I.

PARTEA GENERAL
Capitolul 1
Date generale privind schizofrenia
1.1 Definiia i istoricul bolii
Schizofrenia este un sindrom clinic cu o psihopatologie variabil dar profund
distructiv, care implic percepia, gndirea, emoia i comportamentul. Expresia
acestor simptome variaz la pacieni, n timp, dar efectul cumulativ al acestei boli
este ntotdeauna sever i de cele mai multe ori pe termen lung.
Cele mai multe simptome care le observm i astzi la pacienii cu schizofrenie, au fost
descoperite i studiate cu mult timp n urm. Vechii greci descriau iluzia grandorii,
paranoia, i deteriorarea funciilor cognitive i a personalitii. Dar aceste simptome
au fost considerate atunci ca fiind rezultatul situaiei sociale. Dar, atta timp ct
aceste simptome nu au fost neaprat prezente doar in schizofrenie, nu au putut fi de
fapt asociate, n acele vremuri, cu ceea ce astzi numim schizofrenie. ntr- adevr,
civa care au studiat toate acestea, au argumentat c schizofrenia are o origine relativ
recent.
n timpul secolului al optsprezecelea schizofrenia nu a pus mari probleme nici ca studiu
i nici ca tratament. A doua jumtate a secolului al optsprezecelea a adus descrierea
mai multor categorii clinice, dar a lipsit o conceptie general de integrare a
manifestrilor diverse ale bolii mentale ntr- un sindrom clinic distinct.
n descrierile lor, Kraepelin i Bleuler prezint schizofrenia ca o boal persistent
caracterizat prin fragmentarea funciei mentale. Kraepelin face un studiu
comparativ
ntre boala maniaco-depresiv i demena precoce (sau demena tinerilor ) i
subliniaz ceea ce crede c este caracteristic i anume prognosticul prost pe termen
lung n cazul demenei precoce, comparativ cu relativa nedeteriorare n cazul bolii
maniaco-depresive.
Bleuler consider ca principale caracteristici: pierderea asocierilor i tocirea afectiv,
n timp ce halucinaiile i iluziile sunt caracteristici accesorii.
Schneider atribuie ns o importan special halucinaiilor i iluziilor, pe care le
consider frecvente nschizofrenie i mai rare n alte tulburri. Centrarea pe halucinaii
i iluzii a fost ntrit de succesul blocanilor de dopamin n diminuarea acestor
simptome. Eficacitatea blocanilor de dopamin a devenit principalul susintor al
ipotezei c schizofrenia este o tulburare neurohormonal caracterizat prin exces de
neurotransmitor dopaminergic. n ciuda succesului blocanilor dopaminergici, mai
muli pacieni au rmas cu serioase incapaciti, vieile lor fiind fragmentate de
simptomele Bleuriene persistente. Un nou concept de boal a fost cerut.
Pe baza muncii echipei sale la Hospital Park Northwick n 1970, Crow a propus dou
dimensiuni majore ale psihopatologiei n schizofrenie: tipul I, cuprinznd simptome
pozitive ca iluziile, halucinaiile i dezorganizarea gndirii care tind sa fie trectoare;
tipul II cuprinznd simptome negative ca srcia limbajului i tocirea afectiv care
tind s persiste. A propus c aceste dou sindroame reflect dou dimensiuni ale
psihopatologiei: o tulburare neurohormonal care genereaz tipul I de sindrom, i o
anormalitate structural central care genereaza al doilea sindrom.
Conceptul de simptome negative al lui Crow s- a centrat pe srcia limbajului i pe
tocirea afectiv, deficiene n activitatea mental care nu au putut fi evaluate n
interviul clinic. Totui, mai muli pacieni care n viaa de zi cu zi sufereau de
incapaciti, nu manifestau nici unul tocire afectiv sau srcie a limbajului n cadrul
gradului standard. S fie simptomele negative mai vag de definit?
Andreasen (1982) susine un concept mai larg despre simptomele negative i de
asemenea o scal de evaluare, Scala de evaluare a Simptomelor Negative (SANS)
care cuprinde cinci subscale: tocirea afectiv, lipsa logicii, lipsa voinei, anhedonia, i

slbirea ateniei. Cei mai muli itemi, n special lipsa voinei i anhedonia, sunt scoruri
ale performanei relatate n viaa de zi cu zi. SANS ntruchipeaz un concept larg al
simptomelor negative, dar este oare prea larg? O varietate de factori pot mpiedica
performanele de zi cu zi.
Numeroii factori biologici, psihosociali i sociali relevani pentru a nelege i a trata
persoanele cuschizofrenie. , necesit un model medical larg i evit reducerea la un
singur nivel n cadrul funcionrii organismului. Un model larg care s integreze de la
nivelul molecular i pn la cel psihosocial, este necesar pentru a descrie schizofrenia,
pentru a justifica astfel limitele influenei patogenice, i pentru a susine tratamentul
i reabilitarea bolnavilor de schizofrenie.
1.2 Prevalen
Schizofrenia a fost observat n ntreaga lume. Prevalena printre aduli a fost raportat
adesea a se situa ntre 0,5% i 1,5%, incidena anual situndu-se cel mai frecvent
ntre 0,5 i 5 la 10.000. Estimri ale incidenei peste acest domeniu au fost raportate
pentru unele grupuri populaionale, de exemplu: o inciden foarte ridicat la cea de
a doua generaie de afrocaraibieni stabilii n Regatul Unit.
Studiile efectuate sugereaz unele variaii geografice i istorice n inciden. De
exmplu un risc crescut a fost constatat printre indivizii crescui n mediul urban
comparativ cu cei crescui n mediul rural, precum i un declin gradual al incidenei la
cei din cohortele de natere mai recente.
1.3 Pattern familial
Rudele biologice de gradul I ale indivizilor cu schizofrenie au un risc de schizofrenie care
este de aproape zece ori mai mare dect cel al populaiei generale. Ratele de
concordan pentru schizofrenie sunt mai mari la gemenii monozigoi dect la gemenii
dizigoi. Studiile pe adoptai au artat c rudele biologice ale indivizilor cu
schizofrenie au un risc crescut pentru schizofrenie, pe cnd rudele adoptive, nu. Dei
multe date sugereaz importana factorilor genetici n etiologia schizofreniei, existena
unei rate discordante considerabile ntre gemenii monozigoi indic, de asemenea,
importana factorilor de mediu. Unele rude ale indivizilor cuschizofrenie pot avea, de
asemenea un risc crescut pentru un grup de tulburri mentale, denumit cu termenul
de spectru al schizofreniei. Desi limitele exacte ale spectrului rmn neclare, studiile
familiale i pe adoptai sugereaz c acesta include probabil tulburarea
schizoafectiv i tulburarea schizotipal. Alte tulburri psihotice i tulburrile de
personalitate paranoid i evitant pot aparine, de asemenea, spectrului schizofreniei,
dar exist puine probe n acest sens.