VENENA .
Cheia dulapului va fi pastrata de catre seful unitatii sau de catre farmacistul desemnat in
acest scop.
Art. 378. Medicamentele puternic active cuprinse in tabelul ,,Separanda vor fi
pastrate in dulapuri separate, purtand inscriptia ,,SEPARANDA .
Art. 379. Medicamentele care contin substante toxice vor fi pastrate in dulapuri din
lemn masiv sau metal, asigurate cu cheie. Dulapurile vor fi amplasate in incaperi special
amenajate. Incaperile vor fi prevazute Ia usi si ferestre cu gratii metalice.
Art 380. Manipularea substantelor toxice se va face numai cu ustensile destinate
acestui scop si care vor fi spalate si pastrate separat.
Art. 381. Toxinele care degaja vapori (acidul cianhidric si sarurile sale etc.) vor fi
depozitate si pastrate in afara oficiilor de lucru, in incaperile separate, prevazute cu
instalatii de ventilare.
Art. 382. La utilizarea toxicelor de uz se vor respecta prevederile prezentelor
norme.
Art 384. Se interzice accesul cu flacari deschise in spatiile de lucru in care se
depoziteaza si manipuleaza lichide inflamabile si volatile. Lichidele vor fi incalzile numai
pe baza de abur.
25
BIBLIOGRAFIE GENERALA
26
27
28
29
30
31
32
33
34///////////