STUDIUL STRII DE NUTRIIE NTR-O COLECTIVITATE

UMAN
Studiul strii de nutriie constituie un criteriu obiectiv de apreciere a modului
n care alimentaia intervine n asigurarea sntii i capacitii de munc.
Urmrete:
1. Determinarea numrului de subieci cu stare de nutriie normal.
2. Determinarea numrului de subieci cu tulburri de nutriie (deficit sau
exces ponderal).
3. Estimarea cauzelor ce au generat astfel de tulburri.
4. Influena asupra compartimentelor morfo-funcionale ale organismului.
Studiul se va desfura pe un lot constituit din 10-20% dintre subieci din
colectivitile studiate i va cuprinde doar persoane clinic sntoase ( fr boli
digestive sau metabolice, fr boli acute sau cronice consumtive).
Studiul strii de nutriie se realizeaz prin;
indicatorii somatometriei
examen clinic
examen paraclinic
1) Indicatorii somatometriei - furnizeaz informaii mai ales asupra aspectelor
cantitative ale raiei alimentare (valoarea caloric total).
Indicatorii somatometriei sunt grupai n dou categorii:
analitici
corelativi
Indicatorii somatometriei analitici sunt:
nlimea
greutatea
perimetrul toracic
pliul cutanat
Indicatorii somatometriei corelativi sunt:
indicele global de nutriie
indicele de robusticitate (Pignet)
indicele ponderal este raportul dintre greutatea subiectului i
greutatea medie standard a unui subiect de aceeai vrst i
sex. Valoare normal = 0,9-1,2.
indicele de proporionalitate
Calculul lor se bazeaz pe folosirea indicilor analitici i raportarea lor la valorile
de referin stabilite la nivel naional din 7 n 7 ani de ctre Institutul de Sntate
Public.
nlimea se msoar n poziie ortostatic, fr nclminte, cu
spatele la tija gradat a antropometrului pe care trebuie s o contacteze cu
occiputul, regiunea interscapular, regiunea sacrat i clciele. Unitatea de
msur a nlimii este cm.

Greutatea se msoar pe nemncate, dup golirea vezicii urinare, dup

evacuarea coninutului intestinal, fr mbrcminte i nclminte. Unitatea de
msur a nlimii este kg.
Perimetrul toracic se msoar cu ajutorul unei benzi metrice care se aplic
n jurul toracelui posterior sub vrful omoplatului, anterior submamelonar (coasta
a IV-a). Msurarea se realizeaz la sfritul unei expiraii i nainte de nceputul
inspiraiei. Mrimea perimetrului toracic informeaz despre dezvoltarea cutiei
toracice. Prin diferena dintre circumferina toracic maxim i cea minim se
obine ampliaia sau excursia toracic.
Pliul cutanat se msoar n 5 zone, dup care se face medierea valorilor.
Indiferent de locul determinrii, manevra necesit prinderea pielii i a esutului
subcutanat, fr esutul muscular, ntre police i index, cu formarea unei cute a
crei grosime se msoar la distana de 1 cm de degete cu ajutorul compasului
antropometric sau cutimetrului. Se exprim n cm sau mm.
Pliul cutanat se determin n zonele:
tricipital
subscapular
subombilical
flancurilor
femural
2) Examenul clinic
Examenul clinic cuprinde examinarea:
tegumentelor
mucoaselor
papilelor gingivale
fanerelor
esutului adipos subcutanat
sistemului muscular
sistemului osos
a dinilor
aparatului respirator
aparatului digestiv
aparatului cardio-vascular
sistemului neuroendocrin
comportamentului psihic
Modificrile cutaneo-mucoase care denot deficite ale diferitelor substane
nutritive:
- tegumente uscate, aspre, hipercheratoz localizat pe coapse, fese, umeri,
uscciunea mucoasei conjunctivale: deficit de vitamina A i acizi grai eseniali
- dermatit seboreic a feei: deficit de vitamina B2
- hiperpigmentare: deficit de proteine

- limba scarlatiniform, neted, lucioas i cu sensibilitate dureroas denot

deficit de vitamina B12,acid folic, vitamina PP i fier.
Carena de vitamina C determin tegumente uscate, aspre i palide,
hipercheratoz localizat pe gambe, sngerarea papilelor gingivale.
Carena de proteine determin prul uscat, friabil, iar carena de fier determin
unghii turtite, fragile cu striuri longitudinale i modificri cutaneo- mucoase.
Tulburri ale metabolismului lipidic determin xantelasme (depozite lipidice la
nivelul pleoapelor).
Diminuarea esutului adipos subcutanat denot o caren polinutriional.
Dezvoltarea sistemului muscular este influenat de proteine, vitamina B1,
vitamina D, vitamina E.
Dezvoltarea sistemului osos este influenat de: proteine, vitamina D, calciu,
fosfor.
Dulciurile concentrate, fluorul i vitamina C din alimentaie influeneaz
predominant starea dentiiei.
Reactivitatea sistemului neuro-endocrin este influenat de nutrieni: vitamine din
grupul B, vitamina PP, acid folic, fier, iod, calciu.
Modificrile
comportamentului
mai
semnificative
influenate
de
alimentaie
sunt:
astenia, fatigabilitatea, irascibilitatea, reducerea
performanelor.
3) Examenele paraclinice furnizeaz date obiective relevante asupra proceselor
metabolice din organism influenate de alimentaie. Ele pot evidenia tulburrile n
faza precoce de apariie.
a. Examenele paraclinice curente sunt reprezentate de:
hemogram complet (nr. hematii, hemoglobin, hematocrit),
pentru aprecierea aportului de fier, vitamina C, PP, B6, B 12 i
proteine.
proteinemie
glicemie
lipemie, lipidogram complet
sideremie, calcemie, fosforemie
proba Rumpel Leed pentru aprecierea rezistenei i
permeabilitii capilare respectiv a carenei de vitaminele C i P. Se
aplic maneta tensiometrului pe bra i se menine 5 minute la o
presiune inferioar cu 1 cm Hg celei sistolice. Se numr peteiile
n zona de staz i se consider c fragilitatea capilar este
accentuat la un numr mai mare de 20 peteii.
b.Examenele paraclinice complementare mai importante sunt:
o teste de ncrcare vitaminic se fac numai pentru vitaminele care
nu se depoziteaz n organism adic hidrosolubile. Se
administreaz o cantitate cunoscut de vitamin hidrosolubil i se
dozeaz eliminarea renal. O cantitate mai mic dect cea

o
o
o

administrat este consecina carenei acelei vitamine, organismul

fiind privat de aportul acesteia.
determinarea concentraiei vitaminelor n snge i urin este de
cele mai multe ori costisitoare ca timp, tehnic i costuri motiv
pentru care cel mai frecvent se determin anumii metabolii ai
vitaminelor (modificarea raportului lactat/piruvat n carena de
tiamin, acidul xanturenic n carena de piridoxin)
radiografii osoase echilibrul fosfo-calcic
dozare de enzime pentru aprecierea aportului de proteine, vitamine
sau minerale ce intr n structura acestora.
adaptometria pentru vitamina A

TOXINFECIILE ALIMENTARE (T.I.A.)

Toxinfeciile alimentare (T.I.A.) sunt boli acute cu simptomatologie
predominant digestiv care apar n urma consumului de produse alimentare
contaminate, cauza fiind prezena unor bacterii sau toxine bacteriene.
Calea de transmitere este oral prin ingerarea de alimente contaminate sau
de exotoxine preformate. Cantitatea de aliment contaminat consumat este
important n declanarea bolii, fiecare germen sau toxin avnd stabilite un
numr minim sau doz toxic letal sau semiletal.
Agenii etiologici ai toxiinfeciilor alimentare sunt:
Salmonella, Shigella, Escherichia coli (tulpinile patogene)
pentru care alimentele au rol de vehicul,

Staphilococus, Streptococus, Clostridium, Bacilus, care

declaneaz boala prin exotoxinele elaborate deja la
momentul ingestiei alimentului contaminat.

Conduita medicului de familie n primele ore de la debutul T.I.A.

Activitatea medicului ntr-un focar de T.I.A. trebuie s fie orientat spre:
acordarea asistenei de urgen pe msura depistrii bolnavilor
recoltarea unor produse care urmeaz s fie trimise la laborator
mpiedicarea apariiei altor cazuri de mbolnviri.
Asistena de urgen const n trierea bolnavilor, formele grave necesitnd
spitalizare, celelalte forme necesitnd facilitarea eliminrii produsului alimentar
contaminat i tratament simptomatic.
Prelevrile de probe pentru analize bacteriologice i toxicologice, cu
respectarea condiiilor de sterilitate se efectueaz de la bolnavi, din produsele
alimentare incriminate, de pe tacmuri i vesel, de la persoanele suspectate ca
purttori-excretori de germeni. De la bolnavi se recolteaz ap din spltura
gastric,, snge, materii fecale. Trimiterea probelor la laboratorul D.S.P. se
efectueaz imediat, recipientele fiind sigilate i etichetate. Probele vor fi nsoite
de proces verbal.

Conduita medicului de familie n primele 24 de ore de la debutul

TIA
n acest interval medicul informeaz telefonic Direcia de Sntate Public
(D.S.P.) i spitalul teritorial dac T.I.A. a aprut ntr-o colectivitate indiferent de
numrul de cazuri, sau ntr-o familie interesnd peste 5 cazuri.
Informarea va cuprinde urmtoarele date:
grupul de populaie interesat

data izbucnirii T.I.A.

numrul bolnavilor spitalizai i/sau supravegheai la domiciliu
numrul persoanelor decedate
durata medie a incubaiei
tabloul clinic prezentat
produsele alimentare incriminate
proveniena produselor alimentare
cauza probabil a TIA
msurile luate n focar

Conduita medicului de familie n primele zile de la debutul TIA

mpreun cu organele D.S.P., medicul dispensarului pe teritoriul cruia a
izbucnit T.I.A. efectueaz ancheta epidemiologic, organizeaz i
supravegheaz starea de sntate a tuturor consumatorilor.
Datele urmrite n ancheta sanitar i epidemiologic se refer la aspecte
privind:
starea de sntate a consumatorilor
alimentele
procesul culinar
nivelul de sanitaie n unitile alimentare
starea de sntate a personalului din unitile de alimentaie.
Aspectele privind starea de sntate a consumatorilor vizeaz att
persoanele bolnave ct i persoanele din grupul interesat care nu prezint
fenomene de mbolnvire. Se controleaz starea de sntate a personalului care
particip la transport, depozitare, prelucrare, servire i a personalului de
curenie. Prin aceasta se urmrete evidenierea posibilitilor de contaminare a
alimentelor n diferite faze ale circuitului lor.
In urma efecturii anchetei sanitare i epidemiologice i a investigaiilor de
laborator n cele mai multe cazuri se poate preciza etiologia T.I.A., posibilitile
de contaminare a alimentelor consumate, formele clinice de T.I.A.
Pe baza concluziilor rezultate se formuleaz obligatoriu msuri pentru
combaterea episodului nregistrat i pentru prevenirea altor T.I.A.
Msurile de combatere i prevenire a T.I.A. privesc:
asigurarea unor condiii igienico-sanitare corespunztoare pe ntreg
circuitul alimentelor
asigurarea unui nivel de sanitaie optimal n unitile alimentare i de
alimentaie colectiv
promovarea comportamentului igienico-sanitar i urmrirea strii de
sntate a personalului din aceste uniti.

IGIENA MEDIULUI

DETERMINAREA RADIAIILOR IONIZANTE

Prin radiaii ionizante se neleg radiaiile care produc ionizarea materiei
asupra creia acioneaz. Aceast proprietate o au radiaiile electromagnetice
formate din fotoni (radiaiile X i gama) i fluxurile de particule atomice (alfa,
beta, pozitroni, neutroni).

A. Detecia radiaiilor ionizante

Se face cu aparate cum sunt: camera de ionizare, contorul Geiger-Muller,
detectorul de scintilaii, pelicula fotografic.
Aceste aparate msoar energia transferat substratului iradiat, producndu-se
astfel ionizarea.
a. Camera de ionizare este compus dintr-un dispozitiv (camer) care conine
un gaz rarefiat. Radiaiile care ptrund n camer produc prin ionizare un traseu
de gaz ionizat a crui lungime este direct proporional cu energia radiaiei
ionizante. Se msoar electronic lungimea traseului. Camera de ionizare
detecteaz toate sarcinile produse prin ionizare direct i indirect.
b. Contorul Geiger-Muller este un detector de radiaii ionizante care permite
msurarea fiecrei particule elementare, spre deosebire de camera de ionizare
care msoar fluxul de particule elementare. Este compus dintr-un condensator
ncrcat la un potenial electric nalt care genereaz un cmp electric. Particule
atomice sau electronii care traverseaz cmpul electric sunt deviate, n funcie
de polaritate, spre una din cele dou plci ale condensatorului (pozitiv sau
negativ). n momentul captrii, placa respectiv i modific potenialul electric.
Se msoar electronic aceast modificare potenial electric.
c.
Detectorul de scintilaii este format din dou componente: un scintilator
(camer de scintilaie sau cristal luminiscent) i
:un sistem optoelectronic de msurare.
Camera de scintilaie conine un ecran fluorescent sensibil la bombardamentul cu
particule elementare. Se msoar apoi ca intensitate i numr.
Cristalul luminiscent emite fotoelectroni n urma bombardamentului cu radiaii
ionizante care se msoar apoi ca intensitate i numr.

Sistemul optoelectronic (fotomultiplicatorul = celul fotoelectric cu amplificare)

sesizeaz scintilaiile (respectiv fotoelectronii) i le transform n impulsuri
electrice care sunt msurate.
d. Pelicula fotografic este folosit pentru detecia radiaiilor ionizante, datorit
proprietii acestor radiaii de a impresiona emulsia de bromur de argint.

UNITI DE MSUR
Mrimea

Unitatea veche

Activitatea unui radionuclid

Expunere la radiaii x i
gama)
Doza absorbit
Debitul de doz absorbit
Echivalent
de
doz
absorbit

Curie (CI)
Roentgen (R)

Unitatea
S.I.(sistem
internaional)
Becquerel (Bq)
Coulombi/kg (C x Kg-1)

Rad (Rad)
Rad/s
Rem

Gray (Gy)
Gray/s
Sievert (Sv) (1Rem=10-2Sv)

B. Determinarea contaminrii radioactive a factorilor de mediu

Datorit prezenei n structura pmntului a substanelor radioactive
naturale (40K, 232Th, 238U) i a descendenilor acestora, factorii de mediu i implicit
organismul uman au un coninut radioactiv natural.
La acesta se mai adaug i contaminarea radioactiv artificial datorat
utilizrii n practic a diferitelor substane radioactive (n energetic, industrie,
medicin) ct i a cderilor radioactive rezultate n urma experienelor nucleare.
Radioactivitatea total a factorilor de mediu este compus din
radioactivitatea natural i cea artificial.
n practic se determin radioactivitatea natural prin stabilirea coninutului
40
n K, apoi cea total (toti izotopii). Prin diferen se calculeaz radioactivitatea
artificial.
Radioactivitatea factorilor de mediu se determin n felul urmtor:
AER: se determin diferena de radioactivitate a unui
material natural filtrant nainte i dup trecerea unui volum
de aer (filtrare cu ajutorul alonjei).
AP: proba de cercetat (civa litri) se evapor. Reziduul
rmas se aeaz pe o int (o capsul de aluminiu) i se
determin radioactivitatea. Pentru reinerea radionuclizilor
volatili se folosete trecerea pe o coloan schimbtoare de
ioni.
SOL: probele se usuc la etuv i se determin
radioactivitatea. Se recolteaz de la suprafa (pentru

determinarea radioactivitii totale) sau din profunzime

(pentru determinarea radioactivitii naturale).
ALIMENTE: probele se calcineaz (se pierd astfel
radionuciizii volatili), iar cenua se trece pe o int dup care
se determin radioactivitatea.

C.Determinarea contaminrii radioactive a organismului

1. Determinarea expunerii organismului uman la radiaii
Se face folosind diferite metode:
a.
Fotodozimetrul se bazeaz pe proprietatea radiaiilor ionizante de a
impresiona pelicula fotografic. Este compus dintr-o caset de material plastic i
un filtru. Caseta prezint n interior plcue de aluminiu (reine radiaiile alfa i
beta), cupru (reine radiaiile beta medii) i plumb (reine toate radiaiile alfa i
beta). Dup developare filmul se citete cu un aparat special, care estimeaz
expunerea organismului.
b. Dozimetrul individual (stilodozimetrul) funcioneaz pe principiul camerei de
ionizare.
c. Dozimetrul termoluminiscent conine o pastil de substan termoluminiscent
(cel mai frecvent florur de litiu) i se folosete pentru estimarea dozei absorbite
n cazul expunerii la doze mari de radiaii.
d.
Debitmetrul de radiaii este alctuit pe principiul camerei de ionizare i
msoar printr-un sistem electronic intensitatea curentului care trece printr-o
camer de ionizare, intensitatea fiind direct proporional cu debitul dozei.
2.Determinarea radioactivitii organismului unam
a.
Metoda direct foloseste contorul de corp uman care determin numai
radiaiile ncorporate n urma metabolizrii radionuclidului emitor. Determin
radioactivitatea intern a organismului. Contorul de corp uman este format dintr-o
instalaie metalic de ecranare i mai multe cristale(mari) de scintilaie. Subiectul
este introdus n instalaie dup o prealabil decontaminare prin splare .
b. Metoda indirect urmrete determinarea radioactivitii urinii care permite
aprecierea indirect a radioactivitii corpului uman. Pentru aceasta se
recolteaz urina din 24 de ore, se aduce la reziduu uscat, se trece pe o int i se
msoar radioactivitatea. Nu permite determinarea radionuclizilor volatili.
3.Determinarea efectelor biologice precoce produse de radiaiile ionizante
urmrete decelarea urmtoarelor modificri:
aberaii cromozomiale care apar precoce la cteva zile de la
iradiere . Se constat : fragmentri, cromozomi dicentrici sau
inelari.
limfocite binucleate.

 modificri dactiloscopice cum sunt creste papilare terse, ngustate,

cu ntreruperi, aprnd la cteva zile dup expuneri la doze mari.
leucopenie n cazul iradierii cronice. Este nespecific ntruct apare
i n intoxicaii chimice sau medicamentoase.