Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Consideraii generale
Traumatismele prilor moi, dei se constituie mai rar n leziuni cu risc vital
imediat, mai ales cnd au o amploare mai mare, pot prezenta o morbiditate deloc de
neglijat, chiar i cu un tratament corect efectuat.
Adeseori, la prima evaluare a unui traumatizat, este dificil de stabilit cu precizie
dac leziunile acestuia au o severitate deosebit sau nu. Importana cu totul aparte
pe care o au politraumatismele, justific ntru totul discutarea lor separat. n
capitolul de fa intenionm s prezentm principalele aspecte legate de
diagnosticul i tratamentul traumatismelor de pri moi nensoite de leziuni cu risc
vital imediat.
Definit n sens larg, traumatismul reprezint ansamblul manifestrilor locale i
generale produse de un agent vulnerant asupra organismului.
Rezultatul interaciunii agent vulnerant organism este reprezentat, n funcie de
interesarea tegumentului, de dou mari categorii de leziuni.
A. Traumatismele nchise sau contuziile, n care se produc leziuni tisulare i/sau
viscerale fr a exista o soluie de continuitate a tegumentului.
B. Traumatismele deschise, n care afar de leziunile tisulare i/sau viscerale mai
mult sau mai puin profunde, elementul caracteristic l constituie existena unei plgi,
adic a unei soluii de continuitate a tegumentului.
Ceea ce difereniaz deci fundamental cele dou tipuri de traumatisme este
existena sau nu a unei plgi tegumentare. Aceasta din urm adaug un aspect
particular suplimentar: n cazul contuziilor, factorul microbian de contaminare
lipsete, n timp ce n cazul plgilor acesta este totdeauna prezent i prin intermediul
complicaiilor supurative, condiioneaz n msur substanial evoluia leziunilor.
Traumatismele nchise
Contuzia este urmarea aciunii unui agent vulnerant care produce leziuni de
ntindere i profunzime variabil, dar cu pstrarea integritii tegumentului asupra
cruia acioneaz.
Mecanismele de producere ale contuziilor sunt de o diversitate deosebit, iar
natura agentului vulnerant poate cunoate o mare variabilitate, nct o ncercare de
enumerare exhaustiv este sortit eecului. Cele mai frecvente situaii sunt acelea n
care anumite pri ale corpului uman sunt lovite i/sau se lovesc de corpuri dure,
contondente. esuturile sunt comprimate n urma aciunii agentului vulnerant pe un
plan dur, de obicei planul scheletic sau solul. Mai rar, efectul mecanic de impact
asupra organismului poate fi generat i de alte surse de energie cinematic: un jet de
lichid sub presiune mare, suflul puternic al unei explozii etc. Pentru o anumit
Contuziile superficiale
1. Echimoza constituie forma anatomo-clinic cea mai simpl de contuzie
superficial, rezultatul unei fore vulnerante de mai mic intensitate, care produce
leziuni ale capilarelor subtegumentare. Prin dilacerarea acestora, sngele mbib
esutul celular subcutanat, leziunea aprnd sub aspectul unei pete vineii mai mult
sau mai puin extins, cu marginile relativ bine delimitate.
Apariia imediat n urma traumatismului a echimozei, indic de obicei
superficialitatea contuziei, n timp ce apariia sa tardiv este sugestiv pentru o
contuzie profund. Adeseori poate fi un semn preios n diagnosticul unor leziuni
profunde ce trebuie atent explorate i rezolvate terapeutic.
Echimoza aprut la distan de zona de impact (de obicei i tardiv), poate
constitui un indiciu valoros n identificarea unor traume osoase sau musculare. Aa
spre exemplu, echimoza brahio-pectoral este sugestiv pentru o fractur de col
humeral, echimoza palpebral i periocular atrage atenia spre o posibil fractur a
etajului anterior al bazei craniului, echimoza retromastoidian poate fi rezultatul unei
fracturi a stncii temporalului etc.
Echimozele nu necesit un tratament specific. Ele se resorb spontan n circa 21-24
zile, parcurgnd modificri caracteristice ale culorii cu implicaii medico-legale. De la
nuana iniial roiatic, pe msura degradrii hemoglobinei, culoarea devine
succesiv vineie, albstruie, albastru-verzui i galben-verzui.
2. Hematomul supraaponevrotic cunoscut i sub denumirea clasic de revrsatul
hematic Morel-Lavall, este circumscris, subtegumentar, prezentndu-se sub forma
unei mase superficiale, fluctuent sau renitent, moderat sensibil la palpare. Acolo
unde esutul celulo-adipos este mai slab reprezentat sau acesta este compartimentat
prin tracturi fibro-conjunctive, hematomul are tendina de a rmne relativ bine de-
limitat. Dac dimpotriv, esutul subcutanat este abundent i lax, sngele are tendina
de a se infiltra pe traiectul pachetelor vasculo-nervoase, de a se extravaza prin
interstiii, constituindu-se n aceast eventualitate un hematom difuz. Acesta se
nsoeste adeseori de o echimoz la nivelul tegumentului adiacent.
Dac hematomul se sprijin pe un plan dur, se pot decela palpatoriu crepitaii
produse de organizarea cheagurilor de snge n interior. Abundena acumulrii de
snge este variabil n funcie de tipul (arter sau ven) i importana vaselor
efracionate precum i de laxitatea esuturilor n care are loc hemoragia. Sngele se
acumuleaz i hematomul crete atta timp ct presiunea din cavitatea unde este
colectat nu depete presiunea arterial a vaselor lezate.
Puncia, efectuat cu un ac mai gros, extrage lichid hematic (snge lacat), sau
serohematic, prin care se confirm diagnosticul.
Evoluia hematomului supraaponevrotic este condiionat de calibrul vaselor
lezate i de abundena revrsatului sanguin. Dac volumul este redus, imobilizarea
provizorie a segmentului afectat precum i aplicarea unui pansament moderat
compresiv, constituie gesturi terapeutice suficiente pentru resorbia progresiv.
Hematoamele mai mari se resorb spontan mai greu. Trecerea n circulaie a produilor
de degradare ai hemoglobinei, pot fi cauza unei stri subfebrile sau a unui subicter
de tip hemolitic pasager. Puncia exploratorie diagnostic poate fi utilizat i n scop
terapeutic pentru evacuarea coninutului lichidian hematic, urmat de instilare local
de -chemotripsin sau hialuronidaz n vederea grbirii procesului de resorbie.
n absena unei evoluii favorabile sub tratament conservator, devine necesar
deschiderea chirurgical a hematomului, evacuarea sa, lavajul spaiului restant,
completarea la nevoie a hemostazei, drenajul decliv.
3. Seromul constituie o form anatomo-clinic mai rar de contuzie superficial, n
care aciunea tangenial a agentului vulnerant cliveaz esutul subcutanat de
aponevroz, fr ns a produce leziuni ale vaselor sanguine. n spaiul virtual astfel
creat, se acumuleaz progresiv limf, rezultnd o colecie nedureroas, relativ bine
delimitat, ce nu bombeaz la suprafaa tegumentului i care, dac este mai
voluminoas, la percuie poate produce o und oscilant de propagare lichidian.
Puncia leziunii extrage lichid sero-citrin cu aspect caracteristic limfatic.
Contuziile profunde
n funcie de structurile interesate i de severitatea leziunilor, se descriu mai multe
forme anatomo-clinice.
1. Contuziile musculare
Prototipul lezional l constituie hematomul profund subaponevrotic, dezvoltat n
interiorul unei loji musculare. Acesta apare prin strivirea i/sau ruperea parial a
fibrelor musculare i lezarea consecutiv a vaselor sanguine.
Tegumentele supraiacente de obicei bombeaz, constatndu-se o tumefacie
imprecis delimitat, uneori difuz, a segmentului afectat. Pacientul acuz durere
local spontan, intens n repaus, exacerbat de palparea sau contracia
musculaturii interesate. Manevrele de mobilizare pasiv ale segmentului sunt de
asemenea extrem de dureroase. La palpare se constat o mpstare profund
subaponevrotic de dimensiuni variabile, cu mobilitate redus. Prin contracia
musculaturii, masa palpabil persist, se fixeaz, devine practic nedeplasabil.
Puncia exploratorie extrage lichid hematic, certificnd diagnosticul. Echimoza se
exteriorizeaz tardiv, dup dou-trei zile, uneori la distan de sediul contuziei, n
funcie de difuziunea coninutului hematic prin comunicaiile cu lojele musculare
nvecinate.
nsmnarea unui hematom profund cu germeni provenii din torentul circulator
sau de la nivelul unui focar septic de vecintate, constituie o eventualitate care
ntotdeauna trebuie avut n vedere deoarece este deosebit de grav. Sngele i
cheagurile, precum i fibrele musculare devitalizate constituie medii excelente de
Traumatismele deschise
Varietatea etiologic a agenilor vulnerani capabili s produc o plag este att de
mare nct orice ncercare de enumerare exhaustiv a acestora este sortit eecului.
n funcie de profunzimea lor i de eventuala interesare a unor caviti seroase
(cavitate peritoneal, pleural, pericardic), plgile se clasific n:
- plgi nepenetrante, ce nu deschid caviti seroase;
- plgi penetrante, caracterizate prin realizarea unei soluii de comunicare cu
exteriorul a cavitii peritoneale, pleurale sau pericardice.
Fiecare la rndul lor se submpart n plgi simple i plgi perforante, ultimele fiind
nsoite de leziuni ale unor organe viscerale sau parenchimatoase.
Rezult deci c n funcie de traiect i profunzime se disting patru mari varieti de
plgi:
- plgi nepenetrante simple de exemplu cele limitate strict la stratul
celulo-musculo-aponevrotic al peretelui abdominal;
- plgi nepenetrante perforante de exemplu plgile lombare cu lezarea unui
organ retroperitoneal (rinichi, pancreas, colon);
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.