Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Meningita
Meningita
Argument...............................................................................2
Cap.I Meningita-notiuni generale...3
1.1Definitie3
1.2Etiologie...3
1.3Simptomatologie..5
1.4Diagnostic.8
1.5Complicatii.10
1.6Evolutie..11
1.7Tratament...11
1.8Profilaxie13
Cap.II-Plan de ingrijire...15
Caz nr.I15
Caz nr.II...19
Caz nr.III..23
Caz nr.IV.27
Concluzii..31
Bibliografie..32
CAPITOLUL I
1.3Simptomatologia
Meningita meningococic este considerat prototip al meningitelor
bacteriene cu LCR purulent, pe de o parte fiind prima identificat clinic i
bacteriologic iar pe de alt parte pentru frecvena mare cu care se ntlnete mai
ales la copii i adolesceni. De obicei este precedat de o faringit i este nsoit
adesea de bacteriemie.
Incubaia este scurt, 2-7 zile, deseori neputnd fi apreciat prin
necunoaterea momentului infectant.
Debutul este brusc i rapid progresiv, cu frisoane, febr mare, cefalee, facies
vultuos, greuri, vrsturi. La copii apar i convulsii. n formele severe, debutul
poate fi cu intrare rapid n com, boala fiind confundat cu AVC.
Perioada de stare se instaleaz de obicei repede, n cteva ore de la debut i
este exprimat clinic prin mai multe sindroame:
5
10
1.6Evolutie
n absena unui tratament etiologic energic evoluia este de regul letal.
Foarte rar evoluia n aceste cazuri poate fi spre remisiune spontan dup 3-4
sptmni, cu vindecare dar cu sechele neuropsihice deosebit de grave.
n cazurile corect tratate, evoluia este bun, remisiunea febrei i a strii
generale preced de obicei ieirea din com, urmat de atenuarea sindromului de
iritaie meningee i a celui de hipertensiune intracranian. Ultimul, n ordinea
evoluiei spre vindecare, este aspectul LCR, acesta constituind cel mai valoros
criteriu de apreciere a vindecrii.
Chiar i n condiiile unui tratament corect, letalitatea se menine ntre 1-5%,
cea mai mare fiind n cazurile cu sindrom Waterhouse-Friederichsen, unde
mortalitatea este de 30-40%.
1.7Tratament
Meningita meningococic este o boal de internare i tratament obligatorii i
declarare nominal.
Tratamentul trebuie s nceap imediat sau ct mai devreme dup ce s-a pus
diagnosticul i s cumuleze msuri etiologice, patogenice, simptomatice i igienodietetice.
Se vor asigura izolare, repaos la pat i condiii ambientale care s elimine
riscul unor complicaii.
1. Tratament etiologic.
n ordinea urgenei, se va ncepe ct mai repede tratamentul etilogic. Lund
n considerare sensibilitatea tulpinilor izolate la noi n ar se recomand
monoterapia parenteral cu Penicilina G. Administrarea se va face iniial prin
injecii intravenoase. Administrarea n perfuzie nu este recomandat avnd n
vedere faptul c penetraia n LCR este direct proporional cu concentraia maxim
seric a antibioticului. Doza este de 8 - 12 milioane UI/zi la adult, respectiv 100000
UI/kg corp/zi la copil, fracionat n 4 administrri zilnice. n zilele urmtoare se
poate trece la administrarea alternativ intravenoas i intramuscular sau numai
intramuscular tot de 4 ori/zi. Durata tratamentului este de 7 zile, dar n cazurile cu
complicaii sau cu sindrom encefalic persistent se poate prelungi pn la 10 zile.
Nu se vor diminua dozele (dei din a doua sau a treia zi remisiunea clinic ar putea
sugera acest lucru) deoarece scderea inflamaiei locale va diminua oricum
11
-paracetamol,
-piafen
Pentru combaterea vrsturilor se administra:
-emetiral,
-metoclopramid,
-torecan.
4. Tratament igieno-dietetic
Dieta (pentru cazurile cu intoleranta digestiva) va fi de tip hidrolactozaharat
cu preparate care s permit o digestie si resorbie intestinal rapid, fr reziduuri
sau care s duc la ntrzierea evacurii alimentelor din stomac (vor fi evitate
alimentele bogate in celuloz, carnea, grsimile).
Ulterior, dieta va respecta eventual restriciile impuse de terapia
antiinflamatorie: in cazul corticoterapiei dieta va fi desodat.
Cazurile de sindrom Waterhouse-Friederichsen trebuie monitorizate in secii
specializate de terapie intensiv. n aceste cazuri, pe lng tratamentul etiologic mai
sunt necesare:
- corticoterapie intensiv cu Hemisuccinat de hidrocortizon 10 mg/Kg corp
/zi sau Prednison 2 mg /zi;
- heparinizare 5000 UI la fiecare 4 ore, intravenos;
- oxigenoterapie;
- susinere cardiac,
- reechilibrare circulatorie, acido-bazica, hidroelectrolitic.
1.8Pofilaxie
Profilaxia consta n:
- izolarea nentrziat n spital;
- dezinfecie terminal-sumar (curatenie, aerisire);
- cercetarea contacilor apropiai prin exudatul faringian pentru depistarea
sursei de infecie;
- chimioprofilaxie pentru contacii receptivi, in special persoane cu handicap
imun major cunoscut; chimioprofilaxia se face cu Rifampicina 600 mg/12 ore la
adult i 10mg/12 ore la copil timp de 2 zile sau Sulfodiazina 1 g/8 ore timp de 3
zile;
13
14
CAPITOLUL II
PLAN DE INGRIJIRE
CAZUL NR. I
NUME SI PRENUME: I. S.
VARSTA: 17 ani
SEX: F
INALTIMEA: 1,65 m
GREUTATEA: 60 Kg.
ALERGII: nu se stie alergica
DIAGNOSTIC CLINIC: Meningita seroasa acuta de etiologie virala
CONDITII DE VIATA: pacienta locuieste impreuna cu parintii si o sora mai mica,
intr-un apartament cu doua camere, baie si bucatarie; are conditii medii de viata.
COMPORTAMENT: pacienta prezinta un comportament tipic adolescentin (nu
respecta anumite sfaturi primite de la parinti - program de activitate si odihna
incorect urmat (are o conditie buna).
OBISNUINTE SI DEPRINDERI DE VIATA: ii place sa urmareasca filmele de la
TV, sa iasa la plimbare si la distractii, in zilele libere, cu prietenii.
DURATA SOMNULUI: este de 7 ore, uneori mai mult sau putin, are un somn
linistit, rareori se trezeste in timpul noptii, obisnuieste sa se culce la orele 23 si se
trezeste dimineata la ora 6.
ANTECEDENTE PERSONALE FIZIOLOGICE: este nascuta la termen, pe cale
naturala, este primul copil, nascut cu o greutate de 3200gr., i-au iesit dintii la 7-8
luni, a mers la 1 an si a inceput sa vorbeasca in jurul varstei de 2 ani. Menarha, la
13 ani, cantitate normala, durata 4-5 zile, interval regulat, fara dureri.
ANTECEDENTE PATOLOGICE: a facut bolile copilariei pana la varsta de 7 ani.
ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE: neaga TBC, lues, SIDA, hepatita
A,B in familie.
SEMNE SUBIECTIVE: pacienta prezinta fotofobie, redoarea cefei, ameteli,
disconfort manifestat prin greturi, inapetenta.
SEMNE OBIECTIVE: pacienta prezinta facies crispat, greturi, varsaturi, postura
inadecvata, hipertermie, buze uscate, cefalee si gemete.
ISTORICUL BOLII: debut sub forma de viroza respiratorie, in urma cu 4-5 zile,
manifestate prin cefalee, hipertemie, disfagie (stare patologica cu dureri musculare,
15
DIAGNOSTICUL DE NURSING
ACTUAL:- vulnerabilitate fata de pericole, din cauza procesului inflamator si
infectios,manifestat prin redoarea cefei, fotofobie, greata, teama, ameteli, febra
moderata
POTENIAL: apariia eventualelor complicaii pe toata durata vietii
POSIBIL: alterarea morfo-functionala a S.N. si meningelui, proces infectios
PLANUL DE INGRIJIRE
INTERVENTII AUTONOME SI DELEGATE
- asigur repaos la pat si-i recomand sa se linisteasca
- ii creez un microclimat corespunzator
- cu rol delegat, recoltez analize pentru laborator: 2 ml de sange pe substanta
anticoagulat (EDTA) pentru hemoleucograma
- ii inregistrez functiile vitale si vegetative, notandu-le in foaia de temperatura
- cu rol delegat, administrez medicatia prescrisa de medic: HHC i.v. 100 mg
16
17
CAZUL NR. II
NUME SI PRENUME: P. A.
VARSTA: 12 ani
SEX: M
INALTIMEA: 1,50 m
GREUTATEA: 45 Kg.
GRUPA SANGUINA: AB IV RH: (-)
OCUPATIA: elev
ALERGII: nu se stie alergic
DIAGNOSTIC CLINIC: Meningita limfocitara seroasa acuta de etiologie virala
MODUL DE COMUNICARE AL PACIENTULUI: nu s-a putut comunica verbal
cu pacientul,acesta avand o stare generala alterata(febra,cefalee, varsaturi, stare de
somnolenta, disfagie)fiind internat in salonul A.T.I.-copii din sectia Boli
infectioase. In schimb culeg date de la apartinatori,din biletul de trimitere,echipa
medicalade ingrijire(asistente,infirmiere)
ANTECEDENTE PERSONALE
a) Fiziologice:
- este primul copil in familie, nascut la termen cu o greutate la nastere de
3,500 kg. A fost alimentat natural pana la varsta de 7 luni si jumatate dupa care i s-a
diversificat alimentatia.
- rezultate scolare: bune
b) Patologice:
- a efectuat vaccinarile conform prescriptiilor medicale;
- a fost bolnav de gripa, faringoamigdalita,bronsita;
- fara antecedente patologice meningiene;
ANTECEDENTE HEREDO COLATERALE: ambii parinti sunt sanatosi
OBISNUINTE DE VIATA:
a) Conditii de viata si mediu:
Nivel social mediu
Pacientul locuieste cu parintii intr-o casa obisnuita (din caramida) pe un
singur nivel cu o gospodarie modesta. Il sustine familia, diriginta, colegii de scoala.
b) Comportament:
Este o persoana vioaie, vesela si comunicativa care este dispusa sa
aasimileze orice informatie,noutate din domeniul oricarei activitati umane, fie pe
plan intelectual, fie pe plan fizic.
Obiceiuri alimentare: are deprinderi alimentare gresite, prin nerespectarea in primul
rind al orarului meselor principale. Ii plac sucurile acidulate si reci, dulciurile si
fast-food-urile.
18
- fotofobie
- disfagie
- dispnee
- anorexie
- astenie fizica si psihica
- varsaturi
- contractii musculare
Potential: producerea unor complicatii ce ar provoca aparitia unor sechele pe toata
durata vietii.
PLAN DE INGRIJIRE
INTERVENTII AUTONOME SI DELEGATE
- admiistrez pacientei un regim hipocaloric fara sare si un aport hidric cca 1300
ml/zi
- urmaresc pacienta sa consume numai alimente cuprinse in regim
- cu rol delegat, administrez tratament medical antiemetic: Metoclopramid 1 f (2
ml) ora 12
- asigur repaos la pat si-i recomand sa se linisteasca
- supraveghez functiile vitale si vegetative si le notez in foaia de temperatura
- cu rol delegat administrez tartament prescris de medic cu: Ampicilina (1 g) i.v. ,
HHC i.v., perfuzie cu glucoza 5%
- creez un climat corespunzator, aerisesc salonul, schimb lenjeria de pat si de corp
- indepartez toate sursels care ar putea perturba somnul pacientului
- cu rol delegat, administrez antitermice, analgezice, antiseptice prescrise de medic
- aplic comprese umede reci local si pe frunte
- inregistrez temperatura corpului la interval de 1 ora
- ajut pacientul sa se instaleze intr-o pozitie mai comoda in pat
- cu rol delegat, administerz o fiola de 5 ml. Plegomazin i.m.
- sprijin pacientul sa mearga la toaleta
- inregistrez functiile vitale si le notez in foaia de temperatura
- creez un microclimat corespunzator (aerisesc salonul)
- efectuez impreuna cu pacientul exercitii de respiratie, din ora in ora
- delegat i-administerz oxigen prin sonda nazala, timp de 30 minute si supraveghez
pacientul
- schimb lenjeria de pat si de corp de cate ori este nevoie
- educ pacientul si-i explic cat de important e sa aiba o igiena corespunzatoare
pentru a preveni pericolele
- fac pacientului educatie sanitara
- creez un microclimat corespunzator
20
NUME SI PRENUME: A R
VARSTA: 34 ani
SEX: F
INALTIMEA: 1,60 m
GREUTATEA: 63 Kg.
GRUPA SANGUINA: 01 RH: (+)
STAREA CIVILA: casatorita
NATIONALITATEA: romana
ALERGII: nu se stie alergicaDIAGNOSTIC CLINIC: Meningita limfocitara
seroasa acuta de etiologie virala
MODUL DE COMUNICARE AL PACIENTEI : greoi , deficitar , datorita starii
generale grave. Pentru a putea usura comunicarea ii pun pacientei intrebari
deschise, la obiect. De asemenea comunicarea se face si cu pauze lungi de catre
pacienta. Datele au mai fost culese de la echipa medicala de ingrijire a
pacientei,din biletul de trimitere, din foaia de observatie si de la apartinatorii
pacientei .
ANTECEDENTE PERSONALE:
a) Fiziologice
- este al 7- lea copil al familiei sale , provenind dintr-o familie dezorganizata
- menarha : la 12 ani si 10 luni , ciclu regulat la 28 zile , durata de 4 zile , flux
abundent avand 6 nasteri si 8 avorturi ( 5 la cerere si 3 spontane din diferite
cauze).
b) Patologice : nu se stie daca a avut boli infectioase in copilarie
- a fost operata de apendicita la varsta de 28 de ani.
- este suferinda de Reumatism Articular Acut ( R.A.A.) inca din copilarie si
Gastrita dobandita pe parcursul vietii datorita unei hiperaciditati si a tratamentelor
prelungite cu medicamente (antiinflamatorii), alimentatiei necorespunzatoare si a
modului de viata.
ANTECEDENTE HEREDO COLATERALE:
Tatal: necunoscut
Mama: 50 de ani, suferind de R.A.A, H.T.A , actual cu diabet zaharat.
Sotul: 36 de ani, zilier ,aparent sanatos
Frati in numar de 6 , 3 frati si 3 surori nu stie daca sunt sau nu suferinzi de vreo
boala .
COMPORTAMENTUL DE VIATA : locuieste impreuna cu sotul si 6 copii intr-o
garsoniera . Conditiile de viata si mediu sunt modeste , la limita dintre mediu si
mediocre. Pacienta recunoaste ca este o fumatoare inraita , pe langa faptul ca ea
consuma toate produsele alimentare pe baza de carne de porc afumata si
conservata, are si un stil de viata dezordonat.
22
25
CAZUL NR. IV
NUME SI PRENUME: M. A.
VARSTA: 18 ani
SEX: M
INALTIMEA: 1,80 m
GREUTATEA: 75 Kg.
GRUPA SANGUINA: AB IV
OCUPATIA:elev
ALERGII: nu se stie alergic
DIAGNOSTIC CLINIC: Meningita limfocitara seroasa acuta de etiologie virala
MODUL DE COMUNICARE AL PACIENTULUI: nu s-a putut comunica verbal
cu pacientul,acesta avand o stare generala alterata(febra,cefalee, varsaturi, stare de
somnolenta, disfagie)fiind internat in salonul A.T.I.-copii din sectia Boli
infectioase. In schimb culeg date de la apartinatori,din biletul de trimitere,echipa
medicalade ingrijire(asistente,infirmiere)
ANTECEDENTE PERSONALE
a) Fiziologice:
- este primul copil in familie, nascut la termen cu o greutate la nastere de
3,000 kg. A fost alimentat natural pana la varsta de 10 luni si jumatate dupa care i sa diversificat alimentatia.
- rezultate scolare: bune
b) Patologice:
- a efectuat vaccinarile conform prescriptiilor medicale;
- a fost bolnav de gripa, faringoamigdalita,bronsita;;
- fara antecedente patologice meningiene;
ANTECEDENTE HEREDO COLATERALE: ambii parinti sunt sanatosi
OBISNUINTE DE VIATA:
a) Conditii de viata si mediu:
Nivel social mediu
Pacientul locuieste cu parintii intr-o casa obisnuita (din caramida) pe un
singur nivel cu o gospodarie modesta. Il sustine familia, diriginta, colegii de scoala.
b) Comportament:
Este o persoana vioaie, vesela si comunicativa care este dispusa sa
aasimileze orice informatie,noutate din domeniul oricarei activitati umane, fie pe
plan intellectual, fie pe plan fizic.
Obiceiuri alimentare: are deprinderi alimentare gresite, prin nerespectarea in primul
rind al orarului meselor principale. Ii plac sucurile acidulate si reci, dulciurile si
fast-food-urile.
26
EVALUARE FINALA
28
CONCLUZII
29
BIBLIOGRAFIE:
30
31