Accidentul vascular cerebral reprezint afectarea esutului cerebral prin apariia unei leziuni consecutive unui accident neurologic

localizat, cu
simptome ce dureaz mai mult de 24 de ore. Accidentul vascular cerebral ischemic (numit i infarct sau ramolisment cerebral) apare cnd un vas
de snge este blocat de un tromb (cheag format la nivelul acelui vas) sau embol (fragment dintr-un cheag aflat undeva n sistemul sanguin, care a
fost mobilizat in viteza sngelui, prin artere, arteriole, ctre teritoriul cerebral). Se mai poate produce i prin ingrosarea peretelui intern al vaselor
de snge prin depunerea de colesterol (ateroscleroz). Accidentul vascular cerebrale hemoragic se datoreaz apariiei unei cantiti de snge n
esutul cerebral, datorit unui puseu de tensiune arterial care foreaz vasul de irig acel esut i l fisureaz, a unor malformaii vasculare deja
existente (aa cum sunt: anevrismul, angiomul), a unor tulburri de colagulare sau a unui tratament cu medicamente anti-coagulante. Accidentul
vascular cerebral este o suferin grav a sistemului nervos central, caracterizat prin pierderea rapid a funciei cerebrale datorit modifirilor
circulatorii cerebrale, rezultate n urma blocrii irigrii sangvine a unei zone cerebrale, sau prin hemoragie cerebral. esutul cerebral afectatat nu
mai poate funciona n parametrii normali, i ca urmare, se poate instala rapid paralizia membrelor din jumtatea dreapt sau stng a corpului i
tulburri de echilibru senzitiv-senzoriale i de limbaj.

Diagnosting
de ingrijire
Tulburari de
circulatie
doatorita
rigiditatii
musculare

Obiective

Interventii de nursing

Evaluare

-Realizarea unei bune

mobilitati

-recomand si ajut pacientul sa mearga cu

cadrul de sustinere largit pentru a preveni
evantualele traumatisme, ii explic cum sa-si
coordoneze miscarile la trecerea peste
obstacole;
-planific un program de exercitii fizice, in
functie de capacitatea pacientului, care sa
cuprinda activitati fizice efectuate cu scopul
de a imbunatati randamentul muschilor si

Pacientul isi va
pastra tonusul si
forta musculara.

-Pacientul sa aiba tonusul

muscular si forta
musculara pastrata

circulatie:
;
-administrez medicatia antiparkinsoniana;
-pregatesc psihic pacientul in vederea
oricarei tehnici de ingrijire;
-ajut pacientul sa-si satisfaca nevoile
fiziologice de baza.

-Pacientul sa fie echilibrat

psihic
-Pacientul sa-si satisfaca
toate nevoile
organismului

Diagnosting de
ingrijire

Obiective

Interventii de nursing

Evaluare

Alimentatie
inadecvata
manifestata prin
disfagie

-Picientul sa fie echilibrat

hidroelectolitic;

-Pacientul sa fie echilibrat

nutritional;

-Pacientul sa fie echilibrat

psihic;

Alterarea
tranzitului
intestinal
manifestat prin
constipatie

-Pacientul sa aibe tranzit

intestinal in limite
fiziologice;

-Pacientul sa prezinte
tegumentele si
mucoasele perianale
curate si integre

-alcatuiesc impreuna cu pacientul un regim

alimentar bazat pe alimente semisolide;
-il ajut pe pacient sa constientizeze
importanta unui regim alimentar in
mentinerea sanatatii;
-la nevoie alimentez pacientul parenteral;
-observ bilantul lichidelor ingerate si
eliminate;
-explorez preferintele pacientului asupra
alimentelor permise si interzise;
-servesc pacientul cu alimente la o
temperatura moderata, la ore regulate si
prezentate atragator;
-asigur un climat cald, confortabil;
-incurajez pacientul;
-ii explic scopul interventiilor.
-determin pacientul sa ingere o cantitate
suficienta de lichide;
-recomand pacientului o alimentatie bogata
in fibre;
-urmaresc si notez in foaie de temperatura
consistenta si frecventa scaunelor;
-efectuez, la nevoie, clisma evacuatorie;
-administrez, la indicatie, laxative;
-igiena locala riguroasa;
-aplic creme protectoare

Pacientul este
echilibrat nutritional
si hidroelectrolitic.

Pacientul are un
tranzit normal.

Diagnosting de
ingrijire
Deficit de
eliminare
manifestat prin
incontineta
urinara

Obiective

Interventii de nursing

Evaluare

-Pacientul va przenta
tegumente si mucoase
integre si curate;

-schimb lenjeria de pat si de corp ori de cate

ori este nevoie;
-recomand utilizarea pampersului;
-asigur igiena locala riguroasa dupa fiecare
eliminare;
-aplict crema protectoare;
-instalez sonda vezicala la indicatia
medicului;
-asigur raport lichidian adecvat, in functie de
bilantul hidric(mai mare in prima jumatate a
zilei);
-stabilesc un orar al eliminarilor;
vezicii;
-invat pacientul exercitii de inarire a
musculaturii perineale;
-asigur o ambianta in care sa fie respectata
intimitatea pacientului;
-incurajez pacientul sa exprime ceea ce
simte in legatura cu aceasta problema;
-administrez medicatia simptomatica la

Pacientul reuseste
sa-si exprime
dificultatile in
satisfacearea nevoii
de a elimina.

-Pacientul sa-si recapete

pe cat posibil controlul
sfincterelor;

-Pacientul sa fie echilibrat

Diagnosting de
ingrijire
Tulburarea
circulatiei
sangvine
manifestata prin
hipotensiune
ortostatica

psihic

indicatia medicului.

Obiective

Interventii de nursing

-Pacientul sa prezinte o
circulatie adecvata;

-invat pacientul:
Pacientul prezinta o
buna circulatie
Sa intrerupa consumul de tututn si
sangvina.
alcool;
Sa aibe o alimentaie bogata in fructe si
zarzavaturi;
-administrez medicatia prescrisa de medic;
-urmaresc efectul medicamentelor;
-masor si notez in foaia de temperatuta
tensiunea arteriala;
-informez pacientul asupra riscurilor in cazul
hTA ortostatice;
-ajut pacientul sa se deplaseze sau/si il
supraveghez;
-informez pacientul asupra gradului de efort
pe care poate sa il depuna;
-informez pacientul asupra importantei
tratamentului medicamentos.

-Pacientul sa fie echilibrat

psihic;

Evaluare

Diagnosting de
ingrijire
Risc de alterare a
tegumentelor si
mucoaselor
manifestat prin
dermatita
seboreica(cruste)

Obiective

Interventii de nursing

Evaluare

-Pacientul sa prezinte
tegumente si mucoase
curate;

-ajut pacientul, in functie de starea generala,

sa isi faca baie sau dus, sau ii efectuez
toaleta pe regiuni;
-pregatesc materialele pentru toaleta;
-asigur temperatura camerei (20-22 grade C)
si a apei (37-38 grade C);
-ajut pacientul sa se imbrace, sa se
pieptene, sa-si faca toaleta cavitatii bucale,
sa-si taie unghiile;
-pentru efectuarea toaletei pe regiuni,
pregatesc salonul si materialele, protejez
pacientul cu paravan si-l conving cu tact si
blindete sa accepte;
-iau masuri de prevenire a infectiilor
nosocomiale;
-leziunile care s-au suprainfectat vor fi
protejate cu pansament efectuat in conditii
de perfecta asepsie;
-incurajez pacientul;
-ii explic pacientului necesitatea
interventiilor;
-ajut pacientul in satisfacerea nevoilor
organismului;
-determin pacientul sa participe la luarea

Pacientul are
tegumentele si
mucoasele integre.

-Pacientul sa nu devina
sursa de infectii
nosocomiale;
-Pacientul sa aiba o stare
de bine fizic si psihic;

Risc de alterare a
integritatii
integritatii

-Pacientul sa-si satisfaca

nevoile in functie de
starea de sanatate si

Pacientul este
capabil sa-si exprime
dificultatile.

psihice si fizice

gradul de independenta;

-Pacientul sa beneficieze
de o sigurnata
psihologica, pentru
inlaturarea starii de
anxietate;

deciziilor privind ingrijirile;

-administrez tratamentul corespunzator;
-aplic masurile de preventie a complicatiilor
septice;
-asigur un mediu de protectie psihica
adecvat starii de boala a pacientului, prin
inlaturarea excitantilor psihici;
-asigur conditiile de mediu adecvat (camera
izolata, aerisita, temperatura adecvata,
semiobscuritate);
-incurajez pacientul sa comunice cu cei din
jur, sa-si exprime emotiile, nevoile, frica,
opiniile;

Diagnosting de
ingrijire

Obiective

Interventii de nursing

Evaluare

Risc de alterare a
comunicarii
manifestat prin
modificarea
personalitatii

-Pacientul sa fie orientat

in timp, spatiu si la
propria persoana;

-ajut pacientul sa se orienteze in timp, spatiu Pacientul reureste

si la propria persoana;
sa-si exprime
-ajut pacientul sa-si recunoasca capacitatile
temerile.
si preferintele;
-incurajez bolnavul sa faca tot ceea ce poate
cu propriile sale mijloace.