ECHIPAJ-TIP-B1.

ATLS
Asistenta medicala a traumatizatului MAJOR(instabil hemodinamic)se va baza pe EXAMINAREA PRIMARA(A,B,C, ;+/-D,E) ; +/EXAMINAREA SECUNDARA.

A=ELIBERAREA CAILOR AERIENE

B=RESPIRATIE
C=CIRCULATIE
D=STATUSUL NEUROLOGIC
E=EXPUNERE LA FACTORII DE MEDIU

I--ASIGURAM ZONA(echipament protectie)

-siguranta salvatorului si a victimei
-scena accidentului
-mecanismul lezional
ATENTIE!!!
MENTINEM CAPGATTRUNCHI IN AX
IIEVALUAM CONSTIENTA-(medicul) -stimuli fizici si verbali
-A.V.P.U. rapid (alert,raspunde la stimuli verbali,durerosi(fizici) ,nu
raspundeGCS?)
AMBULANTIERUL MASOARA SI APLICA GULERUL CERVICAL FARA
SA-L
INCHIDA(spune cu voce tare reperele masuratorii)

III--EVALUAREA PRIMARA (TERAPIE IMEDIATA- IN PARALEL CU

EVALUAREA)

A.---ELIBERAREA CAILOR AERIENE(obstructia de cai aeriene =ucigasul

nr.1-in truma)

a. IL RUGAM SA DESCHIDA GURA CAI

AERIENE LIBERE+O2

1.PACIENT CONSTIENT
b. IL RUGAM SA DESCHIDA GURA CAI
AERIENE OBSTRUATE
INDEPARTARE CORPI STRAINI VIZIBILI CU
PENSA MAGYL,
ASPIRAM SECRETII CU SONDA YANKAUER
+O2

2.PACIENT INCONSTIENT = PACIENT CU OBSTRUCTIE CAI AERIENE

MENTINEM SUBLUXATIA MANDIBULEI,
INDEPARTAM EVENTUALI
CORPI STRAINI VIZIBILI ,(+/MANEVRA HEIMLICH,)

GCS-RAPID LINIE I.V .(asistentul spune cu voce tare

pasii abordului -I.V.)
+/- INDUCTIE ANESTEZICA
+/-IOT(pe cap mentinut in ax)asistentul spune cu voce tare
materialelel de I.O.T.(sonda marimea....la
cererea medicului)

MEDICUL INTREABA DACA SE POT DA RELATII DESPRE ULTIMA

MASA A PACIENTULUIDACA A MANCAT RECENT SE VA SARI
PESTE VENTILATIE (preoxigenam) ) ---ASPIRAM , VENTILAM(preoxigenam) ,
INTUBAM, umflam balonasul

Verificam reusita intubatiei, masuram

pipa

Guedel
(asistentul spune reperele) o aplicam fixam
pipa+sonda)+02
+/-CRICOTIROIDOTOMIE +O2

B.----EVALUAREA RESPIRATIEI(P.A.S.+SPO2)
1.PACIENT RESPIRA NORMALO2
2.PACIENTUL NU RESPIRA COMPRESIUNI +IOT(PE MENTINERE CAP GAT
TRUNCHI IN AX )

3.DETRESA RESPIRATORIE (monitorizam respiratia,SPO2)

INSPECTIE GAT :
-pozitia traheei.?(mediana sau deviata?)
-aspectul jugularelor?(normale?, turgescente? sau colabate?)
-marca traumatica la nivelul gatului?
ASISTENTUL FIXEAZA (INCHIDE )GULERUL CERVICAL(cineva mentine
capul in ax pana la fixare definitiva in vacuum -eliberam ambulantierul)
INSPECTIE TORACE :
- frecventa respiratorie?(cate resp ./min.?SPO2?)

- mecanica resp.la inspir expansiune toracica? sau retractie

toracica?( la expir?)
-torace egal ?-simetric? asimetric?(hiperinflat)
-plagi toracice vizibile?, marci traumatice?marime ?(2/3 din
diametrul traheei?)
PALPARE TORACE:
-simt emfizem subcutanat?
-palpez grilaj costal de sus in jos de la stern spre extremitatile
costale (alternativ
pe fiecare hemitorace) ,caut crepitatii , discontinuitati osoase
pentru a decela
fracturi costale simple?volet costal?
PERCUTIE TORACE:
-matitate?,-timpanism? -hipersonoritate?
AUSCULTATIE TORACE:
-murmur vezicular: prezent?, diminuat? ,absent?

PNEUMOTORAX SUFOCANT detresa resp.;cianoza

;agitatie;devierea traheei de partea opusa
pneumotoraxului;murmur vezicular diminuat sau absent pe
hemitoracele lezat,hiperinflatia partii lezate,timpanism,adesea
distensia jugularelorURGENT EXUFLATIE (sp.II-.I.C.-linia M.C.cateter 14-16 G si simultan IOT )
VOLET COSTALdetresa resp. ;respiratie paradoxala,fr. costale(3
coaste in 2 sau mai multe locuri); O2;restrictie lichidiana;fixarea
marginilor segmentului flotant,se ia in considerare si I.O.T.precoce
la varste peste 65 ani sau leziuni majore asociate sau BPOC
preexistent.

PNEUMOTORAX DESCHIS bresa in peretele toracic cu diametru

>2/3 din diametrul traheeiflux de aer redus in
traheePANSAMENT OCLUZIV LIPIT PE 3 LATURI

HEMOTORACE MASIV se pierd peste 1500 ml. sange ,apar semne

clare de soc ,colabarea venelor gatului,murmur vezicular diminuat
pe partea lezata ,matitate , hipotensiune DRENAJ TORACIC DAR
INAINTE REUMPLERE VOLEMICA(2,3, linii iv).

TAMPONADA CARDIACA ---TRIADA BECK: hTA ;distensia venelor

gatului; zgomote cardiace asurzite FLUIDE-I.V. ;-DOPAMINA 2-10
MICROGRAME/KG/MIN.

C.-- EVALUAREA CIRCULATIEI:

1.-CAUTAM HEMORAGII VIZIBILE : IN PARALEL TERAPIE
ATENTIE ! -HEMOSTAZA ( pansament compresiv,compresiune digitala
,garou doar in
amputatie ).
-PANSAMENT STERIL UMED(NA CL)-pentru fr. deschise
;viscere expuse.

IN CAZUL IN CARE AVEM O FRACTURA DESCHISA CU HEMORAGIE

MASIVA ,INAFARA PANSAMENTULUI COMPRESIV PENTRU OPRIREA
HEMORAGIEI , SE VA APLICA SI ATELA ,ACEASTA AVAND SI ROL DE
HEMOSTAZA SI DE IMOBILIZARE(este singura situatie unde
fracturile se imobilizeaza la capitolul-EVALUAREA CIRCULATIEI-in
rest ele facand obiectul ultimului capitol-PREGATIRE PENTRU
TRANSPORT SPITAL).

2.-MASURAM :TA , AV, TRC, Tc

-I.- CIRCULATIE PREZENTA T.A. NORMALALINIE I.V.-IN ASTEPTARE +O2
-II.- CIRCULATIE PREZENTA IMINENTA SOC 2 LINII I.V.(CATETER 14,16,18 G)
+O2
TERAPIE DE REUMPLERE VASCULARA (RINGER +NA CL+HESS).
-III.-CIRCULATIE PREZENTASOC 2-3 LINII I.V. +MANSON PRESIUNE ;SE IA IN
CONSIDERARE
ABORD INTRAOSOS ,JUGULARA EXTERNA +O2
-IV.-CIRCULATIE ABSENTA COMPRESIUNI TORACICE +IOT+2-3 LINII I.V.
(MANSON PRESIUNE)

ATENTIE!!!
PERFUZABIL IN JET in hTA( SOC)-bolusuri rapide de 500=1000ml
cu manson presiune (reevaluare frecventa dupa administrarea de
bolusuri a frecv. resp. ; temperatura).
PERFUZABIL ADMINISTRAT LENT IN TCC IZOLAT-INCHIS -

Daca nu decelam cauza socului(hipovolemic) repede(hemoragii mari

vizibile-nu sunt)SE PALPEAZA ABDOMEN, ,BAZIN SI FEMUR(surse de
hemoragii majore ), pentru a ne orienta spre un diagnostic.
.D.STATUS NEUROLOGIC : G.C.S.A.V.P.U.
REEVALUARE G.C.S.(sa tinem cont de inductie )

PUPILE (simetrie, reflex fotomotor)

E.---EXPUNEREA LA FACTORII DE MEDIU

-HIPOTERMIE(FOLIE IZOTERMA)
-TOXICE ,,ALCOOL, CO........
-CELE ,,5 TAIETURI (daca nu s-au facut)

SE PREGATESTE TRANSPORTUL LA SPITAL

DESI DESCOPERIREA LINIILOR DE FRACTURA,INTRA IN EXAMINAREA
SECUNDARA NOI PENTRU A PUTEA TRANSBORDA PACIENTUL DE PE SOL
( DIN AUTOTURISM ....etc.) PE TARGA CU ,,LOPETI VA TREBUI SA FACEM
URGENT UN BLITZ DIAGNOSTIC DE FRACTURI ALE MEMBRELOR.
In cazul in care ele exista se imobilizeaza, apoi se transfera pe
,,lopeti si de aici pe salteaua vacuum (,, lopetile nereprezentand
mijloc de transport ci doar de imobilizare).
Fracturi imobilizare si atelare
Targa lopeti masurare si manevrare ambulantier
Targa vacuum pregatire si amnevrare ambulantier
KED pregatire pt. extractii din autoturisme sau imobilizare
fracturi (bazin , femur).

MONITORIZARE PE TIMPUL TRANSPORTULUI

REEVALUARE PERIODICA (ABC +/-DE) ;
PARAMETRII MONITORIZATI PRESPITAL:
FR, SpO2, TA, Pp, FC, TRC; Tc, SCG, GLICEMIE

PREZENTARE IN U.P.U.

-Ce fel de trauma? (urmare a ce fel de accident?)

-Mecanismul de producere
-Diagnostic
-Tratament
-Parametrii monitorizati pe durata transportului
-FR, SpO2
-TA, Pp, FC,TRC,Tc
-Glicemie +/-Puls si coloratie la membrul atelat