ADEVERIN

Nr. ..

Prin prezenta, se certific faptul c doamna .. identificata .........., act de identitate CI

seria ..... nr. .................eliberat la data de ................, cu domiciliul n .............., are calitatea de
salariat n cadrul .............. i i s-a reinut i virat lunar contribu ia pentru asigurrile sociale de
sntate, potrivit Legii nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, cu modificrile i
completrile ulterioare.
Persoana mai sus menionat figureaz n evidenele noastre cu urmtorii coasigurai
(so/soie, prini, aflai n ntreinere):
1. Nume,
prenume,
CNP .................................................
2. Nume,
prenume,
CNP .................................................
3. Nume,
prenume,
CNP .................................................

.....................................................
.....................................................
.....................................................

Mentionam ca doamna .................. nu a efectuat concediu medical de la data angajarii.

Prezenta adeverin are o valabilitate de 3 luni de la data emiterii.
Sub sanciunile aplicate faptei de fals n acte publice, declar c datele din adeverin sunt
corecte i complete.

.............