Semiologie aparat respirator

Examenul obiectiv al aparatului respirator

Explorarea paraclinica a aparatului respirator

Examenul obiectiv al aparatului respirator

1.INSPECTIA
Coloratia tegumentelor
Configuratia toracelui
Miscarile respiratorii
2.PALPAREA
3.PERCUTIA
4.AUSCULTATIA
1. Inspectia
a)Examenul tegumentelor
CIANOZA
Coloratia albastruie a tegumentelor si mucoaselor
Este evidenta cand sangele arterial contine mai putin oxigen (SaO2<85%)
Se manifesta la periferie ca cianoza calda a extremitatilor, degetelor, dar si
central la nivelul limbii, mucoaselor, fetei, conjunctivelor

In cazul persoanelor cu hipoxie cronica, se produce compensator poliglobulie

(cresterea numarului de globule rosii)
b)Examenul fanerelor
Degete in sticla de ceasornic (DEGETE HIPOCRATICE) apar secundar
hipoxiei cronice (boli cardiace congenitale, hipoxie cronica de cauza pulmonara)
c)Configuratia toracelui
NORMAL: toracele este simetric, fosele supraclaviculare schitate, diametrul
antero-posterior mai mic decat cel transversal
Rx torace - normala

d)Deformari ale toracelui

Torace emfizematos in butoi torace aparent scurtat cu bazele largite, unghi

costal anterior >90 grade, diametrul AP marit fata de cel transversal, coastele
orizontalizate, fose supraclaviculare pline,
Sugestiv pentru prezenta EMFIZEMULUI PULMONAR
Torace astenic - torace plat, cu unghi epigastric ascutit, umeri coboriti, spatii
intercostale inclinate, omoplatii ies in relief, ca niste aripi (scapulae alatae), poate
fi constitutional sau insoteste bolile cronice consumptive (TBC pulmonar, neoplasm
pulmonar)
Torace infundat torace cu diametrul antero-posterior redus, cu infundare in 1/3
inferioara a sternului (torace de pantofar) poate fi constitutional sau se poate
asocia cu Sindromul Marfan
Torace cifo-scoliotic torace deformat datorita modificarilor coloanei vertebrale
toracice; afecteaza toti parametrii cutiei toracice
Pectus carinatus - caracteristic sechelelor dupa rahitism, toracele este evazal la
baza, sternul este proeminent
Miscarile respiratorii
Ne intereseaza : FRECVENTA, SIMETRIA, PERIODICITATEA, PROFUNZIMEA
si COORDONAREA TORACE - ABDOMEN
Normal: femeile au o respiratie de tip costal superior, in timp ce barbatii si copii de
tip costal inferior
FRECVENTA RESPIRATORIE 16-18 respiratii/min cu un aport INSPIR/EXPIR de
1:3
>20 respiratii/min = POLIPNEE
<16 respiratii/min = BRADIPNEE
Diminuarea sau abolirea miscarilor respiratorii la o baza pulmonara releva
pleurezie masiva, penumonie, pneumotorax, tumori sau chisturi mari bazale
Prezenta tirajului subcostal, intercostal sau supracostal semn de insuficienta
respiratorie
2. PALPAREA
Se face de preferinta cu bolnavul in pozitie sezanda pentru a permite examinarea
completa a toracelui posterior, apoi cu bolnavul in decubit dorsal pentru palparea
toracelui anterior
Etape
Palpare tegumentelor temperatura, troficitate, grosime, mobilitate
Palparea tesuturilor moi
Palparea ganglionilor
Palparea musculaturii si a sistemului osos toracic
Palparea spatiilor intercostale eventuale nevralgii
Palparea comparativa a bazelor pulmonare permite urmarirea
excursiilor respiratorii
Perceperea vibratiilor vocale (freamat pectoral) se aplica palmele pe
torace in timp ce bolnavul este rugat sa spuna 33
Freamat pectoral diminuat spatiul pleural este ocupat de prezenta de
lichid, aer sau tesut solid

Freamat pectoral accentuat portiune de plaman consolidat, proces

de condensare in apropierea bronsiilor

3. PERCUTIA
Se bazeaza pe faptul ca peretele toracic si tesuturile subiacente produc in miscare
sunete audibile. Percutia este limitata la aproximativ 5-7 cm profunzime (asa incat
modificarile aflate la o profunzime mai mare nu pot fi decelate prin percutie).
Se utilizeaza lovirea toracelui prin tehnica digito-digitala (pleximetrul degetului
mijlociu de la mana stanga, aplicat ferm pe suprafat de percutie iar ca plexor
mediusul drept care, prin miscari scurte si rapide, aplica lovituri la nivelul
articulatiei interfalangiene distale a pleximetrului).
Miscarea este strict din articulatia radio-carpiana
Se percuta:
Regiunile suprclaviculare
Interscapular simetric
Subscapular simetric
Axilar simetric
Modificari ale sonoritatii pulmonare:
Scaderea sonoritatii - submatitate, matitate continutul aeris al plamanului
este inlocuit de lichid (pleurezie)
Cresterea sonoritatii - hipersonoritate pneumotorax, criza de astm
bronsic, emfizem pulmonar
4. ASCULTATIA
Se efectueaza cu ajutorul stetoscopului, in cursul respiratiilor profunde pe gura,
ascultand la acelasi nivel si sitematic ca la percutie, putandu-se estima fluxul de
aer ce trece prin arborele traheo-bronsic; Ascultatia obtine informatii despre
plamanul subiacent si spatiul pleural.

La ascultatie se deceleaza prezenta murmurului vezicular si a eventualelor

variatii ale acestuia, precum si prezenta zgomotelor supraadaugate. (raluri).
Explorarea paraclinica a aparatului respirator
Examenul radiologic
Radiografia anterio-posterioara este cea de rutina
Explorari radio-izotopice
Scintigrafia de perfuzie pulmonara - se administreaza iv albumina umana
marcata cu Tc-99 identifica tulburari circulatorii pulmonare infarct pulmonar

Scintigrafia pulmonara de ventilatie - inhalare de gaz radioactiv Xe-133 identifica tulburari pulmonare obstructive, bronsite, emfizem, astm, tumori bronsice

Computer Tomograf
Se utilizeaza in diagnosticul unor leziuni de dimensiuni mici ce nu pot fi vazute
radiologic, pentru precizarea extinderii in cancere bronsice, pentru diagnosticul de
limfoame si sarcoidoza si a leziunilor pulmonare la indivizii expusi la prafuri
industriale
Semne si simptome in patologia aparatului respirator
Dispnee, durere toracica, tusea, expectoratia
Dispneea
= constientizarea anormala a respiratiei, insotita de senzatie de disconfort.
Cauze:
Anomalii respiratorii: boli ale cutiei toracice, ale pleurei, ale plamanilor
(laringita, bronsita, astm bronsic, BPCO, pneumonii)
Insuficienta cardiaca stanga (pacientul nu primeste aer)
Ischemia miocardica (infarct miocardic sete de aer)
Anemia severa

Clasificare:
Dispnee inspiratorie (stridor) : obstructie de cai respiratorii superioare
Dispnee expiratorie (wheezing): obstructia pe caile respiratorii inferioare
Dispnee mixta
Numarul normal de respiratii la adult = 14-20resp/min
Tahipnee >20resp/min
Bradipnee <14 resp/min
Dispneea
Dupa modul de debut si evolutie:
Paroxistica (episoade) astm bronsic
Acuta (ore, zile): bronsita acuta, pneumonii
Cronica (saptamani, luni, ani): TBC pulm, BPCO
Dupa severitate (dispnee cronica)
Grad 1 apare la urcat >2 etaje sau mers pe teren plan >200m
Grad 2 apare la urcat <2 etaje sau mers pe teren plan <200m
Grad 3 apare in cursul activitatilor uzuale (imbracat, mancat, mers prin
casa)
Grad 4 prezenta in repaus
Durerea toracica
Durerea toracica parietala:
Este legata de structurile musculare, nervi intercostali, coaste, coloana
vertebrala.
Se accentueaza la miscare, respiratie si palpare.
Durerea musculara dupa effort fizic
Durerea din nevralgia intercostala de-a lungul unui nerv intercostal,
apare in inspir
Durerea din fisuri si fracturi costale apare dupa traumatisme
Durerea din boli ale coloanei vertebrale (spondiloza cervicala)
Durerea din traheo-bronsite acute:
Localizata retrosternal, caracter de arsura, accentuata de tuse

Durerea de cauza cardio-vasculara:

Durerea coronariana: retrosternala cu iradiere spre gat, mandibula,
membru superior stang
Durerea esofagiana: (spasm esofagian, reflux gastro-esofagian)
Caracter de arsura retrosternala, apare postalimentar
Tusea
= este un act reflex ce consta dintr-o expiratie brusca si de scurta durata, cu glota
inchisa
SCOP = expulzia secretiilor traheo-bronsice si a particulelor inspirate.
TUSEA ESTE PATOLOGICA
Cauze:
Nerespiratorie: voluntara/involuntara (tic nervos)
Respiratorie: stimuli iritativi in caile aeriene, stimuli iritativi pleurali, procese
pulmonare (pneumonii, tumori) tusea ragusita (laringita),
Clasificare:
Uscata (iritativa) infectii virale IACRS, traheite, pneumotorax
Productiva bronsita acuta, cronica, cancer bronho-pulmonar
Expectoratia
= Materia evacuata din caile respiratorii prin tuse sau expir fortat.
Este formata din mucusul secretat in exces in caile respiratorii inferioare
ESTE INTOTDEAUNA PATOLOGICA
Clasificare:
Spumoasa: in edem pulmonar acut
Mucoasa: bronsite acute, cronice, astm bronsic
Muco-purulenta: bronsite acute suprainfectate
Purulenta: abcese pulmonare
Sanguinolenta: contine sange TBC pulmonar , cancer bronho-pulmonar