Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Vaccinari (2)
Lucrari Practice
Disciplina Epidemiologie
UMF Carol Davila
Asist Univ. Dr Monica Delia Teleman
Cuprins LP
1. Calendarul National de Vaccinari
2. Vaccinul Hepatitic B
3. Vaccinul Poliomielitic
Tinte
Specifica in termeni tehnici
strategiile care trebuie adoptate,
evaluate, revizuite pentru realizarea
3
obiectivelor
CALENDARUL DE VACCINARE
Vaccinurile sunt recomandate
o 11 luni: Hexavaccin*
DTPa-VPI-HiB-HepB
*Pneumococic-conjugat
o 12 luni,
ROR (rujeolic urlian rubeolic)
o 5-7 ani
ROR (rujeolic urlian rubeolic)
Nota: Pentru adm tuturor vaccinurilor mentionate se vor utiliza doar seringi de unica folosinta.
CALENDARUL NATIONAL
DE VACCINARI, 2015
1l
HB
BCG
N
4-7 z
6s
HB
Hib
Hib
VPI
VPI
DTaP DTaP
*Pneumo-conj.
2l
4l
4s
RRO
HB
RRO
Hib
VPI
DTaP
*Pneumo-conj.
11 l
4s
**DTaP
- VPI
12 l
6l
***VPI
6a
5-7
8a
dT
14 a
6l
Pot fi administrate
simultan sau la orice
interval ntre doze (a)
Pot fi administrate
simultan sau la orice
interval ntre doze (b)
2 antigene vii
Administrare separata
Combinatia
Interval
minim
recomandat
intre doze
Produs administrat
Poate fi adm.
simultan sau la
orice interval,
n locuri
anatomice diferite
IG
Ag
inactivat
Ag
SAU
IG
Inactivat
Nici unul
n general nu se
administreaz
simultan
IG
Ag viu
6 luni
2 sapt.
IG i Ag
inactivat
IG i Ag
viu
Primul
Secund
Ag viu
IG
Interval
minim
recomandat
intre doze
Nici unul
10
Administrare - Vaccinuri
!!! DACA nu se pot respecta rec din PNI:
- Un interval mai lung intre doze nu reduce
concentratia finala de Anticorpi.
- Protectia optima se obtine dupa ce se adm
numarul de doze recomandate.
- Intreruperea schemei de vaccinare nu impune
reluarea intregii scheme de vaccinare sau adm
unor doze suplimentare.
11
VACCINURI FACULTATIVE
La recomandarea medicului de familie
o vaccinul gripal
o vaccin hepatitic A: se recomanda inainte
de inceperea gradinitei sau a scolii
o vaccinul varicelos: previne aparitia
varicelei - cea mai usor transmisibila boala
a copilariei
12
Hepatita B
boala infectioasa determinata de virusul hepatitei B (VHB),
virus ADN - gazda naturala omul.
virusul hepatitei B - extrem de rezistent in conditiile din
afara gazdei. Chiar dupa mai multe luni de la contaminare
acele, echipamentul medical sau stomatologic,
necorespunzator dezinfectat/sterilizat - pot contribui la
transmiterea hepatitei cu virus B.
>100 de ori mai infectios dect virusul HIV
mai multe particule virale prezente in sngele infectat.
s-a demonstrat transmiterea VHB si prin saliva, spre
deosebire de virusul HIV.
13
Sexuala
Parenterala
Perinatal
14
Hepatita B
Dupa infectia acuta, aproximativ 1-20% dintre adulti si peste 90% dintre
sugarii infectati esueaza in efortul de a se debarasa de virus - ramn
purtatori de AgHBs pentru o perioada > sase luni, intrnd in categoria de
purtatori cronici de VHB.
Cei care devin purtatori la vrsta adulta au un risc de 15-40 ori mai crescut
de evolutie spre hepatopatie cronica si cancer primitiv hepatic.
15
Prevalenta Ag HBs
8% - Mare
2-7% - Intermediara
<2% - Joasa
16
WHO
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs204/en/
HCVB - Epidemiologie
Proporiile fenomenului n termenii prevalenei
SUA : aprox. 300 000 infecii noi/an
5 10% , rat de cronicizare
1 1,25 milioane (0,2%) purttori cronici HBV
India : 4 % ( 10% din cazuistica mondial)
Indonezia : 5-10%
Turcia : 4 7%
Pakistan : 3 5%
Vietnam, China : 12 14% (peste 100 000 000 persoane)
Custer B, Sullivan SD, Hazlet TK, Iloeje U, Veenstra D, Kowdley KV, Global
epidemiology of hapatitis B virus, J. Clin. Gastroenterol. 2004 ; 38 (10 Suppl.) :
S 158 S 168
18
HCVB - Epidemiologie
Romnia
Absena unui registru naional pentru evidena afeciunii
Relaii statistice actuale nerelevante ; practic disponibil
doar evidena cazurilor acute spitalizate (10 30%, la
ponderea acceptat a exprimrii simptomatice).
Screening-uri de depistare, improbabil fezabile din
perspectiva suportului financiar.
19
27.2
25.7
25
20
14.4
15
10
0.6
85>
55-64
45-54
35-44
25-34
20-24
1.5
75-84
2.6
4.8
15-19
1-4
<1
8.1
10-14
1.0
4.3
65-74
3.5
5-9
6.4
20
21
22
Studii de Prevalenta
Anul Populaia
Prevalena AgHBs (%)
1990
Bucureti - Populaia adult cu risc sczut
(Paquet C. 1993): 11
1990
Bucureti (personalul medical)
(Paquet C. 1993) : 9,2
1990
Bucureti (femei gravide)
(Paquet C. 1993) : 7,8
1994
Romnia (populaia general)
(Molnar G. 1994) : 6
2005
Judeul Iai (populaia general)
(Duca E. 2007): 6
2008
Romnia (populaia general)
(Gheorghe L. 2008): 5,11
2008
Judeul Iai (populaia general)
(Gheorghe L. 2008): 4,29
23
10.9
9.1
2.9
5.2
8.7
3.6
9.4
17.4 8.6
13.7
10.8
9.7
8.8
9.9
6.9
5.3
8.9
8.2
11.2
10.4
8.8 9.1
9.1
5.3
8.8
5.9
5.2
9.6 7.9
11.2 8.8
Bucuresti
6.9
11.3 9.2
8.3
12.3
24
2000
2695
12.0
2003
2030
9.3 (inciden)
25
26
27
80
80
60
60
Infectie cronica
40
40
20
20
Older Children
and Adults
1-4 yrs
7-12 mos
1-6 mos
Infectie simptomatica
Birth
100
Infectie sinmptomatica(%)
100
28
Asymptomatic
Resolved
Immune
Chronic infection
Asymptomatic
Cirrhosis
Liver cancer
Resolved
Immune
Chronic
infection
Asymptomatic
Cirrhosis
Liver cancer
29
VHB
VHD
Infectie cronica
50-90%
Ciroza hepatica
2-10%
50%
Mortalitate prematura
15-25%
15%
30
32
33
35
Vaccinul Hep B
Primele vaccinuri contra hepatitei B au fost vaccinuri
plasmatice.
Acestea contineau antigenul de suprafata al VHB, Ag
HBs, preluat din plasma purtatorilor cronici de virus si
purificat.
In prezent se folosesc vaccinuri realizate prin inginerie
genetica,
ENGERIX utilizat in schema de vaccinari obligatorii a
nou-nascutilor la noi in tara.
Introducerea in 1995 a vaccinului hepatitic B in Romania
a dus la scaderea numarului de cazuri manifeste clinic
ale infectiei acute de la 25 cazuri la sub 15 cazuri la
100,000 locuitori.
36
DTPa
VPI
HiB
Hep-B
DTPa
VPI
Hib
Hep-B
DTPa
VPI
HiB
Hep-B
2L
4L
11 L
1L
Hep-B
4L
Hep-B
11 L
37
1L
6L
1L
2L
12 L
38
Vaccinuri Hepatita B
39
Vaccinul hepatitic B
ADM - in tesut muscular si nu in tesut gras,
in regiunea deltoidiana pentru adulti si in regiunea anterolaterala a
coapsei pentru nou-nascuti.
Titrurile de anticorpi tind sa fie mai scazute cnd vaccinul este
administrat in tesutul gras al regiunii fesiere.
Administrarea subcutanata este indicata numai la pacientii cu
tendinta de sngerare severa, precum hemofilicii.
Dupa imunizarea cu schema 0,1, 2 luni se recomanda un rapel la 12
luni dupa prima doza.
Nu se mai recomanda revaccinarea pentru adulti, imunitatea fiind
mentinuta prin memorie iimunologica
Prin prevenirea infectiei se asigura prevenirea cirozei hepatice si a
cancerului hepatic, doua boli severe, cu prognostic incert.
Vaccinul Hepatitic B
Testare postvacinala
Include persoanele/pacientii:
imunodepresie (e.g., hemodializati)
care au fost vaccinati in alt loc anatomic (mm fesieri)
decat cel recomandat (m deltoid)
Nn din mame purtatoare de AgHBs +
Cadre medicale care vin in contact cu sange/derivati
Parteneri sexuali ai unei persoane cu HepB cronica
!!!Testare se va efectua la 1-2 luni dupa a 3-a doza de
vaccin Hepatitic B.
41
Vaccinul Hep B
- Se considera eficient/protector un titru de anticorpi de:
- >10miliU.I./ml (low responders),
- preferabil un titru > 100 mUI/ml (high responders)
- Ofera protectie de lunga durata
- Aprox. 5% - raspuns imun neprotector (factori de risc:
obezitate, fumat, sex masculin, virsta > 45 ani)
- Raspunsul imun variaza cu virsta:
- la copii si adulti tineri , raspunsul im protector apare la
>95% din persoanele care au primit 3 doze vaccinale,
- la 90% a celor de varsta > 40 ani si la
- 65-75% la > 60 de ani.
42
Vaccinul hepatitic B
Imunogenicitate i reactogenicitate
Siguran:
-reacie local - durere la locul injeciei ( 3
- 20%)
-reacii sistemice (20%) uoare;
-complicaii foarte rare (soc anafilactic : 1
caz la 600.000 doze)
- nu a fost demonstrata in practica
existenta unei legaturi intre vacc hep
B si aparitia unor boli autoimune,
scleroza in placi, autism (OMS)
43
VHC
Este principala cauz de:
ciroz,
carcinom hepatocelular,
transplant hepatic
45
Date de epidemiologie
publicate n Romnia ...
48
50
15%
Vindecare (15)
100 Persoane
Timp
85%
Cronica (85)
80%
Stabil (68)
20%
Ciroza (17)
75%
Stabil (13)
25%
Mortalitate
(4)
Indicatie pentru transplant de ficat
51
Ci de transmitere n cretere...
Ce putem face?
Msuri de informare a pacienilor
Screenare i depistare activ;
Dg precoce crete ansa de rspuns la tratament
Profilaxia transmiterii verticale:
recomandarea cezarienei
interzicerea alaptatului!
55
56
RISC = 10-20%
pentru fiecare an de
toxicomanie
57
Screening la cerere
ATENIE!
Prezenta antiHCV infecie HCV
61
antiHCV+
RNA-HCV () (2 n 6 luni)
Infecie HCV
vindecat
62
BOLI INFECTIOASE
1. Infectii ap respirator
2. HIV/SIDA
3. Boli diareice
4. Tuberculoza
5. Malarie
6. Boli eruptive
7. Hepatita B
8. Pertussis
9. Tetanos Neonatal
10. Hepatita C
DECESE/AN
~ 3.5 mil
~ 3.0 mil
~ 2.2 mil
~ 2.0 mil
~ 1-3 mil
~ 888,000
~ 500,000 - 750,000
~ 355,000
~ 300,000
~ 250,000
WHO. Hepatitis B. 2002. Maynard JE, et al. In: Viral Hepatitis and Liver Disease. New York: Alan R. Liss, Inc. 1988. CDC.
Epidemiology & prevention of vaccine-preventable diseases. The Pink Book. 8th ed. CDC. MMWR. 2001;50:RR-11.
63
64
66
67
68
69
70
71
Vaccinul poliomielitic
Disponibile dou tipuri de vaccinuri poliomielitice:
Vaccinul poliomielitic oral (viu atenuat)
Vaccinul poliomielitic injectabil (inactivat)
72
VPO (Sabin)
Vaccin viu, atenuat, trivalent
Adm oral 0,2 ml (2 pic)
produce niveluri ridicate ale imunitatii atit la nivel local
(IgA secretorii)( mucoasa orofaringiana si intestinala,
unde virusul se inmulteste), precum si la nivel sistemic
(im umorala, IgM, IgG) contribuie la stoparea circulatiei
virusurilor salbatice.
Raspunsul im protector (Ac seroneutralizanti) la 1-3
zile dupa vaccinare.
73
74
1 caz la 1 milion doze administrate, mai mare dupa prima doza 1 caz la
750.000 doze distribuite (T. Hovi, 2004)
Primovaccinarea :
Risc 6,8x
Risc 3,800 X
> 7-10 ani
75
Prevost D.R. et al. Pediatr Adolesc Med 1994;148:479-85/ CDC Statement sept 18, 1996 (22)
77
78
VPO (Sabin)
Contraindicatii
Nu se adm:
pacientilor infectati HIV
contactilor de familie cu o persoana infectata HIV
pacientilor cu imunodeficiente si contactilor de familie ai acestora.
Precautii:
La gravide si la varsta adulta: se adm doar daca este necesara
protectia imediata.
La pacienti cu diaree dupa administrarea vaccinului - se mai adm o
doza vaccinala dupa 4 saptamani.
Pacientii care prezinta varsaturi in primele 30 min dupa adm vaccin
se repeta adm vaccinului in aceeasi sedinta
Sugari alaptati la san - adm vaccinului intre mese la 2 ore interval
79
80
VPI (Salk):
Recomandari de vaccinare
- Pacienti cu imunodeficiente, inclusiv infectati HIV precum
si contactilor acestora.
- Adm la cei care calatoresc in zone endemice sau in care
evolueaza o epidemie de poliomielita cu virus salbatic.
- Vaccinarea adultilor: personal de laborator care lucreaza
cu tulpini salbatice,
- Personal medical care vine in contact cu pacienti
excretori de virus polio viu salbatic,
- Persoane nevaccinate, care vin in contact cu copii
excretori de tulpini vaccinale.
- In Romania, la copii institutionalizati, pentru evitarea
PPAV.
82
VPI (Salk)
Contraindicatii/Precautii:
- Reactii anafilactice grave la o doza de
vaccin
- Anafilaxie la Streptomicina, Neomicina,
Polimixina B
- Nu se amesteca cu alte vaccinuri in
seringa
RA: rare 0,5-1,5 % durere locala, eritem,
tumefactie
83
85
VPO
VPI
Cale de administrare
Oral
Parenteral
Previne paralizia
DA
DA
Imunitate umoral
DA
DA
Imunitate intestinal
DA
Minim
Durata immunitii
Lung
Lung
Imunitate de grup
DA
DA*
(fecal/oral)
(oral/oral)
Excreie de virus
DA
NU
DA*
NU
Mutaii la om
DA
NU
Paralizii sechelare
Rare
NU
86
87
Starea de sanatate a
animalului in
momentul agresiunii
Profilaxia specifica
Sanatos in momentul
atacului
Vaccinare numai in
cazul aparitiei turbarii
clinice la animal sau a
confirmarii prin
laborator
Suspect de turbare
Se incepe vaccinarea
care se va intrerupe a
5-a zi daca animalul
ramane sanatos.
Turbat; omorat si
neexaminat;
necunoscut
Vaccinare completa*
cu 5 doze in ziua
88
0, 3, 7,14, 28
Masuri in plaga
cu potential rabigen (II) (MS)
Gradul de gravitate al
leziunilor
Starea de sanatate a
animalului in
momentul agresiunii
Turbat; omorat si
neexaminat;
necunoscut
Profilaxia specifica
-Ser antirabic
- vaccinare numai daca
la animal se confirma
diagnosticul
-Ser antirabic +
- vaccinare care se va
intrerupe a 5-a zi daca
animalul ramane sanatos
sau laboratorul infirma
diagnosticul
Sero-vaccinare
completa
89
Masuri in plaga
cu potential rabigen (III) (MS)
Gradul de gravitate al
leziunilor
Starea de sanatate a
animalului in
momentul agresiunii
Profilaxia specifica
-Ser antirabic +
- vaccinare care se va intrerupe a
5-a zi daca se infirma diagnosticul
-Ser antirabic +
- vaccinare care se va intrerupe a
5-a zi daca animalul ramane
sanatos sau laboratorul infirma
diagnosticul
Turbat; omorat si
neexaminat; necunoscut
Sero-vaccinare completa