Fungi

MICOZE CUTANATE
SUPERFICIALE
Conf. dr. Catalin Popescu

organisme eucariote, heterotrofe, capabile sa

prelucreze un mare numar de substante
preluate din mediul exterior
dezvoltare favorizata de mediul aerob, umed,
pH neutru, temperatura 20-37 C
cresterea inhibata de uscaciune si lumina

Fungi - clasificare
Unicelulari (levuri)
Pluricelulari (dermatofiti)
celulele sunt legate intre ele si alcatuiesc structuri
filamentoase (hife)
totalitatea hifelor = miceliul (thalul)

Fungi
Se reproduc prin spori
Sporii se pot forma:
asexuat (prin dezintegrarea hifelor)
sexuat (prin fuziunea a doi gameti urmata de o diviziune
meiotica)

Forma si modul de formare a sporilor contribuie la

caracterizarea speciei
Identificarea speciei are foarte putin importanta
pentru alegerea tratamentului, majoritatea
antimicoticelor moderne avand un spectru f. larg

Fungi
Unicelulari (levuri):
Candida spp
Malassezia spp

Pluricelulari (dermatofiti):
Epidermophyton
Tricophyton
Microsporum

Diagnostic de laborator
Examinare lampa Wood (UV 365nm)
fluorescenta caracteristica tipului de fung, utila pentru screening

Examen microscopic direct (KOH)

Preparat nativ : tratare cu KOH, NaOH etc.

Preparat fixat i colorat : colorare PAS, Giemsa, albastru de metilen,
cerneal etc.

Cultura (nu are importanta pe care o are cultura in

bacteriologie)
mediu Sabouraud +/- antifungigrama
necesara in situatii clinice particulare si in caz de esec terapeutic

Examen histopatologic (coloratie PAS) rareori

necesar!

Diagnostic de laborator

Cand sa solicitati examen

microscopic direct?

Produs patologic de examinat:

Scuame
Fire pr
Lama unghial
Secreii / depozite / exudat

Cand suspectati o infectie fungica!

Dermatofii, Coloraie PAS

Micoze cutanate superficiale

Dermatofitii
Dermatofii, Examen direct -KOH

Candida, Examen direct, MO

contrast de faz

Pitiriasis versicolor - lampa Wood

Tricophyton spp
Epidermophyton spp
Microsporum spp

Levuroze
Candida spp
Malassezia (Pityrosporum) spp
Cryptococcus spp

Culturi - Candida albicans

Antifungigram

Culturi - Tricophyton rubrum

Dermatofitii
Dermatomicoze produse de fungi:
antropofili
zoofili
geofili

Manifestari clinice variate care depind de:

Dermatofitii (Tinea)
Dermatofitii ale pielii glabre
Dermatofitii ale pielii paroase (pilomicoze)
Onicomicoze

specie
marimea inoculului
regiunea afectata
statusul imun al gazdei
alti factori care tin de gazda (varsta, sex, integritatea si
turnoverul epidermic, concentratia acizilor grasi din
sebum etc)

Dermatofiii ale pielii glabre

Tinea pedis (epidermofiie plantar, picior de atlet)

Tinea cruris
Tinea manum
Tinea corporis (herpes circinat)
Tinea unguium (onicomicoze)
Forme rare: perifoliculite
boala dermatofitic
micetoame tricofitice

Form dishidrozic

Vezicule i eritem

Eroziuni

Dispunere herpetiform

Leziuni dishidrozice

Tinea pedis
T rubrum, T interdigitale
Intertrigo

Tinea cruris

Eritem i exudaie

Maceraie

T. rubrum ( antropofili)
E. flocosum
T. interdigitale
T. mentagrophytes
(zoofili)
T verrucosum

Hiperkeratoz i
dishidroz
Intertrigo

Form uscat

T manum f. hiperkeratozic

T manum f. hiperkeratozic

Tinea manum
T rubrum, T interdigitale (antropofili)
T flocosum
T mentagrophyes Asteroides (zoofili)
M gypseum ( geofili)

T manum f. Hiperkeratozic

Tinea manum

Tinea corporis

Tinea corporis Herpes circinat

Tinea faciei

T violaceum, T rubrum, ( antropofili)

T quinckeanum, T verrucosum,
M.canis, T Mentagrophytes ( zoofili)
M gypseum ( geofili)

Tinea corporis
Tinea corporis

Form extensiv

Tinea LE -like

Tinea rosacea-like

Tinea psoriazis-like

Dermatofitii (Tinea)

Tinea pitiriazis rozat like

Tinea stomatit-like

Tinea imbricata

Tinea imbricata

Pilomicoze
Dermatofitii ale pielii paroase
Tinea capitis

Forme uscate: T. Microsporic (microsporia)

T. Tricofitic (tricofitia)
T. Favic (favus)
Forme supurate: Kerion Celsi

Dermatofitii ale pielii glabre

Dermatofitii ale pielii paroase (pilomicoze)
Onicomicoze

Tipuri de parazitare a firului de par

Ectotrix (spori in manson in jurul tijei firului
de par = ex: microsporie)
Endotrix (spori in interiorul tijei, sac plin cu
nuci = ex: tricofitie)

Sicozis

Tinea barbae
Kerion Celsi
Sicozis

Tricofiie uscat

T Tricofitic: T Violaceum,

Tricofiie inflamatorie

T Tonsurans, T Soudanense

T Microsporic M . Audouinii: antropofili (M.Ferrugineum, M langeroni)

M.Canis: zoofili ( M. Galinae, M Persicolor)
M Gypseum: geofili

Tricofiie uscat

Foliculit decalvant

Favus

Mnemonic:
La spori mici (microspori), placi
alopecice mari

Favus

Microsporia produce placi alopecice

mai mari si mai putine, iar tricofitia
placi alopecice mai mici si mai multe.

Tinea favic- Favus

T. Schonleinii ( antropofil)
T. Quinckeanum ( zoofil)
T muris, T gallinae,
M.gypseum

Favus

De retinut!
Microsporia si tricofitia produc alopecie
necicatriciala si de obicei se vindeca spontan
la pubertate
Favusul produce alopecie CICATRICIALA si
nu are tendinta de vindecare spontana; este
foarte rar

kerion

sicozis

Pilomicoze supurate: Sicozis

tricofitic; Kerion celsi

sicozis
kerion

T Mentagrophytes, Asteroides (zoofili)

T verrucosum, M canis , M gypseum (geofili)

kerion

kerion

Cand sa solicitati examen

microscopic direct?
Cand suspectati o infectie fungica
Cand NU suspectati o infectie fungica!
(John Knox, Baylor College, Houston, TX)

Dermatofitii (Tinea)
Dermatofitii ale pielii glabre
Dermatofitii ale pielii paroase (pilomicoze)
Onicomicoze

Onicomicoza (Tinea unguium)

= invazia unghiei de catre dermatofiti
Etiologie:
T. rubrum (75%)
T. mentagrophytes interdigitale
T. violaceum
T. schoenleinii
E. floccosum

Onicomicoza
De obicei asociata cu T. manuum sau T. pedis
Unghii
cu modificari de culoare (alb, galbui)
fara luciu
lama unghiala ingrosata, friabila
depozite hiperkeratozice subunghiale
onicoliza

Tinea unguium- onicomicoz

T. rubrum 75%, T violaceum (antropofili)
T. schonleinii, E. flocosum, T. mentagrophytes
interdigitale (zoo-geofili)

Diagnosticul onicomicozelor
produse de dermatofiti

Factori de prognostic rezervat

in onicomicoze

J Am Acad Dermatol 2007;56:639

Criterii de vindecare in
onicomicoze

J Am Acad Dermatol 2007;56:639

Tipuri de afectare unghiala

exemple de evolutie post-tratament

J Am Acad Dermatol 2007;56:639

J Am Acad Dermatol 2007;56:639

Dermatofitide (micide)
Leziuni cutanate care apar la distanta de un
focar micotic
Mecanism alergic: reactie la antigene fungice
Clinic: eruptie simetrica, eritematoscuamoasa, eczematoasa, nodulara sau de tip
eritem polimorf
Poate fi precipitata de initierea tratamentului
antimicotic (elibereaza antigene din fungi)

Dermatofitide (micide)
Criterii:
prezenta unui focar de infectie dermatofitica
absenta fungilor din leziunile suspectate a fi
micide
teste cutanate pozitive la antigene fungice
specifice
vindecarea micidelor o data cu vindecarea
focarului micotic

Micide eritematopapuloase

Eritem nodos

II. Levuroze cutanate

Foliculit

Foliculit Wilson

Levuroze
Grupeaza toate afectiunile produse de agenti
fungici apartinand levurilor:
Candida spp
Pityrosporum spp
Criptococcus spp (afect rara, la imunodeprimati)

Candidoze

Genul Candida cuprinde > 100 specii

Cel mai frecvent implicata: C. albicans
Se inmulteste prin inmugurire
Poate exista ca:
levura
pseudohife (lanturi de celule elongate) / hife.

Capacitatea de a forma si pseudohife si hife =

dimorfism

Candidoze
Candida este un comensal al tubului digestiv
si reg. genitale (vagin, sp. balano-preputial)
Are rol patogen atunci cand formeaza
pseudohife si hife
Nu apartine florei CUTANATE normale

Candidoze - factori favorizanti

Sarcina
Boli endocrine (diabet, Cushing, Addison,
hipotiroidie)
Deficit de fier
Medicamente (CS, Ab cu spectru larg)
Imunodepresie (diabet, stari post-transplant,
HIV/SIDA)

Candidoze cutanate
Intertrigo candidozic
Candidoza de scutece
Foliculite si perifoliculite candidozice

Intertrigo candidozic
Favorizat de maceratia tegumentelor din pliuri
Afect pred pliul: axilar, submamar, inghinal,
interfesier, sp III interdigital mana
Placi sau placarde eritematoase, exsudative, extinse
dincolo de aria de contact intertegumentara
Margini cu guleras scuamos si leziuni satelite
periferice
Prurit sau senzatie de arsura

Intertrigo incipient
Intertrigo interdigital

Intertrigo candidozic

Intertrigo interdigital
Intertrigo inflamator

Candidoze cutanate
Intertrigo candidozic
Candidoza de scutece
Foliculite si perifoliculite candidozice

Intertrigo candidozic

10

Candidoza de scutece
Zona fesiera si genitala a sugarului
Favorizata de umiditatea crescuta
Apare de obicei pe o dermatita iritativa preexistenta
Favorizata de topicele cu antibiotice si
dermatocorticoizi
Leziunile debuteaza perianal si se extind
Similara intertrigo-ului candidozic
Candidoz genital

Candidoze cutanate
Intertrigo candidozic
Candidoza de scutece
Foliculite si perifoliculite candidozice

Foliculite si perifoliculite
candidozice
Pustule foliculare cu inflamatie perilezionala
redusa
Apar la imunodeprimati sever sau (rar)
secundar antibioterapiei

Candidoze mucoase

Cheilita angulara (perles, zabaluta)

Stomatita candidozica
Vulvovaginita candidozica
Balanita si balanopostita candidozica

Cheilit angular

candidoz

11

Cheilita angulara
Localizata la comisurile bucale
Fisuri dureroase, acoperite de depozite albcremoase
Se poate extinde la teg. periorale

Stomatita candidozica
Mai frecventa la nou-nascut
Mucoasa difuz eritematoasa, lucioasa, cu
depozite alb-grunjoase, care se detaseaza usor
Limba depapilata

Vulvovaginita candidozica
Mai frecventa in sarcina
Secretie vaginala alb-cremoasa
Mucoasa vulvara si teg adiacente
eritematoase, cu depozite albicioase,
pruriginoase, detasabile
Cronicizarea determina atrofia mucoasei si
dispareunie

Balanita si balanopostita
candidozica

Mai frecventa la barbatii necircumcisi

Zone eritematoase cu depozite alb-cremoase
Prurit, senzatie de arsura
Complicatii: fimoza, parafimoza

Candidoz vulvovaginal

12

Onixis si perionixis candidozic

Forma uscata: repliu unghial tumefiat,
eritematos, sensibil, detasat de lama unghiala,
cuticula absenta; poate evolua spre supuratie
Forma supurata: puroi alb-cremos, eliminat
spontan sau la presiune din tesuturiile
periunghiale inflamate

Pitiriazis versicolor

Candidoz unghial

Micoza superficiala, neinflamatorie, produsa de

Malassezia spp (denumirea veche: Pityrosporum)
Malassezia (globosa, furfur)
levura lipofila
colonizeaza pielea normala a scalpului, toracelui
superior si flexurilor

Pitiriazis versicolor - patogenie

Factori favorizanti:
clima calda si umeda (incidenta: 50% in Africa,
1% Suedia)
transpiratie,
aplicare de topice liposolubile

Determinism genetic
Boli debilitante sau imunosupresie

13

Pitiriazis versicolor
manifestari clinice
Macule bine delimitate, izolate sau confluate in placi
si placarde policiclice
Culoare:

Pitiriazis versicolor

roz, cafe-au-lait (forma clasica)

alb (forma acromica)

Acoperite de scuame fine, furfuracee

(pitiriaziforme), usor detasabile
Localizare: arii bogate in glande sebacee (reg
centrala a trunchiului)

Diagnostic
Ex. micologic direct
Lampa Wood (fluorescenta verzuie)

14

Tratamentul micozelor superficiale

principii
Micozele pielii pot fi tratate topic
Micozele parului si unghiilor necesita de
obicei tratament sistemic
Durata tratamentului - depinde de actiunea
fungicida sau fungistatica a antimicoticului
folosit

Tratamentul dermatofitiilor
Sunt preferate alilaminele (terbinafina,
naftifina)
Azolii sunt eficace si pot fi utilizati
Decizia de tratament topic/sistemic:
Localizarea infectiei
Extinderea
Aderenta la tratament
Raspunsul la tratamentul anterior

Antimicotice topice
Pomada Dubreuilh/Whitfield: acid benzoic
+ acid salicilic (interes istoric) - actioneaza
keratolitic, nu are act. specifica antimicotica
Imidazoli/Azoli: clotrimazol, ketoconazol,
econazol, bifonazol, fenticonazol
Alilamine: terbinafina, naftifina

Antimicotice orale

Tratamentul topic al
onicomicozelor
Eficacitate f. limitata
Are o oarecare utilitate cand afectarea
unghiala este < 1/3 din lama unghiala si
localizata distal
Raport cost-eficienta modest
Un review recent sugereaza ca eficienta este
comparabila cu placebo

Griseofulvina - f rar folosita

Ketoconazol
Itraconazol
Terbinafina
Fluconazol

Tratamentul sistemic al
onicomicozelor

Ketoconazol (f. putin folosit)

Itraconazol
Terbinafina
Fluconazol

15

Onicomicoze
evaluarea vindecarii (I)
Unghie de aspect clinic normal - nu
intotdeauna este posibil
Pacientii trebuie sa inteleaga diferenta intre
vindecarea micologica si aspectul unghiei
(adesea pot ramane modificari reziduale de
aspect, chiar daca s-a obtinut eradicarea
fungilor)

Recurenta onicomicozelor
recadere sau reinfectie?
Variaza intre 10% si 53%
Pentru a considera recurenta o reinfectie, este
necesara documentarea negativarii micologice
Adesea recurentele sunt determinate de
intreruperea prematura a tratamentului,
bazata exclusiv pe aspectul clinic

Onicomicoze
evaluarea vindecarii (II)
Factori extrinseci si intrinseci influenteaza
aspectul unghiei
Traumatizarea lamei unghiale sau patului
unghial poate precede onicomicoza si poate
influenta aspectul unghiei
In onicomicozele severe, cca 10% din
suprafata unghiei poate ramane anormala,
chiar daca ex. micologic indica vindecarea

Tratamentul pitiriazisului
versicolor
Sampoane cu ketoconazol sau sulfura de
seleniu
Antimicotice topice (azoli): ketoconazol,
clotrimazol, econazol, isoconazol etc
Pentru eruptiile extinse: antimicotice sistemic
in doza unica sau cateva doze administrate
saptamanal

Tratamentul candidozelor
Cea mai eficace clasa: azolii
Topic: ketoconazol, izoconazol, econazol,
clotrimazol etc
Sistemic: itraconazol, fluconazol

16