Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Trombolitice nonfibrinospecifice: Sk
ANTICOAGULANTE
Heparina nefractionata: UFH
Heparine cu greutate moleculara mica
Inhibitor direct al trombinei: Bivalirudina
Inhibitor de factor X a: Fondaparinux
ANTICOAGULANTE ORALE
Antivitaminice K: acenocumarol,
warfarina
Antagonisti de trombina: dabigatran
Antagonisti de factor X a: rivaroxaban
SK
Actiune directa asupra legaturii Arg-Val
din structura plasminogenului
Plasminogenul activat in plasmina
Plasmina actioneaza asupra fibrinei din
matricea trombului proaspat format
Farmacodinamica SK
Debut actiune la 10-20 min dupa administrare
Efect evaluat maxim la 2 ore
Administrarea in paralel cu UFH sau precedata
de LMWH doza i.v. , ulterior prima doza la 12
ore
Datorita frecventelor reactii alergice este
contraindicata utilizarea peste 48 de ore pana
la 2 ani din momentul primei administrari
Reactii adverse asociate: hipotensiunea severa,
bradicardica, hemoragiile majore si minore
Hemoragii minore:
Nu necesita supliment PPC, MER,
crioprecipitat
Absolute(majore):
AVC hemoragic in antecedente
AVC ischemic in urma cu 6 luni
HDS in ultima luna
Interventii chirurgicale majore in ultimele 3
saptamani, traume majore in acest interval
Tumori cerebrale, TCC grave recente
Sangerare activa, punctii necompresibile
Disectie acuta de aorta
Relative(minore)
Boli hepatice avansate, cu disfunctii de
coagulare cunoscute
Endocardita acuta bacteriana
Ulcer peptic activ
Resuscitarea cardiopulmonara prelungita
Hipertensiunea refractara peste 200mmHg
Tratamentul anticoagulant oral
Sarcina
AIT in urma cu 6 luni
Heparina nefractionata
Actiune anticoagulanta prin efectu asupra
factorilor II a si Xa
Efectul evidentiat imediat, timp de
injumatatire 100-150min
Efecte adverse: trombocitopenia(autoimuna
sau idiopatica)
osteopenia(dupa utilizare
peste 5 zile)
reactiile adverse
hemoragice majore si minore
Trombocitopenia autoimuna
Tc sub 10000/mm3 sau scadere cu peste
50%
Persista peste 3 zile dupa debutul
administrarii
Solutia este inlocuirea cu Bivalirudina sau
Fondaparinux
Hemoragiile majore
Scaderea valorilor Hb cu peste 5g/dl
Sursa evidenta de sangerarea
Stoparea medicatiei anticoagulante
Utilizarea sulfatului de protamina-11.5mg/100U UFH
Masa trombocitara 0.5-0.7 x 10 /7kg
greutate
11
Terapia fibrinolitica
Terapia anticoagulanta
Bivalirudina- inhibitor direct de trombina
-la pacientii supusi PCI
(clasa I ghid ESC 2011)
-nu la pacientii
trombolizati
-doza 0.75mg/kg bolus
apoi 1.75mg/kgh
-studiul HORIZONS-AMI
Terapia anticoagulanta
LMWH- Enoxaparina
Inaintea terapiei trombolitice: indicatie clasa I
pentru fibrinospecifice , II a pentru SK
Doza: 30 mg i.v., apoi 1mg/kg la 12 ore incepand
la 12 ore de la adm trombolitic
0.75mg/kg la 12 ore fara bolus la cei peste
75 ani
la cei cu Clearence sub 30ml/min doza se
repeta la 24 de ore, fara bolus
Heparina nefractionata(UFH)
Indicata clasa I in absenta Bivalirudinei la
pacientii supusi PCI primare
Indicata clasa I in absenta Enoxaparinei la
pacientii supusi trombolizei cu fibrinospecifici
Indicata clasa IIa la pacientii trombolizati cu
SK
Doza: 100 U/kg bolus si 20 U/kg/h peri PCI
60 U/kg bolus si 12 U/kg/h peritromboliza
Fondaparinux
Studiul OASIS-6: Fondaparinux vs UFH
Rate crescute mortalitate si reinfarctizare
asociate PCI primare pentru Fondaparinuxindicatie clasa III
Rate comparabile cu UFH la pacientii
trombolizati cu SK: indicatie clasa IIa
Rate mai mici de hemoragii si mortalitate
precoce la pacientii fara terapie de
reperfuzie: indicatie clasa I
Contraindicat la Cl Cre sub 30ml/min
Fara fc risc
trombogenici
Trombogenitate
proteza scazuta
2.5
Trombogenitate
proteza medie
3.5
Trombogenitate
proteza crescuta
3.5
Pacientele
Optiuni anticoagulant: